Medan
Periode Juli-Agustus 2011
Oleh :
EPIFANUS ARIE TANOTO 080100248
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
Medan
Periode Juli-Agustus 2011
KARYA TULIS ILMIAH
Oleh :
EPIFANUS ARIE TANOTO
080100248
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
LEMBAR PENGESAHAN
Hubungan Diabetes Melitus dengan Peningkatan Tekanan Intraokuli pada Pasien Glaukoma di Poliklinik Mata RSUP Haji Adam Malik, Medan
Periode Juli-Agustus 2011
Nama : Epifanus Arie Tanoto NIM : 080100248
Pembimbing Penguji I
( dr. Ruly Hidayat, Sp.M ) (dr. Fitriani Lumongga, Sp.PA ) NIP. 1974 09 18 2005 01 2 001 NIP. 1969 12 21 2002 12 2 001
Penguji II
( dr. Zulkarnain Rangkuti, MSi ) NIP. 1952 09 17 1981 12 1 001
Medan, 21 Desember 2011 Dekan
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Glaukoma adalah masalah utama pada kebutaan yang irreversibel. Baik di dunia maupun di Indonesia, glaukoma menduduki peringkat kedua penyebab kebutaan pada mata. Statistik menunjukkan sebanyak 0,5% penduduk Indonesia mengalami glaukoma. Salah satu faktor yang diduga berperan dalam terjadinya glaukoma adalah diabetes melitus.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan diabetes melitus dengan peningkatan tekanan intraokuli pada glaukoma. Metode penelitian ini adalah penelitian analitik dengan pendekatan cross-sectional. Adapun jumlah sampel yang diperoleh adalah 50 orang. Teknik pengambilan sampel menggunakan teknik consecutive sampling. Penelitian ini dilaksanakan selama dua bulan di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik, Medan.
Dari analisis hasil penelitian, didapati responden paling banyak berjenis kelamin perempuan (56%) dan banyak responden yang berusia diatas 40 tahun (70%). Selain itu, hanya ditemukan 16 (32%) orang yang mengalami diabetes melitus dan 7 orang (14%) yang tekanan intraokulinya dalam batas normal. Dari analisis hasil, juga diperoleh 13 orang (26%) yang mengalami peningkatan tekanan intraokuli, memiliki riwayat diabetes melitus. Sedangkan responden yang tekanan intraokulinya dalam batas normal dan tidak beriwayat diabetes melitus ada sebanyak 4 orang (8%). Pada uji hipotesis dengan menggunakan Fisher’s
Exact test, diperoleh nilai p > 0,05.
Kesimpulan dari hasil penelitian ini adalah tidak ada hubungan antara diabetes melitus dengan peningkatan tekanan intraokuli pada glaukoma. Disarankan untuk penelitian selanjutnya agar menambah jumlah sampel, mengubah metode pengumpulan data dan memperluas jangka waktu pengambilan data.
ABSTRACT
Glaucoma is a major problem on the irreversible blindness. Both globally and in Indonesia, glaucoma ranks second cause of blindness in the eye. Statistics show as much as 0.5% of Indonesia's population have glaucoma. One factor thought to play a role in the occurrence of glaucoma are diabetes mellitus.
This study is to determine the relationship of diabetes mellitus with increased pressure in glaucoma intraoculi. This research method using cross-sectional approach.Samples obtained is 50 people, and using consecutive sampling technique. The research was conducted two months at the Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik, Medan.
From the analysis, most respondents were women (56%), and many respondents aged over 40 years (70%). In addition, there are only 16 people (32%) who have diabetes mellitus and 7 men (14%) which intraocular pressure within normal limits. From the analysis was obtained 13 people (26%) who showed an increase in intraocular pressure with history of diabetes mellitus. While others within normal limits and without history of diabetes mellitus as many as 4 people (8%). The hypothesis is tested by Fisher's Exact test, and the obtained p value is > 0.05.
The conclusion of this study is no association between diabetes mellitus with the increase of intraocular pressure in glaucoma. It is recommended for further research in order to increase the number of samples, changing the method of data collection and expand the data collection period.
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan berkat dan karunia yang begitu besar sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan laporan hasil penelitian ini. Sebagai salah satu area kompetensi dasar yang harus dimiliki oleh seorang dokter umum, laporan hasil penelitian ini disusun sebagai rangkaian tugas akhir dalam menyelesaikan pendidikan di program studi Sarjana Kedokteran, Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan setinggi-tingginya kepada semua pihak yang telah turut serta membantu penulis menyelesaikan laporan hasil penelitian ini, diantaranya:
1. Kepada Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH selaku dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
2. Kepada dosen pembimbing penulisan penelitian ini, dr. Ruly Hidayat, Sp.M, yang dengan sepenuh hati telah meluangkan segenap waktu untuk membimbing dan mengarahkan penulis dalam penyusunan laporan hasil penelitian ini.
3. Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada dr. Zainuddin Amir, Sp.P(K) yang telah menjadi dosen penasihat akademik penulis selama menjalani pendidikan di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
4. Kepada para dosen penguji, dr. Fitriani Lumongga, Sp.PA dan dr. Zulkarnain Rangkuti, MSi, yang telah memberikan saran dan kritikan yang membangun dalam penyelesaian laporan hasil penelitian ini.
5. Kepada kedua orang tua penulis, Ayahanda Antonius dan Ibunda Oei Mie Foeng serta adik-adik penulis, Fransiskus Tanoto dan Anastasia Tanoto yang telah senantiasa mendukung dan memberikan dukungan serta bantuan dalam menyelesaikan laporan hasil penelitian ini.
7. Ucapan terima kasih juga penulis sampaikan kepada seluruh sahabat penulis, Andi Susilo, Vincent Selamat, Stefani Susilo, Armin Wijaya, Shalini Shanmugalingam, Shamini Shanmugalingam, Patria Timotius Tarigan, Faskanita Maristella Nadapdap, Citra Aryanti dan Marianto yang turut memberikan motivasi dan dukungan bagi penulis untuk merampungkan laporan hasil penelitian ini, terutama Winny, Juang Idaman Zebua dan Juan C. R. N. Marbun yang telah membantu penulis dalam memahami seluk beluk penelitian.
8. Kepada teman-teman seperjuangan satu kelompok, yaitu Annisa Irnita Siregar dan Tulus Laston Manurung, yang telah turut bersusah payah dan tetap menjaga kekompakan dalam menyukseskan penyelesaian laporan hasil penelitian ini.
Cakupan belajar sepanjang hayat dan mengembangkan pengetahuan baru, dalam area kompetensi KIPDI-3, telah memotivasi penulis untuk melaksanakan penelitian yang berjudul “Hubungan Diabetes Melitus dengan Peningkatan Tekanan Intraokuli pada Pasien Glaukoma di Poliklinik Mata Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik, Medan Periode Juli-Agustus 2011” ini. Harapan penulis semoga penelitian ini dapat memberikan sumbangsih bagi perkembangan ilmu pengetahuan, khususnya di bidang ilmu kedokteran.
Penulis menyadari bahwa penulisan laporan hasil penelitian ini masih belum sempurna, baik dari segi materi maupun tata cara penulisannya. Oleh karena itu, dengan segala kerendahan hati, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi perbaikan laporan hasil penelitian ini di kemudian hari.
