AKREDITASI SEKOLAH MENENGAH ATAS / MADRASAH ALIIYAH (SMA/MA)
STAN D AR SARAN A D AN PRASARAN A
57. Jum lah rom bongan belaj ar = . ... ... ... .
Luas lahan sek olah/ m adrasah = .. ... .... ... ... ... m2
58. Kondisi lahan sekolah/ m adrasah
No. Unsur- unsur Ya Tidak
1 Terhindar dari pot ensi bahaya 2 Ket er sediaan akses k eselam at an 3 Terhindar dari pencem aran air 4 Terhindar dari kebisingan
5 Terhindar dari pencem aran udara
59. Luas lant ai bangunan sekolah/ m adrasah = . ... ... .... ... .... m2
60. Per syarat an k eselam at an sek olah/ m adrasah.
No. Per syarat an k eselam at an Ket er sediaan* Ada Tidak 1 Konst ruksi yang st abil
2 Konst ruksi yang kukuh
3 Sist em pencegahan bah aya k ebakaran 4 Fasilit as ram ah anak
5 Penangkal pet ir
* I silah dengan t anda () pada k olom ket er sediaan “ Ya” at au “ Tidak” . 61. Per syarat an k esehat an sek olah/ m adrasah.
No. Per syarat an k esehat an Ket er sediaan* Ada Tidak 1 Vent ilasi udara
2 Pencahayaan 3 Sanit asi
4 Tem pat sam pah
5 Bahan bangunan yang am an
* I silah dengan t anda () pada k olom k et ersediaan “ Ya” at au “ Tidak” .
63. Pem eliharaan berkala
No Jenis Pem eliharaan Wakt u Pelaksanaan Jum lah biaya
64. Prasarana yang dim iliki sek olah/ m adrasah
NO Jenis prasarana
Ket er sediaan* Pem anfaat an* Ada dengan kondisi baik Ada dengan kondisi Rusak Tidak Ada Ya Tidak 1 Ruang kelas
2 Ruang perpust akaan 3 Ruang laborat orium Biologi 4 Ruang laborat orium Fisika 5 Ruang laborat orium Kim ia 6 Ruang laborat orium Kom put er 7 Ruang laborat orium Bahasa 8 Ruang pim pinan
9 Ruang guru 10 Ruang t at a usaha 11 Tem pat beribadah 12 Ruang konseling 13 Ruang UKS/ M
14 Ruang organisasi kesisw aan 15 Jam ban
16 Gudang
17 Ruang sirkulasi
18 Tem pat berm ain/ ber olahraga 19 Kant in
20 Tem pat parkir
* I silah dengan t anda () pada k olom Ket ersediaan.
hal. 20/49
65. Ruang Kelas
- Jum lah Rom bel : …. - Jum lah Ruang Kelas : …. - Rat a- rat a ukuran k elas : ….
No. Jenis sarana
Ket er sediaan* Lengkap dengan kondisi baik Lengkap dengan kondisi Rusak Tidak Lengkap 1 Kursi sisw a 2 Mej a sisw a 3 Kursi guru 4 Mej a guru 5 Lem ari
6 Papan paj ang 7 Papan t ulis 8 Tem pat sam pah 9 Tem pat cuci t angan 10 Jam dinding
11 Kot ak k ont ak
Jum lah
* I silah dengan t anda () pada k olom Ket ersediaan.
66. Sek olah/ m adrasah m em iliki ruang perpust akaan dengan luas dan sarana sesuai ket ent uan.
No. Ket ent uan Perpust akaan Ya Tidak
1 Luas sesuai ket ent uan 2 Sarana sesuai ket ent uan 3 Ket er sediaan dat a pengunj ung 4 Kondisi t eraw at , ber sih, dan nyam an
* I silah dengan t anda () pada k olom j aw aban yang sesuai.
