1 BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Asma didefinisikan sebagai kumpulan tanda dan gejala wheezing (mengi) dan atau batuk dengan karakteristik sebagai berikut : timbul secara episodik dan atau kronik, cenderung pada malam hari/dini hari (nocturnal), musiman, adanya faktor pencetus, diantaranya aktivitas fisik dan bersifat reversibel baik secara spontan maupun dengan pengobatan, serta adanya riwayat asma atau atopi lain pada pasien / keluarganya, sedangkan sebab-sebab lain sudah disingkirkan. (Nelson, 2000)
Asma merupakan penyakit saluran nafas yang ditandai oleh penyempitan bronkus akibat adanya hiperreaksi terhadap suatu rangsangan langsung ataupun tidak langsung. Tanpa pengelolaan yang baik penyakit ini akan mengganggu kehidupan penderita sehari-hari dan cenderung mengalami peningkatan serta dapat menimbulkan komplikasi ataupun kematian. (Zul Dahlan, 2003)
2
dan tahun 2001 di Jakarta Timur sebesar 8,6%, di Menado, Pelembang, Ujung Pandang, dan Yogyakarta memberikan angka berturut-turut 7,99%; 8,08%; 17% dan 4,8%. (Kepmenkes, 2008)
Hasil dari pengumpulan data di dinas kesehatan kota Malang periode 2009, penyakit asma merupakan salah satu penyakit yang banyak diderita masyarakat. Dari jumlah penduduk 816.637 jiwa (2009) di kota Malang kejadian asma berjumlah 3.059 dan data terbanyak di daerah Kedungkandang tepatnya 541 kasus dengan prevalensi asma pada anak sekitar 4,3%. (Dinkes Malang, 2009)
Genetik merupakan faktor risiko asma yang paling banyak memfaktori kejadian asma pada anak. Faktor genetik tersebut lebih kuat dari garis ibu dengan kata lain bila ibu memiliki asma, pada anak juga cenderung memiliki penyakit asma. Sekitar 80% penderita asma pada anak adalah asma atopi dan telah dibuktikan bahwa tes kulit mempunyai korelasi yang baik dengan parameter-parameter atopi. Prevalensi asma bronkial non atopi tidak melebihi angka 10%. Prevalensi asma bronkial non atopi pada studi populasi anak-anak usia 6-16 tahun di Amerika yaitu sebesar 1,9%. (Sastrawan, 2008)
Di Indonesia belum ada data epidemiologi yang pasti mengenai kejadian asma yang dilatar belakangi riwayat atopi namun diperkirakan berkisar sebesar 21-23%. Prevalensi asma atopi di negara maju hampir sama yaitu 62,4% di Spanyol, 58% di Swedia and 69% di Jerman Barat. Sedangkan di negara berkembang lebih bervariasi, yaitu sebesar 21,5% di Peru, 26% di Estonia dan 89% di Costa Rica. (Sastrawan, 2008)
3
Tollones dari University of Bergen, Norwegia, membuktikan bahwa persalinan normal mengurangi risiko anak menderita asma. Dari riset yang ia lakukan terhadap 1,7 juta bayi, bayi yang lahir melalui operasi caesarea dan menderita asma memberikan angka sebesar 17%. Sedangkan kejadian asma pada bayi yang lahir secara spontan / pervaginam memberikan angka sebesar 4,9 %. (Nugroho, 2009)
Berdasarkan latar belakang di atas, maka peneliti ingin mengetahui bagaimana hubungan cara kelahiran terhadap kejadian asma pada anak dengan riwayat keluarga atopi di Kecamatan Kedung Kandang Malang
1.2 Rumusan Masalah
Bagaimana hubungan kejadian asma pada anak dengan riwayat cara kelahiran pada keluarga dengan riwayat atopi di Kecamatan Kedung Kandang Malang.
1.3 Tujuan :
1.3.1 Tujuan Umum
Mengetahui hubungan antara kejadian asma pada anak dan riwayat cara kelahiran pada keluarga dengan riwayat atopi di Kecamatan Kedung Kandang Malang.
1.3.2 Tujuan Khusus
Adapun tujuan khusus dari penelitian ini adalah :
4
2. Untuk mengetahui hubungan antara cara kelahiran secara sectio caesarea terhadap kejadian asma pada anak dengan riwayat keluarga atopi di Kecamatan Kedung Kandang Malang.
