BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
V.2 Saran
1. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut dalam skala yang lebih besar dengan melakukan pemeriksaan TCD pada seluruh arteri intrakranial sehingga dapat dilihat letak stenosis/oklusi melalui peningkatan atau penurunan nilai MFV dan PI dan mengikutsertakan peran Digital Subtraction Angiography (DSA) sehingga dapat langsung secara visual melihat letak stenosis atau oklusi arteri dan sekaligus dapat dilakukan intervensi.
2. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut pemeriksaan TCD dan dikombinasikan dengan MRI sehingga dapat dibandingkan dengan luas infark dan ketebalan dinding pembuluh darah.
DAFTAR PUSTAKA
Alexandrov A., V., Neumyer M., M., 2004. Intracranial cerebrovascular ultrasound examination techniques. In : Alexandrov AV.
Cerebrovascular ultrasound in stroke prevention and treatment.
Blackwell publishing.
Becker, J.U., Wira, C.R., Arnold, J.L. 2010. Stroke, Ischemic.
Available from : http://emedicine.medscape.com/article/793904.
Beevers, G., Lip, G.Y.H., Brien, E.O., 2001. ABC of Hypertension : The Patophysiology of Hypertension. BMJ. 322:912-916
Bigaard, J., Spanggaard, I., Thomsen, B.L., Overvad, K., Tjonneland, A., 2005. Self-reported and technician-measured waist circumferences differ in middle-aged men and women. The Journal of Nutrition. 135(9): 2263-70
Bos, M.J., Koudstaal, P.J., Hofman, A., Witterman, J.C.M., Breteler, M.M.B., 2007. Transcranial Doppler Hemodynamic Parameters and Risk of Stroke : the Rotterdam study. Stroke; a journal of cerebral circulation. 38(9):2453-8
Brown, C,M., Marthol, H., Zikeli, U., Ziegler, D., Hilz, M,J. 2008. A Simple Deep Breating Test Reveals Altered Cerebral Autoregulation in Type 2 Diabetic Patients. Diabetologia. 51(5):756-761
Caplan L.R. 2009. Caplan’s Stroke : A Clinical Approach. 3rd ed.
Butterworth-Heinemann. Boston
D’Adamo, E., Caprio, S., 2011. Type 2 Diabetes in Youth : Epidemiology and Pathophysiology. Diabetes Care. 34(2):161-5
Demirkaya, S., Uluc, K., Bek, S., Vural, O., 2008. Normal Blood Flow Velocities of Basal Cerebral Arteries Decrease with Advancing Age : A Transcranial Doppler Sonography Study. The Tohoku journal of experimental medicine. 214(2):145-9
Dikanovic, M., Hozo, I., Kokic, S., Titlic, M., Jandric, M., Balen, I., et al, 2005. Transcranial Doppler ultrasound assessment of intracranial hemodynamics in patients with type 2 diabetes mellitus. Annals of Saudi medicine, 25(6):486–8
Duncan, J.S., Duncan, E.K., Schofield, G., 2009. Accuracy of body mass index (BMI) thresholds for predicting excess body fat in girls from five ethnicities. Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition. 18(3):
404-11
Farhoudi, M., Mehrvar, K., Aslanabadi, N., Ghabili, K., Baghmishe, N.R., Likhchoei, F., 2011. Doppler Study of Cerebral Arteries in Hypercholesterolemia. Vascular Health and Risk Management.
7:203-7
Ferrara, A., Mancini, M., Iannuzzi, R., Marotta, T., Gaeta, I., Pasanisi, F., et al, 1995. Carotid Diameter and Blood Flow Felocities in Cerebal Circulation in Hypertensive Patients. Stroke. 26:418-421
Howard G., Howard F.G. 2009. Stroke Epidemiology. In : Goldstein L.B.
(eds). A Primer on Stroke Prevention and Treatment, an Overview based on AHA/ASA Guidelines. P: 3-10. Wiley-Blackwell. USA.
Hussein, O., Kandeel, W,A., Abd Elghany, A,F., Youssif, S,Y. 2012.
