PENGARUH FAKTOR PREDISPOSISI MASYARAKAT TIONGHOA TERHADAP PEMANFAATAN PELAYANAN KESEHATAN
DI PUSKESMAS PANIPAHAN KECAMATAN PASIR LIMAU KAPAS, KABUPATEN ROKAN HILIR,
PROVINSI RIAU
TESIS
Oleh
JOB TARIGAN 067023008/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
PENGARUH FAKTOR PREDISPOSISI MASYARAKAT TIONGHOA TERHADAP PEMANFAATAN PELAYANAN KESEHATAN
DI PUSKESMAS PANIPAHAN KECAMATAN PASIR LIMAU KAPAS, KABUPATEN ROKAN HILIR,
PROVINSI RIAU
TESIS
Diajukan sebagai salah satu syarat
untuk memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi
pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara
OLEH JOB TARIGAN 067023008/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
Judul Tesis : PENGARUH FAKTOR PREDISPOSISI MASYARAKAT TIONGHOA TERHADAP PEMANFAATAN PELAYANAN KESEHATAN DI PUSKESMAS PANIPAHAN KECAMATAN PASIR LIMAU KAPAS, KABUPATEN ROKAN HILIR, PROVINSI RIAU
Nama Mahasiswa
:
Job Tarigan Nomor Induk Mahasiswa:
067023008Program Studi
:
S2 Ilmu Kesehatan MasyarakatMinat Studi
:
Administrasi Kesehatan Komunitas/EpidemiologiMenyetujui Komisi Pembimbing :
(Dr. Ir. Erna Mutiara, M.Kes) (Dra. Syarifah, M.S)
Ketua Anggota
Ketua Program Studi Dekan
(Dr. Drs. Surya Utama, M.S) (Dr. Drs. Surya Utama, M.S)
Telah diuji
Pada tanggal : 30 Juni 2010
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua : Dr. Ir. Erna Mutiara, M.Kes Anggota : 1. Dra. Syarifah, M.S
PERNYATAAN
PENGARUH FAKTOR PREDISPOSISI MASYARAKAT TIONGHOA TERHADAP PEMANFAATAN PELAYANAN KESEHATAN
DI PUSKESMAS PANIPAHAN KECAMATAN PASIR LIMAU KAPAS, KABUPATEN ROKAN HILIR,
PROVINSI RIAU
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, September 2010
ABSTRAK
Puskesmas merupakan salah satu jenis fasilitas pelayanan kesehatan yang diprioritas untuk mendukung pembangunan kesehatan masyarakat. Namun, tingkat pemanfaatan puskesmas masih rendah, khususnya masyarakat Tionghoa di Kecamatan Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau.
Menurut laporan tahunan Puskesmas Panipahan Kecamatan Pasir Limau Kapas pada tahun 2007, jumlah kunjungan rawat jalan masyarakat Tionghoa sebanyak 17 dari 19.355 kunjungan (0,08%), sedangkan dari 404 kunjungan rawat inap tidak ada masyarakat Tionghoa yang memanfaatkannya. Jumlah kunjungan tersebut, masih lebih rendah dibanding standar pemanfaatan Puskesmas secara nasional yaitu 15% dari jumlah penduduk (Indikator Indonesia Sehat 2010).
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis pengaruh faktor predisposisi masyarakat Tionghoa yang meliputi faktor: demografi (umur, jenis kelamin dan jumlah anggota keluarga), struktur sosial (tingkat pendapatan, pekerjaan, pendidikan dan solidaritas komunal) dan perilaku (tingkat pengetahuan, sikap dan persepsi) terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas Panipahan Kecamatan Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir, Propinsi Riau. Penelitian ini menggunakan jenis survei dengan pendekatan Explanatory. Populasi adalah kepala keluarga etnis Tionghoa yang berada dalam wilayah kerja Puskesmas Panipahan yang berjumlah 827 Kepala Keluarga (KK). Sampel berjumlah 76 KK, dan diperoleh dengan cara
simple random sampling. Analisis data dilakukan dengan menggunakan uji regresi logistik ganda.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada pengaruh yang bermakna antara pendidikan (p=0,027), pendapatan (p=0,001), pekerjaan (p=0,000), sikap (p=0,005), dan solidaritas komunal (p=0,004) terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan puskesmas. Variabel yang paling berkontribusi terhadap pemanfaatan pelayanan puskesmas adalah solidaritas komunal dengan nilai coeficient B = 3,7995.
Disarankan Dinas Kesehatan Rokan Hilir, untuk melakukan upaya sosialisasi yang lebih banyak menyangkut berbagai program dan pelayanan kesehatan yang telah diadakan di puskesmas, peningkatan kualitas petugas kesehatan agar masyarakat etnik Tionghoa mau untuk memanfaatkan pelayanan kesehatan di puskesmas, pendistribusian tenaga kesehatan yang lebih tepat, yaitu menempatkan tenaga kesehatan yang memiliki etnis Tionghoa di wilayah kerja Puskesmas Panipahan.
ABSTRACT
Health Center is one of the health service facilities, prioritized to support public health development. It is not, however, the public visitation rate still low, particularly the Chinese community living on Pasir Limau Kapas, Sub district, Rokan Hilir District, Riau Province.
According to the Annual Report of Health Center Pasir Limau Kapas Sub-district for 2007, total visitation rate of the Chinese community noted: ambulatory patient 17 only of 19,355 visitations (0.08%), whereas of the 404 inpatients, none of Chinese community used it. The total visitation belonged to significantly lower compared to the national standard utility of the health center of 15% of the total population (Indicator of Healthy Indonesia 2010)
The aim of this research was to analyze the influence of predisposing factors of the Chinese community which comprised: demography (age, sex, and family members), social structure (income, occupation, education, and communal solidarity), and behavior (knowledge, attitude, and perception) on the utilization of health service at the Health Center, Panipahan, Pasir Limau Kapas Sub district, Rokan Hilir District, Riau Province. This research was survey with Explanatory approach. The populations were 827 Chinese families in the working area of Health Center, Panipahan. The samples were 76 Chinese families, and it was obtained by using simple random sampling. The data were analyzed by using multiple logistic regression tests.
The result of the research showed that there were significant influences of education (p=0.027), income (p=0.001), occupation (p=0.000), attitude (p=0.005), and communal solidarity (p=0.004), on utilization of health service at the Health Center. The most contributive variable of the utilization of health service at the Health Center was the communal solidarity with coefficient value of B = 3.7995.
It was recommended that the Health Service in Rokan Hilir should socialize various health programs and health services which were done at the Health Center, increase the quality of the health personnel so that the Chinese community were willing to utilize health services at the Health Center, and distribute the health personnel properly, especially among the Chinese community at Panipahan.
KATA PENGANTAR
Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, berkat karuniaNya penulis telah
dapat menyelesaikan tesis yang berjudul “Pengaruh Faktor Predisposisi Masyarakat
Tionghoa terhadap Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan di Puskesmas Panipahan
Kecamatan Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau, Tahun 2009”
Dalam menyusun tesis ini penulis mendapat bantuan, dorongan dan
bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan
terima kasih dan penghargaan kepada Dr. Drs. Surya Utama, M.S selaku Dekan
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara dan Ketua Program Studi
S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara, dan juga kepada Prof.
Dr. Ida Yustina, M.Si selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu Kesehatan
Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
Terima kasih penulis ucapkan kepada Dr. Ir. Erna Mutiara, M.Kes selaku
Ketua Komisi Pembimbing dan Dra. Syarifah, M.S selaku anggota Komisi
Pembimbing yang telah banyak membantu dan meluangkan waktu dan pikiran serta
dengan penuh kesabaran membimbing penulis dalam penyusunann tesis ini.
Terima kasih juga penulis ucapkan kepada Dr. Fikarwin Zuska selaku Ketua
Komisi Pembanding dan Drs. Tukiman, M.K.M selaku anggota Komisi Pembanding
Selanjutnya terima kasih penulis ucapkan kepada Bapak Bupati Rokan Hilir,
Anas Mammun, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Rokan Hilir, Dr. Junaidi Saleh,
MARS. Camat Pasir Limau Kapas, Poniran Arub, S.H, M.H. Demikian juga dengan
masyarakat etnis Tionghoa yang bersedia menjadi responden dalam penelitian ini.
Tak lupa juga penulis sampaikan terima kasih yang tak terhingga kepada
kedua orang tua penulis, Bapak Pt. Em. P. Tarigan dan Ibu R. Br. Meliala. Kepada
kedua mertua, Bapak Pt. Em. M. Karo-karo dan ibu R. Br. Bangun. Abang,
Drs. Ramli Tarigan, M.Pd yang telah memberi motivasi dan dukungan kepada penulis
dalam menyelesaikan pendidikan S2.
Selanjutnya terima kasih kepada Jasmen Manurung, S.K.M, M.Kes yang telah
banyak membantu penulis dan bersedia untuk dapat berkonsultasi dalam penyusunan
tesis ini hingga selesai.
Penulis juga menyadari bahwa tesis ini masih banyak kekurangan dan
kelemahan, untuk itu kritik dan saran yang bersifat membangun sangat penulis
harapkan demi kesempurnaan tesis ini.