67. Ruang laborat orium biologi:
a. luas laborat orium biologi ... ... ... m2,
b. sarana laborat orium biologi:
No. Jenis Rasio Jum lah Kondisi ( * )
Baik Rusak Per abot
1 Kursi 1 buah/ sisw a dan 1
buah/ guru 2 Mej a k erj a 1 buah/ 7 sisw a
No. Jenis Rasio Jum lah Kondisi ( * ) Baik Rusak 3 Mej a dem onst rasi 1 buah/ lab
4 Mej a persiapan 1 buah/ lab 5 Lem ari alat 1 buah/ lab 6 Lem ari bahan 1 buah/ lab
7 Bak cuci 1 buah/ 2 kelom pok, dan 1 buah di ruang
per siapan Per alat an Pendidikan
Alat peraga:
8 Model k erangka m anusia 1 buah/ lab 9 Model t ubuh m anusia 1 buah/ lab 10 Preparat m it osis 6 buah/ lab 11 Preparat m eiosis 6 buah/ lab 12 Preparat anat om i t um buhan 6 set / lab 13 Preparat anat om i hew an 6 set / lab 14 Gam bar kr om osom 1 set / lab 15 Gam bar DNA 1 set / lab 16 Gam bar RNA 1 set / lab 17 Gam bar pew arisan Men del 1 buah/ lab 18 Gam bar cont oh- cont oh
t um buhan dari berbagai divisi
1 set / lab 19 Gam bar cont oh- cont oh hew an
dari berbagai filum
1 set / lab 20 Gam bar/ m odel sist em
pencernaan m anusia
1 buah/ lab 21 Gam bar/ m odel sist em
pernapasan m anusia
1 buah/ lab 22 Gam bar/ m odel sist em
per edaran darah m anusia
1 buah/ lab 23 Gam bar/ m odel sist em
pengeluaran m anusia
1 buah/ lab 24 Gam bar/ m odel sist em
reproduk si m anusia
1 buah/ lab 25 Gam bar/ m odel sist em syaraf
m anusia
1 buah/ lab 26 Gam bar sist em pencern aan
burung, rept il, am fibi, ikan, dan cacing t anah
1 set / lab
27 Gam bar sist em pernapasan burung, rept il, am fibi, ikan, dan cacing t anah
1 set / lab
28 Gam bar sist em per edar an darah burung, r ept il, am fibi, ikan, dan cacing t anah
1 set / lab
hal. 22/49
No. Jenis Rasio Jum lah Kondisi ( * ) Baik Rusak 29 Gam bar sist em pengeluaran
burung, rept il, am fibi, ikan, dan cacing t anah
1 set / lab
30 Gam bar sist em reprodu ksi burung, rept il, am fibi, ikan, dan cacing t anah
1 set / lab
31 Gam bar sist em syar af burung, rept il, am fibi, ikan, dan cacing t anah
1 set / lab
32 Gam bar pohon ev olusi 1 buah/ lab 33 Mikrosk op m onokuler 6 buah/ lab 34 Mikrosk op st ereo binok uler 6 buah/ lab 35 Per angkat pem eliharaan
m ikrosk op
2 set / lab
36 Gelas benda 6 pak/ lab ( isi 72) 37 Gelas penut up 6 pak/ lab ( isi 50) 38 Gelas arloj i 2 pak/ lab ( isi 10) 39 Caw an pet ri 2 pak/ lab ( isi 10) 40 Gelas kim ia 10 buah/ lab
41 Cor ong 10 buah / lab
42 Pipet ukur 6 buah/ lab
43 Tabung reaksi 6 kot ak/ lab ( isi 10) 44 Sikat t abung reaksi 10 buah / lab 45 Penj epit t abung reaksi 10 buah / lab 46 Erlenm eyer 10 buah / lab
47 Kot ak pr eparat 6 buah/ lab ( isi 100) 48 Lum pang dan alu 6 buah/ lab
49 Gelas ukur 6 buah/ lab
50 St op w at ch 6 buah/ lab
51 Kaki t iga 6 buah/ lab
52 Per angkat bat ang st at if ( panj ang dan pendek)
6 set / lab 53 Klem universal 10 buah/ lab 54 Bosshead ( penj epit ) 10 buah/ lab 55 Pem bakar spirit us 6 buah/ lab
56 Kasa 6 buah/ lab
57 Aquarium 1 buah/ lab
58 Neraca 1 buah/ lab
59 Sum bat karet 1 lubang 6 buah/ lab 60 Sum bat karet 2 lubang 10 buah/ lab 61 Term om et er 10 buah/ lab 62 Pot om et er 6 buah/ lab
No. Jenis Rasio Jum lah Kondisi ( * ) Baik Rusak 63 Respirom et er 6 buah/ lab
