2016
Fraktur Basis Cranii ICD-10:S02.1
1. Pengertian (Definisi)
Patah Tulang Kepala yang meliputi salah satu dari tulang dasar kepala: lamina cribiformis dari Os Ethmoid, Pars orbita dari Os Frontal, pars Petrosus dan skuamus Os Temporalis, Os Sphenoid dan Os Occipital
2. Anamnesis Didapatkan riwayat trauma
Riwayat keluarnya darah atau cairan dari hidung dan/atau telinga Mual
Muntah
Gangguan Melihat Wajah mencong
Gangguan Mendengar 3. PemeriksaanFisik Pemeriksaan Fisik Umum
(pemeriksaan dengan inspeksi, palpasi )
Pemeriksaan fisik pertama kali diutamakan pada evaluasi A (airways), B (breathing), dan C (circulation)
Dapat disertai dengan cedera lain dan penurunan kesadaran
Pemeriksaan lokalis Gambaran Khas :
Retro aurikular/Mastoid Ecchymosis (Battle sign) Periorbital Ecchymosis (Raccoon eyes)
Clear Rhinorea Clear Otorhea Hemotimpanum
Pemeriksaan Neurologis (jika didapatkan)
Tingkat kesadaran Glasgow Coma Scale (GCS) Lesi N III,IV,VI
Lesi N VII Lesi N VIII
4. Kriteria Diagnosis 1. Anamnesis sesuai diatas
2. Pemeriksaan klinis sesuai diatas 3. Pemeriksaan imaging sesuai klinis 5. DiagnosisKerja Fraktur Basis Cranii (ICD 10: S02.1) 6. Diagnosis Banding - Trauma maksilofacial
7. Pemeriksaan
1 CT Scan Kepala
CT-Scan Bone Window untuk melihat gambar tulang kalvaria dan CT-Scan Brain Window untuk melihat lesi parenkim otak atau perdarahan otak.
Fraktur pada dasar tengkorak dapat menggunakan irisan tipis potongan axial bone window dasar tengkorak
Rinorea dan ottorhea merupakan indikasi untuk dilakukan tindakan CT Scan
1A 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 11, 12, 13, 14 2 X-foto kepala
Bila jejas cukup besar ; cari garis fraktur, aerokel, darah dalam sinus paranasalis,
shift glandula pinealis, fragmen tulang
dan korpus alienum
Tidak untuk mencarifraktur basis Penderita yang memerlukan CT-scan kepala tidak perlu dibuat X-foto kepala
1C 3, 4, 15,
3
X-foto vertebra servikal
Mencari cedera penyerta terutama bila jejas juga didapatkan di bahu, leher, dan dicurigai adanya cedera leher dari pemeriksaan klinis
1C 2, 3, 4, 5, 15,
4 X-foto thoraks Mencari cedera penyerta
1C 2, 3, 4, 5
5 Lab Beta 2 Transferrin
Mencari bukti adanya leakage LCS
1C 2, 3, 21, 22, 23
6 CT-Scan Whole
Body
Whole Body CT (WBCT) digunakan pada kasus multitrauma untuk mengurangi waktu diagnosis, dapat digunakan pada pasien dengan hemodinamik tidak stabil
2A 32
8. Terapi
No Terapi Prosedur (ICD 9 CM) GR Ref
1 Operasi
Indikasi Pembedahan
Kebocoran LCS post trauma yang disertai dengan meningitis
Fraktur transversal Os petrosus yang melibatkan optic capsule
Fraktur tulang temporal yang mengakibatkan lesi total otot wajah
Trauma balistik pada temoral yang mengakibatkan kerusakan vaskular Defek luas dengan herniasi otak kedalam
sinus paranasal, Pneumocephalus , atau kebocoran LCS lebih dari lima hari Tindakan bedah :
Craniotomy (ICD 9 : 01.24) Duraplasty (ICD 9 : 02.12) Cranioplasty (ICD 9 : 02.04)
2 Konservatif
Perawatan non operatif di ruangan meliputi Observasi GCS, pupil, lateralisasi, danfaal
vital
Optimalisasi, stabilisasi faal vital, menjaga optimalnya suplai O2ke otak
Airway: menghisap secret / darah / muntahan bila diperlukan, trakheostomi. Penderita COB dengan lesi yang tidak memerlukan evakuasi dan penderita dengan gangguan analisa gas darah dirawat dalam respirator
Mempertahankan perfusi otak,
memposisikan kepala head up sekitar 30 derajat dengan menghindari fleksi leher Kateter buli-buli diperlukan untuk
mencatat produksi urine, mencegah retensi urine, mencegah tempat tidur basah (dengan demikian mengurangi risiko dekubitus)
- Head Up 30o (2B)
- Berikan cairan secukupnya (normal saline) untuk resusitasi korban agar tetap normovolemia, atasi hipotensi yang terjadi dan berikan transfuse darah jika Hb kurang dari 10 gr/dl. (1B)
- Periksa tanda vital, adanya cedera sistemik di bagian anggota tubuh lain, GCS dan pemeriksaan batang otak secara periodik.