Medan, 16 Desember 2011
DAFTAR ISI
2.4.4. Patogenesis dan Patofisiologis ... 9
2.4.4.1.Glaukoma Sudut Terbuka... 9
2.4.4.2.Glaukoma Sudut Tertutup ... 9
2.4.4.3.Glaukoma Kongenital ... 10
2.4.4.5.Glaukoma Tekanan-Normal ... 10
2.4.5. Diagnosis ... 11
2.4.5.1.Pemeriksaan Tonometri... 11
2.4.5.2.Pemeriksaan Gonioskopi ... 11
2.4.5.3.Penilaian Diskus Optikus ... 11
2.4.5.4.Pemeriksaan Lapangan Pandang ... 12
2.4.6. Terapi ... 13
2.4.6.1.Terapi Medis ... 13
2.4.6.2.Terapi Bedah dan Laser... 14
2.5.Diabetes Melitus ... 14
2.5.1. Definisi ... 14
2.5.2. Diagnosa... 14
2.6.Hubungan Diabetes Melitus Dengan Peningkatan Tekanan Intraokuli ... 15
BAB 3 KERANGKA KONSEP PENELITIAN DAN DEFINISI OPERASIONAL ... 16
3.1.Kerangka Konsep Penelitian ... 16
3.2.Definisi Operasional ... 16
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ... 20
5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian ... 20
5.1.2. Karakteristik Sampel Penelitian ... 21
5.1.3. Hasil Analisis Data ... 22
5.2.Pembahasan ... 24
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ... 26
6.1.Kesimpulan... 26
6.2.Saran ... 26
DAFTAR ISTILAH
Riskesdas = Riset Kesehatan Dasar
WHO = World Health Organization
RSUP HAM = Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik
Na+/K+-ATPase = Natrium/ Kalium – Adenosin Triphosphatase
SPSS = Statistic Package for Social Science
SK Menkes = Surat Keputusan Mentri Kesehatan
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Halaman
2.1 Struktur trabecular meshwork ... 5
2.2 Trabecular Outflow dan Uveosceral Outflow ... 7
2.3 Pencekungan Glaukomatosa yang Khas (Hollowed out) ... 12
2.4 Kelainan Lapangan Pandang pada Glaukoma ... 13
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman
2.1 Perbandingan Komposisi Aqueous Humor,
Plasma dan Vitreous Humor ... 6 2.2 Kadar Glukosa Darah Sewaktu dan Puasa Sebagai Standar
Diagnosis Diabetes Melitus ... 15 5.1 Data Distribusi Sampel Penelitian Berdasarkan Usia
Responden ... 21 5.2 Data Distribusi Sampel Penelitian Berdasarkan Jenis Kelamin
Responden ... 21 5.3 Data Distribusi Sampel Penelitian Berdasarkan Hasil
Pemeriksaan Tekanan Intraokuli ... 22 5.4 Data Distribusi Sampel Penelitian Berdasarkan Riwayat
Diabetes Melitus ... 22 5.5 Hubungan Riwayat Diabetes Melitus Dengan Peningkatan
Tekanan Intraokuli ... 23 5.6 Nilai Ekpektasi Pada Pengujian Dengan Uji Hipotesis
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor Judul Halaman
Lampiran 1 Daftar Riwayat Hidup ... 31
Lampiran 2 Lembar Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian ... 32
Lampiran 3 Formulir Persetujuan Setelah Penjelasan ... 34
Lampiran 4 Daftar Pertanyaan Wawancara ... 35
Lampiran 5 Data Sampel Penelitian ... 36
Lampiran 6 Hasil Output SPSS ... 38
Lampiran 7 Ethical Clearance ... 41
ABSTRAK
Glaukoma adalah masalah utama pada kebutaan yang irreversibel. Baik di dunia maupun di Indonesia, glaukoma menduduki peringkat kedua penyebab kebutaan pada mata. Statistik menunjukkan sebanyak 0,5% penduduk Indonesia mengalami glaukoma. Salah satu faktor yang diduga berperan dalam terjadinya glaukoma adalah diabetes melitus.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan diabetes melitus dengan peningkatan tekanan intraokuli pada glaukoma. Metode penelitian ini adalah penelitian analitik dengan pendekatan cross-sectional. Adapun jumlah sampel yang diperoleh adalah 50 orang. Teknik pengambilan sampel menggunakan teknik consecutive sampling. Penelitian ini dilaksanakan selama dua bulan di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik, Medan.
Dari analisis hasil penelitian, didapati responden paling banyak berjenis kelamin perempuan (56%) dan banyak responden yang berusia diatas 40 tahun (70%). Selain itu, hanya ditemukan 16 (32%) orang yang mengalami diabetes melitus dan 7 orang (14%) yang tekanan intraokulinya dalam batas normal. Dari analisis hasil, juga diperoleh 13 orang (26%) yang mengalami peningkatan tekanan intraokuli, memiliki riwayat diabetes melitus. Sedangkan responden yang tekanan intraokulinya dalam batas normal dan tidak beriwayat diabetes melitus ada sebanyak 4 orang (8%). Pada uji hipotesis dengan menggunakan Fisher’s
Exact test, diperoleh nilai p > 0,05.
Kesimpulan dari hasil penelitian ini adalah tidak ada hubungan antara diabetes melitus dengan peningkatan tekanan intraokuli pada glaukoma. Disarankan untuk penelitian selanjutnya agar menambah jumlah sampel, mengubah metode pengumpulan data dan memperluas jangka waktu pengambilan data.
ABSTRACT
Glaucoma is a major problem on the irreversible blindness. Both globally and in Indonesia, glaucoma ranks second cause of blindness in the eye. Statistics show as much as 0.5% of Indonesia's population have glaucoma. One factor thought to play a role in the occurrence of glaucoma are diabetes mellitus.
This study is to determine the relationship of diabetes mellitus with increased pressure in glaucoma intraoculi. This research method using cross-sectional approach.Samples obtained is 50 people, and using consecutive sampling technique. The research was conducted two months at the Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik, Medan.
From the analysis, most respondents were women (56%), and many respondents aged over 40 years (70%). In addition, there are only 16 people (32%) who have diabetes mellitus and 7 men (14%) which intraocular pressure within normal limits. From the analysis was obtained 13 people (26%) who showed an increase in intraocular pressure with history of diabetes mellitus. While others within normal limits and without history of diabetes mellitus as many as 4 people (8%). The hypothesis is tested by Fisher's Exact test, and the obtained p value is > 0.05.
The conclusion of this study is no association between diabetes mellitus with the increase of intraocular pressure in glaucoma. It is recommended for further research in order to increase the number of samples, changing the method of data collection and expand the data collection period.
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Gangguan penglihatan adalah kondisi yang ditandai dengan penurunan tajam penglihatan ataupun menurunnya luas lapangan pandang, yang dapat mengakibatkan kebutaan. Salah satu penyebabnya adalah glaukoma. Glaukoma merupakan penyebab kebutaan kedua di dunia (Quigley dan Broman, 2006) setelah katarak. Menurut survei Departemen Kesehatan Republik Indonesia yang dilaporkan tahun 1996, glaukoma adalah penyebab kebutaan utama setelah katarak dengan prevalensi sekitar 0,16% jumlah penduduk Indonesia (Ilyas, 2001 dalam Soeroso, 2009). Di kabupaten Karo, Sumatera Utara, prevalensi kebutaan akibat glaukoma mencapai 0,094% (Asnita, 2004 dalam Herman, 2009).
Glaukoma adalah penyakit pada mata yang terutama ditandai dengan adanya peningkatan tekanan intraokuli dan berkurangnya luas lapangan pandang. Menurut Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) pada tahun 2007, angka kejadian nasional glaukoma di Indonesia berkisar 0,5%. Glaukoma dapat disebabkan oleh penyakit sistemik maupun penyakit lokal pada mata. Kondisi kelainan sistemik yang dapat memicu terjadinya glaukoma salah satunya adalah diabetes melitus.
