LAMPIRAN 1
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama Lengkap : Muhammad Yamin
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat/Tanggal Lahir : Hutapadang/28 Agustus 1993
Warga Negara : Indonesia
Status : Belum Menikah
Agama : Islam
Alamat : Jl. Setia Budi Gg. Rambe No. 125 Medan
Nomor Handphone : 082161409841
Email : yamien.m@gmail.com
Riwayat Pendidikan :
1. SD N 142667 Hutapadang (2000-2006) 2. SMP N 2 Kotanopan (2006-2009)
3. SMA N 2 Plus Panyabungan (2009-2012)
4. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara (2012-Sekarang)
Organisasi :
1. Direktur Eksekutif SCORE PEMA FK USU 2014-2015 2. Anggota Divisi PMC BAPIN ISMKI 2015
3. Sekretaris Jenderal PEMA FK USU Periode 2015
4. Anggota Divisi Pembinaan BKM Ar-Rahmah FK USU 2015
Seminar dan Pelatihan :
2. Seminar dan Workshop Basic Life Support and Traumatology Tim Bantuan Medis PEMA FK USU 2013
3. National Symposium : “Supporting The Survivors and Never Ever Giving Up on Leukemia” Scripta Research Festival 2014 Universitas Sumatera Utara
4. Seminar dan Workshop : “Good Clinical Practice (Cara Uji Klinis yang Baik)” KEPK FK USU / RSUP HAM, Medan 2014
LAMPIRAN 2
DATA INDUK
No. No. Rekam Medis Jenis Kelamin Usia (Tahun) Kelompok Usia (Tahun) Status HIV Limfadenopati Hilus
Atelektasis Infiltrat Kavitasi Konsolidasi Efusi Pleura
1 549523 Perempuan .5 <10 Negatif Dijumpai Tidak dijumpai
Dijumpai Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai 2 549228 Perempuan 7.0 <10 Negatif Tidak dijumpai Tidak
dijumpai
Dijumpai Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai 3 549528 Perempuan 1.0 <10 Negatif Dijumpai Tidak
dijumpai
Dijumpai Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai 4 552328 Laki-laki 4.0 <10 Negatif Dijumpai Tidak
dijumpai
Dijumpai Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai 5 520130 Laki-laki .6 <10 Negatif Dijumpai Tidak
dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai 6 525930 Laki-laki 12.0 10-19 Negatif Tidak dijumpai Tidak
dijumpai
Dijumpai Tidak dijumpai
Dijumpai Tidak dijumpai 7 568633 Laki-laki 17.0 10-19 Negatif Tidak dijumpai Tidak
dijumpai
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
Dijumpai Tidak dijumpai 8 537634 Perempuan 2.6 <10 Positif Dijumpai Dijumpai Dijumpai Tidak
dijumpai
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai 9 513935 Laki-laki 6.0 <10 Negatif Tidak dijumpai Dijumpai Dijumpai Tidak
dijumpai
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai 10 503837 Laki-laki 13.0 10-19 Negatif Dijumpai Tidak
dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai 11 546720 Laki-laki 2.0 <10 Negatif Dijumpai Tidak
12 557626 Laki-laki 16.0 10-19 Negatif Tidak dijumpai Dijumpai Dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai 13 577148 Perempuan 5.0 <10 Negatif Dijumpai Tidak
dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai 14 570001 Laki-laki 16.0 10-19 Negatif Tidak dijumpai Tidak
dijumpai
Dijumpai Dijumpai Dijumpai Tidak dijumpai 15 518610 Laki-laki 7.0 <10 Positif Dijumpai Dijumpai Dijumpai Tidak
dijumpai
Tidak dijumpai
Dijumpai 16 579813 Perempuan 12.0 10-19 Negatif Tidak dijumpai Tidak
dijumpai
Dijumpai Tidak dijumpai
Dijumpai Tidak dijumpai 17 555917 Laki-laki 13.0 10-19 Negatif Dijumpai Tidak
dijumpai
Dijumpai Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai 18 479216 Laki-laki 4.0 <10 Negatif Dijumpai Tidak
dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai 19 512314 Perempuan 14.0 10-19 Negatif Tidak dijumpai Tidak
dijumpai
Dijumpai Tidak dijumpai
Dijumpai Tidak dijumpai 20 530977 Laki-laki 7.0 <10 Negatif Tidak dijumpai Tidak
dijumpai
Dijumpai Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai 21 561280 Laki-laki 10.0 10-19 Negatif Tidak dijumpai Tidak
dijumpai
Dijumpai Tidak dijumpai
Dijumpai Tidak dijumpai 22 573681 Laki-laki 5.0 <10 Negatif Dijumpai Tidak
dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai 23 572282 Perempuan 4.0 <10 Negatif Dijumpai Tidak
dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai 24 285162 Laki-laki 12.0 10-19 Negatif Tidak dijumpai Tidak
dijumpai
Dijumpai Dijumpai Dijumpai Tidak dijumpai 25 554262 Perempuan 9.0 <10 Positif Dijumpai Dijumpai Dijumpai Dijumpai Tidak
dijumpai
Dijumpai 26 594051 Laki-laki 3.0 <10 Negatif Dijumpai Tidak
dijumpai dijumpai dijumpai 28 622366 Perempuan 15.0 10-19 Negatif Tidak dijumpai Tidak
dijumpai
Dijumpai Dijumpai Tidak dijumpai
Dijumpai 29 568066 Perempuan 17.0 10-19 Negatif Tidak dijumpai Tidak
dijumpai
Dijumpai Dijumpai Tidak dijumpai
Dijumpai 30 588565 Laki-laki 5.0 <10 Negatif Dijumpai Dijumpai Tidak
dijumpai
Tidak dijumpai
Dijumpai Tidak dijumpai 31 613859 Perempuan 9.0 <10 Negatif Tidak dijumpai Tidak
dijumpai
Dijumpai Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai 32 623660 Perempuan 6.0 <10 Positif Dijumpai Tidak
dijumpai
Dijumpai Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
Dijumpai 33 540156 Laki-laki 2.0 <10 Negatif Dijumpai Tidak
dijumpai
Dijumpai Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai 34 570556 Perempuan 3.0 <10 Negatif Dijumpai Tidak
dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai 35 541856 Perempuan 4.0 <10 Negatif Dijumpai Tidak
dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai 36 624750 Perempuan 6.0 <10 Positif Dijumpai Dijumpai Dijumpai Tidak
dijumpai
Tidak dijumpai
Dijumpai 37 594530 Perempuan 16.0 10-19 Negatif Tidak dijumpai Dijumpai Tidak
dijumpai
Dijumpai Dijumpai Tidak dijumpai 38 350142 Perempuan 16.0 10-19 Negatif Tidak dijumpai Tidak
dijumpai
Dijumpai Tidak dijumpai
Dijumpai Tidak dijumpai 39 537129 Laki-laki 8.0 <10 Negatif Tidak dijumpai Tidak
dijumpai
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
Dijumpai Tidak dijumpai 40 507518 Laki-laki 11.0 10-19 Positif Tidak dijumpai Dijumpai Tidak
dijumpai
Dijumpai Dijumpai Dijumpai 41 568417 Perempuan 7.0 <10 Negatif Tidak dijumpai Tidak
dijumpai
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
Dijumpai Dijumpai 42 533717 Laki-laki 1.0 <10 Negatif Dijumpai Tidak
43 567416 Laki-laki 9.0 <10 Positif Dijumpai Dijumpai Dijumpai Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
Dijumpai 44 516005 Laki-laki 3.0 <10 Positif Dijumpai Tidak
dijumpai
Dijumpai Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai 45 572007 Perempuan 15.0 10-19 Positif Tidak dijumpai Dijumpai Dijumpai Dijumpai Dijumpai Tidak
dijumpai 46 517701 Laki-laki 1.0 <10 Negatif Dijumpai Tidak
dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai 47 625064 Perempuan 5.0 <10 Positif Dijumpai Tidak
dijumpai
Dijumpai Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai 48 527059 Laki-laki .5 <10 Positif Dijumpai Dijumpai Dijumpai Tidak
dijumpai
Dijumpai Tidak dijumpai 49 617062 Laki-laki 6.0 <10 Positif Tidak dijumpai Tidak
dijumpai
Dijumpai Dijumpai Tidak dijumpai
Dijumpai 50 369451 Laki-laki 3.0 <10 Positif Dijumpai Dijumpai Tidak
dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai 51 096854 Laki-laki 13.0 10-19 Positif Tidak dijumpai Tidak
dijumpai
Dijumpai Dijumpai Tidak dijumpai
Dijumpai 52 614655 Laki-laki 2.0 <10 Positif Dijumpai Tidak
dijumpai
Dijumpai Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai 53 507518 Laki-laki 10.0 10-19 Positif Tidak dijumpai Tidak
dijumpai
Dijumpai Dijumpai Dijumpai Tidak dijumpai 54 624625 Laki-laki 2.0 <10 Positif Dijumpai Dijumpai Dijumpai Tidak
dijumpai
