TESIS
EFEK LATIHAN PERNAFASAN TERHADAP FAAL PARU,
DERAJAT SESAK NAFAS DAN KAPASITAS FUNGSIONAL
PENDERITA PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF
KRONIK STABIL
OLEH
HARIMAN ALAMSYAH S
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT PARU DAN KEDOKTERAN
RESPIRASI FK USU – RSUP.H.ADAM MALIK
LEMBARAN PERSETUJUAN
Judul Penelitian : Efek latihan pernafasan terhadap faal paru, derajat sesak nafas dan kapasitas fungsional penderita Penyakit Paru Obstruktif Kronik stabil
Nama : Hariman Alamsyah S
Program Studi : Program pendidikan dokter spesialis I paru dan kedokteran respirasi
Menyetujui Pembimbing
Dr. Amira Permata Sari Tarigan SpP NIP. 19691107.199903.2.002
Koordinator Penelitian Ketua Program Studi Ketua Departemen Departemen Ilmu Peny. Departemen Ilmu Peny. Ilmu Peny. Paru dan Paru dan Kedokteran Paru dan Kedokteran Kedokteran Respirasi
Respirasi Respirasi
Prof.Dr.H.Tamsil S.Sp.P(K) Dr.H.Hilaluddin S. DTM&H, SpP(K) Prof.Dr.H.Luhur Soeroso, SpP(K)
TESIS
PPDS ILMU PENYAKIT PARU DAN KEDOKTERAN RESPIRASI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RUMAH SAKIT HAJI ADAM MALIK MEDAN
Judul Penelitian : Efek latihan pernafasan terhadap faal paru, derajat sesak nafas dan kapasitas fungsional penderita Penyakit Paru Obstruktif Kronik stabil
Nama Peneliti : Hariman Alamsyah S
NIP : -
Pangkat / Golongan : -
Fakultas : Kedokteran Univesitas Sumatera utara
Program studi : Program pendidikan dokter spesialis I Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi
Jangka Waktu : 4 (empat) bulan
Lokasi Penelitian : Poli Paru RS. Tembakau Deli Medan dan Poli Paru RS. Bangkatan Binjai
Biaya yang diperlukan : Rp.10.200.000
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBARAN PERSETUJUAN i
USULAN PENELITIAN ii
DAFTAR ISI iii
DAFTAR TABEL v
DAFTAR GAMBAR vi
DAFTAR LAMPIRAN vii
DAFTAR SINGKATAN viii
BAB I. PENDAHULUAN
1.1.Latar Belakang 1
1.2.Perumusan Masalah 3
1.3.Hipotesis 4
1.4.Tujuan Penelitian 4
1.4.1. Tujuan umun 4
1.4.2. Tujuan khusus 4
1.5.Manfaat Penelitian 5
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA
2.1. PPOK 6
2.2. Otot dan Mekanisme Pernafasan pada PPOK 9
2.3. Sesak nafas pada PPOK 12
2.5. Kapasitas fungsional pada PPOK 19
2.6. Pemeriksaan Faal Paru pada PPOK 21
2.7. KERANGKA KONSEP 23
III. METODOLOGI PENELITIAN
3.1. Rancangan Penelitian 24
3.2. Tempat dan Waktu Penelitian 24.
3.3. Populasi dan Sampel 24
3.3.1. Populasi 24
3.3.2. Sampel 24
3.3.3. Kriteria inklusi dan eksklusi 24
3.4. Besar Sampel 25
3.5. Cara Kerja 26
3.6. Kerangka Operasional 31
3.7. Identifikasi Variabel 32
3.8. Definisi Operasional 32
3.9. Bahan dan alat 33
3.10. Manajemen dan Analisa Data 34
3.10.1. Analisis Data 34
3.10.2. Pengolahan Data 34
IV. HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1. Hasil Penelitian 35
4.3. Pembahasan Penelitian 46
V. KESIMPULAN DAN SARAN
5.1. Kesimpulan 54
5.2. Saran 55
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. LATAR BELAKANG
Di Indonesia Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) sudah mulai menjadi masalah kesehatan yang membutuhkan perhatian, dimana jumlah penderita PPOK di Indonesia meningkat dari waktu ke waktu. Berdasarkan Survei Kesehatan Rumah Tangga Departemen Kesehatan Republik Indonesia tahun 1995, di Indonesia PPOK bersama asma bronkial menduduki peringkat kelima.1,2 . Dalam SEAMIC Health Statistic yang diterbitkan maret 2001 tampak bahwa bronkitis, emfisema dan asma merupakan penyebab kematian ke-7 di negara kita (3,6%).1
Dewasa ini lebih dari 30 juta orang Amerika yang menderita PPOK seperti emfisema, asma dan bronkitis kronik dan menghabiskan uang langsung dan tidak langsung sejumlah tidak kurang dari 61,2 milyar dolar setahunnya. Saat ini PPOK adalah penyebab kematian ke-4 di Amerika Serikat dan diperkirakan pada tahun 2020 menjadi penyebab kematian ke-3 pada pria dan wanita .4 WHO memperkirakan pada tahun 2020 prevalensi PPOK akan terus meningkat dari urutan 6 menjadi peringkat ke-3 di dunia dan dari peringkat ke-6 menjadi peringkat ke-3 penyebab kematian tersering. Di seluruh dunia terdapat tiga juta kematian akibat PPOK setiap tahunnya.3,4
satu gangguan ekstrapulmonal adalah gangguan otot-tulang rangka.5 Gangguan otot-tulang rangka merupakan hal utama yang berperan dalam keterbatasan aktivitas penderita PPOK. Keterbatasan aktivitas merupakan keluhan utama penderita PPOK yang sangat mempengaruhi kualitas hidup. Tujuan penatalaksanaan PPOK terutama suportif, paliatif, meredakan gejala, meningkatkan kapasitas fungsional dan memperbaiki kualiti hidup pasien. Salah satu strategi penatalaksanaan PPOK adalah dengan rehabilitasi paru.6,7 Komponen dari rehabilitasi paru adalah edukasi, terapi fisik ( latihan pernafasan, fisioterapi dada, postural drainase ), latihan rekondisi ( jalan kaki, bersepeda, berlari ) dan bantuan psikososial. Latihan pernafasan merupakan salah satu program rehabilitasi paru yang manfaatnya masih diperdebatkan.
pernafasan pada 30 orang penderita PPOK dengan alat COACH 2 insentive spirometer selama 15 menit 2x sehari selama 5 hari dalam seminggu selama 8 minggu dapat memperbaiki kapasitas fungsional dan kualitas hidup dan dapat mengurangi sesak nafas.12
Penelitan tentang rehabilitasi paru masih sedikit di Indonesia. Walaupun ada, tetapi tidak menjadikan program latihan pernafasan sebagai salah satu program utama rehabilitasi paru dalam penelitian terhadapa penderita PPOK stabil.
Penelitian ini bertujuan untuk melihat efek latihan pernafasan terhadap faal paru dengan pengukuran VEP1 dan VEP1/KVP, derajat sesak nafas dengan skala Medical Resecarh Council (MRC) dan kapasitas fungsional dengan uji jalan 6 menit pada pasien-pasien PPOK stabil.
1.2. PERUMUSAN MASALAH
fungsionalnya. Penelitian terhadap latihan pernafasan sebagai salah satu program utama dari rehabilitasi paru belum dilakukan di Indonesia.
Berdasarkan latar belakang diatas perlu diteliti efek latihan pernafasan terhadap faal paru (VEP1 dan VEP1/KVP), derajat sesak nafas dengan skala Medical Research Council (MRC) dan kapasitas fungsional pada penderita PPOK stabil RS.Tembakau Deli Medan RS. Bangkatan Binjai.
1.3. HIPOTESIS
1. Latihan pernafasan dapat meningkatkan faal paru ( VEP1 dan VEP1/KVP) pada
penderita PPOK stabil.
2. Latihan pernafasan dapat menurunkan derajat sesak nafas pada penderita PPOK stabil.
3. Latihan pernafasan dapat meningkatkatkan kapasitas fungsional pada penderita PPOK stabil.
1.4. TUJUAN PENELITIAN
1.4.1. Tujuan umum:
Menganalisa efek latihan pernafasan terhadap penderita PPOK stabil di RSUP.H.Adam Malik Medan dan RS.Tembakau Deli Medan..
1.4.2. Tujuan khusus
1. Menganalisa efek latihan pernafasan terhadap faal paru (VEP1 dan VEP1/KVP)
2. Menganalisa efek latihan pernafasan terhadap derajat sesak nafas pada penderita PPOK stabil di RS.Tembakau Deli Medan dan RS. Bangkatan Binjai.
3. Menganalisa efek latihan pernafasan terhadap kapasitas fungsional melalui pemeriksaan tes berjalan 6 menit pada penderita PPOK stabil di RS. Tembakau Deli Medan dan RS. Bangkatan Binjai.
1.5. MANFAAT PENELITIAN
1. Memberi masukan agar latihan pernafasan dapat dipakai untuk penatalaksanaan penderita PPOK stabil yang berobat jalan ke poli paru.
2. Memberi masukan agar latihan pernafasan dapat dimasukkan sebagai bagian dari program rehabilitasi paru pada penderita PPOK stabil.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK
Definisi PPOK (Penyakit Paru Obstruktif Kronik) menurut GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) adalah penyakit paru kronik ditandai dengan hambatan aliran udara di saluran nafas yang tidak sepenuhnya reversibel. Hambatan aliran udara ini bersifat progresif dan berhubungan dengan respon inflamasi paru terhadap partikel atau gas yang beracun berbahaya.3
Data yang ada mengenai prevalensi dan morbiditas PPOK diperkirakan dibawah dari angka yang sebenarnya dikarenakan PPOK tidak selalu dikenal dan didiagnosis sebelum tanda klinik muncul. Tahun 1991 di Amerika Serikat diperkirakan terdapat empat belas juta orang menderita PPOK, meningkat 41,5% dibandingkan tahun 1982. Kejadian meningkat dengan semakin banyaknya jumlah perokok (90% penderita PPOK adalah perokok atau bekas perokok).3
Republik Indonesia (SKRT) 1992, PPOK bersama asma bronkial menduduki peringkat ke-6 dari sepuluh penyebab tersering kematian di Indonesia. Pada SKRT 1995 menduduki peringkat kelima. Diperkirakan di Indonesia terdapat 4,8 juta penderita PPOK dengan prevalensi 5,6%. 2
Hambatan aliran udara merupakan perubahan fisiologi utama pada PPOK yang diakibatkan oleh obstruksi saluran nafas kecil dan emfisema. Terjadinya peningkatan penebalan pada saluran nafas kecil dengan peningkatan formasi folikel limfoid dan penimbunan kolagen dalam dinding luar saluran nafas mengakibatkan restriksi pembukaan jalan nafas. Lumen saluran nafas kecil berkurang akibat penebalan mukosa yang mengandung eksudat inflamasi, yang meningkat sesuai beratnya sakit.