64 Per angkat bedah h ew an 6 set / lab 65 Term om et er suhu t anah 6 buah/ lab 66 Higrom et er put ar 2 buah/ lab
67 Kuadrat 6 buah/ lab
68 Pet unj uk per cobaan 6 buah/ percobaan Media Pendidikan
69 Papan t ulis 1 buah/ lab
* I silah dengan j um lah dan kondisi perabot / peralat an yang t er sedia di laborat orium
No. Bahan Habis Pakai
( kebut uhan per t ahun) Rasio Jum lah
Ket er sedian ( * ) Cukup Tidak 70 Asam sulfat 500 m l/ lab
71 HCL 500 cc/ lab
72 Acet okarm in 10 gram / lab
73 Eosin 25 gram / lab
74 Et anol 2500 m l/ lab
75 Glukosa 500 gram / lab
76 I ndikat or univer sal 4 rol/ lab
77 I odium 500 gram / lab
78 KOH 500 gram / lab
79 MnSO4 500 gram / lab
80 NaOH 500 gram / lab
81 Vaseline 500 gram / lab
82 Kert as saring 6 pak/ lab
* I silah dengan j um lah dan ket ersediaan bahan di laborat orium .
No. Perlengkapan lain Rasio Jum lah Kondisi ( * ) Baik Rusak 83 Kot ak k ont ak 9 buah/ lab
84 Alat pem adam kebakaran 1 buah/ lab 85 Per alat an P3K 1 buah/ lab 86 Tem pat sam pah 1 buah/ lab 87 Jam dinding 1 buah/ lab
* I silah dengan j um lah dan kondisi perlengkapan yang t er sedia di Laborat orium .
hal. 24/49
68. Ruang laborat orium fisika:
a. luas laborat orium fisika .. ... ... ... m2,
b. sarana laborat orium fisika:
No. Jenis Rasio Jum lah Kondisi ( * )
Baik Rusak Per abot
1 Kursi 1 buah/ sisw a, dan
1 buah/ guru 2 Mej a k erj a 1 buah/ 7 sisw a 3 Mej a dem onst rasi 1 buah/ lab 4 Mej a persiapan 1 buah/ lab 5 Lem ari alat 1 buah/ lab 6 Lem ari bahan 1 buah/ lab
7 Bak cuci 1 buah/ 2
kelom pok , dan 1 buah di ruang per siapan. Per alat an Pendidikan
Bahan dan Alat Ukur Dasar:
8 Mist ar 6 buah/ lab
9 Rolm et er 6 buah/ lab 10 Jangka sorong 6 buah/ lab 11 Mikrom et er 6 buah/ lab 12 Kubus m assa sam a 6 set / lab 13 Silinder m assa sam a 6 set / lab
14 Plat 6 set / lab
15 Beban bercelah 10 buah/ lab
16 Neraca 1 buah/ lab
17 Pegas 6 buah/ lab
18 Dinam om et er ( pegas pr esisi) 6 buah/ lab 19 Gelas ukur 6 buah/ lab 20 St opw at ch 6 buah/ lab 21 Term om et er 6 buah/ lab 22 Gelas Beak er 6 buah/ lab
23 Garput ala 6 buah/ lab
24 Mult im et er AC/ DC 10 kilo ohm / volt
6 buah/ lab 25 Kot ak pot ensiom et er 6 buah/ lab
26 Osiloskop 1 set / lab
No. Jenis Rasio Jum lah Kondisi ( * ) Baik Rusak 28 Pengeras suara 6 buah/ lab
29 Kabel penghubung 1 set / lab 30 Kom ponen elekt r onika 1 set / lab
31 Cat u daya 6 buah/ lab
32 Transform at or 6 buah/ lab
33 Magnet U 6 buah/ lab
Alat Percobaan:
34 Per cobaan At w ood at au Per cobaan Ker et a dan Pew akt u ket ik
6 set / lab
35 Per cobaan Papan Luncu r 6 set / lab 36 Per cobaan Ayunan
Sederhana at au Per cobaan Get aran pada Pegas
6 set / lab
37 Per cobaan Hooke 6 set / lab 38 Per cobaan Kalorim et ri 6 set / lab 39 Per cobaan Bej ana
Berhubungan
6 set / lab 40 Per cobaan Opt ik 6 set / lab 41 Per cobaan Resonansi Bunyi
at au Per cobaan Sonom et er
6 set / lab 42 Per cobaan Hukum Ohm 6 set / lab
43 Pet unj uk per cobaan 6 buah/ percobaan Media Pendidikan
44 Papan t ulis 1 buah/ lab Perlengkapan Lain
45 Kot ak k ont ak 9 buah/ lab 46 Alat pem adam kebakaran 1 buah/ lab 47 Per alat an P3K 1 buah/ lab 48 Tem pat sam pah 1 buah/ lab 49 Jam dinding 1 buah/ lab
* I silah dengan j um lah dan kondisi perabot / peralat an yang t er sedia di laborat orium .
