UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA
PENGARUH TERAPI OKSIGEN HIPERBARIK
TERHADAP PASIEN TULI MENDADAK (
SUDDEN
DEAFNESS
) DI RUMAH SAKIT ANGKATAN LAUT
Dr. MINTOHARDJO JAKARTA PUSAT
PERIODE 2014
SKRIPSI
NOVILA TARI
NIM : 1111102000006
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI FARMASI
UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA
PENGARUH TERAPI OKSIGEN HIPERBARIK
TERHADAP PASIEN TULI MENDADAK (
SUDDEN
DEAFNESS
) DI RUMAH SAKIT ANGKATAN LAUT
Dr. MINTOHARDJO JAKARTA PUSAT
PERIODE 2014
SKRIPSI
Diajukan sebagai salah satu syarat memperoleh gelar Sarjana Farmasi
NOVILA TARI
1111102000006
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI FARMASI
Nama : Novila Tari Program Studi : Farmasi
Judul : Pengaruh Terapi Oksigen Hiperbarik Terhadap Pasien Tuli Mendadak di Rumah Sakit Angkatan Laut Dr. Mintohardjo Jakarta Pusat Periode 2014
Tuli mendadak (sudden deafness) adalah suatu kegawatdaruratan yang terjadi secara tiba-tiba dan memerlukan penanganan segera. Tuli mendadak biasanya bersifat unilateral. Terapi oksigen hiperbarik merupakan terapi dimana pasien bernafas dengan pemberian oksigen 100%. Terapi oksigen hiperbarik digunakan dalam terapi tuli mendadak untuk meningkatkan tekanan oksigen parsial dan konsentrasi oksigen dalam telinga bagian dalam dan juga untuk meningkatkan profil darah dan mikrosirkulasi. Penilaian Audiometry dari 54 pasien dilakukan sebelum dan setelah perawatan. Tekanan terapi oksigen hiperbarik 2,5 ATA selama 90 menit. Dalam penelitian ini menunjukkan peningkatan rata-rata mendengar termurah ditemukan pada pasien dengan usia lebih dari 65 tahun sebesar 5,38 ± 5,47 dB. Perubahan tingkat gangguan pendengaran berdasarkan ambang pendengaran perbedaan sebelum dan sesudah terapi oksigen hiperbarik pada frekuensi 250 Hz, 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz, 4000 Hz dan 8000 Hz. Pada perbaikan pendengaran rata-rata sebelum dan sesudah terapi oksigen hiperbarik dilakukan pada frekuensi 250 Hz sebesar 19,4±14,7 dB, frekuensi 500 Hz sebesar 17,3±14,2 dB, frekuensi 1000 Hz sebesar 16,6±13,4 dB, frekuensi 2000 Hz sebesar 16,7±14,4 dB, frekuensi 4000 Hz sebesar 17,5±12,97 dB dan frekuensi 8000 Hz sebesar 16,6±11,2 dB. . Perubahan tingkat pendengaran menunjukkan bahwa terapi oksigen hiperbarik secara statistik signifikan dalam meningkatkan fungsi pendengaran penderita tuli mendadak atau tiba-tiba tuli (p≤0,05).
vii
ABSTRACT
Name : Novila Tari Study Program : Pharmacy
Title : The Effect Of Hyperbaric Oxygen Therapy to Patients Sudden Deafness in Naval Hospital Dr Mintohardjo Central Jakarta Period 2014
Sudden deafness is an emergency that occurs suddenly and requires immediate treatment. Sudden deafness is usually unilateral. Hyperbaric oxygen therapy is defined as a treatment in which a patient intermittently breathes 100% oxygen. Hyperbaric oxygen therapy is used in the therapy of sudden deafness to increase the partial oxygen pressure and the oxygen concentration in the inner ear and also to improve the blood profile and the microcirculation. Audiometry assessments of the 54 patients were performed before and after the treatment. Hyperbaric oxygen therapy pressure of 2.5 ATA for 90 minutes. In this study showed an average improvement of hearing lowest was found in patients with age over 65 years amounted to 5.38 ± 5,47 dB. Changes in the level of hearing loss based on the difference hearing threshold before and after hyperbaric oxygen therapy at a frequency of 250 Hz, 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz, 4000 Hz and 8000 Hz. On average hearing improvement before and after hyperbaric oxygen therapy done at a frequency of 250 Hz by 19.4 ± 14.7 dB, a frequency of 500 Hz by 17.3 ± 14.2 dB, frequency of 1000 Hz by16.6 ± 13.4 dB, a frequency of 2000 Hz by 16.7 ± 14.4 dB, frequency at 4000 Hz by 17.5 ± 12.97 dB and a frequency of 8000 Hz by 16.6 ± 11.2 dB. Changes in hearing levels showed that hyperbaric oxygen therapy was statistically significant in improving the function of hearing people with sudden deafness or sudden deafness (p≤0,05).
Alhamdulillahirabbil’alamin, segala puji dan syukur kehadirat Allah SWT
atas segala rahmat, karunia, dan hidayah-Nya yang telah dilimpahkan kepada penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penulisan skripsi
dengan judul “Pengaruh Terapi Oksigen Hiperbarik Terhadap Pasien Tuli
Mendadak (Sudden Deafness) di Rumah Sakit Angkatan Laut Dr. Mintohardjo Jakarta Pusat periode 2014”. Shalawat serta salam semoga selalu tercurah kepada junjungan Nabi Muhammad SAW, dan para sahabat serta pengikutnya.
Dalam penyelesaian penelitian dan penulisan skripsi ini penulis banyak menerima bantuan maupun dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan ini dengan segala kerendahan hati, penulis ingin memberikan penghargaan yang setinggi-tingginya dan menyampaikan terima kasih yang tulus kepada :
1. Drs. Arif Sumantri, M.Kes selaku Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
2. Yardi, Ph.D., Apt selaku Kepala Program Studi Farmasi Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
3. Dr. Dra. Delina Hasan M. Kes., Apt dan Drs. Fakhren Kasim, MH. Kes., Apt.sebagai dosen pembimbing I dan II yang dengan kesabarannya telah memberikan waktu, ilmu, arahan dan bimbingannya selama penelitian dan penulisan skripsi ini
4. Kepala Rumah Sakit Angkatan Laut Dr. Mintohardjo, Kepala Bangdiklat dan Kepala Departemen Farmasi, karyawan ruangan rekam medis yang telah membantu saya memperoleh data untuk penyusunan skripsi ini 5. Ayahanda tercinta Hendri Si Sutan Bandaro dan Ibunda tercinta Husnita
yang senantiasa selalu memberikan doa, kasih sayang, dan dukungan baik moral maupun materi kepada penulis selama ini
6. Adik-adikku tersayang Indah Putri Islami, Salsabila Natasya Putri, Suci Handayani, Ega Fitri Handayani, Debby Tri Handayani, Olivia Reghita Fitri, Atika Stevany Castavina, Muhammad Ridwan Al-Rasyid, Al-Harits, Al-Hafidz, Abdurrahman yang senantiasa memberikan dukungan dan motivasi kepada penulis.
ix
8. Teman seperjuangan di RUMKITAL Dr. Mintohardjo, Dana Yushhiammanti Fitri, Nindya Azhar, Khabatun Nikmah, Athirotin Halawiah, Siti Ulfa Bilqis, atas kebersamaan, motivasi dan bantuan selama penelitian hingga terselesaikannya skripsi ini.
9. Teman-teman tersayang yang telah memberikan dukungan Mazaya Fadhila, Firda Khanifah, Nurul Hikmah Tanjung, Dini Fauzana, Fitri Rahmadani, Yulia Nurbaiti Raihana, Denny Arman Siregar, Resky Yuliandari.
10.Teman-teman Farmasi Angkatan 2011 atas segala kebersamaanya, semangat, dan bantuan selama dibangku perkuliahan hingga selesai pengerjaan skripsi ini.
11.Dan kepada semua pihak yang telah membantu selama penelitian dan penulisan skripsi baik secara langsung maupun tidak langsung yang tidak bisa penulis sebutkan satu per satu.
Semoga segala bantuan yang telah diberikan kepada penulis mendapatkan balasan dari Allah SWT. Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari sempurna. Untuk itu penulis mengaharapkan masukan berupa kritik dan saran yang membangun demi kesempurnaan skripsi ini. Semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
Jakarta, Juni 2015
xi
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI...
2.7.2. Indikasi Terapi Oksigen Hiperbarik... 2.7.3. Kontraindikasi Terapi Oksigen Hiperbarik... 2.7.4. Komplikasi... 2.7.5. Klasifikasi Ruang Terapi Oksigen Hiperbarik... 2.7.6. Peralatan Tambahan untuk Ruang Udara Bertekanan Tinggi... 2.7.7. Faktor Pelaksanaan Terapi Oksigen Hiperbarik... 2.7.8. Cara Kerja Terapi Oksigen Hiperbarik... 2.7.9. Efek Terapi Oksigen Hiperbarik pada Tuli Mendadak
(Sudden Deafness)... 2.7.10.Hiperbarik Center Rumah Sakit Angkatan Laut Dr. Mintohardjo Jakarta...
BAB III KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL... 3.1. Kerangka Konsep... 3.2. Definisi Operasional...