Medan, September 2010
RIWAYAT HIDUP
Job Tarigan dilahirkan di Martelu pada tanggal 10 September 1969, anak dari
Bapak Pt. Em. Petrus Tarigan dan Ibu Rumani br Meliala, anak kedua dari tiga
bersaudara. Menikah dengan Linsari Br. Karo, S.Pd dan telah dikaruniai tiga orang
anak yaitu Cindy Elis Yolinta Tarigan, Rezky Pranata Tarigan dan Putra Oktri Joshua
Tarigan.
Memulai pendidikan di SDN Sikeben, Kecamatan Sibolangit dan lulus tahun
1982, melanjutkan pendidikan di SMPN-1 Sikeben, Kecamatan Sibolangit dan lulus
tahun 1985. Kemudian melanjutkan pendidikan di SMA N I Pancur Batu dan lulus
tahun 1988. Selanjutnya meneruskan pendidikan di Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara dan lulus tahun 1997.
Penulis bekerja sebagai Dokter PTT di Puskesmas Rantau Panjang Kiri pada
tahun 1998-2000, Dokter di RSU Dr. Pratomo pada tahun 2000-2001. Kepala
Puskesmas Kecamatan Simpang Kanan tahun 2001-2002. Kepala Puskesmas
Kecamatan Pasir Limau Kapas tahun 2002-2008. Dokter di RSU Dr. Pratomo tahun
2008. Kepala Puskesmas Kecamatan Rantau Panjang Kiri tahun 2008 sampai
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK ...i
ABSTRACT ...ii
KATA PENGANTAR...iii
RIWAYAT HIDUP ...v
DAFTAR ISI...vi
DAFTAR TABEL ... x
DAFTAR GAMBAR...xiii
DAFTAR LAMPIRAN ...xiv
BAB 1 PENDAHULUAN...1
1.1. Latar Belakang ...1
1.2. Permasalahan ...6
1.3. Tujuan Penelitian ...7
1.4. Hipotesis...7
1.5. Manfaat Penelitian ...7
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ...9
2.1. Pelayanan Kesehatan ...9
2.1.1. Strata Pelayanan Kesehatan ...9
2.1.2. Rawat Jalan ...10
2.1.2.1. Bentuk Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan ...11
2.1.3. Rawat Inap ...12
2.2. Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan ...14
2.3. Puskesmas ...16
2.3.1. Pengertian ...16
2.3.2. Fungsi...16
2.3.3. Azas Pengelolaan ...17
2.3.4. Jenis Pelayanan Puskesmas...19
2.4. Faktor yang Memengaruhi Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan ...22
2.5. Karakteristik Masyarakat ...24
2.6. Karakteristik Masyarakat Tionghoa ...25
2.6.1. Umur ...27
2.6.2. Jenis Kelamin ...27
2.6.3. Tingkat Pendapatan...28
2.6.4. Tingkat Pendidikan ...29
2.6.5. Pekerjaan ...30
2.6.6. Tingkat Pengetahuan...31
2.6.8. Persepsi ...34
2.6.9. Solidaritas Komunal...35
2.7. Landasan Teori ...36
2.8. Kerangka Konsep ...37
BAB 3 METODE PENELITIAN ...38
3.1 Jenis Penelitian ...38
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ...38
3.3. Populasi dan Sampel ...38
3.3.1 Populasi ...38
3.3.2 Sampel ...39
3.4. Metode Pengumpulan Data ...40
3.5. Variabel dan Definisi Operasional ...40
3.5.1. Variabel ...40
3.5.1.1. Variabel Bebas ...40
3.5.1.2. Variabel Terikat ...41
3.5.2. Definisi Operasional ...41
3.6. Metode Pengukuran ...44
3.7. Metode Analisis Data ...46
BAB 4 HASIL ...48
4.1 Deskripsi Lokasi Penelitian ...48
4.1.1 Letak Geografis...48
4.1.2 Jumlah Penduduk dan Kepala Keluarga pada Wilayah Kerja ...48
4.1.3 Jumlah Fasilitas Kesehatan di Wilayah Kerja Puskesmas Panipahan Kecamatan Pasir Limau Kapas...49
4.1.4 Jumlah Tenaga Kesehatan di Puskesmas Panipahan Kecamatan Pasir Limau Kapas ...49
4.2 Analisis Univariat ...50
4.2.1 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Pemanfaatan...50
4.2.2 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Variabel Demografi ...50
4.2.3 DistribusiFrekuensi Responden Berdasarkan Variabel Struktur Sosial...51
4.2.4Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Tingkat Perilaku...54
4.2.4.1 Pengetahuan Responden ...54
4.2.3.2 Sikap Responden...58
4.2.3.3 Persepsi Responden...61
4.3 Analisis Bivariat...72
4.3.2 Hubungan Struktur Sosial dengan Pemanfaatan Pelayanan
Kesehatan di Puskesmas ...74 4.3.3 Hubungan Perilaku dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan
di Puskesmas ...76 4.4 Analisis Multivariat...78
BAB 5 PEMBAHASAN ...83
5.1 Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan di Puskesmas Panipahan
Kecamatan Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau .83 5.2 Pengaruh Faktor Predisposisi Masyarakat Tionghoa terhadap
Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Di Puskesmas Panipahan,
Kecamatan Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau .83 5.2.1 Pengaruh Umur terhadap Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan di
Puskesmas Panipahan, Kecamatan Pasir Limau Kapas,
Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau ...83 5.2.2 Pengaruh Jenis Kelamin terhadap Pemanfaatan Pelayanan
Kesehatan di Puskesmas Panipahan, Kecamatan Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau ...84 5.2.3 Pengaruh Jumlah Anggota Keluarga terhadap Pemanfaatan
Pelayanan Kesehatan di Puskesmas Panipahan, Kecamatan Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau ...86 5.2.4 Pengaruh Tingkat Pendapatan terhadap Pemanfaatan Pelayanan
Kesehatan di Puskesmas Panipahan, Kecamatan Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau ...88 5.2.5 Pengaruh Tingkat Pendidikan terhadap Pemanfaatan Pelayanan
Kesehatan di Puskesmas Panipahan, Kecamatan Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau ...90 5.2.6 Pengaruh Pekerjaan terhadap Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan di
Puskesmas Panipahan, Kecamatan Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau...92 5.2.7 Pengaruh Solidaritas Komunal terhadap Pemanfaatan Pelayanan
Kesehatan di Puskesmas Panipahan, Kecamatan Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau ...93 5.2.8 Pengaruh Tingkat Pengetahuan terhadap Pemanfaatan Pelayanan
Kesehatan di Puskesmas Panipahan, Kecamatan Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau ...95 5.2.9 Pengaruh Sikap terhadap Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan di
Puskesmas Panipahan, Kecamatan Pasir Limau Kapas,
Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau ...97 5.2.10 Pengaruh Persepsi terhadap Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan
di Puskesmas Panipahan, Kecamatan Pasir Limau Kapas,
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ... 101
6.1 Kesimpulan ...101
6.2. Saran...102
DAFTAR PUSTAKA ... 103
DAFTAR TABEL
No Judul Halaman
3.1 Aspek Pengukuran Variabel Independen dan Dependen ... 44
4.1 Fasilitas Kesehatan di Wilayah Kerja Puskesmas Panipahan Kecamatan Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau Tahun 2007. … 49
4.2 Jumlah Tenaga Kesehatan di Wilayah Kerja Puskesmas Panipahan Kecamatan Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau
\ Tahun 2007 ... 49
4.3 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan di Puskesmas Panipahan Kecamatan Pasir Limau Kapas,
Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau Tahun 2009 ... 50
4.4 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Demografi Kepala Keluarga dalam Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan di Puskesmas Panipahan, Kecamatan Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau Tahun 2009 ... 51
4.5 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Struktur Sosial Kepala Keluarga dalam Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Puskesmas Panipahan, Kecamatan Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau
Tahun 2009 ... 52
4.6 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jawaban terhadap Solidaritas Komunal... 53
4.7 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Pengetahuan Kepala Keluarga dalam Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan di Puskesmas Panipahan,
Kecamatan Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau Tahun 2009 ... 54
4.8 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jawaban Terhadap Pertanyaan Pengetahuan ... 55
4.10 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jawaban Terhadap
Pertanyaan Sikap... 59
4.11 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Persepsi Kepala Keluarga dalam Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan di Puskesmas Panipahan, Kecamatan Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau
Tahun 2009 ... 55
4.12 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jawaban tentang Pertanyaan Persepsi Kepala Keluarga Terhadap Pelayanan Masuk Puskesmas ... 62
4.13 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jawaban tentang Pertanyaan Persepsi Kepala Keluarga Terhadap Pelayanan Dokter ... 63
4.14 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jawaban tentang Pertanyaan Persepsi Kepala Keluarga Terhadap Pelayanan Perawat ... 65
4.15 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jawaban tentang Pertanyaan Persepsi Kepala Keluarga Terhadap Sarana Medis dan Obat-obatan... 67
4.16 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jawaban tentang Pertanyaan Persepsi Kepala Keluarga Terhadap Kondisi Fisik Puskesmas ... 67
4.17 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jawaban Tentang Pertanyaan Persepsi Kepala Keluarga Terhadap Kondisi Fisik Ruang Perawatan... 70
4.18 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jawaban Tentang Pertanyaan Persepsi Kepala Keluarga Terhadap Pemanfaatan Pelayanan Administrasi. 71
4.19 Tabulasi Silang Variaabel Demografi dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan di Puskesmas Panipahan, Kecamatan Pasir Limau Kapas,
Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau Tahun 2009 ... 74
4.20 Tabulasi Silang Struktur Sosial dengan Pemanfaatan Pelayanan Puskesmas Panipahan, Kecamatan Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir,
Provinsi Riau Tahun 2009 ... 76 4.21 Tabulasi Silang Perilaku dengan Pemanfaatan Pelayanan Puskesmas Panipahan,
Kecamatan Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir,
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Halaman
DAFTAR LAMPIRAN
No. Judul Halaman
1. Informed Consent ... 105
2. Kuesioner Penelitian ... 106
3. Uji Normalitas ... 117
4. Hasil Pengolahan Data ... 118
5. Surat Permohonan Ijin Penelitian... 156
ABSTRAK
Puskesmas merupakan salah satu jenis fasilitas pelayanan kesehatan yang diprioritas untuk mendukung pembangunan kesehatan masyarakat. Namun, tingkat pemanfaatan puskesmas masih rendah, khususnya masyarakat Tionghoa di Kecamatan Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau.
