GGambar 4.21 : Komponen Body (Isi) Formulir Informed Consent
2. Prinsip Item Desain Formulir Rekam Medis
Item-item yang tersedia pada Formulir Rekam Medis yang terdapat di RS PKU Muhammadiyah adalah sebagai berikut :
a. Formulir Persetujuan Rawat Inap
Berdasarkan hasil observasi di RS PKU Muhammadiyah wonosari item pada Formulir Persetujuan Rawat Inap terdiri dari
46
item data-data yang dibutuhkan oleh pengguna Formulir Persetujuan rawat Inap yaitu sebagai berikut :
Tabel 4.2 Prinsip Perancangan Formulir No Prinsip Perancangan
Formulir
Keterangan 1 Jenis Formulir HVS
2 Ukuran Huruf 12 Point
3 Tinta Warna Hitam
4 Warna Kertas Putih 5 Berat Kertas 70 gram 6 Margin
a. Tepi Atas 2,1 cm
b. Tepi Kiri 2 cm
c. Tepi Kanan 1,5 cm d. Tepi Bawah 3,4 cm
Untuk item format standar pada Formulir Persetujuan Rawat dapat dilihat pada tabel 4.3
Tabel 4.3 Format Standar Formulir No Item Format Standar Formulir Keterangan
1 Nama Pasien Ada
2 No. Rumah Sakit Ada
3 Alamat Ada
4 Nama Dokter Yang Merawat Ada
Berdasarkan Hasil wawancara dengan petugas RS PKU Muhammadiyah Wonosari untuk penggunaan bahasa pada item Formulir Persetujuan Rawat Inap menggunakan bahasa Indonesia yang sudah baku. Hal ini untuk memudahkan ketika para pengguna formulir mudah memahami apa yang tercantum pada item formulir.
Berdasarkan hasil observasi diRS PKU Muhammadiyah Wonosari item kalimat Intruksi pada Formulir Persetujuan Rawat Inap RS PKU Muhammadiyah wonosari tidak menggunakan kalimat Intruksi pada formulir.
47
Berdasarkan hasil wawancara dengan salah satu petugas RS PKU MUhammadiyah Wonosari Formulir Persetujuan Rawat Inap belum ada penggunaan seperti checklist seperti Checkbox.Berdasarkan hasil wawancara dengan petugas saat penggunaan seperti pengisian menggunakan checklist.
Berdasarkan hasil observasi Pada Formulir Persetujuan Rawat Inap di RS PKU Muhammadiyah Wonosari belum terdapat nomor referensi untuk identifikasi dan memiliki tanggal dirancang atau tanggal dicetak dan nama percetakan. Pada formulir Persetujuan Rawat Inap RS PKU Muhammadiyah Item Formulir tidak terdapat identifikasi nomor fomulir, nama lembaga, tanggal terakhir formulir termasuk tanggal cetak yang lalu.
b. Ringkasan Masuk dan Keluar
Prinsip-prinsip Formulir yang terdapat di RS PKU Muhammadiyah terdapat pada Tabel 4.4
Tabel 4.4Prinsip Perancangan Formulir Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar
No Prinsip Perancangan Formulir
Keterangan
1 Jenis Formulir HVS
2 Ukuran Huruf 12 Point
3 Tinta Warna Hitam
4 Warna Kertas Putih
5 Berat Kertas 70 gram
6 Margin
Tepi Atas 1,5 cm
Tepi Kiri 2 ,2cm
Tepi Kanan 2,4 cm
Tepi Bawah 1,7cm
“Sebenarya untuk penggunaan Checkbox sangat diperlukan mbak untuk mempersingkat pengisian pada Formulir agar lebih efisiensi dalam penggunaannya”
48
Untuk item format standar pada Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar dapat dilihat pada tabel 4.5 :
Tabel 4.5 Format Standar Formulir No Item Format Standar Formulir Keterangan
1 Nama Pasien Ada
2 No. Rumah Sakit Ada
3 Alamat Ada
4 Nama Dokter Yang Merawat Ada
Berdasarkan Hasil wawancara dengan petugas RS PKU Muhammadiyah Wonosari untuk penggunaan bahasa pada item Formulir Ringkasan Masuk dan menggunakan bahasa Indonesia yang sudah baku. Hal ini untuk memudahkan pengguna formulir paham dengan informasi yang tersedia didalam formulir.