BAB IV METODOLOGI PENELITIAN... 4.1. Lokasi dan Waktu Penelitian... 4.2. Desain Penelitian... 4.3. Populasi dan Sampel Penelitian... 4.3.1. Populasi... 4.3.2. Sampel... 4.4. Prosedur Penelitian... 4.4.1. Persiapan (Permohonan Izin Penelitian)... 4.4.2. Pengumpulan Data... 4.4.3. Pengolahan Data... 4.5. Analisa Data... 4.5.1. Rencana Analisis Data...
BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN... 5.1. Hasil... 5.1.1. Sifat Gangguan Pendengaran Pasien Tuli Mendadak... 5.1.2. Perubahan Tingkat Pendengaran (dB) Berdasarkan Usia... 5.1.3. Perubahan Tingkat Pendengaran (dB) Setelah Terapi Oksigen Hiperbarik Pada Frekuensi 250 Hz, 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz, 4000 Hz dan 8000 Hz... 5.2. Pembahasan...
5.2.1. Sifat Gangguan Pendengaran Pasien Tuli Mendadak... 5.2.2.Perubahan Tingkat Pendengaran (dB) Berdasarkan Usia... 5.2.3. Perubahan Tingkat Pendengaran (dB) Setelah Terapi Oksigen
Hiperbarik Pada Frekuensi 250 Hz, 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz, 4000 Hz dan 8000 Hz...
xiii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1. Diagnosa Tes Rinne, Tes Webber Dan Tes Schwabach... 11
Tabel 2.2. Klasifikasi Derajat Gangguan Pendengaran...15
Tabel 2.3. Komposisi udara dan unsur penyusunnya...17
Tabel 2.4. Tekanan parsial oksigen dan karbondioksida... 19
xv
Daftar Lampiran
Lampiran 1. Data audiogram sebelum terapi oksigen hiperbarik... 51
Lampiran 2. Data audiogram setelah terapi oksigen hiperbarik... 52
Lampiran 3. Audiogram sebelum dan setelah terapi oksigen hiperbarik... 53
Lampiran 4. Sifat gangguan pendengaran tuli mendadak... 54
Lampiran 5. Perubahan tingkat pendengaran setelah terapi oksigen hiperbarik berdasarkan usia... 55
AD : Ambang Dengar
AC : Air Conduction / Konduksi Udara
BC : Bone Conduction / Konduksi Tulang
Bilateral : Dua Telinga
dB : Decibell
Hz : Hertz
Unilateral : Satu telinga
dB HL : Decibell Hearing Level
dB SL : Decibell Sensation Level
1 UIN Syarif Hidayatullah Jakarta BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Tuli mendadak (sudden deafness) adalah gejala menakutkan yang terjadi secara tiba-tiba (Bashiruddin J, 2007) dan disarankan langsung melakukan pengobatan (Stachler RJ et al., 2012). Walaupun beberapa kepustakaan menyatakan bahwa tuli mendadak dapat pulih spontan (Arslan N et al., 2011). Biasanya tuli mendadak bersifat unilateral dan kurang dari 2% bersifat bilateral (Topuz, 2010). Kehilangan pendengaran sensorineural secara tiba-tiba mempengaruhi 5 sampai 20 per 100.000 penduduk dengan sekitar 4000 kasus baru per tahun di Amerika Serikat (Stachler RJ et al., 2012).
Berdasarkan hasil “WHO Multi Center Study” pada tahun 1998, Indonesia termasuk
empat negara di Asia Tenggara dengan prevalensi ketulian yang cukup tinggi (4,6%), tiga negara lainnya adalah Sri Lanka (8,8%), Myanmar (8,4%) dan India (6,3%). Walaupun bukan yang tertinggi tetapi prevalensi 4,6% dapat menimbulkan masalah sosial di tengah masyarakat. Hasil Survei Kesehatan Indera Penglihatan dan Pendengaran tahun 1994-1996 yang dilaksanakan di tujuh provinsi di Indonesia menunjukan prevalensi dari tuli mendadak sebanyak 0,2% (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2006).
Secara global WHO memperkirakan bahwa pada tahun 2000 terdapat 250 juta (4,2%) penduduk dunia menderita gangguan pendengaran, 75 sampai 140 juta diantaranya terdapat di Asia Tenggara, 50% dari gangguan pendengaran ini sebenarnya dapat dicegah dengan penatalaksanaan yang benar dan deteksi dini dari penyakit (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2006).
Menurut Chin-Saeng Cho et al. (2013), 32% sampai 65% dari kasus tuli mendadak dapat sembuh spontan. Prognosis untuk pemulihan tergantung pada sejumlah faktor, termasuk usia pasien, adanya vertigo saat onset, tingkat gangguan pendengaran, konfigurasi audiometri, dan waktu antara onset gangguan pendengaran dan pengobatan (Chin-Saeng Cho
et al., 2013).
tuli mendadak pun mengalami perkembangan. Salah satu teknologi yang digunakan untuk membantu mempercepat penyembuhan tuli mendadak adalah terapi oksigen hiperbarik (Bashiruddin J, dkk., 2007).
Terapi oksigen hiperbarik didefinisikan oleh Undersea and Hyperbaric Medical
Society (UHMS) sebagai pengobatan dimana pasien bernafas dengan oksigen 100% di dalam
ruang yang bertekanan tinggi dari tekanan atmosfir normal, yaitu 1 ATA (Atmosfir Absolut). Peningkatan tekanan harus sistemik dan dapat diterapkan dalam monoplace atau multiplace. Ruang multiplace bertekanan udara dengan oksigen diberikan melalui topeng wajah dan tabung endotrakeal, sedangkan ruang monoplace bertekananoksigen (Gill A.L, 2004). Terapi oksigen hiperbarik ini bersifat terapi tambahan untuk tuli mendadak (Bashiruddin J, dkk., 2007).
Sejak tahun 1960, terapi oksigen hiperbarik digunakan untuk perawatan tuli mendadak di Perancis dan German. Terapi oksigen hiperbarik untuk pasien tuli mendadak atau sudden deafness bermanfaat untuk meningkatkan pengiriman oksigen ke dalam jaringan koklea yang sangat sensitif terhadap iskemia. Terapi oksigen hiperbarik diperkirakan memiliki efek yang kompleks pada imunitas, transportasi oksigen, hemodinamik, mengurangi hipoksia dan edema (Stachler RJ, 2012). Persentasi tingkat pemulihan pada anak-anak 72,4% dan orang dewasa 70,6%. Baik pada anak-anak dan orang dewasa menunjukkan tingkat pemulihan pendengaran secara signifikan. (Na, 2014).
3
UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
Di Indonesia, salah satu rumah sakit yang memiliki fasilitas terapi oksigen hiperbarik adalah Rumah Sakit Angkatan Laut Dr. Mintohardjo Jakarta Pusat. Tahun 2014 pasien tuli mendadak (sudden deafness) di Rumah Sakit Angkatan Laut Dr. Mintohardjo sebanyak 123 pasien, jumlah ini meningkat dari 106 pasien pada tahun 2013. Pada tahun 2002 dilakukan penelitian tentang terapi oksigen hiperbarik terhadap penderita dengan diagnosa tuli mendadak di Rumah Sakit Angkatan Laut Dr. Mintohardjo. Pada 34 pasien yang diteliti terdapat 25 pasien yang mengalami perbaikan pendengaran. Penelitian tersebut hanya dilakukan pada frekuensi 500 Hz, 1000 Hz dan 4000 Hz dengan perbaikan pendengaran sebesar 13,7±23,1 dB, 14,1±21,9 dB dan 13,8±20,0 dB (wulandari, 2002). Oleh karena itu, dilakukan penelitian mengenai Pengaruh Penggunaan Terapi Oksigen Hiperbarik pada Pasien Tuli Mendadak (Sudden Deafness) di Rumah Sakit Angkatan Laut Dr. Mintohardjo Periode 2014 dengan frekuensi tambahan 250 Hz, 2000 Hz dan 8000 Hz.
1.2. Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian di atas menunjukan bahwa penyakit tuli mendadak semakin meningkat. Pada tahun 2002, sudah dilakukan penelitian tentang terapi oksigen hiperbarik terhadap penderita dengan diagnosa tuli mendadak di Rumah Sakit Angkatan Laut Dr. Mintohardjo pada frekuensi 500 Hz, 1000 Hz dan 4000 Hz (Wulandari, 2002). Penelitian ini akan dilakukan dengan penambahan pada frekuensi 250 Hz, 2000 Hz dan 8000 Hz di Rumah Sakit Angkatan Laut Dr. Mintohardjo.
1.3. Tujuan Penelitian
1.3.1. Tujuan Umum
Tujuan umum penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh terapi hiperbarik pada pasien tuli mendadak di Rumah Sakit Angkatan Laut Dr. Mintohardjo pada bulan Januari 2014 hingga Desember 2014.
1.3.2. Tujuan Khusus
1. Untuk mengidentifikasi fungsi terapi oksigen hiperbarik terhadap pasien tuli mendadak.
2. Untuk mengetahui apakah ada perbaikan pendengaran setelah terapi oksigen hiperbarik berdasarkan umur.
1.4. Manfaat Penelitian
1.4.1. Secara Teoritis
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah ilmu pengetahuan serta wawasan tentang penggunaan terapi hiperbarik, khususnya bagi pasien tuli mendadak atau sudden deafness.