Karateristik PPOK adalah peradangan kronis mulai dari saluran nafas, parenkim paru sampai struktur vaskuler pulmonal. Diberbagai bagian paru dijumpai peningkatan makrofag, limfosit T (terutama CD8) dan neutrofil. Sel-sel radang yang teraktivasi akan mengeluarkan berbagai mediator seperti leukotrien B4, IL8, TNF dll yang mampu merusak struktur paru dan atau mempertahankan inflamasi neutrofilik. Disamping inflamasi ada dua proses lain yang juga penting yaitu ketidakseimbangan proteinase dan anti proteinase di paru dan stres oksidatif.3,13,14
sejak awal merokok. Dimulai dengan sesak nafas ringan dan batuk sesekali. Sejalan dengan progresifitas penyakit gejala semakin lama semakin berat.15
Foto toraks tidak direkomendasikan untuk mendiagnosis PPOK tetapi dapat digunakan untuk menyingkirkan penyakit lain yang juga dapat menimbulkan gejala obstruksi saluran nafas ( bronkiektasis, kanker paru dan lain-lain).16
Spirometri dapat dengan akurat digunakan untuk mendiagnosa PPOK dan menilai derajat keparahan penyakit. Spirometri sekarang menjadi baku emas untuk mendiagnosa PPOK. Pada pengukuran spirometri penderita PPOK, didapat penurunan volume ekspirasi paksa 1 detik (VEP1) dan penurunan kapasitas vital
paksa (KVP). Nilai VEP1/KVP selalu kurang dari 80% nilai normal. VEP1 merupakan
parameter yang paling umum dipakai unutk menilai beratnya PPOK dan memantau perjalanan penyakit.1,15,17
Panduan mengenai derajat/klassifikasi PPOK telah dikeluarkan oleh beberapa institusi seperti American Thoracic Society (ATS), European Respiratory Society
(ERS), British Thoracic Society (BTS) dan terakhir adalah Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Keempat panduan tersebut hanya mempunyai perbedaan sedikit, kesemuanya berdasarkan rasio VEP1/KVP dan nilai
VEP1.
paru tersebut meliputi edukasi, instruksi teknik pernafasan dan konservasi energi, fisioterapi dada, dukungan psikososial dan latihan rekondisi.6,7
Tabel 2.1. Klassifikasi Derajat Keparahan PPOK dari Beberapa Panduan 18,19 Derajat 0 VEP1 <50 & gagal
nagas atau gagal jantung kanan atau
VEP1<30 ATS 1995 ERS 1995 BTS 1997 GOLD 2001 GOLD 2008
2.2. OTOT DAN MEKANISME PERNAFASAN PADA PENYAKIT PARU
OBSTRUKSIF KRONIK
diafragma mendatar, kontraksi kurang efektif dan fungsinya sebagai otot utama pernafasan berkurang terhadap ventilasi paru. Berbagai kompensasi otot interkostal dan otot inspirasi tambahan yang biasa dipakai pada kegiatan tambahan akan dipakai terus menerus hingga peran diafragma menurun sampai 65%. Volume nafas mengecil dan nafas menjadi pendek sehingga terjadi hipoventilasi alveolar yang akan meningkatkan konsumsi O2 dan menurunkan daya cadangan penderita. Frekuensi respirasi meningkat sebagai upaya untuk mengkompensasi saluran nafas yang kecil dan menimbulkan sesak nafas yang khas.20
Hipoksia jaringan dan inflamasi sistemik yang menetap merupakan faktor penyebab disfungsi otot rangka. Disfungsi otot rangka pasien PPOK menyebabkan kelemahan otot rangka yang mempengaruhi toleransi latihan dan kualitas hidup pasien. Disfungsi otot rangka meliputi perubahan anatomi dan fungsi. Perubahan anatomi terjadi pada komposisi serat otot dan atropi sementara perubahan fungsi berupa perubahan kekuatan, ketahanan dan aktivitas enzim.21
Kelemahan otot perifer ditemukan pada pasien PPOK sehingga membatasi kapasitas fungsional dan menurunkan kualitas hidup. Perubahan metabolik jaringan otot terutama disebabkan oleh hipoksia, muscle wasting dan perubahan kapasitas glikolisis. Keseimbangan biokimia tersebut dapat diperburuk oleh nutrisi kurang.22
Sejumlah penelitian menemukan bahwa proses inflamasi pada PPOK tidak hanya berlangsung di paru tetapi juga secara sistemik, yang ditandai dengan peningkatan kadar C-reactive protein (CRP), tumor nekrosis factor-α (TNF-α),
penyakit paru dan selanjutnya berkembang menjadi penurunan massa otot rangka (muscle wasting).Muscle wasting adalah kehilangan fat-free mass index (FFMI) yaitu 0,16 kg/m2 pada laki-laki dan 0,15 kg/m2 pada perempuan ditemukan pada 25% pasien PPOK derajat 2 dan 3 serta 35% derajat 4. kehilangan absolut atau relatif FFMI menyebabkan perubahan metabolisme protein tubuh dan otot yaitu penurunan respon lipolitik setelah stimulasi beta-adrenergik. Muscle wasting akan menurunkan masukan nutrisi, meningkatkan konsumsi energi dan terapi dengan kortikosteroid dan mempengaruhi otot pernafasan mengakibatkan kelemahan otot nafas sehingga terjadi gagal nafas saat eksaserbasi.22
Pengurangan massa otot pada pasien PPOK terutama pada ekstremitas bawah. Faktor yang berperan pada proses pengecilan adalah Adenosine triphospate (ATP),
TNF-∝, interferon γ (IFγ) dan apoptosis. Jalur ATP berperan dalam peningkatan
proteolisis pada berbagai tipe otot sering merupakan respon terhadap asidosis, infeksi atau asupan kalori yang tidak adekuat. Selama keadaan ini, otot dan kulit akan kehilangan protein dalam jumlah besar dibandingkan organ viseral sedangkan otak
tidak terpengaruh. Pengaruh TNF-∝ pada sel otot rangka berupa pengurangan
kandungan protein dan hilangnya adult myosin heavy chain. IFγ mempengaruhi
Penurunan proporsi serat otot, atropi serabut otot tipe I dan tipe IIa vastus lateralis serta terjadi peningkatan serat IIb mengakibatkan penurunan berat badan. Penurunan serabut otot tipe I dan peningkatan relatif serabut tipe II didapatkan pada otot rangka perifer pasien PPOK stabil. Hal ini menunjukkan perubahan proses oksidatif ke glikolisis. Metabolisme glikolisis menghasilkan ATP yang lebih kecil dibandingkan metabolisme oksidatif sehingga sangat berpengaruh pada metabolisme otot rangka penderita PPOK.22
Penurunan massa sel tubuh mencapai lebih dari 40% merupakan manifestasi sistemik pada PPOK. Ketidakseimbangan proses pemecahan dan penggantian protein juga berperan dalam proses penurunan massa sel tubuh. Massa lemak bebas yang hilang dapat mempengaruhi proses pernafasan, fungsi otot perifer, kapasitas latihan dan status kesehatan. Penurunan berat badan mempunyai efek negatif terhadap prognosis pasien PPOK. Kehilangan berat badan yang terjadi yaitu sekitar 5% dari berat badan sebelumnya dalam waktu 3 bulan atau 10% dalam waktu 6 bulan terjadi pada 25-40% pasien PPOK. Kaheksia pada PPOK berhubungan dengan kelemahan otot, disfungsi diafragma, gagal nafas, menurunnya kualiti hidup dan kematian.23
2.3. SESAK NAFAS PADA PENYAKIT PARU OBSTRUKSIF KRONIK
Mekanisme sesak nafas pada PPOK oleh karena kebutuhan ventilasi yang meningkat akibat peningkatan ruang rugi fisiologi, hipoksia, hiperkapnia, onset awal asidosis laktat, penekanan pergerakan saluran nafas, hiperinflasi, kelemahan otot nafas dan kelemahan otot ekstremitas oleh karena efek sistemik, deconditioning dan nutrisi yang buruk.
Untuk mengukur derajat sesak nafas dapat menggunakan prinsip psikofisik. Dua tujuan untuk mengukur sesak nafas adalah untuk membedakan pasien sesak nafas yang lebih ringan dan sesak nafas yang lebih berat dan untuk mengevaluasi perubahan sesak nafas setelah pemberian pengobatan.
