ABSTRACT
HIPERTENSION AS RISK FACTOR FOR COGNITIVE IMPAIRMENT IN ELDERLY AT POSYANDU FOR ELDERLY RAJABASA BANDAR
LAMPUNG
BY
GHEAVANI LEGOWO
Hypertension and cognitive impairment is a common health problems in elderly. Hypertension is often associated with increased risk of cognitive impairment in elderly. The purpose of this research was to determine hypertension as a risk factor for cognitive impairment in elderly at Posyandu for elderly Rajabasa Bandar Lampung. This study is a case-control study approach, this study using purposive sampling technique and had 80 respondents consisting of 40 respondents as case of impairment in cognitive function and 40 respondents controls with normal cognitive function. In the research, a group of elderly who suffer from hypertension have 5.21 times higher risk of experiencing cognitive impairment compared to those elderly who did not have hypertension with a P-value of 0.001 and 95% confidence interval (1.87 to 14.52). This means that hypertension is a risk factor for cognitive impairment in elderly at Posyandu for elderly Rajabasa in Bandar Lampung.
ABSTRAK
HIPERTENSI SEBAGAI FAKTOR RISIKO PENURUNAN FUNGSI KOGNITIF PADA LANSIA DI POSYANDU LANSIA RAJABASA
BANDAR LAMPUNG
Oleh
GHEAVANI LEGOWO
Hipertensi dan penurunan fungsi kognitif adalah gangguan kesehatan yang umum pada lansia. Hipertensi sering dikaitkan dengan peningkatan risiko penurunan fungsi kognitif pada lansia. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hipertensi sebagai faktor resiko penurunan fungsi kognitif pada lansia di Posyandu Lansia Rajabasa Bandar Lampung. Penelitian ini adalah penelitian dengan pendekatan case control, penelitian ini menggunakan teknik purposive sampling dan memiliki 80 responden yang terdiri dari 40 orang responden sebagai kasus penurunan fungsi kognitif dan 40 orang responden kontrol dengan fungsi kognitif normal. Pada hasil penelitian, kelompok lansia yang menderita hipertensi memiliki resiko 5,21 kali lebih tinggi untuk mengalami penurunan fungsi kognitif dibandingkan kelompok lansia yang tidak mengalami hipertensi dengan nilai P sebesar 0,001 dan interval kepercayaan 95% (1,87-14,52). Hal ini berarti hipertensi merupakan faktor resiko terjadinya penurunan fungsi kognitif pada lansia di Posyandu Lansia Rajabasa Bandar Lampung.
Oleh
GHEAVANI LEGOWO
Skripsi
Sebagai Salah Satu Syarat untuk Mencapai Gelar SARJANA KEDOKTERAN
Pada
Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Lampung
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG
Penulis dilahirkan di Jakarta pada tanggal 22 April 1994, merupakan anak pertama dari dua bersaudara, dari Ayahanda Herinanta dan Ibunda Nining Krisnawati.
Pendidikan Taman Kanak-kanak (TK) diselesaikan di TK Yayasan Binong Permai pada tahun 2000, Sekolah Dasar (SD) diselesaikan di SD Yayasan Binong Permai pada tahun 2006, Sekolah Menengah Pertama (SMP) diselesaikan di SMPN 9 Kota Tangerang pada tahun 2009, dan Sekolah Menengah Atas (SMA) diselesaikan di SMAN 1 Kota Tangerang pada tahun 2012.
Puji syukur Penulis ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas rahmat dan hidayah-Nya skripsi ini dapat diselesaikan. Shalawat serta salam semoga selalu tercurahkan kepada Nabi Muhammad S.A.W.
Skripsi Ini Berjudul “Hipertensi Sebagai Faktor Risiko Penurunan Fungsi
Kognitif Pada Lansia di Posyandu Lansia Rajabasa Bandar Lampung” adalah salah satu syarat untuk memperoleh gelar sarjana Kedokteran di Universitas Lampung.
Dalam kesempatan ini, penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1. Bapak Prof. Dr. Ir. Hasriadi Mat Akin, M.P., selaku Rektor Universitas Lampung;
2. dr. Muhartono, M.Kes, Sp.PA selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Lampung;
3. dr. Ade Yonata, M.MolBiol, Sp.PD selaku Pembimbing Utama yang selalu bersedia meluangkan waktu dan kesediaannya untuk memberikan bimbingan, kritik, saran serta nasihat yang bermanfaat dalam proses penyelesaian skripsi ini;
penyelesaian skripsi ini;
6. dr. Rika Lisiswanti, M.MedEd selaku Pembimbing Akademik atas waktu dan bimbingannya;
7. Ayahanda tercinta, Herinanta yang selalu memberikan doa dan semangat untukku dalam menjalankan pendidikan Kedokteran serta selalu mengingatkanku untuk selalu dekat dengan Allah SWT. Semoga Allah selalu memberikan kesehatan dan lindungan kepada ayahanda ;
8. Ibunda tersayang, Nining Krisnawati, terima kasih atas doa, kasih sayang, nasihat serta bimbingan yang telah diberikan untuku, serta selalu mengingatkanku untuk selalu mengingat Allah SWT. Semoga Allah SWT selalu melindungi dan menjadikan ladang pahala;
9. Adik-adikku, Ulfa Anisa dan Hanung Ramadhan, yang selalu memberikan doa, dukungan, dan semangat;
10. Adietya Bima Prakasa dan keluarga, yang selalu memberikan dukungan, doa, semangat dan waktunya kepada Penulis;
11. Seluruh keluarga besar saya, tante nik, mbah kenti, tante mila yang selalu memberikan dukungan doa serta semangat;
jauh;
14. Seluruh Staf Dosen FK Unila yang telah memberikan ilmunya kepada penulis untuk menambah wawasan yang menjadi landasan untuk mencapai cita-cita sebagai Dokter;
15. Seluruh Staf Tata Usaha, Administrasi, Akademik, pegawai dan karyawan FK Unila;
16. Seluruh Kader Posyandu Lansia dan Petugas Puskesmas Rajabasa (bu nur, mba heni, bu imronah, mba sinta dan masih banyak lagi) yang telah banyak membantu dalam penelitian ini;
17. Teman-teman sejawat angkatan 2012 yang tidak bisa disebutkan satu per satu.
Akhir kata, Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari kesempurnaan. Akan tetapi, semoga skripsi yang sederhana ini dapat bermanfaat dan berguna bagi kita semua. Aamiin
Bandar Lampung, Desember 2015 Penulis
DAFTAR ISI
Halaman
DAFTAR ISI ... i
DAFTAR TABEL... iii
DAFTAR GAMBAR ... iv
DAFTAR SINGKATAN ... v
DAFTAR LAMPIRAN……… ... vi
I . PENDAHULUAN 1.1Latar Belakang ... 1
1.2Perumusan Masalah ... 4
1.3Tujuan Penelitian ... 4
1.4Manfaat Penelitian ... 4
1.5 Kerangka Penelitian ... 6
1.5.1 Kerangka Teori ... 6
1.5.2 Kerangka Konsep ... 7
1.6 Hipotesis ... 7
II . TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Tinjauan Pustaka ... 8
2.1.1 Lansia ... 8
2.1.2 Hipertensi ... 11
2.1.3 Fungsi Kognitif ... 20
2.1.4 Patofisiologi Penurunan Fungsi Kognitif Karena Hipertensi pada Lansia ... …… 34
2.1.5 Posyandu Lansia ... 37
III. METODE PENELITIAN 3.1 Desain Penelitian ... 42
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian ... 42
3.3 Populasi dan Sampel ... 43
3.3.1 Populasi ... 43
3.3.2 Sampel ... 43
3.4.1 Kriteria Inklusi ... 45
3.4.2 Kriteria Ekslusi ... 45
3.5 Prosedur Penelitian... 46
3.6 Identifikasi Variabel ... 47
3.7 Definisi Operasional... 48
3.8 Pengelolaan dan Analisis Data ... 48
3.9 Ethical Clearance ... 51
IV. HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1 Hasil ... 52
4.1.1 Gambaran Umum Penelitian ... 52
4.1.2 Karakteristik ... 53
4.1.3 Analisis Univariat ... 54
4.1.4 Analisis Bivariat ... 55
4.2 Pembahasan ... 56
4.2.1 Karakteristik ... 56
4.2.2 Univariat dan Bivariat ... 58
V. KESIMPULAN DAN SARAN 5.1 Kesimpulan ... 65
5.2 Saran ... 65
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
1. Definisi Operasional………. 48
2. Distribusi Usia Responden……… 53
3. Distribusi Jenis Kelamin Responden………...………. 54
4. Distribusi Kejadian Hipertensi……….. 54
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Surat Izin Penelitian dari FK UNILA
Lampiran 2. Surat Izin Penelitian dari Puskesmas Rajabasa Lampiran 3. Surat Keterangan Telah Melakukan Penelitian Lampiran 4. Surat Keterangan Lolos Kaji Etik
Lampiran 5. Lembar Penjelasan
Lampiran 6. Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan (Informed Consent) Lampiran 7. Daftar Pertanyaan dan Pemeriksaan Data Diri
Lampiran 8. Kuesioner Pemerikaan MoCA-Ina Lampiran 9. Data Hasil Penelitian
Lampiran 10. Analisis Data
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
1. Kerangka Teori………..……….……. 6
2. Kerangka Konsep……… 7
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Pembangunan menyeluruh dan berkesinambungan pada beberapa dekade terakhir ini, telah membawa banyak perbaikan di berbagai bidang kehidupan pada sebagian besar masyarakat Indonesia, salah satunya adalah dalam bidang kesehatan. Di bidang kesehatan terlihat dua hal yang menonjol yaitu perbaikan gizi dan pemeliharaan kesehatan, sehingga memungkinkan meningkatnya usia harapan hidup (UHH) dari 60 tahun pada tahun 1990-an, 65 tahun pada tahun 2000 dan menjadi 67 tahun pada tahun 2005. Departemen Kesehatan Republik Indonesia (Depkes RI) pada tahun 2010 memprediksi UHH pada tahun 2025 akan mencapai umur 73,7 tahun (Bappenas, 2010). Meningkatnya usia harapan hidup berefek pada meningkatnya angka orang dengan lanjut usia (lansia).