hal. 26/49
69. Ruang laborat orium kim ia:
a. luas laborat orium kim ia ... ... . m2,
b. sarana laborat orium kim ia:
No. Jenis Rasio Jum lah Kondisi ( * )
Baik Rusak Per abot
1 Kursi 1 buah/ sisw a, dan 1
buah/ guru
2 Mej a k erj a 1 buah/ sisw a
3 Mej a dem onst rasi 1 buah/ lab
4 Mej a persiapan 1 buah/ lab
5 Lem ari alat 1 buah/ lab
6 Lem ari bahan 2 buah/ lab
7 Lem ari asam 1 buah/ lab
8 Bak cuci 1 buah/ 2 kelom pok,
dan 1 buah di ruang per siapan.
Per alat an Pendidikan
9 Bot ol zat 24 buah/ lab
10 Pipet t et es 100 buah/ lab
11 Bat ang pengaduk diam et er 5 m m dan 10 m m
m asing- m asing 25 buah/ lab
12 Gelas kim ia 50 m l, 150 m l, 250 m l m asing- m asing 12 buah/ lab
13 Gelas kim ia 500 m l, 1000 m l, 2000 m l
m asing- m asing 3 buah/ lab
14 Labu erlenm ey er 25 buah/ lab 15 Labu t akar volum e 50 m l, 100 m l,
dan 100 m l
m asing- m asing 50, 50, dan 3 buah/ lab 16 Pipet volum e 5 m l dan 10 m l m asing- m asing 30
buah/ lab 17 Pipet seukuran volum e 10 m l, 25 m l
dan 50 m l
m asing- m asing 30 buah/ lab
18 Cor ong diam et er 5 cm dan 10 cm m asing- m asing 30 dan 3 buah/ lab 19 Mort ar diam et er 7 cm dan 15 cm m asing- m asing 6
dan 1 buah/ lab 20 Bot ol sem pr ot 15 buah/ lab 21 Gelas ukur volum e 10 m l, 50 m l, 100
m l, 500 m l dan 1000 m l
m asing- m asing 15,15,15,3, dan 3 buah/ lab
22 Buret + klem 10 buah/ lab
23 St at if dan klem 10 buah/ lab
No. Jenis Rasio Jum lah Kondisi ( * ) Baik Rusak
25 Cor ong pisah 10 buah/ lab
26 Alat dest ilasi 2 set / lab
27 Neraca 2 set / lab
28 pH m et er 2 set / lab
29 Cent rifuge 1 buah/ lab
30 Barom et er 1 buah/ lab
31 Term om et er 6 buah/ lab
32 Mult im et er AC/ DC, 10 kilo ohm / volt 6 buah/ lab 33 Pem bakar spirit us 8 buah/ lab 34 Kaki t iga + alas kasa kaw at 8 buah/ lab
35 St opw at ch 6 buah/ lab
36 Kalorim et er t ekanan t et ap 6 buah/ lab
37 Tabung reaksi 100 buah/ lab
38 Rak t abung reaksi 7 buah/ lab 39 Sikat t abung reaksi 10 buah/ lab 40 Tabung cent rifuge 8 buah/ lab 41 Tabel Periodik Unsur- unsur 1 buah/ lab
42 Model m olekul 6 set / lab
43 Pet unj uk per cobaan 6 buah/ percobaan Media Pendidikan