1.4.2. Secara Metodologi
Metode penelitian ini dapat menjadi referensi untuk diaplikasikan pada penelitian farmasi klinis yang menggunakan terapi oksigen hiperbarik.
1.4.3. Secara Aplikatif
Hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan suatu bahan pertimbangan ataupun kebijakan dalam pengobatan tuli mendadak di Rumah Sakit Angkatan Laut Dr. Mintohardjo.
1.5. Ruang Lingkup Penelitian
Penelitian yang berjudul “ Pengaruh Terapi Hiperbarik pada Pasien Tuli Mendadak
(sudden deafness) di Rumah Sakit Angkatan Laut Dr. Mintohardjo Jakarta Pusat Periode
5 UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Anatomi dan Fisiologi Pendengaran
2.1.1. Anantomi Alat Pendengaran
Gambar 1. Anatomi Telinga (Pearce, 2009).
Telinga terdiri dari tiga bagian: a. Telinga luar,
b. Telinga tengah,
c. Teliga dalam, telinga dalam terdiri dari dua bagian, yaitu aparat vestibular untuk keseimbangan dan koklea untuk pendengaran.
Telinga luar dan tengah menghantarkan suara ke koklea, yang memisahkan suara sesuai frekuensi sebelum suara ditransduksi oleh sel rambut menjadi kode neural dalam serat saraf pendengaran. Pada telinga luar terdapat konka yang paling penting secara akustik (Moller, 2006).
a. Telinga Luar
Liang telinga berukuran 2,5 sentimeter, sepertiga luarnya adalah tulang rawan sementara dua pertiga dalamnya berupa tulang. Aurikel berbentuk tidak teratur serta terdiri atas tulang rawan dan jaringan fibrus, kecuali cuping telinga yang terutama terdiri dari lemak (Pearce, 2009).
b. Telinga tengah
Telinga tengah merupakan rongga timpani yang berisi udara. Di dalam tulang tengah terdapat tulang-tulang pendengaran yaitu tiga tulang kecil yang tersusun seperti rantai bersambung dari membran timpani menuju rongga telinga dalam. Tulang sebelah luar adalah maleus, berbentuk seperti martil. Tulang yang berada di tengah disebut inkus atau landasan. Tulang stapes atau sanggurdi dikaitkan pada inkus dengan ujung yang lebih kecil dan dasarnya terkait pada membran fenestra vestibuli. Tulang-tulang pendengaran ini berfungsi mengalirkan getaran suara dari gendang telinga menuju rongga telinga dalam.
Prosesus mastoideus adalah bagian tulang temporalis yang terletak di belakang telinga, sementara ruang udara yang berada pada bagian atasnya adaah antrum mastoideus yang berhubungan dengan rongga telinga tengah (Pearce, 2009).
Membran timpani memiliki bentuk agak oval dan pada ujung liang telinga berupa selaput tipis. Gendang telinga berbentuk kerucut dan agak cekung bila dilihat dari liang telinga. Bagian utama dari gendang telinga disebut pars tensa dan bagian kecilnya disebut pars flasida yang lebih tipis dan terletak diatas manubrium maleus. Gendang telinga ditutupi oleh selapis sel epidermis yang berlanjut dari kulit liang telinga. Tuba eustachius menghubungkan rongga telinga tengah dengan daerah nasofaring. Tuba Eustachius terdiri dari bagian tulang atau protimpanum yang terletak dekat rngga telinga tengah dan bagian tulang rawan yang membentuk celah tertutup saat berakhir di nasofaring (Moller, 2006).
c. Telinga dalam
7
UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
disebut labirin tulang dan dilapisi membran sehingga membentuk labirin membranosa (Pearce, 2009).
Telinga dalam labirin terdiri dari koklea dan vestibular. Koklea atau rumah siput berupa dua setengah lingkaran dan vestibular terdiri dari tiga buah kanalis semisirkularis. Koklea memiliki 3 saluran yang berisi cairan, yaitu skala vestibuli, skala timpani dan skala media. Skala media berhubungan dengan membran tektoria. Karena getaran pada stapes terjadi gelombang-gelombang yang berjalan ke perpilimfa dan endolimfa. Akibatnya, sel rambut dalam duktus koklearis akan bergerak terhadap membran tektoria. Pergeseran ini akan merangsang sel-sel rambut luar. Secara berirama sel-sel rambut luar akan berkontraksi sehingga pergeseran antara membran tektoria dan membran basal akan diperkuat dan selektivitas frekuensi diperbesar. Akibatnya, timbul depolarisasi pada sinaps sel-sel rambut bagian dalam. Membran basal bekerja menerima nada tinggi pada permulaan dan nada rendah pada dibagian akhir atau helikotrema (Moller, 2006).
endolimfatik. Kantung endolimfatik merupakan ruang antara dua lapisan dura meter. Kantung tersebut berada di dekat dinding tengkorak yaitu acousticus porus. Ketidakseimbangan tekanan pada ruang tersebut dapat menyebabkan gangguan pendengaran dan gangguan keseimbangan (Moller, 2006).
Peredaran darah di telinga luar dialiri oleh cabang aurikulotemporal arteri temporalis superfisial di bagian anterior dan di bagian posterior disuplai oleh cabang aurikuloposterior arteri karotis eksterna. Kavum timpani disuplai oleh berbagai cabang arteri karotis eksterna (arteri meningea media, arteri faringeal asceden, arteri maksilaris dan arteri stilomastoid). Peredaran darah di telinga dalam disuplai oleh arteri labirin yang berasal dari arteri anterior inferior cerebellar atau arteri basilaris. Arteri labirin merupakan akhir dari arteri yang sedikit atau tanpa suplai darah ke koklea ( Moller, 2006).
2.1.2. Fisiologi Pendengaran
Proses mendengar diawali dengan ditankgapnya energi bunyi oleh daun telinga dalam bentuk gelombang yang dialirkan melalui udara atau tulang ke koklea (Bashiruddin J, 2007). Getaran-getaran tersebut selanjutnya diteruskan menuju inkus, stapes dan maleus. Gerakan yang timbul pada setiap tulang akan memperbesar getaran yang kemudian disalurkan melalui fenestra vestibular menuju perilimfa (Pearce, 2009). Getaran diteruskan melalui membran Reissner yang mendorong endolmifa sehingga menimbulkan gerak relatif antara membran basilaris dan membran tektoria (Bashiruddin J, 2007).
9
UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
Dengan demikian, telinga mengubah gelombang suara di udara menjadi gerakan-gerakan berosilasi membran basilaris yang membengkokkan pergerakan maju-mundur rambut di sel reseptor. Perubahan bentuk mekanis rambut-rambut tersebut menyebabkan pembukaan dan penutupan (secara bergantian) saluran di sel reseptor yang menimbulkan perubahan potensial berjenjang di reseptor sehingga mengakibatkan perubahan kecepatan pembentukan potensial aksi yang merambat ke otak. Dengan cara ini, gelombang suara di terjemakan menjadi sinyal saraf yang dapat dipersepsikan oleh otak sebagai sensasi suara. (Lauralee S, 2001).
2.2. Jenis Gangguan Pendengaran
1. Gangguan pendengaran konduktif
Pada gangguan pendengaran jenis ini, transmisi gelombang tidak dapat mencapai telinga dalam secara efektif. Ini disebabkan karena beberapa gangguan atau lesi pada kanal telinga luar, rantai tulang pendengaran, ruang telinga tengah, fenestra ovalis, fenestra rotunda dan tuba auditiva. Gejala yang dialami pada gangguan pendengaran konduktif biasanya berupa adanya cairan yang keluar dari telinga (Bashiruddin J, 2007).
2. Gangguan pendengaran sensorineural
Gangguan pendengaran sensorineural kelainan teradpat pada koklea (telinga dalam), nervus VIII atau di pusat pendengaran (Bashiruddin J, 2007).
3. Gangguan pendengaran campuran
Bila gangguan pendengaran atau ketulian konduktif dan sensorineural terjadi bersamaan. Misalnya, radang telinga tengah dengan komplikasi ke telinga dalam atau merupakan dua penyakit yang berlainan, misalnya tumor nervus VIII (tuli saraf) dengan radang telinga tengah (tuli kenduktif) (Bashiruddin J, 2007).
2.3. Cara Pemeriksaan Pendengaran
Kelainan hantaran melalui udara menyebabkan tuli konduktif, berarti ada kelainan di telinga luar dan telinga tengah, seperti atresia liang telinga, eksostosis liang telinga, serumen, sumbatan tuba eusachius serta radang telinga tengah. Kelainan di telinga tengah menyebabkan tuli sensorineural koklea atau retrokoklea (Bashiruddin J, 2007).
Secara fisiologik telinga dapat mendengar nada antara 20-18.000 Hz. Untuk pendengaran sehari-hari yang paling efektif antara 500-2000 Hz. Oleh karena itu untuk memeriksa pendengaran dipakai garpu tala 512, 1024 dan 2048 Hz. Penggunaan ketiga garpu tala ini penting untuk pemeriksaan kualitatif. Bila salah saut frekuensi ini tergangu penderita akan sadar adanya gangguan pendengaran. Bila tidak mungkin menggunakan ketiga garpu tala itu, maka diambil 512 Hz karena penggunaan garpu tala ini tidak terlalu dipengaruhi suara bising di sekitarnya (Bashiruddin J, 2007).
Untuk mempermudah interpretasi secara klinik, dipakai tes Rinne, tes Weber dan tes Schwabach secara bersamaan.