Berdasarkan hasil observasi di RS PKU Muhammadiyah Wonosari item kalimat Intruksi pada Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar RS PKU Muhammadiyah wonosari sudah digunakan letaknya dibawah margin. Kegunaan kalimat intruksi yang diletajan didalam setiap formulir akan berguna bagi pengguna.
Berdasarkan hasil observasi dalam item Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar penggunaan seperti checklist atau Checkbox sudah dilaksanakan. Berdasarkan hasil wawancara bahwa dengan petugas dalam pengisian lebih simple ketika item penggunaan seperti pengisian menggunakan checklist.
Berdasarkan hasil wawancara dengan petugas di RS PKU Muhammadiyah Wonosari bahwa item untuk Deskripsi judul pada Formulir Persetujuan Rawat Inap terletak dibagian margin atas dengan keterangan tulisan “RINGKASAN MASUK DAN KELUAR”
Formulir Persetujuan Rawat Inap di RS PKU Muhammadiyah Wonosari perancangan fungsional Model perancangan Formulir pada
49
Persetujuan Rawat Inap jarak antar spasi pada kalimat berjarak 1,5Line Spacing.
Berdasarkan hasil observasi Pada Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar di RS PKU Muhammadiyah Wonosari belum terdapat nomor referensi untuk identifikasi dan memiliki tanggal dirancang atau tanggal dicetak dan nama percetakan. Pada Ringkasan Masuk dan Keluar RS PKU Muhammadiyah Item Formulir tidak terdapat identifikasi nomor fomulir, nama lembaga, tanggal terakhir formulir termasuk tanggal cetak yang lalu.
c. Formulir Resume Medis
Item-item yang tersedia pada Formulir Rekam Medis yang terdapat di RS PKU Muhammadiyah adalah sebagai berikut :
Formulir yang digunakan di RS PKU Muhammadiyah adalah dapat dilihat pada tabel 4.6
Tabel 4.6Prinsip Perancangan Formulir Formulir Resume Medis No Prinsip Perancangan
Formulir
Keterangan 1 Jenis Formulir HVS
2 Ukuran Huruf 12 Point
3 Tinta Warna Hitam
4 Warna Kertas Putih
5 Berat Kertas 70 gram 6 Margin
Tepi Atas 1,5 cm
Tepi Kiri 1,7cm
Tepi Kanan 2 cm
Tepi Bawah 2,7 cm
Sedangkan untuk standar format item pada Formulir Resume Medis dapat dilihat dalam tabel 4.7 :
50
Tabel 4.7 Standar Item Formulir No Item Format Standar Formulir Keterangan
1 Nama Pasien Ada
2 No. Rumah Sakit Ada
3 Alamat Ada
4 Nama Dokter Yang Merawat Ada
Berdasarkan Hasil wawancara dengan petugas RS PKU Muhammadiyah Wonosari untuk penggunaan bahasa pada item Formulir Resume Medis menggunakan bahasa Indonesia yang sudah baku. Hal ini untuk memudahkan pengguna formulir terhadap bahasa yang digunakan agar tidak rancu.
Berdasarkan hasil observasi di RS PKU Muhammadiyah Wonosari item kalimat intruksi pada Formulir Resume Medis di RS PKU Muhammadiyah wonosari sudah digunakan didalam formulir. Berdasarkan hasil wawancara dengan salah satu petugas rumah sakit bahwa kalimat intruksi harus diletakan didalam formulir, ketika petugas melakukan pengisian data tidak kebingungan.
Berdasarkan hasil observasi dalam item Formulir Resume Medis belum ada penggunaan seperti checklist seperti Checkbox. Berdasarkan hasil wawancara dengan petugas RS PKU Muhammadiyah Wonosari untuk penggunaan seperti pengisian checklist box sangat diperlukan untuk mempersingkat pengisian dalam formulir.
