D ERM ATI TI S KON TAK ALERGI K PAD A PASI EN RAW AT JALAN D I RSU P H AJI AD AM M ALI K M ED AN
I W AN TRI H APSORO
Ba g ia n I lm u Pe n y a k it Ku lit D a n Ke la m in Fa k u lt a s Ke d ok t e r a n
U n iv e r sit a s Su m a t e r a U t a r a
BAB I P EN D AH U LU AN
1 .1 . La t a r Be la k a n g Pe n e lit ia n
Per k em bangan dan k em aj uan y ang t elah dicapai dalam m elak sanak an pem bangunan nasional t elah ber hasil m eningk at k an k esej aht er aa n sosial ek onom i pada m asy ar ak at . Masy ar ak at m em ilik i k em udahan unt uk m em per oleh dan m em anfaat k an hasil- hasil indust r i baik pr oduk si dalam neger i m aupun luar neger i. Nam un disam ping it u t er dapat pula dam pak negat if ak ibat t er j adiny a k ont ak k ulit m anusia den g an p r od u k- pr oduk indust r i at au pek er j aan y ang dilak uk anny a. Diant ar any a adalah peny ak it der m at it is k ont ak y ang m er upak an r espon per adangan t er hadap bahan ek st er nal y ang k ont ak pada k ulit . Dik enal dua m acam j enis der m at it is k ont ak y ait u der m at it is k ont ak ir it an y an g m er u pak an r espon n on im unologik dan der m at it is k ont ak aler gik y ang diak ibat k an oleh m ek anism e im unologik spesifik , k eduany a dapat ber sifat ak ut m aupun k r onis.
Bahan peny ebab der m at it is k ont ak aler gik pada um um ny a adalah bahan k im ia y an g t er k an du n g dalam alat - alat y ang dik enak an oleh pender it a ( asesor is, pak aian , sepat u , k osm et ik a, obat t opik al dll) , at au y an g ber h u bu n gan den gan pek er j aan at au h obi ( sem en , sabu n cu ci, pest isida, bah an pelar u t , bah an cat , t anam an dll) dapat pula oleh bahan y an g ber ada disek it ar n y a ( debu sem en , bu lu binat ang at au polut an y ang lain) . Disam ping bahan peny ebab ada fak t or penunj ang y ang m em per m udah t im bulny a der m at it is k ont ak t er sebut y ait u suhu udar a, k elem baban, gesek an dan ok lusi.
Der m at it is k ont ak alergik pada lingk ungan k er j a t er j adi lebih sedik it dar i pada der m at it is k ont ak ir it an, nam un bila hany a dit inj au dar i st at ist ik y ang ada hal ini dapat m eny esat k an k ar ena sesungguhny a bany ak der m at it is k ont ak aler gi y ang t idak t er diagnosis sehingga t idak dilap or k an. Salah sat u peny ebab ut am any a adalah t idak t er sediany a alat / bahan uj i t em pel ( pat ch t est ) sebagai sar ana diagnost ik .
Di Am er ik a Ser ik at , 90% k laim k esehat an ak ibat k elainan k ulit pada pek er j a diak ibat k an oleh der m at it is k ont ak . Ant igen peny eb ab u t am an y a adalah n ik el, pot asium dik r om at dan par afenilendiam in. Konsult asi k e dok t er k ulit sebesar 4- 7% diak ibat k an oleh der m at it is k ont ak . Der m at it is t angan m engenai 2 % dar i populasi dan 2 0 % w anit a ak an t er k ena set idak ny a sek ali seum ur hidupny a. Anak- anak dengan der m at it is k ont ak 6 0 % ak an posit if hasil uj i t em pelny a. Di Sk andinav ia y ang t elah lam a m em ak ai uj i t em pel sebagai st andar , m ak a insiden der m at it is k ont ak ny a lebih t inggi dar i pada di Am er ik a.
Der m at it is k ont ak aler gik y ang t er j adi ak ibat k ont ak dengan bahan - bah an di t em pat pek er j aan disebut der m at it is k ont ak aler gik ak ibat k er j a ( DKAAK) y ang m encapai 25% dar i selur uh der m at it is k ont ak ak ibat k er j a ( DKAK) . Der m at it is k ont ak ak ibat k er j a m encapai 9 0 % dar i der m at osis ak ibat k er j a ( DAK) . Pr ev alensi DKAAK ber beda- beda di t iap n egar a t er gan t u n g m acam ser t a der aj at in du st r ialisasi n egar a t er sebu t .