kerusakan yang diderita dan infeksi (Bandiyah, 2009). Seiring dengan meningkatnya usia terjadi juga peningkatan kejadian penyakit karena proses degeneratif dan masalah kesehatan lainnya pada kelompok lansia. Salah satu penyakit akibat proses degeneratif yang sering dijumpai pada lansia adalah hipertensi (Bandiyah, 2009).
Hipertensi atau yang sering disebut penyakit darah tinggi merupakan suatu penyakit dimana terjadi peningkatan tekanan darah di dalam arteri yang terjadi akibat gangguan pada pembuluh darah yang menyebabkan terhambatnya aliran oksigen dan nutrisi yang dibawa oleh darah ke jaringan tubuh yang membutuhkannya. Hipertensi merupakan salah satu penyakit yang menyebabkan tingginya angka kesakitan (Sustarni, 2006). Pada suatu penelitian dilaporkan bahwa 87% kasus hipertensi terjadi pada orang yang berusia diatas 50 tahun. Munculnya hipertensi merupakan faktor risiko morbiditas dan mortalitas pada lansia (Kuswardhani, 2007).
Menurut Data Dinas Kesehatan Kota Bandar Lampung, hipertensi termasuk dalam 5 besar penyakit terbanyak. Pada tahun 2011, penderita hipertensi sebanyak 6755 orang dan mengalami peningkatan pada tahun 2012 dengan jumlah penderita sebanyak 20.116 orang (Dinkes, 2013). Di Kecamatan Rajabasa sendiri, yang merupakan tempat dilakukannya penelitian ini, hipertensi merupakan penyakit urutan ke-4 terbanyak yang diderita oleh masyarakat Kecamatan Rajabasa, dengan angka kejadian 1925 kejadian (Puskesmas Rajabasa, 2015).
Salah satu komplikasi hipertensi pada sistem saraf pusat selain stroke juga dapat menyebabkan penurunan fungsi kognitif, diantaranya adalah fungsi memori yang bila dibiarkan dalam jangka panjang dapat menyebabkan salah satu gangguan fungsi kognitif kronis yaitu demensia (vascular cognitive impairment) (Sharp et al, 2011).
Beberapa penelitian yang telah dilakukan sebelumnya mengungkapkan bahwa hipertensi yang terjadi dalam jangka panjang dapat menyebabkan penurunan fungsi kognitif, yang tentunya akan sangat menganggu kualitas hidup penderita (Waldstein & Katzel, 2011).
1.2 Rumusan masalah
Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan diatas dapat diambil rumusan masalah yaitu apakah hipertensi merupakan faktor risiko penurunan fungsi kognitif pada lansia di Posyandu Lansia Rajabasa Bandar Lampung.
1.3 Tujuan Penelitian
Mengetahui hipertensi sebagai faktor risiko penurunan fungsi kognitif pada lansia di Posyandu Lansia Rajabasa Bandar Lampung.
1.4 Manfaat Penelitian
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat untuk:
1.4.1 Manfaat bagi peneliti
Peneliti dapat mengetahui pengaruh hipertensi sebagai faktor risiko terhadap penurunan fungsi kognitif pada lansia dan menambah pengetahuan, wawasan dan pengaplikasiannya dalam pengembangan ilmu kesehatan.
1.4.2 Manfaat bagi tenaga kesehatan instansi terkait
mengurangi komplikasi pada pasien hipertensi, terutama komplikasi penurunan fungsi kognitif.
1.4.3 Manfaat bagi masyarakat
Dapat memberi informasi kepada masyarakat tentang efek hipertensi terhadap penurunan fungsi kognitif pada lansia sehingga dapat mengendalikan tekanan darah agar tetap pada kisaran normal untuk mencegah terjadinya penurunan fungsi kognitif pada lansia.
1.4.4 Manfaat bagi peneliti lain
1.5 Kerangka Penelitian
1.5.1 Kerangka Teori
Terganggunya metabolisme otak
Substansi toksik dapat dengan mudah
masuk menuju jaringan otak
Kerusakan substansia alba Transmisi
neurokimiawi pada otak dan fungsi basal sel
terganggu
Gangguan perfusi dan aliran
darah serebral
Menurunnya suplai darah ke otak
Kerusakan endotel arteri
serebral
Gangguan blood brain barrier Penurunan elastisitas
pembuluh darah
Peningkatan resistensi pembuluh darah perifer
Hipertensi
Penurunan fungsi kognitif Lansia
Penumpukkan radikal bebas dan penurunan distribusi nutrisi otak
Kerusakan sel neuron
Apoptosis sel neuron
Atropi pada otak
1.5.2 Kerangka Konsep
Variabel Bebas Variabel Terikat
1.6 Hipotesis
Berdasarkan masalah penelitian, maka hipotesis penelitian ini adalah hipertensi merupakan faktor resiko terjadinya penurunan fungsi kognitif pada lansia di Posyandu Lansia Rajabasa Bandar Lampung.
Gambar 2. Kerangka Konsep
Hipertensi Penurunan Fungsi
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Tinjauan Pustaka
2.1.1 Lansia
A. Definisi Lansia
Lanjut usia atau lansia menurut UU RI No. 13 tahun 1998 tentang kesejahteraan lanjut usia adalah seseorang yang telah mencapai usia 60 (enam puluh) tahun keatas, baik yang masih mampu melakukan pekerjaan dan/atau kegiatan yang dapat menghasilkan barang dan/atau jasa, maupun yang tidak berdaya mencari nafkah sehingga hidupnya bergantung pada bantuan orang lain (Notoatmodjo, 2007).
B. Batasan Usia Lansia
Berbagai ahli dalam Efendi (2009) menetapkan batasan usia seseorang dikatakan lansia, di antaranya:
a. UU RI No. 13 tahun 1998 tentang Kesejahteraan Lanjut Usia Bab 1 Pasal 1 Ayat 2 menyebutkan bahwa “Lanjut usia adalah seseorang yang mencapai usia 60 (enam puluh) tahun keatas”.
b. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) membagi lansia menjadi empat golongan yaitu usia pertengahan (middle age) 45-59 tahun, lanjut usia (elderly) 60-74 tahun, lanjut usia tua (old) 75-90 tahun, dan usia sangat tua (very old) di atas 90 tahun.
c. Dra. Jos Masdani (Psikolog UI) membagi lansia menjadi empat fase yaitu pertama (fase inventus) 25-40 tahun, kedua (fase virilities) 40-55 tahun, ketiga (fase presenium) 40-55-65 tahun, keempat (fase senium) 65 tahun hingga tutup usia.
d. Prof. Dr. Koesoemato Setyonegoro membagi lansia menjadi tiga batasan usia, yaitu young old (70-75 tahun), old (75-80 tahun), dan very old (> 80 tahun) (Efendi, 2009).
C. Perubahan pada Lansia
Menurut Hernawati (2006), ada tiga perubahan pada lansia meliputi perubahan biologis, psikologis, dan sosiologis.
a. Perubahan biologis diantaranya:
1. Penurunan fungsi sel otak yang mengakibatkan penurunan daya ingat jangka pendek, melambatkan proses informasi, kesulitan berbahasa, kesulitan mengenal benda-benda, kegagalan melakukan aktivitas bertujuan, dan gangguan dalam menyusun rencana, mengatur sesuatu, mengurutkan daya abstraksi yang menyebabkan kesulitan dalam melakukan aktivitas sehari-hari. 2. Kemampuan motorik yang menurun menyebabkan lansia menjadi
kurang aktif dan mengganggu kegiatan sehari-hari.