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai 55 619527 Laki-laki 5.0 <10 Negatif Tidak dijumpai Tidak
dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai Dijumpai 56 601431 Laki-laki 1.0 <10 Negatif Tidak dijumpai Tidak
dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai 57 623134 Perempuan 5.0 <10 Positif Dijumpai Dijumpai Dijumpai Tidak
dijumpai
Tidak dijumpai
dijumpai dijumpai dijumpai dijumpai 59 606238 Perempuan .3 <10 Positif Dijumpai Tidak
dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai 60 618644 Perempuan 9.0 <10 Positif Tidak dijumpai Tidak
dijumpai
Dijumpai Dijumpai Tidak dijumpai
Dijumpai 61 622945 Perempuan 11.0 10-19 Positif Tidak dijumpai Tidak
dijumpai
Dijumpai Dijumpai Dijumpai Tidak dijumpai 62 626717 Perempuan .5 <10 Positif Dijumpai Tidak
dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai 63 412403 Laki-laki .5 <10 Positif Tidak dijumpai Tidak
dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai 64 583805 Perempuan 3.0 <10 Positif Dijumpai Dijumpai Dijumpai Tidak
dijumpai
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai 65 325406 Perempuan 11.0 10-19 Positif Tidak dijumpai Dijumpai Dijumpai Dijumpai Tidak
dijumpai
Dijumpai 66 485870 Laki-laki 3.0 <10 Positif Tidak dijumpai Tidak
dijumpai
Dijumpai Tidak dijumpai
Dijumpai Tidak dijumpai 67 556670 Laki-laki 1.0 <10 Positif Dijumpai Dijumpai Dijumpai Tidak
dijumpai
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai 68 579471 Laki-laki 3.0 <10 Positif Dijumpai Dijumpai Dijumpai Tidak
dijumpai
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai 69 595273 Perempuan 15.0 10-19 Negatif Tidak dijumpai Dijumpai Dijumpai Tidak
dijumpai
Dijumpai Dijumpai 70 575873 Laki-laki 17.0 10-19 Negatif Tidak dijumpai Tidak
dijumpai
Tidak dijumpai
Dijumpai Dijumpai Tidak dijumpai 71 609082 Perempuan 12.0 10-19 Negatif Tidak dijumpai Tidak
dijumpai
Dijumpai Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai 72 364100 Perempuan 3.0 <10 Positif Dijumpai Dijumpai Dijumpai Tidak
dijumpai
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai 73 573282 Perempuan 10.0 10-19 Negatif Tidak dijumpai Dijumpai Dijumpai Tidak
dijumpai
Tidak dijumpai
74 549287 Perempuan 16.0 10-19 Negatif Tidak dijumpai Tidak dijumpai
Dijumpai Dijumpai Dijumpai Tidak dijumpai 75 507550 Perempuan 5.0 <10 Negatif Dijumpai Tidak
dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai 76 549748 Perempuan 14.0 10-19 Negatif Tidak dijumpai Tidak
dijumpai
Dijumpai Dijumpai Tidak dijumpai
Dijumpai 77 548619 Perempuan 5.0 <10 Positif Dijumpai Tidak
dijumpai
Dijumpai Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai 78 518926 Laki-laki 14.0 10-19 Negatif Tidak dijumpai Tidak
dijumpai
Dijumpai Tidak dijumpai
Dijumpai Tidak dijumpai 79 568332 Perempuan 4.0 <10 Positif Dijumpai Dijumpai Dijumpai Tidak
dijumpai
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai 80 526237 Perempuan 10.0 10-19 Positif Tidak dijumpai Tidak
dijumpai
Dijumpai Dijumpai Dijumpai Tidak dijumpai 81 543447 Perempuan 4.0 <10 Positif Tidak dijumpai Dijumpai Dijumpai Tidak
dijumpai
Dijumpai Tidak dijumpai 82 555596 Perempuan 1.0 <10 Negatif Tidak dijumpai Tidak
dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai 83 504089 Laki-laki 2.0 <10 Negatif Dijumpai Tidak
dijumpai
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
Dijumpai Tidak dijumpai 84 544799 Laki-laki 13.0 10-19 Negatif Tidak dijumpai Tidak
dijumpai
Dijumpai Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai 85 626081 Laki-laki 5.0 <10 Positif Tidak dijumpai Tidak
dijumpai
Dijumpai Tidak dijumpai
Dijumpai Tidak dijumpai 86 564197 Laki-laki 14.0 10-19 Negatif Tidak dijumpai Tidak
dijumpai
Dijumpai Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai 87 610293 Laki-laki 6.0 <10 Negatif Dijumpai Tidak
dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai Tidak dijumpai 88 570792 Laki-laki .3 <10 Positif Dijumpai Dijumpai Tidak
dijumpai dijumpai dijumpai dijumpai 90 515330 Perempuan 13.0 10-19 Negatif Tidak dijumpai Tidak
dijumpai
Tidak dijumpai
Dijumpai Dijumpai Tidak dijumpai 91 547380 Perempuan 16.0 10-19 Negatif Tidak dijumpai Tidak
dijumpai
Dijumpai Tidak dijumpai
Dijumpai Tidak dijumpai 92 560383 Laki-laki 17.0 10-19 Negatif Tidak dijumpai Tidak
dijumpai
Dijumpai Dijumpai Dijumpai Tidak dijumpai 93 506063 Perempuan 13.0 10-19 Negatif Tidak dijumpai Tidak
dijumpai
Dijumpai Tidak dijumpai
LAMPIRAN 3
DATA OUTPUT
Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin
Jenis Kelamin
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid
Laki-laki 48 51.6 51.6 51.6
Perempuan 45 48.4 48.4 100.0
Total 93 100.0 100.0
Distribusi Frekuensi Kelompok Umur
Kelompok Umur (Tahun)
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid
<10 59 63.4 63.4 63.4
10-19 34 36.6 36.6 100.0
Total 93 100.0 100.0
Distribusi Frekuensi Status HIV
Status HIV
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid
Positif 36 38.7 38.7 38.7
Negatif 57 61.3 61.3 100.0
Crosstab Limfadenopati Hilus x Kelompok Umur
Crosstab
Kelompok Umur (Tahun) Total <10 10-19
Limfadenop ati Hilus
Dijumpai
Count 43 2 45
% within Kelompok Umur (Tahun)
72.9% 5.9% 48.4%
Tidak dijumpai
Count 16 32 48
% within Kelompok Umur (Tahun)
27.1% 94.1% 51.6%
Total
Count 59 34 93
% within Kelompok Umur (Tahun)
100.0% 100.0% 100.0%
Chi-Square Tests
Value df Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square 38.770a 1 .000
Continuity Correctionb 36.134 1 .000
Likelihood Ratio 44.652 1 .000
Fisher's Exact Test .000 .000
Linear-by-Linear Association 38.353 1 .000
N of Valid Cases 93
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 16.45. b. Computed only for a 2x2 table
Crosstab Atelektasis x Kelompok Umur
Crosstab
Kelompok Umur (Tahun) Total <10 10-19
Atelektasis
Dijumpai
Count 18 7 25
% within Kelompok Umur (Tahun)
30.5% 20.6% 26.9%
Tidak dijumpai
Count 41 27 68
% within Kelompok Umur (Tahun)
69.5% 79.4% 73.1%
Total
Count 59 34 93
Chi-Square Tests
Value df Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square 1.080a 1 .299
Continuity Correctionb .634 1 .426
Likelihood Ratio 1.109 1 .292
Fisher's Exact Test .341 .214
Linear-by-Linear Association 1.068 1 .301
N of Valid Cases 93
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 9.14. b. Computed only for a 2x2 table
Crosstab Infiltrat x Kelompok Umur
Crosstab
Kelompok Umur (Tahun) Total <10 10-19
Infiltrat
Dijumpai
Count 34 28 62
% within Kelompok Umur (Tahun)
57.6% 82.4% 66.7%
Tidak dijumpai
Count 25 6 31
% within Kelompok Umur (Tahun)
42.4% 17.6% 33.3%
Total
Count 59 34 93
% within Kelompok Umur (Tahun)
100.0% 100.0% 100.0%
Chi-Square Tests
Value df Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square 5.934a 1 .015
Continuity Correctionb 4.874 1 .027
Likelihood Ratio 6.291 1 .012
Fisher's Exact Test .022 .012
Linear-by-Linear Association 5.870 1 .015
N of Valid Cases 93
Crosstab Kavitasi x Kelompok Umur
Crosstab
Kelompok Umur (Tahun) Total <10 10-19
Kavitasi
Dijumpai
Count 3 17 20
% within Kelompok Umur (Tahun)
5.1% 50.0% 21.5%
Tidak dijumpai
Count 56 17 73
% within Kelompok Umur (Tahun)
94.9% 50.0% 78.5%
Total
Count 59 34 93
% within Kelompok Umur (Tahun)
100.0% 100.0% 100.0%
Chi-Square Tests
Value Df Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square 25.778a 1 .000
Continuity Correctionb 23.186 1 .000
Likelihood Ratio 25.975 1 .000
Fisher's Exact Test .000 .000