RSUD Dr . Abdul Aziz Singk aw ang Kalim ant an Bar at pada t ahun 1991- 1992 dij um pai in siden der m at it is k on t ak seban y ak 1 7 , 7 6 % . Sedan gk an di RS Dr . Pir n gadi Medan insiden der m at it is k ont ak pada t ahun 1992 sebany ak 37, 54% t ahun 1993 sebany ak 3 4 , 7 4 % dan t ahun 1 9 9 4 sebany ak 40,05% . Dar i dat a k unj ungan pasien bar u di RS Dr . Pir ngadi Medan, selam a t ahun 2000 t er dapat 3897 pasien bar u di Polik linik aler gi dengan 1193 pasien ( 30, 61% ) dengan diagnosis der m at it is k ont ak . Dar i bulan Januar i hingga Juni 2001 t er dapat 2122 pasie n aler gi dengan 6 4 5 pasien ( 3 0 , 4 0 % ) m ender it a der m at it is k ont ak . Di RSUP H. Adam Malik Medan, selam a t ahun 2000 t er dapat 731 pasien bar u dipolik linik aler gi dim ana 201 pasien ( 27, 50% ) m ender it a der m at it is k ont ak . Dar i bulan Januar i hingga Juni 2001 t er dapat 270 pasien dengan 64 pasien ( 23, 70% ) m ender it a der m at it is k ont ak .
Penelit ian di RS Dr . Pir ngadi t er sebut m enunj uk an peny ebab t er bany ak der m at it is k ont ak t idak dik et ahui ( 41, 86% t ahun 1992 dan 28, 57% t ahun 1994) . Pada t ah u n 1 9 9 3 pen y ebab t er ban y ak adalah k r im t opik al ( salep penisilin, sulfa, salep salisil dan salep nosip) sebany ak 33, 73% . Angk a ini ham pir sam a dengan y ang dilapor k an dar i Lab/ UPF I lm u Peny ak it Kulit dan Kelam in FK UGM/ RSUP Dr . Sar j it o Yogy ak ar t a y ait u 31, 17% disebabk an oleh obat t opik al. Dar i cat at an m edis polik linik aler gi di RSUP H. Adam Malik Medan pada t ahun 2000 sebany ak 5, 39% disebabk an oleh sandal k ar et , 3, 43% m asing- m asing oleh obat t r adisional dan k r im t opik al peny ebab t er bany ak ny a ( 68, 62% ) t idak dik et ahui.
Unt uk m enegak k an diagnosis der m at it is k ont ak aler gik per lu dilak uk an uj i t em pel. Uj i t em pel bila m em ungk ink an dilak uk an 2 m inggu set elah der m at it isny a sem buh. Oleh k ar ena bila bar u saj a sem buh, apalagi m asih ak t if, m ak a am bang r angsang k ulit t er hadap ir it asi m aupun sen sit asi m en u r u n . Tu j u an u j i t em pel selain unt uk m em buk t ik an bahw a der m at it is y ang t er j adi adalah der m at it is k ont ak aler gik , j uga unt uk m enem uk an j enis bahan aler gen k ont ak . Kecuali ini dapat pula sebagai t es pr edik si unt uk m enent uk an bahan apa saj a y ang dapat dit oler ansi oleh pender it a. Supay a hasilny a dapat diper cay a uj i t em pel har us selalu disesuaik an dengan r iw ay at peny ak it dan pem er ik saan k linis ser t a dilak uk an dengan pr osedur bak u.
Dalam penelit ian ini ak an dibahas secar a r inci t ent ang hasil uj i t em pel pada pen der it a y an g secar a k lin is didiagn osis sebagai der m at it is k on t ak y an g dilak u k an di RSUP H. Adam Malik Medan.
1 .2 . Pe r u m u sa n M a sa la h
Der m at it is k ont ak aler gik t er j adi sebagai ak ibat t er paj anny a k ulit oleh bahan y ang ber sifat aler gen pada indiv idu y ang t elah t er sensit isasi, m elalui m ek anism e hiper sensit iv it as t ipe lam bat . Secar a st at ist ik insiden der m at it is k ont ak aler gik lebih sedik it dar i pada der m at it is k ont ak ir it an ( 2 0 : 8 0 ) , dan m asih bany ak k asus- k asus der m at it is k ont ak aler gik y ang t idak t er diagnosis at au dilapor k an.
