GGambar 4.21 : Komponen Body (Isi) Formulir Informed Consent
3) Redesain Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar Tipe 2
Gambar 4.29 : Redesain Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar Tipe 2
Berdasarkan pada gambar 4.29 item-item formulir Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar adalah sebagai berikut :
63
a) Cetakan kertas Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar menggunakan warna ungu;
b) Ukuran kertas menggunakan HVS ukuran A4;
c) Nama dan logo rumah sakit berada disisi kiri tepi atas Formulir; d) Nomor Rekam Medis berada di atas kanan tepi atas Formulir; e) Lokasi bagi pengguna untuk melakukan tandatangan , nama terang
dan gelar, serta tanggal berada di tepi bawah Formulir;
f) sudah ada tempat pemberian lubang pada tepi sisi kiri Formulir; g) Untuk penulisan judul Formulir menggunakan “ Ringkasan Masuk
dan Keluar”;
h) Dalam Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar penggunaan singkatan kata masih bisa dipahami;
i) Pada Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar sudah terdapat nomor kode pada Formulir.
Perbedaan Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar pada Gambar 4.26 dan Gambar 4.27 Pada Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar antara Formulir RS PKU Muhammadiyah Wonosari dan Redesai belumTerdapat nomor revisi atau stok nomor disudut kiri bawah di dalam margin termasuk bulan dan tahun pembuatannya.
Berdasarkan hasil focus group discussion dengan 6 orang peserta yang terdiri dari dokter, perawat, petugas rekam medis dan petugas pendaftaran. Pengisian Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar diisi oleh Dokter. Dari hasil FGD terdapat dua orang peserta memilih redesain Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar tipe dua karena item yang dibutuhan didalam Formulir informasi yang dibutuhkan di RS PKU Muhammadiyah Wonosari seperti terdapat nomor revisi formulir, nomor formulir dan Formulir memiliki warna.
64 c. Formulir Resume Medis
1) Formulir Resume Medis RS PKU Muhammadiyah wonosari
d.
Gambar 4.30 : Formulir Resume Medis Rawat Inap RS PKU Muhammadiyah Wonosari
65
Berdasarkan gambar 4.29 Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar RS PKU Muhammadiyah terdapat beberapa dengan keterangan item sebagai berikut :
a) Cetakan kertas Formulir Resume Medis hitam putih dan masih belum menggunakan warna;
b) Ukuran kertas menggunakan HVS ;
c) Nama dan logo rumah sakit berada disisi kiri tepi atas Formulir; d) Nomor Rekam Medis berada di atas kanan tepi atas Formulir;
e) Lokasi bagi pengguna untuk melakukan tandatangan , nama terang dan gelar, serta tanggal berada di tepi bawah Formulir;
f) Belum ada tempat pemberian lubang pada tepi sisi kiri Formulir; g) Untuk penulisan judul Formulir menggunakan “ RINGKASAN
PULANG (RESUME MEDIS)”;
h) Dalam Formulir Resume Medispenggunaan singkatan kata masih bisa dipahami;
i) Pada Formulir Resume Medis belum terdapat nomor kode pada Formulir.
j) Pada Resume Medis Terdapat nomor revisi atau stok nomor disudut kiri bawah di dalam margin termasuk bulan dan tahun pembuatannya;
66
Gambar 4.31 : Redesain Formulir Resume Medis Tipe 1
Berdasarkan gambar 4.31 Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar RS PKU Muhammadiyah terdapat beberapa dengan keterangan item sebagai berikut :
67
a) Cetakan kertas Formulir Resume Medis menggunakan warna tepian hijau;
b) Ukuran kertas menggunakan HVS ukuran A4 ;
c) Nama dan logo rumah sakit berada disisi kiri tepi atas Formulir; d) Nomor Rekam Medis berada di atas kanan tepi atas Formulir; e) Lokasi bagi pengguna untuk melakukan tandatangan , nama terang
dan gelar, serta tanggal berada di tepi bawah Formulir;
f) Belum ada tempat pemberian lubang pada tepi sisi kiri Formulir; g) Untuk penulisan judul Formulir menggunakan “ RESUME
MEDIS”;
h) Dalam Formulir Resume Medis penggunaan singkatan kata masih bisa dipahami;
i) Pada Formulir Resume Medis terdapat nomor kode pada Formulir. j) Pada Resume Medis Terdapat nomor revisi atau stok nomor
disudut kiri bawah di dalam margin termasuk bulan dan tahun pembuatannya;
Perbedaan Formulir Resume Medis pada Gambar 4.29 dan Gambar 4.31 Pada Formulir Resume Medis antara Formulir RS PKU Muhammadiyah Wonosari dan Redesai belum terdapat nomor revisi atau stok nomor disudut kiri bawah di dalam margin termasuk bulan dan tahun pembuatannya.
68
3) Redesain Formulir Resume Medis Tipe 2
Gambar 4.32 : Redesain Formulir Resume Medis Tipe 2
Berdasarkan gambar 4.32 Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar RS PKU Muhammadiyah terdapat beberapa dengan keterangan item sebagai berikut :
a) Cetakan kertas Formulir Resume Medis menggunakan warna tepian hijau;
b) Ukuran kertas menggunakan HVS ukuran A4 ;
c) Nama dan logo rumah sakit berada disisi kiri tepi atas Formulir; Pengguna atau para pegawai rekam medis
RS PKU melakukan evaluasi formulir rekam medis
Menyampaikan permintaan perancangan formulir kepada bagian manajemen RS
69
d) Nomor Rekam Medis berada di atas kanan tepi atas Formulir;
e) Lokasi bagi pengguna untuk melakukan tandatangan , nama terang dan gelar, serta tanggal berada di tepi bawah Formulir;
f) sudah ada tempat pemberian lubang pada tepi sisi kiri Formulir; g) Untuk penulisan judul Formulir menggunakan “ RESUME MEDIS”; h) Dalam Formulir Resume Medis penggunaan singkatan kata masih
bisa dipahami;
i) Pada Formulir Resume Medis terdapat nomor kode pada Formulir. j) Pada Resume Medis Terdapat nomor revisi atau stok nomor disudut
kiri bawah di dalam margin termasuk bulan dan tahun pembuatannya;
Perbedaan Formulir Resume Medis pada Gambar 4.30 dan Gambar 4.32 Pada Formulir Resume Medis antara Formulir RS PKU Muhammadiyah Wonosari dan Redesai belumTerdapat nomor revisi atau stok nomor disudut kiri bawah di dalam margin termasuk bulan dan tahun pembuatannya.
Berdasarkan hasil focus group discussion dengan 6 orang peserta yang terdiri dari dokter, perawat, petugas rekam medis dan petugas pendaftaran. Pengisian Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar diisi oleh Dokter. Dari hasil FGD terdapat dua orang peserta memilih redesain Formulir Resume Medis tipe satu karena item yang dibutuhkan didalam Formulir, informasi terpenuhi di RS PKU Muhammadiyah Wonosari seperti terdapat identitas pasien, isi formulir, nomor revisi formulir, nomor formulir dan Formulir memiliki warna.