Linear-by-Linear Association 25.501 1 .000
N of Valid Cases 93
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 7.31. b. Computed only for a 2x2 table
Crosstab Konsolidasi x Kelompok Umur
Crosstab
Kelompok Umur (Tahun) Total <10 10-19
Konsolidasi
Dijumpai
Count 9 22 31
% within Kelompok Umur (Tahun)
15.3% 64.7% 33.3%
Tidak dijumpai
Count 50 12 62
% within Kelompok Umur (Tahun)
84.7% 35.3% 66.7%
Total
Count 59 34 93
% within Kelompok Umur (Tahun)
Chi-Square Tests
Value Df Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square 23.737a 1 .000
Continuity Correctionb 21.564 1 .000
Likelihood Ratio 23.846 1 .000
Fisher's Exact Test .000 .000
Linear-by-Linear Association 23.482 1 .000
N of Valid Cases 93
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 11.33. b. Computed only for a 2x2 table
Crosstab Efusi Pleura x Kelompok Umur
Crosstab
Kelompok Umur (Tahun) Total <10 10-19
Efusi Pleura
Dijumpai
Count 9 7 16
% within Kelompok Umur (Tahun)
15.3% 20.6% 17.2%
Tidak dijumpai
Count 50 27 77
% within Kelompok Umur (Tahun)
84.7% 79.4% 82.8%
Total
Count 59 34 93
% within Kelompok Umur (Tahun)
100.0% 100.0% 100.0%
Chi-Square Tests
Value df Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square .431a 1 .512
Continuity Correctionb .138 1 .711
Likelihood Ratio .423 1 .515
Fisher's Exact Test .574 .350
Linear-by-Linear Association .426 1 .514
N of Valid Cases 93
Crosstab Limfadenopati Hilus x Status HIV
Crosstab
Status HIV Total Positif Negatif
Limfadenopati Hilus
Dijumpai
Count 23 22 45
% within Status HIV 63.9% 38.6% 48.4%
Tidak dijumpai
Count 13 35 48
% within Status HIV 36.1% 61.4% 51.6%
Total
Count 36 57 93
% within Status HIV 100.0% 100.0% 100.0%
Chi-Square Tests
Value df Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square 5.652a 1 .017
Continuity Correctionb 4.684 1 .030
Likelihood Ratio 5.709 1 .017
Fisher's Exact Test .021 .015
Linear-by-Linear Association 5.591 1 .018
N of Valid Cases 93
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 17.42. b. Computed only for a 2x2 table
Crosstab Atelektasis x Status HIV
Crosstab
Status HIV Total Positif Negatif
Atelektasis
Dijumpai
Count 19 6 25
% within Status HIV 52.8% 10.5% 26.9%
Tidak dijumpai
Count 17 51 68
% within Status HIV 47.2% 89.5% 73.1%
Total
Count 36 57 93
Chi-Square Tests
Value df Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square 20.040a 1 .000
Continuity Correctionb 17.948 1 .000
Likelihood Ratio 20.111 1 .000
Fisher's Exact Test .000 .000
Linear-by-Linear Association 19.824 1 .000
N of Valid Cases 93
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 9.68. b. Computed only for a 2x2 table
Crosstab Infiltrat x Status HIV
Crosstab
Status HIV Total Positif Negatif
Infiltrat
Dijumpai
Count 30 32 62
% within Status HIV 83.3% 56.1% 66.7%
Tidak dijumpai
Count 6 25 31
% within Status HIV 16.7% 43.9% 33.3%
Total
Count 36 57 93
% within Status HIV 100.0% 100.0% 100.0%
Chi-Square Tests
Value df Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square 7.342a 1 .007
Continuity Correctionb 6.169 1 .013
Likelihood Ratio 7.794 1 .005
Fisher's Exact Test .007 .006
Linear-by-Linear Association 7.263 1 .007
N of Valid Cases 93
Crosstab Kavitasi x Status HIV
Crosstab
Status HIV Total Positif Negatif
Kavitasi
Dijumpai
Count 10 10 20
% within Status HIV 27.8% 17.5% 21.5%
Tidak dijumpai
Count 26 47 73
% within Status HIV 72.2% 82.5% 78.5%
Total
Count 36 57 93
% within Status HIV 100.0% 100.0% 100.0%
Chi-Square Tests
Value df Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square 1.369a 1 .242
Continuity Correctionb .830 1 .362
Likelihood Ratio 1.344 1 .246
Fisher's Exact Test .302 .181
Linear-by-Linear Association 1.354 1 .245
N of Valid Cases 93
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 7.74. b. Computed only for a 2x2 table
Crosstab Konsolidasi x Status HIV
Crosstab
Status HIV Total Positif Negatif
Konsolidasi
Dijumpai
Count 9 22 31
% within Status HIV 25.0% 38.6% 33.3%
Tidak dijumpai
Count 27 35 62
% within Status HIV 75.0% 61.4% 66.7%
Total
Count 36 57 93
Chi-Square Tests
Value df Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square 1.836a 1 .175
Continuity Correctionb 1.275 1 .259
Likelihood Ratio 1.876 1 .171
Fisher's Exact Test .259 .129
Linear-by-Linear Association 1.816 1 .178
N of Valid Cases 93
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 12.00. b. Computed only for a 2x2 table
Crosstab Efusi Pleura x Status HIV
Crosstab
Status HIV Total Positif Negatif
Efusi Pleura
Dijumpai
Count 10 6 16
% within Status HIV 27.8% 10.5% 17.2%
Tidak dijumpai
Count 26 51 77
% within Status HIV 72.2% 89.5% 82.8%
Total
Count 36 57 93
% within Status HIV 100.0% 100.0% 100.0%
Chi-Square Tests
Value df Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square 4.610a 1 .032
Continuity Correctionb 3.478 1 .062
Likelihood Ratio 4.493 1 .034
Fisher's Exact Test .047 .032
Linear-by-Linear Association 4.560 1 .033
N of Valid Cases 93
DAFTAR PUSTAKA
Allen, M.C., Al-Jahdali, H.H., Irion, K.L., Al-Ghanem, S., Gouda, A., Khan, A.N., 2010. Imaging Lung Manifestations of HIV/AIDS. Ann Thorac Med 5 : 201-216.
Amin, Z. & Bahar, A., 2014. Tuberkulosis Paru. In: Setiati, S., Alwi, I., Sudoyo, A.W., Simadibrata K, M., Setiyohadi, B., & Syam, A.F., ed. Buku Ajar
Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Interna Publishing: 864-871.
Andronikou, S., Vanhoenacker, F.M., Backer, A.I.D., 2009. Advances in Imaging Chest Tuberculosis: Blurring of Differences Between Children and Adults.
Clin Chest Med 30 : 717–744.
Anna, C.C.S., Scmidt, C.M., March, M.F.B.P., Pereira, S.M., Barreto, M.L., 2011. Radiologic Findings of Pulmonary Tuberculosis in Adolescents. Braz J Infect Dis 15(1): 40-44.
Badie, B.M., Mostaan, M., Izadi, M., Alijani, M.A.N., Rasoolinejad, M. 2012. Comparing Radiological Features of Pulmonary Tuberculosis with and without HIV Infection. J AIDS Clinic Res 3:188.
Basier, D. & Yani, F.F., 2010. Tuberkulosis dengan Keadaan Khusus. In: Rahajoe, N.N., Supriyatno, B., Setyanto, D.B., ed. Buku Ajar Respirologi
Anak. Jakarta: Badan Penerbit IDAI: 242.
Calistania, C. & Indawati, W., 2014. Respirologi Pediatri, Tuberkulosis. In: Tanto, C., Liwang, F., Hanifati, S., Pradipta, E.A, Kapita Selekta
Kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius: 181.
Daniel, T.M., 2014. Tuberkulosis. In: Isselbacher, K.J., Braunwald, E., Wilson, J.D., Martin, J.B., Fauci, A.S., & Kasper, D.L., Harrison Prinsip-Prinsip
Ilmu Penyakit Dalam. Ed 13. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC,
799-801.
Eastman, G.W., Wald, C., & Crossin, J., 2013. Belajar Dari Awal Radiologi
Klinis: Dari Gambar ke Diagnosis. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran
EGC: 38.
Franco, S., Santana, M.A., Matos, E., Sousa, V., Lemos, A.C.M., 2003. Clinical and Radiological Analysis of Children and Adolescents With Tuberculosis in Bahia, Brazil. Braz J Infect Dis 7(1):73-81.
Grossman, M., 2006. Tuberkulosis. In: Rudolph, A.M., Hoffman, J.I.E., Rudolph, C.D., Buku Ajar Pediatri RUDOLPH. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC: 690 & 695.
Hwang, S.H., 2011. Pictorial Review of Tuberculosis involving the Pleura. Available from: www.isradiology.org/goed_tb_project/im.../ECR2011_C-0207.pdf. [Accesed 29 April 2015]
Icksan, A.G. & Luhur, R., 2008. Radiologi Toraks Tuberkulosis Paru. Jakarta: Sagung Seto: 33-41.