Diabetes melitus merupakan salah satu penyakit tidak menular yang terus meningkat jumlahnya dan menjadi ancaman utama bagi kesehatan. Menurut perkiraan World Health Organization (WHO), jumlah penderita diabetes melitus di dunia pada tahun 2030 mencapai sekitar 366 juta jiwa atau 4,4% (Wild et al, 2004). Di Indonesia, jumlah kasus diabetes melitus mencapai angka 5,7%. Sedangkan untuk provinsi Sumatera Utara mencapai 5,3% (Riskesdas).
merupakan rumah sakit rujukan utama di provinsi Sumatera Utara, pada khususnya, dan wilayah Sumatera bagian barat.
1.2. Rumusan Masalah
Apakah ada hubungan antara diabetes melitus dengan peningkatan tekanan intraokuli pada pasien glaukoma di Poliklinik Mata RSUP H. Adan Malik, Medan periode Juli 2011- Agustus 2011?
1.3. Tujuan Penelitian 1.3.1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui hubungan antara diabetes melitus dengan tekanan intraokuli pada pasien glaukoma di Poliklinik Mata RSUP H. Adam Malik, Medan periode Juli 2011- Agustus 2011.
1.3.2. Tujuan Khusus
1. Untuk mengetahui jumlah penderita glaukoma di Poliklinik Mata RSUP H. Adam Malik, Medan periode Juli 2011- Agustus 2011. 2. Untuk mengetahui gambaran karakteristik penderita glaukoma di
Poliklinik Mata RSUP H. Adam Malik, Medan periode Juli 2011- Agustus 2011.
3. Untuk mengetahui jumlah penderita diabetes melitus yang mengalami glaukoma di Poliklinik Mata RSUP H. Adam Malik, Medan periode Juli 2011- Agustus 2011.
1.4. Manfaat Penelitian
Manfaat penelitian ini adalah 1. Bagi Rumah Sakit
2. Bagi Kalangan Medis
Penelitian ini diharapkan dapat menjadi bahan penelitian sekunder bagi penelitian-penelitian kesehatan selanjutnya. Selain itu, juga diharapkan dapat memperluas wawasan di bidang kesehatan, terutama mengenai glaukoma.
3. Bagi Masyarakat
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memperluas wawasan masyarakat mengenai efek diabetes melitus, terutama pada mata, sehingga dapat meningkatkan kesadaran masyarakat atas kesehatannya.
4. Bagi Peneliti
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Anatomi
Aqueous humor adalah cairan jernih yang dibentuk oleh korpus siliaris dan mengisi bilik mata anterior dan posterior. Aqueous humor mengalir dari korpus siliaris melewati bilik mata posterior dan anterior menuju sudut kamera okuli anterior. Aqueous humor diekskresikan oleh trabecular meshwork (Simmons et al, 2007-2008).
Prosesus siliaris, terletak pada pars plicata adalah struktur utama korpus siliaris yang membentuk aqueous humor (Solomon, 2002). Prosesus siliaris memiliki dua lapis epitelium, yaitu lapisan berpigmen dan tidak berpigmen. Lapisan dalam epitel yang tidak berpigmen diduga berfungsi sebagai tempat produksi aqueous humor (Simmons et al, 2007-2008).
Sudut kamera okuli anterior, yang dibentuk oleh pertautan antara kornea perifer dan pangkal iris, merupakan komponen penting dalam proses pengaliran
aqueous humor. Struktur ini terdiri dari Schwalbe’s line, trabecular meshwork dan
scleral spur (Riordan-Eva, 2009).
Trabecular meshwork merupakan jaringan anyaman yang tersusun atas lembar-lembar berlubang jaringan kolagen dan elastik (Riordan-Eva, 2009).
Trabecular meshwork disusun atas tiga bagian, yaitu uvea meshwork (bagian paling dalam), corneoscleral meshwork (lapisan terbesar) dan
Gambar 2.1 Struktur trabecular meshwork.
Sumber: Shields, 2001 dalam Simmons et al, 2007-2008.
Kanalis Schlemm merupakan lapisan endotelium tidak berpori dan lapisan tipis jaringan ikat. Pada bagian dalam dinding kanalis terdapat vakuola-vakuola berukuran besar, yang diduga bertanggung jawab terhadap pembentukan gradien tekanan intraokuli (Cibis et al, 2007-2008).
Aqueous humor akan dialirkan dari kanalis Schlemm ke vena episklera untuk selanjutnya dialirkan ke vena siliaris anterior dan vena opthalmikus superior. Selain itu, aqueous humor juga akan dialirkan ke vena konjungtival, kemudian ke vena palpebralis dan vena angularis yang akhirnya menuju ke vena ophtalmikus superior atau vena fasialis. Pada akhirnya, aqueous humor akan bermuara ke sinus kavernosus (Solomon, 2002).
2.2. Fisiologi
kalah penting adalah menjaga kestabilan tekanan intraokuli, yang penting untuk menjaga integritas struktur mata. Aqueous humor juga menjadi media transmisi cahaya ke jaras penglihatan (Cibis et al, 2007-2008).
Tabel 2.1 Perbandingan Komposisi Aqueous Humor, Plasma dan Vitreous Humor.
Komponen (mmol/kg H2O) Plasma Aqueous Humor Vitreous Humor
Na 146 163 144
Produksi aqueous humor melibatkan beberapa proses, yaitu transport aktif, ultrafiltrasi dan difusi sederhana. Transport aktif di sel epitel yang tidak berpigmen memegang peranan penting dalam produksi aqueous humor dan melibatkan Na+/K+-ATPase. Proses ultrafiltrasi adalah proses perpindahan air dan zat larut air ke dalam membran sel akibat perbedaan tekanan osmotik. Proses ini berkaitan dengan pembentukan gradien tekanan di prosesus siliaris. Sedangkan proses difusi adalah proses yang menyebabkan pertukaran ion melewati membran melalui perbedaan gradien elektron (Simmons et al, 2007-2008).
Sistem pengaliran aqueous humor terdiri dari dua jenis sistem pengaliran utama, yaitu aliran konvensional/ trabecular outflow dan aliran nonkonvensional/
uveoscleral outflow. Trabecular outflow merupakan aliran utama dari aqueous humor, sekitar 90% dari total. Aqueous humor mengalir dari bilik anterior ke kanalis Schlemm di trabecular meshwork dan menuju ke vena episklera, yang selanjutnya bermuara pada sinus kavernosus. Sistem pengaliran ini memerlukan perbedaan tekanan, terutama di jaringan trabekular (Solomon, 2002).
sklera. Sistem aliran ini relatif tidak bergantung kepada perbedaan tekanan (Solomon, 2002).
Gambar 2.2 Trabecular Outflow (kiri) dan Uveosceral Outflow (kanan). Sumber : Goel et al, 2010.
2.3. Tekanan Intraokuli
Tekanan intraokuli merupakan kesatuan biologis yang menunjukkan fluktuasi harian. Tekanan yang tepat adalah syarat untuk kelangsungan penglihatan yang normal yang menjamin kebeningan media mata dan jarak yang konstan antara kornea dengan lensa dan lensa dengan retina. Homeostasis tekanan intraokular terpelihara oleh mekanisme regulasi setempat atau sentral yang berlangsung dengan sendirinya (Hollwich, 1992).
Tekanan mata yang normal berkisar antara 10-22 mmHg (Simmons et al, 2007-2008). Tekanan intraokuli kedua mata biasanya sama dan menunjukkan variasi diurnal (Hollwich, 1992). Pada malam hari, karena perubahan posisi dari berdiri menjadi berbaring, terjadi peningkatan resistensi vena episklera sehingga tekanan intraokuli meningkat. Kemudian kondisi ini kembali normal pada siang hari sehingga tekanan intraokuli kembali turun (Doshi et al, 2010). Variasi nomal antara 2-6 mmHg dan mencapai tekanan tertinggi saat pagi hari, sekitar pukul 5-6 pagi (Simmons et al, 2007-2008).