Salah satu dari kuesioner untuk mengukur derajat sesak nafas adalah skala
Medical Research Council (MRC) yang dikembangkan oleh Fletcher dkk. Skala ini terdiri atas lima poin. Skala ini berdasarkan satu pandangan tentang tindakan yang bisa menimbulkan sesak nafas, seperti berjalan. Skala MRC telah terbukti mampu mengklassifikasikan keparahan sesak nafas.21
2.4. LATIHAN PERNAFASAN PADA PENYAKIT PARU OBSTRUKSIF
KRONIK
yang menggunakan ventilator yang lama dan penderita dengan gejala respirasi yang tidak stabil.24
Rehabilitasi paru pada penderita PPOK merupakan pengobatan standar yang bertujuan untuk mengontrol, mengurangi gejala dan meningkatkan kapasitas fungsional secara optimal. Tujuan utama adalah mengembalikan tubuh untuk hidup mandiri. Rehabilitasi paru mencakup usaha yang holistik untuk memulihkan keadaan pasien debilitating dan disabling untuk mencapai fungsi yang optimal. Pada tahun 1974, Committee of the American College of Chest Physician mendefinisikan rehabilitasi paru sebagai suatu seni dari ilmu kedokteran praktis yang disesuaikan secara individu, multidisiplin yang diformula berdasarkan diagnosis yang tepat, terapi, emosional atau pemulihan baik secara fisiopatologi maupun psikopatologi dari penyakit paru dan usaha pemulihan pasien mencapai kapasitas fungsional tertinggi sesuai dengan kelemahan dan kondisi secara keseluruhan. Menurut National Institute of Health (NIH) dan European Respiratory Society (ERS) adalah pelayanan multidimensi terus menerus langsung terhadapa pasien dengan penyakit paru dan keluarganya bisa secara interdisiplin tim ahli dengan tujuan mencapai dan mempertahankan tingkat maksimal individu serta fungsinya dalam masyarakat.24
Strijbos dkk melaporkan perbaikan yang sama dalam penampilan latihan dan sesak setelah melakukan rehabilitasi di rumah sakit dan di rumah.25
Latihan pernafasan merupakan salah satu program rehabilitasi yang manfaatnya masih diperdebatkan. Purse-lip breathing sering dilakukan oleh pasien secara spontan, selama purse-lip breathing diaktifkan otot perut selama ekspirasi ternyata dapat memperbaiki pertukaran gas yang dapat dilihat dengan membaiknya saturasi oksigen arteri. Purse-lip breathing juga memperbaiki pola nafas, meningkatkan volume tidal dan mengurangi sesak nafas.26
Latihan pernafasan dilakukan untuk mendapatkan pengaturan nafas yang lebih baik dari pernafasan sebelumnya yang cepat dan dangkal menjadi pernafasan yang lebih lambat dan dalam. Tujuan latihan pernafasan :
1. Mengatur pola pernafasan dan kecepatan pernafasan sehingga mengurangi air trapping
2. Memperbaiki kemampuan pergerakan dinding dada
3. Memperbaiki ventilasi tanpa meningkatkan energi pernafasan 4. Melatih pernafasan agar sesak berkurang
5. Memperbaiki pergerakan diafragma
6. Meningkatkan rasa percaya diri penderita sehingga lebih tenang.
manfaat subjektif pada penderita yaitu mengurangi sesak, rasa cemas dan tegang karena sesak. Pernafasan pursed lip breathing dilakukan dengan cara penderita duduk dan bernafas dengan cara menghembuskan melalui mulut yang hampir tertutup (seperti bersiul) selama 4-6 detik. Cara itu diharapkan dapat menimbulkan tekanan saat ekspirasi sehingga aliran udara melambat dan meningkatkan tekanan dalam rongga perut yang diteruskan sampai bronkioli sehingga kolaps saluran nafas saat ekspirasi dapat dicegah.
Pernafasan diafragma dilakukan dengan cara meletakkan tangan kanan pada dinding dada dibawah klavikula dan tangan kiri diletakkan diatas umbilikus. Penderita disuruh inspirasi selama 2 detik kemudian udara dihembuskan secara perlahan selama 10 detik, waktu ekspirasi perut ditekan maksimal an diharapkan tekanan ekspirasi di mulut meningkat. Pernafasan diafragma adalah suatu teknik pernafasan yang diajarkan dalam program rehabilitasi ternyata kurang efisien. Kurang efisiennya latihan pernafasan ini karena dilibatkannya otot pernafasan tambahan dalam proses kontraksi otot pernafasan sewaktu inspirasi.27
Ada tiga tipe kategori latihan pernafasan yaitu normokapnia hiperpnea,
resistive loading training dan thresold loading training. Dari berbagai penelitian yang telah dilakukan belum jelas keunggulan dari metode yang satu terhadap metode yang lain.29
latihan hanya dilakukan 3-5 kali perminggu untuk mencapai 70-90% dari maksimal ventilasi. Efek latihan dievaluasi dengan melihat perubahan waktu kelelahan selama latihan. Latihan ini harus dilakukan di rumah sakit dan memerlukan biaya yang tinggi.30
Metode dari resistive loading training adalah dengan menggunakan alat sederhana yang bisa dibawa dan digunakan satu per orang. Metode ini dilakukan dengan inspirasi dan ekspirasi melalui diameter lubang yang berbeda. Untuk suatu aliran udara dengan lubang yang kecil maka beban yang lebih besar tercapai.30 Ada beberapa contoh dari alat ini yaitu Respirex 2 dan Tri-Gym.
Gambar 2.1 Respirex 230 Gambar 2.2. Tri-Gym31
Tri-Gym merupakan alat latihan pernafasan untuk inspirasi dan ekspirasi. Terdiri atas dua katup untuk inspirasi dan ekspirasi yang didalamnya terdiri dari beberapa angka yang dipergunakan untuk menunjukkan tahanan yang diinginkan dan terdapat tiga tabung silinder untuk menunjukkan kecepatan aliran udara. Pada alat ini juga terdapat tiga buah bola yang berbeda warna untuk menunjukkan perbedaan tekanan yang melewati alat. Alat ini murah dan mudah untuk digunakan.31
yang adekuat pada saat dimulainya inspirasi dengan mengatasi beban pada alat. Alat ini terdiri dari pegas dan membutuhkan suatu tekanan inspirasi agar katup inspirasi terbuka dan memungkinkan untuk menghirup udara.30 Contoh dari alat ini yaitu:
Gambar 2.3. Thresold IMT 30
penderita PPOK.32 Leth dan Bredley dalam penelitiannya setelah dilakukan lima minggu latihan pernafasan didapati kenaikan otot 55% dan kenaikan daya tahan 81 sampai 96%.33
2.5. KAPASITAS FUNGSIONAL PADA PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF
KRONIK
Kualitas hidup adalah tingkat keadaan individu dalam lingkungan kemampuan, keterbatasan, gejala dan sifat psikososial untuk berfungsi dalam berbagai peran yang diinginkan dalam masyarakat dan merasa puas akan peran tersebut. Kualitas hidup dapat dijadikan hasil pengukuran yang menggambarkan pandangan individu akan kesejahteraan dan penampilannya pada beberapa bidang misalnya kemampiuan fisik, okupasi, psikologis, interaksi sosial, hobi dan rekreasi. Kualitas hidup penderita PPOK merupakan ukuran penting karena berhubungan dengan keadaan sesak yang akan menyulitkan penderita melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari atau terganggu status fungsionalnya seperti merawat diri, mobilitas, makan, berpakaian dan aktivitas rumah tangga.34
Pada sistem Internasional Classification of Impairment and Handicap
(ICIDH) WHO, penyakit paru diklasifikasikan menjadi empat tingkat yaitu patologi,
penurunan volume ekspirasi paksa detik pertama (VEP1) dan udara yang
terperangkap pada uji faal paru atau penurunan otot quadriceps pada uji fungsi otot.
Disabilty saluran nafas akibat penyakit paru menunjukkan ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas normal. Pada keadaan ini terjadi penurunan fungsi dinamis dan keterbatasan kerja fisik. Pada rehabilitasi paru ditentukan oleh uji lapangan seperti uji jalan dalam waktu yang ditentukan dan kuesioner indeks sesak untuk mengukur derajat sesak.
Handicap saluran nafas adalah suatu akibat impairment dan disability
sehingga pasien tidak mampu berperan dalam masyarakat seperti yang diharapkan, misalnya penurunan kinerja latihan saat uji jalan dalam waktu yang ditentukan merupakan disabilty tetapi kumpulan ketidakmampuan untuk memepertahankan pekerjaan adalah handicap.34
Pada tahun 1976, McGravin dkk memperkenalkan uji jalan 12 menit untuk mengevaluasi ketidakmampuan pasien PPOK. Kemudian dimodifikasi oleh Guyan dkk dengan uji jalan 6 menit. Uji jalan 6 menit dikembangkan kemudian ternyata hasilnya sebaik uji jalan 12 menit. Uji ini untuk menilai status fungsional pasien PPOK. Uji ini layak digunakan, objektif, murah dan mudah untuk dilakukan terutama pada pasien dengan pendidikan rendah. Indikasi uji jalan 6 menit adalah untuk mengukur status fungsional, memprediksi mortalitas dan morbiditas penyakit serta untuk mengukur respon pengobatan.34
hidup. Jika dibandingkan dengan pengukuran VEP1 pada PPOK, uji jalan 6 menit
mempunyai reproduksibiliti lebih baik.36 Hubungan yang lemah ditemukan antara uji jalan 6 menit dengan VEP1. McGravin dkk yang pertama kali melaporkan hubungan
yang jelek antara jauhnya berjalan dengan VEP1 (r=0,28). Penjelasan yang terbaik untuk pengamatan ini adalah uji jalan 6 menit tidak hanya tergantung pada fungsi pernafasan tapi juga kardiovaskular, nutrisi dan kondisi otot perifer. VEP1
menggambarkan keterlibatan sistem pernafasan sedangkan uji jalan 6 menit menggambarkan efek sistemik dari penyakit.34
Pada penelitian terhadap 112 penderita PPOK berat yang stabil, perubahan kecil yang bermakna setelah latihan adalah 54 meter (CI:95%,37-71m). Pada penelitian lain mendapatkan nilai pada 117 laki-laki sehat yaitu rata-rata 580 m dan 173 perempuan sehat 500 m.36 Penelitian lain yang menggambarkan manfaat latihan dan latihan otot diafragma didapatkan rata-rata peningkatan 50 m (20%).35
2.6.PEMERIKSAAN FAAL PARU PADA PENYAKIT PARU OBSTRUKSIF
KRONIK
Pada pengukuran spirometri penderita PPOK, didapat penurunan volume ekspirasi paksa 1 detik (VEP1) dan penurunan kapasitas vital paksa (KVP). Nilai
VEP1/KVP selalu kurang dari 80% nilai normal. VEP1 merupakan parameter yang
paling umum dipakai unutk menilai beratnya PPOK dan memantau perjalanan penyakit. Pemeriksaan VEP1 dan rasio VEP1 dan KVP merupakan pemeriksaan yang
2.7.KERANGKA KONSEP
otot:tipe I dan IIa <<, IIb
Perubahan fungsi Perubahan anatomi
Penurunan kapasitas fungsional dan kualitas hidup
Rehabilitasi Paru
Latihan Pernafasan
- Mengurangi air trapping
- Memperbaiki pergerakan dinding dada - Memperbaiki ventilasi
- Sesak berkurang
- Memperbaiki pergerakan diafragma - Meningkatkan rasa percaya diri
Peningkatan kapasitas fungsional dan kualitas hidup
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1. RANCANGAN PENELITIAN
Penelitan ini adalah uji klinis yang membandingkan efek latihan pernafasan pada penderita PPOK stabil dengan penderita PPOK stabil yang tidak mendapat latihan pernafasan.