- Berikan obat-obatan analgetik (misal: acetaminophen, ibuprofen untuk nyeri ringan dan sedang) bila didapatkan keluhan nyeri pada penderita (2B) - Berikan obat-obatan anti muntah (misal:
metoclopramide atau ondansentron) dan anti ulkus gastritis H2 bloker (misal: ranitidin atau omeprazole) jika penderita muntah (2B)
- Berikan Cairan hipertonik (mannitol 20%), bila tampak edema atau cedera yang tidak operable pada CT Scan. Manitol dapat diberikan sebagai bolus 0,5 – 1 g/kg. BB pada keadaan tertentu, atau dosis kecil berulang, misalnya (4-6) x 100 cc manitol 20% dalam 24 jam.
1C 2, 3, 4, 6, 8, 12, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 33, 34, 35
Penghentian secara gradual. (1B)
Berikan Phenytoin (PHT) profilaksis pada pasien dengan resiko tinggi kejang dengan dosis 300 mg/hari atau 5-10 mg kg BB/hari selama 10 hari. Bila telah terjadi kejang, PHT diberikan sebagai terapi. (1B)
Antibiotik Profilaksis 9. Edukasi Penjelasan kepada pasien dan keluarganya:
Gejaladarifraktur basis Cranii
Komplikasi yang bisaterjadi (Perdarahan intra cranial, edema cerebri, infeksi, bengkak) Terapi dan tindakan yang akan diberikan beserta keuntungan dan kerugian
Tata cara perawatan dan dokter yang merawat
10. Prognosis Ad Vitam (Hidup) : Dubia ad bonam
Ad Sanationam (sembuh) : Dubia ad bonam Ad Fungsionam (fungsi) : Dubia ad bonam Prognosis dipengaruhi:
- Usia
- Status Neurologisawal
- Jarakantara trauma dantindakanbedah - Edema cerebri
- Kelainan intrakranial lain seperti kontusional, hematom subarachnoid, dan hematom epidural
- Faktorekstrakranial
11. Penelaah kritis 1. Prof. Dr. Abdul Hafid Bajamal, dr., Sp.BS 2. Dr. Agus Turchan, dr., Sp.BS
3. Dr. M. Arifin Parenrengi, dr., Sp.BS 4. Dr. Joni Wahyuhadi, dr., Sp.BS 5. Dr. Eko Agus Subagyo, dr., Sp.BS 6. Dr. Asra Al Fauzi, dr., Sp.BS 7. Wihasto Suyaningtyas, dr., Sp.BS 8. Muhammad Faris, dr., Sp.BS 9. Rahadian Indarto, dr., Sp.BS 10. Achmad Fahmi, dr., Sp.BS 11. Nur Setiawan Suroto, dr., Sp.BS 12. IrwanBarlianImmadoelHaq, dr, Sp.BS 13. TedyApriawan, dr., Sp.BS
14. HeriSubianto, dr., Sp.BS 12. Indikator Medis Perbaikan status neurologis.
13. Kepustakaan 1. Cooper PR, (ed), 1993, Head Injury, 3rd Ed, William & Wilkins Baltimore, Maryland, USA.
2. Wilkins RH and Rengachary SS (eds), Neurosurgery Vol. II, 2nd ed. MC Graw Hill Co. New York.
3. Narayan RK, Wilberger JE Jr, Povlishock JT (eds) 1996. Neurotrauma, MC Graw Hill Co. New York.
4. Patil PG, Radtke RA, Friedman AH, 2002 Contemp. Neurosurgery 24 (22): 1-6. 5. Mayer S, Rowland L. Head injury. In: Merritt's Neurology, Rowland L. (Ed),
Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2000. p.401.
6. Golfinos JG, Cooper PR. Skull fracture and post-traumatic cerebrospinal fluid fistula. In: Head Injury, 4th, Cooper PR, Golfinos JG. (Eds), McGraw-Hill, New York 2000. p.155
7. Chan KH, Mann KS, Yue CP, et al. The significance of skull fracture in acute traumatic intracranial hematomas in adolescents: a prospective study. J Neurosurg 1990; 72:189.
intracranial hematomas in patients with head injuries. J Formos Med Assoc 1996; 95:294.
9. Macpherson BC, MacPherson P, Jennett B. CT evidence of intracranial contusion and haematoma in relation to the presence, site and type of skull fracture. ClinRadiol 1990; 42:321.
10. Dahiya R, Keller JD, Litofsky NS, et al. Temporal bone fractures: otic capsule sparing versus otic capsule violating clinical and radiographic considerations. J Trauma 1999; 47:1079.
11. Nosan DK, Benecke JE Jr, Murr AH. Current perspective on temporal bone trauma. Otolaryngol Head Neck Surg 1997; 117:67.