3. Massa otot berkurang dan massa lemak bertambah. Hal ini mengakibatkan jumlah cairan tubuh berkurang sehingga kulit kelihatan mengerut dan kering serta muncul garis-garis yang menetap pada wajah.
4. Penurunan indera penglihatan akibat katarak pada usia lanjut yang dihubungkan dengan kekurangan vitamin A, vitamin C, dan asam folat.
b. Perubahan psikologis
Lansia mengalami perubahan psikologis berupa ketidakmampuan untuk mengadakan penyesuaian terhadap situasi yang dihadapi misalnya sindrom lepas jabatan dan sedih yang berkepanjangan.
c. Perubahan sosiologis
Perubahan sosiologis lansia sangat dipengaruhi oleh tingkat pendidikan dan pemahaman terhadap diri sendiri. Perubahan ini disebabkan oleh perubahan status sosial, misalnya pensiunan (Ina, 2006).
2.1.2 Hipertensi
A. Definisi Hipertensi
Hipertensi adalah tekanan darah arterial yang tetap tinggi, dapat tidak memiliki sebab yang diketahui (hipertensi esensial) atau berkaitan dengan penyakit lain (hipertensi sekunder) (Dorland, 2011). Menurut Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7) yang termasuk dalam kriteria hipertensi adalah seseorang dengan tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg atau tekanan diastolik ≥ 90 mmHg
B. Klasifikasi Hipertensi
Tahun 2003 National High Blood Pressure Education Program (NHBPEP) mengeluarkan Joint National Committee 7 (JNC 7) yang kemudian membagi hipertensi menjadi :
a. Normal, bila tekanan darah sistolik < 120 mmHg dan tekanan darah diastolik < 80 mmHg.
b. Prehipertensi, bila tekanan darah sistolik 120 mmHg - l39 mmHg atau tekanan diastolik 80 - 89 mmHg.
c. Hipertensi derajat 1 bila tekanan darah sistolik 140 - 159 mmHg atau tekanan darah diastolik 90 - 99 mmHg .
d. Hipertensi derajat 2 bila tekanan darah sistolik ≥ 160 mmHg atau tekanan darah diastolik ≥ 100 mmHg (Chobanian et al, 2003).
Berdasarkan penyebabnya maka hipertensi dapat digolongkan menjadi hipertensi primer atau hipertensi esensial yang penyebabnya tidak diketahui secara pasti. Terdapat suatu peningkatan persisten tekanan arteri akibat tidak seimbangnya sistem homeostatis. Sebagian besar kasus hipertensi merupakan hipertensi esensial. Sedangkan hipertensi sekunder adalah dikarenakan adanya gangguan pada organ misal pada ginjal, jantung, tumor dan sebagainya (Susalit, Kajopos & Lubis, 2011).
ditemukan pada anak-anak dan dewasa muda, dan hipertensi campuran yaitu terjadi kenaikan pada tekanan sistolik maupun diastolik (Susalit, Kajopos & Lubis, 2011).
C. Patofisiologi Hipertensi
Patogenensis dari hipertensi esensial merupakan suatu proses yang kompleks dan multifaktorial, banyak faktor yang memodulasi tekanan darah agar dapat memenuhi kebutuhan jaringan seperti, mediator humoral, reaktivitas vaskuler, volume darah yang bersirkulasi dalam tubuh, diameter vaskuler, viskositas darah, cardiac output, elastisitas pembuluh darah, dan stimulasi neural (Gandhi et al, 2011).
Selain itu faktor yang dapat mempengaruhi terjadinya hipertensi esensial adalah predisposisi genetik, konsumsi garam yang berlebihan dan tonus adrenergik. Faktor-faktor tersebut dapat menimbulkan kenaikan tekanan darah. Meskipun mekanisme pastinya belum diketahui secara pasti (Gandhi et al, 2011).
sel T (seperti IL-17, TNF-α) memegang peranan penting pada proses terjadinya hipertensi (Harrison et al, 2011).
Salah satu hipotesis tentang prehipertensi yaitu hasil dari oksidasi dan terganggunya kekuatan mekanik yang memicu terbentuknya neoantigen yang kemudian mempresentasikan dan mengaktivasi sel T yang menginfiltrasi organ ginjal dan pembuluh darah. Hal tersebut menyebabkan hipertensi yang berat dan persisten, selain itu pengaktivasian limfosit T juga akibat dari persarafan simpatis dan noradrenergik (Harrison et al, 2011).
Perjalanan terjadinya hipertensi esensial merupakan perubahan dari hipertesi yang okasional menjadi hipertensi yang menetap. Setelah melalui periode asimptomatik, hipertensi persisten, hingga timbulnya komplikasi, dan proses akhir berupa kerusakan organ seperti aorta, arteriol, jantung, ginjal, retina, sistem saraf pusat (Hamer & Staptoe, 2012).
Progresifitas dari hipertensi esensial adalah sebagai berikut:
a. Prehypertension usia 10-30 tahun (peningkatan Cardiac Output) b. Early hypertension usia 20-40 tahun (peningkatan tahanan perifer) c. Established hypertension usia 30-50 tahun
Salah satu mekanisme hipertensi dideskripsikan sebagai high output hypertension yang merupakan akibat dari menurunnya tahanan perifer dan stimulasi kardiak concomitant oleh hiperaktivitas adrenergik dan terganggunya homeostatis kalsium. Mekanisme kedua bermanifestasi dari cardiac output yang normal atau menurun dengan peningkatan resistensi vaskuler sistemik akibat dari meningkatnya reaktivitas vaskuler. Mekanisme ketiga adalah suatu mekanisme yang overlapping yaitu meningkatnya reabsorbsi garam dan air oleh ginjal, yang meningkatkan volume darah yang bersirkulasi dalam tubuh (Hamer & Staptoe, 2012).
Reaktivitas kortisol adalah suatu indeks dari fungsi hypotalamic-pituitary-adrenal yang merupakan mekanisme lainnya yang menjelaskan tentang peningkatan tekanan darah akibat dari stres psikososial. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Whitehall, dilaporkan 15,9% pasien mengalami hipertensi sebagai akibat dari stresor mental yang diinduksi oleh peneliti yang kemudian ditemukan hubungan antara kadar kortisol terhadap hipertensi (Hamer & Staptoe, 2012).
Peningkatan pada stroke volume juga dipengaruhi oleh sistem hormon renin-angiotensin-aldosteron yang memicu retensi Na. Penurunan aliran darah ke ginjal juga dapat menjadi penyebab meningkatnya beban kerja jantung untuk memompa darah. Peningkatan volume plasma akan meningkatkan volume diastolik sehingga mempengaruhi penambahan preload sehingga tekanan darah naik (Costanzo, 2012).
Tahanan perifer yang meningkat dapat dipengaruhi oleh persyarafan simpatis yang merangsang pembuluh darah untuk terjadi vasokonstriksi, sehingga dihasilkan tekanan yang semakin besar. Dikarena fungsi jantung yang harus mendorong darah lebih kuat untuk dapat melalui arteriol yang menyempit, yang pada akhirnya akan mempengaruhi afterload. Apabila keadaan tersebut terjadi dalam jangka waktu lama/kronis akan terjadi keadaan yang dikenal sebagai hipertrofi ventrikel kiri. Selanjutnya hipertrofi ventrikel kiri akan mempengaruhi kebutuhan nutrisi yang meningkat dan sebagai akibatnya ventrikel harus memompa lebih keras lagi yang tentunya akan semakin memperparah hipertensi. Pada jangka lama akan terjadi penurunan kontraktilitas jantung yang dapat berkomplikasi pada kejadian gagal jantung (Costanzo, 2012).
D. Tanda dan Gejala Hipertensi
pemeriksaan funduskopi. Keluhan dapat bersifat asimptomatik maupun simptomatik seperti pusing, muka merah, sering mimisan dan rasa kaku pada tengkuk (Dugdale, 2012).
Efek hipertensi akan muncul bila ditemukannya defek vaskuler sesuai dengan lokasi organ yang divaskularisasi misalnya pada ginjal maka akan timbul keluhan seperti nokturi, peningkatan kreatinin dan ureum, pada otak dapat menimbulkan gejala stroke, pada mata dapat menimbulkan edema papil, mual muntah keluhan semacam ini biasanya dapat ditemukan pada penderita dengan hipertensi selama bertahun-tahun (Dugdale, 2012).