3.2. TEMPAT DAN WAKTU PENELITIAN
Penelitan ini dilakukan di Poli Paru RS.Tembakau Deli Medan dan RS. Bangkatan Binjai selama kurun waktu 4 bulan atau sampel telah terpenuhi.
3.3. POPOULASI DAN SAMPEL
3.3.1. Populasi
Populasi penelitian ini adalah semua penderita PPOK stabil yang berobat jalan di Poli Paru RS.Tembakau Deli Medan dan Poli Paru RS. Bangkatan Binjai
3.3.2. Sampel
Sampel adalah bagian dari populasi yang memenuhi kriteria inklusi dan tidak terdapat kriteria eksklusi yang dipilih secara acak.
3.3.3. Kriteria inklusi dan eksklusi
a. Kriteria Inklusi:
2. VEP1 < 50% 3. VEP1/KVP < 70 % 4. Tidak sedang eksaserbasi 5. Umur 50-75 tahun
6. Meneruskan obat – obatan dari poli paru
7. Bukan pengikut senam atau jenis latihan lainnya b. Kriteria Eksklusi :
1. Menderita kelainan jantung 2. Menderita kor pulmonal 3. Mempunyai riwayat asma
4. Menderita SOPT ( Sindroma Obstruksi Paska TB paru ) 5. Menderita gangguan neurologik (stroke) dan saraf perifer lain 6. Menderita gangguan sendi
7. Menderita gangguan psikiatri 8. Menderita penyakit hernia
9. Mengalami eksaserbasi selama penelitian
3.4 BESAR SAMPEL
Besar sampel dihitung berdasarkan rumus uji klinik, yaitu:40
n1 = n2 = (z∝ + zβ)2 s2
Z∝ : nilai baku dari tabel Z yang besarnya tergantung dari nilai α yang ditentukan, α = 0,05 → Zα = 1,96
Zβ : nilai baku dari tabel Z yang besarnya tergantung dari nilai β yang ditentukan, β = 0,015 → Zβ = 1,036
s : simpangan baku kedua kelompok = 0,29 x1-x2: perubahan nilai faal paru : 0,22
Jumlah sampel yang dibutuhkan :
n1=n2 = (1,960 + 1,036)2 0,292 = 15,49
[0,22]2
Jumlah sampel yang dibutuhkan untuk penelitian ini = 16
3.5. CARA KERJA
Peserta yang dipilih untuk mengikuti penelitian ini adalah pasien-pasien yang memenuhi semua kriteria inklusi dan eksklusi. Untuk memastikan peserta adalah penderita PPOK dilakukan seleksi antara lain : berdasarkan diagnosa rawat jalan pada status pasien dan dilakukan pemeriksaan ulang oleh peneliti berupa anamnese, pemeriksaan fisik, foto toraks dan faal paru dengan spirometri. Gejala dan tanda kelainan yang diamati yaitu batuk berdahak dan sesak nafas yang lebih dari 3 tahun, suara pernafasan yang melemah dengan atau tidak disertai ekspirasi memanjang, dari foto toraks adanya sela iga melebar, jantung menggantung, hiperlusen, corakan bronkovaskular bertambah dan nilai faal paru VEP1 antara 30-80% dan rasio
seleksi menggunakan uji bronkodilator dengan cara memberikan bronkodilator inhalasi dosis terukur 2 semprot (Ventolin MDI) dan dibandingkan perubahan hasil perubahan Arus Puncak Ekspirasi (APE) sebelum dan sesudahnya dengan menggunakan Peak Flow meter. Yang dipilih sebagai peserta penelitian adalah nilai perubahan APE yang kurang atau sama dengan 15%. Menseleksi peserta dari Penyakit dari Sindroma Obstruksi Paska TB (SOPT) dilakukan antara lain dengan menganamnese peserta dan pemeriksaan foto toraks pasien. Yang dapat mengikuti penelitian yaitu pasien yang tidak ada riwayat pernah menderita menderita TB paru dan secara radiologi tidak dijumpai kelainan fibrosis atau kalsifikasi pada foto toraksnya. Untuk menseleksi pasien dengan kelainan jantung, gangguan neurologis, gangguan psikiatri, gangguan sendi, menderita penyakit hernia dilakukan antara lain dengan menganamnese peserta dan dari rekam medis peserta. Penderita yang mempunyai kelainan diatas tidak diikutsertakan dalam penelitian ini.
Pasien yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi kemudian dikelompokkan secara randomisasi sederhana untuk menentukan penempatan kelompok/grup penelitian. Randomisasi dilakukan dengan menggunakan pencabutan nama didalam amplop secara acak untuk kelompok kasus dan kelompok kontrol. Kelompok kasus mendapatkan perlakuan latihan pernafasan sedangkan kelompok kontrol tidak mendapatkan perlakuan latihan pernafasan.
MRC (Medical Research Council), foto toraks, pengukuran faal paru dengan spirometri (VEP1 dan VEP1/KVP)..
Penelitian ini dilakukan dalam 2 tahap. Tahap 1:
Pada tahap awal penelitian, peserta penelitian melakukan uji jalan 6 menit dan diajarkan cara melakukan latihan pernafasan dengan alat Tri-Gym.
Cara melakukan uji jalan 6 menit :
1. Pastikan pasien dalam keadaan stabil sebelum melakukan uji jalan 6 menit. 2. Pasien diberikan nebulisasi bronkodilator sebelum dilakukan uji jalan 6 menit 3. Pasien duduk istirahat dikursi dekat tempat start 5-10 menit sebelum uji jalan
dilakukan, kemudian diberikan penjelasan tentang uji jalan : a. Diperkenalkan dengan lokasi, periksa tanda vital.
b. Berjalan di koridor sepanjang 30 meter bolak-balik. c. Menempuh jarak sejauh mungkin dalam waktu 6 menit.
d. Penderita harus dapat mengatur sendiri kecepatan jalannya agar nyaman dan tidak cepat lelah atau sesak (skala Borg 3-6).
e. Jika sesak/lelah (skala Borg 7-8) penderita boleh istirahat dan dapat meneruskan uji kembali bila sudah tenang.
4. Set stop watch untuk 6 menit
6. Jika pasien butuh istirahat waktu stop watch jangan dimatikan. Jika tidak dapat meneruskan lagi maka uji dibatalkan.
7. Uji jalan dihentikan bila stop watch telah berdering dan penderita diistirahatkan. 8. Catat jarak yang ditempuh dalam meter.
Cara melakukan latihan pernafasan :
Latihan pernafasan ini dengan menggunakan alat Tri-Gym terdiri atas latihan ekspirasi dan inspirasi.
Latihan ekspirasi:
- Putar dan buka katup pembuka yang paling atas (A) untuk mencapai hambatan yang diinginkan.
- Angka dari 0 sampai 8 menunjukkan peningkatan tahanan yang diinginkan. - Dimungkinkan untuk melihat tahanan yang sebenarnya (tekanan positif) melalui
manometer diantara rangka utama dan selang penghubung (B).
- Gunakan pipa mulut (C) untuk meniup ke alat sehingga bola-bola yang berwarna itu naik sesuai dengan aliran udara yang diinginkan.
Latihan inspirasi :
- Putar dan buka katup pembuka yang bawah (D) untuk mencapai hambatan yang diinginkan.
- Gunakan pipa mulut (C) untuk meniup ke alat sehingga bola-bola yang berwarna itu naik sesuai dengan aliran udara yang diinginkan.
A B
D C
Gambar 3.1. Tri-Gym(31)
Latihan pernafasan yang terdiri dari latihan ekspirasi dan inspirasi dengan menggunakan alat Tri-Gym dilakukan selama 5 menit, 2x sehari pagi dan sore hari, setiap hari selama 4 minggu di rumah.36
Tahap 2:
Peserta penelitian melakukan kontrol ke poli Paru setiap minggu . Pada hari ke-28, peserta penelitian dilakukan pengukuran ulang faal paru (VEP1 dan VEP1/KVP),
derajat sesak nafas dan uji jalan 6 menit.
3.6. KERANGKA OPERASIONAL
Penderita PPOK stabil
- Spirometri
- Derajat sesak nafas (skala MRC) - Uji jalan 6 menit
Randomisasi
Kelompok kontrol: Terapi sehari-hari dan Tanpa latihan pernafasan
4 minggu
Dikeluarkan dari penelitian
Eksaserbasi
Analisa statistik - Spirometri
- Derajat sesak nafas (skala MRC) - Uji jalan 6 menit
Kelompok kasus : Terapi sehari-hari dan latihan pernafasan
3.7. IDENTIFIKASI VARIABEL
1. Variabel bebas : latihan pernafasan 2. Variabel tergantung
1. Faal paru : VEP1, VEP1/KVP
2.Derajat sesak nafas (skala MRC)
3. Kapasitas fungsional (uji jalan 6 menit )
3.8.DEFINISI OPERASIONAL
1. Kriteria PPOK stabil :
a. Tidak dalam kondisi gagal nafas akut pada gagal nafas kronik. b. Dahak tidak berwarna atau jernih
c. Aktivitas terbatas tidak disertai sesak sesuai derajat berat PPOK d. Penggunaan bronkodilator sesuai rencana pengobatan
e. Tidak ada penggunaan bronkodilator tambahan 2. Derajat PPOK :
- Sedang : Pasien PPOK dengan atau tanpa gejala, VEP1 50-80%, VEP1/KVP < 70%
- Berat : Pasien PPOK dengan atau tanpa gejala, VEP1 30-50, VEP1/KVP < 70%
3. Faal Paru : yang dinilai adalahVEP1 ( Volume Ekspirasi Paksa per detik ) dan
KVP ( Kapasitas Vital Paksa )
4. VEP1 : Volume ekspirasi paksa persatu detik yaitu volume udara yang dikeluarkan
5. KVP : Kapasitas vital paksa yaitu jumlah udara yang bisa dikeluarkan maksimal setelah inspirasi maksimal yang dilakukan secara cepat dan paksa.