Kartasasmita, C.B., 2009. Epidemiologi Tuberkulosis. Sari Pediatri ;11(2):124-9. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2013. Petunjuk Teknis Manajemen
TB Anak. Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan
Lingkungan, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2012. Petunjuk Teknis Tata Laksana Klinis Ko-infeksi TB-HIV . Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2014. Profil Kesehatan Indonesia
Tahun 2013. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian
Kesehatan RI.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2013. Riset Kesehatan Dasar 2013. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2011. Strategi Nasional Pengendalian Tuberkulosis Tahun 2011-2014. Direktorat Jenderal
Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Kresno, S.B., 2010. Imunologi: Diagnosis dan Prosedur Laboratorium. Jakarta: Badan Penerbit FK UI: 310-312.
Mahomed, N., 2013. Chest X-Ray Findings in HIV Infected Children Starting
HAART at a Tertiary Institution in South Africa. Available from:
http://wiredspace.wits.ac.za/jspui/bitstream/10539/14562/1/Final%20MM ED%20September%202013%20N%20Mahomed.pdf. [Accessed 26 Juni 2015]
Maipa, N., Tanra, A., Daud, D., 2007. Pembesaran Kelenjar Limfe pada Foto Toraks Kasus Tuberkulosis Paru Anak. Sari Pediatri Vol. 8, No. 3 (Suplemen) : 62-67.
Padyana M, Bhat RV, Dinesha M, Nawaz A., 2012. HIV-Tuberculosis: A Study of Chest X-Ray Patterns in Relation to CD4 Count. N Am J Med Sci 4: 221-225.
Pawlowski A, Jansson M, Sköld M, Rottenberg ME, Källenius G. 2012.
Plessis, V.D., Andronikou, S., Struck, G., McKerrow, N., & Stoker, A., 2011. Baseline Chest Radiographic Features of HIV-Infected Children Eligible for Antiretroviral Therapy. S Afr Med J 101:829-834.
Rahajoe, N.N & Setyanto, D.B., 2010. Diagnosis Tuberkulosis pada Anak. In: Rahajoe, N.N., Supriyatno, B., Setyanto, D.B., ed. Buku Ajar Respirologi
Anak. Jakarta: Badan Penerbit IDAI: 174, 204, & 207.
Saks AM, Posner R., 1992. Tuberculosis in HIV positive patients in South Africa: a comparative radiological study with HIV negative patients. Clin Radiol 46: 387-390.
Sastroasmoro, S. & Ismael, S., 2013. Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis. Ed. 4. Jakarta: Sagung Seto: 130.
Smith, K.C. & John, S.D., 2012. Pediatric TB Radiology for Clinicians. Heartland National TB Center: 21-27.
Starke, J.R., 2012. Penyakit Infeksi. Tuberkulosis. In: Behrman, R.E., Kliegman, R., & Arvin, A.M. Nelson Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Suwendra, P. & Purniti, P.S., 2010. Penyakit Paru pada Anak dengan Infeksi HIV.
In: Rahajoe, N.N., Supriyatno, B., Setyanto, D.B., ed. Buku Ajar
Respirologi Anak. Jakarta: Badan Penerbit IDAI: 434-438.
Utji, R. & Harun, H., 2002. Kuman Tahan Asam. In: Staf Pengajar Bagian Mikrobiologi FK UI, Buku Ajar Mikrobiologi Kedokteran. Tangerang: Binarupa Aksara Publisher: 228-229.
Weber, H.C., Beyers, N., Gie, R.P., Schaaf, H.S., Fish, T., & Donald, P.R., 2000. The Clinical and Radiological Features of Tuberculosis in Adolescents.
Ann Trop Paediatr 20(1):5-10.
BAB 3
KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL
3.1 Kerangka Konsep
Berdasarkan tujuan penelitian dan tinjauan pustaka, maka dapat dirumuskan kerangka konsep pada penelitian ini adalah sebagai berikut.
Gambar 3.1 Kerangka konsep Pemeriksaan Foto
Toraks Anak penderita
Tuberkulosis non-HIV
Kelompok Umur: - < 10 tahun - 10 - 19 tahun
Anak penderita Tuberkulosis-HIV Kelompok Umur:
- < 10 tahun - 10 - 19 tahun
Karakteristik Foto Toraks Tuberkulosis non-HIV
Karakteristik Foto Toraks Tuberkulosis-HIV Gambaran Foto Toraks Tuberkulosis
pada Anak:
1. Limfadenopati Hilus 2. Atelektasis
3.2 Variabel dan Definisi Operasional 3.2.1. Variabel
1. Karakteristik foto toraks tuberkulosis non-HIV pada anak 2. Karakteristik foto toraks tuberkulosis-HIV pada anak 3. Kelompok Umur
3.2.2. Definisi Operasional
Tabel 3.1. Definisi Operasional Penelitian
Variabel Definisi Cara Ukur Alat Ukur Hasil Ukur Skala Ukur Karakteristik foto toraks tuberkulosis non-HIV pada anak Gambaran foto toraks pada pemeriksaan radiologi tuberkulosis non-HIV pada anak
Observasi Rekam medik
Dijumpai satu atau lebih gambaran: 1.
Limfade-nopati hilus 2. Atelektas
-is 3. Infiltrat 4. Kavitasi 5. Konsolid
-asi 6. Efusi
pleura Nominal Karakteristik foto toraks tuberkulosis-HIV pada anak Pasien anak yang didiagnosis menderita Tuberkulosis-HIV di RSUP HAM Medan dari tahun 2012-2015
Observasi Rekam medik
Dijumpai satu atau lebih gambaran: 1.
Limfade-nopati hilus 2. Atelektas
-is 3. Infiltrat
3.3. Hipotesis
Ho : Tidak terdapat perbedaan yang bermakna antara karakteristik foto toraks tuberkulosis non-HIV dan tuberkulosis-HIV pada anak.
Ha : Terdapat perbedaan yang bermakna antara karakteristik foto toraks tuberkulosis non-HIV dan tuberkulosis-HIV pada anak.
4. Kavitasi 5. Konsolid
-asi 6. Efusi
pleura Kelompok
Umur
Kelompok umur pasien saat dirawat dirumah sakit
Observasi Rekam medik
Kelompok Umur: 1. < 10 tahun 2. 10 - 19 tahun
BAB 4
METODE PENELITIAN
4.1. Jenis Penelitian
Penelitian ini merupakan studi observasional analitik tentang perbedaan karakteristik foto toraks pada tuberkulosis dan tuberkulosis-HIV pada anak di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan tahun 2012-2014. Sementara desain penelitian yang digunakan pada penelitian ini adalah cross-sectional (potong lintang) dengan data retrospektif yaitu memanfaatkan data sekunder berupa rekam medik. Desain cross-sectional merupakan jenis penelitian yang pengukuran variabel-variabelnya dilakukan hanya satu kali pada satu saat (Sastroasmoro, 2011).
4.2. Waktu dan Tempat Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan pada bulan September 2015 dengan mengambil data dari rekam medik Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik (RSUP HAM) Medan dari tahun 2012 - 2014. Pengambilan data dilakukan setelah mendapatkan ethical clearance dari Komisi Etik Penelitian Kesehatan. Waktu pengambilan data dilakukan selama 2 minggu.
4.3. Populasi dan Sampel 4.3.1. Populasi
Populasi dalam penelitian ini adalah anak penderita tuberkulosis non-HIV dan tuberkulosis-HIV yang berobat di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan pada 1 Januari 2012 – 31 Desember 2014.
4.3.2. Sampel
Pada penelitian ini pengambilan besar sampel ditentukan dengan metode
total sampling, dimana seluruh anggota populasi digunakan sebagai sampel.
Medan pada tanggal 1 Januari 2012 – 31 Desember 2014 yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.
4.3.3. Kriteria Inklusi
1. Anak penderita tuberkulosis non-HIV 2. Anak penderita tuberkulosis-HIV 3. Berumur 0 - 19 tahun
4.3.4. Kriteria Eksklusi
Interpretasi pemeriksaan foto toraks pada rekam medik yang tidak lengkap
4.4. Metode Pengumpulan Data
Jenis data yang dikumpulkan dalam penelitian ini adalah data sekunder, yaitu data yang diperoleh dari bagian intstalasi rekam medik Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan. Pengumpulan data akan dilakukan dengan metode observasi dengan menggunakan rekam medik.
4.5. Pengolahan dan Analisis Data
Agar analisis penelitian menghasilkan informasi yang benar, Pengolahan data dilakukan dengan tahapan sebagai berikut:
a. Editing
Editing dilakukan untuk memeriksa ketepatan dan kelengkapan data. Apabila data belum lengkap ataupun ada kesalahan, data dilengkapi kembali.
b. Coding
Data yang telah terkumpul dan dikoreksi ketepatan dan kelengkapannya kemudian diberi kode oleh peneliti secara manual sebelum diolah dengan komputer.
c. Entry
d. Cleaning Data
Pemeriksaan semua data yang telah dimasukkan ke dalam program komputer.
e. Saving
Penyimpanan data untuk siap dianalisis.