1. Cara pemeriksaan
1. Tes Rinne: tes ini membandingkan antara konduksi melalui tulang dan udara. Garputala digetarkan kemudian diletakkan pada prosesus mastoideus (dibelakang telinga), setelah tidak mendengar getaran lagi garputala dipindahkan di depan liang telinga, tanyakan penderita apakah masih mendengarnya (J.F Gabriel, 1996).
2. Tes Weber: penala digetarkan dan tangkai penala diletakkan di garis tengah kepala (di verteks, dahi, pangkal hidung, di tengah-tengah gigi seri atau dagu). Apabila bunyi penala terdengar lebih keras pada salah satu telinga disebut Weber lateralisasi ke telinga tersebut. Bila tidak dapat dibedakan ke arah telinga mana bunyi terdengar lebih keras disebut Weber tidak ada lateralisasi (Bashiruddin J, 2007).
11
UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
Tabel 2.1. Diagnosa Tes Rinne, Tes Weber dan Tes Schwabach (Bashiruddin J, 2007).
Pemeriksaan ini bersifat semi-kuantitatif, menentukan derajat ketulian secara kasar. Hal yang perlu diperhatikan adalah ruangan cukup tenang, dengan panjang minimal 6 meter. Pada nilai normal tes berbisik adalah 5/6-6/6 (Bashiruddin J, 2007).
2. Audiometri nada murni
Untuk membuat audiogram diperlukan alat audiometer. Bagian dari audiometer tombol pengatur intensitas bunyi, tombol pengatur frekuensi, headphone untuk memeriksa AC (hantaran udara), bone conductor untuk memeriksa BC (hantaran tulang).
1. Frekuensi adalah nada murni yang dihasilkan oleh getaran suatu benda yang sifatnya harmonis sederhana (simple harmonic motion). Jumlah getaran per detik dinyatakan dalam Hertz.
2. Intesitas bunyi dinyatakan dalan dB (decibell). Dikenal dengan dB HL (hearing level), dB SL (sensation level), dB SPL (sound pressure level). dB HL dan dB SL dasarnya adalah subyektif, dan inilah yang biasanya digunakan pada audiometer, sedang dB SPL digunakan apabila ingin mngetahui intensitas bunyi yang sesungguhnya secara fisika.
tulang (BC). Bila ambang dengar ini dihubungkan dengan garis baik AC maupun BC, maka akan didapatkan audiogram. Dari audiogram dapat diketahui jenis dan derajat ketulian (Bashiruddin J, 2007).
4. Notasi pada audiogram
Untuk pemeriksaan audiogram, dipakai grafik AC yang dibuat dengan garis lurus penuh (intensitas yang diperiksa antara 125-8000 Hz) dan grafik BC yaitu dibuat dengan garis putus-putus (intensitas yang diperiksa 250-4000 Hz). Untuk telinga kiri dipakai warna biru sedangkan telinga kanan warna merah (Bashiruddin J, 2007).
Nilai nol audiometrik (audiometric zero) dalam dB HL dan dB SL, yaitu intensitas nada murni yang terkecil pada suatu frekuensi tertentu yang masih dapat didengar oleh telinga rata-rata orang dewasa muda yang normal (18-30 tahun). Pada tiap frekuensi intensitas nol audiometrik tidak sama. (Bashiruddin J, 2007).
Telinga manusia paling sensitif terhadap bunyi dengan frekuensi 1000 Hz yang besar nilai audiometrik kira-kira 0,0002 dyne/cm2. Pada frekuensi 2000 Hz nilai audiometriknya lebih besar dari 0,0002 dyne/cm2. Pada audiogram angka-angka intensitas dalam dB bukan menyatakan liniar, tetapi merupakan kenaikan logaritmik secara perbandingan (Bashiruddin J, 2007).
2.4. Ambang Dengar (Bashiruddin J, 2007)
AD =
2.5. Tuli Mendadak
2.5.1. Definisi
13
UIN Syarif Hidayatullah Jakarta 2.5.2. Etiologi
Menurut Rauch, penyebab pasti tuli mendadak hanya ditemukan pada 10-15% kasus, sebagian besar kasus tetap tidak diketahui penyebabnya (idiopatik) (Rauch, 2008). Tuli mendadak juga dapat disebabkan oleh berbagai hal antara lain iskemia koklea, infeksi virus, trauma kepala, trauma bising yang keras, perubahan tekanan atmosfir, autoimun, obat ototoksik, penyakit Meniere dan neuromakustik. Tetapi yang biasanya dianggap sebagai etiologi adalah iskemia koklea dan infeksi virus (Bashiruddin J, dkk., 2007).
2.5.3. Patogenesis
Ada 4 teori postulasi terjadinya tuli mendadak yaitu infeksi viral labirin, gangguan vaskular labirin, ruptur membran intrakoklear dan penyakit telinga dalam yang berhubungan dengan autoimun. Namun setiap jalur teori ini belum tentu terjadi pada setiap kasus tuli mendadak atau suden deafness.
1. Infeksi viral labirin
Prevalensi menunjukan 7 -13% pasien yang menderita tuli mendadak sebelumnya menderita infeksi virus (mumps, herpes). Terkadang dapat ditemukannya histopatologi pada telinga bagian dalam yang menunjukan adanya infeksi oleh virus. Gambaran histopatologi ditemukan adanya kerusakan di koklea berupa hilangnya sel–sel rambut dan sel penyokongnya, atrofi membrane tectorial, atrofi stria vascularis, dan hilangnya neuron (Marthur, 2015).
2. Gangguan vaskular labirin
3. Ruptur membran intrakoklear
Membran ini memisahakan telinga tengah dan telinga dalam. Pada koklea membran ini juga memisahkan ruang perilimfe dan endolimfe. Ruptur dari salah satu atau kedua membran ini dapat menyebabkan tuli mendadak. Kebocoran cairan perilimfe ke telinga tengah melalui tingkap lonjong dapat menyebabkan terjadinya tuli mendadak. Ruptur membran intrakoklear menyebabkan bercampurnya cairan perilimfe dan endolimfe sehingga terjadi perubahan potensial endokoklea (Marthur, 2015).
3. Penyakit telinga dalam yang berhubungan dengan autoimun
Pada sebuah studi terhadap 51 pasien yang mengalami tuli mendadak, ditemukan adanya keterlibatan penyakit autoimun dan tuli mendadak (Marthur, 2015).
2.5.4. Gejala Klinis
Timbulnya tuli pada iskemia koklea dapat bersifat mendadak atau menahun secara tidak jelas. Kadang-kadang bersifat sementara atau berulang dalam serangan, tetapi biasanya menetap. Tuli yang bersifat sementara biasanya tidak berat dan berlangsung lama. Tuli dapat unilateral atau bilateral, dapat disertai dengan tinitus dan vertigo.
15
UIN Syarif Hidayatullah Jakarta 2.5.5. Klasifikasi Derajat Gangguan Pendengaran
Klasifikasi derajat gangguan pendengaran menurut International Standard Organization (ISO) dan American Standard Association (ASA)
Tabel 2.2. Klasifikasi Derajat Gangguan Pendengaran Derajat Gangguan
Pendengaran
ISO ASA
Pendengaran normal 10-25 dB 10-15 dB Ringan 26-40 dB 16-29 dB
Menurut Guidline American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, langkah pertama diagnosis tuli mendadak adalah membedakan tuli sensorineural dan tuli konduktif melalui anamnesis, pemeriksaan fisik, tes penala, pemeriksaan audiometri, dan pemeriksaan penunjang lainnya. Ketulian atau
hearing loss diklasifikasikan menjadi tuli konduktif, tuli sensorineural, atau campuran. Tuli konduktif disebabkan oleh abnormalitas telinga luar, membran timpani, rongga udara telinga tengah, atau tulang pendengaran, struktur yang menghantarkan gelombang suara ke koklea. Sementara itu, tuli sensorineural disebabkan oleh adanya abnormalitas koklea, saraf auditorik, dan struktur lain yang mengolah impuls neural ke korteks auditorik di otak (Stachler R.J et al, 2012).
2.5.7. Pengobatan
1. Vasodilantasia yang cukup kuat misalnya dengan pemberian complamin injeksi disertai dengan pemberian tablet vasodilator oral tiap hari.
2. Prednison (kortikosteroid) 4x10 mg (2 tablet), tapering off tiap 3 hari 3. Vitamin C 500 mg 1x1 tablet/hari
4. Neurobion (neurotonik) 3x1 tablet/hari 5. Diet rendah garam dan rendah kolestrol
2.5.8. Evaluasi Fungsi Pendengaran
1. Sangat baik, apabila perbaikan lebih dari 30 dB pada 5 frekuensi. 2. Sembuh, apabila perbaikan ambang pendengaran kurang dari 30 dB
pada frekuensi 250 Hz, 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz, dan dibawah 25 dB pada frekuensi 4000 Hz.
