• Tidak ada hasil yang ditemukan

Dermatitis Kontak Alergik pada Pasien Rawat Jalan di RSUP Haji Adam Malik Medan

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2016

Membagikan "Dermatitis Kontak Alergik pada Pasien Rawat Jalan di RSUP Haji Adam Malik Medan"

Copied!
36
0
0

Teks penuh

(1)

D ERM ATI TI S KON TAK ALERGI K PAD A PASI EN RAW AT JALAN D I RSU P H AJI AD AM M ALI K M ED AN

I W AN TRI H APSORO

Ba g ia n I lm u Pe n y a k it Ku lit D a n Ke la m in Fa k u lt a s Ke d ok t e r a n

U n iv e r sit a s Su m a t e r a U t a r a

BAB I P EN D AH U LU AN

1 .1 . La t a r Be la k a n g Pe n e lit ia n

Per k em bangan dan k em aj uan y ang t elah dicapai dalam m elak sanak an pem bangunan nasional t elah ber hasil m eningk at k an k esej aht er aa n sosial ek onom i pada m asy ar ak at . Masy ar ak at m em ilik i k em udahan unt uk m em per oleh dan m em anfaat k an hasil- hasil indust r i baik pr oduk si dalam neger i m aupun luar neger i. Nam un disam ping it u t er dapat pula dam pak negat if ak ibat t er j adiny a k ont ak k ulit m anusia den g an p r od u k- pr oduk indust r i at au pek er j aan y ang dilak uk anny a. Diant ar any a adalah peny ak it der m at it is k ont ak y ang m er upak an r espon per adangan t er hadap bahan ek st er nal y ang k ont ak pada k ulit . Dik enal dua m acam j enis der m at it is k ont ak y ait u der m at it is k ont ak ir it an y an g m er u pak an r espon n on im unologik dan der m at it is k ont ak aler gik y ang diak ibat k an oleh m ek anism e im unologik spesifik , k eduany a dapat ber sifat ak ut m aupun k r onis.

Bahan peny ebab der m at it is k ont ak aler gik pada um um ny a adalah bahan k im ia y an g t er k an du n g dalam alat - alat y ang dik enak an oleh pender it a ( asesor is, pak aian , sepat u , k osm et ik a, obat t opik al dll) , at au y an g ber h u bu n gan den gan pek er j aan at au h obi ( sem en , sabu n cu ci, pest isida, bah an pelar u t , bah an cat , t anam an dll) dapat pula oleh bahan y an g ber ada disek it ar n y a ( debu sem en , bu lu binat ang at au polut an y ang lain) . Disam ping bahan peny ebab ada fak t or penunj ang y ang m em per m udah t im bulny a der m at it is k ont ak t er sebut y ait u suhu udar a, k elem baban, gesek an dan ok lusi.

Der m at it is k ont ak alergik pada lingk ungan k er j a t er j adi lebih sedik it dar i pada der m at it is k ont ak ir it an, nam un bila hany a dit inj au dar i st at ist ik y ang ada hal ini dapat m eny esat k an k ar ena sesungguhny a bany ak der m at it is k ont ak aler gi y ang t idak t er diagnosis sehingga t idak dilap or k an. Salah sat u peny ebab ut am any a adalah t idak t er sediany a alat / bahan uj i t em pel ( pat ch t est ) sebagai sar ana diagnost ik .

Di Am er ik a Ser ik at , 90% k laim k esehat an ak ibat k elainan k ulit pada pek er j a diak ibat k an oleh der m at it is k ont ak . Ant igen peny eb ab u t am an y a adalah n ik el, pot asium dik r om at dan par afenilendiam in. Konsult asi k e dok t er k ulit sebesar 4- 7% diak ibat k an oleh der m at it is k ont ak . Der m at it is t angan m engenai 2 % dar i populasi dan 2 0 % w anit a ak an t er k ena set idak ny a sek ali seum ur hidupny a. Anak- anak dengan der m at it is k ont ak 6 0 % ak an posit if hasil uj i t em pelny a. Di Sk andinav ia y ang t elah lam a m em ak ai uj i t em pel sebagai st andar , m ak a insiden der m at it is k ont ak ny a lebih t inggi dar i pada di Am er ik a.

Der m at it is k ont ak aler gik y ang t er j adi ak ibat k ont ak dengan bahan - bah an di t em pat pek er j aan disebut der m at it is k ont ak aler gik ak ibat k er j a ( DKAAK) y ang m encapai 25% dar i selur uh der m at it is k ont ak ak ibat k er j a ( DKAK) . Der m at it is k ont ak ak ibat k er j a m encapai 9 0 % dar i der m at osis ak ibat k er j a ( DAK) . Pr ev alensi DKAAK ber beda- beda di t iap n egar a t er gan t u n g m acam ser t a der aj at in du st r ialisasi n egar a t er sebu t .

(2)

RSUD Dr . Abdul Aziz Singk aw ang Kalim ant an Bar at pada t ahun 1991- 1992 dij um pai in siden der m at it is k on t ak seban y ak 1 7 , 7 6 % . Sedan gk an di RS Dr . Pir n gadi Medan insiden der m at it is k ont ak pada t ahun 1992 sebany ak 37, 54% t ahun 1993 sebany ak 3 4 , 7 4 % dan t ahun 1 9 9 4 sebany ak 40,05% . Dar i dat a k unj ungan pasien bar u di RS Dr . Pir ngadi Medan, selam a t ahun 2000 t er dapat 3897 pasien bar u di Polik linik aler gi dengan 1193 pasien ( 30, 61% ) dengan diagnosis der m at it is k ont ak . Dar i bulan Januar i hingga Juni 2001 t er dapat 2122 pasie n aler gi dengan 6 4 5 pasien ( 3 0 , 4 0 % ) m ender it a der m at it is k ont ak . Di RSUP H. Adam Malik Medan, selam a t ahun 2000 t er dapat 731 pasien bar u dipolik linik aler gi dim ana 201 pasien ( 27, 50% ) m ender it a der m at it is k ont ak . Dar i bulan Januar i hingga Juni 2001 t er dapat 270 pasien dengan 64 pasien ( 23, 70% ) m ender it a der m at it is k ont ak .

Penelit ian di RS Dr . Pir ngadi t er sebut m enunj uk an peny ebab t er bany ak der m at it is k ont ak t idak dik et ahui ( 41, 86% t ahun 1992 dan 28, 57% t ahun 1994) . Pada t ah u n 1 9 9 3 pen y ebab t er ban y ak adalah k r im t opik al ( salep penisilin, sulfa, salep salisil dan salep nosip) sebany ak 33, 73% . Angk a ini ham pir sam a dengan y ang dilapor k an dar i Lab/ UPF I lm u Peny ak it Kulit dan Kelam in FK UGM/ RSUP Dr . Sar j it o Yogy ak ar t a y ait u 31, 17% disebabk an oleh obat t opik al. Dar i cat at an m edis polik linik aler gi di RSUP H. Adam Malik Medan pada t ahun 2000 sebany ak 5, 39% disebabk an oleh sandal k ar et , 3, 43% m asing- m asing oleh obat t r adisional dan k r im t opik al peny ebab t er bany ak ny a ( 68, 62% ) t idak dik et ahui.

Unt uk m enegak k an diagnosis der m at it is k ont ak aler gik per lu dilak uk an uj i t em pel. Uj i t em pel bila m em ungk ink an dilak uk an 2 m inggu set elah der m at it isny a sem buh. Oleh k ar ena bila bar u saj a sem buh, apalagi m asih ak t if, m ak a am bang r angsang k ulit t er hadap ir it asi m aupun sen sit asi m en u r u n . Tu j u an u j i t em pel selain unt uk m em buk t ik an bahw a der m at it is y ang t er j adi adalah der m at it is k ont ak aler gik , j uga unt uk m enem uk an j enis bahan aler gen k ont ak . Kecuali ini dapat pula sebagai t es pr edik si unt uk m enent uk an bahan apa saj a y ang dapat dit oler ansi oleh pender it a. Supay a hasilny a dapat diper cay a uj i t em pel har us selalu disesuaik an dengan r iw ay at peny ak it dan pem er ik saan k linis ser t a dilak uk an dengan pr osedur bak u.

Dalam penelit ian ini ak an dibahas secar a r inci t ent ang hasil uj i t em pel pada pen der it a y an g secar a k lin is didiagn osis sebagai der m at it is k on t ak y an g dilak u k an di RSUP H. Adam Malik Medan.

1 .2 . Pe r u m u sa n M a sa la h

Der m at it is k ont ak aler gik t er j adi sebagai ak ibat t er paj anny a k ulit oleh bahan y ang ber sifat aler gen pada indiv idu y ang t elah t er sensit isasi, m elalui m ek anism e hiper sensit iv it as t ipe lam bat . Secar a st at ist ik insiden der m at it is k ont ak aler gik lebih sedik it dar i pada der m at it is k ont ak ir it an ( 2 0 : 8 0 ) , dan m asih bany ak k asus- k asus der m at it is k ont ak aler gik y ang t idak t er diagnosis at au dilapor k an.

Tim bulny a bahan pem ek a pot ensial y ang bar u, ak an m eningk at k an insiden der m at it is k ont ak pada populasi. Pada saat y ang sam a beber apa aler gen y ang sem ula ser ing m enim bulk an der m at it is k ont ak ak an ber k ur a ng at au m enghilang. I n siden k epek aan t er h adap su at u su bst an si in div idu al ak an t er gan t u n g dar i ban y ak v ar iabel seper t i fak t or indiv idu, j um lah papar an, k onsent r asi m ak sim al y ang digunak an dan car a pem ak aian.

Ber dasar k an dat a- dat a di at as dapat dir um usk an m asalah ; bahw a t ingk at k epek aan populasi j uga selalu ber t am bah sesuai dengan per ubahan k ecendr ungan ( t r end) papar an bahan k ont ak t an pada suat u populasi dan dar i w ak t u k ew ak t u.

(3)

1 .3 . Tu j u a n Pe n e lit ia n

1. Unt uk m enget ahui bahan aler gen peny ebab der m at it is k ont ak aler gik

m elalui uj i t em pel.

2. Unt uk m enget ahui gam bar an j enis k elam in, j enis pek er j aan dan usia pada

pender it a der m at it is k ont ak aler gik pada pasien r aw at j alan di Bagian I lm u Peny ak it Kulit dan Kelam in RSUP H. Adam Malik Medan.

3. Unt uk dapat m em ber i pengobat an y ang t epat dan sar an pencegahan k epada

pender it a.