E. Faktor Resiko a. Usia
Angka kejadian hipertensi semakin meningkat seiring dengan bertambahnya usia, diperkirakan akibat melemahnya elastisitas pembuluh darah, ketidakseimbangan hormon dan penurunan fungsi jantung. Hal tersebut akan meningkatkan resiko kejadian penyakit jantung koroner (Gunawan, 2010).
b. Jenis Kelamin
pengaruh protektif terhadap fungsi jantung dan pembuluh darah (Gunawan, 2010).
c. Riwayat Keluarga
Pada seseorang dengan hipertensi akan memiliki kemungkinan 25% yang lebih besar untuk menurunkan hipertensi kepada anaknya dibandingkan dengan seseorang yang tidak hipertensi, diakibatkan oleh adanya gen yang diwariskan kepada anak dari orangtua yang memiliki gen hipertensi (Millis, 2011).
d. Diet
Konsumsi beberapa makanan dapat memicu hipertensi, salah satunya yang memiliki efek besar terhadap tekanan darah adalah konsumsi garam, berdasarkan data didapatkan pada negara dengan asupan garam yang minimal maka angka kejadian hipertensi sangat sedikit, pada konsumsi garam kurang dari 3 gram sehari juga didapatkan angka hipertensi yang kecil, namun pada negara dengan asupan garam tinggi sekitar 5-15 gram sehari didapatkan prevalensi yang lebih besar sekitar 15-20% (Basha, 2009).
e. Aktivitas
Pada seseorang dengan kegiatan yang aktif tentu tekanan darah akan meningkat akibat dari mekanisme kompensasi tubuh agar mendapat pasokan darah yang adekuat untuk melakukan suatu kegiatan, semakin sering aktivitas fisik yang dilakukan seorang individu maka akan semakin baik fungsi jantungnya dan risiko hipertensi akan semakin berkurang (Guyton, 2008).
f. Stres
Pada keadaan stres tubuh akan mensekresi hormon stres yang dapat meningkatkan tekanan darah, selain itu stres juga memacu fungsi saraf otonom simpatis. Menurut data dari Dunitz didapatkan angka kejadian stres di perkotaan yang tinggi bermanifestasi pada angka kejadian hipertensi yang lebih tinggi bila dibandingkan dengan masyarakat pedesaan (Tonkin, 2013).
F. Komplikasi Hipertensi
2.1.3 Fungsi Kognitif
A. Definisi Fungsi Kognitif
Fungsi kognitif dapat didefinisikan sebagai suatu proses dimana semua masukan sensoris (taktil, visual dan auditorik) akan diubah, diolah, disimpan dan selanjutnya digunakan untuk hubungan interneuron secara sempurna sehingga individu mampu melakukan penalaran terhadap masukan sensoris tersebut. Fungsi kognitif menyangkut kualitas pengetahuan yang dimiliki seseorang. Menurut Hecker (1998) modalitas dari kognitif terdiri dari sembilan modalitas yaitu: memori, bahasa, praksis, visuospasial, atensi serta konsentrasi, kalkulasi, mengambil keputusan (eksekusi), reasoning dan berpikir abstrak (Wiyoto, 2012).
a. Memori
Memori dapat didefinisikan sebagai kemampuan dalam menyimpan dan mengulang kembali informasi yang diperoleh yang terdiri dari 3 tahap. Tahap pertama yaitu encoding yang merupakan fungsi menerima, proses, dan penggabungan informasi. Tahap kedua yaitu storage merupakan pembentukan suatu catatan permanen dari informasi yang telah dilakukan encoding. Tahap yang ketiga yaitu retrieval merupakan suatu fungsi memanggil kembali informasi yang telah disimpan untuk interpretasi dari suatu aktivitas (Satyanegara et al, 2010).
mentransmisikan impulsnya melalui suatu neurotransmiter asetilkolin, sehingga fungsi memori dapat disalurkan. Apabila terjadi peningkatan pemakaian fungsi memori maka sinaps antar neuron yang terbentuk akan semakin bertambah yang mengakibatkan semakin meningkatnya kapasitas dari memori (Guyton & Hall, 2008).
Hipokampus merupakan suatu bagian otak yang terletak medial dari girus temporal yang berperan penting dalam fungsi memori, yaitu memproses informasi yang masuk melakukan konsolidasi dari memori jangka pendek, serta memilah informasi yang penting untuk dijadikan memori jangka panjang. Hipokampus juga berfungsi sebagai memori spasial yaitu memori mengenai navigasi lokasi. Berbagai penelitian telah dilakukan dan ditemukan bahwa pada penderita alzheimer terjadi kerusakan pada hipokampus yang berefek pada penurunan fungsi memori. Penelitian lain juga dilakukan pada tikus yang diambil lobus temporalnya mengalami kesulitan dalam menentukan lokasi. Fungsi hipokampus dapat terganggu, misal pada kejadian hipoksia, ensepaalitis, epilepsi lobus temporal yang berakibat pada terjadinya amnesia (Guyton & Hall, 2008).
kemampuan seseorang dalam mengingat informasi baru misalnya pada saat kita mengingat nomor telepon baru. Kategori kedua adalah long term memory adalah kemampuan seseorang dalam mengingat perihal yang pernah kita pelajari atau dapat pada masa lampau, misalnya kemampuan mengingat nama teman masa kecil. Kategori ketiga adalah working memory yaitu fungsi pengerjaan dua aktivitas secara sekaligus misalnya saat kita melakukan penghitungan terhadap pembagian angka, kita harus menyimpan satu angka hasil dan pada waktu yang bersamaan kita melakukan penghitungan terhadap angka yang lain. Ketiga fungsi memori tersebut akan terpengaruhi fungsinya pada proses penuaan (Lumbantobing, 2007).
Berdasarkan neurologi klinis, fungsi memori dibagi dalam tiga tingkatan bergantung lamanya rentang waktu antara stimulus dan recall, yaitu:
1. Memori segera (immediate memory), rentang waktu antara stimulus dan recall hanya beberapa detik. Disini hanya dibutuhkan pemusatan perhatian untuk mengingat (attention). 2. Memori baru (recent memory), rentang waktunya lebih lama
yaitu beberapa menit, jam, hari.
b. Bahasa
Berbahasa merupakan suatu instrumen dasar bagi manusia untuk berkomunikasi antara satu orang dengan yang lainnya. Bila terdapat gangguan dalam hal ini, akan mengakibatkan hambatan yang cukup besar bagi penderita. Kemampuan berbahasa seseorang mencakup kemampuan untuk berbicara spontan, pemahaman, pengulangan, membaca, dan menulis (Satyanegara et al, 2010).
Beberapa kelainan dalam berbahasa antara lain disartria (pelo), disfonia (serak), disprosodi (gangguan irama bicara), apraksia oral, afasia, aleksia atau agrafia (Satyanegara et al, 2010).
c. Praksis
Praksis merupakan integrasi motorik untuk melakukan gerakan kompleks yang bertujuan, sebagai contoh seseorang dapat menggambar segilima, membuat gambar secara spontan, membuat rekonstruksi balok tiga dimensi (Satyanegara et al, 2010).
d.Visuospasial
e. Atensi
Atensi merupakan kemampuan untuk memusatkan perhatian pada sesuatu yang dihadapi, dapat diperiksa dengan mengulangi 7 angka yang kita pilih secara acak untuk diucapkan kembali atau mengetukkan jari diatas meja sesuai angka yang kita sebutkan (Satyanegara et al, 2010).
f. Kalkulasi
Kemampuan berhitung sebenarnya lebih dipengaruhi oleh pendidikan dan pekerjaan seseorang, kemampuan berhitung misalnya mengitung 100 dikurangi 7 dan seterusnya (Satyanegara et al, 2010).
g. Eksekusi
Pengambilan keputusan merupakan salah satu fungsi kognitif yang penting, dimana seseorang memiliki kemampuan untuk mengambil keputusan, misalnya untuk menentukan tindakan apa yang perlu dilakukan untuk mengerjakan suatu tugas (Satyanegara et al, 2010).
h. Reasoning
i. Abstraksi
Berpikir abstrak diperlukan untuk menginterpretasi suatu pepatah atau kiasan, misalnya seseorang mampu menginterpretasi pepatah ada gula ada semut, atau kemampuan seseorang untuk mendeskripsikan perbedaan antara kucing dengan anjing (Satyanegara et al, 2010).