2002), irama sirkadian tubuh, denyut jantung, frekuensi pernafasan, jumlah asupan air, dan obat-obatan (Simmons et al, 2007-2008).
2.4. Glaukoma 2.4.1. Definisi
Glaukoma adalah sekelompok penyakit yang memiliki karakteristik berupa kerusakan saraf/ optic neuropathy dan berkurangnya/ terjadi penyempitan luas lapangan pandang serta biasanya disertai adanya peningkatan tekanan intraokuli (Salmon, 2009).
2.4.2. Etiologi dan Faktor Resiko
Glaukoma terjadi akibat adanya ketidakseimbangan antara proses produksi dan ekskresi/ aliran keluar aqueous humor. Beberapa faktor resiko yang dapat memicu terjadinya glaukoma adalah tekanan darah yang tinggi, diabetes melitus, miopia, ras kulit hitam, pertambahan usia dan pascabedah (Simmons et al, 2007-2008).
2.4.3. Klasifikasi
Berdasarkan mekanisme peningkatan tekanan intraokuli, glaukoma dapat diklasifikasikan menjadi glaukoma sudut terbuka dan glaukoma sudut tertutup. Glaukoma sudut terbuka merupakan gangguan aliran keluar aqueous humor
akibat kelainan sistem drainase sudut bilik mata depan. Sedangkan glaukoma sudut tertutup adalah gangguan akses aqueous humor ke sistem drainase (Salmon, 2009).
2.4.4. Patogenesis dan Patofisiologi 2.4.4.1.Glaukoma Sudut Terbuka
Glaukoma yang sering ditemukan adalah glaukoma sudut terbuka. Glaukoma sudut terbuka terjadi karena pembendungan terhadap aliran keluar
aqueous humor, sehingga menyebabkan penimbunan. Hal ini dapat memicu proses degenerasi trabecular meshwork, termasuk pengendapan materi ekstrasel di dalam anyaman dan di bawah lapisan endotel kanalis Schlemm (Salmon, 2009).
Mekanisme kerusakan neuron pada glaukoma sudut terbuka dan hubungannya dengan tingginya tekanan intraokular masih belum begitu jelas. Teori utama memperkirakan bahwa adanya perubahan-perubahan elemen penunjang struktural akibat tingginya tekanan intraokular di saraf optikus, setinggi dengan lamina kribrosa atau pembuluh darah di ujung saraf optikus (Friedman dan Kaiser, 2007). Teori lainnya memperkirakan terjadi iskemia pada mikrovaskular diskus optikus (Kanski, 2007). Kelainan kromosom 1q-GLC1A (mengekspresikan myocilin) juga menjadi faktor predisposisi (Kwon et al, 2009).
2.4.4.2.Glaukoma Sudut Tertutup
Glaukoma sudut tertutup terjadi apabila terbentuk sumbatan sudut kamera anterior oleh iris perifer. Hal ini menyumbat aliran aqueous humor dan tekanan intraokular meningkat dengan cepat, menimbulkan nyeri hebat, kemerahan, dan penglihatan yang kabur. Serangan akut sering dipresipitasi oleh dilatasi pupil, yang terjadi spontan di malam hari, saat pencahayaan kurang (Salmon, 2009).
1) Glaukoma Sudut Tertutup Akut
Pada glaukoma sudut tertutup akut terjadi peningkatan tekanan bola mata dengan tiba-tiba akibat penutupan pengaliran keluar aqueous humor secara mendadak. Ini menyebabkan rasa sakit hebat, mata merah, kornea keruh dan edematus, penglihatan kabur disertai halo (pelangi disekitar lampu). Glaukoma sudut tertutup akut merupakan suatu keadaan darurat (Salmon, 2009).
2) Glaukoma Sudut Tertutup Kronis.
jalur keluar aqueous humor. Glaukoma sudut tertutup biasanya bersifat herediter dan lebih sering pada hipermetropia. Pada pemeriksaan didapatkan bilik mata depan dangkal dan pada gonioskopi terlihat iris menempel pada tepi kornea (Salmon, 2009).
2.4.4.3.Glaukoma Kongenital
Glaukoma kongenital adalah bentuk glaukoma yang jarang ditemukan. Glaukoma ini disebabkan oleh kelainan perkembangan struktur anatomi mata yang menghalangi aliran keluar aqueous humor. Kelainan tersebut antara lain anomali perkembangan segmen anterior dan aniridia (iris yang tidak berkembang). Anomali perkembangan segmen anterior dapat berupa sindrom Rieger/ disgenesis iridotrabekula, anomali Peters/ trabekulodisgenesis iridokornea, dan sindrom Axenfeld (Salmon, 2009).
2.4.4.4.Glaukoma Sekunder
Glaukoma sekunder merupakan glaukoma yang timbul akibat adanya penyakit mata yang mendahuluinya. Beberapa jenis glaukoma sekunder antara lain glaukoma pigmentasi, pseudoeksfoliasi, dislokasi lensa, intumesensi lensa, fakolitik, uveitis, melanoma traktus uvealis, neovaskular, steroid, trauma dan peningkatan tekanan episklera (Salmon, 2009).
2.4.4.5.Glaukoma Tekanan-Normal
2.4.5. Diagnosis
2.4.5.1. Pemeriksaan Tonometri
Pemeriksaan tekanan intraokuli dapat dilakukan dengan menggunakan tonometri. Yang sering dipergunakan adalah tonometri aplanasi Goldmann, yang dilekatkan ke slitlamp dan mengukur gaya yang diperlukan untuk meratakan daerah kornea tertentu. Rentang tekanan intraokuli yang normal adalah 10-21 mmHg. Namun, pada usia yang lebih tua tekanan intraokulinya lebih tinggi sehingga batas atasnya adalah 24 mmHg. Pada glaukoma sudut terbuka primer, 32-50% individu yang terkena akan menunjukkan tekanan intraokular yang normal saat pertama kali diperiksa, sehingga diperlukan pula pemeriksaan diskus optikus glaukomatosa ataupun pemeriksaan lapangan pandang (Salmon, 2009).
2.4.5.2. Pemeriksaan Gonioskopi.
Pada pemeriksaan gonioskopi, dapat dilihat struktur sudut bilik mata depan. Lebar sudut bilik mata depan dapat diperkirakan dengan pencahayaan oblik bilik mata depan. Apabila keseluruhan trabecular meshwork, scleral spur
dan prosesus siliaris dapat terlihat, sudut dinyatakan terbuka. Apabila hanya
Schwalbe’s line atau sebagian kecil dari trabecular meshwork yang dapat terlihat, dinyatakan sudut sempit. Apabila Schwalbe’s line tidak terlihat, sudut dinyatakan tertutup (Salmon, 2009).
2.4.5.3. Penilaian Diskus Optikus
cekungan bean-pot, yang tidak memperlihatkan jaringan saraf di bagian tepinya (Salmon, 2009).
Pada penilaian glaukoma, rasio cawan-diskus adalah cara yang berguna untuk mencatat ukuran diskus optikus. Apabila terdapat kehilangan lapangan pandang atau peningkatan tekanan intraokuli, rasio cawan-diskus lebih dari 0,5 atau terdapat asimetri yang bermakna antara kedua mata sangat diindikasikan adanya atrofi glaukomatosa (Salmon, 2009).
Gambar 2.3 Pencekungan Glaukomatosa yang Khas (Hollowed out). Sumber: Riordan-Eva dalam Salmon, 2009.
