Valentina, SKM, M.Kes
Selamat anda sudah masuk pada tahap pembelajaran praktikum yaitu jenis dan komponen fraud. Disini anda akan mempelajari tentang praktikum pengendalian fraud dalam kegiatan pelayanan rekam medis. Selamat Belajar!
A. Pengertian
Pengendalian fraud dalam kegiatan pelayanan rekam medisyaitu proses kinerja seorang profesi PMIK yang berperan sebagai petugas administrasi klaim rumah sakit, koder, dan petugas yang terlibat dalam verifikasi internal di rumah sakit. Petugas administrasi klaim rumah sakit bertugas untuk memastikan berkas klaim lengkap. Petugas koder yang melaksanakan kegiatan coding dengan penentuan kode tepat/akurat. Seorang koder juga harus mampu melaksanakan komunikasi dan kerja sama dengan baik dengan tenaga medis (dokter) sebagai tenaga kesehatan yangberwenang menentukan diagnosis pasien. Apabila data resume terkait diagnosis belumlengkap, koder berkewajiban untuk mengingatkan dokter agar segera melengkapinya.Sebelum berkas klaim diajukan ke BPJS Kesehatan, berkas sebaiknya diverifikasi terlebih dahulu oleh tim verifikator internal. Salah satu anggota tim ini adalah profesi PMIK dan koder.
B. Tujuan
Setelah mengikuti praktikum ini, peserta diharapkan mampu mengendalikan jenis dan komponen fraud.
C. Alat dan Bahan
Alat dan bahan yang perlu dipersiapkan antara lain:
73 1. Modul Perkuliahan
2. Alat untuk mencatat (alat tulis) 3. Komputer/Laptop
4. Meja, kursi 5. Rekam medis
6. Buku referensi/ artikel jurnal
D. Persiapan
Fasilitator diharapkan mengikuti petunjuk penggunaan modul praktikum pengendalian fraud dalam kegiatan pelayanan rekam medis, sebagai berikut:
1. Mempelajari dan memahami Rencana Pembelajaran Semester (RPS) dan materi praktikum pengumpulan data dalam pelayanan pembiayaan kesehatan di rumah sakit.
2. Harus konsisten menjelaskan pedoman praktikum ini sesuai urutan penyajian dalam RP dan substansi yang tercantum dalam modul.
3. Menguasai dan memahami buku/bahan referensi termasuk peraturan perundang-undangan yang terkait.
4. Diperbolehkan memberikan pengayaan dan bahan tayangan standar yang ada dalam modul, sepanjang untuk menambah wawasan peserta dan mengikuti perkembangan peraturan, referensi, data/informasi yang relevan.
E. Langkah-Langkah
No Langkah-Langkah Pengendalian Fraud Dalam Kegiatan Pelayanan Rekam Medis
1 Mahasiswa membentuk 4 kelompok yang terdiri dari 7-8 orang
2 Setiap kelompok mahasiswa sebagai petugas administrasi klaim rumah sakit bertugas untuk memastikan berkas klaim lengkap.
3 Setiap kelompok mahasiswa sebagai koder yang melaksanakan kegiatan coding dengan penentuan kode tepat/akurat.
4 Setiap kelompok mahasiswa sebagai koder juga harus mampu melaksanakan komunikasi dan kerja sama dengan baik dengan tenaga medis (dokter).
74
Apabila data resume terkait diagnosis belum lengkap, koder berkewajiban untuk mengingatkan dokter agar segera melengkapinya.
5 Setiap kelompok sebagai verifikator internal memverifikasi semua dokumen klaim.
6 Pada akhir sesi, masing-masing kelompok menunjukan hasil kegiatan praktikumnya kepada dosen pengampu mata kuliah/fasilitator.
F. Hal-Hal Yang Perlu Diperhatikan 1. Keaktifan saat kerja kelompok
2. Pemahaman saat melakukan tugas praktikum 3. Mampu membangkitkan minat/motivasi peserta 4. Alokasi waktu yang tepat
5. Penggunaan bahasa yang baik dan mudah dipahami 6. Kerja sama yang baik antar sesama anggota kelompok
Ringkasan
PMIK berperan untuk mencegah terjadinya fraud terutama dalam proses klaim pembiayaan kesehatan di era JKN. Pengendalian fraud dalam kegiatan pelayanan rekam medis yaitu proses kinerja seorang profesi PMIK yang berperan sebagai petugas administrasi klaim rumah sakit, koder, dan petugas yang terlibat dalam verifikasi internal di rumah sakit.
Latihan Tes
1. Siapkan alat-alat yang diperlukan dalam pengerjaan pratikum
2. Buatlah laporan praktikum pengendalian fraud dalam kegiatan pelayanan rekam medis.
3. Tugas disajikan dalam bentuk laporan praktikum yang dilengkapi dengan cover dengan jenis tulisan times new roman ukuran 12, spasi 1,5 menggunakan kertas HVS ukuran A4.