1.4Manfaat : 1. Bagi Akademik
Hasil penelitian tugas akhir ini diharapkan dapat memberi pengetahuan akademis mengenai hubungan cara kelahiran terhadap kejadian asma pada anak dengan riwayat keluarga atopi.
Diharapkan dapat menjadi sumber data awal / pendahuluan untuk penelitian selanjutnya tentang asma.
2. Bagi Klinis
Karya tulis akhir ini diharapkan mampu menjadi suatu bahan kajian untuk pengembangan ilmu pengetahuan mengenai kejadian asma pada anak dengan riwayat atopi serta menjadi penguatan suatu bukti bahwa cara kelahiran berpengaruh terhadap kejadian asma pada anak dengan riwayat keluarga atopi. 3. Bagi Masyarakat
KARYA TULIS AKHIR
HUBUNGAN KEJADIAN ASMA PADA ANAK DENGAN RIWAYAT
CARA KELAHIRAN PADA KELUARGA DENGAN RIWAYAT
ATOPI DI KECAMATAN KEDUNG KANDANG MALANG
Oleh :
Winda Amelia Lestari 07020014
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
ii
KARYA TULIS AKHIR
HUBUNGAN KEJADIAN ASMA PADA ANAK DENGAN RIWAYAT CARA KELAHIRAN PADA KELUARGA DENGAN RIWAYAT
ATOPI DI KECAMATAN KEDUNG KANDANG MALANG
KARYA TULIS AKHIR Diajukan kepada
Universitas Muhammadiyah Malang untuk memenuhi Salah Satu Persyaratan
dalam menyelesaikan Program Sarjana Fakultas Kedokteran
Oleh :
WINDA AMELIA LESTARI 07020014
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG FAKULTAS KEDOKTERAN
iii
LEMBAR PENGESAHAAN
KARYA TULIS AKHIR
Telah disetujui sebagai usulan karya tulis akhir untuk memenuhi persyaratan
Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang
Tanggal: 04 Maret 2011
Pembimbing I
dr. Pertiwi Febriana Chandrawati, M.Sc.SpA.
Pembimbing II
dr. Annisa’ Hasanah
Mengetahui, Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang Dekan,
iv
LEMBAR PENGUJIAN
Karya Tulis Akhir oleh Winda Amelia Lestari ini telah diuji dan dipertahankan di depan Tim Penguji Pada tanggal 04 Maret 2011
Tim Penguji
dr. Pertiwi Febriana Chandrawati, M.Sc, SpA. , Ketua
dr. Annisa’ Hasanah , Anggota
v
KATA PENGANTAR
Assalamualaikum Wr. Wb.
Segala puja dan puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayatnya. Shalawat serta salam terlimpahkan kepada Nabi Muhammad SAW, keluarga dan para sahabatnya. Syukur Alhamdulillah, penulis telah menyelesaikan karya tulis akhir yang berjudul “Hubungan Kejadian Asma dengan Riwayat Kelahiran Pada Keluarga Dengan Riwayat Atopi di Kecamatan Kedung Kandang Malang”
Karya tulis ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk meraih gelar Sarjana Kedokteran S1 (strata 1). Dalam penyusunan karya tulis akhir ini, penulis tidak lepas dari bantuan banyak pihak. Oleh karena itu penulis ingin berterimakasih kepada:
1. Allah SWT yang telah memberikan rahmat, karunia kesehatan, kesabaran dan lindungan sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas akhir ini.
2. dr Irma suswati, M.Kes selaku dekan Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang.
3. dr. Pertiwi Febriana Chandrawati Msc SpA selaku dosen pembimbing 1. 4. dr. Annisa’ Hasanah selaku dosen pembimbing 2.
5. dr. Kusuma Andriana, SpOG selaku penguji dan dosen wali.
6. Staf TU, Pak Yono, Bu Rom, Mas Jamil, dan adik-adik magang terima kasih atas bantuan dalam urusan administrasi dan tugas akhir ini.
Akhir kata penulis berharap semoga penelitian ini dapat menambah wawasan dan bermanfaat bagi semua pihak.Wassalamualaikum wr. Wb.
.