Relation between Obesity and Ischaemic Stroke Using Multislice CT. Journal of Applied Sciences Research. 8(1):200-206
Isikay, C.T., Uzuner, N., Gucuyener, D., Ozdemir, G., 2005. The Effect of Hematocrit and Age on Transcranial Doppler Measurement in Patients with Recent Ischemic Stroke. Neurology India. 53(1):51-4 Jotic, A., Sternic, N.C., Kostic, V.S., Lalic, K., Milicic, T., Mijajlovic, M., et
al., 2013. Type 2 Diabetic Patients with Ischemic Stroke : Decrease Insulin Sensitivity and Decrease in Antioxidant Enzyme Activity are Related to Different Stroke Subtype. International Journal of Endocrinology.
Kaku, K., 2010. Pathophysiology of Type 2 Diabetes and Its Treatment Policy . Journal of the Japan Medical Association. 53(1):41-46
Kassab, M.Y., Majid, A., Farooq, M.U., Azhary, H., Hershey, L., A., Bednarczyk, E., M., et al., 2007. Transcranial Doppler: an introduction for primary care physicians. Journal of the American Board of Family Medicine : JABFM, 20(1):65–71.
Kernan, W.N., Inzucchi, S.E., Sawan, C., Macko, R.F., Furie, K.L. 2012.
Obesity : A Stubbornly Obvious Target for Stroke Prevention.
Stroke; a journal of cerebral circulation. 44(1):278-86
Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia. 2011. Perkumpulan Endokrinologi Indonesia
Lengyel, S. 2012. The Adolescent white-coat hypertension and the correlation with cerebrovascular target-organ damage. Short Thesis for The Degree of Doctor of Philosophy. University of Debrecen.
Levi, C.R., 2001. Transcranial Ultrasound – Clinical Application in Cerebral Ischaemia. Aust. Prescr. 24(6):137-40
Lupetin, A.R., Davis, D.A., Beckman, I., Dash, N., 1995. Transcranial Sonography Doppler. Radiographics. 15:179-191
Macko, R., F., Ameriso, S., F., Akmal, M., Paganini-Hill, A., Mohler, J., G., Massry, S., G., et al., 1993. Arterial oxygen content and age are determinants of middle cerebral artery blood flow velocity. Stroke.
24:1025-8
Mikulik R., Alexandrov A.V., 2006. Acute Stroke: Therapeutic Transcranial Doppler Sonography. Handbook on Neurovascular Ultrasound.21:150-161
Misbach J. 2007. Pandangan Umum Mengenai Stroke. Dalam : Rasyid, A. dan Soertidewi, L. (eds). Unit Stroke. Manajemen Stroke Secara Komprehensif. Hal 1-9. Balai Penerbit Universitas Indonesia. Jakarta
Modul Neurovaskular. 2009. Program Pendidikan Dokter Spesialis Neurologi. Kolegium Neurologi Indonesia. PERDOSSI
Nasution D. 2007. Strategi Pencegahan Stroke Primer. Pidato Pengukuhan Jabatan Guru Besar Tetap Neurologi FK USU.
Universitas Sumatera Utara. Medan.
National Heart, Lung and Blood Institute. 2002. The Practical Guide : Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults.
Available at :
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/obesity/practgde.htm.2002 Nemati, M., Bavil, A.S., Taheri, N., 2009. Comparison of Normal Values of
Duplex Indices of Vertebral Arteries in Young and Elderly adults.
Cardiovascular Ultrasound. 7:2
Novak, V., Last, D., Alsop, D.C., Abdul Jalil, A.M., Hu, K., Lepicovsky, L., et al., 2006. Cerebral blood flow velocity and periventricular white matter hyperintensities in type 2 diabetes. Diabetes care, 29(7):1529–34.
Oparil, S., Zaman, M.A., Calhoun, D.A., 2003. Review Pathogenesis of Hypertension. Annals of Internal Medicine. 139:761-776
Park, J.S., Kim, C.S., Kim, H.J., Nam, J.S., Noh, T.W., Ahn, C.W., et al., 2006. Relation between Cerebral Arterial Pulsatility and Insulin Resistance in Type 2 Diabetic Patients. J Korean Diabetes Assoc.
30(5):347-354.
Rahajeng, E., Tuminah, S., 2009. Prevalensi Hipertensi dan Determinannya di Indonesia. Majalah Kedokteran Indonesia
Sacco, R.L., Kasner, S.E., Broderick, J.P., Caplan, L.R., Connors, J.J., Culebras, A., et al., 2013. An Update Definition of Stroke for The 21st Century: A Statement for Healthcare Professionals from The American Heart Association/ American Stroke Association. Stroke.