Tim bulny a bahan pem ek a pot ensial y ang bar u, ak an m eningk at k an insiden der m at it is k ont ak pada populasi. Pada saat y ang sam a beber apa aler gen y ang sem ula ser ing m enim bulk an der m at it is k ont ak ak an ber k ur a ng at au m enghilang. I n siden k epek aan t er h adap su at u su bst an si in div idu al ak an t er gan t u n g dar i ban y ak v ar iabel seper t i fak t or indiv idu, j um lah papar an, k onsent r asi m ak sim al y ang digunak an dan car a pem ak aian.
Ber dasar k an dat a- dat a di at as dapat dir um usk an m asalah ; bahw a t ingk at k epek aan populasi j uga selalu ber t am bah sesuai dengan per ubahan k ecendr ungan ( t r end) papar an bahan k ont ak t an pada suat u populasi dan dar i w ak t u k ew ak t u.
1 .3 . Tu j u a n Pe n e lit ia n
1. Unt uk m enget ahui bahan aler gen peny ebab der m at it is k ont ak aler gik
m elalui uj i t em pel.
2. Unt uk m enget ahui gam bar an j enis k elam in, j enis pek er j aan dan usia pada
pender it a der m at it is k ont ak aler gik pada pasien r aw at j alan di Bagian I lm u Peny ak it Kulit dan Kelam in RSUP H. Adam Malik Medan.
3. Unt uk dapat m em ber i pengobat an y ang t epat dan sar an pencegahan k epada
pender it a.
1 .4 . M e t o d o lo g i Pe n e lit ia n
Penelit ian ini ber sifat desk r ipt if dengan pendek at an secar a sek at silang ( cr oss sect ional)
1 .5 . Ke r a n g k a Kon se p
1 .6 . H ipot e sis
Aler gen peny ebab t er bany ak der m at it is k ont ak aler gik di RSUP H. Adam Malik Medan adalah golongan k ar et .
Kriteria
Ekslusi
Dermatitis
Kontak
Kriteria
Inklusi
Uji
Tempel
Alergen
Penyebab
Anamnesis
Pem. Klinis
Kulit
1 .7 . M a n f a a t Pe n e lit ia n
1 . Penelit ian ini ber m anfaat unt uk m enget ahui peny ebab past i dar i bahan
aler gen peny ebab der m at it is k ont ak aler gik pada pender it a sehingga dapat dilak uk an penat alak sanaan y ang t epat
2 . Pender it a dapat m elak uk an t indak an pencegahan y ang sesuai ber upa
m enghindar i at au m enghent ik an pem ak aian b ah an- bahan y ang ber sifat aler genik bagi dir iny a ber dasar k an hasil uj i t em pel y ang diper oleh.
3 . Dapat m em ber i infor m asi k epada pihak indust r i at au pabr ik m engenai
bahan-bah an aler gen ik y an g t er dapat pada pr odu k n y a, y an g ser in g m en im bu lk an der m at it is k ont ak aler gik pada pem ak ainy a.
4 . Masy ar ak at dapat m enget ahui bahan- bahan y ang ser ing m enim bulk an
der m at it is k ont ak laer gik di lingk ungan sek it ar ny a.
BAB I I
TI N JAU AN PU STAKA
2 . 1 . D ERM ATI TI S KON TAK ALERGI K 2 . 1 . 1 . D e f in isi
Der m at it is k ont ak adalah r espon per adangan k ulit ak ut at au k r onik t er hadap papar an bahan ir it an ek st er nal y ang m engenai k ulit . Dik enal dua m acam j enis der m at it is k ont ak y ait u der m at it is k ont ak ir it an y ang t im bul m elalui m ek anism e non im unologik dan der m at it is k ont ak aler gik y ang diak ibat k an m ek anism e im u n ologik dan der m at it is k ont ak aler gik y ang diak ibat k an m ek a nism e im unologik y ang spesifik .
Menur ut Gell dan Coom bs der m at it is k ont ak aler gik adalah r eak si hiper sensit ifit as t ipe lam bat ( t ipe I V) y ang diper ant ar ai sel, ak ibat ant igen spesifik y an g m en em bu s lapisan epider m is k u lit . An t igen ber sam a den gan m ediat or pr ot ein ak an m enuj u k e der m is, dim ana sel lim fosit T m enj adi t er sensit isasi. Pad a pem apar an selanj ut ny a dar i ant igen ak an t im bul r eak si aler gi.
