Perawatan intensif dan monitor EEG
Monitor tekanan intrakranial bila dibutuhkan Berikan antiepilepsi rumatan jangka panjang
47 Lanjutan Tabel 4.8.
Pemeriksaan Umum Pemeriksaan emergensi
Pemeriksaan gas darah, glukosa, fungsi liver, fungsi ginjal, kalsium, magnesium, darah lengkap, faal hemostasis, kadar obat antiepilepsi. Bila diperlukan pemeriksaan toksikologi bila penyebab status epileptikus tidak jelas. Foto toraks diperlukan untuk evaluasi kemungkinan aspirasi. Pemeriksaan lain tergantung kondisi klinis, bisa meliputi pencitraan otak dan dan pungsi lumbal
Pengawasan
Observasi status neurologis, tanda vital, ECG, biokimia, gas darah, pembekuan darah, dan kadar OAE. Pasien memerlukan fasilitas ICU penuh dan dirawat oleh ahli anestesi bersama ahli neurologi.
Monitor EEG perlu pada status epileptikus refrakter. Pertimbangkan kemungkinankan status epilepsi nonkonvulsif. Pada status epileptikus konvulsif refrakter, tujuan utama adalah supresi aktivitas epileptik pada EEG, dengan tujuan sekunder adalah munculnya pola burst suppression.
Tabel 4.9 OAE untuk status epileptikus konvulsif8,30,31 Stadium premonitor (sebelum ke rumah sakit) SE Dini SE Menetap SE Refraktera
Diazepam 10-20 mg per rektal, dapat diulangi 15 menit kemudian bila kejang masih berlanjut, atau midazolam 10 mg diberikan intrabuccal( belum tersedia di Indonesia. Bila bangkitan berlanjut, terapi sebagai berikut.
Lorazepam (intravena) 0,1 mg/kgBB( dapat diberikan 4 mg bolus, diulang satu kali setelah 10-20 menit).
Berikan OAE yang biasa digunakan bila pasien sudah pernah mendapat terapi OAE
Bila bangkitan masih berlanjut terapi sebagai berikut dibawah ini.
Phenytoin i.v dosis of 15-18 mg/kg dengan kecepatan pemberian 50 mg/menit dan/atau bolus Phenobarbital 10-15 mg/kg i.v dengan kecepatan pemberian 100 mg/menit. Anestesi umum dengan salah satu obat dibawah ini:
- Propofol 1-2 mg/KgBB bolus, dilanjutkan 2-10 mg/kg/jam dititrasi naik sampai SE terkontrol
- Midazolam 0,1-0,2 mg/kg bolus, dilanjutkan 0,05-0,5 mg/kg/jam dititrasi naik sampai SE terkontrol
- Thiopental sodium 3-5 mg/kg bolus , dilanjut 3-5 mg/kg/jam dititrasi naik sampai terkontrol
Setelah penggunaan 2-3 hari kecepatan harus diturunkan karena saturasi pada lemak.
Anastesi dilanjutkan sampai 12-24 jam setelah bangkitan klinis atau ektrografis terakhir, kemudian dosis diturunkan perlahan
a
50 STATUS EPILEPTIKUS NON KONVULSIF27
Dapat ditemukan pada 1/3 kasus SE
Dapat dibagi menjadi SE lena, SE Parsial kompleks, SE nonkonvulsivus pada penyandang dengan koma, dan SE pada penyandang dengan gangguan belajar
Pemilihan terapi untuk status epileptikus nonkonvulsivus bermacam macam sesuai jenis bangkitan (tabel 10).
Tabel 4.10 Terapi status epileptikus (SE) non konvulsivus
Tipe Terapi pilihan Terapi lain
SE Lena SE Parsial kompleks SE Lena atipikal SE Tonik SE nonkonvulsivus pada penyandang koma
Benzodiazepin I.V./ oral Clobazam oral
Valproate oral
Lamotrigine oral Phenytoin i.v. atau Phenobarbital Valproate i.v Lorazepam/Phenytoin/ Phenobarbital i.v. Benzodiazepine Lamotrigine, topiramate, methylphenidate, steroid oral methylphenidate, steroid Anestesia dengan thiopentone, Phenobarbital, propofol atau midazolam Dosis OAE pada SE Non Konvulsif8,29
SE lena biasanya bisa dihentikan dengan benzodiazepine intravena: diazepam 0,2-0,3 mg/kg, atau clonazepam 1 mg (0,25-0,5 mg pada anak-anak) atau lorazepam 0,07 mg/kg(0,1 mg/kg pada anak), dapat diulangi bila diperlukan. Bila terapi ini tidak efektif, mungkin bisa diberikan fenitoin atau valproat intravena. Pada epilepsi lena pada anak, terapi rumatan dengan valproat atau ethosuximide diberikan setelah status terkontrol. Kondisi ini sering disebabkan oleh putus obat( khususnya obat psikotropik atau benzodiazepine), dan dapat dietrapi dengan diazepam atau lorazepam intravena. Terapi rumatan jangka panjang biasanya tidak diperlukan.
SE parsial kompleks paling baik diterapi dengan benzodiazepine. Terdapat kontroversi tentang perlunya pemberian intravena pada kasus ini, pada kebanyakan kasus terapi oral member hasil yang cukup baik. Beberapa rekomendasi terapi SE-NK dapat dilihat pada tabel11.
53 DAFTAR PUSTAKA
1. David W. Chadwick, Roger J. Porter, Emilio Perucca, John M. Pellock: Overview: General approaches to treatment. In Engel J, Pedley TA. Epilepsi A Comprehensive Textbook 2nd Ed.Vol one. Lippincott Williams & Wilkins. USA 1117-1118.
