TEKAN AN TI N GGI I N TRAKRAN I AL
D r I SKAN D AR JAPARD I
Fa k u lt a s Ke dok t e r a n Ba gia n Be da h
Un ive r sit a s Su m a t e r a Ut a r a
I . PEN D AH ULUAN
Ot ak berada didalam rongga t engkorak,yang dilindungi oleh selaput dur am et er . St r ukt ur t ulang t engkor ak yang kaku dan ker as ser t a selaput duram et er yang t idak elast is m engurangi kem ungkinan pengem bangan j aringan ot ak dalam k eadaan t ert ent u. Di dalam rongga t engk orak y ang k ak u t erdapat j aringan ot ak,darah dan pem buluh darah sert a cairan serebrospinalis.
Tekanan int rakranial m erupakan j um lah t ot al dari t ekanan yang m ew akili volum e j aringan ot ak, volum e darah int rakranial dan cairan serebrospinalis. Apabila v olum e dari salah sat u fak t or t adi m eningk at dant idak dapat dik om pensasi oleh k edua fak t or y ang lain, m ak a t erj adilah t ek anan t inggi int rak ranial.
Tek anan t inggi int rak ranial secara k lasik dit andai dengan suat u t rias, yait u nyeri kepala, m unt ah- m unt ah dan papil edem . Dalam hal ini fot o polos k epala dapat m em bant u unt uk m enent uk an ada t idak ny a t ek anan t inggi int rak ranial.
I I . AN ATOM I SUSUN AN SARAF PUSAT
Su su n a n sa r a f pu sa t t e r dir i da r i: • Ot ak ( ot ak besar dan ot ak k ecil)
• Bat ang ot ak ( t erdiri at as m esensefalon, pons dan m edula oblongat a)
• Medula spinalis
Ot ak dan bat ang ot ak k eduany a t erlet ak didalam rongga t engk orak , sedngkan m edula spinalis t erlet ak di dalam kanalis vert ebralis.
Ot a k be sa r ( se r e br u m ) , t e r dir i a t a s:
• Kor t e k s se r e br i, adalah subst ansia grisea y ang t erlet ak pada perm uk aan
hem isfer serebri. Tiap hem isfer serebri t erdiri at as lobus front alis, lobus pariet alis, lobus t em poralis dan lobus oksipit alis
• M e du la se r br i, adalah bagian sent ral dari hem isfer serebri y ang let ak ny a
dibaw ah k ort eks serebri. Medula serebri t erdiri at as subst ansia alba, vent rikulus lat eralis, dan kelom pok nuklei
Ot a k k e cil ( se r e be lu m ) , t e r dir i a t a s
• V e r m is, t erlet ak disebelah m edial dari serebelum dan m erupak an bagian
• H e m isfe r se r e be li, t erlet ak disebelah lat eral serebelum dan m erupak an
bagian y ang besar.
Bat ang ot ak , t erdiri at as m esensefalon, pons dan m edula oblongat a. Pada bat ang ot ak t erdapat int i saraf ot ak .
Pe r e da r a n da r a h ot a k .
Ot ak m endapat darah dari art eri vert ebralis dan art eri karot is int erna. Art eri v ert ebralis adalah cabang dari art eri subk lav ia y ang m asuk rongga t engk orak m elalui forem en oksipit ale m agnum . Kedua art eri vert ebralis kanan dan kiri berj alan di perm uk aan v ent ral m edula oblongat a dan pada bat as k audal pons k edua art eri bersat u m em bent uk art eri basilaris. Art eri k arot is int erna set elah m asuk rongga t engk orak ak an m em beri cabang y ait u art eri serebri ant erior, art eri serebri m edia, art eri k om unik ans post erior, art eri k horoidea, art eri hipofise superior dan art eri hipofise inferior.
Pe r e da r a n da r a h ve n a .