1 .4 . M e t o d o lo g i Pe n e lit ia n

Penelit ian ini ber sifat desk r ipt if dengan pendek at an secar a sek at silang ( cr oss sect ional)

1 .5 . Ke r a n g k a Kon se p

1 .6 . H ipot e sis

Aler gen peny ebab t er bany ak der m at it is k ont ak aler gik di RSUP H. Adam Malik Medan adalah golongan k ar et .

Kriteria

Ekslusi

Dermatitis

Kontak

Kriteria

Inklusi

Uji

Tempel

Alergen

Penyebab

Anamnesis

Pem. Klinis

Kulit

(4)

1 .7 . M a n f a a t Pe n e lit ia n

1 . Penelit ian ini ber m anfaat unt uk m enget ahui peny ebab past i dar i bahan

aler gen peny ebab der m at it is k ont ak aler gik pada pender it a sehingga dapat dilak uk an penat alak sanaan y ang t epat

2 . Pender it a dapat m elak uk an t indak an pencegahan y ang sesuai ber upa

m enghindar i at au m enghent ik an pem ak aian b ah an- bahan y ang ber sifat aler genik bagi dir iny a ber dasar k an hasil uj i t em pel y ang diper oleh.

3 . Dapat m em ber i infor m asi k epada pihak indust r i at au pabr ik m engenai

bahan-bah an aler gen ik y an g t er dapat pada pr odu k n y a, y an g ser in g m en im bu lk an der m at it is k ont ak aler gik pada pem ak ainy a.

4 . Masy ar ak at dapat m enget ahui bahan- bahan y ang ser ing m enim bulk an

der m at it is k ont ak laer gik di lingk ungan sek it ar ny a.

BAB I I

TI N JAU AN PU STAKA

2 . 1 . D ERM ATI TI S KON TAK ALERGI K 2 . 1 . 1 . D e f in isi

Der m at it is k ont ak adalah r espon per adangan k ulit ak ut at au k r onik t er hadap papar an bahan ir it an ek st er nal y ang m engenai k ulit . Dik enal dua m acam j enis der m at it is k ont ak y ait u der m at it is k ont ak ir it an y ang t im bul m elalui m ek anism e non im unologik dan der m at it is k ont ak aler gik y ang diak ibat k an m ek anism e im u n ologik dan der m at it is k ont ak aler gik y ang diak ibat k an m ek a nism e im unologik y ang spesifik .

Menur ut Gell dan Coom bs der m at it is k ont ak aler gik adalah r eak si hiper sensit ifit as t ipe lam bat ( t ipe I V) y ang diper ant ar ai sel, ak ibat ant igen spesifik y an g m en em bu s lapisan epider m is k u lit . An t igen ber sam a den gan m ediat or pr ot ein ak an m enuj u k e der m is, dim ana sel lim fosit T m enj adi t er sensit isasi. Pad a pem apar an selanj ut ny a dar i ant igen ak an t im bul r eak si aler gi.

2 . 1 . 2 . Ep id em i o l o g i

Bila dibandingk an dengan der m at it is k ont ak ir it an, j um lah pender it a der m at it is k ont ak aler gik lebih sedik it , k ar ena hany a m engenai or ang y ang k ulit ny a sangat pek a ( hiper sensit if) . Der m at it is k ont ak ir it an t im bul pada 80% dar i selur uh pender it a der m at it is k ont ak sedangk an der m at it is k ont ak aler gik k ir a - k ir a hany a 20% . Sedangk an insiden der m at it is k ont ak aler gik t er j adi pada 3- 4% dar i populasi penduduk .

Usia t idak m em pengar uhi t im bulny a sensit isasi nam un der m at it is k ont ak aler gik lebih j arang dij um pai pada anak- anak. Lebih ser ing t im bul pada usia dew asa t api dapat m engenai segala usia. Pr ev alensi pada w anit a dua k ali lipat dar i pada lak i-lak i. Bangsa Kauk asian lebih ser ing t er k ena dar i pada r as bangsa lain. Nam pak ny a b an y ak j u g a t im b u l pada bangsa Afr ik a- Am er ik a nam un lebih sulit didet ek si. Jenis pek er j aan m er upak an hal pent ing t er hadap t ingginy a insiden der m at it is k ont ak .

(5)

k esehat an 1 % . 1 5 Sej ak t ahuan 1 9 7 4 insiden peny ak it k ulit ak ibat k er j a t elah m enur un di Am er ik a Ser ik at , nam un bany ak k asus - k asus y ang t idak per nah dilapor k an, baik ak ibat t idak t er diagnosis sebagai peny ak it ak ibat k er j a oleh dok t er at au pender it a at au t elah dit er api sebagai der m at osis y ang buk an disebabk an oleh pek er j aan. Kasus- k asu s y an g t idak dilapor k an in i diper k ir ak an m en capai 2 0- 50 k ali lipat dar i j um lah y ang dilapor k an.

Di Eropa insiden j uga t inggi seper t i Sw edia der m at it is k ont ak dij um pai pada 4,8% dar i populasiny a. Di Belanda 6% , di St ock holm 8% dan Ber gen 12% .

Di I ndonesia t er lihat bahw a fr ek uensi der m at it is k ont ak m enunj uk an peningk at an di t ahun- t ahun t er ak hir ini. Di bagian Aler g i- I m unologi RSCM Jak ar t a t ahun 1988 dilapor k an 35 k asus, ber um ur ant ar a 6- 67 t ahun. 21 diant ar any a dengan du gaan der m at it is k on t ak aler gik a y an g t idak dik et ah u i pen y ebabn y a dan 1 4 or an g dengan der m at it is k r onis non spesifik y ang peny ebabny a t idak dik et ahui. Di Manado dar i t ahun 1 9 8 8- 1991 dij um pai 83 or ang dengan der m at it is k ont ak ( 4, 45% ) , di Singk aw ang Kalim ant an Bar at pada t ahun 1 9 9 1- 1992 der m at it is k ont ak dij um pai sebany ak 7 3 or ang ( 1 7 , 7 6 % ) . Tahun 1 9 9 2 di RS Dr . Pir ngadi Medan Nasut ion m alapor k an t er dapat 3 0 1 pasien der m at it is k ont ak ( lak i- lak i 109 or ang dan w anit a 192 or ang) , t ahun 1993 sebany ak 332 or ang ( 109 or ang lak i- lak i dan 223 or ang w anit a) , t ahun 1994 dij um pai 427 k asus ( 122 or ang lak i- lak i dan 305 or ang w anit a) . Golon gan u sia t er t in ggi adalah 2 5- 4 4 t ahun 1 9 9 2 dan 1 9 9 4 adalah k elom pok pelaj ar dan m ahasisw a ( 27, 24% dan 32, 55% ) , sedangk an pada t ahun 1993 adalah pet ani diik ut i oleh penj ual di pasar , t uk ang becak , pem bant u dan penganggur an.

2 . 1 . 3 . Et iolog i d a n Kla sif ik a si

Kulit dapat m engalam i suat u der m at it is bila t er papar oleh bahan- bah an t er t ent u, m isalny a aler gen, y ang diper luk an unt uk t im bulny a suat u r eak si aler gi. Hapt en m er upak an aler gen y ang t idak lengk ap ( ant igen) , cont ohny a for m aldehid, ion nik el dll. Ham pir selur uh hapt en m em ilik i ber at m o lekul r endah, kur ang dar i 500-1000 Da. Der m at it is y an g t im bu l dipen gar u h i oleh pot en si sen sit isasi aler gen , der aj at paj anan dan luasny a penet r asi di k ulit .

Dupuis dan Benezra m em bagi j enis - j enis hapt en ber dasar k an fungsiny a y ait u:

1 . Asam , m isalny a asam m aleat .

2 . Aldehida, m isalny a for m aldehida.

3 . Am in, m isalny a et ilendiam in, par a- et ilendiam in.

4 . Diazo, m isalny a bism ar k- cok lat , k ongo- m erah.

5 . Est er , m isalny a Benzok ain 6 . Et er , m isalny a benzil et er

7 . Epok sida, m isalny a epok si r esin

8 . Halogenasi, m isalny a DNCB, pik r il k lor ida.

9 . Quinon, m isalny a pr im in, hidr oquinon.

10.Logam , m isalnya Ni2 +, Co2 +,Cr2 +, Hg2 +. 11.Kom pon en t ak- larut , m isalnya t erpent in

Menur ut m ek anism e r esponny a der m at it is k ont ak dibagi k edalam 4 gr up y ait u:

2 .1 .3 .1 . D e r m a t it is k on t a k a le r g ik .

(6)

ek sem at ou s dalam w ak t u 1 2- 48 j am . I m m unologik dalam der m at it is k ont ak aler gik m em er luk an int er ak si ant ar a ant igen, sel Langer hans dan sel lim fosit T. Selam a pr oses sen sit isasi sel- sel Langer hans ak an m engik at ant igen dan m em pr osesny a m elalui int er ak si dengan m em br an sel pr ot ein dan m em buat ny a m enj adi aler genik . Sel Langer hans k em udian m eninggalk an epider m is m elalui salur an pem bu lu h lim fa k e lim fonodi r egional dan m em per sem bahk an ant igen k epada sel T m enj adi sel- sel m em or i at au pr im ed m em or y cells at au pr im ed T cells. Pr im ed m em or y cells ak an ber sir k ulasi di dalam t ubuh dan siap unt uk per t em uan ber ik ut ny a dengan ant igen.

Peny ebab ut am a k ont ak aler gen di Am er ik a Ser ik at y ait u dar i t um buh-t u m bu h an . Sem bilan pu lu h per sen dar i popu lasi m en galam i sen sibuh-t isasi buh-t er h adap t anam an dar i genus Tox icodendr on, m isalny a poisoniv y , poison oak dan poison sum ac. Tox icodendr on m engandung ur ushiol y ait u suat u cam pur an dar i highly an t ig en ic 3- pent a decy l cat hecols. Bahan lainny a adalah nik el sulfat ( bahan- bah an log am) , pot assium dik r om at ( sem en, pem ber sih alat - alat r um ah t angga) , for m aldeh id, et ilen diam in ( cat r am bu t , obat- obat an) , m er capt obenzot iazol ( k ar et ) , t iur am ( fungisida) dan par afenilendiam in ( cat r am but , bahan k im ia fot ogr afi) .

2 . 1 . 3 . 2 . D e r m a t it is Kon t a k I r it a n

Der m at it is k ont ak ir it an adalah efek sit ot osik lok al langsung dar i bahan ir it an pada sel- sel epider m is, dengan r espo n per adangan pada der m is. Daer ah y ang paling ser ing t er k ena adalah t angan dan pada indiv idu at opi m ender it a lebih ber at .