44 Papan t ulis 1 buah/ lab
Perlengkapan Lain
45 Kot ak k ont ak 9 buah/ lab 46 Alat pem adam kebakaran 1 buah/ lab 47 Pengam an k ecelakaan k im iawi
( sepert i show er , m asker khusus)
1 set / lab
48 Per alat an P3K 1 buah/ lab
49 Tem pat sam pah 1 buah/ lab
50 Jam dinding 1 buah/ lab
* I silah dengan j um lah dan kondisi peralat an yang t ersedia di Lab
No. Bahan habis pakai: Jum lah Ket er sediaan ( * ) Cukup Tidak 51 Meliput i bahan kim ia, dengan banyak set iap saat 1,2
x banyak yang dibut uhkan. Bahan kim ia m eliput i zat - zat yang diperlukan dalam percobaan- per cobaan: Pengenalan Reaksi Kim ia, Teknik Pem isahan dan Pem urnian, Tit rasi Asam - Basa, Elekt r okim ia,
Energet ika, Pem buat an Produk Terapan Penget ahuan Kim ia
* I silah dengan j um lah dan ket ersediaan bahan di laborat orium
hal. 28/49
70. Ruang laborat orium kom put er:
a. luas laborat orium kom put er ... ... ... .. m2,
b. sarana laborat orium kom put er:
No. Jenis Rasio Jum lah Kondisi ( * )
Baik Rusak 1 Kursi sisw a 1 buah/ sisw a
2 Mej a 1 buah/ 2 sisw a 3 Kursi guru 1 buah/ guru 4 Mej a guru 1 buah/ guru
5 Kom put er 1 unit / 2 sisw a, dan 1 unit unt uk guru
6 Print er 1 unit / lab 7 Scanner 1 unit / lab 8 Tit ik akses int ernet 1 t it ik/ lab
9 LAN Sesuai banyak k om put er 10 St abilizer Sesuai banyak k om put er 11 Modul prakt ik 1 set / k om put er
12 Papan t ulis 1 buah/ lab
13 Kot ak k ont ak Sesuai banyak k om put er 14 Tem pat sam pah 1 buah/ lab
15 Jam dinding 1 buah/ lab
* I si dengan j um lah dan kondisi peralat an yang t ersedia di laborat orium 71. Ruang laborat orium bahasa:
a. luas laborat orium bahasa .. ... .... .. m2,
b. sarana laborat orium bahasa:
No. Jenis Rasio Jum lah Kondisi ( * )
Baik Rusak 1 Kursi sisw a 1 buah/ sisw a
2 Mej a sisw a 1 buah/ sisw a 3 Kursi guru 1 buah/ guru 4 Mej a guru 1 buah/ guru
5 Lem ari 1 buah/ lab
6 Per angkat m ult im edia 1 set / lab 7 Papan t ulis 1 buah/ lab 8 Kot ak k ont ak 2 buah/ lab 9 Tem pat sam pah 1 buah/ ruang 10 Jam dinding 1 buah/ lab
72. Luas ruang pim pinan adalah: ... ... m2
Sarana ruang pim pinan.