Berdasarkan hasil wawancara dengan petugas di RS PKU Muhammadiyah Wonosari bahwa item untuk Deskripsi judul Formulir Resume Medis terletak dibagian margin atas dengan keterangan tulisan “RINGKASAN PULANG (RESUME MEDIS)”. Formulir Resume Medis di RS PKU Muhammadiyah Wonosari perancangan fungsional Model perancangan Formulir pada Persetujuan Rawat Inap jarak antar spasi pada kalimat berjarak 1,5Line SpacingBerdasarkan hasil observasi Pada
51
Formulir Resume Medis di RS PKU Muhammadiyah Wonosari belum terdapat nomor referensi untuk identifikasi dan memiliki tanggal dirancang atau tanggal dicetak dan nama percetakan. Pada formulir Persetujuan Rawat Inap RS PKU Muhammadiyah Item Formulir tidak terdapat identifikasi nomor fomulir, nama lembaga, tanggal terakhir formulir termasuk tanggal cetak yang lalu.
d. Formulir Informed Consent
Item-item yang tersedia pada Formulir Rekam Medis yang terdapat di RS PKU Muhammadiyah adalah sebagai berikut :
Formulir yang digunakan di RS PKU Muhammadiyah dapat dilihat dalamtabel 4.8 :
Tabel 4.8Prinsip Perancangan Formulir Formulir Informed Consent
No Prinsip Perancangan Formulir Keterangan
1 Jenis Formulir HVS
2 Ukuran Huruf 12 Point
3 Tinta Warna Hitam
4 Warna Kertas Putih
5 Berat Kertas 70 gram
6 Margin
Tepi Atas 1,5 cm
Tepi Kiri 1,7cm
Tepi Kanan 2 cm
Tepi Bawah 2,7 cm
Tabel 4.9Format Standar Formulir Formulir Informed Consent
No Item Format Standar Formulir Keterangan
1 Nama Pasien Ada
2 No. Rumah Sakit Ada
3 Alamat Ada
52
Berdasarkan Hasil wawancara dengan petugas RS PKU Muhammadiyah Wonosari untuk penggunaan bahasa pada item Formulir Informed Consent menggunakan bahasa Indonesia yang sudah baku. Hal ini digunakan untuk pengguna formulir lebih mudah dipahami dalam informasi yang tersedia didalam formulir.
Berdasarkan hasil observasi di RS PKU Muhammadiyah Wonosari item kalimat Intruksi pada Formulir Informed Consent di RS PKU Muhammadiyah wonosari sudah digunakan didalam formulir. Berdasarkan hasil wawancara dengan salah satu petugas rumah sakit untuk penggunaan intruksi didalam formulir sangatlah penting hal ini untuk memastikan untuk pengguna formulir tidak kebingungan saat mengisi.
Berdasarkan hasil observasi dalam item Formulir Resume Medis belum ada penggunaan seperti checklist atau Checkbox. Berdasarkan hasil wawancara dengan petugas rumah sakit untuk penggunaan checklist box sebenarnya sangat diperlukan karena ini untuk mempermudah ketika pengguna formulir melakukan pengisian.
Berdasarkan hasil wawancara dengan petugas di RS PKU Muhammadiyah Wonosari bahwa item untuk Deskripsi judul Formulir Informed Consent terletak dibagian margin atas dengan keterangan tulisan “PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN (INFORM CONSENT). Formulir Informed Consent di RS PKU Muhammadiyah Wonosari perancangan fungsional Model perancangan Formulir pada Informed Consent jarak antar spasi pada kalimat berjarak 1,5 Line SpacingBerdasarkan hasil observasi Pada Formulir Resume Medis di RS PKU Muhammadiyah Wonosari belum terdapat nomor referensi untuk identifikasi dan memiliki tanggal dirancang atau tanggal dicetak dan nama percetakan. Pada formulir Persetujuan Rawat Inap RS PKU Muhammadiyah Item Formulir tidak terdapat identifikasi nomor fomulir, nama lembaga, tanggal terakhir formulir termasuk tanggal cetak yang lalu.