Secar a definisi bahan ir it an k ulit adalah bahan y ang m eny ebabk an k er usak an secar a langsung pada k ulit t anpa dik et ahui oleh sensit isasi. Mek anism e dar i der m at is k ont ak ir it an hany a sedik it dik et ahui, t api sudah j elas t er j adi k er usak an pada m em br an lipid k er at isonit . Dalam beber apa m enit at au beber apa j am bahan-bahan ir it an t er sebut ak an ber difusi m elalui m em br an unt uk m er usak lisosom , m it ok ondr ia dan k om ponen - k om ponen int i sel. Dengan r usak ny a m em br an lipid k er at inosit m ak a fosfolipase ak an diak t ifk an dan m em bebask an asam ar ak idonik ak an m em bebask an pr ost aglandin dan leuk ot r in y ang ak an m eny ebabk an dilat asi pem bu lu h dar ah dan t ransudasi dar i fak t or sir k ulasi dar i k om plem en dan sy st em k inin. Juga ak an m enar ik neut r ofil dan lim fosit ser t a m engak t ifk an sel m ast y ang ak an m em bebask an hist am in, pr ost aglandin dan leuk ot r in. PAF ak an m engak t iv asi plat elet s y ang ak an m eny ebabk an per ubahan v ask uler . Diacil gliser ida ak an m er angsang ek spr esi gen dan sint esis pr ot ein.

Pada der m at it is k ont ak ir it an t er j adi k er usak an k er at isonit dan k eluar ny a m ediat or - m ediat or . Sehingga per bedaan m ek anism eny a dengan der m at is k ont ak aler gik sangat t ipis y ait u der m at it is k ont ak ir it an t idak m elalui fase sensit isasi.

Um um ny a disebabk an oleh bahan k im ia ( asam , basa, pelar ut dan ok sidan) , j uga oleh t er gant ung dar i j um lah dan lam a papar an dar i bahan ir it an.

2 . 1 . 3 . 3 . Fot od e r m a t it is

Radiasi ber upa ener gi fot on dar i sinar ult r av iolet m eny ebabk an t er j adiny a per ubahan m olek ul bahan y ang k ont ak dengan k ulit m enj adi aler gen ( fot oaler gi) , seper t i su lfa, t iazid dan t et r asik lin , at au ir it an ( fot ot ok sik ) . Beber apa t an am an dapat m enim bulk an r eak si fot ot ok sik seper t i fam ili sit r us, m ulber i dan um bellifer ae.

Pada papar an den gan sin ar u lt r a v iolet den gan pan j an g gelom ban g 3 0 0 - 340 nm dapat t im bul der m at it is dengan onzet y ang cepat dan dit andai dengan er it em a dan bulla pada daer ah k ont ak . Seger a set elah erupsi t im bul m ak a ak an diik ut i dengan hiper pigm ent asi.

2 . 1 . 3 . 4 . U r t ik a r ia Kon t a k

(7)

seger a dar i m ediat or- m edia t or per adangan, m engak ibat k an t im bulny a ur t ik a dan r eak si er upsi. Pada k asus - k asus t er t ent u dapat t im bul sy ok anafilak t ik . Dapat dit im bulk an oleh ber bagai j enis m ak anan dan lat ek s.

Ur t ik ar ia k ont ak y ang non im unologik m engak ibat k an edem a lok al dan erit em . Lebih ser ing t er j adi dar i pada m ek anism e im unologik . Peny ebabny a m isalny a bahan- bahan y ang m engandung benzoic, sor bik , cinnam ic at au asam nik ot inik .

2 . 1 . 4 . Pa t og e n e sis D e r m a t it is Kon t a k Ale r g ik

Ada du a f ase t er j adin y a r espon im u n t ipe I V y an g men y ebabk an t im bu ln y a lesi der m at it is k ont ak aler gik y ait u :

2 . 1 . 4 . 1 . Fa se Se n sit isa si

Fase sensit isasi disebut j uga fase induk si at au fase afer en. Pada fase ini t er j adi sensit isasi t er hadap indiv idu y ang sem ula belum pek a, oleh bahan k ont ak t an yang disebut aler gen k ont ak at au pem ek a. Ter j adi bila hapt en m enem pel pada k ulit selam a 18- 24 j am k em udian hapt en dipr oses dengan j alan pinosit osis at au endosit osis oleh sel LE ( Langer hans Epider m al) , unt uk m engadak an ik at an k ov alen dengan pr ot ein k ar ier y ang ber a da di epider m is, m enj adi k om plek hapt en pr ot ein. Pr ot ein ini t er let ak pada m em br an sel Langer hans dan ber hubungan dengan pr oduk gen HLA- DR ( Hum an Leuk ocy t e Ant igen - DR) . Pada sel peny aj i ant igen ( ant igen pr esent ing cell) .

Kem udian sel LE m enuj u du k t u s Lim fat ik u s dan k e par ak or t ek s Lim fon odu s r egion al dan t er j adilah pr oses pen y aj ian an t igen k epada m olek u l CD4 + ( Clu st er of Difer ant iat ion 4+ ) dan m olek ul CD3. CD4+ ber fungsi sebagai pengenal k om plek HLA-DR dar i sel Lan ger h an s, sedan gk an m olek u l CD3 yang ber k ait an dengan pr ot ein het er odim er ik Ti ( CD3- Ti) , m er upak an pengenal ant igen y ang lebih spesifik , m isalny a unt uk ion nik el saj a at au ion k r om ium saj a. Kedua r esept or ant igen t er sebut t er dapat pada per m uk aan sel T. Pada saat ini t elah t er j adi penge nalan ant igen ( ant igen r ecognit ion) .

Selanj ut ny a sel Langer hans dir angsang unt uk m engeluar k an I L- 1 ( int er leuk in- 1 ) y ang ak an m er angsang sel T unt uk m engeluar k an I 2. Kem udian I L-2 ak an m en gak ibat k an pr olifer asi sel T seh in gga t er ben t u k pr im ed m e m or y T cells, y ang ak an ber sir k ulasi k e selur uh t ubuh m eninggalk an lim fonodi dan ak an m em asuk i fase elisit asi bila k ont ak ber ik ut dengan aler gen y ang sam a. Pr oses ini pada m anusia ber langsung selam a 14- 21 har i, dan belum t er dapat r uam pada k ulit . Pada saat ini indiv idu t er sebut t elah t er sensit isasi y ang ber ar t i m em puny ai r esik o unt uk m engalam i der m at it is k ont ak aler gik .

2 . 1 . 4 . 2 . Fa se e lisit a si

Fase elisit asi at au fase efer en t er j adi apabila t im bul paj anan k edua dar i an t igen y an g sam a dan sel y ang t elah t er sensit isasi t elah t er sedia di dalam k om par t em en der m is. Sel Langer hans ak an m ensek r esi I L- 1 y ang ak an m er angsang sel T unt uk m ensek r esi I l- 2 . Selan j u t n y a I L- 2 ak an m er angsang I NF ( int er fer on) gam m a. I L- 1 dan I NF gam m a ak an m er angsang k er at inos it m em pr oduk si I CAM- 1 ( int er cellular adhesion m olecule - 1) y ang langsung ber ak si dengan lim fosit T dan lek osit , ser t a sek r esi eik osanoid. Eik osanoid ak an m engak t ifk an sel m ast dan m ak r ofag unt uk m elepask an hist am in sehingga t er j adi v asodilat asi dan per m eabilit as y ang m eningk at . Ak ibat ny a t im bul ber bagai m acam k elainan k ulit seper t i er it em a, edem a dan v esik ula y ang ak an t am pak sebagai der m at it is.

(8)

produksi I L- 2R sel T ser t a m encegah k ont ak sel T dengan k er at ison it . Selain it u sel m ast dan basofil j uga ik ut ber per an dengan m em per lam bat puncak degr anulasi set elah 4 8 j am papar an ant igen, diduga hist am in ber efek m er angsang m olek ul CD8 ( + ) y an g ber sifat sit ot ok sik . Den gan beber apa m ek an ism e lain , seper t i sel B dan sel T t er hadap ant igen spesifik , dan ak hir ny a m enek an at au m er edak an per adangan.

2 .1 .5 . Tole r a n si I m u n olog is

St r uk t ur k im ia, dosis dan car a peny aj ian dar i suat u ant igen sangat m enent uk an pot ensi sensit iv it asny a. Pada aplik asi per t am a dar i ant igen ak an m engger ak k an dua m ek anism e y ang ber law anan y ait u sensit isasi ( pem bent uk an T helper cell) dan t oler ansi im unit as spesifik ( pem bent uk an T supr esor cell) . Kedua k eadaan im unologik ini selanj ut ny a dapat dim odifik asi oleh fak t or- fak t or ek st ernal seper t i pem ber ian gluk ok or t ik oid t opik al at au sist em ik , r adiasi sinar ult r a v iolet dan r iw ay at der m at it is at opik . Apabila dosis t inggi dar i ant igen disapuk an secar a epik ut an m ak a dapat t im bul t oler ansi. Kem ungk inan oleh k ar ena sej um lah besar ant igen m en ghindar i sel Langer hans epider m al.

Toler ansi im unologis dapat dir angsang oleh penggunaan bahan k im ia y ang sej enis seper t i pr opilgallat ( ant iok sidan dalam m ak anan) dan 2 4 dinit ro 1 kloro -ben zen t er h adap din it r ok lor o-ben zen ( DNCB) , ak an dapat m en u r un k an sen sit iv it as DNCB, bahk an dapat m enj adi t idak r esponsiv e. Hal ini disebut pr oses har dening ( penger asan) . Nam un pr oses har dening t idak t im bul pada set iap or ang dan dapat hilang bila t er j adi pem ut usan hubungan dengan bahan k ont ak aler gen.

Hiposensit isasi dapat dicapai dengan pem ber ian aw al bahan aler gen ber st r uk t ur sej enis dalam dosis r endah y ang k em udian dit ingk at k an secar a ber t ahap. Hal ini dapat dit er apk an pada sulfonam id dan poison iv y . Ak ibat ny a am bang r an gsan g u n t u k r eak si posit if t er h adap u j i t em pel ak an m eningk at . Nam un k eadaan desensit isasi penuh t idak dapat dicapai. Hiposensit isasi m er upak an k eseim bangan ant ar a sel efek t or dan supr esor . Keadaan t oler ansi ini dapat dir usak oleh sik lofosfam id y ang secar a selek t if m engham bat sel supr esor .

Bila ini gagal secar a t eor it ik dapat dilak uk an induk si secar a int r a v ena seh in gga t im bu l t oler an s t er h adap aler gen y an g diber ik an . Men u r u t Adam h al in i ak an m er angsang m ak r ofag di lim pa unt uk m em bent uk sel T supr esor dan m enim bulk an t oler ansi im unit as spesifik .