Malang, 04 Maret 2011
vi
UCAPAN TERIMA KASIH
Syukur Alhamdulillah, segala puji bagi Allah SWT atas segala rahmat dan karunia-Mu sehingga hamba mampu menyelesaikan tugas akhir ini dengan baik, dan sholawat serta salam senantiasa tercurahkan kepada Rasulullah SAW yang
membawa kebenaran.
Orang tua ku tercinta, Ayah ku H. Irfan Fauzi dan umik ku Hj. Mariatin Ulfa. Winda ucapkan beribu-ribu terima kasih atas kasih sayang, doa dan dukungan baik moral maupun materiil. Tanpa Ayah dan Umik, Winda tidak mungkin bisa
menjadi seperti ini. Ayah dan Umik adalah pelita untuk Winda, alasan Winda untuk tetap berusaha untuk menjadi seorang anak yang sholehah dan bertahan
menjalani kehidupan menuju rahmat Allah SWT. Surga ku ada ditelapak kakimu…
terima kasih winda ucapin buat Mask u tersayang, H.Dedy Ofan Karantina dan Istrinya Mbak Manda Aprilia Rizki.
Adek Enduut yang Neng sayaaaang banget,, De’ Chica…. Makasih yach sudah mensupport neng, godain neng, dan menghibur neng.
Keponakan Q yang Luthu2 dan imoet2. Ahnaf farel Ar raihan dan Elsa Clarissia Putri terima kasih yach udah menghibur tante dengan keluguan dan
kelucuan kalian,, tanteee sayaaang banget ma kalian. Muuuaachh..
Untuk nenek dan kakekku,,, makasiiih atas waktu, doa, perhatian dan kesabaran yang diberikan buat winda. Winda janji akan menjadi seorang cucu
yang bisa dibanggakan.
vii
Untuk Wahyudi Hariyanto, terima kasih atas doa,
perhatian dan supportnya baik moral maupun materiil. Terima kasih sudah memberiku kenangan yang indah.
Mesti dikenangan itu ada segores luka, tapi Winda
senang bisa mengenal pean.
Suud hanifah , masbahah ainul yakin terima kasih
sudah menjadi teman ku dan memberiku support. Septriendha juwita,,, ndollll,,,,Thanks for this
relationship,, Luph you,, ^^v
Bunda Artikasari, Mbak ku Santi dan Abi Deka, makasih yach udah jadi keluarganya Winda di malang. Tanpa
kalian… Winda mungkin masih ndak ngerti jalan di
Malang.
Kakak ku terjahat,,,, Kak Yudhistira prasetyo, makasih yach kak udah marahin Winda buat diet & ngajarin
tentang MetPen. Hehhehe
Kakak ku yang kurus tapi jengkelin juga,,, Kak Nug2,
makasih yach kak udah support Winda, marahin Winda
buat diet & udah bantu winda ngerjain Abstrak + ngajarin MetpeN. Kakakku baik dech,,, ^_^
Umik Erna, Adelia, Elline makasih atas supportnya, dan
makasih atas kekeluargaan yang kalian tawarkan buat aku.
Nduk Yunita Susa Lafa Miza , makasih yach untuk
persahabatan ini,,, mesti sekarang kita ndak sedekat
SAHABAT-SAHABAT KU
viii ABSTRAK
Amelia, Winda Lestari. 2011. Hubungan Kejadian Asma Pada Anak Dengan Riwayat Cara Kelahiran Pada Keluarga Dengan Riwayat Atopi Di Kecamatan Kedung Kandang Malang. Tugas akhir, Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang, Pembimbing : (1) Pertiwi Febriana Chandrawati, (2) Annisa’ Hasanah
Latar Belakang: Asma merupakan salah satu penyakit saluran nafas yang banyak diderita masyarakat. Bayi dengan riwayat keluarga atopi yang lahir melalui operasi caesarea memiliki risiko terjadinya asma lebih tinggi daripada bayi yang lahir secara spontan. Kejadian asma bayi yang lahir melalui operasi caesarea memberikan angka sebesar 17%. Sedangkan kejadian asma pada bayi yang lahir secara spontan memberikan angka sebesar 4,9 %.
Tujuan: Mengetahui hubungan antara kejadian asma pada anak dan riwayat cara kelahiran pada keluarga dengan riwayat atopi di Kecamatan Kedung Kandang Malang.