53 3. Redesain Formulir Rekam Medis
a. Formulir Persetuan Rawat Inap
1) Formulir Persetujuan Rawat Inap RS PKU Muhammadiyah Wonosari
Gambar 4.23 Formulir Persetujuan Rawat Inap RS PKU Muhammadiyah Wonosari
54
Berdasarkan gambar 4.23 Formulir Persetujuan Rawat Inap RS PKU Muhammadiyah terdapat beberapa dengan keterangan item sebagai berikut :
1) Cetakan kertas Formulir Persetujuan Rawat Inaphitam putih dan masih belum menggunakan warna;
2) Ukuran kertas menggunakan HVS ;
3) Nama dan logo rumah sakit berada disisi kiri tepi atas Formulir; 4) Nomor Rekam Medis berada di atas kanan tepi atas Formulir;
5) Lokasi bagi pengguna untuk melakukan tandatangan , nama terang dan gelar, serta tanggal berada di tepi bawah Formulir;
6) Belum ada area pembolongan pada tepi sisi kiri Formulir;
7) Untuk penulisan judul Formulir menggunakan “ Persetujuan Rawat Inap Dan Kesanggupan Menanggung Biaya”;
8) Dalam Formulir Persetujuan Rawat Inap penggunaan singkatan kata masih bisa dipahami;
9) Pada Formulir Persetujuan Rawat Inap belum terdapat nomor kode pada Formulir.
10) Pada Formulir Persetujuan Rawat Inap belumTerdapat nomor revisi atau stok nomor disudut kiri bawah di dalam margin termasuk bulan dan tahun pembuatannya;
55
2) Redesain Formulir Persetujuan Rawat Inap Tipe 1
Perbedaan Formulir Persetujuan Rawat Inap RS PKU Muhammadiyah Wonosari dengan Redesain Gambar 4.24
Gambar 4.24 Redesain Formulir Persetujan Rawat Inap Tipe 1
56
3) Redesain Formulir Persetujuan Rawat Inap Tipe 2
Berdasarkan gambar 4.23Formulir Persetujuan Rawat Inap RS PKU Muhammadiyah terdapat beberapa perbedaan dengan keterangan item sebagai berikut :
57
1) Cetakan kertas Formulir Persetujuan Rawat Inaphitam menggunakan warna kuning;
2) Ukuran kertas menggunakan HVS ;
3) Nama dan logo rumah sakit berada disisi kiri tepi atas Formulir; 4) Nomor Rekam Medis berada di atas kanan tepi atas Formulir;
5) Lokasi bagi pengguna untuk melakukan tandatangan , nama terang dan gelar, serta tanggal berada di tepi bawah Formulir;
6) Ada area pembolongan pada tepi sisi kiri Formulir;
7) Untuk penulisan judul Formulir menggunakan “ Persetujuan Rawat Inap;
8) Dalam Formulir Persetujuan Rawat Inap penggunaan singkatan kata masih bisa dipahami;
9) Pada Formulir Persetujuan Rawat Inap sudah terdapat nomor kode pada Formulir.
10) Pada Formulir Persetujuan Rawat Inap sudah terdapat nomor revisi atau stok nomor disudut kanan atas di dalam margin termasuk bulan dan tahun pembuatannya;
Perbedaan antara Formulir Persetujuan Rawat Inap RS PKU Muhammadiyah Wonosari dengan Redesain Formulir Persetujuan Rawat Inap tipe dua adalah warna formulir, nomor revisi formulir dan nomor formulir.
Berdasarkan hasil focus group discussion dengan 6 orang peserta yang terdiri dari dokter, perawat, petugas rekam medis dan petugas pendaftaran. Pengisian Formulir Persetujuan Rawat Inap diisi oleh petugas pendaftaran ataupun petugas rekam medis. Dari hasil FGD terdapat dua orang peserta memilih redesain Formulir Persetujuan Rawat Inap Tipe dua karena item yang dibutuhan masuk dalam informasi yang dibutuhkan di RS PKU Muhammadiyah Wonosari seperti terdapat nomor revisi formulir, nomor formulir dan Formulir memiliki warna.
58
b. Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar
1) Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar RS PKU Muhammadiyah