3. Baik, apabila rerata perbaikan 10-30 dB pada 5 frekuensi.
4. Tidak ada perbaikan, apabila terdapat perbaikan kurang dari 10 dB pada 5 frekuensi.
2.5.9. Prognosis
Prognosis tuli mendadak tergantung pada beberapa faktor yaitu; kecepatan pemberian obat, respon 2 minggu pengobatan pertama, usia, derajat tuli saraf dan adanya faktor predisposisi. Pada umumnya makin cepat diberikan pengobatan makin besar kemungkinan untuk sembuh, bila sudah lebih 2 minggu kemungkinan sembuh menjadi lebih kecil. Penyembuhan dapat sebagian atau lengkap, tetapi dapat juga tidak sembuh, hal ini disebabkan oleh karena faktor konstitusi pasien seperti pasien yang pernah mendapat pengbatan obat ototoksik yang cukup lama, pasien diabetes melitus, pasien dengan kadar lemak darah yang tinggi, pasien dengan viskositas darah yang tinggi dan sebagainya, walaupun pengobatan diberikan pada stadium yang dini (Bashiruddin J, 2007).
Pasien yang cepat mendapat pemberian kortikosteroid atau vasodilator mempunyai angka kesembuhan yang lebih tinggi, demikian pula dengan kombinasi pemberian steroid dengan heparinisasi dan karbogen serta steroid dengan obat fibrinolitik. Usia muda mempunyai angka perbaikan yang lebih besar dibandingkan usia tua (Bashiruddin J, 2007).
2.6. Oksigen
2.6.1. Definisi Oksigen
17
UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
sistem periodik bersama dengan belerang (S), selenium (Se), telurium (Te), dan polonium (Po). Atom ini termasuk ke dalam unsur non logam dan berwujud gas pada temperatur ruangan. Gas oksigen memiliki sifat tidak berwarna, tidak berbau, tidak berasa pada kondisi normal. Sumber utama oksigen bebas di udara merupakan hasil dekomposisi uap air oleh pancaran sinar UV pada lapisan atas atmosfer(Oxtoby et. al, 2007).
2.6.2. Komposisi Udara
Tabel 2.3. Komposisi udara dan unsur-unsur penyusunnya (Oxtoby et. al, 2007)
10. Dinitrogen oksida (N2O) 3,00x10 -7
11. Xenon (Xe) 8,70x10-8
2.6.3. Proses Pernafasan
dalam paru-paru dikenal dengan proses inspirasi, sedangkan proses keluarnya udara dari saluran pernapasan ke luar tubuh disebut proses ekspirasi (Rhoades et. al, 2009).
Aliran udara yang masuk dan keluar dari paru-paru dikontrol oleh sistem saraf yang menjamin pola dan kecepatan pernapasan manusia secara normal. Proses pernapasan dimulai oleh sekelompok sel saraf pada batang otak yang bertugas sebagai pusat respirasi. Sel-sel ini akan mengirimkan sinyal pada otot diafragma dan otot perut untuk memulai pernapasan. Rata-rata kecepatan pernafasan pada manusia dewasa adalah 12-15 tarikan nafas per menit. Dari sekitar 500 ml setiap kali bernapas atau kira-kira 7 liter/menit udara yang masuk ke dalam paru-paru, sejumlah volume oksigen yang masuk ke dalam tubuh ± 1.47 liter/menit (Rhoades et. al, 2009).
Proses pernapasan dapat dibagi menjadi tiga bagian, yaitu pernapasan eksternal, internal, dan seluler. Pernapasan eksternal adalah pertukaran udara antara darah dan atmosfer. Pernapasan internal adalah pertukaran udara yang terjadi antara darah dan sel-sel tubuh. Dan pernapasan seluler merupakan proses kimia yang terjadi di dalam mitokondria sel-sel (Rhoades et. al, 2009).
Saluran pernapasan terdiri dari rongga hidung, faring, laring, trakea, bronkus, paru-paru, bronkiolus, dan alveolus. Udara pertama kali mengalir masuk melalui rongga hidung dan kemudian mengalami penyaringan dari debu dan kotoran yang ikut masuk karena ada bulu-bulu halus di dalam hidung. Selain berfungsi untuk menyaring kotoran, hidung juga berfungsi untuk memanaskan dan melembabkan udara dengan mengatur suhu udara pernapasan yang masuk. Setelah melewati hidung, udara akan masuk ke faring yang merupakan saluran penghubung antara rongga hidung dan tenggorokan. Selain itu faring berfungsi sebagai katup yang memisahkan antara saluran pernapasan (tenggorokan) dan saluran pencernaan (kerongkongan), jadi pada saat udara masuk katup ini akan menutup jalur saluran pencernaan (Davies et. al, 2003).
19
UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
mukosa, lapisan submukosa, lapisan tulang rawan, dan lapisan adventitia. Trakea memiliki panjang ± 11.5 cm dengan diameter 2.4 cm. Trakea bercabang menjadi dua bronkus yang masing-masing menuju paru-paru kanan dan kiri. Di dalam paru-paru, bronkus bercabang-cabang lagi menjadi bronkiolus. Pada ujung-ujung bronkiolus terdapat sekumpulan kantong udara yang disebut alveolus. Di sekitar alveoulus terdapat kapiler-kapiler pembuluh darah. Pada bagian ini memungkinkan terjadinya difusi antara udara alveolus dan udara pada kapiler-kapiler pembuluh darah. Bronkus, bronkiolus, dan alveolus membentuk satu struktur yang disebut paru-paru (Davies et. al, 2003).
Tempat proses pernapasan di dalam tubuh terjadi di bagian alveolus paru-paru, dimana terjadinya pertukaran gas oksigen dan karbon dioksida yang akan diangkut dari dan ke dalam sel-sel tubuh. Pertukaran gas tersebut terjadi di dalam paru-paru dan jaringan tubuh secara difusi pasif karena adanya perbedaan tekanan. Pada dasarnya gas akan berdifusi dari bagian yag bertekanan parsial tinggi ke bagian yang bertekanan parsial rendah (Levitzky, 2003).
Tabel 2.4. Tekanan parsial oksigen dan karbondioksida (Levitzky, 2003).
Tempat
Ketika darah berada di pembuluh kapiler, karbon dioksida akan berdifusi dari darah menuju udara di alveoli. Sebaliknya, oksigen akan berdifusi dari alveoli ke dalam darah. Pada saat meninggalkan paru-paru, darah yang kaya O2 memiliki
PaO2 yang tinggi dan PaCO2 yang rendah dibandingkan sebelum masuk
saat bersamaan, CO2 akan berdifusi dari sel-sel jaringan menuju darah. Setelah
melepas O2 dan mengangkut CO2, darah akan kembali ke jantung (Levitzky,
2003).
Sistem sirkulasi darah manusia termasuk ke dalam sistem peredaran darah tertutup dan ganda. Sistem sirkulasi tertutup artinya peredaran darah di dalam tubuh selalu berada di dalam pembuluh, sedangkan ganda berarti darah setiap bersirkulasi ke seluruh tubuh melewati jantung sebanyak dua kali. Sistem sirkulasi darah ganda terbagi menjadi dua jalur, yaitu sistem peredaran darah pulmonalis dan peredaran darah sistemik. Organ tubuh yang terlibat di dalam sistem peredaran darah secara umum adalah jantung, pembuluh darah, dan darah (Rhoades et. al, 2009).
Sistem peredaran darah pulmonalis terdiri dari pembuluh nadi (arteri) dan pembuluh balik (vena) yang mendistribusikan darah dari jantung ke paru-paru dan berlaku pula sebaliknya. Sistem ini diawali dari bilik (ventrikel) kanan jantung dan berakhir pada serambi (atrium) kiri jantung. Darah yang kaya oksigen yang berasal dari proses respirasi di dalam paru-paru akan didistribusikan melalui lintasan pulmonalis oleh pembuluh vena paru-paru menuju serambi kiri jantung, diteruskan ke bilik kiri, dan selanjutnya akan memasuki jalur sistemik (Johnson
et. al, 2003).
Pada jalur sistemik darah yang kaya O2 akan dipompa menuju seluruh
organ dan jaringan tubuh melalui aorta, arteri, arteriol, dan pembuluh darah kapiler. Selanjutnya darah yang telah menyalurkan oksigen ke seluruh jaringan tubuh, kemudian akan membawa karbon dioksida yang merupakan hasil sampingan proses metabolisme yang berlangsung di dalam sel untuk dibuang keluar tubuh. Darah yang kaya CO2 tersebut akan dibawa melalui pembuluh vena
sistemik menuju serambi kanan jantung, diteruskan ke bilik kanan jantung lalu menuju jalur pulmonalis kembali (Johnson et. al, 2003).
21
UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
gram hemoglobin. Apabila di dalam 100 ml darah terdapat 15 gram hemoglobin berarti kandungan oksigen di dalamnya sebesar 20.1 ml/dl darah. Pada paru-paru tekanan parsial oksigen tinggi (90-100 mmHg) dan pH relatif tinggi sekitar 7.6, hemoglobin cenderung jenuh maksimum dengan oksigen.
Pembuluh kapiler Sel darah juga berfungsi untuk mengangkut gas CO2
yang terbentuk sebagai hasil akhir metabolisme dari dalam jaringan menuju ke luar tubuh. Secara keseluruhan, sekitar dua per tiga total kandungan CO2 berada di
dalam plasma dan hanya sepertiganya yang berada di dalam sel darah merah. Akan tetapi hampir semua CO2 darah harus masuk dan keluar sel darah merah
selama pengangkutan CO2 dari jaringan ke paruparu. Sejumlah 72% karbon
dioksida dalam tubuh manusia larut dalam plasma darah dalam bentuk ion bikarbonat (HCO3-) dan 8% lainnya dalam bentuk molekul karbondioksida.