BAB 5
HASIL DAN PEMBAHASAN
5.1. Deskripsi Lokasi Penelitian
Penelitian dilakukan di Instalasi Rekam Medis Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik (RSUP HAM) kota Medan Provinsi Sumatera Utara yang berlokasi di Jalan Bunga Lau no. 17, Kelurahan Kemenangan Tani, Kecamatan Medan Tuntungan. Rumah Sakit ini merupakan Rumah Sakit Pemerintah dengan Kategori Kelas A sesuai dengan SK Menkes No. 2233/Menkes/SK/XI/2011. Selain itu, RSUP Haji Adam Malik Medan juga merupakan rumah sakit rujukan untuk Wilayah Sumatera yang meliputi Sumatera Utara, Aceh, Sumatera Barat dan Riau sehingga dapat dijumpai pasien dengan latar belakang yang sangat bervariasi. Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 502/Menkes/IX/1991 tanggal 6 September 1991, RSUP Haji Adam Malik ditetapkan sebagai rumah sakit pendidikan bagi mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
5.2. Deskripsi Karakteristik Sampel
Proses pengambilan data dalam penelitian ini dilakukan pada bulan September – Oktober 2015 di instalasi rekam medis RSUP Haji Adam Malik Medan. Total sampel yang diambil adalah sebanyak 120 rekam medis, tetapi hanya 93 sampel yang sesuai dengan kriteria inklusi dan kriteria eksklusi. Karakteristik yang diamati untuk setiap sampel adalah jenis kelamin, umur, status HIV, dan gambaran foto toraks.
[image:32.595.135.486.656.741.2]Berikut ini diuraikan distribusi sampel berdasarkan jenis kelamin: Tabel 5.1. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Jenis Kelamin
Jenis Kelamin Frekuensi (n) Persentase (%)
Laki-laki 48 51,6
Perempuan 45 48,4
Berdasarkan Tabel 5.1. dapat diketahui bahwa sampel yang didapatkan lebih banyak berjenis kelamin laki-laki yaitu 48 orang (51,6 %) sedangkan perempuan didapatkan sebanyak 45 orang. Berikutnya dristribusi frekuensi sampel berdasarkan usia:
Tabel 5.2. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Umur
Umur Frekuensi (n) Persentase (%)
< 10 tahun 59 63,4
10 – 19 tahun 34 36,6
Total 93 100.0
Tabel 5.2. menunjukkan bahwa dari 93 anak yang menderita TB Paru dengan dan tanpa infeksi HIV pada sampel penelitian ini didapati anak usia < 10 tahun menjadi yang paling banyak yaitu 59 orang (63,4 %) sedangkan usia 10 – 19 tahun sebanyak 34 orang (36,6 %). Berikutnya distribusi frekuensi sampel berdasarkan status HIV:
Tabel 5.3. Distribusi Sampel Berdasarkan Status HIV
Status HIV Frekuensi (n) Persentase (%)
Positif 36 38,7
Negatif 57 61,3
Total 93 100.0
5.3. Perbandingan Proporsi Karakteristik Foto Toraks Berdasarkan Kelompok Umur
[image:34.595.123.517.193.760.2]Tabel 5.4. Distribusi Frekuensi Gambaran Foto Toraks Terhadap Kelompok Umur
Gambaran Foto Toraks
Kelompok Umur
(Tahun) Total p value
< 10 10 - 19
Limfadenopati
Dijumpai 43
72,9% 2 5.9% 45 48.4% 0.001 Tidak dijumpai 16 27,1% 32 94,1% 48 51.6%
Total 59
100% 34 100% 93 100% Atelektasis
Dijumpai 18
30,5% 7 20,6% 25 26.9% 0.299 Tidak dijumpai 41 69,5% 27 79,4% 68 73.1%
Total 59
100% 34 100% 93 100% Infiltrat
Dijumpai 34
57,6% 28 82,4% 62 66.7% 0.015 Tidak dijumpai 25 42,4% 6 17,6% 31 33.3%
Total 59
100% 34 100% 93 100% Kavitasi
Dijumpai 3
5,1% 17 50,0% 20 21.5% 0.001 Tidak dijumpai 56 94,9% 17 50,0% 73 78.5%
Total 59
100% 34 100% 93 100% Konsolidasi
Dijumpai 9
15,3% 22 64,7% 31 33.3% 0.001 Tidak dijumpai 50 84,7% 12 35,3% 62 66.7%
Total 59
100%
34
100%
93
Efusi Pleura
Dijumpai 9
15,3%
7
20,6%
16
17.2%
0.512 Tidak
dijumpai
50
84,7%
27
79,4%
77
82.8%
Total 59
100%
34
100%
93
100%
Tabel 5.4. menggambarkan distribusi proporsi gambaran foto toraks Tuberkulosis paru berdasarkan kelompok umur. Dari 93 orang subjek didapatkan 45 orang (48.4%) memiliki gambaran foto toraks limfadenopati hilus. Pada kelompok umur < 10 tahun 43 orang (72,9%) sedangkan pada kelompok 10 – 19 tahun hanya 2 orang (5,9%). Pada data ini dilakukan uji statistik Chi Square dan didapatkan adanya hubungan yang sangat bermakna pada perbandingan proporsi gambaran foto toraks dengan kelompok umur (p = 0,001).
Selanjutnya untuk gambaran atelektasis didapati 18 orang (30,5%) diantaranya berumur < 10 tahun dan 7 orang (20,6) berumur 10-19 tahun. Pada uji Chi Square didapatkan tidak terdapat hubungan bermakna antara gambaran atelektasis dengan kelompok umur (p = 0,299).
Subjek dengan gambaran infiltrat dijumpai 62 orang (66,7%) dan pada kelompok umur < 10 tahun didapati ada 34 orang (57,6 %) dan 28 orang (82,4%) pada kelompok usia 10 – 19 tahun. Hasil uji Chi Square menunjukkan hasil terdapat hubungan yang bermakna pada perbadingan proporsi gambaran Infiltrat berdasarkan kelompok umur (p = 0,015).
Selanjutnya untuk gambaran kavitasi pada kelompok umur 10 – 19 tahun didapati ada 17 orang (50 sedangkan pada kelompok umur < 10 tahun hanya 3 orang (5,1%). Perbedaan proporsi tersebut didukung oleh hasil uji Chi Square yang menunjukkan terdapat perbedaan yang bermakna (p = 0,001) antara gambaran kavitasi pada kelompok umur < 10 tahun dengan kelompok 10 - 19 tahun.
[image:35.595.119.520.113.215.2]bermakna antara kelompok umur < 10 tahun dengan kelompok umur 10 – 19 tahun pada gambaran foto toraks konsolidasi (p = 0,001).
Sedangkan untuk gambaran efusi pleura didapati 9 orang (15,3%) diantaranya berumur < 10 tahun dan 7 orang (20,6%) berada pada kelompok umur 10 – 19 tahun. Hasil uji Chi Square menunjukkan hasil tidak terdapat perbedaan yang bermakna antara proporsi gambaran efusi pada kelompok umur < 10 tahun dengan kelompok umur 10 – 19 tahun (p = 0,512).
5.4. Perbandingan Proporsi Karakteristik Foto Toraks Berdasarkan Status HIV Anak Penderita Tuberkulosis
Tabel 5.5. Distribusi Frekuensi Gambaran Foto Toraks Terhadap Status HIV
Gambaran Foto Toraks
Status HIV
Total p value
Positif Negatif
Limfadenopati
Dijumpai 23
63,9 22 38,6% 45 48,4% 0.017 Tidak dijumpai 13 36,1% 35 61,4% 48 51,6%
Total 36
100% 57 100% 93 100% Atelektasis
Dijumpai 19
52,8% 6 10,5% 25 26,9% 0.001 Tidak dijumpai 17 47,2% 51 89,5% 68 73,1%
Total 36
100% 57 100% 93 100% Infiltrat
Dijumpai 30
83,3% 32 56,1% 62 66,7% 0.007 Tidak dijumpai 6 16,7% 25 43,9% 31 33,3%
Total 36
100%
57 100%
Kavitasi
Dijumpai 10
27,8% 10 17,5% 20 21,5% 0.242 Tidak dijumpai 26 72,2% 47 82,5% 73 78,5%
Total 36
100% 57 100% 93 100% Konsolidasi
Dijumpai 9
25,0% 22 38,6% 31 33.3% 0.175 Tidak dijumpai 27 75,0% 35 61,4% 62 66.7%
Total 36
100% 57 100% 93 100,0% Efusi Pleura
Dijumpai 10
27,8% 6 10,5% 16 17.2% 0.032 Tidak dijumpai 26 72,2% 51 89,5% 77 82.8%
Total 36
100%
57 100%
93 100,0%
Tabel 5.5. menerangkan perbandingan proporsi karakteristik foto toraks berdasarkan status HIV subjek. Dari total 36 orang subjek yang memiliki status HIV positif didapati sebanyak 23 orang (63,9%) memiliki gambaran limfadenopati dan pada kelompok dengan status HIV negatif didapati 22 orang (38,6. Uji Chi Square dilakukan untuk menilai apakah perbedaan proporsi ini bermakna secara statistik atau tidak dan didapatkan hasil terdapat perbedaan yang bermakna dengan p value sebesar 0,017.
Selanjutnya berdasarkan total subjek yang memiliki gambaran atelektasis sebanyak 25 orang didapatkan 19 orang (52,8%) memilki status HIV positif dan hanya 6 orang (10,5%) status HIV negatif. Uji Chi Square pada kelompok ini menunjukkan hasil berupa terdapat perbedaan yang sangat bermakna dengan nilai p = 0,001.