6. Kapasitas fungsional adalah tingkat kemampuan penderita untuk melakukan aktivitas sehari-hari.
7. Uji jalan 6 menit : Penilaian terhadap status fungsi atau kemampuan melakukan aktivitas kehidupan sehari – hari penderita PPOK yang diuukur dalam meter. 8. Derajat sesak nafas : Tingkat keparahan sesak nafas dengan menggunakan skala
Medical Research Council (MRC).
9. Latihan pernafasan adalah latihan ekspirasi dan inspirasi dengan menggunakan alat Tri-Gym .
10. Terapi sehari-hari : terapi yang dipergunakan secara teratur dan didapat dari poli PPOK RSUP.H.Adam Malik dan Poli paru RS. Tembakau Deli Medan dan telah digunakan > 6 minggu sebelum penelitian.
3.9. BAHAN DAN ALAT
1. Spirometri merek chest graph III-101 yang sudah dkalibrasi (formulasi pneumobil) 2. Latihan pernafasan Tri-Gym (KM 805)
3. Alat nebulizer 4. Tensimeter 5. Stetoskop 6. Pulse oksimeter 7. Stop watch
9. Formulir data dasar 10. Formulir persetujuan
3.10. MANAJEMEN DAN ANALISA DATA
3.10.1. Analisis Data
Pengolahan data penelitian ini diformasikan dengan menggunakan langkah-langkah berikut :
• Editing : untuk melengkapi kelengkapan, konsisitensi dan kesesuaian antara
kriteria yang diperlukan untuk menjawab tujuan penelitian.
• Coding :untuk mengkuantifikasi data kualitatif atau membedakan aneka
karakter. Pemberian kode ini sangat diperlukan terutama dalam rangka pengolahan data, baik secara manual maupun dengan menggunakan komputer. • Cleaning : Pemeriksaan data yang sudah dimasukkan ke dalam progrm
komputer guna menghindari terjadinya kesalahan pada pemasukan data.
3.10.2. Pengolahan data
Pada uji statistik dibandingkan parameter sebelum dan sesudah perlakuan digunakan uji t tidak berpasangan bila sebaran data normal. Bila sebaran data tidak normal, uji yang dilakukan adalah uji Wilcoxon dengan menggunakan SPSS 15 dengan tingkat kemaknaan :
a.p < 0,05 : bermakna
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1. HASIL PENELITIAN
Pada penelitian ini jumlah penderita PPOK yang mengikuti penelitian sebanyak 32 orang. Dimana ke 32 penderita tersebut dibagi dalam 2 kelompok, yaitu kelompok yang mendapatkan perlakuan (mengikuti latihan pernafasan dengan alat tri-Gym) sebanyak 16 orang dan kelompok yang tidak mendapatkan perlakuan sebanyak 16 orang ( kontrol ). Jumlah subjek pada awal penelitian sama banyak dengan akhir penelitian dan tidak dijumpai subjek yang drop out. Pada hari ke 1 dan 28 seluruh subjek penelitian dipepriksa faal parunya (VEP1dan VEP1/KVP), derajat sesak nafas
dan dilakukan uji jalan 6 menit. Hasil penelitian kemudian dianalisa secara statistik dan hasil disajikan dalam bentuk tabel dan gambar.
4.2.KARAKTERISTIK PENDERITA
Karakteristik penderita kedua kelompok yang diperlihatkan pada tabel 4.1. s/d 4.8. menunjukkan nilai uji statistik yang tidak terdapat perbedaan bermakna diantara kedua kelompok. Ke tiga puluh dua subjek penelitian semuanya berjenis kelamin laki-laki.
Umur
perlakuan adalah 64,94 (SD 7,938) dan kelompok kontrol 66 (SD 7,367). Hasil uji statistik menurut sebaran umur antara kedua kelompok menunjukkan tidak terdapat perbedaan bermakna (p=0,687).
Tabel 4.1. Sebaran umur subyek penelitian
Umur (tahun) Perlakuan Kontrol
Rerata
Distribusi peserta penelitian menurut suku pada kedua kelompok dapat dilihat pada tabel 4.2. Pada kelompok perlakuan terdiri atas suku Jawa 14 orang (87,5%), suku Batak 1 orang (6,25%) dan suku Melayu 1 orang (6,25%) sedangkan pada kelompok kontrol terdiri atas suku Jawa 9 orang (56,25%), suku Batak 4 orang (25%) dan suku Melayu 3 orang (18,75%). Hasil uji statistik menurut sebaran suku antara kedua kelompok tidak terdapat perbedan bermakna (p=0,143)
Tabel 4.2. Karakteristik penderita berdasarkan suku
Riwayat Pendidikan
Distribusi peserta penelitian menurut pendidikan pada kedua kelompok dapat dilihat pada tabel 4.3. Pada kelompok perlakuan memiliki riwayat pendidikan tamatan SD 13 orang (81,25%), tamatan SMP 2 orang(12,5%) dan tamatan SMA 1 orang (6,25%) sedangkan pada kelompok kontrol yang tamatan SD 9 orang (56,25%), tamatan SMP 4 orang (25%) dan tamatan SMA 3 orang (18,75%). Hasil uji statistik menurut riwayat pendidikan antara kedua kelompok tidak menunjukkan perbedaan yang bermakna (p=0,302)
Tabel 4.3. Karateristik penderita berdasarkan riwayat pendidikan Pendidikan Perlakuan Kontrol n (%) n (%) SD 13 (81,25%) 9 (56,25%) SMP 2 (12,5%) 4 (25%) SMA 1(6,25%) 3 (18,75%) Jumlah 16 (100%) 16 (100%) Uji Chi-Square p=0,302
Lama menderita PPOK
statistik menurut sebaran lama menderita PPOK anatara kedua kelompok tidak menunjukkan perbedaan yang bermakna (p=0,691).
Tabel 4.4. Sebaran lama menderita PPOK subyek penelitian
Umur (tahun) Perlakuan Kontrol
Rerata
Distribusi peserta penelitian menurut derajat PPOK pada kedua kelompok dapat dilihat pada tabel 4.5. Kelompok perlakuan terdapat derajat berat sebanyak 6 orang (37,5%) dan derajat sangat berat 10 orang (62,5%) sedangkan pada kelompok kontrol terdapat derajat berat sebanyak 7 orang (43,75%) dan derajat sangat berat 9 orang (56,25%). Klassifikasi derajat sangat berat pada kelompok perlakuan (62,5%) dan kelompok kontrol (56,25) merupakan peserta penelitian terbanyak. Hasil uji statistik menunjukkan tidak terdapat perbedaan bermakna anatara kedua kelompok (p=0,719).
Tabel 4.5. Karakteristik penderita berdasarkan derajat PPOK
Indeks Massa Tubuh (IMT)
Distribusi peserta penelitian menurut IMT pada kedua kelompok dapat dilihat pada tabel 4.6. .IMT pada kelompok perlakuan antara 15,27 sampai 26,10 sedangkan pada kelompok kontrol antara 14,85 sampai 29,62. Rerata IMT kelompok perlakuan 19,86 (SD 3,84) sedangkan pada kelompok kontrol 22,04 (SD 4,17). Hasil uji statistik menunjukkan tidak terdapat perbedaan bermakna antara kedua kelompok (p=0,135). Tabel 4.6. Sebaran subyek penelitian berdasarkan IMT
Indeks Massa Tubuh (IMT) Perlakuan Kontrol Rerata
Riwayat Merokok dan Indeks Briksman
300 sampai 960 sedangkan pada kelompok kontrol antara 215 sampai 1320. Rerata IB pada kelompok perlakuan 510,38 (SD 201,82) sedangkan pada kelompok perlakuan antara 600,44 (SD 253,36). Hasil uji statistik menunjukkan diantara kedua kelompok tidak terdapat perbedaan yang bermakna (p=0,275).
Tabel 4.7. Karakteristik penderita berdasarkan riwayat merokok
Riwayat merokok Perlakuan Kontrol
Tabel 4.8. Sebaran subyek penelitian berdarkan Indeks Briksman
Indeks Briksman (IB) Perlakuan Kontrol
Rerata
Nilai dasar VEP1, KVP, derajat sesak nafas skala MRC dan uji jalan 6 menit
Pada tabel 4.9. dapat dilihat rerata nilai dasar VEP1 kelompok perlakuan
Pada tabel 4.11 dapat dilihat rerata derajat sesak nafas kelompok perlakuan adalah 3,63 (SD 0,62) dan kontrol 3,56 (SD 0,63). Hasil uji statistik menunjukkan tidak terdapat perbedaan bermakna diantara kedua kelompok (p=0,78). Pada tabel 4.12. dapat dilihat rerata uji jalan 6 menit pada kelompok perlakuan adalah 270,63 (SD 37,90) m dan kontrol adalah 276,25 (SD 28,72) m. Hasil uji statistik menunjukkan tidak terdapat perbedaan bermakna diantara kedua kelompok (p=0,64).
Tabel 4.9. Nilai dasar VEP1
VEP1 (ml) Perlakuan Kontrol
Tabel 4.10. Nilai dasar KVP
KVP (ml) Perlakuan Kontrol
Rerata
Tabel 4.11. Nilai dasar derajat sesak nafas skala MRC Derajat sesak nafas
Tabel 4.12. Nilai dasar uji jalan 6 menit
Jarak jalan 6 menit (m) Perlakuan Kontrol Rerata
Nilai VEP1 setelah 4 minggu dapat dilihat pada tabel 4.13. Rerata nilai VEP1
setelah 4 minggu pada kelompok perlakuan 846,25 (SD 437,03) ml dan kontrol 726,25 (SD 328,08 ) ml. Hasil uji statistik menunjukkan tidak terdapat perbedaan yang bermakna diantara kedua kelompok (p=0,387).