Sisanya sebesar 20% diikat oleh hemoglobin dalam bentuk carbaminohemoglobin (Bain, 2006).
2.7. Terapi Oksigen Hiperbarik
Pengobatan oksigenasi hiperbarik sudah sejak abad ke-16 digunakan sebagai salah satu metode untuk menyembuhkan penyakit dan pengobatan. Tepatnya, di Inggris tahun 1662 oleh Henshaw, Ruang Udara Bertekanan Tinggi (Hyperbaric Chamber) digunakan untuk mengobati beberapa penyakit kulit dan rickets. Di Perancis tahun 1834 dr. Junot menyatakan adalnya penyembuhan bermana pada pasien dengan penyakit kardiopulmoner yang diobati oleh hiperbarik. Sedangkan pada awal tahun 1900 di Inggris dr. John Haldane, berhasil menemukan tabel rekompresi dan penyelaman, sampai sekarang tabel rekompresi ini masih dipakai dalam pelayanan pengobatan (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2008).
TNI AL yang selanjutnya dikembangkan di Tanjung Pinang, Jakarta, Ambom dan Lakesla Surabaya, yang digunakan untuk menangani kasus-kasus cedera penyelaman seperti keracunan gas-gas pernapasan dan penyakit dekompresi (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2008).
Terapi oksigen hiperbarik pertama kali digunakan oleh Behnke pada tahun 1930 untuk menghilangkan simptom penyakit dekompresi (Caisson’s disease) setelah menyelam. Penyakit dekompresi adalah penyakit yang terjadi karena perubahan tekanan, misalnya saat menyelam atau naik pesawat terbang, yakni terjadi pelepasan dan mengembangnya gelembung gas dalam organ. Jika kita kembali ke tekanan awal, maka akan terjadi perubahan tekanan yang dapat mengganggu fungsi beberapa organ tubuh atau penyakit dekompresi (Sourabh B
et. al, 2012).
Kondisi ruang terapi oksigen hiperbarik harus memiliki tekanan udara yang lebih besar dibandingkan dengan tekanan di dalam jaringan tubuh (1 ATA). Keadaan ini daoat dialami oleh seseorang pada waktu menyelam atau dalam ruang udara yang bertekanan tinggi yang dirancang baik untuk kasus penyelaman maupun pngobatan klinis. Setiap penurunan kedalaman 33 kaki (10 meter), tekanan akan naik 1 atm. Tiap terapi diberikan 2-3 ATA, menghasilkan 6 ml oksigen terlarut dalam 100 ml plasma, dan durasi rata-rata terapi sekitar 60-90 menit. Dosis yang digunakan pada perawatan tidak boleh lebih dari 3 ATA karena tidak aman untuk pasien selain berkaitan dengan lamanya perawatan yang dibutuhkan, juga dikatakan bahwa tekanan di atas 2,5 ATA mempunyai efek imunosupresif (Ali S et. al, 2014).
Disamping sebagai terapi untuk penyakit akibat penyelaman, saat ini hiperbarik juga telah digunakan di Indonesia sebagai pengobatan dalam terapi untuk membantu penyembuhan berbagai penyakit klinis, seperti penyembuhan luka infeksi, luka bakar, membantu penyembuhan komplikasi diabetes melitus, serta untuk kesehatan dan kebugaran, terutama untuk pasien lanjut usia (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2008).
23
UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
bidang hiperbarik, yaitu Perhimpunan Kedokteran Kelautan (PERDOKLA) dan Perhimpunan Kesehatan Hiperbarik Indonesia (PKHI). Organisasi diatas bekerja sama secara erat dengan Rumah Sakit Angkatan Laut dan Lembaga Kesehatan Angkatan Laut untuk melaksanakan pelayanan, pendidikan dan penelitian, pembinaan serta pengembangan hiperbarik sebagai pengobatan utama dan pengobatan tambahan dalam penyelenggaraan pelayanan medik di saarana pelayanan kesehatan di Indonesia (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2008). Beberapa rumah sakit yang memiliki fasilitas terapi oksigen hiperbarik adalah :
1. RSAL Dr. Ramelan, Surabaya 2. RS PT Arun, Aceh
3. RS AL Dr. Midiyato S, Tanjung Pinang 4. RS AL Dr. Mintohardjo, Jakarta
5. RS Pertamina, Cilacap 6. RS Pertamina, Balikpapan 7. RS Gunung Wenang, Manado 8. RSU Makasar
9. RS AL Halong, Ambon 10. RS Petromer, Sorong
11. RS Bethsaida, Serpong Tangerang
2.7.1. Definisi Terapi Oksigen Hiperbarik
Terapi oksigen hiperbarik didefinisikan oleh Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS) sebagai pengobatan dimana pasien bernafas dengan oksigen 100% dalam suatu ruangan yang bertekanan yang lebih besar dari 1 ATA (Gill A.L, 2004).
2.7.2. Indikasi Terapi Oksigen Hiperbarik
(Chinese Medical Association) merevisi indikasi yang direkomendasikan pada tahun 2004 untuk memasukkan 12 indikasi darurat dan indikasi non-darurat.
Indikasi darurat adalah penyakit di mana terapi oksigen hiperbarik harus diberikan sesegera mungkin. Berikut ini adalah indikasi darurat (Yan, 2015):
1. Karbon monoksida keracunan akut dan keracunan gas berbahaya lainnya; 2. Gangren gas, tetanus dan infeksi bakteri anaerob lainnya;
3. Penyakit dekompresi; 4. Sindrom emboli udara;
5. Setelah resusitasi cardiopulmonary (CPR) karena berbagai risiko disfungsi otak akut;
6. Bantuan dalam pengobatan syok; 7. Edema otak;
8. Edema paru (kecuali edema paru jantung); 9. Crush injure;
10.Suplai darah setelah transplantasi kulit; 11.Keracunan obat dan kimia;
12.Acute ischemia anoxic encephalopathy
Selain itu, indikasi non-darurat yang disetujui untuk digunakan: (1) keracunan karbon monoksida atau ensefalopati beracun lainnya; (2) tuli mendadak; (3) penyakit iskemik serebrovaskular (cerebral arterioclerosis,
25
UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
kongesti vena, luka baring); (26) cedera tulang belakang; (27) ulkus peptikum; (28) kolitis ulserativa; (29) hepatitis menular (Menggunakan ruang khusus penyakit menular); (30) luka bakar; (31) radang dingin; (32) operasi plastik; (33) pencangkokan kulit; (34) cedera olahraga; (35) kerusakan radioaktif (tulang dan jaringan lunak, sistitis, dll); (36) tumor ganas (dengan radioterapi atau kemoterapi); (37) cedera saraf otic; (38) sindrom kelelahan; (39) angioneurotic headache ; (40) pustular; (41) psoriasis; (42) pityriasisrosea; (43) multiple sclerosis; (44) sindrom Guillain Barre akut; (45) ulkus mulut berulang; (46) ileus paralitik; (47) asma bronkial; dan (48) sindrom gangguan pernapasan akut (Yan, 2015).
2.7.3. Kontraindikasi Terapi Oksigen Hiperbarik
CMA (Chinese Medical Association) menerbitkan kontraindikasi dar pengobatan oksigen hiperbarik pada tahun 2004, yang meliputi 4 kontraindikasi absolut dan 10 kontraindikasi relatif. Kontraindikasi absolut adalah mereka di mana penggunaan terapi oksigen hiperbarik dilarang jika pasien disertai dengan berikut:
1. Pneumotoraks yang tidak diobati, pneumomediastinum diobati; 2. Pulmonarry bulla;
3. Perdarahan aktif dan penyakit hemoragik; atau 4. Pembentukan rongga TB dan hemoptisis.
Kontraindikasi relatif mengacu pada kondisi dimana penggunaan terapi oksigen hiperbarik pada pasien perlu diperhatikan dan mungkin dapat menyebabkan efek samping yang meningkatkan ketidaknyamanan atau komplikasi.
Terapi oksigen hiperbarik harus digunakan dengan hati-hati jika pasien memiliki salah satu kondisi berikut:
1. Infeksi saluran pernapasan atas yang parah; 2. Emfisema berat;
3. Penyakit bronkiektasis; 4. Infeksi sinus;
6. Tekanan darah tinggi (> 160/100 mmHg); 7. Bradikardia (<50 kali / menit);
8. Tumor ganas yang tidak diobati; 9. Ablasi retina;
10.Tahap awal kehamilan (3 bulan).
Pada tahun 2013, kontraindikasi baru untuk terapi oksigen hiperbarik dirilis oleh CMA (Chinese Medical Association). Kontraindikasi baru termasuk kontraindikasi mutlak dan kontraindikasi relatif. Satu-satunya kontraindikasi mutlak yaitu ketegangan pneumotoraks tanpa pengobatan.