B. Gangguan Fungsi Kognitif
Penurunan fungsi kognitif memiliki tiga tingkatan dari yang paling ringan hingga yang paling berat, yaitu: Mudah lupa (forgetfulness), Mild Cognitive Impairment (MCI) dan Demensia (Lumbantobing, 2007).
a. Mudah lupa (Forgetfulness)
Adapun kriteria diagnosis mudah lupa berupa : 1. Mudah lupa nama benda, nama orang
2. Memanggil kembali memori (recall) terganggu 3. Mengingat kembali memori (retrieval) terganggu 4. Bila diberi petunjuk (cue) bisa mengenal kembali
5. Lebih sering menjabarkan fungsi atau bentuk daripada menyebutkan namanya (Hartono, 2006).
b. Mild Cognitive Impairment (MCI)
Berdasarkan rangkuman berbagai hasil penelitian di berbagai negara prevalensi MCI berkisar antara 6,5 – 30% pada golongan usia di atas 60 tahun. Kriteria diagnostik MCI adalah adanya gangguan daya ingat (memori) yang tidak sesuai dengan usianya namun belum demensia. Fungsi kognitif secara umum relatif normal, demikian juga aktivitas hidup sehari-hari. Bila dibandingkan dengan orang-orang yang usianya sebaya serta orang-orang dengan pendidikan yang setara, maka terdapat gangguan yang jelas pada proses belajar (learning) dan delayed recall. Bila diukur dengan Clinical Dementia Rating (CDR), diperoleh hasil 0,5 (Lumbantobing, 2007).
Kriteria yang lebih jelas bagi MCI adalah :
1. Gangguan memori yang dikeluhkan oleh pasiennya sendiri, keluarganya maupun dokter yang memeriksanya.
2. Aktivitas sehari-hari masih normal.
3. Fungsi kognitif secara keseluruhan (global) normal.
4. Gangguan memori obyektif, atau gangguan pada salah satu wilayah kognitif, yang dibuktikan dengan skor yang jatuh di bawah 1,5 – 2,0 SD dari rata-rata kelompok umur yang sesuai dengan pasien 5. Nilai CDR 0,5
6. Tidak ada tanda demensia
walaupun telah diberikan bantuan isyarat (cue) padahal fungsi kognitif secara umum masih normal, maka perlu dipikirkan diagnosis MCI. Pada umumnya pasien MCI mengalami kemunduran dalam memori baru. Namun diagnosis MCI tidak boleh diterapkan pada individu-individu yang mempunyai gangguan psikiatrik, kesadaran yang berkabut atau minum obat-obatan yang mempengaruhi sistem saraf pusat (Hartono, 2006).
c. Demensia
Menurut ICD-10, DSM IV, NINCDS-ARDA, demensia adalah suatu sindroma penurunan kemampuan intelektual progresif yang menyebabkan deteriorasi kognitif dan fungsional, sehingga mengakibatkan gangguan fungsi sosial, pekerjaan dan aktivitas sehari-hari (Mardjono & Sidharta, 2008).
bisa menjadi kasar dan terkesan tidak sopan. Namun tidak disertai gangguan derajat kesadaran (Mardjono & Sidharta, 2008).
Demensia vaskuler adalah demensia yang disebabkan oleh infark pada pembuluh darah kecil dan besar, misalnya multi-infarct dementia. Konsep terbaru menyatakan bahwa demensia vaskuler juga sangat erat berhubungan dengan berbagai mekanisme vaskuler dan perubahan-perubahan dalam otak, berbagai faktor pada individu dan manifestasi klinis (Mardjono & Sidharta, 2008). Berlainan dengan demensia alzheimer, dimana setelah terdiagnosa penyakit akan berjalan terus secara progresif sehingga dalam beberapa tahun (7-10 tahun) pasien biasanya sudah mencapai taraf terminal dan meninggal. Demensia vaskuler mempunyai perjalanan yang fluktuatif, pasien bisa mengalami masa dimana gejala relatif stabil, sampai terkena serangan perburukan vaskuler yang berikut. Karena itu pada demensia vaskuler relatif masih ada kesempatan untuk mengadakan intervensi yang bermakna, misalnya mengobati faktor risiko (Lumbantobing, 2007).
Adapun kriteria diagnosis untuk demensia adalah : 1. Kemunduran memori dengan ciri :
a. Kehilangan orientasi waktu
b. Sekedar kehilangan memori jangka panjang dan pendek c. Kehilangan informasi yang diperoleh
2. Kemunduran pemahaman
3. Kemunduran kemampuan bicara dan bahasa
4. Kemunduran komunikasi sosial (Lumbantobing, 2007).
C. Faktor yang berpengaruh pada fungsi kognitif
Ada beberapa faktor penting yang memiliki efek penting terhadap fungsi kognitif seperti usia, stres, ansietas, latihan memori, genetik, hormonal, lingkungan, penyakit sistemik, infeksi, intoksikasi obat dan diet.
a. Usia
Semakin tua usia seseorang maka secara alamiah akan terjadi apoptosis pada sel neuron yang berakibat terjadinya atropi pada otak yang dimulai dari atropi korteks, atropi sentral, hiperintensitas substantia alba dan paraventrikuler. Yang mengakibatkan penurunan fungsi kognitif pada seseorang, kerusakan sel neuron ini diakibatkan oleh radikal bebas, penurunan distribusi energi dan nutrisi otak (Carayannis, 2001).
b. Stres, Depresi, Ansietas
c. Latihan memori
Semakin sering seseorang menggunakan atau melatih memorinya maka sinaps antar neuron akan semakin banyak terbentuk sehingga kapasitas memori seseorang akan bertambah, berdasar penelitian Vasconcellos pada tikus yang diberi latihan berenang selama 1 jam perhari selama 9 minggu terbukti memiliki fungsi memori jangka pendek dan jangka panjang yang lebih baik daripada kelompok kontrol (Vasconcellos et al, 2003).
d. Genetik
Terdapat beberapa unsur genetik yang berperan pada fungsi genetik seperti gen amyloid beta merupakan prekursor protein pada kromosom 21, gen Apolipoprotein E alel delta 4 pada kromosom 19, gen butyrylcholonesterae K variant menjadi faktor resiko alzheimer, gen prenisilin 1 pada kromosom 14 dan prenisilin 2 kromososm 1 (Li, Sung & Wu, 2002).
e. Hormon
berhubungan dengan fungsi kognitif dan juga meningkatkan plastisitas sinap (Desa & Grossberg, 2003)
f. Lingkungan
Pada orang yang tinggal di daerah maju dengan sistem pendidikan yang cukup maka akan memiliki fungsi kognitif yang lebih baik dibandingkan pada orang dengan fasilitas pendidikan yang minimal, semakin kompleks stimulus yang didapat maka akan semakin berkembang pula kemampuan otak seseorang ditunjukkan pada penelitian pada tikus yang berada pada lingkungan yang sering diberikan rangsang memiliki kadar asetilkolin lebih tinggi dari kelompok kontrol (Wood et al, 2000).
g. Infeksi dan penyakit sistemik
Hipertensi akan menghambat aliran darah otak sehingga terjadi gangguan suplai nutrisi bagi otak yang berakibat pada penurunan fungsi kognitif. Selain itu infeksi akan merusak sel neuron yang menyebabkan kematian sel otak (Stinga et al, 2000).
h. Intoksikasi obat
i. Diet
Konsumsi makanan yang tinggi kolesterol akan menyebabkan akumulasi protein amiloid beta pada percobaan dengan menggunakan tikus wistar yang memicu terjadinya demensia (Kaudinov & Kaudinova, 2011)
D. Pengukuran Fungsi Kognitif
Pengukuran fungsi kognitif dapat menggunakan beberapa metode, seperti Mini Mental State Examination (MMSE) dan Montreal Cognitive Assessment (MoCA). Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Tasha didapatkan hasil bahwa sensitifitas MoCA (sensitivitas 90-96% dan spesifisitas 87-95%) lebih tinggi dibandingkan dengan metode pengukuran MMSE (sensitivitas 83% dan spesifisitas 70%) untuk mendeteksi pasien dengan gangguan fungsi kognitif (Tasha et al, 2007).
merupakan yang paling tinggi yang ada saat ini yaitu 90–96% sensitifitas dan 87–95% spesifik, keunggulan lain alat ini dibandingkan alat lain adalah efisiensi waktu. Alat ini dapat dipergunakan dalam waktu ±10 menit. Instruksi manual dan skoring tersedia dalam 36 bahasa. MoCA dalam versi Indonesia (MoCA – Ina) telah diuji oleh Husein-dkk (2009). Instrumen MoCA sudah dibakukan sebagai instrumen umum sejak tahun 1996 dan sudah diuji validitas dan reabilitasnya (Doerflinger, 2012).
dari hipertensi, selain itu berbagai macam karakteristik neurofisiologis hipertensi juga dapat memberikan andil terhadap gangguan fungsi kognitif. Beberapa karakteristik ini juga dapat menyebabkan perubahan patologis pada anatomi otak setelah melalui beberapa tahun (Schimdt et al, 2003).