2. John M. Freeman, Timothy A. Pedley. Indications for treatment. In Engel J, Pedley TA. Epilepsi A Comprehensive Textbook 2nd Ed.Vol one. Lippincott Williams & Wilkins. USA 1119-1123.
3. Panayiotopoulos CP.General Aspects on the Diagnosis of Epileptic Seizures and Epileptic Syndrome in Clinical Guide to Epileptic syndrome and their Treatment. Based on the new ILAE diagnostic cheme. Ozfordshire: Blandon Medical Publishing, 2010, pp: 172-199
4. Lawrence J, Hirsch, Timothy A. Pedley. Goals of Therapy. In A Comprehensive Textbook 2nd Ed.Vol.1. Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia.2008; 1125-1128.
5. Dulac O, Leppik IF. Initiating and Discontinuing Treatment in Comprehensive Textbook Epilepsi. Lippincott-Raven 1st ed. Philadelphia.1998; 1237-46
6. Brodie MJ,Schacter SC,Kwan P. Fast Facts: Epilepsi 3rd Ed. Health Press Limited. UK 2005:37-84
7. Cockerell OC.Shorvon OD.Epilepsi current concepts. London: current Medical Literature 1996.
8. National institute of clinical Excellence. The epilepsies: the diagnosis and management of the epilepsies in adult and children in primary and secondary car. NICE Clinical guideline 137. London January,2012
9. KwanP, Schacter SC, Brodie MJ. Drug resistant epilepsi. New England Journal Medicine 2011: 365: 919-26. (Supplementary appendix)
10. Gummit RJ. The Epilepsi Handbook: The practical management of seizure. 2nd ed
. New York: Raven Press 1995: 12-22
11. Perucha E. General Principles of Mediacal Treatment. In Sorvon S, Perucha E, Fish D, Dodson E. The Treatment of Epilepsi 2nd ed. Blacwell science. USA 2004; 139-160
54 12. Walker MC.Shorvon SD. Emergency Treatment of seizures and status epilepticus. In the Treatment of Epilepsi 2nd ed. Blackwell science. USA 2004; 227-43
13. Menachem EB, French JA. Choice of antiepileptic drug. In in epilepsi A Comprehensive Textbook /editors Jerome Engel JR., Tomothy A. Pedley, 2nd ed, vol 1, Lippincot Williams & Wilkins, 2008,pp: 1295-1300
14. Tracy Glauser, Elinor Ben-Menachem, blaise burgeois, Avital Cnaan, CARLOS Guerreiro , Reeta Ka‘‘lvia‘‘inen, RICHARD matson, Jacquiline A. French, Emilio Perruca, Torbjorn Tomson for the ILAE subcommission of AED Guideline updated ILAE evidence review of antiepileptic drug efficacy and effectiveness as initial monotherapy for epileptic seizure drug syndromes. Epilepsia: 1-13,2013.
15. Ballaban Gill K, Jacquiline A. French. Selection of antiepileptic Drugs. Continum, August 2004.10(4); 80-89
16. Roger J, Porter, David C. Overview: General approach to treatment, in: Engel J, Pedley TA. epilepsi A Comprehensive Textbook Lippincot Raven , Philadelphia. 1997; 1101-6
17. Brodie MJ, Dicter MA. Antiepileptic Drug . N Eng J Med.1996;334:168-175 18. Sorvon S Handbook Epilepsi of Treatment. Blacwell science. Toronto
2000;34-84
19. Devinsky O. Patient with Refractory seizures. N Eng J Med. 1999;340:1565-70 20. Medical Research Council anti epileptic dryg withdrawal in patients in
remission. Lancet 1991;337:1175-80
21. Patrick Kwan, Alexis Arzimanoglou, Anne T berg, Martin J. Brodie w, Allen Hauser, Gary Mathern, Solomon L. Moshe‘, Emilio Perucca, Samuel Wiebe, Jacqqquiline French. Definition of drug resistant epilepsi: Consensus Proposal by the ad hoc Task Force of the ILAE commission of theraupetic strategies epilepsia, 51(6): 1069-1077, 2010.
22. Leppik IE. Intractable Epilepsi In adult in intractable seizure. Diagnosis treatment and prevention. Advances in experimental medicine and biology.2002. Vol 497:1-7
55 23. Alving j. what is Intractable Epilepsi? In Johannesen si, gram I, Sillapa M, Thomson T, Intractable Epilepsi. UK. Wrigton Biomedical Publishing 1995;1-12
24. Manford M. Status epilepticus in practical guide to epilepsi. Burlington. Butterworth Heinemann Elsevier sciences 2003:243-64
25. Fountain n. Treatment of status epilepticus. American Academy of Neurology, 55th annual meeting 2003.
26. Working group on status epilepticus. Treatment of convulsive status epilepticus Reccomendations of the epilepsi Foundations of america‘s working group on status epilepticus. JAMA1993;270:854-9
27. Shorvon OD. Status epilepticus its clinical features and treatment in children and adult. Cambridge university press; 1995
28. Chen jw, Wasterlain CG. Status Epilepticus: pathofiology and Management in adult. Lancet Neurol 2006; 246-56
29. Rueg S. Non convulsive status epilepticus in adult-an overview, Schweizer archive fur neurologie und psychiatrie.2008
30. Holtkamp M. Treatment strategies for refractory status epilepticus: current opinion in critical care 2011,17:94-100
31. shorvon s, Ferlisis M. The treatment of super refractory status epilepticus critical review of available therapies and clinical treatment protocol.Brain 2011:1-17 32. Morris GI, Gloss D. Buchhalter J, Mack KJ, Nickels K, Harden c. Evidence –
based guideline update: Vagus nerve stimulation for the treatment of epilepsi. report of guideline development subcommittee of the American Academy of Neurology 2013: 81:1-7
56