Sist im vena sent ral t erdiri at as:
• Aliran vena serebral ekst ernal at au superfisial
• Aliran v ena serebral int ernal at au profunda
Kedua sist im vena ini m engalirkan darah kedalam sinus venosus. Anast om ose banyak t erj adi ant ara dua kelom pok ini m elalui anyam an pem buluh didalam subst ansi ot ak. Dari sinus venosus m elalui vena em isries darah balik ini dit er uskan ke vena ekst r akr anial.
I I I . FI SI OLOGI SUSUN AN SARAF PUSAT
Sir k u la si ca ir a n se r e br ospin a lis :
Sebagian besar cairan serebrospinalis dibent uk oleh v ent rik el lat eral ot ak dengan k ecepat an 0,3 – 0,4 m eningococcus/ m enit at au 500 m eningococcus/ hari. Dalam k eadaan norm al j um lah cairan serebrospinalis adalah 100 - 150 m eningococcus ( O’brein MS 1980) .
Cairan kebanyakan keluar dari set iap vent rikel lat eral, m elalui foram en Monro m enuj u vent rikel I I I , m elalui akuadukt us Sylvi m asuk ke vent rikel I V dan m engalir ke ruang subrakhnoid m elalui foram en Luschka dan Magendi. Ruang subarakhnoid m engelilingi ot ak dan m edula spinalis, dan cairan serebrospinalis bersirk ulasi diseluruh ruang t ersebut ( Gilroy J 1975) .
Kebanyakan absorpsi cairan serebrospinalis t erj adi pada villi arakhnoid. Mekanism e yang past i kenapa t erut am a m engam bil t em pat t ersebut t idak dik et ahui, t et api perbedaan diant ara t ek anan hidrost at ik cairan serebrospinalis dan sinus- sinus venosus adalah sangat pent ing. Kapasit as absopsi adalah 2- 4 k ali lebih besar dari k ecepat an norm al sirkulasi cairan serebrospinalis ( O’brein MS 1980) .
I V . TEKAN AN I N TRAKRAN I AL
Kranium dan kanalis vert ebralis yang ut uh, bersam a- sam a dengan duram et er m em bent uk suat u w adah y ang berisi j aringan ot ak , darah dan cairan serebrospinalis. Jika diukur t ekanan int rakranial yang norm al adalah 15 m m Hg ( Kandal ER) . Penulis lain m encat at t ek anan int rak ranial adalah 5-20 m m Hg ( Adam RD)
V. TEKAN AN TI N GGI I N TRAKRAN I AL
Bila t erj adi kenaikan yang relat if kecil dari volum e ot ak, keadaan ini t idak ak an cepat m eny ebabk an t ek anan t inggi int rak ranial. Sebab v olum e y ang m eninggi ini dapat dik om pensasi dengan m em indahk an cairan serebrospinalis dari ronga t engkorak ke kanalis spinalis dan disam ping it u volum e darah int rakranial akan m enurun oleh karena berkurangnya peregangan duram et er. Hubungan ant ara t ek anan dan v olum e ini dik enal dengan com plience. Jika ot ak, darah dan cairan serebrospinalis volum enya t erus m enerus m eninggi, m aka m ekanism e penyesuaian ini akan gagal dan t erj adilah t ek anan t inggi int rak ranial ( Adam s RD, Youm ans JR) .
V I . ETI OLOGI TEKAN AN TI N GGI I N TRAKRAN I AL
1 . V olu m e in t r a k r a n ia l y a n g m e n in ggi ( Ada m s RD 1 9 8 9 )
Volum e int rak ranial y ang m eninggi dapat disebabk an oleh:
• Tum or serebri
• I nfar k yang luas
• Tr aum a
• Perdarahan
• Abses
• Hem at om a ekst raserebral
• Acut e brain sw elling
2 . D a r i fa k t or pe m bu lu h da r a h
Meningginya t ekanan vena karena kegagalan j ant ung at au karena obst ruk si m ediast inal superior, t idak hany a t erj adi peninggian v olum e darah v ena di piam et er dan sinus duram at er, j uga t erj adi gangguan absorpsi cairan serebrospinalis.