Hipertensi mengakibatkan kerusakan pembuluh darah yang terlihat jelas di seluruh pembuluh darah perifer. Penyumbatan pembuluh darah karena kerusakan yang terjadi dapat mengakibatkan mikroinfark jaringan yang paling nyata terjadi di otak. Hipertensi mengakibatkan aterosklerosis pada pembuluh darah besar yang menyebabkan penyumbatan sehingga terjadi kematian jaringan otak. Selain itu, terjadi peningkatan permeabilitas pembuluh darah sehingga terjadi ekstravasasi protein amiloid yang beragregasi membentuk plak. Plak ini mengakibatkan kematian neuron kolinergik yang menghasilkan asetilkolin. Defisit neurotransmiter asetilkolin menyebabkan terganggunya mekanisme fungsi kognitif pada jaringan otak (Price, 2012).
2.1.5 Posyandu Lansia
A. Pengertian Posyandu Lansia
Pos Pelayanan Terpadu (Posyandu) Lansia adalah suatu wadah pelayanan kesehatan bersumber daya masyarakat (UKMB) untuk melayani penduduk lansia, yang proses pembentukan dan pelaksanaannya dilakukan oleh masyarakat bersama lembaga swadaya masyarakat (LSM), lintas sektor pemerintah dan non-pemerintah, swasta, organisasi sosial dan lain-lain, dengan menitik beratkan pelayanan kesehatan pada upaya promotif dan preventif. Di samping pelayanan kesehatan, Posyandu lansia juga memberikan pelayanan sosial, agama, pendidikan, keterampilan, olah raga, seni budaya dan pelayanan lain yang dibutuhkan para lansia dengan tujuan untuk meningkatkan kualitas hidup melalui peningkatan kesehatan dan kesejahteraan. Selain itu Posyandu Lansia membantu memacu lansia agar dapat beraktifitas dan mengembangkan potensi diri (Kemenkes RI, 2014).
B. Tujuan Posyandu Lansia
1. Meningkatkan kesadaran para usia lanjut untuk membina sendiri kesehatannya;
2. Meningkatkan kemampuan dan peran serta keluarga dan masyarakat dalam menghayati dan mengatasi kesehatan usia lanjut;
3. Meningkatkan jenis dan jangkauan pelayanan kesehatan usia lanjut;
4. Meningkatkan mutu pelayanan kesehatan usia lanjut (Depkes RI, 2003)
C. Sasaran
Menurut Pedoman Pembinaan Kesehatan Usia Lanjut Bagi Petugas Kesehatan I Kebijaksanaan Program Depkes RI, sasaran pelaksanaan pembinaan kelompok usia lanjut dibagi menjadi dua antara lain ;
1. Sasaran Langsung, meliputi Pra lansia (usia 45 – 59 tahun), Lansia (usia 60 – 69 tahun) dan Lansia risiko tinggi (usia > 70 tahun)
2. Sasaran Tidak Langsung, antara lain a). Keluarga lansia; b). Masyarakat lingkungan lansia; c). Organisasi sosial yang peduli terhadap pembinaan kesehatan lansia; d). Petugas kesehatan yang melayani kesehatan lansia; e). Petugas lain yang menangani kelompok lansia; dan f). Masyarakat luas (Depkes RI, 2000).
D. Jenis Pelayanan Kesehatan
berjalan, mandi, berpakaian, naik turun tempat tidur, buang air besar atau kecil dan sebagainya;
2. Pemeriksaan status mental. Pemeriksaan ini berhubungan dengan mental emosional, dengan menggunakan pedoman metode 2 menit. Pemeriksaan status mental dilakukan karena proses mental lansia sudah mulai dan sedang menurun. Misalnya mereka mengeluh sangat pelupa, kesulitan dalam menerima hal baru, juga merasa tidak tahan dengan tekanan, perasaan seperti ini membentuk mental mereka seolah tertidur dengan keyakinan bahwa dirinya sudah terlalu tua untuk mengerjakan hal tertentu sehingga mereka menarik diri dari semua bentuk kegiatan;
3. Pemeriksaan status gizi melalui penimbangan berat badan dan pengukuran tinggi badan dan dicatat pada grafik indeks massa tubuh (IMT);
4. Pengukuran tekanan darah dengan menggunakan tensimeter dan stetoskop serta perhitungan denyut nadi selama satu menit;
5. Pemeriksaan hemoglobin menggunakan Talquist, Sahli atau Cuprisulfat;
7. Pemeriksaan adanya zat putih telur (protein) dalam air seni sebagai deteksi awal adanya penyakit ginjal;
8. Pelaksanaan rujukan ke puskesmas bilamana ada keluhan atau ditemukan kelainan pada pemeriksaan butir a sampai g;
9. Penyuluhan bila dilakukan di dalam maupun di luar kelompok dalam rangka kunjungan rumah dan konseling kesehatan dan gizi sesuai dengan masalah kesehatan yang dihadapi oleh individu dan atau kelompok lansia;
10.Kunjungan rumah oleh kader disertai petugas bagi anggota kelompok lansia yang tidak datang, dalam rangka kegiatan perawatan kesehatan masyarakat (Public Health Nursing).
Kegiatan lain yang dapat dilakukan sesuai kebutuhan dan kondisi setempat yaitu:
1. Pemberian Makanan Tambahan (PMT) penyuluhan sebagai contoh menu makanan dengan memperhatikan aspek kesehatan dan gizi lansia serta menggunakan bahan makanan yang berasal dari daerah tersebut;
E. Mekanisme Pelayanan
Mekanisme pelayanan posyandu lansia, disusun mengikuti mekanisme pelaksanaan kegiatan Posyandu pada umumnya, dengan lima tahap kegiatan/lima meja. Penyusunan ini antara lain bertujuan untuk memberikan pelayanan kesehatan yang prima terhadap mereka.
1. Pendaftaran anggota kelompok lansia sebelum pelaksanaan pelayanan yang dilakukan oleh kader;
2. Pencatatan kegiatan sehari-hari yang dilakukan lansia, serta penimbangan berat badan dan pengukuran tinggi badan. Pada tahap ini dilaksanakan oleh kader dan dibantu oleh petugas kesehatan;
3. Pengukuran tekanan darah, pemeriksaan kesehatan dan pemeriksaan status mental yang dilakukan oleh petugas kesehatan;
4. Pemeriksaan air seni dan kadar darah (laboratorium sederhana);
5. Pemberian penyuluhan dan konseling.
2.2 Kerangka Teori
Gambar 1. Kerangka Teori (Price, 2012; Guyton, 2008; Sherwood, 2011; Rochmah, 2009).
Terganggunya metabolisme otak
Substansi toksik dapat dengan mudah
masuk menuju jaringan otak
Kerusakan substansia alba Transmisi
neurokimiawi pada otak dan fungsi basal sel
terganggu
Gangguan perfusi dan aliran
darah serebral
Menurunnya suplai darah ke otak
Kerusakan endotel arteri
serebral
Gangguan blood brain barrier Penurunan elastisitas
pembuluh darah
Peningkatan resistensi pembuluh darah perifer
Hipertensi
Penurunan fungsi kognitif Lansia
Penumpukkan radikal bebas dan penurunan distribusi nutrisi otak
Kerusakan sel neuron
Apoptosis sel neuron
2.3 Kerangka Konsep
Variabel bebas Variabel Terikat
2.4 Hipotesis
[image:60.595.155.478.166.220.2]Berdasarkan masalah penelitian, maka hipotesis penelitian ini adalah hipertensi merupakan faktor resiko terjadinya penurunan fungsi kognitif pada lansia di Posyandu Lansia Rajabasa Bandar Lampung.
Gambar 2. Kerangka Konsep
Hipertensi Penurunan Fungsi
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan metode rancangan kasus kontrol (case control). Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui besar risiko hipertensi sebagai faktor resiko terjadinya penurunan fungsi kognitif di Posyandu Lansia Rajabasa Bandar Lampung. Pada penelitian kali ini, kelompok kasus adalah kelompok lansia yang mengalami penurunan fungsi kognitif dan kelompok kasus adalah lansia yang memiliki fungsi kognitif normal.
3.2 Tempat dan waktu
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian 3.3.1 Populasi
Populasi merupakan keseluruhan sumber data yang diperlukan dalam suatu penelitian (Notoatmojo, 2012). Pada penelitian ini yang menjadi populasi adalah semua lansia yang aktif pada kegiatan posyandu lansia di wilayah kerja Puskesmas Rajabasa Bandar Lampung, yang terbagi dalam 8 posyandu.