Secar a t eor it ik dapat t im bul k eadaan quenching y ait u t er j adiny a pot ensiasi dar i r espon aler gi dan ir it an sehingga k om binasi dar i bahan- bahan k im ia dapat m enim bulk an efek pem edam an y ait u ber k ur angny a ek spr esi at au induk si sensit iv it as.

2 . 1 . 6 . Ga m b a ra n H ist op a t olog is

(9)

Pem er ik saan ult r ast r uk t ur m enunj uk k an 2- 3 j am set elah papar an ant igen, seper t i dinit r ok lor benzen ( DNCB) t opik al dan inj ek si fer r it in int r ak ut an, t am pak sej um lah besar sel langer hans di epider m is. Saat it u ant igen t er lihat di m em br an sel dan di or ganella sel Langer hans. Lim fosit m endek at iny a dan sel Langer hans m enunj uk k an ak t iv it as m et abolik . Ber ik ut ny a sel langer hans y ang m em baw a an t igen ak an t am pak dider m is dan set elah 4- 6 j am t am pak r usak dan j um lahny a di epider m is ber k ur ang. Pada saat y ang sam a m igr asiny a k e k elenj ar get ah bening set em pat m eningk at .

Nam un dem ik ian penelit ian t er ak hir m engenai gam bar an hist ologi, im unosit ok im ia dan m ik r osk op elek t r on dar i t ahap seluler aw al pada pasien y ang diinduk si aler gen dan bahan ir it an belum ber hasil m enunj uk k an per bedaan dalam

pola per adanganny a.17

2 .1 .7 . Ga m b a r a n Klin is

Pender it a um um ny a m engeluh gat al. Kelainan ber gant ung pada k epar ahan der m at it is. Der m at it is k ont ak um um ny a m em puny ai gam bar an k linis der m at it is, y ait u t er dapat eflor esensi k ulit y ang ber sifat polim or f dan ber bat as t egas. Der m at it is k ont ak ir it an um uny a m em puny ai r uam k ulit y ang lebih ber sifat m onom or f dan ber bat as lebih t egas dibandingk an der m at it is k ont ak aler gik .

1 . Fa se a k u t .

Kelainan k ulit um um ny a m uncul 24- 48 j am pada t em pat t er j adiny a k ont ak den gan bah an pen y ebab. Der aj at k elain an k u lit y an g t im bu l ber v ar iasi ada y an g r ingan ada pula y ang ber at . Pada y ang r ingan m ungk in hany a ber upa er it em a dan edem a, sedan g pada y an g ber at selain er it em a dan edem a y an g lebih h ebat diser t ai pula v esik el at au bula y ang bila pecah ak an t er j adi er osi dan ek sudasi. Lesi cender ung m eny ebar dan bat asny a k ur ang j elas. Keluhan suby ek t if ber upa gat al.

2 . Fa se Su b Ak u t

Jik a t idak diber i pengobat an dan k ont ak dengan aler gen sudah t idak ada m ak a pr oses ak ut ak an m enj adi subak ut at au k r onis. Pada fase ini ak an t er lihat er it em a, edem a r ingan, v esik ula, k r ust a dan pem bent uk an papul- papu l.

3 .Fa se Kr on is

Der m at it is j enis ini dapat pr im er at au m er upak an k elanj ut an dar i fase ak ut y ang hilang t im bul k ar ena k ont ak y ang ber ulang- ulang. Lesi cender ung sim et r is, bat asny a k abur , k elainan k ulit ber upa lik enifik asi, papula, sk uam a, t er lihat pula bek as gar u k an ber u pa er osi at au ek sk or iasi, k r u st a ser t a er it em a r in gan .3,6,10,27 Walaupun bahan y ang dicur igai t elah dapat dihindar i, bent uk k r onis ini sulit sem buh spont an oleh k ar ena um um ny a t er j adi k ont ak dengan bahan lain y ang t idak dik enal.

Selain ber dasar k an fase r espon per adanganny a, gam bar an k linis der m at it is k ont ak j uga dapat dilihat m enur ut pr edilek si r egionalny a. Hal ini ak an m em udahk an unt uk m encar i bahan peny ebabny a.

2 . 1 . 7 . 1 . Ta n g a n

(10)

2 . 1 . 7 . 2 . Le n g a n

Aler gen um um ny a sam a dengan pada t angan, m isalny a oleh j am t angan ( nik el) , sar ung t angan k ar et , debu sem en dan t anam an. Di ak sila um um ny a oleh bahan pengharum .

2 . 1 . 7 . 3 . W a j a h

Der m at it is k ont ak pada w aj ah dapat disebabk an bahan k osm et ik , obat t opik al, aler gen y ang ada di udar a, nik el ( t angk ai k aca m at a) . Bila di bibir at au sek it ar ny a m ungk un disebabk an oleh lipst ik , past a gigi dan get ah buah- buahan. Der m at it is di k elopak m at a dapat disebabk an oleh cat k u k u , cat r am bu t , per on a m at a dan obat m at a.

2 . 1 . 7 . 4 . Te lin g a

Ant ing at au j epit t elinga t er buat dar i nik el, peny ebab lainny a seper t i obat t opik al, t angk ai k aca m at a, cat r am but dan alat bant u pendengar an.

2 . 1 . 7 . 5 . Le h a r d a n Ke p a la

Pada leher peny ebabny a adalah k alung dar i nik el, cat k uk u ( y ang ber asal dar i uj ung j ar i) , par fum , aler gen di udar a dan zat w ar na pak aian. Kulit k epala r elat if t ahan t er hadap aler gen k ont ak , nam un dapat j uga t er k ena oleh cat r am but , sem pr ot an r am but , sam po at au lar ut an penger it ing r am but .

2 . 1 . 7 . 6 . Ba d a n

Dapat disebabk an oleh pak aian, zat w ar na, k ancing logam , k ar et ( elast is, busa ) , plast ik dan det er j en.

2 .1 .7 .7 . Ge n it a lia

Peny ebabny a dapat ant isept ik , obat t opik al, nilon, k ondom , pem balut w anit a dan aler gen y ang ber ada di t angan.

2 . 1 . 7 . 8 . Pa h a d a n t u n g k a i b a w a h

Disebabk an oleh pak aian, dom pet , k unci ( nik el) di sak u, k aos k ak i nilon, obat t opik al ( anest esi lok al, neom isin, et ilendiam in) , sem en, sandal dan sepat u.

2 .1 .8 . D ia gn osis

Unt uk m enet apk an bahan aler gen peny ebab der m at it is k ont ak aler gik diper lu k an an am n esis y an g t elit i, r iw ay at pen y ak it y an g len gk ap, pem er ik saan fisik dan uj i t em pel.

Anam nesis dit uj uk an selain unt uk m enegak k an diagnosis j uga unt uk m encar i k ausany a. Kar ena hal in i pent ing dalam m enent uk an t er api dan t indak lanj ut ny a, y ait u m encegah k ek am buhan. Diper luk an k esabar an, k et elit ian, penger t ian dan k er j asam a y ang baik dengan pasien. Pada anam nesis per lu j uga dit any ak an r iw ay at at opi, per j alanan peny ak it , pek er j aan, hobi, r iw ay at k ont ak t an dan pengobat an y ang per nah diber ik an oleh dok t er m aupun dilak uk an sendir i, oby ek per sonal m eliput i per t any aan t ent ang pak aian bar u, sepat u lam a, k osm et ik a, k aca m at a, dan j am t angan ser t a k ondisi lain y ait u r iw ay at m edis um um dan m ungk in fak t or psik ologik .

(11)

Aler gi k ont ak dapat dibuk t ik an dengan t es in vivo dan t es in vit ro. Tes in vivo dapat dilak uk an dengan uj i t em pel biasa dan uj i t em pel dengan pr a per lakuan ( pr e -t r ea-t m en-t ) . Uj i -t em pel biasa digunak an un-t uk aler gen dengan BM r endah y ang dapa-t m enem bus st r at um k or neum y ang ut uh ( m em br an bar ier k ulit y an g in t ak ) . Sedangk an uj i t em ple pr a - per lak uan digunak an unt uk aler gen dengan BM y ang besar seper t i pr ot ein dan gluk opr ot ein y ang dapat m enem bus st r at um k or neum k ulit j ik a bar ier k ulit t idak ut uh lagi. Unt uk it u m ak a sebelum m elak uk an uj i t em pel, seba gian st r at um diangk at dengan st r ipping. Tes in v it r o m enggunak an t r ansfor m asi lim fosit at au inhibisi m igr asi m ak r ofag unt uk penguk ur an der m at it is k ont ak aler gik pada m anusia dan hew an. Nam un hal t er sebut belum st andar dan secar a k linis belum ber nilai diagnosis.

Mesk ipun anam nesis dar i pasien didapat k an k em ungk inan adany a aler gi, buk t i y ang ny at a didapat k an dar i hasil uj i k ulit y ang posit if. Tuj uan uj i t em pel adalah m encar i at au m em buk t ik an peny ebab der m at it is k ont ak aler gik .

Kr it er ia diagnosis der m at it is k ont ak aler gik adalah :

1. Adany a r iw ay at k ont ak dengan suat u bahan sat u k ali t et api lam a,

beber apa k ali at au sat u k ali t et api sebelum ny a per nah at au ser ing k ont ak dengan bahan ser upa.

2. Ter dapat t an da-t anda der m at it is t er ut am a pada t em pat k ont ak .

3. Ter dapat t an da-t anda der m at it is disek it ar t em pat k ont ak dan lain t em pat y ang ser upa dengan t em pat k ont ak t et api lebih r ingan ser t a t im bulny a lebih lam bat , y ang t um buhny a set elah pada t em pat k ont ak .

4. Rasa gat al

5. Uj i t em pel dengan bahan y ang dicur igai hasilny a pos it if.

2 . 1 . 9 . D ia g n osis Ba n d in g

Ber bagai j enis k elainan k ulit y ang har us diper t im bangk an dalam diagnosis banding adalah :

1 D e r m a t it is a t op ik : er upsi k ulit y ang ber sifat k r onik r esidif, pada t em pat -t em pa-t -t er -t en-t u seper -t i lipa-t sik u, lipa-t lu-t u-t dise r -t ai r iw ay a-t a-t opi pada pender it a at au k eluar gany a. Pender it a der m at it is at opik m engalam i efek pada sisit em im unit as seluler , dim ana sel TH2 ak an m em sek r esi I L- 4 y an g ak an m er angsang sel Bunt uk m em pr oduk si I gE, dan I L- 5 y ang m er angsang pem ben t u k an eosin of il. Sebalik ny a j um lah sel T dalam sir k ulasi m enur un dan k epek aan t er hadap aler gen k ont ak m enur un.

2 D e r m a t it is n u m u la r is : m er upak an der m at it is y ang ber sifat k r onik r esidif dengan lesi ber uk ur an sebesar uang logam dan um um ny a ber lok asi pada sisi ek st en sor ek st r em it as.