12. Yilmazlar S, Arslan E, Kocaeli H, et al. Cerebrospinal fluid leakage complicating skull base fractures: analysis of 81 cases. Neurosurg Rev 2006; 29:64.
13. Hasso AN, Ledington JA. Traumatic injuries of the temporal bone. Otolaryngol Clin North Am 1988; 21:295.
14. Pretto Flores L, De Almeida CS, Casulari LA. Positive predictive values of selected clinical signs associated with skull base fractures. J Neurosurg Sci 2000; 44:77. 15. Savastio G, Golfieri R, Pastore Trossello M, Venturoli L. [Cranial trauma: the
predictability of the presentation symptoms as a screening for radiologic study]. Radiol Med 1991; 82:769.
16. Liang W, Xiaofeng Y, Weiguo L, et al. Traumatic carotid cavernous fistula
accompanying basilar skull fracture: a study on the incidence of traumatic carotid cavernous fistula in the patients with basilar skull fracture and the prognostic analysis about traumatic carotid cavernous fistula. J Trauma 2007; 63:1014. 17. York G, Barboriak D, Petrella J, et al. Association of internal carotid artery injury
with carotid canal fractures in patients with head trauma. AJR Am J Roentgenol 2005; 184:1672.
18. Resnick DK, Subach BR, Marion DW. The significance of carotid canal involvement in basilar cranial fracture. Neurosurgery 1997; 40:1177.
19. Kim YI, Cheong JW, Yoon SH. Clinical comparison of the predictive value of the simple skull x-ray and 3 dimensional computed tomography for skull fractures of children. J Korean Neurosurg Soc 2012; 52:528.
20. Mulroy MH, Loyd AM, Frush DP, et al. Evaluation of pediatric skull fracture imaging techniques. Forensic Sci Int 2012; 214:167.
21. Kaptigau WM, Ke L, Rosenfeld JV. Open depressed and penetrating skull fractures in Port Moresby General Hospital from 2003 to 2005. P N G Med J 2007; 50:58. 22. Tubbs, RS, Shoja, MM, Loukas, M. William Henry Battle and Battle's sign: mastoid
ecchymosis as an indicator of basilar skull fracture. J Neurosurg 2009; :.
23. Pretto Flores L, De Almeida CS, Casulari LA. Positive predictive values of selected clinical signs associated with skull base fractures. J Neurosurg Sci 2000; 44:77. 24. Macpherson BC, MacPherson P, Jennett B. CT evidence of intracranial contusion
and haematoma in relation to the presence, site and type of skull fracture. Clin Radiol 1990; 42:321.
25. Michel O, Bamborschke S, Nekic M, Bachmann G. Beta-trace protein
(prostaglandin D synthase)--a stable and reliable protein in perilymph. Ger Med Sci 2005; 3:Doc04.
26. Reynolds FD, Dietz PA, Higgins D, Whitaker TS. Time to deterioration of the elderly, anticoagulated, minor head injury patient who presents without evidence of neurologic abnormality. J Trauma 2003; 54:492.
27. Mina AA, Knipfer JF, Park DY, et al. Intracranial complications of preinjury anticoagulation in trauma patients with head injury. J Trauma 2002; 53:668. 28. Cohen DB, Rinker C, Wilberger JE. Traumatic brain injury in anticoagulated
patients. J Trauma 2006; 60:553.
29. Karni A, Holtzman R, Bass T, et al. Traumatic head injury in the anticoagulated elderly patient: a lethal combination. Am Surg 2001; 67:1098.
30. Franko J, Kish KJ, O'Connell BG, et al. Advanced age and preinjury warfarin anticoagulation increase the risk of mortality after head trauma. J Trauma 2006;
61:107.
31. Alrajhi KN, Perry JJ, Forster AJ. Intracranial bleeds after minor and minimal head injury in patients on warfarin. J Emerg Med 2015; 48:137.
32. Jiang L, Ma Y, Jiang S, Ye L, Zheng Z, Xu Y, et al. Comparison of whole-body computed tomography vs selective radiological imaging on outcomes in major trauma patients: a meta analysis. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2014, 22:54.
33. Servadei F, Teasdale G, Merry G, Neurotraumatology Committee of the World Federation of Neurosurgical Societies. Defining acute mild head injury in adults: a proposal based on prognostic factors, diagnosis, and management. J
Neurotrauma 2001; 18:657
34. The management of minor closed head injury in children. Committee on Quality Improvement, American Academy of Pediatrics. Commission on Clinical Policies and Research, American Academy of Family Physicians. Pediatrics 1999; 104:140 35. Menditto VG, Lucci M, Polonara S, et al. Management of minor head injury in
patients receiving oral anticoagulant therapy: a prospective study of a 24 hour observation protocol. Ann Emerg Med 2012; 59:451.
Jogjakarta, April 2016
Ketua Perhimpunan Spesialis Bedah Saraf Indonesia
PEDOMAN NASIONAL PELAYANAN KEDOKTERAN ILMU BEDAH SARAF
2016
FRAKTUR TULANG TENGKORAK