Tabel 4.13. Nilai VEP1 setelah 4 minggu
Perlakuan Kontrol
Nilai KVP setelah 4 minggu
Tabel 4.14. Nilai KVP setelah 4 minggu
Perlakuan Kontrol
KVP (ml)
Perubahan KVP (ml) Perubahan KVP (ml) Rerata
Derajat Sesak Nafas skala MRC setelah 4 minggu
Derajat sesak nafas setelah 4 minggu dapat dilihat pada tabel 4.15. Rerata derajat sesak nafas setelah 4 minggu pada kelompok perlakuan 2,63 (SD 0,5) dan kontrol 3,38 (SD 0,62). Secara statistik menunjukkan perbedaan yang bermakna (p=0,001).
Tabel 4.15. Derajat sesak nafas skala MRC setelah 4 minggu
Perlakuan Kontrol
Derajat sesak nafas
Skala MRC Perubahan derajat sesak nafas
Uji jalan 6 menit setelah 4 minggu
Tabel 4.16. Uji jalan 6 menit setelah 4 minggu
Perlakuan Kontrol
Uji jalan 6 menit
Perubahan jarak (m) Perubahan jarak (m) Rerata
Perubahan nilai VEP1, KVP, derajat sesak nafas dan jarak jalan 6 menit
Pada tabel 4.17 dapat dilihat perubahan nilai VEP1 kelompok perlakuan
adalah -245,62 (SD 87) ml sedangkan kelompok kontrol 31,29 (SD 24,88) ml dari nilai dasar yang secara uji statistik tidak menunjukkan perbedaan bermakna (p=0.235). Perubahan nilai KVP pada kelompok perlakuan adalah -485 (SD 46,91) ml sedangkan kelompok kontrol 58,75 (SD 41,18) ml, dari nilai dasar yang secara uji statistik menunjukkan perbedaan yang bermakna (p=0,03). Perubahan derajat sesak nafas pada kelompok perlakuan adalah 1 (SD 0,019) sedangkan kelompok kontrol 0,18 (SD 0,01), dari nilai dasar yang secara uji statistik menunjukkan perbedaan bermakna (p=0,02). Perubahan uji jalan 6 menit pada kelompok perlakuan -48,75 (SD 4) m sedangkan pada kelompok kontrol 4,37 (SD 0,99) m, dari nilai dasar yang secara uji statistik menunjukkan perbedaan bermakna (p=0,001).
Tabel 4.15. Perubahan nilai VEP1, derajat sesak nafas dan uji jalan 6 menit
Perlakuan Kontrol
0
Gambar 4.1. Perubahan nilai VEP1
0
Uji jalan 6 menit awal (m)
Uji jalan 6 menit akhir (m)
Gambar 4.4. Perubahan uji jalan 6 menit
Selama penelitian dilakukan tidak dijumpai efek samping yang timbul dan tidak ada yang mengalami eksaserbasi selama mengikuti penelitian. Pemakaian obat subjek selama penelitian ini adalah sama.
4.3. PEMBAHASAN PENELITIAN
Hal ini sesuai dengan penelitian Wihastuti dkk mendapatkan rerata usia penderita PPOK adalah 65,4 dan penelitian Abidin dkk yang mendapatkan rerata usia penderita PPOK 66,2 dan Amira dkk mendapatkan umur 67,44.44 Perubahan faal paru terjadi secara perlahan-lahan sesuai dengan pertambahan usia. Sekitar usia diatas 30 tahun seseorang mulai berkurang fungsi parunya sekitar 25-30 ml pertahunnya dari nilai VEP1 dan seorang perokok akan mengalami penurunan yang lebih cepat yaitu sekitar
125 ml pertahunnya. Karena paru mempunyai cadangan yang cukup sejumlah bagian paru tidak berfungsi sebelum gejala muncul. Hal ini dapat terjadi hingga 30 tahun lamanya dan setelah paru mengalami kerusakan yang luas baru gejala akan muncul.45 Menurut laporan survey di Inggris tentang kunjungan berobat penderita PPOK meningkat sesuai dengan pertambahan usia. Angka konsultasi per 10.000 populasi naik dari 417 paa umur 45-64 menjadi 866 pada umur 65-74 dan meningkat menjadi 1032 pada umur 75-84.46
Sebaran subjek penelitian berdasarkan suku, didapati hasil penderita PPOK terbanyak adalah suku jawa yaitu dari kelompok perlakuan 14 orang (87,5%) dan kontrol sebanyak 9 orang (56,25%). Hal ini sesuai dengan penelitian Nuryunita dkk (2006) di tempat yang sama, didapati hasil penderita PPOK terbanyak berasal dari suku jawa sebesar 70%.47
adalah 8,44 tahun dan kontrol adalah 7, 75 tahun. Hal ini sesuai dengan penelitian Nuryunita dkk mendapatkan hasil lama penderita PPOK terbanyak lebih dari 5 tahun.47
Sebaran subyek penelitian berdasarkan derajat PPOK, hasil uji statistik menunjukkan tidak terdapat perbedaan bermakna antara kedua kelompok (p=0,719). Klassifikasi derajat sangat berat pada kelompok perlakuan (62,5%) dan kelompok kontrol (56,25) merupakan peserta penelitian terbanyak. Derajat PPOK yang digunakan dalam penelitian ini berdasarkan GOLD 2008. Sebaran subyek penelitian berdasarkan IMT 19,86 (SD 3,84) sedangkan pada kelompok kontrol 22,04 (SD 4,17), hasil uji statistik menunjukkan tidak terdapat perbedaan bermakna antara kedua kelompok (p=0,135). Rerata IMT pada kelompok perlakuan dan kontrol pada penelitian ini masih dalam batas normal. Riyadi dkk mendapatkan IMT pada penderita PPOK sebesar 19,7 pada kelompok perlakuan dan 20,2 pada kelompok kontrol dan Abidin dkk mendapatkan rerata IMT pada penderita PPOK sebesar 20,4.42
paru yang dapat dicapai, menyebabkan percepatan awal terjadinya penurunan faal paru dan menyebabkan makin cepatnya penurunan faal paru.3
Nilai VEP1 sebelum penelitian pada kelompok perlakuan dan kontrol tidak
terdapat perbedaan yang bermakna. Pada kelompok perlakuan setelah penelitian didapatkan peningkatan nilai VEP1 namun secara statistik tidak terdapat perbedaan
yang bermakna (p=0,239) sedangkan pada kelompok kontrol didapatkan penurunan nilai VEP1 namun secara statistik tidak terdapat perbedaan yang bermakna (p=0,17).
Nilai VEP1 pada PPOK mengalami penurunan sekitar 50 ml/tahun.45
Paltiel dkk melakukan penelitian pada 32 pasien PPOK mendapatkan hasil tidak ada perbedaan yang bermakna dalam VEP1.48 Belman dkk juga melaporkan
hasil yang tidak berbeda bermakna dalam VEP1 terhadap pasien PPOK yang
mendapatkan latihan pernafasan.49 Wouters menjelaskan tentang 3 tipe otot penderita PPOK yaitu myosin heavy chain-1 (MHC-1), MHC-2A dan MHC-2B. Tipe otot MHC-2B terdapt paling banyak pada PPOK daripada kedua tipe otot yang lain. Pada penelitian itu didapatkan korelasi yang tidak bermakna antara MHC-2B dengan nilai VEP1 (p=0,38) dan korelasi yang bermakna antara MHC-2A dengan VEP1
Nilai KVP sebelum penelitian pada kelompok perlakuan dan kontrol tidak terdapat perbedaan yang bermakna. Pada kelompok perlakuan setelah penelitian didapatkan peningkatan nilai KVP 485 ml sedangkan pada kelompok kontrol didapatkan penurunan KVP 8,75 ml dan secara statistik terdapat perbedaan yang bermakna (p=0,03). Guell dkk meneliti tentang manfaat rehabilitasi paru dengan salah satu komponen latihannya adalah latihan pernafasan didapati hasil peningkatan KVP secara bermakna dan perubahan VEP1 yang tidak bermakna. Guell dkk
mengatakan latihan pernafasan akan menyebabkan peningkatan fleksibiliti dinding dada dan kekuatan otot-otot pernafasan. KVP tergantung atas kekuatan otot-otot pernafasan sedangkan VEP1 tidak, hal ini lah menyebabkan latihan pernafasan dapat
meningkatkan nilai KVP sedangkan VEP1 tidak berubah.51 Ries dkk. Meneliti
penderita PPOK yang mendapat program latihan pernafasan didapatkan hasil perbaikan volume residu (VR), kapasitas paru total (KPT), kapasitas residu fungsional (KRF) dan KVP sedangkan VEP1 tidak terjadi perbaikan. Hal ini
disebabkan pada program latihan tersebut akan menyebabkan perbaikan otot-otot ventilasi sehingga dapat mengurangi hiperinflasi paru.52
Dua tujuan untuk mengukur sesak nafas adalah untuk membedakan pasien sesak nafas yang lebih ringan dan sesak nafas yang lebih berat dan untuk mengevaluasi perubahan sesak nafas setelah pemberian pengobatan.21 Pada Penelitian ini untuk mengukur derajat sesak nafas adalah dengan skala MRC (Medical Resecarch Council), skala ini terdiri atas 5 poin. Perubahan derajat sesak nafas pada penelitian ini didapati hasil pada kelompok perlakuan didapati penurunan derajat sesak nafas 1 skala dan kelompok kontrol didapati penurunan 0,18, hasil uji statistik menunjukkan perbedaan yang bermakna (p=0,02).