3 . Obst r u k si pa da a lir a n da n pa da a bsor psi da r i ca ir a n se r e br ospin a lis, m a k a da pa t t e r j a di h idr ose fa lu s
V I I . GEJALA KLI N I K TEKAN AN TI N GGI I N TRAKRAN I AL
• N y e r i Ke pa la ( Gilr oy J, You m a n JR)
sehingga m engak ibat k an peningk at an dari serebral blood flow dan dengan dem ik ian m em pert inggi lagi t ek anan int rak ranium . Juga lonj ak an t ek anan int rak ranium sej enak k arena bat uk , m engej an at au berbangk is ak an m em perberat nyeri kepala. Pada anak kurang dari 10- 12 t ahun, nyeri k epala dapat hilang sem ent ara dan biasany a ny eri k epala t erasa didaerah bifront al sert a j arang didaerah y ang sesuai dengan lok asi t um or. Pada t um or didaerah fossa post erior, ny eri k epala t erasa dibagian belak ang dan leher.
• M u n t a h
Munt ah dij um pai pada 1/ 3 penderit a dengan gej ala t um or ot ak dan biasany a disert ai dengan ny eri k epala. Munt ah t ersering adalah ak ibat t um or di fossa post erior. Munt ah t ersebut dapat bersifat proyekt il at au t idak dan sering t idak disert ai dengan perasaan m ual sert a dapat hilang unt uk sem ent ara w akt u.
• Ke j a n g
Kej ang um um / fokal dapat t erj adi pada 20- 50% k asus t um or ot ak , dan m erupak an gej ala perm ulaan pada lesi suprat ent orial pada anak sebany ak 15% . Frekw ensi kej ang akan m eningkat sesuai dengan pert um buhan t um or. Pada t um or di fossa post erior k ej ang hany a t erlihat pada st adium y ang lebih lanj ut . Schm idt dan Wilder ( 1968) m engem uk ak an bahw a gej ala k ej ang lebih sering pada t um or y ang let ak ny a dek at k ort eks serebri dan j arang dit em uk an bila t um or t erlet ak dibagian y ang lebih dalam dari him isfer, bat ang ot ak dan difossa post erior.
• Pa pil e de m
Papil edem j uga m erupak an salah sat u gej ala dari t ek anan t inggi int rakranial. Karena t ekanan t inggi int rakranial akan m enyebabkan oklusi vena sent ralis ret ina, sehingga t erj adilah edem papil. Barley dan kaw an-k aw an, m engem uan-k aan-k an bahw a papil edem dit em uan-k an pada 80% anaan-k dengan t um or ot ak .
• Ge j a la la in ya n g dit e m u k a n :
o False localizing sign: yait u parese N.VI bilat eral/ unilat eral, respons ekst ensor y ang bilat eral, k elainann m ent al dan gangguan endok rin
o Gej ala neurologis fokal, dapat dit em ukan sesuai dengan lokalisasi t um or.
Tu m or lobu s fr on t a lis
Karak t erist ik dari t um or lobus front alis adalah dit em uk anny a gangguan fungsi int elekt ual. Ada 2 t ipe perubahan kepribadian:
- apat is dan m asa bodoh - euforia
Tet api lebih sering dit em uk an adalah gabungan dari k edua t ipe t ersebut . Bila m asa t um or m enek an j aras m ot orik m ak a ak an m eny ebabk an hem iplegi kont ralat eral. Tum or pada lobus yang dom inan akan m enyebabkan afasia m ot orik dan disart ri.