3 D e r m a t it is d ish id r ot ik : er upsi ber sifat k r onik r esidif, ser ing dij um pai pada t elapak t angan dan t elapak k ak i, dengan eflor esensi ber upa v esik el y ang t er let ak di dalam .

4 D e r m a t om ik osis : infek si k ulit y ang disebabk an oleh j am ur dengan ef lor esensi k ulit ber sifat polim or f, ber bat as t egas dengan t epi y ang lebih ak t if. 5 D e r m a t it is se b or oik : bila dij um pai pada m uk a dan ak sila ak an sulit dibedak an. Pada m uk a t er dapat di sek it ar alae nasi, alis m at a dan di belak ang t elinga.

(12)

2 . 1 . 1 0 . Pe n a t a la k sa n a a n

Pada pr insipny a penat alak sanaan der m at it is k ont ak aler gik y ang baik ad alah m engident ifik asi peny ebab dan m eny ar ank an pasien unt uk m enghindar iny a, t er api indiv idual y ang sesuai dengan t ahap peny ak it ny a dan per lindungan pada k ulit .

2 .1 .1 0 .1 . Pe n ce g a h a n

Mer upak an hal y ang sangat pent ing pada penat alak sanaan der m at it is k on t ak aler gik . Di lin gk u n gan r u m ah , beber apa h al dapat dilak san ak an m isaln y a penggunaan sar unga t angan k ar et di gant i dengan sar ung t angan plast ik , m enggunak an m esin cuci, sik at ber gagang panj ang, penggunaan det er j en sesuai at ur an pabr ik dll.

Bar an g - bar ang at au asesor is y ang ber bahan nik el digant i dengan bahan lain, bila t idak , dilapisi dengan isolasi bening at au pelapis k uk u bening. Pihak pabr ik har us m em ber i infor m asi bar ang- bar ang y ang m engandung nik el.

Unt uk pencegahan t er ut am a pada t angan digunak an k r im y ang ber basis em olien, dan digunak an pem ber sih y ang lem but .

Di lingk ungan indust r i dapat dilak uk an t indak an pencegahan sesuai dengan UU No. 1 t ahun 1970 t ent ang Keselam at an Ker j a, Bab I I I pasal 3 ay at 1 y ang ber bu n y i sebagai ber ik u t ; “ Dengan per at ur an per undangan dit et apk an sy ar at -sy ar at k eselam at an k er j a unt uk m encegah dan m engendalik an t im bulny a peny ak it ak ibat k er j a baik fisik , psik is, per acunan, infek si dan penular an” . Disam ping it u par a k ar y aw an bar u w aj ib diber ik an pendidik an dan pener angan m engenai hal t er sebut sesuai isi UU No.1 t ahun 1970 t ent ang Keselam at an k er j a Bab V pasal 9 ay at 1 dan 2 .

2 . 1 . 1 0 . 2 . Pe n g ob a t a n

Pengobat an y ang diber ik an dapat ber upa pengobat an t opik al dan sist em ik . 1 . Pe n g ob a t a n t op ik a l

Obat - oba t t opik al y ang diber ik an sesuai dengan pr insip - pr insip um um pengobat an der m at it is y ait u bila basah diber i t er api basah ( k om pr es t er buk a) , bila k er ing ber ik an t er api k er ing. Mak in ak ut peny ak it , m ak in r endah pr osent ase bahan ak t if. Bila ak ut ber ik an k om pr es, bila subak ut diber i losio, past a, k r im at au linim ent um ( past a pendingin ) , bila k r onik ber ik an salep. Bila basah ber ik an k om pr es, bila k er ing super fisial diber i bedak , bedak k ocok , k r im at au past a, bila k er ing di dalam , diber i salep.

Medik am ent osa t opik al saj a dapat diber ik an pada k asus - k asus r ingan. Jenis- j enisny a adalah :

a . Kor t ik ost e r oid

(13)

film plast ik selam a 6- 10 j am set iap har i. Per lu diper hat ik an t im bulny a efek sam ping ber upa pot ensiasi, at r ofi k ulit dan er upsi ak neifor m is. b . Ra d ia si u lt r a v iole t

Sinar ult r av iolet j uga m em puny ai efek t er apet ik dalam der m at it is k ont ak m elalui sist em im un. Papar an ult r av iolet di k ulit m engak ibat k an hilangny a fungsi sel Langer hans dan m enginduk si t im bu ln y a sel pan y aj i an t igen y an g ber asal dar i su m su m t u lan g y an g dapat m engak t iv asi sel T supr esor . Papar an ult r av iolet di k ulit m en gak ibat k an h ilan gn y a m olek u l per m u k aan sel lan geh an s ( CDI dan HLA- DR) , sehingga m enghilangk an fungsi peny aj i ant igenny a.

Kom binasi 8- m et hoxy - psor alen dan UVA ( PUVA) dapat m enek an r eak si per adangan dan im unit is. Secar a im unologis dan hist ologis PUVA ak an m engur angi k et ebalan epider m is, m enur u n k an j um lah sel Langer hans di epider m is, sel m ast di der m is dan infilt r asi m ononuk lear .

Fase induk si dan elisit asi dapat diblok oleh UVB. Melalui m ek anism e y ang diper ant ar ai TNF m ak a j um lah HLA- DR + dar i sel Lan ger h an s ak an san gat ber k u r an g j u m lah n y a d an sel Lan g er h an s m enj adi t oler ogenik . UVB j uga m er angsang ek spr esi I CAM- 1 pada k er at inosit dan sel Langer hans.

c. Sik lospor in A

Pem ber ian sik lospor in A t opik al m engham bat elisit asi dar i h iper sen sit iv it as k on t ak pada m ar m u t per cobaan , t api pada man u sia hany a m em ber ik an efek m inim al, m ungk in disebabk an oleh k ur angny a absor bsi at au inak t iv asi dar i obat di epider m is at au der m is.

d . An t ib iot ik a d a n a n t im ik ot ik a

Su per in fek si dapat dit im bu lk an oleh S. au r eu s, S. bet a dan alfa h em olit ik u s, E. k oli, Prot eus dan Kandida spp. Pada k eadaan super infek si t er sebut dapat diber ik an ant ibiot ik a ( m isalny a gent am isin ) dan ant im ik ot ik a ( m isalny a clot r im azole ) dalam bent uk t opik al. e . I m u n o su p r e sif t o p ik a l

Obat - obat an bar u y ang ber sifat im unosupr esif adalah FK 506 ( Tacr olim us) dan SDZ ASM 9 8 1 . Tacr olim us bek er j a dengan m engham bat pr olifer asi sel T m elalui penur unan sek r esi sit ok in seper t i I L- 2 dan I L- 4 t anpa m er ubah r esponny a t er hadap sit ok in ek sogen lain. Hal ini ak an m engur angi per adangan k ulit dengan t idak men im bu lk an at r ofi k ulit dan efek sam ping sist em ik .

SDZ ASM 981 m er upak an der iv at ask om isin m ak r olat um y ang ber efek ant i inflam asi y ang t inggi. Pada k onsent r asi 0 , 1 % pot ensiny a sebanding dengan k or t ik ost er oid k lobet asol- 17- pr opionat 0 , 0 5 % dan pada konsen t r asi 1 % seban din g den gan bet am et ason 1 7 - v aler at 0, 1% , nam un t idak m enim bulk an at r ofi k ulit . Konsent r asi y ang diaj ur k an adalah 1% . Efek ant i per adangan t idak m engganggu r espon im un sist em ik dan penggunaan secar a t opik al sam a efek t ifny a dengan pem ak aian secar a or al.

2 . Pe n g o b a t a n Sist e m ik

(14)

a . An t ih ist a m in

Mak sud pem ber ian ant ihist am in adalah unt uk m em per oleh efek sedat ifny a. Ada y ang ber pendapat pada st adium per m ulaan t idak t er dapat pelepasan hist am in. Tapi ada j uga y ang ber pendapat dengan adany a r eak si ant igen - ant obodi t er dapat pem bebasan hist am in, ser ot onin, SRS - A, br adik inin dan aset ilk olin.

b .Kor t ik ost e r oid

Diber ik an pada k asus y ang sedang at au ber at , secar a per or al, int r am usk ular at au int r av ena. Pilihan t er baik adalah pr ednison dan pr ednisolon. St er oid lain lebih m ahal dan m em ilik i k ek ur angan k ar ena ber day a k er j a lam a. Bila diber ik an dalam w ak t u singk at m ak a efek sam pingny a ak an m inim al. Per lu per hat ian k husus pada pender it a ulk us pept ik um , diabet es dan hiper t ensi. Efek sam pingny a t er ut am a per t am bahan ber at badan, gangguan gast r oint est inal dan per ubahan dar i in som n ia h in gga depresi.

Kor t ik ost er oid bek er j a dengan m engham bat pr olifer asi lim fosit , m engurangi m olekul CD1 dan HLA- DR pada sel Langer hans, m engham bat pelepasan I L- 2 dar i lim fosit T dan m engham bat sek r esi I L- 1 , TNF- a dan MCAF.

c. Sik losp or in

Mek anism e k er j a sik lospor in adalah m engham bat fungsi sel T penolong dan m en gh am bat pr odu k si sit ok in t er u t am a I L- 2, I NF- r, I L- 1 dan I L- 8 . Mengur angi ak t iv it as sel T, m onosit , m ak r ofag dan k er at inosit ser t a m en gh am bat ek spr esi I CAM- 1 .

d . Pe n t ok sif ilin

Bek er j a dengan m engham bat pem bent uk an TNF- a, I L- 2 R dan ek spr esi I CAM- 1 pada k er at inosit dan sel Langer hans. Mer upak an der iv at t eobr om in y ang m em ilik i efek m engham bat per adangan.

e . FK 5 0 6 ( Ta k r olim u s)

Bek er j a den gan m en gh am bat r espon im u n it as h u m or al dan selu lar . Mengham bat sek r esi I L- 2R, I NF- r, TNF- a, GM - CSF . Mengur angi sint esis leu k ot r in pada sel m ast ser t a pelepasan h ist am in dan ser ot on in . Dapat j u ga diber ik an secar a t opik al.

f. Ca+ +a nt a gonis

Mengham bat fungsi sel peny aj i dar i sel Langer hans. Jenisny a seper t i nifedipin dan am ilor id.

g . D e r iv a t v it a m in D 3

Mengham bat pr olifer asi sel T dan pr oduk si sit ok in I L- 1, I L- 2, I L- 6 dan I NF- r yang m er upakan m ediat or- m ediat or pot en dar i per adangan. Cont ohny a adalah kalsit riol.

h . SD Z ASM 9 8 1

Mer upak an der iv ay ask om isin dengan ak t ifit as ant i inflam asi y ang t inggi. Dapat j uga diber ik an secar a t opical, pem ber ian secar a or al lebih baik dar ipada sik lospor in

2 .1 .1 1 . Pr ogn osis

Fakt or- fak t or y ang m em pengar uhi pr ognosis adalah peny ebab der m at it is k ont ak , k apan t er a pi m u lai dilak u k an , apak ah pasien su dah m en gh in dar i fak t or pencet usny a, t er j adiny a k ont ak ulang dan adany a fak t or indiv idual seper t i at opi.