Lisboa dkk melakukan penelitian pada 20 pasien PPOK dengan melakukan latihan pernafasan selama 30 menit selama 10 minggu mendapatkan hasil dapat mengurangi sesak nafas dibandingkan kontrol.9 Sanchez-Riera dkk melakukan penelitian pada 20 pasien PPOK dengan melakukan latihan pernafasan selama 15 menit 2x sehari selama 24 minggu didapati hasil perbaikan dalam sesak nafas tapi tidak signifikan bermakna dibandingkan kontrol.10 Harver dkk melakukan penelitan pada 20 pasien PPOK dengan melakukan latihan pernafasan 15 menit 2x sehari selama 8 minggu didapati hasil perbaikan dalam sesak nafas dan berbeda bermakna dibandingkan kontrol.53
Ortega dkk melakukan latihan pernafasan untuk melihat manfaat strength,
latihan pernafasan pada 16 pasien PPOK dalam waktu yang singkat (5 minggu) di dapati hasil tidak ada perubahan dalam faal paru diantara dua kelompok, peningkatan uji jalan 6 menit sebesar 13% pada kelompok perlakuan dan tidak ada perubahan dalam kelompok kontrol dan pengurangan derajat sesak nafas pada kelompok perlakuan (3±1 vs 2±1, p<0.01) tetapi tidak pada kelompok kontrol (2±2 vs 2±1). Menurut Mota dkk latihan pernafasan dapat mengurangi sesak nafas karena dapat mengurangi hiperinflasi melalui 2 cara, yaitu memodifikasi keseimbangan antara paru dan dinding dada (meningkatkan otot inspirasi dan mengangkat diafragma untuk mengurangi volume udara yang terperangkap di rongga dada) dan meningkatkan aktivitas otot ekspirasi untuk mengkompensasi aktivitas otot inspirasi.54
Kapasitas fungsional adalah kemampuan seseorang dalam melakukan aktivitas sehari-hari. Penilaian obyektif kapasitas fungsional pada penelitian ini dilakukan dengan uji jalan 6 menit. Perubahan jarak jalan setelah penelitian pada kelompok perlakuan didapatkan peningkatan 48,75 m dan kelompok kontrol didapati penurunan 4,37 m, hasil uji statistik menunjukkan perbedaan yang bermakna (p=0,001).
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1. KESIMPULAN
Telah dilakukan penelitian tentang efek dari latihan pernafasan dengan menggunakan alat Tri-Gym selama 15 menit, 2x sehari selama 4 minggu terhadap faal paru, derajat sesakan nafas dan kapasitas fungsional penderita PPOK dan diperoleh kesimpulan, yaitu: Latihan pernafasan pada penderita PPOK stabil derajat berat dan sangat berat dapat :
1. Meningkatkan nilai VEP1 namun secara statistik tidak bermakna dibandingkan
kelompok kontrol (p=0,235).
2. Meningkatkan nilai KVP dan secara statistik bermakna dibandingkan kelompok kontrol (p=0,03).
3. Mengurangi derajat sesak nafas yang ditandai dengan terdapatnya penurunan bermakna skala Medical Research Council (MRC) sebesar 1 poin dibandingkan kelompok kontrol (p=0,02).
5.2 SARAN
1. Penderita PPOK harus kontrol secara rutin dan teratur ke poli paru untuk memantau progresivitas penyakitnya.
2. Program latihan pernafasan sebaiknya diberikan secara berkelanjutan pada penderita PPOK stabil.
3. Perlu dilakukan penelitian yang lebih lanjut dengan kombinasi latihan pernafasan dengan program lain dari rehabilitasi paru yang lainnya sehingga dapat dicapai peningkatan kapasitas fungsional dan kualitas hidup penderita PPOK stabil yang lebih maksimal.
4. Pada penelitian yang lebih lanjut perlu dilakukan pemantauan kadar VO2 max pada penderita PPOK yang program latihan pernafasan atau rehabilitasi paru.
DAFTAR PUSTAKA
1. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI). PPOK pedoman diagnosis dan penatalaksanaan di Indonesia; 2004
2. Soemantri S, Budiarso RL, Suhardi, Sarimawar, Bachroen C. Survei kesehatan rumah tangga (SKRT). Jakarta: Depkes RI; 1995.96-125
3. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for diagnosis, management and prevention of chronic obstructive lung disease updated 2008
4. Lopez AD, Murray CC. The global burden of disease 1990-2020. Nat med 1998; 4:1241-1243
5. Agusti AGN, Noguera A, Sauleda J, Sala E, Pons J, Busquets X. Systemic effect on chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J 2003; 21:347-360
6. Duerden Martin. The Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. MeRec Bulletin 2006; 16:17-20
7 Hui KP, Hewitt AB. A simple pulmonary rehabilitation program improve health outcomes and reduce hospitalization in patients with COPD. Chest 2003;
124:94-97
8. Pardy RL, Rivington RN, Despas PJ, et al. Inspiratory muscle training compared with physiotherapy in patients with chronic airflow limitation. Am Rev Respir Dis 1981; 123:421-425
9. Lisboa C, Munoz V, Beroiza KT, et al. Inspiratory muscle training in chronic air flow limitation: comparison of two different training loads with a threshold device. Eur Respir j 1994; 7:1266-1274
10.Sanchez HR, Teodoro MR, Francisco OR, Pilar CR, Daniel DC, Teresa EH et al. Inspiratory muscle training in patient COPD. Chest 2001;120;748-756
11. Raymond JC, Ronald DF, Adrian IA, John MT, Colleen B, Archie FW. Effect of breathing retraining in patient ith COPD. Chest 1981;79;393-398
1714
13. Maranatha D. Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK). In: Alsagaff H, Wibisono J, Winariani eds. Buku ajar ilmu penyakit paru 2004. Surabaya. Gramik FK Unair 2004.9-30
14. Rennard SI, Barnes PJ. Pathogenesis of COPD. In: Barnes PJ, Drazen JM, Rennard S, Thompson NC, eds. Athma and COPD basic mechanism and clinical management. Amsterdam: Academic Press 2002.361-379
15. Nanshan Z. COPD vs Asthma making a correct diagnosis. Asia Pacific COPD Round Table Issue, 2003; 5:1-2
16. Tan WC. Support for the regional adaptation of the GOLD guidelines. Asia Pacific COPD Round Table Issue 2003; 5:3-4
17. American Thoracic Society. Standards for diagnosis and care of patients with COPD. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152:77-120
18. Halphin DMG. COPD. United Kingdom : Moy,2001 :10-45
19. Ivor MA, Lowry J, Bourbeau J, Borycki E. Assesment of COPD. In: Bourbeau J. Nault D, Borycki E, eds. Comperehensive management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. London: BC Decker In; 2002:19-31.
20. Wouters EFM. Chronic obstructive pulmonary disease : systemic effect of COPD. Thorax 2002; 57:1067-1070
21. Donal AM. Mechanisme and measurement of dyspnea in chronic obstructive pulmonary disease. Proc Am Thorac Soc 2006, 3:234-238
22.Takabatake N, Nakamura H, Minamihaba O. A novel pathophysiologic phenomenon in cachexic patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163:1289-1290
23. Wouters EFM, Creutzberg EC, Schols AMWJ. Systemic effect of COPD. Chest 2002; 121:127-130
25. Ries AL. Rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease and other respiratory disorder. In: Fishman AP, Elias JA, Fishman JA, Grippi MA, Kaiser RM, Senior RM, eds. Fishman’s Pulmonary disease and disorder, 3rd ed . New York: McGraw-Hill 1998.709-719
26. Casaburi R, ZuWallack R. Pulmonary Rehabilitation for Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. NEJM 2009; 360:1329-1335
27. Wijkstra PJ, Van Der Mark TW, kraan J, Van Altena R, Koeter GH, Postma DS. Effect of home rehabilitation on physical performance in patient with chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J 1996; 9:104-110
28. Yunus F. Rehabilitasi penyakit paru obstruktif kronik. J.Respir Indonesia 2001; 21(4):138-140
29. American Thoracic Society. Pulmonary rehabilitation. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159:1666-16678
27..Donner CF, carone M, Bertolotig, Zotti AM. Methods of assessment of quality of life Eur Respir Rev 1997; 7:42-45
28. American Thoracic Society. ATS statement: Guidelines for the six-minute walk test. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166:111-117
29. Redelmeier DA. Ahmed M, bayoumi, Roger S, Goldstein. Interpreting small differences in functional status : the six minute walk test in chronic lung disease patients. Am J Respir Crit care Med 1997; 155:1278-1282
30. Geddes EL,Reid WD, Brooks D, O’brien K, Crowe J. A primer on inspirator muscle trainers. Physioterapi Can 2004;56; 128-142
31.Tri-Gym Breathing Exerciser Avalaible from
http://www.medicalsearch.com.au.australia. Accesessed on September 2009
32. Ernesto C, Stefania , Leonardo MF, Enrico MC. Respiratory muscles training in COPD patients. International Journal of COPD 2007:2(1).19-25
33. Goldstein RS. Ventilatory muscle training. In: Simonds AK, Muir JF, Pierson DJ eds. Pulmonary Rehabilitation. London : BMJ Publishing Group 1996.45-67
35. Berry MJ, Rejeski WJ, Adair NE, Zaccaro D. Exercise rehabilitation and chronic obstructive pulmonary disease stage. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160;1248-1253
36. Petty TL. Pulmonary Diagnostic Techniques. Philladelphia Lea and Febiger 1975.1-50
37. Levitzky MG. Pulmonary Physiology. New York : McGraw Hill Book Company.53-59
38. Comroe Jr JH, Foster RE, Dubois AB, Briscoe WA. The Lung clinical physiology and pulmonary function test.2nd ed. London : Year Book Medical Publisher 1977.187-198
39. Faisal Y. Peranan pemeriksaal faru pada penyakit paru obstruktif. In: Faisal Y, Rasmin M, Hudoyo A, Mulawarman A, Swidarmoko B, eds. Pulmonologi Klinik: Balai Penerbit FKUI 1992.167-175
40. Dahlan MS. Langkah – langkah membuat proposal penelitian bidang kedokteran dan kesehatan. Sagung Seto, Jakarta.61-87
41. Yunus F. Gambaran penderita PPOK yang dirawat di bagian Pulmonologi FK UI/SMF Paru RSUP Persahabatan Jakarta. J.Respir Indonesia 2000;20:64-68 42. Riyadi J. Manfaat rehabilitasi paru terhadap perubahan kualiti hidup dan kapasitas
fungsional penderita PPOK dinilai dengan SGRQ dan uji jalan 6 menit. J.Respir Indonesia 2008;28;36-45
43. Permatasari A. Efek pemberian inhalasi salbutamol secara nebulisasi sesaat sebelum fisioterapi dada terhadap faal paru penderita PPOK stabil [tesis]. Medan: Program Pendidikan Dokter Spesialis I Penyakit Paru FK USU. 2003.