2.4.5.4.Pemeriksaan Lapangan Pandang
Gangguan lapangan pandang akibat glaukoma terutama mengenai 30 derajat lapangan pandang bagian sentral. Perubahan paling dini adalah semakin nyatanya bintik buta. Perluasan akan berlanjut ke lapangan pandang Bjerrum (15 derajat dari fiksasi) membentuk skotoma Bjerrum, kemudian skotoma arkuata. Daerah-daerah penurunan lapangan pandang yang lebih parah di dalam daerah Bjerrum dikenal sebagai skotoma Seidel. Skotoma arkuata ganda di atas dan di bawah meridian horizontal, sering disertai oleh nasal step (Roenne) karena perbedaan ukuran kedua defek arkuata tersebut. Pengecilan lapangan pandang cenderung berawal di perifer nasal sebagai konstriksi isopter. Selanjutnya, mungkin terdapat hubungan ke defek arkuata, menimbulkan breakthrough perifer. Lapangan pandang perifer temporal dan 5-10 derajat sentral baru terpengaruh pada stadium lanjut penyakit. Pada stadium akhir, ketajaman penglihatan sentral mungkin normal tetapi hanya 5 derajat lapangan pandang (Salmon, 2009).
Octopus, atau Henson), perimeter Goldmann, Friedmann field analyzer, dan layar
tangent (Salmon, 2009).
Gambar 2.4 Kelainan Lapangan Pandang pada Glaukoma. Sumber: Harrington dalam Salmon, 2009.
2.4.6. Terapi
2.4.6.1.Terapi Medis
Dalam terapi medis, pasien glaukoma akan diberikan obat-obatan yang diharapkan mampu mengurangi tekanan intraokuli yang meninggi. Pada galukoma tekanan-normal, meskipun tidak terjadi peninggian tekanan intraokuli, pemberian obat-obatan ini juga memberikan efek yang baik (Salmon, 2009).
Obat-obatan yang diberikan bekerja dengan cara supresi pembentukan
aliran keluar (bimatoprost, latanoprost, pilocarpine dan epinefrin), menurunkan volume vitreus (agen hiperosmotik) serta miotik, midriatik dan sikloplegik (Salmon, 2009).
2.4.6.2.Terapi Bedah dan Laser
Terapi bedah dan laser merupakan terapi yang paling efektif dalam menurunkan tekanan intraokuli. Pada glaukoma sudut tertutup, tindakan iridoplasti, iridektomi, iridotomi perifer merupakan cara yang efektif mengatasi blokade pupil. Sedangkan pada glaukoma sudut terbuka, pengguaan laser (trabekuloplasti) merupakan cara yang efektif untuk memudahkan aliran keluar
aqueous humor (Salmon, 2009).
Trabekulotomi adalah prosedur yang paling sering digunakan untuk memintas saluran-saluran drainase normal sehingga terbentuk akses langsung
aqueous humor dari bilik mata depan ke jaringan subkonjungtiva dan orbita (Salmon, 2009).
2.5.Diabetes Melitus 2.5.1. Definisi
Diabetes melitus adalah suatu penyakit metabolik sistemik yang ditandai dengan tingginya kadar glukosa di dalam darah. Kadar glukosa darah yang tinggi tersebut dapat merusak fungsi organ-organ tersebut dan akhirnya dapat berakibat pada kerusakan struktural organ-organ tersebut (Purnamasari, 2009).
2.5.2. Diagnosa
Tabel 2.2 Kadar Glukosa Darah Sewaktu dan Puasa Sebagai Standar Diagnosis
2.6. Hubungan Diabetes Melitus Dengan Peningkatan Tekanan Intraokuli Kondisi hiperglikemia, seperti pada diabetes melitus, mampu merusak keseimbangan homeostasis tubuh (Purnamasari, 2009), tidak terkecuali mata.
Kondisi hiperglikemia dapat meningkatkan viskositas darah. Peningkatan viskositas akan menyebabkan peningkatan resistensi aliran darah di vena episklera. Akibatnya, aliran keluar aqueous humor akan mengalami rintangan sehingga terjadi penumpukan aqueous humor. Hal ini dapat memicu peningkatan tekanan intraokuli (Tan et al, 2010).
Selain menimbulkan peningkatan resistensi di vena episklera, viskositas yang tinggi juga dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah. Tekanan darah yang meningkat ini juga terjadi pada arteri-arteri yang memperdarahi bola mata. Hal ini dapat pula memicu peningkatan tekanan intraokuli (Tan et al, 2010).
BAB 3
KERANGKA KONSEP PENELITIAN DAN DEFINISI OPERASIONAL
3.1. Kerangka Konsep Penelitian
Berdasarkan tujuan penelitian di atas, maka kerangka konsep penelitian ini adalah
Gambar 3.1 Skema Kerangka Konsep Penelitian.
3.2. Definisi Operasional
Variabel independen : diabetes melitus.
Definisi operasional : diabetes melitus adalah pasien glaukoma yang
mengonsumsi obat antidiabetik ataupun memiliki riwayat diabetes melitus mendahului riwayat hipertensi.
Cara ukur : wawancara.
Alat ukur : kuesioner, berisi pertanyaan yang bersifat menyaring. Skala pengukuran : nominal.
Variabel dependen : tekanan intraokuli pada glaukoma.
Definisi operasional : Tekanan intraokuli pada glukoma adalah
peningkatan tekanan bola mata pasien glaukoma pada saat pengambilan data dan pengukurannya dilakukan oleh staf ahli Poliklinik Mata RSUP Haji Adam Malik, Medan.
Cara ukur : observasi. Alat kur : Tonometri.
Skala pengukuran : nominal.
Diabetes Melitus
Tekanan Intraokuli
pada Glaukoma
3.3. Hipotesis
BAB 4
METODE PENELITIAN
4.1. Jenis Penelitian
Penelitian ini adalah penelitian analitik dengan pendekatan cross-sectional, dimana penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara diabetes melitus dan tekanan intraokuli dengan cara observasi dan pengumpulan data langsung sekaligus/point time approach (Notoadmojo, 2010).
4.2. Waktu dan Tempat Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Poliklinik Mata RSUP H. Adam Malik, Medan. Penelitian dilakukan pada pasien-pasien yang didiagnosa glaukoma di RSUP H. Adam Malik, Medan.
Pengambilan sampel pada penelitian ini dilakukan pada bulan Juli 2011 dan berakhir pada bulan Agustus 2011, mengingat terbatasnya waktu, dana dan sumberdaya pada penelitian ini.
4.3. Populasi dan Sampel 4.3.1. Populasi
Populasi target dari penelitian ini adalah seluruh pasien yang didiagnosa menderita glaukoma di Poliklinik Mata RSUP H. Adam Malik, Medan pada bulan Juli 2011 dan Agustus 2011.
4.3.2. Sampel
Jumlah sampel pada penelitian ini menggunakan metode total sampling, dimana seluruh pasien yang didiagnosa glaukoma pada bulan Juli 2011 hingga Agustus 2011 di Poliklinik Mata RSUP H. Adam Malik, Medan dimasukkan sebagai subjek penelitian pada penelitian ini.
Adapun cara pengambilan sampel pada penelitian ini menggunakan teknik
para ahli, yaitu staf ahli di Poliklinik Mata RSUP H. Adam Malik, Medan (Sastroasmoro, 2007).
Dalam penelitian ini, kriteria inklusi yang dipergunakan adalah sebagai berikut
1. Pasien yang didiagnosa glaukoma, baik memiliki riwayat diabetes melitus maupun tidak, oleh staf ahli di Poliklinik Mata RSUP Haji Adam Malik, Medan.