Menurut laporan tahunan Puskesmas Panipahan Kecamatan Pasir Limau Kapas pada tahun 2007, jumlah kunjungan rawat jalan masyarakat Tionghoa sebanyak 17 dari 19.355 kunjungan (0,08%), sedangkan dari 404 kunjungan rawat inap tidak ada masyarakat Tionghoa yang memanfaatkannya. Jumlah kunjungan tersebut, masih lebih rendah dibanding standar pemanfaatan Puskesmas secara nasional yaitu 15% dari jumlah penduduk (Indikator Indonesia Sehat 2010).
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis pengaruh faktor predisposisi masyarakat Tionghoa yang meliputi faktor: demografi (umur, jenis kelamin dan jumlah anggota keluarga), struktur sosial (tingkat pendapatan, pekerjaan, pendidikan dan solidaritas komunal) dan perilaku (tingkat pengetahuan, sikap dan persepsi) terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas Panipahan Kecamatan Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir, Propinsi Riau. Penelitian ini menggunakan jenis survei dengan pendekatan Explanatory. Populasi adalah kepala keluarga etnis Tionghoa yang berada dalam wilayah kerja Puskesmas Panipahan yang berjumlah 827 Kepala Keluarga (KK). Sampel berjumlah 76 KK, dan diperoleh dengan cara
simple random sampling. Analisis data dilakukan dengan menggunakan uji regresi logistik ganda.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada pengaruh yang bermakna antara pendidikan (p=0,027), pendapatan (p=0,001), pekerjaan (p=0,000), sikap (p=0,005), dan solidaritas komunal (p=0,004) terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan puskesmas. Variabel yang paling berkontribusi terhadap pemanfaatan pelayanan puskesmas adalah solidaritas komunal dengan nilai coeficient B = 3,7995.
Disarankan Dinas Kesehatan Rokan Hilir, untuk melakukan upaya sosialisasi yang lebih banyak menyangkut berbagai program dan pelayanan kesehatan yang telah diadakan di puskesmas, peningkatan kualitas petugas kesehatan agar masyarakat etnik Tionghoa mau untuk memanfaatkan pelayanan kesehatan di puskesmas, pendistribusian tenaga kesehatan yang lebih tepat, yaitu menempatkan tenaga kesehatan yang memiliki etnis Tionghoa di wilayah kerja Puskesmas Panipahan.
ABSTRACT
Health Center is one of the health service facilities, prioritized to support public health development. It is not, however, the public visitation rate still low, particularly the Chinese community living on Pasir Limau Kapas, Sub district, Rokan Hilir District, Riau Province.
According to the Annual Report of Health Center Pasir Limau Kapas Sub-district for 2007, total visitation rate of the Chinese community noted: ambulatory patient 17 only of 19,355 visitations (0.08%), whereas of the 404 inpatients, none of Chinese community used it. The total visitation belonged to significantly lower compared to the national standard utility of the health center of 15% of the total population (Indicator of Healthy Indonesia 2010)
The aim of this research was to analyze the influence of predisposing factors of the Chinese community which comprised: demography (age, sex, and family members), social structure (income, occupation, education, and communal solidarity), and behavior (knowledge, attitude, and perception) on the utilization of health service at the Health Center, Panipahan, Pasir Limau Kapas Sub district, Rokan Hilir District, Riau Province. This research was survey with Explanatory approach. The populations were 827 Chinese families in the working area of Health Center, Panipahan. The samples were 76 Chinese families, and it was obtained by using simple random sampling. The data were analyzed by using multiple logistic regression tests.
The result of the research showed that there were significant influences of education (p=0.027), income (p=0.001), occupation (p=0.000), attitude (p=0.005), and communal solidarity (p=0.004), on utilization of health service at the Health Center. The most contributive variable of the utilization of health service at the Health Center was the communal solidarity with coefficient value of B = 3.7995.
It was recommended that the Health Service in Rokan Hilir should socialize various health programs and health services which were done at the Health Center, increase the quality of the health personnel so that the Chinese community were willing to utilize health services at the Health Center, and distribute the health personnel properly, especially among the Chinese community at Panipahan.
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1Latar Belakang
Puskesmas merupakan salah satu jenis fasilitas pelayanan kesehatan yang
diprioritas untuk mendukung pembangunan kesehatan masyarakat. Puskesmas juga
merupakan salah satu ujung tombak pencapaian rencana pemerintah dalam program
Indonesia Sehat 2010. Hal ini dimungkinkan karena keberadaan puskesmas yang
telah menjangkau hampir seluruh wilayah terpencil di Indonesia (Muninjaya, 2004).
Kenyataan yang terjadi bahwa masih banyak individu atau kelompok
masyarakat tertentu yang kurang memahami urgensi dan kepentingan pelayanan
puskesmas. Puskesmas sering dijadikan sebagai pilihan atau alternatif lain yang
disebabkan oleh ketidakmampuan menjalani pelayanan kesehatan di tempat yang
lebih baik, baik karena alasan ketidaktauan dengan kondisi puskesmas, ketidaksiapan
mental, keterbatasan ekonomi dan berbagai faktor yang lain. Salah satu kelompok
masyarakat tersebut adalah masyarakat etnis Tionghoa (Wang, 1991).
Profil Kesehatan Indonesia (2007) menunjukkan bahwa persentase penduduk
yang memilih untuk mengobati sendiri keluhan kesehatan yang dialami selama
sebulan terakhir ternyata lebih besar dibandingkan persentase penduduk yang berobat
jalan ke berbagai fasilitas kesehatan (Rumah Sakit, Puskesmas, praktik pribadi).
Sebanyak 65,01% penduduk yang memiliki keluhan kesehatan selama sebulan
jalan hanya sebesar 44,14% dari seluruh penduduk yang memiliki keluhan kesehatan
selama sebulan yang lalu (Depkes RI, 2008).
Persentase penduduk yang berobat jalan ke Puskesmas pada tahun 2007,
tercatat provinsi dengan persentase penduduk yang berobat jalan ke Puskesmas/Pustu
terbesar adalah Papua sebesar 65,10%, diikuti oleh Nusa Tenggara Timur sebesar
65,10% dan Sulawesi Barat 62,75%. Sedangkan provinsi dengan persentase
penduduk yang berobat jalan ke Puskesmas/Pustu terendah adalah Sumatera Utara
sebesar 21,93%, diikuti oleh Jawa Timur sebesar 26,20 dan Bali sebesar 26,25%
(Depkes RI, 2008)
Menurut laporan tahunan Puskesmas Panipahan Kecamatan Pasir Pasir Limau
Kapas pada tahun 2007, jumlah kunjungan rawat jalan masyarakat Tionghoa di
puskesmas tersebut adalah sebanyak 17 dari 19.355 kunjungan (0,08%), sedangkan
untuk kunjungan rawat inap tidak ada dari 404 kunjugan rawat inap. Jika dilihat dari
perbandingan jumlah penduduk antara masyarakat Tionghoa dengan masyarakat
keseluruhan di wilayah kerja puskesmas Panipahan, maka dapat dilihat bahwa jumlah
penduduk masyarakat Tionghoa sebanyak 3.895 jiwa dari 39.339 jiwa (9,9%). Hal ini
membuktikan bahwa tingkat pemanfaatan pelayanan kesehatan puskesmas pada
masyarakat Tionghoa di Puskesmas Panipahan masih sangat rendah (Laporan
Tahunan Puskesmas Panipahan, 2007).
Banyak faktor yang mempengaruhi pemanfaatan pelayanan kesehatan
puskesmas. Menurut penelitian Prihardjo (2005), rendahnya pemanfaatan pelayanan
pengetahuan yang dimaksud dapat bersifat dualis. Di satu sisi rendahnya pemanfaatan
pelayanan kesehatan puskesmas dipengaruhi oleh tingkat pengetahuan masyarakat
yang rendah. Masyarakat tidak banyak mengerti tentang fasilitas dan pelayanan
kesehatan yang diberikan oleh puskesmas. Disisi lain, tingkat pengetahuan yang
tinggi dapat juga menyebabkan rendahnya pemanfaatan pelayanan kesehatan
puskesmas. Masyarakat telah mengerti keberadaan fasilitas kesehatan yang tersedia di
puskesmas. Minimnya fasilitas yang dimiliki oleh puskesmas menyebabkan
masyarakat tidak mau memanfaatkan pelayanan kesehatan yang tersedia di
puskesmas.