No. Jenis Rasio Jum lah Kondisi*
Baik Rusak 1 Kursi pim pinan 1 buah/ ruang
2 Mej a pim pinan 1 buah/ ruang 3 Kursi dan m ej a t am u 1 set / ruang
4 Lem ari 1 buah/ ruang
5 Papan st at ist ik 1 buah/ ruang 6 Sim bol kenegar aan 1 set / ruang 7 Tem pat sam pah 1 buah/ ruang 8 Jam dinding 1 buah/ ruang
* I silah dengan t anda () pada k olom j aw aban “ Baik” at au “ Rusak” sesuai kondisi j enis sarana dalam ruang pim pinan
73. Ruang guru:
Jum lah Guru : .... ... ... ... Luas ruang guru : .... ... ... ... m2
Sarana ruang guru
No. Jenis Rasio Jum lah Kondisi*
Baik Rusak 1 Kursi kerj a 1 buah/ guru dit am bah 1
buah/ sat u w akil kepala sek olah
2 Mej a k erj a 1 buah/ guru
3 Lem ari 1 buah/ guru at au 1 buah yang digunakan bersam a sem ua guru
4 Kursi t am u 1 set / ruang 5 Papan st at ist ik 1 buah/ ruang 6 Papan pengum um an 1 buah/ sek olah 7 Tem pat sam pah 1 buah/ ruang 8 Tem pat cuci t angan 1 buah/ ruang 9 Jam dinding 1 buah/ ruang
* I silah dengan t anda () pada k olom j aw aban “ Baik” at au “ Rusak” sesuai kondisi j enis sarana dalam ruang guru
hal. 30/49
74. Ruang Tenaga Adm inist rasi
Jum lah Tenaga Adm inist rasi : .... ... ... ...
Luas ruang t enaga adm inist rasi : .... ... ... ... m 2 Sarana ruang t enaga adm inist rasi.
No. Jenis Rasio Jum lah Kondisi*
Baik Rusak 1 Kursi kerj a 1 buah/ pet ugas
2 Mej a k erj a 1 buah/ pet ugas
3 Lem ari 1 buah/ ruang
4 Papan st at ist ik 1 buah/ ruang 5 Mesin ket ik/ kom put er 1 buah/ ruang 6 Filing kabinet 1 buah/ sek olah 7 Brankas 1 buah/ sek olah 8 Telepon 1 buah/ sek olah 9 Jam dinding 1 buah/ sek olah 10 Sok et list rik 1 buah/ ruang 11 Penanda w akt u 1 buah/ ruang 12 Tem pat sam pah 1 buah/ sek olah
* I silah dengan t anda () pada k olom j aw aban “ Baik” at au “ Rusak” sesuai kondisi j enis sarana dalam ruang t at a usaha
75. Tem pat I badah
Luas t em pat beribadah: ... ... .... . m2
Sarana t em pat beribadah.
No. Jenis sarana Jum lah Kondisi*
Baik Rusak 1 Lem ari/ rak
2 Perlengkapan ibadah 3 Jam dinding
4 Air dan t em pat berw udu
* I silah dengan t anda () pada k olom j aw aban “ Baik” at au “ Rusak” sesuai kondisi j enis sarana dalam ruang t em pat beribadah.
76. Ruang konseling:
Luas ruang konseling: ... ... .. m2
Sarana ruang k onseling.
No. Jenis Rasio Jum lah Kondisi*
Baik Rusak 1 Mej a k erj a 1 buah/ ruang
2 Kursi kerj a 1 buah/ ruang
3 Kursi t am u 2 buah/ ruang
4 Lem ari 1 buah/ ruang
5 Papan kegiat an 1 buah/ ruang 6 I nst rum en k onseling 1 set / ruang 7 Buku sum ber 1 set / ruang 8 Media pengem bangan
kepribadian
1 set / ruang
9 Jam dinding 1 buah/ ruang
* I silah dengan t anda () pada k olom j aw aban “ Baik” at au “ Rusak” sesuai kondisi j enis sarana dalam ruang konseling/ asesm en
77. Luas ruang UKS adalah: ... ... .... . m2
Sarana ruang UKS.