3.3.2 Sampel
Sampel merupakan bagian dari populasi yang dipilih melalui cara tertentu sehingga dianggap dapat mewakili populasinya (Notoatmodjo, 2010). Pada penelitian ini pengambilan sampel dilakukan secara purposive sapling.
Adapun penentuan besar sampel ditentukan berdasarkan rumus analitik komparatif kategorikal tidak berpasangan menurut Dahlan berikut:
N1=( Z α √2PQ + Zβ √ P1Q1 + P2Q2)2
(P1 - P2 ) 2
(Dahlan, 2010). Keterangan:
N1 : Besar sampel sebagai kasus N2 : Besar sampel sebagai kontrol
Z β : 0,84 (Kesalahan tipe 2 ditetapkan sebesar 20%)
P1 : Proporsi pada beresiko atau kasus Q1 : 1-P1
P2 : 0,22 (Proporsi pada kelompok tidak terpajan atau kontrol. Berdasarkan kepustakaan, proporsi pada pasien lansia hipertensi yang tidak mengalami penurunan fungsi kognitif adalah 22%) (Abadi,2013).
Q2 : 1-P2
P : Proporsi total = P1 + P2 2 Q : 1-P
P1-P2: 0,3 (Perbandingan proporsi minimal yang dianggap bermakna jika selisihnya 30%)
N1 = [Zα√2PQ+Zβ√P1Q1+P2Q2]2 (P1-P2)2
N1 = [ 1.96√(2x0.37x0.63)+0.84√(0.52x0.48)+(0.22x0.78) ]2 (0.3)2
N1 = [ 1.96√0.4662+0.84√0.4216 ]2 (0.3)2
N1 = [ 1,34+0.546 ]2 (0.3)2 N1 = [ 1.886 ]2
N2 = N1 N2 = 40
Maka dibutuhkan 40 sampel sebagai kasus dan 40 sampel sebagai kontrol.
3.4 Kriteria Inklusi dan Eksklusi 3.4.1 Kriteria Inklusi
a. Usia 60-74 tahun.
b. Pasien bersedia untuk diikutsertakan dalam penelitian.
3.4.2. Kriteria Eksklusi
a. Pasien dengan data pendukung tidak lengkap. b. Pasien tidak dapat menyelesaikan tes MoCa. c. Pasien dengan gangguan psikiatri.
d. Pasien dengan retardasi mental.
e. Pasien dengan riwayat menderita stroke. f. Pasien dengan riwayat tumor otak. g. Pasien dengan riwayat trauma kepala.
h. Pasien dengan riwayat menderita infeksi susunan saraf pusat.
i. Pasien dengan riwayat menderita epilepsi. j. Pasien dengan riwayat menderita parkinson.
k. Pasien dengan riwayat mendapat terapi obat penenang berulang/ jangka panjang.
3.5 Prosedur Penelitian
Gambar 3. Alur Penelitian
Membuat surat izin penelitian dari Fakultas Kedokteran Unila untuk melakukan penelitian di posyandu lansia pada wilayah kerja Puskesmas
Rajabasa, Bandar Lampung
Mendapatkan izin penelitian di posyandu lansia pada wilayah kerja Puskesmas Rajabasa, Bandar Lampung dari kepala puskesmas Rajabasa,
Bandar Lampung
Menyebarkan kertas informed concent dan kuesioner kepada calon responden di posyandu lansia pada wilayah kerja Puskesmas Rajabasa,
Bandar Lampung
Setelah lansia bersedia menjadi responden dalam penelitian, dilakukan pemeriksaan fungsi memori dengan Montreal Cognitive Assesment (MoCa)
Menentukan responden dalam kelompok kasus dengan penurunan fungsi kognitif atau dalam kelompok kontrol dengan fungsi kognitif normal
Pengolahan Data
Analisis Data
Kesimpulan
Metode pengukuran tekanan darah:
a. Sphygmomanometer raksa dan stetoskop disiapkan.
b. Sphygmomanometer raksa diletakkan setinggi jantung responden. c. Lengan baju responden yang menutupi siku disingkirkan, pasang manset
pada lengan atas, sisi bawah manset ± 2,5 cm di atas fossa cubiti. d. Diukur tekanan darahnya.
e. Responden beristirahat selama lima menit. f. Diukur tekanan darahnya sekali lagi.
3.6 Identifikasi Variabel
Variabel pada penelitian ini ada dua jenis, yaitu :
a. Variabel Bebas (Independen)
Variabel Independen pada penelitian ini adalah keadaan hipertensi pada lansia.
a. Variabel Terikat (Dependen)
3.7 Definisi Operasional Tabel 1. Definisi Operasional
Variabel Definisi
Operasional
Alat Ukur Cara
Pengukuran
Hasil Ukur Skala
Hipertensi Suatu keadaan tekanan darah Sistolik ≥140 mmHg atau diastolik ≥90 mmHg Sphygmomano meter raksa dan
stetoskop Pengukuran dilakukan 2x dengan jarak 5 menit. Ya = Hipertensi Tidak = Tidak
Hipertensi Nominal Penurunan Fungsi Kognitif Penurunan nilai fungsi kognitif berdasarkan pemeriksaan MoCA-Ina Montreal Cognitive Assesment Pemeriksaan MoCa yang dilakukan oleh peneliti. Menurun= nilai pemeriksaan MoCA-Ina <26 Normal= nilai pemeriksaan MoCA-Ina 26-30 Ordinal
3.8 Pengolahan dan Analisis Data
3.8.1. Pengolahan Data
Data yang telah diperoleh dari proses pengumpulan data diubah ke dalam bentuk tabel kemudian data diolah menggunakan perangkat lunak. Proses pengolahan data menggunakan program komputer ini terdiri dari beberapa tahap, yaitu:
a. Editing
sudah terjawab, jawaban relevan dengan pertanyaan, dan jawaban konsisten dengan jawaban pertanyaan yang lain.
b. Coding
Setelah semua kuesioner diedit, kemudian dilakukan pengodean atau coding, yaitu mengubah data yang berbentuk huruf atau kalimat menjadi data angka. Coding sangat berguna untuk proses memasukkan data (data entry).
c. Data Entry atau Processing
Jawaban-jawaban yang sudah diubah dalam bentuk kode disebut dengan data. Data ini kemudian dimasukkan ke dalam program komputer.
d. Cleaning
Setelah semua data dimasukkan ke dalam program komputer, proses selanjutnya adalah pembersihan data (data cleaning) yaitu pengoreksian data sehingga tidak ada kesalahan kode atau ketidaklengkapan (Notoatmodjo, 2012).
3.8.2. Analisis Data
a. Analisis Univariat
Analisis univariat dilakukan untuk menggambarkan distribusi frekuensi masing-masing variabel, baik bebas, dan variabel terikat. Teknik analisa data yang digunakan dalam penelitian ini menggunakan perhitungan statistik sederhana yaitu persentasi atau proporsi.
b. Analisis Bivariat
Analisis bivariat dapat dilakukan dengan uji non parametrik yaitu Chi-Square untuk mengetahui hubungan (Dahlan, 2011) yang signifikan antara masing-masing variabel bebas dan variabel terikat. Dasar pengambilan hipotesis penelitian berdasarkan pada signifikan (nilai p) yaitu:
a. Jika nilai p > 0,05 maka hipotesis penelitian ditolak. b. Jika nilai p ≤ 0,05 maka hipotesis penelitian diterima.
3.9 Ethical Clearance
Penelitian ini telah dikaji dan dinyatakan memenuhi kaidah etik penelitian oleh KEPK FK Unila dengan surat keterangan lolos kaji etik nomor 2359/UN26/8/DT/2015, adapun ketentuan etik yang telah ditetapkan sebagai berikut:
a. Persetujuan riset (informed consent)
Informed consent merupakan proses pemberian informasi yang cukup dan dapat dimengerti oleh responden mengenai keikutsertaan dalam suatu penelitian. Hal ini meliputi pemberian informasi kepada responden mengenai hak dan kewajiban dalam suatu penelitian, serta mendokumentasikan sifat kesepakatan dengan cara menandatangani lembar persetujuan bila responden bersedia diteliti.
b. Tanpa nama (Anonymity)
Tidak mencantumkan nama responden dan hanya menuliskan inisial atau pada lembar pengumpulan data atau hasil penelitian yang akan disajikan.
c. Kerahasiaan (Confidentiality)
V. KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
Penelitian ini menunjukkan bahwa hipertensi merupakan faktor risiko penurunan fungsi kognitif pada lansia dengan nilai p-value: 0,001. Orang yang menderita hipertensi memiliki faktor risiko 5,21 kali untuk mengalami penurunan fungsi kognitif dibandingkan orang yang tidak menderita hipertensi.
5.2 Saran
1. Disarankan untuk melakukan penelitian tentang faktor-faktor lain yang memengaruhi penurunan fungsi kognitif pada lansia.