Pekerjaan juga menjadi salah satu faktor yang mempengaruhi tingkat
pemanfaatan pelayanan kesehatan pada masyarakat etnis Tionghoa. Etnis Tionghoa
yang berada di wilayah kerja Puskesmas Panipahan Kecamatan Pasir Limau Kapas
merupakan bagian dari etnis Tionghoa yang menyebar ke Bagansiapiapi, Kabupaten
Rokan Hilir, Provinsi Riau. Secara umum etnis Tionghoa di wilayah tersebut
memiliki pekerjaan sebagai nelayan. Berbeda dengan etnis Tionghoa lainnya yang
cenderung memiliki pekerjaan sebagai pedagang. Jenis pekerjaan kasar/lepas yang
memiliki risiko kecelakaan inilah yang menyebabkan Puskesmas dimanfaatkan oleh
masyarakat etnis Tionghoa yang memiliki pekerjaan sebagai nelayan.
Selain itu, nilai budaya juga sangat mempengaruhi perilaku kesehatan
individu. Karakteristik etnis masyarakat Tionghoa yang cenderung lebih
mengutamakan faktor material (makanan) dari faktor kesehatan, mengingat latar
negerinya sendiri. Hal ini menciptakan sebuah nilai budaya yang unik dalam bidang
kesehatan. Setiap kali bertemu, masyarakat Tionghoa umumnya bertanya “sudah
makan atau belum”. Berbeda dengan masyarakat etnis Jawa yang lebih
mengutamakan faktor kesehatan sehingga setiap bertemu, lebih cenderung
mempertanyakan “sehat apa tidak” (Wahid, 2006).
Perilaku kesehatan pada masyarakat etnis Tionghoa juga sangat dipengaruhi
nilai-nilai budaya dalam masyarakat yaitu solidaritas komunal. Solidaritas komunal
pada masyarakat etnis Tionghoa ini dapat dilihat dari tindakan-tindakan pemanfaatan
pelayanan kesehatan pada fasilitas-fasilitas kesehatan yang diselenggarakan atau
dimiliki oleh sesama etnis Tionghoa. Solidaritas komunal ini juga bahkan melampaui
jenis dan kelengkapan sarana dalam sebuah fasilitas kesehatan. Masyarakat etnis
Tionghoa tetap memilih fasilitas yang diselenggarakan oleh sesama etnisnya
meskipun dari sisi kelengkapan fasilitas kesehatan tidak lebih baik dari fasilitas
kesehatan yang lainnya (Wang, 1991).
Hal ini membuktikan bahwa persoalan kemauan memanfaatkan pelayanan
puskesmas adalah menyangkut interaksi diri dan orang lain (self and other) yang
tentunya tidak terlepas dari identitas budaya. Identitas budaya ini dalam masyarakat
berangkat dari apa yang diapresiasikan oleh masyarakat atau komunitas yang
bersangkutan sebagai warisan nenek moyang yang dipandang ideal, luhur, bahkan
sakral, sehingga sering dijadikan sebagai kebanggaan etnis dan religius, serta menjadi
rujukan perilaku sosial bagi masyarakat yang mempercayai atau pendukungnya
Kemauan masyarakat Tionghoa untuk mengakses pelayanan kesehatan di
puskesmas juga dipengaruhi oleh tingkat pendapatannya. Rata-rata tingkat
pendapatan per kapita masyarakat Tionghoa relatif lebih tinggi dari rata-rata
pendapatan perkapita masyarakat lainnya, sehingga cenderung lebih memilih untuk
mengakses pelayanan kesehatan dari fasilitas kesehatan yang lebih bermutu dan lebih
lengkap, seperti: rumah sakit, praktik dokter pribadi dan laboratorium mandiri (Wang,
1991).
Menurut data Susenas tahun 2001, penduduk miskin lebih banyak
memanfaatkan pelayanan puskesmas sebagai upaya penanganan masalah
kesehatannya, sedangkan penduduk dengan tingkat perekonomian yang lebih baik
cenderung mengakses pelayanan kesehatan dari rumah sakit. Jika dilihat lagi dari sisi
pemanfaatan rumah sakitnya, maka dapat dilihat bahwa masyarakat Indonesia lebih
banyak memanfaatkan pelayanan kesehatan di rumah sakit pemerintah dibanding
dengan rumah sakit swasta. Hal ini dipengaruhi oleh biaya pemanfaatan pelayanan
kesehatan di rumah sakit pemerintah relatif lebih murah dari rumah sakit swasta
Selain itu, rendahnya pemanfaatan pelayanan puskesmas pada masyarakat
etnis Tionghoa dipengaruhi oleh tingginya solidaritas komunal. Masyarakat etnis
Tionghoa lebih memilih fasilitas kesehatan yang dimiliki/dilaksanakan oleh tenaga
kesehatan sesama etnis. Banyak etnis Tionghoa memilih fasilitas kesehatan yang
dijalankan oleh sesama etnis, meskipun lebih sederhana (prasarana, spesialisasi) dari
memilih tempat pengobatan tradisional daripada fasilitas kesehatan yang dijalankan
oleh tenaga kesehatan di luar etnis Tionghoa (Ihromi, 1999).
Berdasarkan latar belakang di atas, perlu dilakukan penelitian tentang
“pengaruh faktor predisposisi masyarakat Tionghoa yaitu demografi (umur, jenis
kelamin, jumlah anggota keluarga), struktur sosial (tingkat pendapatan, pekerjaan,
pendidikan dan solidaritas komunal), perilaku (tingkat pengetahuan, sikap dan
persepsi) terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas Panipahan
Kecamatan Pasir Limau Kapas Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau.”
1.2Permasalahan
Adapun permasalahan dalam penelitian ini adalah bagaimana pengaruh faktor
predisposisi masyarakat Tionghoa yang meliputi faktor: demografi (umur, jenis
kelamin dan jumlah anggota keluarga), struktur sosial (tingkat pendapatan, pekerjaan,
pendidikan dan solidaritas komunal) dan perilaku (tingkat pengetahuan, sikap dan
persepsi) terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas Panipahan
Kecamatan Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau.
1.3Tujuan Penelitian
Untuk menganalisis pengaruh faktor predisposisi masyarakat Tionghoa yang
meliputi faktor: demografi (umur, jenis kelamin dan jumlah anggota keluarga),
struktur sosial (tingkat pendapatan, pekerjaan, pendidikan dan solidaritas komunal)
pelayanan kesehatan di Puskesmas Panipahan Kecamatan Pasir Limau Kapas,
Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau.
1.4Hipotesis
Ada pengaruh faktor predisposisi masyarakat Tionghoa yang meliputi faktor:
demografi (umur, jenis kelamin, jumlah anggota keluarga), struktur sosial (tingkat
pendapatan, pekerjaan, pendidikan dan solidaritas komunal) dan perilaku (tingkat
pengetahuan, sikap dan persepsi) terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan di
Puskesmas Panipahan Kecamatan Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir,
Provinsi Riau.
1.5Manfaat Penelitian
a. Sebagai sumber informasi pengembangan kebijakan kesehatan tentang
pengaruh faktor predisposisi masyarakat Tionghoa yang meliputi faktor:
demografi (umur, jenis kelamin, jumlah anggota keluarga), struktur sosial
(tingkat pendapatan, pekerjaan, pendidikan dan solidaritas komunal) dan
perilaku (tingkat pengetahuan, sikap dan persepsi) terhadap pemanfaatan
pelayanan kesehatan di Puskesmas Panipahan Kecamatan Pasir Limau Kapas,
Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau.
b. Sebagai bahan masukan bagi Dinas Kesehatan dalam upaya perencanaan dan
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA 2.1Pelayanan Kesehatan
Menurut Levey dan Lomba (1973), yang kemudian dikutip oleh Azwar
(1996), pelayanan kesehatan adalah setiap upaya yang diselenggarakan sendiri atau
secara bersama-sama dalam suatu organisasi untuk memelihara dan meningkatkan
kesehatan, mencegah, dan menyembuhkan penyakit, serta memulihkan kesehatan
perseorangan, keluarga, kelompok, dan ataupun masyarakat.
2.1.1 Strata Pelayanan Kesehatan
Strata pelayanan kesehatan yang dianut oleh setiap negara tidaklah sama,
namun secara umum, pelayanan kesehatan di Indonesia dapat dikelompokkan
menjadi tiga macam, yaitu:
a) Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama
Pelayanan tingkat pertama adalah pelayanan kesehatan yang bersifat pokok,
yang sangat dibutuhkan oleh sebagian besar masyarakat serta mempunyai
nilai strategis untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. Pada
umumnya pelayanan tingkat pertama ini bersifat pelayanan rawat jalan.
b) Pelayanan Kesehatan Tingkat Kedua
Pelayanan kesehatan tingkat kedua adalah pelayanan kesehatan yang lebih
lanjut, telah bersifat rawat inap dan untuk menyelenggarakannya telah
c) Pelayanan Kesehatan Tingkat Ketiga
Pelayanan tingkat ketiga adalah pelayanan kesehatan yang bersifat lebih
kompleks dan umumnya diselenggarakan oleh tenaga-tenaga subspesialis
2.1.2Rawat Jalan
Pelayanan rawat jalan (ambulatory service) adalah salah satu bentuk dari
pelayanan kedokteran. Secara sederhana, yang dimaksud dengan pelayanan
kesehatan rawat jalan adalah pelayanan kedokteran yang disediakan untuk pasien
tidak dalam bentuk rawat inap (hospitalization). Pelayanan rawat jalan tidak hanya
yang diselenggarakan oleh sarana pelayanan kesehatan yang telah lazim dikenal
seperti Rumah Sakit atau Klinik, tetapi juga dilaksanakan di rumah pasien (home
care) serta di rumah perawatan (nursing homes) (Muninjaya, 2005).