(15)

Der m at it is k ont ak aler gik t er hadap bahan- bahan k im ia indust r i y ang penggunaanny a pada t em pat - t em pat t er t ent u dan t idak t er dapat dalam lingk ungan di luar j a m k er j a at au pada bar ang- bar ang m ilik pr ibadi, m em puny ai pr ognosis yang buruk, karena bahan - bah an t er sebu t t er dapat san gat ban y ak dipak ai dalam k ehidupan k it a sehar i- har i.

2 .2 . U JI TEM PEL

Uj i t em pel k ulit per t am a k ali diper k enalk an oleh Jadassohn pada t ahun 1895, dit elit i secar a int ensif dan dapat digunak an secar a k linis oleh Br uno Bloch pada t ahun 1920, k em udian diper k enalk an secar a luas k epada dok t er pr ak t ek oleh Sulzber ger , May er , Rost enber g dan lain- lainny a selam a aw al t ahun 1930. Pr insipny a berd asar k an pada pengam at an bahw a k ulit y ang t elah t er sensit isasi t er hadap subst ansi k im iaw i ak an m enunj uk k an r eak si ek sem at osa pada daer ah penem pelan subst ansi bahan t er sebut , m ulai 12- 24 j am set elah penem pelan dan m encapai per k em bangan m ak sim un pada 48- 7 2 jam.

2 . 2 . 1 . Ba t a sa n

Tuj uan dar i uj i t em pel unt uk m endet ek si der m at it is k ont ak aler gik , dilak uk an dengan m enem pelk an bahan y ang dicur igai dengan bent uk dan k onsent r asi y an g benar pada k ulit nor m al. Uj i t em ple m er upak an car a ar t ifisial y ang hasilny a t idak selalu sam a den gan h asil k on t ak den gan lin gk u n gan pasien seh ar i- h ar i, sebab dipen gar u h i oleh absor si per k u t an . Oleh k ar ena it u unt uk m enj am in dan m em bant u absor bsi dar i bahan y ang diuj i, uj i t em pel har us dilak uk an secar a t er t ut up ( ok lusif) . Absor bsi per k ut an j uga dipengar uhi oleh car a y ang dipak ai, t em per at ur , k elem baban, dan w ak t u/ k apan dilak uk anny a t es. Reak si y ang t er j adi pada t iap

pasien ber beda, t er gant ung dar i der aj at int ensit asny a.

2 .2 .2 . Je n is- Je n is U j i Te m p e l

2 . 2 . 2 . 1 . U j i Te m p e l Te r t u t u p ( Pa t ch Te st )

Mer upak an j enis uj i y ang k onv ensional dan paling bany ak digunak an. Disebut j uga uj i ok lusif. Digunak an unt uk m endet ek si adany a hiper sensit iv it as t er hadap suat u bahan y ang k ont ak dengan k ulit sehingga dapat dit ent uk an bahan peny ebab dan t er apiny a. Ber sifat k onfir m at if dan diagnost ik nam un har us sesuai dengan r iw ay at peny ak it dan pem er ik saan fisik pasien.

Uj i t em pel t er t ut up m elipu t i pen em pelan bah an aler gen y an g dicu r igai sebagai peny ebab pada k ulit y ang int ak , t idak m er adang dan dalam k onsent r asi non ir it an. Penem pelan dapat dilak uk an dengan m enggunak an t hin- layer rapid - use epicut aneus ( TRUE) t est at au dengan w adah alum inium ( Finn cham ber ) y ang dilet ak an pada per ek at scanpor . Set elah 48 j am lem bar an uj i diangk at dan dilak uk an pem bacaan dengan sist em sk or ing t er t ent u.

2 .2 .2 .2 . U j i Te m p e l t e r b u k a ( Op e n Te st )

(16)

Pada ROAT bahan diolesk an 2 k ali sehar i selam a 7 har i at au hingga t im bul r eak si eksem at isasi.

2 . 2 . 2 . 3 . U j i Te m p e l Sin a r ( Ph ot o Pa t ch Te st )

Digunak an unt uk bahan y ang ber sufat fot osensif. Pelak sanaan uj i ini sam a dengan uj i t em pel t er t ut up hany a dilak sanak an secar a duplo ( m enggunak an dua set t es, sat u set sebagai k ont r ol) . Sebagai sum ber sinar ult r a v iolet y ang ideal adalah sinar m at ahar i. Nam un bisa j uga digunak an lam pu x enon, m er k ur i dan Kr om ay er y ang disar ing dengan k aca j endela sehingga m enghasilk an sinar ult r a v iolet A dengan panj ang gelom bang > 320 nm . Dapat j uga digunak an lam pu Woods, West inghouse dan Philips dengan panj ang gelom bang 280- 320 nm at au 320 - 420 nm.

2 .2 .2 .2 U j i La in

Beber apa t ek nik lain m isalny a adhesiv e cham ber m et hod dar i Rok st ad dan Binnev ie, quant it at iv e st r ipping t est dan pr essur e pact h t est . Tes- t es in i h an y a digunak an unt uk k eper luan penelit ian.

2 . 2 . 3 . I n d ik a si

1. Der m at it is k ont ak aler gik dengan peny ebab t idak dik et ahui.

2. Der m at it is k ont ak aler gik dengan peny ebab ut am a t elah dik et ahui nam un

per j alanan peny ak it ny a ber lar ut - lar ut .

3. Der m at it is t angan, w aj ah, t ungk ai dan lak i y ang t idak sem buh dalam

w ak t u sin gk at .

4. Der m at it is k ont ak dengan peny ebab y ang suk ar dihindar i m isalny a

ber hubungan dengan pek er j aan.

5. Penggunaan m edik am ent osa t opik al k r onis

6. Ek sem a disk oid at ipik al at au per sist en.

2 . 2 . 4 . Ko n t r a I n d ik a si

1. Der m at it is y ang ak ut dan luas, k ar ena dapat m eny ebabk an ek saser basi.

Kulit t em pat uj i har us bebas dar i der m at it is sek ur ang - k ur angny a 2 m inggu.

2. Bahan y ang m em ber i efek t ok sik sist em ik at au k or osif dengan k onsent r asi

t inggi m isalny a pest isida at au bahan bar u y ang belum dik et ahui at au m asih dalam penelit ian.

3. Pender it a y ang sedang m endapat k an pr ednison sist em ik lebih dar i 2 0 m g

/ har i at au k or t ik ost er oid lain y ang set ar a. Kor t ik ost er oid t opik al pada t em pat uj i m em pengar uhi hasil r eak si. Ant ihist am in t idak m em pengar uhi r eak si uj i t em pel.

4. Wanit a ham il, k ar ena alasan psik ologis, apabila t er j adi abor t us dapat

disangk a diak ibat k an oleh uj i t er sebut.

2 .2 .5 . Pr in sip - Pr in sip U j i Te m p e l

Agar dapat diper oleh hasil y ang diingink an, pasien har us m enger t i hak ek at pem er ik saan ini sehingga sebelum ny a per lu diber ik an infor m asi t ent ang m ak su d , t uj uan, car a dan hasil y ang diper oleh. Beber apa pr insip- pr insip dasar ny a adalah sebagai ber ik ut :

1 . Uj i t em pel dilak uk an hany a dengan bahan y ang dik et ahui j enisny a dalam

konsent rasi st andar.

2 . Jangan m elak uk an uj i pada k eadaan der m at it is ak ut . Daer ah uj i har us bet u

(17)

3 . I nst r uk sik an pasien unt uk m em biar k an lem bar an uj i selam a 48 j am . Jik a t im bul r asa t er bak ar at au gat al y ang hebat , lepask an lem bar an secar a hat i-hat i dengan t idak m engganggu y ang lain.

4 . I nst r uk sik an pasien unt uk t idak m eny ir am i lem bar an uj i, m andi, m elak uk an

olah r aga at au k er j a ber at t er ut am a bila pasien m udah ber k er ingat .

5 . Hindar i gesek an, gar uk an at au gosok an y ang bisa m eny ebabk an lem bar an

uj i t er lepas. Seandainy a t er lepas gunak an plest er lain unt uk m elek at k an p a d a t empat sem ulany a.

6 . Jik a t er j adi r eak si dalam 3 m inggu set elah uj i seger a lapor k an k e dok t er

k ar ena hal ini bisa m er upak an pet unj uk y ang pent ing.

2 . 2 . 6 . Lok a si U j i Te m p e l

Uj i t em pel dilak uk an pada punggung bagian at as. Dapat j uga dilak uk an di punggung bagian baw ah at au sisi luar lengan bagian at as. Digunak an plest er y ang m elek at dengan baik dan t idak ber por i. Jik a lem bar an uj i dan plest er y ang m elek at dengan baik dan t idak m em ber ik an ok lusi y ang t ot al dan penuh, m ak a dapat diper oleh r eak si uj i negat if sem u sam pai sebesar 40% .

Sebelum uj i dilak sanak an, k ulit t idak boleh diber sihk an dengan sabun, pelar ut at au dit em peli plest er . Set elah plest er dengan unit uj i selesai dipasang. pada sisi set iap lem bar an har us diber i t anda. Pem ber ian t anda t er sebut bisa dilak uk an dengan nat r ium fluor escein, dihidr osiaset on 20 gr air 50 m l – t int a y ang bisa dibasuh 5 m l – aset on ad 100 m l, at au dengan pir ogallo 5 gr – fer r y ( I I I ) k lor ida y ang j enuh dalam air 8 m l – aset on 20 m l – gent ian v iolet at au et anol 40 m l.

2 . 2 . 7 . Ba h a n d a n Ca r a

Pem ilihan dar i bahan y ang ak an diuj i, dipilih dar i bahan dim ana pasien ser in g k on t ak den gan bah an- bahan t esebut . Kadang- k adang pencar ian ini suk ar dilak uk an, k ar ena bahan aler gen y ang dicur igai t er sebar di dalam lingk ungan hidup p asien sehar i- har i. Kar ena alasan inilah bany ak negar a lebih ser ing m enggunak an r angk aian t es st andar y ang sudah disesuaik an dengan t anam an, obat - obat an at au indust r i y ang k has dar i negar a it u sendir i m isalny a The Eur opean St andar t Pat ch Series dengan 23 j e nis aler gen, The Am er ican Academ y Pat ch Test Ser ies dengan 2 0 Jenis Aler gen dan The Am er ican Academ y Pat ch Test Kit ( AAD) dengan 22 aler gen.