[image:37.595.121.517.112.428.2]dengan status HIV negatif didapatkan 32 orang (56,1%). Uji Chi Square pada kelompok ini menunjukkan perbedaan yang bermakna dengan nilai p = 0,007.
Selanjutnya pada kelompok HIV positif dijumpai sebanyak 10 orang (27,8%) dengan gambaran kavitasi dan pada kelompok dengan status HIV negatif dijumpai 10 orang (17,5%). Uji Chi Square menunjukkan hasil yang tidak signifikan dengan nilai p = 0,242.
Dari 36 orang dengan gambaran konsolidasi 22 orang (38,6%) diantaranya memiliki status HIV negatif sedangkan yang memiliki status HIV Positif hanya 9 orang (25%). Uji Chi Square pada kelompok ini menunjukkan perbedaan yang tidak signifikan secara statistik (p = 0,175).
Pada kelompok dengan gambaran efusi pleura dijumpai 10 orang (27,8%) dengan status HIV positif dan 6 orang (10,5%) status HIV negatif. Uji Chi Square menunjukkan terdapat perbedaan yang bermakna dengan nilai p = 0,032).
5.5. Pembahasan
Pada penelitian ini, jumlah seluruh subjek adalah 93 orang dan terdiri dari 48 orang (51,6%) laki-laki, lebih banyak dibanding perempuan dengan jumlah 45 orang (48,4 %). Hasil Riskesdas tahun 2013 menunjukkan prevalensi tuberkulosis paru pada laki-laki sebesar 0,4 % sedangkan perempuan sebesar 0,3%. Penelitian oleh Maipa (2007) dengan jumlah sampel 100 orang anak penderita tuberkulosis paru menunjukkan proporsi yang lebih banyak pada jenis kelamin laki-laki yaitu sebanyak 58 anak (58%). Penelitian mengenai faktor risiko untuk terjadinya infeksi TB di Gambia menyatakan bahwa prevalensi uji tuberkulin positif pada anak laki-laki dan perempuan tidak berbeda sampai remaja, setelah itu lebih tinggi pada anak laki-laki. Hal ini diduga akibat dari peran sosial dan aktivitas sehingga lebih terpajan pada lingkungan, atau karena secara bawaan lebih rentan, atau adanya faktor predisposisi terhadap respon hipersensitivitas tipe lambat (Kartasasmita, 2009).
proporsi 81,4% untuk kelompok usia <5 tahun. Di negara berkembang,TB pada anak berusia <15 tahun adalah 15% dari seluruh kasus TB. Anak berusia < 5 tahun mempunyai risiko lebih besar mengalami progresi infeksi menjadi sakit TB karena imunitas selularnya belum berkembang dengan sempurna. Risiko sakit TB akan berkurang secara bertahap seiring dengan pertambahan usia. Pada bayi yang terinfeksi TB, 43% diantaranya akan menjadi sakit TB, pada usia 1-5 tahun menjadi sakit 24%, usia remaja 15%, dan dewasa 5-10%. (Kartasasmita, 2009).
Tabel 5.3. menunjukkan jumlah subjek TB paru dengan status HIV positif sebesar 36 orang (38,7%) dari total 93 subjek. HIV meningkatkan epidemi TB dengan beberapa cara.. Telah diketahui bahwa HIV merupakan faktor risiko yang paling potensial untuk terjadinya TB aktif baik pada orang yang baru terinfeksi maupun mereka dengan infeksi TB laten. Risiko terjadinya TB pada orang dengan ko-infeksi HIV/TB berkisar antara 5 – 10% per tahun (Daniel, 2014). Pada anak dengan HIV Infeksi Mycobacterium tuberculosis dapat terjadi sebelum atau sesudah timbulnya gejala AIDS karena Mycobacterium tuberculosis lebih virulen sehingga infeksi oleh Mycobacterium tuberculosis umumnya terjadi lebih awal dibanding infeksi lain (Suwendra dan Purniti, 2010).
Selanjutnya berdasarkan tabel 5.4. yang menyajikan perbandingan proporsi karakteristik foto toraks pasien anak dengan TB paru didapatkan bahwa gambaran limfadenopati lebih sering dijumpai pada usia < 10 tahun yaitu sebanyak 43 orang (72,9%),. Hasil tersebut diperkuat lagi dengan uji beda proporsi yang menunjukkan perbedaan yang sangat signifikan ( p = 0,001). Hal ini sesuai dengan hasil studi Weber, et.al (2000) yang menyebutkan bahwa gambaran TB primer seperti limfadenopati lebih sering dijumpai pada anak yang lebih muda. Dilaporkan juga bahwa hanya terdapat 10% remaja (usia 10 – 19 tahun) yang memiliki gambaran limfadenopati.
p = 0,001 untuk gambaran konsolidasi, dan juga nilai p = 0,001 pada gambaran kavitasi. Hal ini sejalan dengan Hasil penelitian Anna et al (2011) yang menggambarkan distribusi frekuensi gambaran radiologis pada remaja sebagai berikut : infiltrat (53,3%); kavitasi (32,4%); konsolidasi (27%).
Pada kelompok dengan gambaran atelektasis dan efusi pleura ditemukan terdapat perbedaan namun tidak signifikan secara statistik. Gambaran atelektasis dijumpai dengan proporsi 30,5% pada kelompok usia < 10 tahun dan 20,6% pada kelompok usia 10 – 19 tahun ( p = 0,299), sedangkan gambaran efusi pleura memiliki proporsi 15,3% pada kelompok usia < 10 tahun dan 20,6% pada kelompok usia 10 – 19 tahun (p = 0,512). Hasil ini mirip dengan hasil penelitian Anna, et.al (2011) yang menunjukkan proporsi gambaran atelektasis pada remaja yang lebih sedikit dijumpai (1,9%). Tuberkulosis paru anak sering memberikan gambaran radiologi berupa atelektasis karena terdapat penekanan bronkus yang disebabkan oleh pembesaran Kelenjar Getah Bening (KGB) hilus sehingga terjadi kolaps alveoli. Pada pemeriksaan fisis dapat ditemukan wheezing/mengi sehingga sering didiagnosis asma tetapi tidak membaik dengan pemberian bronkodilator. Efusi pleura dapat berbentuk serosa (paling sering) atau empiema TB (jarang) terjadi akibat reaksi hipersensitivitas tipe lambat antigen kuman TB pada rongga pleura. Sebagian besar efusi pleura TB bersifat unilateral. Efusi pleura karena TB jarang ditemukan pada anak, terjadi akibat invasi kuman secara langsung atau melalui drainase limfatik (KEMENKES, 2013).
Gambaran limfadenopati, atelektasis, dan efusi pleura juga lebih sering dijumpai pada TB paru dengan status HIV positif dibanding kelompok dengan status HIV negatif dengan perbandingan limfadenopati 63,9% dibanding 38,6% ( p = 0,017) ; atelektasis 52,8% dibanding 10,5% ( p = 0,001) ; efusi pleura 27,8% dibanding 10,5% ( p = 0,032). Hal ini sejalan dengan hasil penelitian Badie et.al (2012) yang menyebutkan bahwa perbandingan gambaran limfadenopati pada kelompok HIV positif dengan HIV negatif 10,6% dibanding 7,4%. Saks dan Posner (1992) melaporkan perbandingan untuk efusi pleura sebesar 30% dibanding 13%. Seperti disinggung di atas infeksi HIV pada pasien TB umumnya menunjukkan gambaran atipikal, gambaran limfadenopati dan efusi pleura merupakan tampilan atipikal yang sering dijumpai. Beberapa studi kemudian menerangkan bahwa gambaran ini semakin muncul seiring memburuknya kondisi imunodefisiensi yang terjadi pada tubuh (Padyana et al., 2012).
Selanjutnya untuk gambaran konsolidasi terdapat adanya perbedaan namun tidak signifikan secara statistik yaitu 25% dengan status HIV positif dan 38,6% pada status HIV negatif ( p = 0,242). Hasil ini sesuai dengan temuan Badie
et.al tahun 2012 pada konsolidasi fokal dengan perbandingan 38% pada kelompok
HIV positif dan 51% status HIV negatif. Namun jika dibandingkan dengan temuan konsolidasi difus pada hasil penelitian Badie et.al (2012) terdapat perbedaan hasil dimana proporsi pada kelompok HIV positif lebih besar dengan perbandingan 27,7% dibanding 12% ( p = 0,01). Hal ini mungkin menunjukkan bahwa hasil temuan pada penelitian ini sebagian besar adalah konsolidasi fokal karena umunya gambaran konsolidasi difus lebih sering dijumpai pada pasien TB dengan infeksi HIV. Gambaran ini sering dikaitkan dengan kondisi imunokompromais pada pasien TB dengan infeksi HIV, dimana terdapat perbedaan respon jaringan yang memunculkan gambaran atipikal. (Badie et al. 2012).