Metode: Observasi analitik dengan pendekatan case control. Pengambilan sampel dengan teknik random sampling. Jumlah sampel 54 anak. Dianalisis dengan uji chi-square, odds ratio dan regresi logistik.
Hasil Penelitian: 27 anak menderita asma yang terdiri dari 17 anak dilahirkan secara sectio caesarea dan 10 anak dilahirkan secara spontan, dengan nilai p sebesar 0.014, OR = 4,037 {95% CI : (1,295 - 12,585)} dan hasil regresi logistik diperoleh variabel yang mempengaruhi asma adalah riwayat kelahiran secara section caesarea, jenis kelamin, dan usia anak.
Kesimpulan: Ada hubungan antara kejadian asma pada keluarga atopi dengan riwayat cara kelahiran. Anak yang mempunyai riwayat kelahiran secara sectio caesarea mempunyai risiko 4 kali menderita asma dibandingkan dengan anak yang mempunyai riwayat kelahiran secara spontan.
ix ABSTRACT
Amelia, Winda Lestari, 2011. Correlation of Asthma in Children with History of Birth Method with Atopic History in the family at Kecamatan Kedung Kandang Malang. Final Assignment : Medical faculty, University Of Muhammadiyah Malang. Advisors (1) Pertiwi Febriana Chandrawati (2) Annisa’ Hasanah
Background : Asthma is one of common disease in society. The children who have atopic history which born through sectio caesarea surgery have higher risk to suffer asthma than children who were born spontaneously. Prevalence of asthma in children who were born via sectio caesarea was 17% beside, prevalence of asthma in children who were born spontaneously was 4,9%.
Objective : To know correlation between asthma in children and history of birth method in the family with atopic history.
Method : Observational analytic with case control approach. Sample was taken by random sampling technique, it was 54 children. Analyzed with chi square, odds ratio and logistic regression.
Results : 27 children were suffering for asthma consist of 17 children who born by sectio caesarea and 10 children were born spontaneously, with p-value was 0,014, OR = 4,037 (95% CI : 1,295-12,585), and result of logistic regression was gotten variable which affect asthma were history of birth method by section caesarea, sex, and age children.
Conclusion : There is correlation between asthma in children and history of birth method in the family with atopic history. Children which the history of birth method by sectio caesarea have 4 times risk to suffer asthma compared to children which the history of birth method spontaneously.
x
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ... ii
LEMBAR PENGESAHAN ... iii
LEMBAR PENGUJI ... iv
KATA PENGANTAR ... v
UCAPAN TERIMA KASIH ... vi
ABSTRAK ... viii
ABSTRACT ... ix
DAFTAR ISI ... x
DAFTAR TABEL ... xiv
DAFTAR GAMBAR ... xv
DAFTAR SINGKATAN ... xvi
DAFTAR LAMPIRAN ... xviii
BAB 1 PENDAHULUAN ... 1
1.1 Latar Belakang ... 1
1.2 Rumusan Masalah ... 3
1.3 Tujuan Penelitian ... 3
1.3.1 Tujuan Umum ... 3
1.3.2 Tujuan Khusus ... 3
1.4 Manfaat Penelitian ... 4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ... 5
2.1 Atopi (Alergi) ... 5
2.2 Asma ... 6
2.2.1 Epidemiologi ... 7
2.2.2 Etiologi ... 10
2.2.3 Patogenesis ... 10
2.2.4 Gambaran Klinis ... 15
2.2.5 Diagnosis Asma ... 16
2.2.5.1 Anamnesa ... 16
2.2.5.2 Pemeriksaan Fisik ... 17