Dibandingkan dengan pelayanan rawat inap, pelayanan rawat jalan ini
memang tampak lebih berkembang. Romer (1981) mencatat bahwa peningkatan
angka utilisasi pelayanan rawat jalan di rumah sakit adalah dua sampai tiga kali
leibh tinggi dari peningkatan angka utilisasi pelayanan rawat inap. Hal yang sama
juga ditemukan pada fasilitas pelayanannya. Menurut laporan Prospective Payment
Assessment Commision, di Amerika Serikat, peningkatan jumlah sarana pelayanan
2.1.2.1 Bentuk Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan
Sesuai dengan perkembangan yang dialami, maka pada saat ini berbagai
bentuk pelayanan kesehatan rawat jalan banyak diselenggarakan dalam beberapa
bentuk, antara lain (Muninjaya, 2005):
a. Pelayanan rawat jalan oleh klinik rumah sakit
Bentuk pertama dari pelayanan rawat jalan adalah yang
diselenggarakan oleh klinik yang ada kaitannya dengan rumah sakit. Pada
saat ini, berbagai jenis pelayanan rawat jalan banyak diselenggarakan oleh
klinik rumah sakit, yang secara umum dapat dibedakan atas empat jenis,
yaitu:
- Pelayanan gawat darurat (emergency services), yaitu untuk
menangani pasien yang membutuhkan pertolongan segera dan
mendadak.
- Pelayanan rawat jalan paripurna (comprehensive hospital outpatient
services), yaitu yang memberikan pelayanan kesehatan paripurna
sesuai dengan kebutuhan pasien.
- Pelayanan rujukan (referral services), yaitu hanya melayani pasien-pasien yang dirujuk oleh sarana kesehatan lain. Biasanya untuk
diagnosis atau terapi, sedangkan perawatan selanjutnya tetap
- Pelayanan bedah jalan (ambulatory surgery services), yaitu yang
memberikan pelayanan bedah yang dipulangkan pada hari yang
sama.
b. Pelayanan rawat jalan oleh klinik mandiri
Bentuk kedua dari pelayanan rawat jalan adalah diselenggarakan oleh
klinik yang mandiri, yakni yang tidak ada hubungan organisatoris dengan
rumah sakit (free standing ambulatory centers). Bentuk klinik mandiri ini
banyak macamnya yang secara umum dapat dibedakan atas dua macam, yaitu:
- Klinik mandiri sederhana
Bentuk klinik mandiri sederhana (simple free standing ambulatory
centers) yang populer adalah praktek dokter umum dan praktek dokter
spesialis secara perseorangan.
- Klinik mandiri institusi
Bentuk klinik institusi (institutional free standing ambulatory centers)
banyak macamnya. Mulai dari praktek berkelompok, poliklinik,
BKIA, dan Puskesmas.
Puskesmas sebagai bagian dari sarana kesehatan juga melaksanakan
program pelayanan rawat jalan.
2.1.3Rawat Inap
Rawat inap adalah pelayanan kesehatan perorangan yang meliputi observasi,
pada sarana kesehatan rumah sakit pemerintah dan swasta, serta Puskesmas
perawatan dan rumah bersalin yang oleh karena penyakitnya penderita harus
menginap (Muninjaya, 2005).
Penderita adalah seseorang yang mengalami/menderita sakit atau mengidap
suatu penyakit. Fasilitas pelayanan kesehatan adalah Rumah Sakit baik milik
pemerintah maupun swasta, dan Puskesmas. Setiap pasien sebelum mendapat
perawatan inap pada RSU atau Puskesmas, terlebih dahulu mendapatkan
persetujuan rawat inap. Dan bagi yang mendapatkan pelayanan khusus diluar paket
Jaminan Kesehatan Daerah (Jamkesda) terlebih dahulu mendapatkan persetujuan
pemberian pelayanan khusus dan ditandatangani oleh Kepada Unit dan serta
persetujuan dari Badan Pelayanan Jaminan Kesehatan Daerah (Bapel Jamkesda),
kecuali pelayanan pada malam hari atau darurat.
Paket pelayanan rawat inap di Puskesmas dan RS, meliputi:
- Perawatan Kelas II
- Persalinan Normal atau Patologis
- Tindakan Pembedahan sesuai kebutuhan medis
Pelayanan Penunjang, meliputi:
- Radiologi
- USG
- EKG
- Laboratorium
2.2Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan
Hakekat dasar penyelenggaraan pelayanan kesehatan adalah untuk memenuhi
kebutuhan dan tuntutan para pemakai jasa pelayanan kesehatan terhadap kesehatan
(health needs and demands) sedemikian rupa sehingga kesehatan para pemakai jasa
pelayanan kesehatan tersebut tetap terpelihara, bertitik tolak dari hakikat dasar ini,
maka pelayanan kesehatan dapat dikategorikan sempurna bila memenuhi kebutuhan
dan tuntutan di setiappasien yang terkait dengan timbulnya rasa puas terhadap
pelayanan kesehatan (Azwar, 1994).
Pemanfaatan (utilisasi) pelayanan kesehatan sangat erat kaitannya dengan
waktu, kapan kita memerlukan pelayanan kesehatan, dan seberapa jauh efektifitas
pelayanan tersebut, menurut Arrow yang dikutip Tjiptoherijanto (1994), hubungan
antara keinginan sehat dengan permintaan akan pelayanan kesehatan hanya
kelihatannya saja sederhana, tetapi sebenarnya sangat komplit. Penyebab utamanya
adalah karena persoalan kesenjangan informasi. Adanya keinginan sehat menjadi
konsumsi perawatan kesehatan melibatkan berbagai informasi, yaitu aspek yang
menyangkut status kesehatan saat ini, informasi tentang status kesehatan yang baik,
informasi tentang jenis perawatan yang tersedia. Dari informasi inilah masyarakat
kemudian terpengaruh untuk melakukan permintaan dan penggunaan (utilisasi)
terhadap suatu pelayanan kesehatan.
Menurut Anderson yang dikutip Notoatmodjo (2003), bahwa faktor-faktor
yang menentukan pemanfaatan pelayanan kesehatan dibagi menjadi tiga bagian,
1. Karakteristik Predisposisi (predisposing characteristics), karakteristik ini
digunakan untuk menggambarkan fakta bahwa setiap individu mempunyai
kecenderungan menggunakan pelayanan kesehatan yang berbeda-beda. Hal
ini disebabkan karena adanya ciri-ciri individu yang digolongkan ke dalam
ciri-ciri:
a) Demografi (umur, jenis kelamin, status perkawinan, jumlah keluarga)
b) Struktur Sosial (tingkat pendidikan, pekerjaan, ras, kesukuan, agama,
tempat tinggal)
c) Sikap, keyakinan, persepsi, pandangan individu terhadap pelayanan
kesehatan.
2. Karakteristik pendukung (enabling characteristics), karakteristik ini
mencerminkan bahwa meskipun mempunyai predisposisi untuk
menggunakan pelayanan kesehatan, ia tidak akan bertindak
menggunakannya, kecuali jika ia mampu untuk menggunakan. Penggunaan
pelayanan kesehatan yang ada tergantung kemampuan konsumen untuk
membayar. Termasuk dalam karakteristik ini adalah: sumber keluarga
(pendapatan keluarga, cakupan asuransi kesehatan, dan pembiayaan
pelayanan kesehatan, keterjangkauan, dan tarif).
3. Karakteristik kebutuhan (need characteristics), faktor predisposisi dan faktor
yang memungkinkan untuk mencapai pengobatan dapat terwujud di dalam
2.3Puskesmas 2.3.1 Pengertian
Pusat Kesehatan Masyarakat (PUSKESMAS) adalah salah satu unit
pelaksana fungsional yang berfungsi sebagai pusat pembangunan kesehatan, pusat
pembinaan peran serta masyarakat dalam bidang kesehatan, serta pusat pelayanan
kesehatan tingkat pertama yang menyelenggarakan kegiatan yang meyeluruh,
terpadu, dan berkesinambungan pada suatu masyarakat yang bertempat tinggal
dalam suatu wilayah tertentu (Azwar, 1996).
Pusat Kesehatan Masyarakat, disingkat Puskesmas, adalah Organisasi
fungsional yang menyelenggarakan upaya kesehatan yang bersifat menyeluruh,
terpadu, merata, dapat diterima dan terjangkau oleh masyarakat, dengan peran serta
aktif masyarakat dan menggunakan hasil pengembangan ilmu pengetahuan dan
teknologi tepat guna, dengan biaya yang dapat dipikul oleh pemerintah dan
masyarakat. Upaya kesehatan tersebut diselenggarakan dengan menitikberatkan
kepada pelayanan untuk masyarakat luas guna mencapai derajad kesehatan yang
optimal, tanpa mengabaikan mutu pelayanan kepada perorangan (Depkes RI, 2005).