Kontraindikasi relatif sebagai berikut: 1. Intraventricular external drainage;
2. Fraktur dasar tengkorak dengan kebocoran cairan serebrospinal; 3. Berat lahir <2000 gram pada prematur dan bayi lahir rendah berat; 4. Infeksi serius dari saluran pernapasan atas:
5. Tekanan darah tinggi (SBP> 180 mmHg, DBP> 110 mmHg;
6. Pasien dengan obstruktif kronik penyakit paru dengan retensi karbondioksida (Yan, 2015).
2.7.4. Komplikasi
27
UIN Syarif Hidayatullah Jakarta 2.7.5. Klasifikasi Ruang Terapi Oksigen Hiperbarik
1. Ruang Udara Bertekanan Tinggi/RUBT (Hyperbaric Chamber)
Ruang Udara Bertekanan Tinggi merupakan fasilitas utama yang dibutuhkan dalam pelayanan medik hiperbarik. Yang terpenting dalam mekanisme RUBT adalah adanya tekanan, maka oksigen di dalamnya memberikan tekanan yang lebih tinggi dari permukaan air laut. Ukuran, bentuk dan kapasitas tekan da RUBT sangat bervariasi (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2008).
Pembagian tipe RUBT adalah sebagai berikut: 1. RUBT ruang tunggal (monoplace)
Merupakan tipe RUBT yang sering digunakan. Pasien dapat dipindahkan ke dalam RUBT dengan oksigen yang diisi sesuai dengan tekanan, yaitu lebih dari 3 ATA. Digunakan untuk penanganan pasien individu, kasus infeksi dan perawatan intensif. Kelebihannya adalah mudah dioperasikan, mudah untuk ditempatkan, tidak membutuuhkan masker muka, mudah untuk mengobservasi pasien, serta hanya membutuhkan sedikit tenaga operator.
2. RUBT ruang ganda (multiplace)
Digunakan untuk pengobatan bersama beberapa pasien, dimana pasien bernafas melalui masker yang menutupi mulut dan hidung.
3. RUBT pengangkut (mobile/portable)
RUBT yang dapat dipindahkan dan bergerak kemana saja dibutuhkan, dapat langsung berfungsi di lokasi, bahkan di tempat parkir rumah sakit. Tipe ini sangat ideal untuk mendukung operasi militer dan dapat difungsikan sebaga rumah sakit di medan tempur serta dapat digunakan untuk mendukung penelitian dan terapi.
4. RUBT untuk testing dan latihan penyelam
Digunakan untuk melakukan uji coba terhadap penyelam, dimana ruangan tersebut disimulasikan sesuai dengan kedalaman penyelaman.
5. Small hyperbaric chamber
2.7.6. Peralatan Tambahan untuk Ruang Udara Bertekanan Tinggi
1. Masker oksigen
2. Respirator dan ventilator 3. Peralatan untuk terapi, yaitu:
a. Peralatan resusitasi jantung dan paru b. Tabung endotrakeal
c. Suction
d. Peralatan infus 4. Peralatan diagnostik
a. Alat diagnostik kedokteran b. Alat monitor transkutan oksigen c. EKG
d. EEG
e. Alat ukur gas darah
f. Alat monitor tekanan intra kranial
5. Alat neurologi, yaitu optalmoskop dan dynamometer untuk mengukur spastisitas
6. Alat latihan, yaitu treadmill
Alat terapi, yaitu traksi servikal untuk luka cervical spine (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2008).
2.7.7. Faktor Pelaksanaan Terapi Oksigen Hiperbarik
Faktor-faktor yang perlu dipertimbangkan dalam pelaksanaan terapi oksigen hiperbarik:
1. Untuk kasus elektif diperhitungkan jumlah pasien minimal 6 orang
2. Untuk kasus emergensi tidak diperhitungkan jumlah minimal pasien dan pelaksanaanya 24 jam kerja
3. Untuk pasien yang tabel pengobatannya dosis terapi hiperbariknya sama disatukan dalam satu sesi terapi
29
UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
5. Faktor resiko penularan penyakit 1. Pemisahan masker yang dipakai 2. Sterilisasi masker
3. Masuk di RUBT yang lebih intensif
4. Luka yang berbau tidak dicampur dengan kasus penyakit lain
Apabila terapi oksigen hiperbarik dilaksanakan dengan RUBT ruang tunggal, maka poin a sampai 3 tidak dipertimbangkan.
6. Bagi pasien yang akan terbang sesudah pengobatan hiperbarik, penerbangan dilakukan dalam jangka waktu 72 jam setelah pengobatan terakhir
7. Bagi pasien dengan pengobatan hiperbarik untuk program kebugaran, penerbangan bileh dilakukan dalam janga waktu 4-6 jam setelah pengobatan terakhir
8. Bagi pasien penyakit dekompresi dan atau arterial gas emboli, diijinkan terbang setelah pengobatan hiperbarik dalam jangka 1-2 minggu setelah pengobatan terakhir untuk pasien yang tidk sadar, perlu dilakukan timpanoplasti oleh dokter spesialis THT atau dokter sepisalis kelautan dan dokter hiperbarik yang pernah mengikuti pelatihan timpanoplasti (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2008).
2.7.8. Cara Kerja Terapi Oksigen Hiperbarik
Efek yang disebabkan oleh oksigen hiperbarik pada tubuh dapat dibagi menjadi efek utama seperti peningkatan tekanan oksigen dan difusi dalam jaringan. Efek sekunder seperti vasokonstriksi, angiogenesis, proliferasi fibroblast dan meningkatkan pembunuhan leukosit oksidatif.
Hukum Henry menyatakan bahwa jumlah gas yang terlarut dalam cairan atau jaringan sebanding dengan tekanan parsial gas yang bersentuhan dengan cairan atau jaringan. Dalam terapi oksigen hiperbarik, jumlah peningkatan oksigen yang dipasok, meningkatkan tekanan oksigen dalam jaringan, sehingga menjelaskan efek hiperoksia di jaringan hipoksia (Devaraj, 2014).
rendah dapat menyebabkan cedera jaringan. Terapi oksigen hiperbarik membalikkan cedera jaringan hipoksia dengan meningkatkan konsentrasi oksigen, sehingga membantu neutrofil dengan menyediakan oksigen dan mempercepat proses penyembuhan (Devaraj, 2014).
Kadar oksigen yang tinggi menyebabkan vasokonstriksi di jaringan normal. Hal ini berguna dalam edema jaringan pasca trauma. Efek oksigen hiperbarik ini digunakan dalam pengobatan sindrom kompartemen, mengobati cedera dan luka bakar. Menurut sebuah studi yang dilakukan pada telinga kelinci mencatat bahwa pertumbuhan kapiler juga dipengaruhi oleh konsentrasi oksigen. Pembentukan kapiler meningkat dengan peningkatan tekanan oksigen (Devaraj, 2014).
2.7.9. Efek Terapi Oksigen Hiperbarik pada Tuli Mendadak (Sudden Deafness)
Penelitian neurofisiologi terhadap koklea dari binatang percobaan dan observasi pada manusia membuktikan bahwa kejadian degeneratif secara garis besar bisa digambarkan karena adanya iskemia jaringan oleh sistem arteri yang mendarahi labirin yang tidak berkomprensasi secara efektif. Dengan pemakaian terapi oksigen hiperbarik, koklea mendapat terapi yang tepat karena oksigen dapat mencapai bagian dari labirin, tidak hanya melalui difusi plasma tetapi juga masuk ke bagian basal koklea dengan cara difusi gas melalui membran semipermiabel foramen rotundum (Sutarno, 2000).
Arteri mengalami difusi dari kapiler ke dalam cairan telinga dalam dan meningkatkan saturasi parsial oksigen yang mempengaruhi tekanan oksigen telinga dalam. Selama terapi oksigen hiperbarik, tekanan parsial oksigen yang tinggi menghidupkan kembali daerah yang mengalami hipoksia pada koklea. Keuntungan HBO pada tuli mendadak adalah peningkatan distribusi oksigen yang terlarut dalam sirkulasi darah. Peningkatan oksigen pada perilimfa dan endolimfa membantu pemulihan fungsi telinga dalam. Terapi hiperbarik juga meningkatkan suplai darah dan berkontribusi pada peningkatan mikrosirkulasi (Topuz, 2004).
31
UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
intratimpani. Pasien dibagi menjadi empat kelompok sesuai dengan terapi yang diterima yaitu berupa, steroid oral, steroid oral dengan terapi oksigen hiperbarik, steroid intratimpani dan oksigen hiperbarik. 217 pasien dan 219 telinga diperiksa. Persentase tertinggi dari pasien yang merespon terapi adalah yang tertinggi di steroid oral dengan terapi oksigen hiperbarik sebesar 86,88% (53/61) dan kelompok steroid oral 63,79% (37/58), kelompok steroid intratimpani dengan 46,51% (20/43) dan kelompok terapi oksigen hiperbarik dengan 43,85% (25/57). maka pengobatan tuli mendadak steroid oral dengan terapi oksigen hiperbarik memiliki tingkat pemulihan yang lebih tinggi dari pada pengobtan steroid oral, steroid intratimpani dan terapi oksigen hiperbarik saja. (Alimoglu et. al, 2011).
Penelitian Liu SC et. al, menunjukannya bahawa kombinasi pengobatan terapi oksigen hiperbarik dengan steroid dan dekstran memiliki tingkat pemulihan yang siginifikan terhadap pasien tuli mendadak sebesar 24,5 ± 2,7 dB dibandingkan dengan steroid (12,9 ± 3,7 dB) atau steroid-dekstran (15,6 ± 2,7 dB). (Liu SC et. al, 2011).