xi
2.2.5.4 Diagnosa Banding ... 19
2.2.6 Klasifikasi Asma ... 19
2.2.6.1 Menurut GINA ... 19
2.2.6.2 Berdasarkan Berat Penyakit ... 20
2.2.6.3 Menurut Phelan ... 21
2.2.7 Macam-macam Pencetus Asma ... 22
2.2.7.1 Alergen ... 22
2.2.7.2 Infeksi ... 23
2.2.7.3 Iritan ... 23
2.2.7.4 Cuaca ... 24
2.2.7.5 Kegiatan Jasmani ... 24
2.2.7.6 Psikologis ... 24
2.2.7.7 Hewan Peliharaan ... 25
2.2.7.8 Tungau Debu ... 25
2.2.8 Status Asmatikus ... 26
2.2.8.1 Penanggulangan Status Asmatikus ... 26
2.2.9 Terapi Asma ... 27
2.2.9.1 Terapi Medikamentosa ... 28
2.2.9.1 Terapi Suportif ... 28
2.2.10 Pencegahan Asma Pada Anak ... 29
2.3 Kelahiran ... 30
2.3.1 Lahir Spontan ... 31
2.3.1.1 Indikasi ... 31
2.3.1.2 Kala Dalam Persalinan ... 32
2.3.1.3 Komplikasi ... 33
2.3.2 Sectio Caesarea ... 34
2.3.2.1 Jenis-jenis Sectio Caesarea ... 34
2.3.2.2 Indikasi ... 35
2.3.2.3 Pertimbangan Teknis ... 36
2.3.2.4 Komplikasi ... 36
2.3.2.5 Kekurangan lahir Sectio Caesarea ... 36
xii
2.5 Hubungan Antara Asma dengan Riwayat Ibu Merokok ... 40
BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS ... 43
3.1 Kerangka Konseptual ... 43
3.2 Hipotesis ... 44
BAB 4 METODE PENELITIAN ... 45
4.1 Jenis Penelitian ... 45
4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ... 45
4.3 Populasi dan Sampel... 45
4.3.1 Populasi ... 45
4.3.2 Sampel ... 45
4.3.2.1 Sampel Kasus ... 45
4.3.2.2 Sampel Kontrol ... 45
4.3.3 Besar sampel ... 46
4.3.4 Teknik pengambilan sampel ... 46
4.3.5 Karakteristik sampel penelitian ... 47
4.3.5.1 Kriteria Inklusi dan Eksklusi Kasus ... 47
4.3.5.2 Kriteria Inklusi dan Eksklusi Kontrol ... 47
4.3.6 Variabel penelitian ... 48
4.3.6.1Variabel Bebas... 48
4.3.6.2Variabel Tergantung ... 48
4.3.6.3Variabel Perancu ... 48
4.3.7 Definisi operasional variabel ... 48
4.4 Alat dan Bahan Penelitian ... 49
4.5 Uji Validitas dan Reabilitas ... 50
4.5.1 Uji Validitas ... 50
4.5.2 Uji Reabilitas ... 50
4.6 Prosedur Penelitian ... 52
4.6.1 Kerangka operasional ... 52
4.6.2 Prosedur pengumpulan data ... 53
4.7 Analisa Data ... 53
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS DATA ... 56
xiii
5.1.1 Deskriptif Karakteristik Responden ... 57
5.1.1.1 Deskriptif karakteristik Berdasarkan Usia ... 57
5.1.1.2 Deskriptif karakteristik Berdasarkan Jenis Kelamin .... 58
5.1.1.3 Deskriptif karakteristik Berdasarkan Kelahiran ... 59
5.1.2 Hasil Crosstabs ... 60
5.2 Analisis Data ... 61
5.3 Analisis Multivariat ... 63
BAB 6 PEMBAHASAN... 65
6.1 Deskriptif Karakteristik Responden ... 65
6.2 Analisis Data Hubungan Antara Asma dengan Kelahiran ... 68
BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN ... 70
7.1 Kesimpulan ... 70
7.2 Saran ... 71
DAFTAR PUSTAKA ... 72
xiv
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
4.1 Tabel odds rasio ... 53
5.1 Karakteristik Data Dasar ... 57
5.2 Crosstabs Hubungan Riwayat Kelahiran Terhadap Kejadian Asma ... 61
5.3 Uji Chi Square ... 62
5.4 Rasio Odss ... 62
5.5 Hasil Perhitungan Odds Ratio ... 62
5.6 Analisis Bivariat Variabel ... 63
xv
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
2.1 Bagan Mekanisme Asma ... 11
4.1 Bagan Kerangka Operasional... 52
5.1 Diagram Batang Pembagian Responden Kelompok Kasus dan Kelompok Kontrol ... 56