No. Jenis Rasio Jum lah
Kondisi* Baik Rusak 1 Tem pat t idur 1 set / ruang
2 Lem ari 1 buah/ ruang
3 Mej a 1 buah/ ruang
4 Kursi 2 buah/ ruang
5 Cat at an kesehat an sisw a 1 set / ruang 6 Perlengkapan P3K 1 set / ruang
7 Tandu 1 buah/ ruang
8 Selim ut 1 buah/ ruang
9 Tensim et er 1 buah/ ruang 10 Term om et er badan 1 buah/ ruang 11 Tim bangan badan 1 buah/ ruang 12 Pengukur t inggi badan 1 buah/ ruang 13 Tem pat sam pah 1 buah/ ruang 14 Tem pat cuci t angan 1 buah/ ruang 15 Jam dinding 1 buah/ ruang
* I silah dengan t anda () pada k olom j aw aban “ Baik” at au “ Rusak” sesuai kondisi j enis sarana dalam ruang UKS/ M
hal. 32/49
78. Luas ruang organisasi kesisw aan adalah: ... .. ... m2
Sarana ruang organisasi kesisw aan.
No. Jenis Jum lah
Kondisi* Baik Rusak 1 Mej a 2 Kursi 3 Papan t ulis 4 Lem ari 5 Jam dinding
* I silah dengan t anda () pada k olom j aw aban “ Baik” At au “ Rusak” sesuai kondisi j enis sarana dalam ruang organisasi kesisw aan 79. Jam ban.
No. Unsur Jum lah
Orang Jum lah Jam ban Luas per j am ban 1 Sisw a Pria 2 Sisw a Wanit a 3 Guru/ Karyaw an Sarana j am ban.
No. Jenis Jum lah Ket er sediaan*
Ada Tidak 1 Kloset
2 Tem pat air 3 Gayung
4 Gant ungan pakaian 5 Tem pat sam pah 6 Air bersih
* I silah dengan t anda () pada k olom k et ersediaan. 80. Luas gudang adalah: ... ... .. m2
Sarana gudang.
No. Jenis Jum lah Kondisi*
Baik Rusak 1 Lem ari
2 Rak
3 Kunci pint u
81. Tem pat berm ain, berolahraga, berk esenian, ket eram pilan, dan upacara Luas : . ... ... ... . m2
* I silah dengan t anda () pada k olom Ket ersediaan
* * Disesuaikan dengan pot ensi m asing- m asing sek olah/ m adrasah
82. Luas seluruh ruangan : .... ... ... ... ... .... ... ... . m2
Luas ruang sirkulasi : .... ... ... ... ... .... ... ... . m2
83. Luas kant in : .... ... ... ... ... .... ... ... . m2
* I silah dengan t anda () pada k olom Ket ersediaan
* * Disesuaikan dengan pot ensi m asing- m asing sek olah/ m adrasah
84. Luas t em pat parkir : .... ... ... ... ... .... ... ... . m2
* I silah dengan t anda () pada k olom Ket ersediaan
* * Disesuaikan dengan pot ensi m asing- m asing sek olah/ m adrasah
No. Sarana Ket er sediaan*
Ada Tidak 1 Tiang bendera dan bendera
2 Per alat an olahraga 3 Per alat an seni budaya* * 4 Per alat an ket eram pilan* *
No. Aspek Ket er sediaan*
Ada Tidak 1 Area t ersendiri
2 Kebersihan, kesehat an, keam anan 3 Sanit asi
4 Makanan sehat
No. Aspek Ket er sediaan*
Ada Tidak 1 Area t ersendiri
2 Bangunan sesuai st andar 3 Mem iliki sist em k eam anan 4 Dilengkapi ram bu- ram bu
hal. 34/49
STAN D AR PEN GELOLAAN
85. Uraian Visi, Misi, dan Tuj uan sekolah/ m adrasah. 1. Visi
2. Misi
3. Tuj uan
Ket ent uan Visi, Misi, dan Tuj uan sek olah/ m adrasah.
No. Aspek Ada Tidak
1 Perum usan berdasarkan m asukan dari pihak t er kait 2 Surat Keput usan
3 Surat Pen et apan
4 Peninj auan Kem bali secara periodik
I silah dengan t anda () pada kolom j aw aban y ang sesuai.
86. Dokum en Rencana Kerj a Jangka Men engah ( RKJM) 4 t ahunan dan Rencana Kerj a Tahunan ( RKT) .
No. Aspek RKJM RKT
Ada Tidak Ada Tidak 1 Disusun sesuai rek om endasi
2 Diput uskan dalam rapat dew an pendidik 3 Disahkan oleh Disdik/ KanKem enag