4. Gunakan Tool Penilaian Praktikum untuk mengetahui sejauh mana kompetensi saudara dalam menyusun laporan praktikum.
75 TEST 1
Gunakan format penilaian penampilan / checklist
SILAKAN ANDA MENGHUBUNGI FASILITATOR
Berikan tanda √ pada kolom ya jika melakukan dengan benar dan pada kolom tidak jika tidak melakukan/salah. Format penilaian sebagai berikut:
FORMAT PROSEDUR
PRAKTIKUM PENGENDALIAN FRAUD DALAM KEGIATAN PELAYANAN REKAM MEDIS
Nama Kelompok :
1. ...
2. ...
3. ...
4. ...
5. ...
6. ...
7. ...
Tingkat / Program : ...
Tanggal : ...
Fasilitator : ...
NO ASPEK YANG DINILAI YA TIDAK
Persiapan Alat 1 Modul Perkuliahan
2 Alat untuk mencatat (alat tulis) 3 Komputer / Laptop
4 Meja, kursi 5 Rekam medis
6 Buku referensi/ artikel jurnal Tahap Kerja
76
1 Mahasiswa membentuk 4 kelompok yang terdiri dari 7-8 orang
2 Setiap kelompok mahasiswa sebagai petugas administrasi klaim rumah sakit bertugas untuk memastikan berkas klaim lengkap.
3 Setiap kelompok mahasiswa sebagai koder yang melaksanakan kegiatan coding dengan penentuan kode tepat/akurat.
4 Setiap kelompok mahasiswa sebagai koder juga harus mampu melaksanakan komunikasi dan kerja sama dengan baik dengan tenaga medis (dokter). Apabila data resume terkait diagnosis belum lengkap, koder berkewajiban untuk mengingatkan dokter agar segera melengkapinya.
5 Setiap kelompok sebagai verifikator internal memverifikasi semua dokumen klaim.
6 Pada akhir sesi, masing-masing kelompok menunjukan hasil kegiatan praktikumnya kepada dosen pengampu mata kuliah/fasilitator.
Sikap 1 Teliti 2 Sistematis 3 Objektif
9.
Komentar :
77 sudah sesuai standart pratikum namun penggunaan
penggunaan alat sudah paham tahap) kerja dengan baik
Tahap Kerja tahap) kerja dengan baik
Tahap Kerja
Hanya melakukan 4-5tahap kerja dari 6 tahap yang harus dilakukan
Melakukan seluruh (6 tahap) kerja dengan baik
Tahap Kerja
Hanya melakukan 4-5tahap kerja dari 6 tahap yang harus dilakukan
Melakukan seluruh (6 tahap) kerja dengan baik
Sikap
Tidak menunjukan sikap yang baik selama pratikum berlangsung
Hanya menunjukan 1 sikap dari 3 sikap interaksi yang baik
Hanya menunjukan 2 sikap dari 3 sikap interaksi yang baik
Menunjukan seluruh sikap (3 sikap) dengan baik saat praktikum berlangsung
78 Nilai Akhir = × 100 = ……
Nilai ≥ 75 : Selamat Buat Anda
Nilai < 75 : Ulangi materi dan latihan praktikum
TandaTanganMahasiswa TandaTanganPenguji
(...) (...)
Tugas Mandiri
Melanjutkan laporan praktikum pengendalian fraud dalam kegiatan pelayanan rekam medisberdasarkan hasil koreksi dan saran dosen pengampu mata kuliah pada saat praktikum berlangsung. Tugas disajikan dalam bentuk laporan praktikum yang dilengkapi dengan cover dengan jenis tulisan times new roman ukuran 12, spasi 1,5 menggunakan kertas HVS ukuran A4. Tugas dikumpulkan paling lambat 1 minggu setelah pertemuan dan dikirim ke email dosen pengampu mata kuliah.
79
Daftar Pustaka
1. Direktorat Pelayanan, 2014. Petunjuk Teknis Verifikasi Klaim. Jakarta:
BPJS Kesehatan.
2. Hatta, Gemala R., 2009. Pedoman Manajemen Informasi Kesehatan di Sarana Pelayanan Kesehatan. Jakarta: Universitas Indonesia Press.
3. Indawati, Laela., dkk, 2018. Manajemen Informasi Kesehatan V: Sistem Klaim dan Asuransi Kesehatan. Jakarta: Psdik SDM Kesehatan, Badan Pengembangan dan Pemberdayaan SDM Kesehatan, Kemenkes RI.
4. Permenkes RI, 2014. Permenkes RI No. 27 Tahun 2014 Tentang Petunjuk Teknis Sistem Indonesian Case Base Groups (INA-CBGs). Jakarta.
5. Permenkes RI, 2014. Permenkes RI No. 59 Tahun 2014 Tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan. Jakarta.
80 BAB XI