Tu m or lobu s pa r ie t a lis
Tu m or lobu s t e m por a lis
Tum or y ang let ak ny a dibagian dalam lobus t em poralis dapat m enyebabkan hem ianopsia kont ralat eral, bangkit an psikom ot or at au bangkit an kej ang yang didahului oleh auraolfakt orius, at au halusinasi visual dar i bayangan yang kom pleks. Tum or yang let aknya pada per m ukaan lobus dom inan dapat m eny ebabk an afasia sensorik m ot orik at au disfasia.
Tu m or lobu s ok sipit a lis
Tum or lobus oksipit alis um um ny a dapat m eny ebabk an k elainan lapangan pandang k uadrant ik y ang k ont ralat eral at au hem ianopsia dim ana m ak ula m asih baik. Dapat t erj adi bangk it an k ej ang y ang didahului oleh aura berupa k ilat an sinar y ang t idak berbent uk .
Tu m or fossa post e r ior
Tum or pada v ent rik el I V dan serebelum ak an m enggangu sirkulasi cairan serebrospinalis sehingga m em perlihat kan gej ala t ekanan t inggi int rakranial. Keluhan nyeri kepala, m unt ah dan papil edem akan t erlihat secara akut , sedangkan t anda- t anda lain dari serebelum akan m engikut i k em udian.
V I I I . GAM BARAN RAD I OLOGI TEKAN AN TI N GGI I N TRAKRAN I AL PAD A FOTO POLOS KEPALA
Pa da An a k :
1 . Su t u r a m e le ba r
Pada um ur 7 t ahun sut ura m ulai m endekat i dim ana hal ini m ungkin t erlihat set elah um ur 14 at au 15 t ahun. Keadaan ini t idak t erlihat set elah um ur 25 at au 30 t ahun. ( Meschan, 1985)
Sat ura y ang m elebar ini t erut am a j elas t erlihat pada sut ura k oronaria dan sut ura sagit alis sert a j arang t erlihat pada sut ura lam bdoidea ( Sut t on D,1980; Chapm an S, 1985)
2 . Uk u r a n k e pa la ya n g m e m be sa r
Uk u r a n k e pa la y a n g m e m be sa r dij u m pa i pa da : • V e n t r ik e l y a n g m e m be sa r
Pada hidrosefalus dit em ukan vent rikel yang m em besar, m isalnya disebabkan oleh suat u st enosis aquadukt us Sylvii, Arnold Chiari Malfornat ion at au Dendy Walker Cyst
• V e n t r ik e l y a n g n or m a l
Dij um pai pada edem serebri, space ocuping lesion dan m egalencephaly
3 . Cr a n iola cu n ia
Craniolacunia adalah suat u gam baran m eny erupai alur y ang berbent uk oval at au sepert i j ari pada t abula int erns dengan diant arany a t erdapat bony ridge. Tanda ini t erlihat pada neonat us sam pai bay i berum ur 6 bulan.
4 . Er osi dor su m se lla e
Pada anak- anak erosi dorsum sellae m erupakan t anda lanj ut dari t ek anan t inggi int rak ranial. Unt uk t erj adiny a erosi dorsum sellae m em but uhkan w akt u beberapa m inggu. Keadaan ini hanya t erlihat pada 30% k asus dengan t ek anan t inggi int rak ranial. Jik a erosi dorsum sellae t idak disert ai dengan sut ura y ang m elebar, um um ny a hal ini disebabk an oleh lesi fok al pada daerah sella ( Sut t on D, 1980)
5 . Be r t a m ba h n y a con volu t ion a l m a r k in g
Unt uk suat u t ekanan t inggi int rakranial bert am bahnya convolut ional m arking t idak dapat dipercay a. Dalam k eadaan norm al k eadaan ini bervariasi ant ara um ur 4- 10 t ahun ( Chapm an S, 1985)
Pa da de w a sa
1. Er osi dor su m se lla e
Pada orang dew asa biasany a t erj adi erosi dorsum sellae dan m erupak an gam baran y ang k has. Pada t ek anan t inggi int rak ranial yang lam a seluruh dorsum sellae m ungkin t idak j elas t erlihat .