2. Orang yang telah menandatangani informed concern. Sedangkan kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah sebagai berikut
1. Pasien yang mengalami hipertensi terlebih dahulu sebelum mengidap penyakit diabetes melitus.
4.4. Teknik Pengumpulan Data
Pengumpulan data dilakukan dengan cara melakukan observasi langsung pada saat proses penegakan diagnosa glaukoma dan pengukuran tekanan intraokuli oleh staf ahli di Poliklinik Mata RSUP H. Adam Malik, Medan. Peneliti juga akan melakukan wawancara untuk mengetahui riwayat diabetes melitus dari subjek penelitian.
4.5. Pengolahan dan Analisa Data
BAB 5
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
5.1. Hasil Penelitian
5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan di RSUP Haji Adam Malik Medan yang berlokasi di Jalan Bunga Lau no. 17, Kelurahan Kemenangan Tani, Kecamatan Medan Tuntungan. Rumah sakit tersebut merupakan rumah sakit kelas A sesuai dengan SK Menkes No. 355/ Menkes/ SK/ VII/ 1990. RSUP Haji Adam Malik Medan telah memiliki fasilitas kesehatan yang memenuhi standard dan tenaga kesehatan yang kompeten. Selain itu, RSUP Haji Adam Malik Medan juga merupakan rumah sakit rujukan untuk wilayah pembangunan A yang meliputi Sumatera Utara, Nanggroe Aceh Darussalam, Sumatera Barat dan Riau sehingga dapat dijumpai pasien dengan latar belakang yang sangat bervariasi. Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 502/ Menkes/ IX/ 1991 tanggal 6 September 1991, RSUP Haji Adam Malik Medan ditetapkan sebagai rumah sakit pendidikan bagi mahasiswa RSUP Haji Adam Malik Medan memiliki 1.995 orang tenaga yang terdiri 790 orang tenaga medis dari berbagai spesialisasi dan subspesialisasi, 604 orang paramedik perawatan, 298 orang paramedik non perawatan dan 263 tenaga non medis serta ditambah dengan Dokter Brigade Siaga Bencana (BSB) sebanyak 8 orang.
5.1.2. Karakteristik Sampel Penelitian
Sampel dalam penelitian ini dikumpulkan selama periode Juli 2011 sampai Agustus 2011 dan diperoleh sebanyak 50 sampel. Semua data diperoleh melalui data primer yaitu wawancara secara langsung kepada responden (pasien).
5.1.2.1. Deskripsi Sampel Berdasarkan Usia
Dari hasil penelitian, diperoleh distribusi usia responden sebagai berikut. Tabel 5.1. Data Distribusi Sampel Penelitian Berdasarkan Usia Responden.
No. Umur Responden Jumlah Persentasi (%)
1 1-10 1 2 rentang usia 51-60 tahun (28%), dimana nilai mean-nya terletak pada 45,8 (≈ 46) tahun dan median-nya terletak pada 48,5 (diantara responden berusia 47 dan 50) tahun.
5.1.2.2. Deskripsi Sampel Berdasarkan Jenis Kelamin
Dari hasil penelitian juga dapat diperoleh distribusi jenis kelamin responden sebagai berikut.
Tabel 5.2. Data Distribusi Sampel Penelitian Berdasarkan Jenis Kelamin Responden.
No. Jenis Kelamin Jumlah Persentasi (%)
1 Laki-laki 22 44
2 Perempuan 28 56
Total 50 100
5.1.2.3. Deskripsi Sampel Berdasarkan Hasil Pemeriksaan Tekanan Intraokuli
Dari hasil penelitian juga didapati interpretasi hasil pemeriksaan tekanan intraokuli sebagai berikut.
Tabel 5.3. Data Distribusi Sampel Penelitian Berdasarkan Hasil Pemeriksaan Tekanan Intraokuli
No. Tekanan Intraokuli Jumlah Persentasi (%)
1 Meningkat 43 86
2 Normal 7 14
Total 50 100
Dari tabel 5.3 terlihat jumlah pasein yang mengalami peningkatan tekanan intraokuli saat pengambilan data (86%) lebih banyak daripada yang tidak terjadi peningkatan tekanan intraokuli (14%).
5.1.2.4. Deskripsi Sampel Berdasarkan Riwayat Diabetes Melitus
Dari hasil penelitian dapat menggambarkan riwayat diabetes melitus sebagai berikut.
Tabel 5.4. Data Distribusi Sampel Penelitian Berdasarkan Riwayat Diabetes Melitus
No. Riwayat Diabetes Melitus Jumlah Persentasi (%)
1 Ada 16 32
2 Tidak Ada 34 68
Total 50 100
Berdasarakan tabel 5.4, pasien glaukoma yang juga menderita diabetes melitus sebanyak 32%, jauh lebih sedikit daripada yang tidak menderita diabetes melitus (68%).
5.1.3. Hasil Analisis Data
Tabel 5.5. Hubungan Riwayat Diabetes Melitus Dengan Peningkatan Tekanan
Berdasarkan tabel 5.5, didapati jumlah responden glaukoma yang mengalami peningkatan tekanan intraokuli dan memiliki riwayat diabetes melitus ada sebanyak 13 orang (26%). Sedangkan responden yang tidak mengalami peningkatan tekanan intraokuli dan tidak memiliki riwayat diabetes melitus ada sebanyak 4 orang (8%). Sisanya, masing-masing 30 (60%) dan 3 (6%) orang, merupakan responden dengan peningkatan intraokuli tanpa memiliki riwayat diabetes melitus atau responden yang memiliki riwayat diabetes melitus tanpa terjadi peningkatan tekanan intraokuli.
Tabel 5.6. Nilai Ekpektasi Pada Pengujian Dengan Uji Hipotesis Chi-Square
penelitian ini dipergunakanlah uji hipotesis Fisher’s exact test (Wahyuni, 2007). Sehingga hasil output-nya akan diperoleh nilai p=0,666. Nilai p yang lebih besar dari 0,05 menyebabkan Ho dalam penelitian ini gagal ditolak. Ini berarti bahwa kemungkinan tidak adanya hubungan antara diabetes melitus dengan peningkatan tekanan intraokuli.
5.2. Pembahasan
Dari hasil analisis data penelitian, dijumpai lebih banyak responden yang berjenis kelamin perempuan (56%). Hasil ini sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Voogd, et al (2006) dan Tan, et al (2009). Ini dikarenakan lebih banyaknya pasien perempuan yang datang berobat daripada pasien laki-laki.
Berdasarkan usia, jumlah responden terbanyak didapati pada usia diatas 40 tahun (70%), yaitu pada rentang usia 51-60 tahun (28%). Pada penelitian yang lainnya, yaitu Voogd, et al (2006), Chopra, et al (2008) dan Tan, et al (2009), juga didapati populasi usia yang sama. Tan, et al (2009) mendapatkan rentang usia yang sama dengan penelitian ini. Persamaan ini dikarenakan menurut data epidemiologi, didapati penderita glaukoma lebih banyak pada usia diatas 40 tahun (Perdami).
Hanya saja, terdapat sedikit perbedaan rentang usia pada penelitian yang dilakukan oleh Voogd, et al (2006) didapati rentang usia 60-70 tahun, pada Chopra, et al (2008) didapati jumlah terbanyak pada rentang usia 40-49. Perbedaan ini disebabkan karena berbedanya tingkat pendidikan, kesadaran individu dan sistem pelayanan kesehatan di masing-masing daerah.