2.7.10.Hiperbarik Center Rumah Sakit Angkatan Laut Dr. Mintohardjo
Jakarta
Rumah Sakit Angkatan Laut Dr. Mintoharjo memiliki tempat terapi oksigen hiperbarik. pelayanan terapi oksigen hiperbarik Rumah Sakit Angkatan Laut Dr. Mintoharjo dimulai pada pukul 07.30-15.00 dari hari senin sampai hari jumat kecuali hari libur nasional. Rumah Sakit Angkatan Laut Dr. Mintohardjo memiliki 4 buah multiple chamber tetapi yang digunakan terapi hanya 2 buah, sisanya masih dalam tahap persiapan. Dokter yang bekerja di bagian terapi hiperbarik berjumlah 6 orang.
angkatan laut, dan tes ketahanan tekanan pada awak kapal selam. Fasilitas hiperbarik ini juga banyak didatangi oleh masyarakat untuk mendapatkan tubuh yang bugar. Untuk kasus emergensi, fasilitas hiperbarik dapat dilakukan 24 jam. Jadwal Terapi Oksigen Hiperbarik:
33 UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
BAB III
KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL
3.1. Kerangka Konsep
Gambar 2. Kerangka Konsep Penelitian
3.2. Definisi Operasional Rekam Medik Pasien Tuli Mendadak yang
35 UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
BAB IV
METODOLOGI PENELITIAN
4.1. Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian dilaksanakan di Rumah Sakit Angkatan Laut Dr. Mintoharjo dengan alamat Jl. Bendungan Hilir No. 17 Jakarta Pusat 10210 pada bulan Mei 2015 sampai Juni 2015.
4.2. Desain Penelitian
Desain penelitian yang digunakan adalah desain penelitian cross sectional,
yaitu pengumpulan data variabel untuk mendapatkan gambaran pengaruh terapi oksigen hiperbarik terhadap tuli mendadak dan pengumpulan data dilakukan dengan retrospektif. Penelitian ini dilakukan dengan mengumpulkan data sekunder, yaitu berupa catatan rekam medis pasien tuli mendadak yang menggunakan terapi oksigen hiperbarik di Rumah Sakit Angkatan Laut Dr. Mintoharjo Jakarta Pusat pada bulan Januari 2014 sampai Desember 2014.
4.3. Populasi dan Sampel Penelitian
4.3.1. Populasi
Populasi adalah seluruh objek penelitian yang memiliki kuantitas dan karakteristik tertentu yang ditetapkan oleh peneliti untuk diteliti dan ditarik kesimpulannya (Arikunto, 2002). Subjek dalam penelitian ini adalah seluruh pasien tuli mendadak yang melakukan terapi hiperbarik Rumah Sakit Angkatan Laut Dr. Mintoharjo periode bulan Januari – Desember 2014 sebanyak 123 pasien tuli mendadak dengan terapi oksigen hiperbarik.
4.3.2. Sampel
Kriteria inklusi
Kriteria inklusi untuk sampel kasus dalam penelitian ini adalah:
1. Pasien tuli mendadak dengan terapi hiperbarik periode bulan Januari
– Desember 2014;
2. Pasien tuli mendadak yang bersifat unilateral dan bilateral
Kriteria eksklusi
Yang termasuk kriteria eksklusi adalah:
1. Pasien yang tidak memiliki data audiometri yang lengkap sebelum dan setelah terapi.
2. Pasien yang tidak melakukan terapi oksigen hiperbarik selama satu sesi yaitu kurang dari 10 kali terapi.
4.4. Prosedur Penelitian
4.4.1. Persiapan (Permohonan Izin Penelitian)
1. Pembuatan dan penyerahan surat permohonan izin pelaksanaan penelitian dari Program Studi Farmasi Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta kepada Rumah Sakit Angkatan Laut Dr. Mintoharjo Jakarta Pusat.
2. Penyerahan surat persetujuan peelitian dari Rumah Sakit Angkatan Laut Dr. Mintoharjo Jakarta Pusat kepada Program Studi Farmasi Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
4.4.2. Pengumpulan Data
1. Penelusuran data pasien tuli mendadak yang menggunakan terapi hiperbarik di Rumah Sakit Angkatan Laut Dr. Mintoharjo Jakarta dari bulan Januari 2014 sampai Desember 2014.
2. Proses pemilihan pasien yang masuk ke dalam kriteria inklusi. 3. Pengambilan dan pencatatan data hasil rekam medis, berupa:
1. Nomor rekam medis,
37
UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
3. Tanggal perawatan,
4. Sifat gangguan pendengaran
5. Data audiometri sebelum dan setelah terapi oksigen hiperbarik
4.4.3. Pengolahan Data
1. Editing data
Pemeriksaan kembali kelengkapan data dan mengeluarkan data yang tidak memenuhi kriteria.
2. Coding data
Coding berupa kegiatan pemberian kode numerik (angka) terhadap data yang terdiri atas beberapa kategori. Peneliti melakukan coding terhadap data yang terpilih dari proses seleksi untuk mempermudah analisis di program Microsoft Excel.
3. Entry data
Pemasukan data ke dalam program Microsoft Excel dalam bentuk tabel yang telah dilakukan proses coding.
4. Cleaning data
Data yang sudah dimasukan diperksa kembali sebelum melakukan analisa lebih lanjut.
4.4.4. Perhitungan Data
1. Perhitungan batas ambang dengar
AD =
4.5. Analisa Data
4.5.1. Rencana Analisis Data
1. Analisa univariat
Analisis univariat adalah analisa yang digunakan untuk menganalisa setiap variabel (terikat maupun bebas ) yang akan diteliti secara deskriptif (Notoatmodjo, 2003).
Adapun pengolahan data dengan menggunakan analisis univariat ialah: 1. Jenis kelamin
2. Usia
3. Sifat gangguan pendengaran
4. Data audiometri sebelum dan setelah terapi
2. Analisa bivariat
Analisis bivariat dilakukan untuk melihat adanya hubungan atara variabel bebas dengan variabel terikat dan untuk melihat kemaknaan antara variabel. Selisih data audiometri sebelum dilakukannya terapi oksigen hiperbarik dengan data audiometri setelah dilakukannya terapi oksigen hiperbarik dilakukan analisa dengan SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) 16.0. dengan uji Paired Sample T-Test.
Paired Sample T-Test
Tujuan : Untuk mengetahui ada atau tidak adanya perbaikan
pendengaran pada penderita tuli mendadak
menggunakan terapi oksigen hiperbarik Hipotesis :
1. Ho :Tidak ada perbaikan pendengaran pada penderita tuli
mendadak dengan terapi oksigen hiperbarik secara bermakana
2. H1 :Ada perbaikan pendengaran pada penderita tuli
mendadak dengan terapi oksigen hiperbarik secara bermakna
Pengambilan Kesimpulan :
39
UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
BAB V
HASIL DAN PEMBAHASAN
5.1. Hasil
5.1.1. Sifat Gangguan Pendengaran Pasien Tuli Mendadak
Sifat Jumlah % Unilateral 18 50 Bilateral 18 50 Total 36 100
Pasien tuli mendadak atau sudden deafness di Rumah Sakit Angkatan Laut Dr. Mintohardjo periode 2014 berjumlah 123 pasien. Pasien yang memiliki catatan audiometri yang lengkap sebelum dan setelah terapi oksigen hiperbarik berjumlah 36 pasien. Dari 36 pasien tersebut, 18 pasien tuli mendadak bersifat unilateral dan 18 pasien bilateral. Maka, gangguan pendengaran yang dapat diamati berjumlah 54 telinga.
5.1.2. Perubahan Tingkat Pendengaran (dB) berdasarkan Usia
41
40 UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
Keterangan:
- bilangan negatif menunjukan penurunan tingkat pendengaran - bilangan positif menunjukan perbaikan tingkat pendengaran
Perubahan tingkat pendengaran setelah terapi oksigen hiperbarik diperoleh dari selisih ambang dengar rata-rata sebelum dan setelah dilakukannya terapi oksigen hiperbarik.
5.1.3. Perubahan Tingkat Pendengaran (dB) Setelah Terapi Oksigen
44
40 UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
Keterangan:
- bilangan negatif menunjukan penurunan pendengaran - bilangan positif menunjukan perbaikan pendengaran - angka o tdak ada perubahan tingkat pendengaran
Perubahan tingkat pendengaran pada tabel 5.1.3. adalah selisih ambang dengar sebelum dan setelah terapi oksigen hiperbarik frekuensi 250 Hz, 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz, 4000 Hz dan 8000 Hz.
5.2. Pembahasan
5.2.1. Sifat Gangguan Pendengaran Pasien Tuli Mendadak
Pada tabel 5.1.1. penderita tuli mendadak pada pasien tuli mendadak yang memiliki data yang lengkap menunjukkan bahwa pasien tuli mendadak yang bersifat unilateral sebanyak 50% dan pasien tuli mendadak yang bersifat bilateral sebanyak 50%.
Menurut Maghie Khun et al, hampir semua kasus tuli mendadak bersifat unilateral dan kurang dari 2% bersifat bilateral (Khun, Magie et al, 2011). Menurut Benjamin ES et al, kehilangan pendengaran secara tiba-tiba sering terjadi hampir pada semua kasus dan kurang dari 5% tuli mendadak bersifat bilateral (Benjamin, 2010). Perbedaan hasil penelitian dan referensi diatas kemungkinan terjadi karena sedikitnya sampel penelitian yang memiliki data lengkap.
5.2.2. Perubahan Tingkat Pendengaran (dB) berdasarkan Usia