44: 2064-2089.
Sjahrir, H., 2003. Stroke Iskemik. Yandira Agung. Medan.
Selim, M., Jones, R., Novak, P., Zhao, P., Novak, V., 2008. The Effect of Body Mass Index On Cerebral Blood Flow Velocity. Clinical autonomic research : official journal of the Clinical Autonomic Research Society. 18(6):331-8
Seo, W., K., Park, M., H., Oh, K., Yu, S., W., Koh, S., B., Park, K., W., 2009. Regional Arterial Stiffness is Inversely Correlated with Flow Velocity in the MCA on Transcranial Dopples Sonography. Journal of Neurosonology. 1(1):39-45
Smith, M., M., Minson, C., T., 2012. Obesity and Adipokines : Effect on Sympathetic Overactivity. J Physiol. 590(8);1787-1801
Syme P., D., 2006. The Use of Transcranial Doppler Ultrasonography as A
‘Cerebral Stethoscope’ for The Assessment and Treatment of Acute Stroke. JR Coll Physicians Edinburgh. 36:17-28
The Sevent Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7). 2004
Tsivgoulis, G., Sharma, V.K., Lao, A.Y., Malkoff, M.D., Alexandrov, A.V., 2007. Validation of Transcranial Doppler with Computed Tomography Angiography in Acute Cerebral Ischemia. Stroke; a journal of cerebral circulation. 38(4):1245-9
Velcheva, I., Damianov, P., Antonova, N., Stoyneva, Z., Mantarova, S., Dimitrova, V. 2012. Hemorheology and Vascular Reactivity in Patients with Diabetes Mellitus Type 2. University Hospital St.Ivan Rilsky, Medical University, Sofia, Bulgaria
Wijnhoud, A.D., 2012. The Clinical Value of Transcranial Doppler Ultrasonography in Patients with a Recent TIA or Non-Disabling Ischaemic Stroke. Erasmus University Rotterdam
Williams P., L., 2008. Gray’s Anatomy : The Anatomical Basis of Medicine and Surgery. Ed 40th. British Edition
Zaki, M.A., Abdallah, F., Abdelalim, A.M., 2011. Cerebral Hemodynamics in Hypertension : A Transcranial Duplex Study. Egypt J Neurol Psychiat Neurosurg. 48(3):277–284
Zhang, P., Huang, Y., Li, Y., Lu, M., Wu, Y., 2006. A large-scale study on relationship between cerebral blood flow velocity and blood pressure in a natural population. Journal of human hypertension.
20(10):742–8
Perkenalkan nama saya: dr. Artisya Fajriani, saat ini saya sedang menjalani pendidikan di bagian Ilmu Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran USU.
Bapak/Ibu yang terhormat, disini saya sedang melakukan sebuah penelitian yang berjudul
“Hubungan Indeks Massa Tubuh dengan Kecepatan Aliran Darah Otak pada Penderita Stroke Iskemik, Hipertensi dan Diabetes Melitus Tipe 2 melalui Pemeriksaan Transcranial Doppler”
Sebelumnya izinkan saya untuk menjelaskan kepada Bapak/Ibu mengenai Indeks Massa Tubuh, aliran darah otak, stroke iskemik, hipertensi, diabetes melitus tipe 2 dan Transcranial Doppler.
Indeks Massa Tubuh adalah suatu pengukuran antropometrik sederhana dimana berat badan dibagi dengan kuadrat tinggi badan. Aliran darah otak adalah suplai darah ke otak dalam waktu tertentu. Stroke iskemik adalah kurangnya aliran darah ke otak sehingga mengganggu kebutuhan darah dan oksigen di jaringan otak. Hipertensi dinyatakan bila tekanan darah sistolik 140 mmHg atau lebih tinggi dan/atau tekanan darah diastolik 90 mmHg atau lebih tinggi. Diabetes Melitus adalah suatu kelompok metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena resistensi insulin. Transcranial Doppler adalah teknik non-invasive yang menggunakan transduser doppler 2-MHz untuk mengukur aliran darah otak.
Pada penelitian ini saya akan melihat apakah ada hubungan antara Indeks Massa Tubuh dengan aliran darah otak pada penderita stroke iskemik, hipertensi dan diabetes melitus tipe 2 melalui pemeriksaan Transcranial Doppler. Cara pertama adalah saya akan mengukur tinggi badan dan berat badan Bapak/Ibu, kemudian saya hitung Indeks Massa Tubuh Bapak/Ibu. Cara kedua adalah saya akan menilai aliran darah otak Bapak/Ibu melalui Transcranial Doppler.