Dari analisis data juga diperoleh responden dengan riwayat diabetes melitus lebih sedikit (32%). Sama halnya seperti pada laporan penelitian Chopra,
et al (2008) dan Tan, et al (2009) dengan pendekatan yang sama dengan penelitian ini. Pada penelitian Voogd, et al (2006), dengan pendekatan
Responden yang mengalami peningkatan tekanan intraokuli (86%) ssat pengambilan data lebih dominan daripada yang tidak mengalami peningkatan tekanan intraokuli (14%). Hal ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Voogd, et al (2006), Chopra, et al (2008) dan Tan, et al (2009) yang mendapatkan nilai tekanan intraokuli dalam batas normal. Sebab, pada sampel penelitian ini umumnya merupakan pasien yang baru dan belum mendapatkan pengobatan untuk menurunkan tekanan intraokuli yang meningkat.
Pada hasil analisis data dengan menggunakan uji hipotesis Fisher’s exact, didapati jumlah penderita glaukoma yang memiliki riwayat diabetes melitus (32%) lebih sedikit daripada yang tidak memiliki riwayat diabetes melitus (68%). Hasil ini sama seperti laporan dari Voogd, et al (2006), Chopra, et al (2008) dan Tan, et al (2009).
Sedangkan sampel dengan riwayat diabetes melitus yang mengalami peningkatan tekanan intraokuli (26%) lebih banyak daripada yang tidak (6%). Berbeda dengan penelitian yang lainnya, dikarenakan populasinya merupakan pasien glaukoma yang telah menjalani pengobatan penurunan tekanan intraokuli.
Hasil output yang memberikan nilai p>0,05, menunjukkan bahwa tidak adanya hubungan yang signifikan antara diabetes melitus dengan perubahan tekanan intraokuli. Sama halnya dengan penelitian Voogd, et al (2006) dan Tan,
et al (2009) dengan nilai p masing-masing adalah 1,40 dan 0,99. Namun, pada penelitian yang dilakukan oleh Chopra, et al (2008) didapati nilai p=0,03. Nilai tersebut menunjukkan adanya hubungan yang signifikan antara diabetes melitus dengan peningkatan tekanan intraokuli.
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1. Kesimpulan
Berdasarkan hasil analisis dan pembahasan penelitian, maka dapat diambil kesimpulan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara diabetes melitus dengan peningkatan tekanan intraokuli pada pasien glaukoma di RSUP HAM, Medan Periode Juli-Agustus 2011.
6.2. Saran
Adapun saran yang dapat diberikan peneliti berkaitan dengan penelitian ini adalah sebagai berikut:
1. Kepada pemerintah agar lebih aktif mensosialisasikan dampak glaukoma dan mencanangkan program pemeriksaan dini guna mengurangi angka kebutaan akibat glaukoma. Selain itu, juga penting menghimbau masyarakat untuk bergaya hidup sehat sejak dini guna menurunkan resiko diabetes melitus.
2. Kepada pihak rumah sakit agar membangun sistem pendataan, terutama rekam medis, lebih baik lagi sehingga mempermudah kinerja klinisi maupun peneliti yang hendak mempergunakan rekam medis sebagai data penelitian.
3. Kepada kalangan medis agar meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan setinggi-tingginya sehingga angka kesakitan akibat diabetes melitus dan glaukoma berkurang.
4. Kepada masyarakat agar rutin memeriksakan kesehatan meskipun tidak memiliki keluhan-keluhan mengenai kesehatannya.
DAFTAR PUSTAKA
Chopra, V., et al, 2008. Type 2 Diabetes Mellitus and the Risk of Open-Angle Glaucoma. J. Ophtha. 115(2): 227-232. Available from:
http://www.researchgate.net/publication/6122768_Type_2_diabetes_
mellitus_and_the_risk_of_open_angle_glaucoma_the_Los_Angeles_Latino
_Eye_Study [Accesed 1 Desember 2011].
Cibis, G.H., Beaver, H.A., Jhons, K., Kaushal, S., Tsai, J.C., and Beretska, J.S., 2007. Trabecular Meshwork. In: Tanaka, S., ed. Fundamentals and Principles of Ophthalmology. Singapore: American Academy of Ophthalmology, 54-59.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2007. Riset Kesehatan Dasar. Direktorat Jenderal Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Available from:
http://203.90.70.117/searo/Indonesia/LinkFiles/Health__Information_and_
evidence_for_policy_Riskesdas_2007.pdf [Accesed 12 Maret 2011].
Doshi, A.B., Liu, J.H.K., Weinreb, R.N., 2010. Glaucoma is a 24/7 Disease. In:
Schacknow, P.N., Samples, J.R., ed. The Glaucoma Book. USA: Springer, 55-58.
Friedman, N.J., Kaiser, P.K., 2007. Glaucoma: Primary Open-Angle Glaucoma.
In: Merritt, J., ed. Essentials of Ophthalmology. Philadelphia: Saunders, 201-204.
Goel, M., Picciani R.G., Lee, R.K., Bhattacharya, S.K., 2010. Aqueous Humor Dynamics: A Review. Op. Ophthalmol J. 4: 52-59. Available from:
http://benthamscience.com/open/toophtj/articles/V004/52TOOPHTJ.pdf
Herman, 2010. Prevalensi Kebutaan Akibat Glaukoma Di Kabupaten Tapanuli Selatan. Departemen Ilmu Kesehatan Mata, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Medan. Available from:
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/6399/1/10E00177.pdf
[Accesed 12 Maret 2011].
Hollwich, Fritz, 1992. Glaukoma. In: Hariono, Bondan, ed. Oftamologi. Jakarta: Binarupa Aksara, 169-201.
Kanski, J.J., 2008. Glaucoma: Primary Open-Angle Glaucoma. In: Edwards, R., ed. Clinical Ophthalmology, A Systemic Approach, Sixth Edition. Philadelphia: Saunders, 382-390.
Kwon, Y.H., Fingert, J.H., Kuehn, M.H., Alward, W.L.M., 2009. Mechanisms of Disease, Primary Open-Angle Glaucoma. N Engl J Med 360: 1113-1124. Available from: http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMra0804630 [Accesed 11 Februari 2011].
Notoatmodjo, S., 2010. Metode Penelitian Survey: Rancangan Survey Cross Sectional. In: Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta, 37- 38.
Paul R, 2007. Anatomy & Embryology of Eye: The Anterior Chamber Angle. In:
Paul R, Whitcher, J.P, ed. Vaughan & Asbury’s General Ophthalmology. USA: McGraw-Hill, 12-13.
Perdami, 2010. Tentang Glaukoma. Jakarta: Persatuan Dokter Mata Indonesia.
Available from:
http://www.perdami.or.id/?page=news_seminat.detail&id=1 [Accesed 28 Maret 2011]
Quigley, H.A., Broman, A.T, 2006. The Number of People with Glaucoma Worldwide in 2010 and 2020. Br. J. Ophthalmol 90: 262–267. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1856963/pdf/262.pdf
[Accesed 12 Maret].
Salmon, J.R, 2007. Glaucoma. In: Paul R, Whitcher, J.P, ed. Vaughan & Asbury’s
General Ophthalmology. USA: McGraw-Hill, 212-228.
Sastroasmoro, S., 2007. Pemilihan Subjek Penelitian. In: Sastroasmoro, S., ed.
Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Klinis. Jakarta: Sagung Seto, 78-91.
Simmons, S.T., et al, 2007. Introduction to Glaucoma: Terminology, Epidemiology, and Heredity. In: Tanaka, S., ed. Glaucoma. Singapore: American Academy of Ophthalmology, 3-15.
Simmons, S.T., et al, 2007. Intraocular Pressure and Aqueous Humor Dynamics.
In: Tanaka, S., ed. Glaucoma. Singapore: American Academy of Ophthalmology, 17-29.
Soeroso, A., 2009. Patogenesis Glaukoma Sudut Terbuka Primer dan Usaha Pencegahannya. Departemen Ilmu Kesehatan Mata, Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret, Surabaya. Available from:
http://perpustakaan.uns.ac.id/include/inc_pdf.php?nid=145 [Accesed 11
Maret 2011].