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan, maka dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut :
1. Pada kelompok usia < 10 tahun karakteristik foto toraks tuberkulosis paru yang lebih sering dijumpai adalah limfadenopati (72,9%) dan atelektasis (30,5%) sedangkan pada kelompok usia 10 – 19 yang lebih sering dijumpai diantaranya infiltrat (82,4%), konsolidasi (64,7%) kavitasi (50%), dan efusi pleura (20,6%).
2. Karakteristik foto toraks yang lebih sering dijumpai pada pasien tuberkulosis dengan status HIV positif adalah infiltrat, limfadenopati, atelektasis, efusi pleura, dan kavitasi sedangkan yang lebih sering dijumpai pada pasien tuberkulosis dengan status HIV negatif adalah konsolidasi.
3. Terdapat perbedaan yang bermakna antara karakteristik foto toraks tuberkulosis non-HIV dan tuberkulosis-HIV pada anak dengan rincian limfadenopati (p=0,017), atelektasis (p=0,001), infiltrat (p=0,007), efusi pleura (p=0,032).
6.2. Saran
Adapun saran yang dapat diberikan berdasarkan hasil penelitian yang telah dilaksanakan, yaitu :
1. Penelitian selanjutnya tentang karakteristik foto toraks tuberkulosis hendaknya menggunakan data primer dari hasil pemeriksaan radiologi toraks dengan sensitivitas dan spesifisitas yang memadai.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Definisi Tuberkulosis
Tuberkulosis merupakan infeksi bakteri kronik yang disebabkan oleh
Mycobacterium tuberculosis dan ditandai oleh pembentukan granuloma pada
jaringan yang terinfeksi dan oleh hipersensitivitas yang diperantarai sel (cell
mediated hypersensitivity). Penyakit ini biasanya terjadi di paru, tetapi dapat
mengenai organ lain. Dengan tidak adanya pengobatan yang efektif untuk penyakit yang aktif, biasanya terjadi perjalanan penyakit yang kronik, dan berakhir dengan kematian. (Daniel, 2014)
2.2. Etiologi
Tuberkulosis disebabkan oleh kuman Mycobacterium tuberculosis, Mikobakterium adalah bakteri berbentuk batang aerob yang tidak membentuk spora. Meskipun bakteri ini tidak dapat diwarnai dengan mudah. Tetapi apabila telah diwarnai, bakteri ini dapat menahan warnanya walaupun diberikan asam atau alkohol dan oleh sebab itu disebut basil tahan asam. Pada jaringan, basil tuberkulosis adalah bakteri batang tipis berukuran sekitar 0,4 x 3 µm. pada medium artifisial, bentuk kokoid dan filamen terlihat dengan bentuk morfologi yang bervariasi dari satu spesies ke spesies yang lainnya. Mikobakterium tidak dapat di diklasifikasikan menjadi gram-positif atau gram negatif (Caroll dan Brooks, 2014).
Mycobacterium tuberculosis biasanya terdapat pada manusia yang sakit
2.3. Penularan dan Penyebaran
Mycobacterium tuberculosis ditularkan dari orang ke orang melalui jalan
pernapasan. Walaupun mungkin terjadi jalur penularan lain dan kadang-kadang terbukti, tidak satupun yang penting. Basilus tuberkel di sekret pernapasan membentuk nuklei droplet cairan yang dikeluarkan selama batuk, bersin, dan berbicara. Droplet keluar dalam jarak dekat dari mulut, dan sesudah itu basilus yang ada tetap berada di udara untuk waktu yang lama. Infeksi pada pejamu yang rentan terjadi bila terhirup sedikit basilus ini. Jumlah basilus yang dikeluarkan oleh kebanyakan orang yang terinfeksi tidak banyak, diperlukan kontak rumah tangga selama beberapa bulan untuk penularannya (Daniel, 2014; Amin dan Bahar, 2014).
Infeksi tuberkulosis berkaitan dengan jumlah kuman pada sputum yang dibatukkan, luasnya penyakit paru, dan frekuensi batuk. Mikobakteirum rentan terhadap penyinaran ultraviolet, dan penularan infeksi di luar rumah jarang terjadi pada siang hari. Ventilasi yang memadai merupakan tindakan yang terpenting untuk mengurangi tingkat infeksi dari lingkungan. Sebagian besar pasien tidak menjadi infeksius dalam dua minggu setelah pemberian kemoterapi yang tepat karena penurunan jumlah kuman yang dikeluarkan dan berkurangnya batuk (Daniel, 2014).
2.4. Patogenesis
Kebanyakan partikel ini akan mati atau dibersihkan oleh makrofag keluar dari percabangan trakeobronkial bersama gerakan silia dengan sekretnya (Amin dan Bahar, 2014; Daniel, 2014).
Selama 2-8 minggu setelah infeksi primer, saat basilus terus berkembang biak di lingkungan intraselulernya, timbul hipersensitivitas pada pejamu yang terinfeksi. Limfosit yang cakap secara imunologik memasuki daerah infeksi, di daerah tersebut limfosit menguraikan faktor kemotaktik, interleukin dan limfokin. Sebagai responsnya, monosit masuk ke daerah tersebut dan mengalami perubahan bentuk menjadi makrofag dan selanjutnya menjadi sel histiosit yang khusus, yang tersusun menjadi granuloma. Mikobakterium dapat bertahan dalam makrofag selama bertahun-tahun walaupun terjadi peningkatan pembentukan lisozim dalam sel ini, namun multiplikasi dan penyebaran selanjutnya biasanya terbatas. Kemudian terjadi penyembuhan, seringkali dengan kalsifikasi granuloma yang lambat yang kadang meniggalkan lesi sisa yang tampak pada foto Roentgen paru. Kombinasi lesi paru perifer terkalsifikasi dan kelenjar limfe hilus yang terkalsifikasi dikenal sebagai kompleks Ghon /sarang primer. (Daniel, 2014)
Kompleks Ghon ini dapat terjadi di setiap bagian jaringan paru. Bila
menjalar sampai ke pleura, maka terjadilah efusi pleura. Kuman dapat juga masuk melalui saluran gastrointestinal, jaringan limfe, orofaring, dan kulit, terjadi limfadenopati regional kemudian bakteri masuk ke dalam vena dan menjalar ke seluruh organ seperti paru, otak, ginjal, tulang. Bila masuk ke arteri pulmonalis maka terjadi penjalaran ke seluruh bagian paru menjadi TB milier. Dari sarang primer akan timbul peradangan saluran getah bening menuju hilus (limfangitis fokal), dan juga diikuti pembesaran kelenjar getah bening hilus (limfadenitis regional). Sarang primer limfangitis fokal + limfadenitis regional = kompleks primer (Amin dan Bahar, 2014)
minggu. Selama masa inkubasi tersebut, kuman berkembang biak hingga mencapai jumlah 103–104, yaitu jumlah yang cukup untuk merangsang respons imunitas seluler (KEMENKES, 2013).
Semua kejadian di atas tergolong dalam perjalanan tuberkulosis primer. Kuman yang dormant pada TB primer akan muncul bertahun-tahun kemudian sebagai infeksi endogen menjadi tuberkulosis dewasa (tuberkulosis post primer = TB pasca primer = TB sekunder). TB sekunder terjadi karena imunitas menurun seperti malnutrisi, alkohol, penyakit maligna, diabetes, AIDS, gagal ginjal. TB pasca primer ini dimulai dengan sarang dini yang berlokasi di region atas paru (bagian apikal-posterior lobus superior atau inferior). Invasinya adalah ke daerah parenkim paru dan tidak ke nodus hiler paru (Amin dan Bahar, 2014).
Sarang dini ini mula-mula juga berbentuk sarang pneumonia kecil. Dalam 3-10 minggu sarang ini menjadi tuberkel, yakni suatu granuloma yang terdiri dari sel-sel Histiosit dan sel Datia-Langhans (sel besar dengan banyak inti) yang dikelilingi oleh sel-sel limfosit dan bertbagai jaringan ikat. TB pasca primer juga dapat berasal dari infeksi eksogen dari usia muda menjadi TB usia muda (elderly
tuberculosis). Tergantung dari jumlah kuman, virulensi-nya dan imunitas pasien
*Catatan:
1. Penyebaran hematogen umumnya terjadi secara sporadic (occult hematogenic spread). Kuman TB kemudian membuat fokus koloni di berbagai organ dengan vaskularisasi yang baik. Fokus ini berpotensi mengalami reaktivasi di kemudian hari.
2. Komplek primer terdiri dari fokus primer (1), limfangitis (2), dan limfadenitis regional (3).
3. TB primer adalah proses masukknya kuman TB, terjadinya penyebaran hematogen, terbentuknya kompleks primer dan imunitas seluler spesifik, hingga pasien mengalami infeksi TB dan dapat menjadi sakit TB primer.
[image:48.595.120.518.117.458.2]4. Sakit TB pada keadaan ini disebut TB pascaprimer karena mekanismenya bisa melalui proses reaktivasi fokus lama TB (endogen) atau reinfeksi (infeksi sekunder dan seterusnya) oleh kuman TB dari luar (eksogen).