2. Bagi pelayan kesehatan, disarankan mencegah dan menatalaksana hipertensi dengan lebih baik sehingga dapat mencegah terjadinya penurunan fungsi kognitif pada usia lanjut.
DAFTAR PUSTAKA
Abadi K, Wijayanti D, Gunawan EA, Rumawas ME, Sutrisna B. 2013. Hypertension and risk of mild cognitive impairment in elderly patients. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional. 8(3): 119-24
Bandiyah. 2009. Lanjut Usia dan Keperawatan Gerontik. Yogyakarta: Nuha Medika
Basha A. 2009. Hipertensi: faktor risiko dan penatalaksanaannya. National Cardiovascular Center. 7(88): 7-11
Bappenas RI. 2010. Angka harapan hidup penduduk Indonesia. http://www.bappenas.go.id/node/142/1277/tahun-2025-Angka-Harapan-Hidup, diakses tanggal 7 Agustus 2015
Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL, et al. 2003. Seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. Hypertension, 42(6): 1206–52.
Costanzo L. 2012. Essensial Fisiologi Kedokteran Edisi ke-5. Jakarta: Binarupa Aksara.
Dahlan SM. 2013. Statistik Untuk Kedokteran dan Kesehatan: Deskriptif, Bivariat, Dan Multivariat Edisi ke-5. Jakarta : Salemba Medika.
Depkes RI. 2000. Pedoman Pembinaan Kesehatan Usia Lanjut Bagi Petugas Kesehatan I Kebijaksanaan Program. Jakarta: Depkes RI.
Depkes RI. 2003. Pedoman Pengelolaan Kesehatan Di Kelompok Usia Lanjut. Jakarta: Depkes RI.
Depkes RI. 2008. Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar Riskesdas Indonesia- Tahun 2007. Jakarta: Depkes RI.
Depkes RI. 2011. Penyakit Tidak Menular Penyebab Kematian Terbanyak Di Indonesia. Jakarta: Depkes RI.
Dinkes Kota Bandar Lampung. 2013. Data laporan bulanan angka kesakitan ICDX-2013. Bandar Lampung.
Doerflinger DMC. 2012. Mental status assesment in older adults: montreal cognitive assesment: moca version 7.1 (original version). The Hartford Institute for Geriatric Nursing Journal. 3(2): 1-3
Dorland. 2011. Dorland Kamus Saku Kedokteran Edisi Ke-25. Jakarta: EGC. Dugdale D. 2012. High blood pressure. Medline Plus, 364: 16-20.
Efendi F. 2009. Keperawatan Kesehatan Komunitas: Teori Dan Praktek Dalam Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
Gandhi S, Powers J, Nomeir A, Edward J, Lindsay CM, Candice BL, et al. 2011. The pathogenesis of acute pulmonary edema associated with hypertension. National English Journal Medicine. 344: 17-22.
Gunawan L. 2010. Hipertensi : Tekanan Darah Tinggi. Yogyakarta: Kanisius. Guyton A, Hall J. 2008. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi Ke-11. Jakarta:
EGC.
Hamer M, Steptoe A. 2011. Cortisol responses to mental stress and incident hypertension in healthy men and women. Journal Clinic Endocrinol Metabolism, 97: 29-34.
Harrison D, Guzik T, Lob H, Behati P, Karlie K, Channel I, et al. 2011. Inflamation, immunity, and hypertension. Hypertension.47: 132-40.
Hartono B. 2006. Konsep dan pendekatan masalah kognitif pada usia lanjut terfokus pada deteksi dini. Artikel Ilmiah. Semarang: BP UNDIP.
Ina H. 2006. Pedoman Tatalaksana Gizi Usia Lanjut Untuk Tenaga Kesehatan. Jakarta: Depkes RI.
Islamiyah, Jafar N, Hadju V. 2013. Gaya hidup, status gizi dan kualitas hidup manusia lanjut usia yang masih bekerja. Jurnal Kesehatan Masyarakat. 8(1): 1-8
Kannayiram A. 2012. Vascular dementia. Emedicine. 1(1): 1-5
Kementrian Kesehatan RI. 2014. Pusat Data Dan Informasi Kementrian Kesehatan RI. Situasi Dan Analisis Lanjut Usia. Jakarta: Kemenkes RI. Komisi Nasional Lanjut Usia. 2010. Pedoman Pelaksanaan Posyandu Lanjut
Usia. Jakarta: Komisi Nasional Lanjut Usia.
Kuswardhani RAT. 2006. Penatalaksanaan hipertensi pada usia lanjut. Jurnal Penyakit Dalam, 7(2): 135-40.
Launer LJ1, Masaki K, Petrovitch H, Foley D, Havlik RJ. Cognitive decline in individuals with high blood pressure. The Journal of American Medical Association. 274(23): 1846-51.
Lumbantobing S. 2007. Kecerdasan pada usia lanjut dan demensia. Artikel Ilimiah. Jakarta: BP FKUI.
Mardjon M, Sidharta P. 2008. Neurologi Klinis Dasar Edisi ke-12. Jakarta: Dian Rakyat.
Migeon BR. 2007. why females are mosaics, x-chromosome inactivation, and sex differences in disease. Gen Med, 4(2): 97-105
Millis R. 2011. Epigenetics and hypertension. Curr Hypertens Rep. 13(3):21-28. Mukhtar D. 2007. Faktor resiko penyakit degeneratif pada usia lanjut sedenter.
Jurnal Kedokteran YARSI, 15(3); 161-70.
Nasreddine Z. 2013. Montreal cognitive assessment (moca) administration and scoring instructions montreal. Brain Injury Journal, 27(12): 1428-34.
Notoatmodjo S. 2007. Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Jakarta: Rineka Cipta.
Notoatmodjo S. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta Nugroho W. 2008. Keperawatan Gerontik dan Geriatrik. Edisi 3. Jakarta:EGC Papalia DE, Feldman RD, Martorell G. 2004. Experience Human Development
Edisi ke-12. Amerika: McGraw-Hill.
Prayitno A. 2002. Gangguan pola tidur pada kelompok usia lanjut dan penatalaksanaannya. Jurnal Kedokteran Trisakti, 21(1): 23–30.
Potter P, Perry AG. 2009. Fundamentals of Nursing Edisi Ke-3. Amerika: Elsevier Health Science.
Reitz C, Tang MX, Manly J, Mayeux R, Luchsinger JA. 2007. Hypertension and the Risk of Mild Cognitive Impairment. Archives of Neurology. 64(12): 1734-40
Rochmah W. 2009. Demensia. Dalam: Sudoyo AW. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi Ke-5. Jakarta: Internal Publishing, 837–45.
Satyanegar HR, Abubakar S, Maulana A, Sufarnap E, Benhadi I. 2010. Ilmu Bedah Saraf Edisi Ke-4. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama.
Schmidt R, Fazekas F, Offenbacher H, Dusek T, Zach E, Reinhart B, et al. 2003. Neurophysiologic correlates of MRI white matter hyperintensities: a study of 150 normal volunteers. Neurology. 43:2490-4.
Sharifi F, Hedayat M, Fakhrzadeh H, Mahmoudi MJ, Ghaderpnhi M, Mirarefin M, et al. 2011. Hypertension and cognitive impairment: kahrizak elderly study. International Journal of Gerontology, 5: 212-6.
Sharp S, Aarsland D, Day S, Sonnesyn H, Ballard C. 2011. Hypertension is a potential risk factor for vascular dementia: systematic review. International Journal of Geriatric Psychiatry, 26: 661–9.
Sherwood L. 2011. Fisiologi Manusia: Dari Sel Ke Sistem Edisi Ke-6. Jakarta: EGC.
Susalit E, Kapojos E, Lubis H. 2011. Hipertensi primer edisi ke-2. Artikel Ilmiah. Jakarta: BP FKUI.
Sustrani L. 2006. Hipertensi. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama.
Sutanto. 2010. Cekal Penyakit Modern Hipertensi, Stroke, Jantung, Kolesterol, dan Diabetes. Yogyakarta: CV Andi Offset
Tasha S, Clive, Holmes M. 2007. The montreal cognitive assessment: validity and utility in a memory clinic setting. The Canadian Journal of Psychiatry, 52(2): 329-32
Tzourio C, Dufouil C, Ducimetière P, Alpérovitch A. 2009. Cognitive decline in individuals with high blood pressure: a longitudinal study in the elderly. EVA study group. epidemiology of vascular aging. Neurology. 53(9): 1948-52.
Waldstein S, Manuck S, Ryan C, Muldoon M. 2011. Neuropsychological correlates of hypertension: Rreview and methodologic considerations. Psychological Bulletin, 110: 451-68.