Solomon, I.S., 2002. Aqueous Humor Dynamics. Available from:
http://www.nyee.edu/pdf/solomonaqhumor.pdf [Accesed 26 Maret 2011].
Tan, G.S., Wong, T.Y., Fong C, Aung, T, 2009. Diabetes, Metabolic Abnormalities, and Glaucoma. Arch Ophthalmol 127 (10): 1354-1361. Available from: http://archopht.ama-assn.org/cgi/content/full/127/10/1354
Tumbelaka, A.R., Riono, P., Sastroasmoro, S., Wirjodiarjo, M., Pudjiastuti, P., Firman, K., 2007. Pemilihan Uji Hipotesis. In: Sastroasmoro, S., ed. Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Klinis. Jakarta: Sagung Seto, 279-300.
Voogd, S., et al, 2006. Is Diabetes Mellitus a Risk Factor for Open-Angle Glaucoma?. J. Ophtha. 113 (10) :1827–1831. Available from:
http://www.eyetelimaging.com/uploads/documents/2007426_19152_VQWI
24VCIB4CII3YAIHX.pdf [Accesed 1 Desember 2011].
Wahyuni, A.S., 2007. Chi Square. In: Statistika Kedokteran (Disertai Aplikasi dengan SPSS). Jakarta: Bamboedoea Communication, 87-102.
Wild, S., Roglic, G., Green, A., Sicree, R., King, H, 2004. Global Prevalence of Diabetes, Estimates for the year 2000 and Projection for 2003. Diabetes
Care 27: 1047-1053. Available from:
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
I. Data Pribadi
Nama : Epifanus Arie Tanoto
Tempat/ TanggalLahir : Banda Aceh/ 7 Januari 1990
Agama : Katolik
Alamat : Jl. Perwira V no 81, Tj. Mulia, Medan 20241 Telepon : 061-6615010
II. RiwayatPendidikan
1. Tahun 1994-1996 : TK Swasta Katolik Banda Aceh 2. Tahun 1996-1997 : SD Swasta Karya Budi Banda Aceh 3. Tahun 1997-1998 : SD Swasta Xaverius 3 Palembang 4. Tahun 1998-2002 : SD Swasta Budi Murni 1 Medan 5. Tahun 2002-2005 : SMP Swasta Santo Thomas 1 Medan 6. Tahun 2005-2008 : SMA Swasta Santo Thomas 1 Medan III. RiwayatPelatihan
1. Seminar dan Workshop Basic Life Support & Traumatology Tim Bantuan Medis FK USU 2010
2. Seminar and Workshop A-CPR Tim Bantuan Medis FK USU 2010 3. Workshop on Basic Emergency Skills MER-C 2010
4. Seminar Hepatitis Update Continuing Medical Education Professional Development Unit FK USU 2011
IV. RiwayatOrganisasi
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
Salam sejahtera.
Saya, Epifanus Arie Tanoto, yang sedang menjalani Pendidikan Kedokteran di Universitas Sumatera Utara. Saya sedang mengadakan penelitian yang berjudul “Hubungan Diabetes Melitus dengan Peningkatan Tekanan Intraokuli pada Pasien Glaukoma di Poliklinik Mata Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik, Medan Periode Juli- Agustus 2011”.
Glaukoma merupakan penyebab kebutaan tersering kedua setelah katarak (Quigley dan Broman, 2006). Glaukoma ditandai dengan berkurangnya luas lapangan pandang, kerusakan saraf dan meningkatnya tekanan intraokuli. Pada beberapa kasus, diabetes melitus dapat menyebabkan peningkatan tekanan intraokuli yang pada akhirnya dapat jatuh ke kondisi glaukoma.
Penelitian ini sendiri bertujuan untuk mengetahui hubungan diabetes melitus terhadap peningkatan tekanan intraokuli pada glaukoma. Adapun manfaat penelitian ini adalah sebagai masukan untuk dokter umum dan spesialis dalam menangani pasien diabetes melitus yang disertai glaukoma, khususnya di RSUP Haji Adam Malik.
Dalam penelitian ini, Bapak/Ibu/Saudara akan diwawancarai selama 5-10 menit mengenai identitas (nama, jenis kelamin, usia, dan pendidikan) dan seputar riwayat penyakit (diabetes melitus/ penyakit gula dan hipertensi/ darah tinggi). Selanjutnya, data pengukuran tekanan intraokuli Bapak/Ibu/Saudara yang dilakukan oleh staf ahli di Poliklinik Mata RSUP H. Adam Malik akan dicatat.
Apabila Bapak/Ibu/Saudara membutuhkan penjelasan lebih lanjut, maka dapat menghubungi saya:
Nama : Epifanus Arie Tanoto
Alamat : Jl. Perwira V no. 81, Tj. Mulia, Medan 20241 No. HP: 0819 33265121
Terima kasih atas keikutsertaan Bapak/Ibu/Saudara pada penelitian ini. Partisipasi Bapak/Ibu/Saudara sangat saya hargai dan akan menyumbangkan sesuatu yang berguna bagi ilmu pengetahuan.
Medan, ... 2011
Peneliti,
FORMULIR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (INFORMED CONSENT)
Saya yang bertandatangan dibawah ini,
Nama : ...
Umur : ...
Jenis Kelamin : ...
Alamat : ...
No. Rekam Medik : ...
Setelah membaca dan mendapat penjelasan serta memahami sepenuhnya tentang penelitian
Judul Penelitian : Hubungan Diabetes Melitus dengan Peningkatan Tekanan Intraokuli pada Pasien Glaukoma di Poliklinik Mata RSUP H. Adam Malik, Medan Periode Juli-Agustus 2011
Nama Peneliti : Epifanus Arie Tanoto
Nama Institusi : Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
maka dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan menandatangani dan menyatakan bersedia untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.
Medan, ... 2011
Responden,
DAFTAR PERTANYAAN WAWANCARA
Nama Responden : ...
Jenis Kelamin Responden : ...
Usia Responden : ...
Tingkat Pendidikan Responden : ...
Tekanan Intraokuli Responden : ...
Nomor Rekam Medik : ...
Pertanyaan :
1. Sudah berapa lama Bapak/Ibu/Saudara menderita glaukoma?
2. Apakah Bapak/Ibu/Saudara pernah atau sedang mengkonsumsi obat-obatan antidiabetes?
a. Ya. Sudah berapa lama? b. Tidak
3. Apakah bapak/Ibu/Saudara pernah menderita hipertensi? a. Ya. Sudah berapa lama?
b. Tidak
4. Apakah Bapak/Ibu/Saudara menderita diabetes terlebih dahulu sebelum hipertensi?
WN 61 Perempuan Normal Ada
SBT 60 Perempuan Meningkat Tidak Ada
Suw 52 Laki-laki Meningkat Tidak Ada
Ert 39 Perempuan Meningkat Tidak Ada
Frequency Percent Valid Percent
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Meningkat 43 86.0 86.0 86.0
Normal 7 14.0 14.0 100.0
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Ada 16 32.0 32.0 32.0
Tidak Ada 34 68.0 68.0 100.0
Total 50 100.0 100.0
Riwayat Diabetes Melitus * Perubahan Tekanan Intraokuli Crosstabulation
Value df sided) sided) sided)
Pearson Chi-Square .441a 1 .507
Continuity Correctionb .052 1 .820
Likelihood Ratio .424 1 .515
Fisher's Exact Test .666 .396
Linear-by-Linear Association .432 1 .511
N of Valid Cases 50
a. 2 cells (50,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 2,24.