2 . 1 . 2 . Ep id em i o l o g i
Bila dibandingk an dengan der m at it is k ont ak ir it an, j um lah pender it a der m at it is k ont ak aler gik lebih sedik it , k ar ena hany a m engenai or ang y ang k ulit ny a sangat pek a ( hiper sensit if) . Der m at it is k ont ak ir it an t im bul pada 80% dar i selur uh pender it a der m at it is k ont ak sedangk an der m at it is k ont ak aler gik k ir a - k ir a hany a 20% . Sedangk an insiden der m at it is k ont ak aler gik t er j adi pada 3- 4% dar i populasi penduduk .
Usia t idak m em pengar uhi t im bulny a sensit isasi nam un der m at it is k ont ak aler gik lebih j arang dij um pai pada anak- anak. Lebih ser ing t im bul pada usia dew asa t api dapat m engenai segala usia. Pr ev alensi pada w anit a dua k ali lipat dar i pada lak i-lak i. Bangsa Kauk asian lebih ser ing t er k ena dar i pada r as bangsa lain. Nam pak ny a b an y ak j u g a t im b u l pada bangsa Afr ik a- Am er ik a nam un lebih sulit didet ek si. Jenis pek er j aan m er upak an hal pent ing t er hadap t ingginy a insiden der m at it is k ont ak .
k esehat an 1 % . 1 5 Sej ak t ahuan 1 9 7 4 insiden peny ak it k ulit ak ibat k er j a t elah m enur un di Am er ik a Ser ik at , nam un bany ak k asus - k asus y ang t idak per nah dilapor k an, baik ak ibat t idak t er diagnosis sebagai peny ak it ak ibat k er j a oleh dok t er at au pender it a at au t elah dit er api sebagai der m at osis y ang buk an disebabk an oleh pek er j aan. Kasus- k asu s y an g t idak dilapor k an in i diper k ir ak an m en capai 2 0- 50 k ali lipat dar i j um lah y ang dilapor k an.
Di Eropa insiden j uga t inggi seper t i Sw edia der m at it is k ont ak dij um pai pada 4,8% dar i populasiny a. Di Belanda 6% , di St ock holm 8% dan Ber gen 12% .
Di I ndonesia t er lihat bahw a fr ek uensi der m at it is k ont ak m enunj uk an peningk at an di t ahun- t ahun t er ak hir ini. Di bagian Aler g i- I m unologi RSCM Jak ar t a t ahun 1988 dilapor k an 35 k asus, ber um ur ant ar a 6- 67 t ahun. 21 diant ar any a dengan du gaan der m at it is k on t ak aler gik a y an g t idak dik et ah u i pen y ebabn y a dan 1 4 or an g dengan der m at it is k r onis non spesifik y ang peny ebabny a t idak dik et ahui. Di Manado dar i t ahun 1 9 8 8- 1991 dij um pai 83 or ang dengan der m at it is k ont ak ( 4, 45% ) , di Singk aw ang Kalim ant an Bar at pada t ahun 1 9 9 1- 1992 der m at it is k ont ak dij um pai sebany ak 7 3 or ang ( 1 7 , 7 6 % ) . Tahun 1 9 9 2 di RS Dr . Pir ngadi Medan Nasut ion m alapor k an t er dapat 3 0 1 pasien der m at it is k ont ak ( lak i- lak i 109 or ang dan w anit a 192 or ang) , t ahun 1993 sebany ak 332 or ang ( 109 or ang lak i- lak i dan 223 or ang w anit a) , t ahun 1994 dij um pai 427 k asus ( 122 or ang lak i- lak i dan 305 or ang w anit a) . Golon gan u sia t er t in ggi adalah 2 5- 4 4 t ahun 1 9 9 2 dan 1 9 9 4 adalah k elom pok pelaj ar dan m ahasisw a ( 27, 24% dan 32, 55% ) , sedangk an pada t ahun 1993 adalah pet ani diik ut i oleh penj ual di pasar , t uk ang becak , pem bant u dan penganggur an.
2 . 1 . 3 . Et iolog i d a n Kla sif ik a si
Kulit dapat m engalam i suat u der m at it is bila t er papar oleh bahan- bah an t er t ent u, m isalny a aler gen, y ang diper luk an unt uk t im bulny a suat u r eak si aler gi. Hapt en m er upak an aler gen y ang t idak lengk ap ( ant igen) , cont ohny a for m aldehid, ion nik el dll. Ham pir selur uh hapt en m em ilik i ber at m o lekul r endah, kur ang dar i 500-1000 Da. Der m at it is y an g t im bu l dipen gar u h i oleh pot en si sen sit isasi aler gen , der aj at paj anan dan luasny a penet r asi di k ulit .