44. Wihastuti R, Wiweka IBS, Yunus F, Manuhutu EJ. Hubungan antara nilai faal paru dengan kualiti hidup penderita PPOK. J. Respir Indonesia 2001;21:147-151 45. Burhan E, Yunus F. Perubahan Faal paru pada orang tua. J.Respir Indonesia
2001;21:160-165
47.Nainggolan N. Pengaruh Inhalasi tiotropium bromida terhadaap faal paru penderita PPOK stabil derajat sedang di RSUP.H.Adam Malik Medan [tesis]. Medan: Program Pendidikan Dokter Spesialis I Penyakit Paru FK USU. 2006. 48. Weiner P, Magadle R, Beckerman M, Weiner M, Berar-Yanay N. Comparison of specific expiratory, inspiratory and combined muscle training programs in
COPD. Chest 2003;124:1357-1364
49. Belman MJ, Shadmehr R. Targeted resistive ventilatory muscle training in COPD. J. Appl Physiol 1998;65(6):2726-2735
50. Wouters EFM. Muscle weakness in COPD disease. Eur Respir Rev 2000;1074:349-353
51. Guell R, Casan P, Belda J, Sangenis M, Morante F, Guyatt GH et al. Long-terma effect of outpatient rehabilitation of COPD. Chest 2000;117:976-983
52. Ries AL, Ellis B, Hawkins RW. Upper extremity exercise training in COPD. Chest 1988;93:688-692
53. Harver A, Mahler DA, Daubenspeck JA. Targeted IMT improves respiratory muscle function and reduce dyspnea in patients COPD. Ann Intern Med.1989;111:117-124
54. Ortega F, Toral J, Cejudo P, Villagomez R, Sanchez H, Castillo J et al. Comparison of effects of strength and endurance training in patients with COPD. Am J Respir Crit Care Med 2002;166:669-674
55. Mota S, Guell R, Bariero E, Solanes I, Ramirez-Sarmiento A, Olozco-Levi M et al. Clinical outcomes of expiratory muscle training in severe COPD patients. Respiratory medicine 2007;101:516-524
56. Beckerman M, Magadle R, Weiner M, Weiner P. The effects of 1 year of spesific inspiratory muscle training in patients with COPD. Chest 2005;128:3177-3183 57. Hill K, Jenkins SC, Philippe DL, et al. High intensity inspiratory muscle training
in COPD. Eur Respir J 2006;27:1119-1128
LAMPIRAN 1
STATUS PEMERIKSAAN PENELITIAN :
UJI LATIHAN PERNAFASAN TERHADAP FAAL PARU, DERAJAT SESAK NAFAS DAN KAPASITAS FUNGSIONAL
PENDERITA PPOK STABIL
No :
RS/No.RM : Tanggal
I. DATA PRIBADI
1. Nama 2. Umur 3. Alamat 4. Telepon
5. Jenis kelamin 1. Laki-laki 2. Perempuan 6. Tinggi badan (cm) / Berat badan (kg) ... cm ...kg 7. Riwayat pendidikan 1.SD 2. SMP 3.SMA 4.PT 5. ... 8. Riwayat pekerjaan
9. Lama menderita PPOK ... tahun
10. Riwayat merokok 1. tidak pernah 2. sudah berhenti (....thn) 3. masih merokok 4.perokok pasif 11. Jumlah merokok/lama merokok/jenis .... batang/hari ...thn, jenis:
II.PEMERIKSAAN UMUM
Pemeriksaan hari ke-1 Pemeriksaan hari ke-28 Tanda-tanda vital
II. PEMERIKSAAN FAAL PARU (SPIROMETRI)
Faal paru Hari ke-1 Hari ke-28
IV. SKALA SESAK NAFAS MRC ( Medical Research Council )
Hari ke-1 Hari ke-28
Skala
V. EKSASERBASI
Eksaserbasi Hari ke Keterangan
Tidak ada
LAMPIRAN 2
STATUS LAPORAN HARIAN LATIHAN PERNAFASAN
Ke-1 Ke-2 Ke-3 Ke-4 Ke-5 Ke-6 Ke-7 HARI
P S P S P S P S P S P S P S 5 menit
Ke-8 Ke-9 Ke-10 Ke-11 Ke-12 Ke-13 Ke-14 HARI
P S P S P S P S P S P S P S 5 menit
Ke-15 Ke-16 Ke-17 Ke-18 Ke-19 Ke-20 Ke-21 HARI
P S P S P S P S P S P S P S 5 menit
Ke-22 Ke-23 Ke-24 Ke-25 Ke-26 Ke-27 Ke-28 HARI
P S P S P S P S P S P S P S 5 menit
LAMPIRAN 3
SKALA SESAK NAFAS MRC (Medical Research Council)
Skala 1 : Tidak ada sesak nafas kecuali bekerja berat Skala 2 : Sesak nafas ketika berjalan menaiki tangga
Skala 3 : Sesak nafas ketika berjalan (lebih lambat dari biasanya) dan beristirahat untuk mengurangi sesak nafasnya
Skala 4 : Sesak nafas setelah berjalan datar 100 meter dan beristirahat untuk mengurangi sesak nafasnya
LAMPIRAN 4
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBYEK PENELITIAN
Selamat pagi/siang, Bapak/Ibu/Sdr/i, saya dr.Hariman Alamsyah S, PPDS Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi, saat ini sedang melakukan penelitian dengan judul “EFEK LATIHAN PERNAFASAN TERHADAP FAAL PARU, DERAJAT SESAK NAFAS DAN KAPASITAS FUNGSIONAL PENDERITA PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK ” dengan tujuan melakukan latihan pernafasan dengan alat Tri-Gym untuk memperbaiki fungsi paru, sesak nafas dan kemampuan melakukan aktivitas sehari-hari pada penderita PPOK.
PPOK (Penyakit Paru Obstruktif Kronik) adalah penyakit sumbatan di saluran yang sudah berlangsung lama dan kebanyakan disebabkan oleh rokok. Keluhan-keluhan yang dialami penderita PPOK adalah sesak nafas, batuk berdahak dan nafas berbunyi, selain itu PPOK juga bisa menimbulkan keluhan-keluhan di luar paru seperti kelemahan otot-otot pernafasan yang akhirnya juga dapat memperberat sesak nafas dan mengurangi kemampuan aktivitas sehari-hari. Oleh karena itu diperlukan penelitian tentang efek dari latihan pernafasan dengan menggunakan alat Tri-Gym pada penderita PPOK untuk memperbaiki faal paru, mengurangi sesak nafas dan meningkatkan kemampuan melakukan aktivitas sehari-hari pada penderita PPOK.
paru, uji jalan 6 menit dimana Bapak/Ibu/Saudara/i melakukan jalan biasa selama 6 menit dan boleh beristirahat bila kelelahan dan boleh berhenti sebelum 6 menit bila tidak sanggup untuk menyelesaikannya dan mengukur derajat keparahan sesak nafas. Setelah 4 minggu akan dilakukan pemeriksaan ulang spirometri, uji jalan 6 menit dan pengukuran derajat sesak nafas
Seluruh peserta akan ditentukan secara acak dengan cara yang sama yaitu mencabut nama dalam amplop, apakah seseorang mendapatkan perlakuan latihan pernafasan atau tidak. Bila Bapak/Ibu/Saudara/i secara acak mendapatkan latihan pernafasan, maka akan mengikuti program latihan pernafasan dengan menggunakan alat Tri-Gym selama 4 minggu, setiap hari selama 5 menit pagi dan sore hari yang dilakukan di rumah dan melakukan kontrol ke poliklinik sekali seminggu. Seluruh gejala dan tanda yang timbul akan dicatat dan diamati terus oleh peneliti. Bila secara acak Bapak/Ibu/Saudara/i tidak mendapatkan latihan pernafasan maka anda hanya melakukan kontrol ke poliklinik sekali seminggu.
Apabila selama program latihan pernafasan dan uji jarak jalan 6 menit timbul efek samping berupa sesak nafas, kelelahan dan denyut jantung yang meningkat, maka peserta diistirahatkan dan diberi oksigen, pengasapan pelega pernafasan dan anti pembengkakan sampai kondisi membaik
penderita yang lain di Indonesia.Selama penelitian ini Bapak/Ibu/Saudara/i tidak dibebankan biaya apapun. Semua data dan hasil penelitian ini bersifat rahasia, tidak diketahui orang lain. Apabila berkeberatan, Bapak/Ibu/Saudara/i bebas untuk menolak mengikuti penelitian ini, tanpa khawatir akan mengurangi pelayanan kami. Jika sudah mengerti dan bersedia mengikuti penelitian ini, Bapak/Ibu/saudara/i dapat mengisi lembar persetujuan.
Pada lazimnya, penelitian ini tidak akan menimbulkan hal-hal yang berbahaya bagi Bapak/Ibu/saudara/i sekalian. Namun, bila terjadi hal-hal yang tidak diinginkan selama penelitian berlangsung, yang disebabkan oleh perlakuan pada penelitian ini, Bapak/Ibu/Saudara/i dapat menghubungi saya.
Nama :Dr. Hariman Alamsyah S
Alamat Kantor :Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU- RS HAM - Jl.Bunga Lau no.17, Telp.061-8365915 Alamat rumah : Jl.Tangguk Bongkar X No.15 medan
Telp: 061-77578415/ 061-7350035
Demikian penjelasan ini saya sampaikan, kiranya hasil dari penelitian ini banyak bermanfaat bagi kita semua.
Medan, 2009 Peneliti