Sebenarny a erosi prossesus post erio dan dorsum sellae disebabk an oleh t ekanan dari dilat asi vent rikel I I I dan pada um um nya dit em ukan pada penderit a dengan t um or pada fossa post erior dan hidrosefalus. Erosi sellae oleh karena t ekanan t inggi int rakranial harus dibedakan dari lesi dest ruksi lokal. Selain daripada adenom a pit uit aria yang t erdiri at as m eningiom a, chordom a, craniophary ngiom a dan aneurism a ( Sut t on D, 1980)
2 . Pe r ge se r a n k e le n j a r pin e a l
Pada proyeksi Tow ne dengan k ualit as film a y ang baik, k elenj ar pineal t erlihat t erlet ak di garis t engah. Jik a t erj adi pergeseran dari k alsifikasi k elenj ar pineal lebih dari 3 m m pada sat u sisi garis t engah,m enunj ukkan adanya m assa int rakranial. Pada um um nya sebagai peny ebabny a adalah t um or int rak ranial, t et api lesi sepert i subdural hem at om dan m assa non neoplast ik dapat m enyebabkan hal yang sam a ( Sut t on D dan Chapm an S)
3 . Ka lsifik a si Pa t ologi
Pada space occupying lession dapat t erlihat adanya kalsifikasi yang pat ologik . Keadaan ini t erlihat dengan gam baran radiologik k ira- k ira pada 5% - 10% k asus ( Sut t on D, 1980)
I X . COM PUTERI ZED TOM OGRAPH Y / CT SCAN
Kelem ahan CT Scan m enurut Dav uis ( 1976) k urang m enget ahui adany a t um or y ang berpenam pang k urang dri 1,5 cm dan y ang t erlet ak pada basis kranii ( Wesiberg L)
X . M AGN ETI C RESON AN CE I M AGI N G
MRI dapat m endet eksi t um or dengan j elas dim ana dapat dibedak an ant ara t um or dan j aringan sek it arny a. MRI dapat m endet eksi k elainan j aringan sebelum t erj adinya kelainan m orfologi.
X I . KESI M PULAN
Jaringan ot ak, darah besert a pem buluh darah dan cairan serebrospinalis m erupakan fakt or yang pent ing dalam m enent ukan t ekanan int rakranial. Ket iga fakt or ini selalu berada dalam keadaan yang seim bang. Bila ot ak, darah dan cairan serebrospinalis volum enya t erus m eningkat ,m aka m ek anism e peny esuaian ak an gagal dan t erj adilah t ek anan t inggi int rak ranial
D AFTAR PUSTAKA
Ada m s RD , V ict or M . Principles of neurology. 4t h ed. New York: McGraw Hill, 1989: 501- 508
Ch a pm a n S. Aids t o radiological different ial diagnosis. Philadelphi: Bailliere,
1980: 256- 258
Ga n on g W F. Rev iew of m edical phy siology . 9t h ed. Lange Medical, 1977: 591-596
Gilr oy J, M e y e r s JS. Medical neurology.3r d ed. New York : MacMillan, 1975: 214- 218
Ka n de r l ER. Principles of neural science. London : Elsiever, 1981: 652- 659 M e sch a n I . Roent gen sign in diagnost ic im aging. 2nd ed. Vol.3. WB Shounders,
1985: 292- 300; 486- 491
M or i K. MRI of t he cent ral nervous syst em , Tok y o: Springer Verlag, 1991:
43-55
O’Br e in M S. Hydrocephalus in children in neurology surgery. 2nd ed. Vol.3 Philadelphia: WB Sounders, 1980: 1381- 1422
Su t t on D . A Text book of radiology and im aging.3r d ed. London : Churchill, 1980; 1090- 1093, 1230- 1233
W e isbe r g L. Cerebral com put ed t om ography . 2nd ed. Philadelphia ; WB Sounders, 1984; 193- 202