Unt uk bahan aler gen st andar t elah dibuat dengan k osent r asi y ang benar , u n t u k bah an y an g belu m dik et ah u i h ar us dit ent uk an t er lebih dahulu, biasany a 0 , 1 -1% . Bila ber sifat ir it an k onsent r asiny a har us lebih k ecil. Bahan pem baw a ( v ehik ulum ) bisa ber upa v aselin flav um , air , oleum oliv ar um , m et il et il k et on, alcohol dan aset on. Aler gen disim pan dalam sem pr it poliet ilen at au pr opilen 5 m l, bebas k ar et , dan sebaik ny a disim pan dalam t em pat y ang dingin, gelap dan v ent ilasi y ang cuk up.

Unt uk m enem pelk an bahan aler gen dapat digunak an beber apa m acam unit t es t em pel seper t i t est oleh Fer nst or m ( 1954) , Al t est oleh Fr egert ( 1969) , Finn cham ber oleh Pir illa ( 1 9 7 5 ) dan Duhr ing cham ber oleh Fr osch dan Kligm an ( 1 9 7 9 ) . Saat ini Finn cham ber adalah y ang paling bany ak digunak an. St andar Er opa m enggunak an Finn cham ber pada lem bar an scanpor , ber upa caw an alum inium y ang k er as dengan diam et er 8 m m , bagian t epi m eninggi 0,5 m m y ang dapat diisi dengan bahan aler gen sebany ak 18 uL.

(18)

bebas per adangan, salep at au sebum . Lek at k an lem bar an dan cham ber dengan sedik it m enek anny a dengan punggung t elapak t angan agar dapat m elek at dengan baik.

Unt uk m enim bulk an r eak si k ont ak aler gik , bahan aler gen har us m enem pel pada k ulit secar a ok lusif dan diabsor bsi, t et api j angan sam pai t er j adi ir it asi. Secar a pr osedur st andar m ak a w ak t u penem pelan sem ua aller gen pada uj i t em ple adalah 48 j am . Selam a w ak t u t er sebu t pasien agar t idak m en y iram iny a w ak t u m andi dan t idak m elak uk an olah r aga at au ak t iv it as y ang m enim bulk an k er ingat .

Bahan aler gen y ang digunak an dalam penelit ian ini adalah dar i The Eur opean St andar t Pat ch Test Aller gens pr oduk si Tr olab Her m al, Jer m an. Konsent r asi bahan aler gen dan dim ana dapat dij um pai di lingk ungan k it a dapat dilihat dihalam an ber ik ut ny a.

I si b a h a n a le r g e n Th e Eu r o p e a n st a n d a r t Pa t ch Te st :

No Ba h a n Ale r g e n Ko n s. ( % ) Te r da pa t D a la m

1 Pot assiu m dich r om at e 0, 5 Sem en, k ulit cat ant i

k ar at , loga m

2 Neom y cin su lph at e 20 An t ibiot ik t opik al

3 Thiuram m ix 1 Kar et , lem , pest isida, fungisida

4 Para - phenilendiam ine 1 Cat r am bu t , k osm et ik , t in t a, k ain

5 Cobalt chlor ide 1 Logam , cat , sem en, sendi buat an

6 Benzocaine 5 An est esi t opik al

7 For m aldehy de 1 Plast ik , lem , k ain, k osm et ik , sam p

o

8 Colophony 20 Plest er , k osm et ik , lem , k er t as

9 Clioquinol 5 Kr im t opik al, pr oduk hew an

10 Balsam of Per u 25 Par f u m , k osm et ik , pew an gi

11 N- isopr opy l- N- p h en y l PPD 0, 1 Kar et , cat t ek st il, cat r am but

12 Wool alcoh ol 30 Kosm et ik , k r im t op ik al

13 Mer capt o m ix 2 Sepat u k ar et , sar u n ga

t an g an , lem

14 Epox y r esin 1 Plast ik , lem , cat , pelapis

15 Paraben m ix 16 Kosm et ik , su n block

16 PTBPF r esin 1 Lem , k ulit , k er t as, t as, t opi, sabuk

17 Fr agr an ce m ix 8 Kosm et ik , par fu m , lilin , pew an gi

18 Quat er niu m- 15 1 Pem oles, pem ber sih alat - alat

19 Nick el su lph at e 5 Per h iasan , j am k oin , k u n ci, logam

20 Cl + Me- I sot hiazolinone 0,01 Pem ber sih, k osm et ik , k r im k ulit

21 Mer capt obenzot hiazole 2 Sepat u k ar et , elast ik , sar u n g

t angan

22 Sesquit er pene lact one

m ix

0, 1 Bunga Ast er aciae

23 Pr im in 0,01 Tan am an Pr im u la obcon ica

(19)

alcoh ol, cin n am ic aldeh y de, h y dr ox y cit r on ellal, eu gen ol, Am y l- cinnam m aldehy de, ger aniol, isouegenol dan oak m oss absolut e. Sesguit er pene lact one m ix ber isi : alant olact one, dihy dr ocot us lact one dan cost ulonide.

2 . 2 . 8 . Pe m b a ca a n H a sil

Set elah 48 j am lem bar an uj i dilepas dengan hat i- hat i. Sebelum ny a pada k ulit di sisi m asing- m asing cham ber dit ulisk an nom or sesuai nom or cham ber ny a. Seger a set elah dilepas, ak ibat pen ek an an selam a dua har i oleh plest er dan unit t em pel, m ak a k ulit di t em pat uj i dapat m engalam i er it em a y ang biasany a hilang dalam beber apa j am sam pai sat u har i, sehingga r eak si t es y ang lem ah ( eit em a, papula) belum dapat dilihat dengan j elas. Oleh k ar ena it u pem bac aan hasil y ang per t am a sek ur ang- k ur angny a 2 j am set elah uj i t em pel lepas. Pem bacaan k edua dapat dilakukan 24 j am kem udian. Kadang- k adang r eak si y ang t er j adi lebih lam bat sehingga diper luk an pem bacaan pada har i k e 4 at au k e 5. Beber apa k em ungk inan hasil rea k si y ang t er j adi adalah aler gi ( r eak si posit if) , r eak si ir it asi, r eak si posit if sem u dan r eak si negat if sem u.

2 . 2 . 8 . 1 . Re a k si Ale r g i

Hasil uj i t em pel posit if dit unj uk k an dengan adany a r eak si aler gi ber upa er it em a den gan in du r asi, diser t ai papu la, v esik el, bulla ( t er gant ung int ensit as r eak si) . Pem bacaan hasil y ang posit if diber i sk or sesuai dengan der aj at r eak si y ang t er lihat . Salah sat u sist em sk or ing ini adalah dar i The I nt er nat ional Cont act Der m at it is Resear ch Gr oup ( I CDRG) y ait u :

? Reaksi m er agukan, hanya m acula er it em a

+ Reak si posit if lem ah ( non v esik uler ) , er it em a, infilt r asi, m ungkin papula

+ + Reak si posit if k uat ( v esik uler ) , er it em a, infilt r asi, pa pula, edem at ous at au v esik ula

+ + + Reak si posit if sangat k uat , ulser at if at au bulla

- Reaksi negat if

I R Reaksi ir it an

NT Not t est ed, t idak diu j i

Mesk ipun j ar ang, dapat t er j adi r eak si aler gi lam bat y ang t im b ul 6 har i at au lebih set elah dilak uk an uj i t em pel y ang m enunj uk k an sensit isasi uj i t em pel. Reak si ini dapat t im bul sam pai 3 m inggu set elah dilak uk an uj i t em pel, sehingga pasien har us ber it ahu unt uk m elapor k an bila t im bul r eak si ini.

2 . 2 . 8 . 2 . Re a k si ir it a si

Reak si ir it asi biasany a t im bul dengan w ar na k ulit m er ah k ecok lat an dan ber bagas t egas sesuai dengan t em pat penem pelan dan t am pak paling k uat saat uj i t em pel di lepas, k em udian m elem ah dalam 1- 4 har i sesudahny a. Tanda y ang k has adalah t idak adany a r asa gat al, infilt r asi, papula at au v esik ula. Suat u r eak si ir it an biasa t er lihat m ir ip dengan r eak si aler gi k ont ak dan t idak dapat dibedak an dengan m at a t elanj ang.

2 . 2 . 8 . 3 . Re a k si p o sit if se m u

(20)

k uat t er hadap sat u at au lebih bahan aler gen lain. Bila dilak uk an t es ulang se t elah k ulit nor m al ( k ir a- k ir a set elah 4- 5 m inggu) , r eak si m enj adi negat if.

2 . 2 . 8 . 4 . Re a k si n e g a t if se m u

I ni ber ar t i bahw a uj i t em pel t idak ber hasil m enim bulk an suat u r eak si posit if sek alipun ada aler gi k ont ak . Beber apa peny ebab dar i bahan alergen adalah k onsent r asi t er lalu r endah, absor bsi k ulit t idak sem pur na, t er cam pur dengan k or t ik ost er oid, bahan pem baw a k ur ang hom ogen dan aler gen ber sifat fot osensit iser . Dar i k esalahan t ek nik uj i m isalny a t idak ok lusif, dilak uk an di t em pat y ang salah, lem b ar an uj i t idak cuk up lam a m enem pel, t er lepas at au t er geser dan pem bacaan t er lalu cepat . Dar i pihak pasien m ungk in pasien ber ada dalam k eadan fase r efr ak t er dar i der m at it is k ont ak aler gik y ang ber at , m endapat st er oid sist em ik at au pr epar at sit ost at ik.

2 . 2 . 2 . 9 . Ke m a k n a a n H a sil U j i Te m p e l

Unt uk m enilai hasil uj i t em pel diper luk an pengalam an k linik . Bila hasilny a m er aguk an uj i t em pel dapat diulang, r eak si aler gi biasany a m em ber ik an hasil posit if y ang sam a sedangk an r eak si ir it asi t idak . Reak si y ang posist if m enunj uk k an pasien sudah m engalam i k ont ak dan sensit isasi dengan bahan aler gen y ang di uj i. Jik a hasilny a negat if sedangk an pasien diduga k uat m ender it a der m at it is k ont ak aler gik m ak a per lu penelit ian lebih lanj ut dan dilak uk an uj i ulang dengan le bih m em per hat ik an det il- det il pr osedu r t est n y a.