Dupuis dan Benezra m em bagi j enis - j enis hapt en ber dasar k an fungsiny a y ait u:
1 . Asam , m isalny a asam m aleat .
2 . Aldehida, m isalny a for m aldehida.
3 . Am in, m isalny a et ilendiam in, par a- et ilendiam in.
4 . Diazo, m isalny a bism ar k- cok lat , k ongo- m erah.
5 . Est er , m isalny a Benzok ain 6 . Et er , m isalny a benzil et er
7 . Epok sida, m isalny a epok si r esin
8 . Halogenasi, m isalny a DNCB, pik r il k lor ida.
9 . Quinon, m isalny a pr im in, hidr oquinon.
10.Logam , m isalnya Ni2 +, Co2 +,Cr2 +, Hg2 +. 11.Kom pon en t ak- larut , m isalnya t erpent in
Menur ut m ek anism e r esponny a der m at it is k ont ak dibagi k edalam 4 gr up y ait u:
2 .1 .3 .1 . D e r m a t it is k on t a k a le r g ik .
ek sem at ou s dalam w ak t u 1 2- 48 j am . I m m unologik dalam der m at it is k ont ak aler gik m em er luk an int er ak si ant ar a ant igen, sel Langer hans dan sel lim fosit T. Selam a pr oses sen sit isasi sel- sel Langer hans ak an m engik at ant igen dan m em pr osesny a m elalui int er ak si dengan m em br an sel pr ot ein dan m em buat ny a m enj adi aler genik . Sel Langer hans k em udian m eninggalk an epider m is m elalui salur an pem bu lu h lim fa k e lim fonodi r egional dan m em per sem bahk an ant igen k epada sel T m enj adi sel- sel m em or i at au pr im ed m em or y cells at au pr im ed T cells. Pr im ed m em or y cells ak an ber sir k ulasi di dalam t ubuh dan siap unt uk per t em uan ber ik ut ny a dengan ant igen.
Peny ebab ut am a k ont ak aler gen di Am er ik a Ser ik at y ait u dar i t um buh-t u m bu h an . Sem bilan pu lu h per sen dar i popu lasi m en galam i sen sibuh-t isasi buh-t er h adap t anam an dar i genus Tox icodendr on, m isalny a poisoniv y , poison oak dan poison sum ac. Tox icodendr on m engandung ur ushiol y ait u suat u cam pur an dar i highly an t ig en ic 3- pent a decy l cat hecols. Bahan lainny a adalah nik el sulfat ( bahan- bah an log am) , pot assium dik r om at ( sem en, pem ber sih alat - alat r um ah t angga) , for m aldeh id, et ilen diam in ( cat r am bu t , obat- obat an) , m er capt obenzot iazol ( k ar et ) , t iur am ( fungisida) dan par afenilendiam in ( cat r am but , bahan k im ia fot ogr afi) .
2 . 1 . 3 . 2 . D e r m a t it is Kon t a k I r it a n
Der m at it is k ont ak ir it an adalah efek sit ot osik lok al langsung dar i bahan ir it an pada sel- sel epider m is, dengan r espo n per adangan pada der m is. Daer ah y ang paling ser ing t er k ena adalah t angan dan pada indiv idu at opi m ender it a lebih ber at .
Secar a definisi bahan ir it an k ulit adalah bahan y ang m eny ebabk an k er usak an secar a langsung pada k ulit t anpa dik et ahui oleh sensit isasi. Mek anism e dar i der m at is k ont ak ir it an hany a sedik it dik et ahui, t api sudah j elas t er j adi k er usak an pada m em br an lipid k er at isonit . Dalam beber apa m enit at au beber apa j am bahan-bahan ir it an t er sebut ak an ber difusi m elalui m em br an unt uk m er usak lisosom , m it ok ondr ia dan k om ponen - k om ponen int i sel. Dengan r usak ny a m em br an lipid k er at inosit m ak a fosfolipase ak an diak t ifk an dan m em bebask an asam ar ak idonik ak an m em bebask an pr ost aglandin dan leuk ot r in y ang ak an m eny ebabk an dilat asi pem bu lu h dar ah dan t ransudasi dar i fak t or sir k ulasi dar i k om plem en dan sy st em k inin. Juga ak an m enar ik neut r ofil dan lim fosit ser t a m engak t ifk an sel m ast y ang ak an m em bebask an hist am in, pr ost aglandin dan leuk ot r in. PAF ak an m engak t iv asi plat elet s y ang ak an m eny ebabk an per ubahan v ask uler . Diacil gliser ida ak an m er angsang ek spr esi gen dan sint esis pr ot ein.