5.2 Diagram Batang Responden Berdasarkan usia ... 58
5.3 Diagram Batang Responden Berdasarkan Jenis Kelamin ... 59
xvi
DAFTAR SINGKATAN
ADAM-33 : A Disintegrin And Metalloprotease-33 AMP : Adenosine Monophosphate
APE : Arus Puncak Ekspirasi
AS : Amerika Serikat
ASI : Air Susu Ibu
ATS : American Thoracic Society BBLR : Berat Badan Lahir Rendah CO : Carbon Monoksida
DinKes : Dinas Kesehatan
ECP : Eosinophil Cathion Protein EKG : Elektro Kardio Grafi EPX : Eosinophil Peroxidase FEV : Forced Expiratory Volume
FKUI : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia GINA : Global Initiative for Asthma
GM-CSF : Granulocyte Macrophage Colony Stimulating Factor HIV : Human Immunodeficiency Virus
HLA : Human Leucocyte Antigen
IgE : Immunoglobulin E
IKA : Ilmu Kesehatan Anak
IL : Inter Leukin
IRD : Instalasi Rawat Darurat
ISAAC : International Study of Asthma and Allergic in Children ISPB : Infeksi Saluran Pernafasan Bawah
IVFD : Intra Venous Food Drops
KCl : Potassium Chloride / Kalium Chlorida KepMenKes : Keputusan Menteri Kesehatan
xvii MBP : Major Basic Protein NaCl : Natrium Chlorida
NCHS : National Center for Health Statistic ODC : One Day Care
O2 : Oksigen
OR : Odds Ratio
PAF : Platelet Activating Factor PEF : Peak Expiratory Flow PEFR : Peak Expiratory Flow Rate PEV : Pulmonary Expiratory Volume PNAA : Pedoman Nasional Asma Anak PGD2 : Prostaglandin D2
RANTES : Regulated Upon Activation Novel T cell Expression and Presumably Secreted
RS : Rumah Sakit
RSV : Respiratory Syncytial Virus SC : Sectio Caesarea
SIDS : Sudden Infant Death Syndrome SKRT : Survei Kesehatan Rumah Tangga SO2 : Sulfur dioxide
SPSS : Statistical Package for the Social Sciences Th : T-helper
TNF : Tumor necrosis factor
TTNB : Transient Tachypnea of the New Born VC : Vital Capacity
xviii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran Halaman
1 Informed consent ... 75
2 Kuesioner Responden ... 77
3 Uji Validitas dan Reabilitas ... 85
4 Hasil Kuesioner Responden ... 89
5 Deskripsi Responden ... 91
6 Crosstabs ... 92
7 Uji Chi Square dan Odds Ratio ... 94
8 Regresi Logistik ... 95
xix
DAFTAR PUSTAKA
Adam, 2010, Zat-zat berbahaya bagi kehamilan, http://informasitips.com/zat-zat-berbahaya-bagi-kehamilan diakses tanggal 16 Februari 2011
Akbar, Muhammad, 2008, Definisi Asma, http://ababar.com/2008/12/definisi-asma-bronkial-adalah-penyakit.html diakses tanggal 16 Februari 2011 Derek, Llewellyn, Jones, 2002, Dasar-Dasar Obstetri & Ginekologi, Hipokrates,
Jakarta
Dien K, 2010, Caesarea atau Normal Ternyata berefek pada probiotik dan imunitas bayi ,http://heavenlyblush.com/ diakses tanggal 23 Desember 2010
Nugroho Dito, 2009, asma pada anak, http://www.viryacarvalho.com, diakses tanggal 24 Desember 2010
Erick Franscisco, 2009, Enam Risiko Bayi Caesarea,
http://BayiSehatCommunity.com/, diakses tanggal 28 November 2010
Errol, Norwitz, 2007, Kelahiran Dengan Bedah Sesar dalam At a Glance Obstetri & Ginekologi, Erlangga, Jakarta
Hartantyo I. 2000, Pedoman Pelayanan Medik Anak, RSUP. Dr. Karyadi Semarang
Ilham Patu, 2007, Tatalaksana Asma Jangka Panjang Pada Anak
http://cpddokter.com/home/index.php?option=com_content&task=view&i d=153&Itemid=38, diakses tanggal 23 November 2010