2.3.2Fungsi
Dalam Kebijakan Dasar Puskesmas, ada tiga fungsi Puskesmas, yaitu: (1)
Puskesmas sebagai Pusat Penggerak Pembangunan Berwawasan Kesehatan. Dalam
hal ini, Puskesmas selalu berupaya menggerakkan dan memantau penyelenggaraan
kerjanya, sehingga berwawasan serta mendukung pembangunan kesehatan. Upaya
yang dilakukan Puskesmas adalah mengutamakan pemeliharaan kesehatan dan
pencegahan penyakit tanpa mengabaikan penyembuhan penyakit dan pemulihan
kesehatan. (2) Puskesmas sebagai Pusat Pemberdayaan Masyarakat. Puskesmas
selalu berupaya agar perorangan, keluarga, masyarakat terutama pemuka
masyarakat dan dunia usaha memiliki kesadaran, kemauan, dan kemampuan
melayani diri sendiri dan masyarakat untuk hidup sehat, berperan aktif dalam
memperjuangkan kepentingan kesehatan termasuk sumber pembiayaan, serta ikut
menetapkan menyelenggarakan dan memantau pelaksanaan program kesehatan. (3)
Puskesmas sebagai Pusat Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama secara
menyeluruh, terpadu, dan berkesinambungan. Dalam hal ini, pelayanan yang
diberikan adalah pelayanan rawat jalan dan rawat inap dan untuk rawat inap untuk
beberapa Puskesmas tertentu. Pelayanan promosi kesehatan, pemberantasan
penyakit, penyehatan lingkungan, perbaikan gizi, peningkatan kesehatan keluarga,
keluarga berencana, dan kesehatan jiwa (Azwar, 1996).
2.3.3Azas Pengelolaan
Sebagai salah satu sarana pelayanan kesehatan tingkat pertama di Indonesia,
pengelolaan kerja di Puskesmas berpedoman pada 4 (empat) azas pokok, yakni
1. Azas Pertanggungjawaban Wilayah
Dalam melakukan program kerjanya, Puskesmas harus melakukan
pertanggungjawaban wilayah. Artinya, Puskesmas harus bertanggung jawab atas
semua masalah yang terjadi di wilayah kerjanya. Akibat adanya azas ini, maka
program kerja Puskesmas tidak dilaksanakan secara pasif saja, dalam arti hanya
menanti kunjungan masyarakat ke Puskesmas, melainkan harus secara aktif, yakni
memberi pelayanan kesehatan sedekat mungkin dengan masyarakat. Lebih daripada
itu, karena Puskesmas harus bertanggung jawab atas semua masalah kesehatan yang
terjadi dalam wilayah kerjanya, maka banyak dilakukan program pemeliharaan
kesehatan dan pencegahan penyakit yang merupakan bagian dari pelayanan
kesehatan masyarakat.
2. Azas Peran Serta Masyarakat
Dalam melakukan program kerjanya, Puskesmas harus melaksanakan azas
peran serta masyarakat. Artinya, berupaya melibatkan masyarakat dalam
menyelenggarakan program kerja tersebut. Bentuk peran serta masyarakat dalam
pelayanan kesehatan dapat dilihat dalam berbagai macam, seperti Posyandu.
3. Azas Keterpaduan
Dalam melakukan program kerjanya, Puskesmas harus melaksanakan
keterpaduan. Artinya, berupaya memadukan kegiatan tersebut bukan saja dengan
program kerja kesehatan lain (lintas program), tetapi juga dengan program dari
diperoleh. Bagi Puskesmas dapat menghemat sumber daya, sedangkan bagi
masyarakat, lebih mudah memperoleh pelayanan kesehatan.
4. Azas Rujukan
Dalam menyelenggarakan program kerjanya, Puskesmas harus melaksanakan
rujukan. Artinya, jika tidak mampu menangani suatu masalah kesehatan harus
merujukkannya ke sarana kesehatan yang lebih mampu. Untuk pelayanan
kedokteran jalur rujukannya adalah Rumah Sakit, sedangkan untuk pelayanan
kesehatan masyarakat rujukannya adalah pelbagai ‘kantor’ kesehatan.
2.3.4Jenis Pelayanan Puskesmas
Jenis pelayanan yang dilaksanakan oleh Puskesmas merupakan indikator
tingkat kepuasan pasien yaitu:
a. Pelayanan Masuk Puskesmas
1. Lama waktu pelayanan sebelum dikirim ke ruang perawatan
2. Pelayanan petugas yang memproses masuk ke ruang perawatan
3. Kondisi tempat menunggu sebelum dikirim ke ruang perawatan
4. Pelayanan petugas Unit Gawat Darurat (UGD)
5. Lama pelayanan di ruang UGD
6. Kelengkapan perawatan di ruang UGD
b. Pelayanan Dokter
1. Sikap dan perilaku dokter saat melakukan pemeriksaan
3. Ketelitian dokter memeriksa pasien
4. Kesungguhan dokter dalam menangani penyakit pasien
5. Penjelasan dokter tentang obat yang harus diminum
6. Penjelasan dokter tentang makanan yang harus dipantangkan
7. Kemanjuran obat yang diberikan dokter
8. Tanggapan dan jawaban dokter atas keluhan pasien
9. Pengalaman dan senioritas dokter
c. Pelayanan Perawat
1. Keteraturan pelayanan perawat setiap hari (pemeriksaan nadi, tekanan darah,
suhu tubuh dan lain-lain)
2. Tanggapan perawat terhadap keluhan pasien
3. Kesungguhan perawat melayani kebutuhan pasien
4. Ketrampilan perawat dalam melayani (menyuntik, mengukur tensi dan
lain-lain)
5. Pertolongan yang sifatnya pribadi (mandi, menyuapi makanan, pemberian
obat)
6. Sikap perawat terhadap keluarga dan pengunjung pasien
7. Pemberian obat dan penjelasan tentang cara meminumnya.
8. Penjelasan perawat tentang tindakan yang akan dilakukan
d. Sarana Medis dan Obat-obatan
1. Ketersediaan obat-obatan di apotik puskesmas
3. Lama waktu pelayanan apotik puskesmas
4. Kelengkapan peralatan medis sehingga tidak perlu dikirim ke puskesmas lain
untuk pemakaian suatu alat
5. Kelengkapan peralatan laboratorium puskesmas
6. Sikap dan perilaku petugas pada fasilitas penunjang medis
7. Lama waktu mendapatkan kepastian hasil dari pemeriksaan penunjang
e. Kondisi Fasilitas Puskesmas (Fisik Puskesmas)
1. Keterjangkauan letak puskesmas
2. Keadaan halaman dan lingkungan puskesmas
3. Kebersihan dan kerapian gedung, koridor, dan bangsal rawat inap puskesmas
4. Keamanan pasien dan pengunjung.
5. Penerangan lampu pada bangsal dan halaman di waktu malam
6. Tempat parker kendaraan di puskesmas
f. Kondisi Fasilitas Ruang Perawatan
1. Kebersihan dan kerapian ruang perawatan
2. Penerangan lampu pada ruang perawatan
3. Kelengkapan perabot ruang perawatan
4. Ruang perawatan bebas dari serangga ( semut, lalat, nyamuk)
g. Pelayanan Administrasi Keluar Puskesmas
1. Pelayanan administrasi tidak berbelit-belit dan menyulitkan
2. Peraturan keuangan sebelum masuk ruang perawatan
4. Penyelesaian administrasi menjelang pulang
5. Sikap dan perilaku petugas administrasi menjelang pulang
2.4Faktor yang Mempengaruhi Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan
Dalam Pedoman Penyelenggaraan Puskesmas di Era Desentralisasi 2001 yang
tersusun oleh Tim Reformasi Puskesmas Departemen Kesehatan dan Kesejahteraan
Sosial, disebutkan bahwa salah satu kelompok indikator pencapaian Kecamatan Sehat
2010 yang dipantau tahunan adalah indikator pelayanan kesehatan yang meliputi
pemanfaatan pelayanan kesehatan di puskesmas dan mutu pelayanan (Depkes RI,
2005).
Ada beberapa faktor yang mempengaruhi pemanfaatan fasillitas kesehatan,
seperti umur, tingkat pendidikan, pekerjaan, dan berbagai faktor lainnya. Umur
berkaitan dengan kelompok umur tertentu yang lebih banyak memanfaatkan
pelayanan kesehatan karena pertimbangan tingkat kerentanan. Tingkat pendidikan
mempunyai hubungan yang eksponensial dengan tingkat kesehatan. Semakin tinggi
tingkat pendidikan, semakin mudah menerima konsep hidup sehat secara mandiri,
kreatif, dan berkesinambungan. Tingkat pendapatan mempunyai kontribusi yang
besar dalam pemanfaatan pelayanan kesehatan, karena semakin tinggi tingkat
pendapatan, semakin leluasa untuk memilih pelayanan kesehatan (Sutanto, 2002).
Menurut Azwar (1996), pemanfaatan seseorang terhadap pelayanan kesehatan
tersebut. Bila tingkat pendidikan, sosial budaya, dan sosial ekonomi baik, maka
secara relatif pemanfaatan pelayanan kesehatan akan tinggi.