2.5. Diagnosis Tuberkulosis Anak 2.5.1. Penemuan pasien TB anak
Berdasarkan JUKNIS TB Anak KEMENKES (2013), pasien TB anak dapat ditemukan dengan cara melakukan pemeriksaan pada :
1. Anak yang kontak erat dengan pasien TB menular.
Yang dimaksud dengan kontak erat adalah anak yang tinggal serumah atau sering bertemu dengan pasien TB menular. Pasien TB menular adalah terutama pasien TB yang hasil pemeriksaan sputumnya BTA positif dan umumnya terjadi pada pasien TB dewasa.
2. Anak yang mempunyai tanda dan gejala klinis yang sesuai dengan TB anak.
Tuberkulosis merupakan penyakit infeksi sistemik dan organ yang paling sering terkena adalah paru. Gejala klinis penyakit ini dapat berupa gejala sistemik/umum atau sesuai organ terkait. Perlu ditekankan bahwa gejala klinis TB pada anak tidak khas, karena gejala serupa juga dapat disebabkan oleh berbagai penyakit selain TB.
Gejala sistemik/umum TB anak adalah sebagai berikut (Rahajoe dan Setyanto, 2010):
1. Berat badan turun tanpa sebab yang jelas atau berat badan tidak naik dengan adekuat atau tidak naik dalam 1 bulan setelah diberikan upaya perbaikan gizi yang baik.
2. Demam lama (≥2 minggu) dan/atau berulang tanpa sebab yang jelas (bukan demam tifoid, infeksi saluran kemih, malaria, dan lain-lain). Demam umumnya tidak tinggi. Keringat malam saja bukan merupakan gejala spesifik TB pada anak apabila tidak disertai dengan gejala-gejala sistemik/umum lain.
3. Batuk lama ≥3 minggu, batuk bersifat non-remitting (tidak pernah reda
4. Nafsu makan tidak ada (anoreksia) atau berkurang, disertai gagal tumbuh (failure to thrive).
5. Lesu atau malaise, anak kurang aktif bermain.
6. Diare persisten/menetap (>2 minggu) yang tidak sembuh dengan pengobatan baku diare.
2.5.2. Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan fisik pasien sering tidak menunjukkan suatu kelainan yang khas terutama pada kasus-kasus dini. Demam subfebris terjadi pada sebagian besar kasus. Pemeriksaan antropometri menunjukkan status gizi kurang. Temuan yang lebih spesifik dapat diperoleh jika TB mengenai organ tertentu, seperti gibus, kifosis, paraparesis, pada TB vertebra, dan pembesaran kelenjar getah bening multipel tanpa nyeri tekan pada TB kelenjar. (Calistania dan Indawati, 2014)
2.5.3. Pemeriksaan Bakteriologi
Diagnosis kerja TB biasanya dibuat berdasarkan gambaran klinis, uji tuberkulin, dan gambaran radiologis paru. Diagnosis pasti ditegakkan bila ditemukan kuman TB pada pemeriksaan mikrobiologis. Pemeriksaan mikrobiologis yang dilakukan terdiri dari dua macam, yaitu pemeriksaan mikroskopis apusan langsung untuk menemukan BTA dan pemeriksaan biakan kuman Mycobacterium tuberculosis (Rahajoe dan Setyanto, 2010).
Pemeriksaan di atas sulit dilakukan pada anak karena sulitnya mendapatkan spesimen berupa sputum. Sebagai gantinya dapat dilakukan beberapa teknik pemeriksaan lain seperti bilas lambung (gastric lavage), apusan laring, isap trakea, dan bronkoskopi. Bilas lambung merupakan metode yang paling sering digunakan. Bilas lambung harus dilakukan 3 hari berturut-turut, minimal 2 hari, dilakukan dini hari dan pasien berpuasa serta berbaring terlentang (Grossman, 2006; Rahajoe dan Setyanto, 2010).
yang lama yaitu sekitar 6-8 minggu. Saat ini ada pemeriksaan biakan yang hasilnya dapat diperoleh lebih cepat (1-3 minggu), yaitu pada medium cairan selektif dengan menggunakan nutrien radiolabel (sistem radiometrik BACTEC), dan kerentanan obat dapat ditentukan dalam 3-5 hari tambahan (Starke, 2012; Rahajoe dan Setyanto, 2010).
2.5.4. Uji Tuberkulin
Tuberkulin adalah komponen protein kuman TB yang mempunyai sifat antigenik yang kuat. Jika disuntikkan secara intrakutan kepada seseorang yang telah terinfeksi TB maka akan terjadi reaksi berupa indurasi di lokasi suntikan. Indurasi ini terjadi karena vasodilatasi lokal, edema, endapan fibrin, dan terakumulasinya sel-sel inflamasi di daerah suntikan. Ukuran indurasi dan bentuk reaksi tuberkulin tidak dapat menentukan tingkat aktivitas dan beratnya proses penyakit (Rahajoe dan Setyanto, 2010).
Uji tuberkulin cara Mantoux dilakukan dengan menyuntikkan 0,1 ml tuberkulin PPD (Purified Protein Derivative) secara intrakutan di bagian volar lengan dengan arah suntikan memanjang lengan (longitudinal). Reaksi (indurasi transversal) diukur 48-72 jam setelah penyuntikan, apabila tidak ada indurasi ditulis dengan 0 mm. Uji tuberkulosis positif jika indurasi ≥10 mm, meragukan dan perlu diulang dalam jarak waktu minimal 2 minggu jika indurasi 5-9 mm, negatif jika indurasi <5mm. Hasil positif pada anak menunjukkan adanya infeksi TB. Akan tetapi, reaksi tuberkulin tidak digunakan untuk memantau pengobatan karena akan bertahan lama hingga bertahun-tahun, walaupun pasien sudah sembuh (Calistania dan Indawati, 2014).
2.5.5. Pemeriksaan Radiologis
BTA dan kultur yang sering mendapat hasil negatif, serta asimtomatik (Smith dan John, 2012).
Anak memiliki perbedaan pada ukuran tubuh, struktur anatomi, dan fisiologi tubuh dengan dewasa. Sebagai contoh, interpretasi mediastinum pada foto toraks sering dikaburkan dengan adanya timus. Teknik pemeriksaan Roentgen pada anak juga berbeda dengan dewasa, pada dewasa sering dipakai teknik PA (posteroanterior) sedangkan pada anak AP (anteroposterior) dan lateral kanan (Andronikou, Vanhoenacker, dan De Backer, 2009).
Menurut Icksan dan Luhur (2008), secara radiologis TB paru dibedakan atas :
a. TB Paru Primer
b. TB Paru postprimer (reactivation TB, reinfection TB, secondary TB) TB Paru Fokal
Tuberculous lobar pneumonia dan Bronkopneumonia
TB Endobronkial Tuberkuloma TB milier c. Pleuritis TB
Tuberkulosis primer sering disebut sebagai childhood tuberculosis (tuberkulosis pada anak) sedangkan tuberkulosis postprimer disebut adult
tuberculosis (tuberkulosis pada dewasa) (Amin dan Bahar, 2014). TB primer
memang pada umumnya menyerang anak, tetapi bisa juga terjadi pada orang dewasa dengan daya tahan tubuh yang lemah, seperti penderita HIV, Diabetes Melitus, Systemic Lupus Erytematosus (SLE) dan sebagainya (Icksan dan Luhur S, 2008).
a. TB primer
dan mengakibatkan basil TB lebih sering masuk ke daerah tersebut (Franco et al., 2003). Limfadenopati sering terjadi pada hilus ipsilateral, dan dilaporkan terjadi pada 1/3 kasus. Limfadenopati merupakan gambaran tipikal pada anak usia <5 tahun (Smith dan John, 2012).
Gambaran TB primer lebih sering dijumpai pada anak yang lebih muda (sebelum remaja). Menurut WHO definisi remaja dalam hal ini adalah anak dengan usia 10 – 19 tahun. Dari hasil studi oleh Weber, et al. tahun 2000 dilaporkan bahwa hanya terdapat 10% remaja (adolescent) saja yang memiliki gambaran limfadenopati. Gambaran yang lebih sering dijumpai pada anak remaja adalah kavitas yang mirip dengan gambaran TB pada dewasa seperti yang diperlihatkan pada gambar 2.4. (Smith dan John, 2012).
Hasil penelitian Anna et al., tahun 2011 menggambarkan distribusi frekuensi gambaran radiologis pada remaja sebagai berikut : infiltrat (53,3%); kavitasi (32,4%); konsolidasi (27%); pembesaran lymph node pada hilus (3,2%) (gambar 2.3.); atelektasis (1,9%). Hasil ini menunjukkan bahwa bentuk TB primer terjadi pada anak dengan usia lebih muda dan bentuk postprimer pada remaja yang lebih tua.
[image:53.595.113.514.485.653.2]
Gambar 2.2. Limfadenopati Hilus, A (anteroposterior), B (lateral). Sumber: dikutip dari Smith dan John, 2012.
b. TB post primer
TB paru post primer biasanya terjadi akibat dari infeksi laten sebelumnya. Selama infeksi primer kuman terbawa aliran darah ke daerah apeks dan segmen posterior lobus atas dan ke segmen superior lobus bawah, untuk selanjutnya terjadi reaktivasi infeksi di daerah ini karena tekanan o