ISAAC Steering Committee, 1998, Worldwide variation in the prevalence of asthma symptoms : the International Study of Asthma and Allergic in Childhood (ISAAC). Eur Respir J
Jeremy Ward, 2007, Asma dalam At a Glance Sistem Respirasi edisi kedua, Erlangga, Jakarta
Jhon Rees & Jhon Price, 2000, Terapi Asma Pada Anak dalam Petunjuk Penting Asma, EGC, Jakarta
Kepmenkes, 2008, Pengendalian Penyakit Asma Nomor
1023/Menkes/Sk/Xi/2008, diakses tanggal 12 februari 2011
Khaltaev, Lenfant C. N, 2002, Global Initiative for Asthma. NHLBI/WHO Work Shop Report
xx
Liu, Herwanto, 2010, Anak Lahir Secara ”Caesarea” Imunitasnya Lebih Rendah,
http://new-vision2009.com/ diakses tanggal 23 November 2010
M. Angela C, 2002, Asma Pada Anak dalam Asma Pada Anak Plus Panduan Senam Asma, Puspa Swara, Jakarta
Merlin, Astria, 2010, Merokok Saat Kehamilan Meningkatkan Resiko Bayi Terkena Asma, http://melindahospital.com diakses tanggal 16 Februari 2011
Naning R. 1991, Prevalensi Asma pada murid Sekolah Dasar di Kotamadya Yogyakarta, Bagian Ilmu Kesehatan Anak, FK UGM, RSUD Dr. Sarjito, Yogyakarta
Nelson WE. 2000, Asma dalam Ilmu Kesehatan Anak Edisi 15. Terjemahan Wahab S. Vol I, EGC, Jakarta
Prawirohardjo, Sarwono, 2007, Fisiologi dan Penanganan Persalinan dalam Ilmu Kebidanan edisi ketiga, Yayasan Bina Pustaka, Jakarta
Prawirohardjo, Sarwono, 2007, Seksio Sesarea dalam Ilmu Bedah Kebidanan edisi ketiga, Yayasan Bina Pustaka, Jakarta
Prima Progestian, 2010, Kapan pilih lahir normal, kapan pilih operasi caesarea,
http://drprima.com/kehamilan/kapan-pilih-lahir-normal-kapan-pilih-operasi-caesarea.html, diakses tanggal 23 November 2010
Purnomo, 2008, Faktor-faktor Risiko Yang Berpengaruh Terhadap Kejadian Asma Bronkial Pada Anak, http://eprints.undip.ac.id/18656/1/purnomo.pdf
diakses tanggal 25 November 2010
Rai, Ngurah, 2009, Hubungan Merokok dan Lama Rawat Pasien Asma,
http://jurnalrespirologi.org/jurnal/Juli09/Hubunganmerokokdanlamarawat pasienasmabronkial.pdf diakses tanggal 16 Februari 2011
Richman E. 1997, Asthma Diagnosis and Management ; New Severity Clasifications and Therapy Alternatives. Clinician.reviews
Rudolph, Abraham M, dkk, 2006, Asma dalam Buku Ajar Pediatri Rudolph volume. 2, EGC, Jakarta
Sastrawan, Pande, 2008, Prevalensi Asma Bronkhial Atopi,
http://ejournal.unud.ac.id/abstrak/5_prevalensiasmabronkialatopi.pdf
diakses tanggal 9 Februari 2011
Sastroasmoro, 2008, Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Klinis, Binarupa Aksara, Jakarta
Siti Rahayu, 2008, Lahir Caesarea, Bayi Lebih Rentan Sakit, http://wonosari.com/
xxi
Soekidjo, Notoatmodjo, 2005, Metodologi Penelitian Kesehatan, edisi revisi, Rineka Cipta, Jakarta
Sopiyudin, Dahlan, 2008, Statistik untuk Kedokteran dan kesehatan, Salemba Medika, Jakarta
Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak FKUI, 2007, Asma dalam Ilmu Kesehatan Anak 3 Edisi kesebelas, Infomedika Jakarta, Jakarta
Valleria, 2010, Dampak merokok pada masa kehamilan,
http://www.momsmiracle.com/content/view/120/85/ diakses tanggal 16 Februari 2010
Widodo Judarwanto, 2009, Asma Pada Anak Gangguan Yang Menyertai Dan Fakta Yang Belum Terungkap, http://indonesiasehat.com/, diakses tanggal 23 November 2010
Zul Dahlan, 2003, Pengelolaan Pasien Dengan Kedaruratan Paru,