Pemanfaatan pelayanan kesehatan melibatkan berbagai informasi, antara lain:
status kesehatan saat ini, informasi tentang status kesehatan yang membaik, informasi
tentang berbagai macam perawatan yang tersedia, dan informasi tentang efektivitas
pelayanan kesehatan yang dipengaruhi oleh interaksi antar konsumen dan penyedia
layanan (provider) (Azwar, 1996).
Pemanfaatan pelayanan kesehatan juga dipengaruhi kelas sosial, perbedaan
suku bangsa dan budaya. Ancaman-ancaman kesehatan yang sama (yang ditentukan
secara klinik), tergantung dari variabel-variabel tersebut dapat menimbulkan reaksi
yang berbeda dalam pemanfaatan pelayanan kesehatan. Koos (1954) misalnya telah
menunjukkan bagaimana tingkah laku sakit berbeda secara menyolok sesuai dengan
kelas sosial dan ekonomi dalam populasi yang sekurang-kurangnya homogen. Ia
menemukan bahwa para warga lapisan sosial atas dalam suatu masyarakat kecil di
bilangan kota New York lebih cepat menginterpretasi gejala khusus sebagai indikasi
sakit, dibanding dengan warga kelas sosial bawah; karena itu mereka akan lebih
cenderung untuk segera mencari perawatan dokter (Anderson, 1986).
Perbedaan budaya dalam pemanfaatan fasilitas kesehatan lebih menonjol dari
pada perbedaan ekonomi. Dalam suatu studi yang dilakukan pada sebuah rumah sakit
veteran di New York City, Zborowski menemukan bahwa orang Yahudi dan Italia
lebih emosional dalam respon mereka terhadap rasa sakit daripada orang Eropa Utara.
tersebut seharusnya memiliki ambang sakit yang lebih rendah dibanding dengan
warga dari kelompok-kelompok lain; perbedaanya tak diragukan lagi, bersifat
budaya. Kebudayaan Yahudi dan Italia “membolehkan pengungkapan bebas perasaan
dan emosi melalui kata-kata, bunyi, dan syarat-isyarat, maka baik orang Yahudi
maupun orang Italia merasa bebas berbicara mengenai rasa sakit mereka, mengeluh
dan menunjukkan penderitaan mereka dengan mengaduh, menangis dan sebagainya.
Mereka tidak merasa malu dengan ekspresi tersebut. Mereka dengan sukarela
mengakui bahwa bila kesakitan, mereka memang sangat banyak mengeluh, minta
tolong dan mengharapkan simpati serta bantuan dari warga kelompoknya dalam
lingkungan sosialnya yang langsung (Anderson, 1986).
2.5Karakteristik Masyarakat
Karakteristik individu berbeda dengan karakteristik masyarakat dimana
karakteristik individu meliputi keahlian, pendidikan, pengalaman kerja. Sedangkan
karakteristik masyarakat meliputi identitas budaya, struktur masyarakat, aspek sosial,
ekonomi, dan lain sebagainya. Dengan kata lain, faktor-faktor karakteristik dalam hal
ini adalah faktor-faktor yang berkembang dalam masyarakat.
Menurut Roucek & Warren (1962), masyarakat desa memiliki karakteristik
sebagai berikut: (1) peranan kelompok primer sangat besar; (2) faktor geografik
sangat menentukan pembentukan kelompok masyarakat; (3) hubungan lebih bersifat
rendah; (6) keluarga lebih ditekankan fungsinya sebagai unit ekonomi; (7) proporsi
jumlah anak cukup besar dalam struktur kependudukan (Ihromi, 1999).
Pitirim A. Sorokin dan Carle C. Zimmerman mengemukakan sejumlah faktor
yang menjadi dasar dalam menentukan karakteristik desa dan kota, yaitu mata
pencaharian, ukuran komunitas, tingkat kepadatan penduduk, lingkungan,
differensiasi sosial, stratifikasi sosial, interaksi sosial, dan solidaritas sosial
(Koetjaraningrat, 1993).
2.6 Karakteristik Masyarakat Tionghoa
Orang Tionghoa adalah mereka yang mengidentifikasi dirinya sebagai orang
Tionghoa, mempunyai darah Tionghoa (walaupun sudah banyak bercampur) dan
mempunyai nama Tionghoa (namun banyak Tionghoa Indonesia yang lahir di masa
Orba tidak lagi mempunyai nama Tionghoa). Satu hal yang khas dari Tionghoa
peranakan dari Indonesia (khususnya Jawa), bahwa mereka sudah tidak bisa lagi
berbahasa Mandarin (Setiono, 2003).
Kebanyakan orang Indonesia asli telah banyak bergaul dengan orang
Tionghoa Indonesia; tetapi sebagian besar belum mengenal golongan penduduk ini
dengan wajar. Orang Tionghoa yang ada di Indonesia, sebenarnya tidak merupakan
suatu kelompok yang berasal dari satu daerah di Negara China, tetapi terdiri dari
beberapa suku bangsa yang berasal dari dua provinsi yaitu Fukien dan Kwantung,
yang terpencar di daerah-daerahnya. Setiap imigran ke Indonesia membawa
empat bahasa China yang dipergunakan di Indonesia yaitu: Hokkien, Teo-Chiu,
Hakka dan Kanton yang masing-masing memiliki perbedaan sehingga penggunaan
bahasa yang satu belum tentu diketahui atau dipahami suku yang lain (Somers, 2003).
Karakteristik etnis masyarakat Tionghoa yang cenderung lebih mengutamakan
faktor material (makanan) dari faktor kesehatan, mengingat latar belakang
kedatangan mereka ke Indonesia yang saat itu dilanda kelaparan di negerinya sendiri.
Hal ini menciptakan sebuah nilai budaya yang unik dalam bidang kesehatan. Setiap
kali bertemu, masyarakt Tionghoa umumnya bertanya “sudah makan atau belum”.
Berbeda dengan masyarakat etnis Jawa yang lebih mengutamakan faktor kesehatan
sehingga setiap bertemu, lebih cenderung mempertanyakan “sehat apa tidak” (Wahid,
2006).
Di sisi entitas kelompok, penduduk keturunan Tionghoa bukan hanya terlihat
sebagai orang luar (out group), tetapi juga menempatkan dirinya sebagai orang luar.
Umumnya, badan-badan usaha-usaha milik etnik Cina hampir tidak pernah
mempercayakan jabatan-jabatan puncak manajemen kepada tenaga profesional yang
bukan etnik Cina demikian pula, perkawinan campuran antara Cina dan yang bukan
Cina amat jarang terjadi. Dengan demikian, baik dalam sistem ekonomi maupun
dalam sistem sosio-budaya, secara umum etnik Cina tampak terpisah dari masyarakat
lingkungan sekitarnya. Hal ini menambah sulitnya masyarakat Tionghoa
membaurkan diri dengan masyarakat pribumi. Semua ini berakibat terhadap tingkat
rendah, khususnya fasilitas kesehatan yang dijalankan oleh orang pribumi (Wahid,
2006).
Secara umum faktor-faktor yang mempengaruhi tindakan pemanfaatan
pelayanan kesehatan pada masyarakat etnis Tionghoa tidak jauh berbeda dengan
masyarakat lain. Beberapa faktor-faktor tersebut adalah sebagai berikut:
2.6.1Umur
Umur dapat didefiniskan sebagai jumlah waktu kehidupan yang telah
dijalani oleh seseorang. Umur sering dihubungkan dengan kemungkinan terjangkit
penyakit. Kelompok umur usia muda (anak-anak) ternyata lebih rentan terhadap
penyakit infeksi (diare, infeksi saluran pernafasan). Usia-usia produktif lebih
cenderung berhadapan dengan masalah kecelakaan lalu-lintas, kecelakaan kerja dan
penyakit akibat gaya hidup (life style). Usia yang relatif lebih tua sangat rentan
dengan penyakit-penyakit kronis (hipertensi, jantung koroner atau kanker)
(Notoatmodjo, 2005).
Resiko kesakitan akibat faktor umur ini menyebabkan tingkat pemanfaatan
pelayanan kesehatan juga sangat dipengaruhi oleh umur. Menurut Feldstein (2004)
semakin bertambah umur seseorang, maka semakin bertambah pula permintaannya
terhadap pelayanan kesehatan (Razak, 2004).
2.6.2 Jenis Kelamin
Jenis kelamin adalah ciri khas tertentu yang dimiliki oleh mahluk hidup,
menggunakan istilah masing-masing; laki-laki dan perempuan atau pria dan wanita.
Dalam studi epidemiologi, jenis kelamin juga menjadi salah satu bagian dari
karakteristik yang memiliki pengaruh terhadap kejadian kesakitan. Sebagai contoh,
penyakit kanker serviks hanya dijumpai pada wanita, sedangkan kanker prostat hanya
dijumpai pada pria (Notoatmodjo, 2005).
Tingkat kerentanan manusia yang bersumber dari jenis kelamin tersebut
menjadikan tingkat pemanfaatan pelayanan kesehatan juga berbeda pada
masing-masing jenis kelamin. Perempuan cenderung lebih rentan terhadap penyakit-penyakit
infeksi. Hal ini disebabkan oleh tahap-tahap kehidupan yang dilaluinya, mulai dari
remaja (haid), dewasa (mengandung dan melahirkan) sampai masa tua (menopause).
Secara umum, kaum perempuan lebih peduli dengan keadaan kesehatannya sehingga
lebih banyak memanfaatkan pelayanan kesehatan untuk mengatasi masalah
kesehatannya (Notoatmodjo, 2005).