Kesim pulan dar i hasil y am g posit if dapat m enj elask an bahw a r eak si ber h u bu n gan den gan der m at it is k on t ak y an g per n ah dider it a at au sek ar an g dider it a, dan pasien diinfor m asik an secar a j elas peny ebabn y a agar dapat m enghindar k anny a.

2 .2 .1 0 . Ef e k Sa m p in g

Beber apa efek sam ping y ang t idak diingink an dapat t er j adi m esk ipun uj i t em pel t elah dilak uk an dengan benar . Misalny a r eak si y ang hebat t er hadap bahan uj i, r eak si t er hadap per ek at / plest er , sensit isasi ak t if, per ubahan pigm en, sik at r ik / k eloid, absor bsi sist em ik aler gen, r eak si anafilak sis dan per nah dilapor k an inok ulasi v ir us her pes sim plek .

BAB I I I

BAH AN D AN M ETOD E PEN ELI TI AN

3 . 1 . Te m p a t d a n W a k t u Pe n e lit ia n

Penelit ian in i dilak uk an di r um ah sak it pendidik an y ait u RSUP H. Adam Malik , Medan.

Wak t u penelit ian dilak sanak an dar i bulan Juni 2 0 0 1 sam pai dengan Januar i 2002.

3 . 2 . 1 . Kr it e r ia I n k lu si :

1. Pasien dengan r iw ay at k ont ak bahan t er t ent u dan k elainan k ulit di t em pat

k on t ak.

2 . Telah sem buh dar i gej ala der m at it is k ont ak m inim al 2 m inggu

3 . Tidak sedang m endapat pengobat an k or t ik ost er oid dan ant ihist am in

baik t opikal at au sist em ik dan obat - obat im unosupr esif.

(21)

3 .2 .2 . Kr it e r ia Ek sk lu si

1 . Pasien t anpa r iw ay at k ont ak dengan bahan t er t ent u

2 . Belum sem buh dar i gej ala der m at it is k ont ak .

3 . Sedang m endapat pengobat an k or t ik ost er oid dan ant ihist am in baik t opik al

at au sist em ik dan obat - obat im unosupr esif

4 . Mem ilik i k elainan k ulit di daer ah pu n ggu n g.

3 . 3 . Sa m p e l Pe n e lit ia n

Sam pel penelit ian adalah pasien r aw at j alan di polik linik Sub Bagian Aler gi bagian I lm u peny ak it Kulit dan Kelam in RSUP H. Adam Malik Medan, dengan r iw ay at der m at it is k ont ak y ang t elah sem buh dar i gej ala der m at it is k ont ak ny a selam a m inim al dua m inggu, t idak sedang dalam pengobat an dengan k or t ik ost er oid dan ant ihist am in baik t opik al at au sist em ik dan obat - obat an im unosupr esif ser t a t idak m em ilik i k elainan k ulit di daer ah punggung, t em pat ak an dilak uk an uj i t em pel.

Besar ny a sam pel adalah pasien y ang m em enuhi k r it er ia ink lusi t er sebut pada k ur un w ak t u dar i bulan Juni 2001 sam pai dengan Januar i 2002.

3 . 4 . Ra n ca n g a n Pe n e lit ia n

Rancangan penelit ian ini ber sifat desk r ipt if dengan pendek at an penguk ur an dat a secar a sek at silang ( cr oss sect ional) .

3 . 5 . Pe la k sa n a a n Pe n e lit ia n

Suby ek y ang t elah m em enuhi k r it er ia ink lusi dilak uk an uj i t em pel unt uk m enget ahui peny ebab der m at it is k ont ak aler gik . Car a m elak uk an uj i t em pel adalah :

1. Bah an aler gen y an g digu n ak an adalah Th e Eu r opean St an dar t Pat ch Test Aller gens, pr oduk si Tr olab Her m al Jer m an.

2. Lem bar an uj i t em pel di nom or i,dan Finn cham ber diisi bahan aler gen.

3. Lem bar an uj i t em pel dilek at k an di daer ah punggung, secar a v er t ik al di

ant ar a scapula k ir i dan k anan t er k ecuali k ulit di at as v et ebr a.

4. Lam a penem pelan adalah 48 j am .

5. Pelepasan lem bar an uj i t em pel dilak uk an set elah 48 j am .

6. Pem bacaan hasil uj i t em pel dilak uk an 2 j am set elah pelepasan lem bar an

uj i t em pel, dan pem bacaan dilak uk an k em bali set elah 72 j am .

7. Alat Bant u y ang dipak ai adalah :

a. Tem pat duduk pender it a.

b. Kapas pem ber sih dan alk ohol 7 0 %

c . Plest er m icr opor e unt uk fik sasi unit uj i t em pel

d. Spidol.

e. Kaca pem besar .

The Eur opean St andar d Pat ch Test Aller gen dar i Tr olab Her m al ber isi :

1. Pot asium dichr om at e 0, 5%

2. Neom y cin su lph at e 2 0 %

3. Thiuram m ix 1%

4. Para - phenilendiam ine fr ee base 1%

5. Cobalt Ch lor ide 1 %

6. Ben zocain e 5 %

7. For m aldeh y de ( in w at er ) 1 %

8. Colophony 2 0 %

9. Clioqu in ol 5 %

10. Balsam of Per u 25%

11. N- isopr opy l- N—p h en y l- para - phenillendiam ine 0 , 1 %

(22)

14. Epox y r esin 1 %

15. Paraben m ix 16%

16. Para - t er t ar y but y l phenol for m aldehy de r esin 1%

17. Fr agr an ce m ix 8 %

18. Quat er nium- 1 5 1 %

19. Nick el sulphat e 5%

20. Met hy lchlor oisot hiazolinone ( and) m et hy lisot hiazolinone 0 , 0 1 %

21. Mer capt obenzot hiazole 2%

22. Sesquit er pene lact one m ix 0 , 1 %

23. Pr im in 0,01%

3 .6 . H a sil Ya n g D i n i l a i

Pem bacaan hasil uj i t em pel ber dasar k an sk or m enur ut The I nt er nat ional Cont act Der m at it is Resear ch Gr oup ( I CDRG) y ait u :

? Reaksi m eragukan, hanya m acula erit em a

+ Reak si lem ah ( non vesik uler ) , er it em a, infilt r asi, m ungk in papula

+ + Reak si k uat ( v esik uler ) , er it em a, infilt r asi, papula, edem at ous at au vesikula

+ + + Reak si sangat k uat , ulser at if at au bulla - Reaksi negat if

I R Reaksi irit an NT Tidak di uj i

3 . 7 . V a r ia b e l Pe n e lit ia n

Var iabel y ang diam at i pada penelit ian ini t er dir i dar i : 1 . Var iabel t er gant ung : dem ar t it s k ont ak aler gik .

2 . Var iabel bebas : aler gen peny ebab der m at it is k ont ak aler gik .

3 .8 . Pe n g ob a t a n D a t a

Set elah dat a dik um pulk an, k em udian dit abulasi dan disaj ik an secar a desk r ipt if.

BAB I V

H ASI L PEN ELI TI AN D AN PEM BAH ASAN

Sam pel penelit ian adalah pasien dengan r iw ay at der m at it is k ont ak y ang t elah sem buh dar i gej ala der m at it is k ont ak ny a selam a m inim al dua m inggu, t idak sedang dalam pengobat an dengan sist em k or t ik ost er oid dan ant i his t am in baik t opik al at au sist em ik dan obat - obat an im unosupr esif ser t a t idak m em ilik i k elainan k ulit di daer ah punggung t em pat ak an dilak uk an uj i t em pel. Selam a k ur un w ak t u penelit ian di bagian I lm u Peny ak it Kulit dan Kelam in RSUP H. Adam Malik Medan y ait u bu lan j uni 2 0 0 1 hingga Januar i 2 0 0 2 diper oleh k unj ungan 5 2 8 pasien di polik linik Sub Bagian Aler gi, y ang t er dir i dar i 245 pasien lak i- laki dan 283 pasien per em puan. Dar i 528 pasien t er dir i dar i 2 4 5 pasien ( 2 9 , 9 2 % ) didiagnosis sebagai der m at it is k ont ak t er dir i dar i 62 pasien lak i- lak i dan 96 pasien per em puan. Dar i 158 pasien y ang m em enuhi k r it er ia ink lusi adalah 4 0 pasien ( 7 , 5 7 % ) sebagai sam pel, y ang t er dir i dar i 1 1 pasien laki - lak i dan 29 pasien per em puan.

Gambar

Tabel 2 .    Sebaran Usia Menurut Jenis Kelam in 4 0  Pasien Derm atitis Kontak     Alergik
Tabel 3 . Sebaran Jenis Pekerjaan 4 0  Pasien Derm atitis Kontak Alergik No
Tabel 7 . Sebaran Bahan Penyebab Deram titis Kontak Alergik No. 1.
Tabel  8 .         Sebaran Hasil Uji Tem pel dari 4 0  Pasien Derm atitis Kontak                          Alergik

Referensi

Dokumen terkait

[r]

Observasi pra-PPL menyangkut perangkat pembelajaran (meliputi kurikulum, silabus, dan RPP), proses pembelajaran (meliputi cara membuka pelajaran, menyajikan materi,

angka 36.5 yang berbunyi, setelah pemberitahuan adanya pelelangan gagal, maka Pokja ULP atau Pokja ULP Pengganti (apabila ada) meneliti dan menganalisis penyebab terjadinya

Di dalam kegiatan proses belajar mengajar, guru matematika bisa menggunakan model pembelajaran yang bisa membuat siswa ikut aktif di dalam kegiatan proses

Eko Prasetya: Sistem Akuntansi Penjualan pada CV... Eko Prasetya: Sistem Akuntansi Penjualan

Anzas Asmara Nasution : Peranan Perusahaan Pembiayaan Kredit Terhadap Peningkatan Jumlah Penjualan..., 2006...

Roy Hary Sandy Purba : Analisis Pengaruh Nilai Tukar Rupiah dan Tingkat Inflasi Terhadap Penanaman Modal Asing..., 2004... Roy Hary Sandy Purba : Analisis Pengaruh Nilai Tukar

Calculation method weared is method of SPSS, where data obtained to pass/through record keeping of Bank Annual Report Direct of Indonesian and Statistical Bureau Center counted

Emancipation through poverty reduction By Phumela Msolo The Deputy Minister of the Department of Rural Development and Land Reform DRDLR, Ms Candith Mashego-Dlamini, visited the

Multifactorial disorders: diabetes mellitus, hypercholesterolaemia and hypertension Almost 50 years ago, the pedigree of a very extensive Cape Town Tamil family with diabetes was

Alex Welte, John Hargrove, Wim Delva, Brian Williams, Tienie Stander CLINICAL IMAGES 381 Tuberculous lymphadenitis and Horner’s syndrome Robert Freercks, Mark W Sonderup ETHICS IN