Tujuan saya melakukan penelitian ini adalah untuk melihat apakah terdapat hubungan Indeks Massa Tubuh dengan aliran darah otak pada penderita stroke iskemik, hipertensi dan diabetes melitus tipe 2 melalui pemeriksaan Transcranial Doppler, dimana bila kelak hasilnya adalah berhubungan maka perlu dilakukan upaya untuk menjaga berat badan Bapak/Ibu untuk mencegah berulang terjadinya stroke iskemik, serta dapat menjaga kadar gula darah dan tekanan darah dalam batas optimal.
Penelitian yang saya lakukan kepada Bapak/Ibu sangat aman dan nyaman. Tetapi bila terjadi hal - hal yang tidak diinginkan selama penelitian berlangsung, atau ada hal yang kurang jelas yang perlu ditanyakan, Bapak/Ibu dapat menghubungi saya dr. Artisya Fajriani (HP:
085261556716) untuk mendapatkan penjelasan.
Di sini saya akan menjamin kerahasiaan dari Bapak/Ibu dan tidak akan dikenakan biaya.
Partisipasi Bapak/Ibu bersifat sukarela dan dapat sewaktu-waktu menolak ikut melanjutkan penelitian ini.. Semua biaya penelitian ini tidak dibebankan kepada Bapak/Ibu. Bila Bapak/Ibu masih belum jelas tentang penelitian ini, maka setiap saat dapat ditanyakan langsung kepada saya.
Akhirnya saya ucapkan terimakasih kepada Bapak/Ibu atas partisipasinya dalam penelitian ini.
Medan, Februari 2014 Peneliti
(dr. Artisya Fajriani)
Nama : Jenis Kelamin :
Umur :
Alamat :
Setelah mendapatkan keterangan secara terperinci dan jelas mengenai penelitian
“Hubungan Indeks Massa Tubuh dengan Kecepatan Aliran Darah Otak pada Penderita Stroke Iskemik, Hipertensi, dan Diabetes Melitus Tipe 2 melalui Pemeriksaan Transcranial Doppler”, dan setelah mendapatkan kesempatan mengajukan pertanyaan mengenai segala sesuatu yang berhubungan dengan penelitian tersebut, maka dengan ini saya secara sukarela dan tanpa paksaan menyatakan kesediaan saya ikut dalam penelitian tersebut.
Medan………...…...2014 Yang memberikan penjelasan: Yang membuat pernyataan persetujuan:
dr. Artisya Fajriani ...
Nama : ………
Status Perkawinan : Kawin / Tidak kawin
Nomor MR : ………
II. HASIL PEMERIKSAAN A. Saat Masuk Rumah Sakit
Nadi : ………x/menit (reguler/ireguler) Pernafasan : ………x/menit
Temperatur : ………ºC Tinggi Badan : ... cm Berat Badan : ... Kg
3. Hasil Pemeriksaan Penunjang
a. Hasil Pemeriksaan CT-Scan Kepala :
...
...
...
Lokasi Lesi : ...
b. Hasil Pemeriksaan Laboratorium (hasil pemeriksaan laboratorium terakhir)
- Mean Flow Velocity, Pulsatility Index pada :
MCA Kanan MCA Kiri
MFV PI MFV PI
Depth 50 55
Nama lengkap : dr. Artisya Fajriani Tempat / tanggal lahir : Medan, 06 Juni 1984 Agama : Islam
Nama Ayah : (Alm.). Dr.H.O.K.Alfien Syukran, SpPD-KEMD Nama Ibu : Hj. Tengku Nazliah
Nama Suami : Harris Hermawan, ST
Riwayat Pendidikan
1. Sekolah Dasar di SD Negeri 101896 Tanjung Morawa tamat tahun 1996.
2. Sekolah Menengah Pertama di MTs Negeri 1 Medan tamat tahun 1999.
3. Sekolah Menengah Umum di MA Negeri 1 Medan tamat tahun 2002.
4. Fakultas Kedokteran di Universitas Sumatera Utara tamat tahun 2007.
Riwayat Pekerjaan
PNS di Puskesmas Lingga Tiga, Kabupaten Labuhan Batu