2.6.3 Tingkat Pendapatan
Kemauan masyarakat Tionghoa untuk mengakses pelayanan kesehatan di
Puskesmas juga sangat dipengaruhi oleh tingkat pendapatan. Rata-rata tingkat
pendapatan perkapita masyarakat Tionghoa lebih tinggi dari rata-rata pendapatan
perkapita penduduk lainnya, sehingga cenderung lebih memilih mengakses fasilitas
kesehatan yang lebih bermutu dan mempunyai fasilitas kesehatan yang lebih lengkap,
Menurut Rafael yang dikutip Tarigan (2002), tingkat penghasilan (income)
seseorang berhubungan kuat dengan permintaan pelayanan kesehatan. Semakin tinggi
tingkat pendapatan seseorang, semakin tinggi pula tingkat pemanfaatan fasilitas
kesehatan yang lebih baik dan lengkap secara sarana dan prasarana.
Menurut data Susenas 2001, penduduk miskin lebih banyak memanfaatkan
pelayanan Puskesmas untuk rawat inap, sedangkan penduduk kaya lebih akses pada
RS Swasta. Sedangkan untuk tingkat nasional, RS Pemerintah lebih banyak
dimanfaatkan penduduk kawasan timur Indonesia yang relatif memiliki tingkat
pendapatan perkapitan lebih rendah dari kawasan barat Indonesia.
Menurut Saadah (1999), yang dikutip oleh Lukito (2003), tingkat sosial
ekonomi sangat mempengaruhi seseorang terhadap pemilihan media, sumber
informasi, dan kemampuan dalam membeli alat yang dibutuhkan dalam menunjang
kesehatannya.
2.6.4 Tingkat Pendidikan
Menurut Notoatmodjo (2002), kesehatan merupakan interaksi berbagai
faktor, baik internal (dalam diri manusia) maupun eksternal (di luar diri manusia).
Faktor internal terdiri dari faktor fisik dan psikis, sedangkan faktor eksternal terdiri
dari kondisi sosial, budaya masyarakat, lingkungan fisik, politik, ekonomi,
pendidikan, dan sebagainya. Menurut, Lukito (2003), pemanfaatan masyarakat
terhadap berbagai fasilitas pelayanan kesehatan sangat dipengaruhi oleh tingkat
seseorang untuk memahami sebuah perubahan dan manfaat sebuah perubahan,
khususnya dalam bidang kesehatan.
Menurut penelitian Prihardjo (2005), rendahnya pemanfaatan kesehatan
Puskesmas dipengaruhi oleh tingkat pendidikan seseorang. Tingkat pendidikan
yang dimaksud bisa bersifat dualis. Disatu sisi, rendahnya pemanfaatan pelayanan
kesehatan Puskesmas dipengaruhi oleh tingkat pendidikan yang rendah. Masyarakat
tidak banyak mengerti tentang fasilitas dan pelayanan kesehatan yang diberikan
oleh Puskesmas. Disisi lain, tingkat pengetahuan yang tinggi juga bisa
menyebabkan rendahnya pemanfaatan pelayanan kesehatan Puskesmas. Hal ini
dilihat masyarakat yang telah mengetahui kualitas pelayanan dan fasilitas kesehatan
yang masih rendah di Puskesmas.
2.6.5Pekerjaan
Sebagain besar etnis Tionghoa di Indonesia memliki mata pencaharian
sebagai pedagang terutama di wilayah Jawa. Sebagian besar mereka adalah orang
Hokkien. Namun, berbeda dengan etnis Tionghoa yang berada di Jawa Barat dan di
bagian Pantai Barat Sumatera. Etnis Tionghoa yang berada di wilayah ini lebih
banyak bekerja sebagai petani dan penanam sayur-mayur, sedangkan di Bagan
Siapiapi (Riau) orang Hokkien umumnya menjadi nelayan (Puspa, 2005)
Pekerjaan juga menjadi salah satu faktor yang mempengaruhi tingkat
pemanfaatan pelayanan kesehatan pada masyarakat etnis Tionghoa. Etnis Tionghoa
merupakan bagian dari etnis Tionghoa yang menyebar ke Bagan Siapapi (Riau) yang
memiliki pekerjaan sebagai nelayan. Berbeda dengan etnis Tionghoa lainnya yang
cenderung memiliki pekerjaan sebagai pedagang. Jenis pekerjaan kasar/lepas yang
memiliki resiko kecelakaan inilah yang menyebabkan Puskesmas dimanfaatkan oleh
masyarakat etnis Tionghoa yang memiliki pekerjaan sebagai nelayan (Puspa, 2005).
2.6.6 Tingkat Pengetahuan
Pengetahuan adalah hasil penginderaan manusia, atau hasil tahu seseorang
terhadap obyek melalui indera yang dimilikinya (mata, hidung, telinga, dan
sebagainya). Dengan sendirinya, pada waktu penginderaan sampai menghasilkan
pengetahuan tersebut sangat dipengaruhi oleh intensitas perhatian dan persepsi
terhadap obyek (Notoatmodjo, 2005).
Menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia, pengetahuan itu berasal dari kata
tahu yang berarti: mengerti sesudah (melihat, mengalami). Pengetahuan dapat
diperoleh dari pengalaman langsung, maupun dari pengalaman orang lain yang
sampai kepadanya. Selain itu, dapat juga melalui media komunikasi, seperti: radio,
televisi, majalah, atau surat kabar (Poerwadarminta, 1976).
Menurut Benjamin Bloom (1908), yang dikutip oleh Notoatmodjo (2005)
pengetahuan dibagi menjadi beberapa tingkatan yang selanjutnya disebut dengan
Taksonomi Bloom. Menurut Bloom, pengetahuan dibagi atas: tahu (know),
memahami (comprehension), aplikasi (application), analisis (analysis), sintesis
Menurut beberapa ahli, pengetahuan merupakan salah satu penyebab utama
timbulnya tindakan atau perubahan perilaku. Menurut Fritz Heider, perubahan
perilaku terjadi karena disposisi internal, misalnya pengetahuan, motif, sikap, dan
sebagainya. Sedangkan menurut Finer (1957) timbulnya tindakan terjadi akibat
ketidakseimbangan kognisi (cognitive dissonance). Ketidakseimbangan ini terjadi
karena dalam diri individu terdapat dua elemen kognisi (pengetahuan, pendapat, atau
keyakinan) yang bertentangan. Apabila individu menghadapi suatu stimulus atau
obyek, dan stimulus tersebut menimbulkan keyakinan bertentangan di dalam diri
individu sendiri, maka terjadilah ketidakseimbangan. Ketidakseimbangan inilah yang
menyebabkan lahirnya sebuah perilaku baru. Menurut Rogers (1962), tindakan dapat
timbul melalui kesadaran. Kesadaran yang dimaksud berawal dari tingkat
pengetahuan seseorang. Kesadaran tersebut kemudian akan berlanjut mengikuti
empat tahap berikutnya, yaitu keinginan, evaluasi, mencoba, dan menerima
(penerimaan) atau dikenal juga dengan AIETA (Awareness, Interest, Evaluation,
Trial, and Adoption) (Nursalam, 2007).
2.6.7 Sikap
Sikap (attitude), adalah evaluasi positip-negatip-ambivalen individu terhadap
objek, peristiwa, orang, atau ide tertentu. Sikap merupakan perasaan, keyakinan, dan
kecenderungan perilaku yang relatip menetap. Unsur-unsur sikap meliputi kognisi,
sikap adalah pengalaman khusus, komunikasi dengan orang lain, adanya model, iklan
dan opini, lembaga-lembaga sosial dan lembaga keagamaan (Makmun, 2005).
Sikap adalah juga respon tertutup seseorang terhadap stimulus atau objek
tertentu, yang sudah melibatkan faktor pendapat dan emosi yang bersangkutan
(senang-tidak senang, setuju-tidak setuju, baik-tidak baik dan sebagainya). Dengan
demikian, dapat dijelaskan bahwa sikap merupakan sindrom atau kumpulan gejala
dalam merespon stimulus atau objek, sehingga sikap itu melibatkan pikiran, perasaan,
perhatian dan gejala kejiwaan yang lain (Notoatmodjo, 2005).
Dalam bidang kesehatan, yang dimaksud dengan sikap terhadap kesehatan
adalah pendapat atau penilaian orang terhadap hal-hal yang berkaitan dengan
pemeliharaan kesehatan, yang mencakup sekurang-kurangnya empat variabel, yaitu:
1. Sikap terhadap penyakit menular dan tidak menular (jenis penyakit dan
tanda-tandanya atau gejalanya, penyebabnya, cara penularannya, cara pencegahannya,
cara mengatasi atau menanganinya sementara)
2. Sikap terhadap faktor-faktor yang terkait dan/atau mempengaruhi kesehatan,
antara lain: gizi makanan, sarana air bersih, pembuangan air limbah, pembuangan
kotoran manusia, pembuangan sampah, perumahan sehat, polusi udara, dan
sebagainya.
3. Sikap tentang fasilitas pelayanan kesehatan yang professional maupun tradisional.
4. Sikap untuk menghindari kecelakaan, baik kecelakaan rumah tangga, maupun
kecelakaan lalulintas, dan kecelakaan di tempat-tempat umum (Notoatmodjo,