Pada der m at it is k ont ak ir it an t er j adi k er usak an k er at isonit dan k eluar ny a m ediat or - m ediat or . Sehingga per bedaan m ek anism eny a dengan der m at is k ont ak aler gik sangat t ipis y ait u der m at it is k ont ak ir it an t idak m elalui fase sensit isasi.
Um um ny a disebabk an oleh bahan k im ia ( asam , basa, pelar ut dan ok sidan) , j uga oleh t er gant ung dar i j um lah dan lam a papar an dar i bahan ir it an.
2 . 1 . 3 . 3 . Fot od e r m a t it is
Radiasi ber upa ener gi fot on dar i sinar ult r av iolet m eny ebabk an t er j adiny a per ubahan m olek ul bahan y ang k ont ak dengan k ulit m enj adi aler gen ( fot oaler gi) , seper t i su lfa, t iazid dan t et r asik lin , at au ir it an ( fot ot ok sik ) . Beber apa t an am an dapat m enim bulk an r eak si fot ot ok sik seper t i fam ili sit r us, m ulber i dan um bellifer ae.
Pada papar an den gan sin ar u lt r a v iolet den gan pan j an g gelom ban g 3 0 0 - 340 nm dapat t im bul der m at it is dengan onzet y ang cepat dan dit andai dengan er it em a dan bulla pada daer ah k ont ak . Seger a set elah erupsi t im bul m ak a ak an diik ut i dengan hiper pigm ent asi.
2 . 1 . 3 . 4 . U r t ik a r ia Kon t a k
seger a dar i m ediat or- m edia t or per adangan, m engak ibat k an t im bulny a ur t ik a dan r eak si er upsi. Pada k asus - k asus t er t ent u dapat t im bul sy ok anafilak t ik . Dapat dit im bulk an oleh ber bagai j enis m ak anan dan lat ek s.
Ur t ik ar ia k ont ak y ang non im unologik m engak ibat k an edem a lok al dan erit em . Lebih ser ing t er j adi dar i pada m ek anism e im unologik . Peny ebabny a m isalny a bahan- bahan y ang m engandung benzoic, sor bik , cinnam ic at au asam nik ot inik .
2 . 1 . 4 . Pa t og e n e sis D e r m a t it is Kon t a k Ale r g ik
Ada du a f ase t er j adin y a r espon im u n t ipe I V y an g men y ebabk an t im bu ln y a lesi der m at it is k ont ak aler gik y ait u :
2 . 1 . 4 . 1 . Fa se Se n sit isa si
Fase sensit isasi disebut j uga fase induk si at au fase afer en. Pada fase ini t er j adi sensit isasi t er hadap indiv idu y ang sem ula belum pek a, oleh bahan k ont ak t an yang disebut aler gen k ont ak at au pem ek a. Ter j adi bila hapt en m enem pel pada k ulit selam a 18- 24 j am k em udian hapt en dipr oses dengan j alan pinosit osis at au endosit osis oleh sel LE ( Langer hans Epider m al) , unt uk m engadak an ik at an k ov alen dengan pr ot ein k ar ier y ang ber a da di epider m is, m enj adi k om plek hapt en pr ot ein. Pr ot ein ini t er let ak pada m em br an sel Langer hans dan ber hubungan dengan pr oduk gen HLA- DR ( Hum an Leuk ocy t e Ant igen - DR) . Pada sel peny aj i ant igen ( ant igen pr esent ing cell) .
Kem udian sel LE m enuj u du k t u s Lim fat ik u s dan k e par ak or t ek s Lim fon odu s r egion al dan t er j adilah pr oses pen y aj ian an t igen k epada m olek u l CD4 + ( Clu st er of Difer ant iat ion 4+ ) dan m olek ul CD3. CD4+ ber fungsi sebagai pengenal k om plek HLA-DR dar i sel Lan ger h an s, sedan gk an m olek u l CD3 yang ber k ait an dengan pr ot ein het er odim er ik Ti ( CD3- Ti) , m er upak an pengenal ant igen y ang lebih spesifik , m isalny a unt uk ion nik el saj a at au ion k r om ium saj a. Kedua r esept or ant igen t er sebut t er dapat pada per m uk aan sel T. Pada saat ini t elah t er j adi penge nalan ant igen ( ant igen r ecognit ion) .
Selanj ut ny a sel Langer hans dir angsang unt uk m engeluar k an I L- 1 ( int er leuk in- 1 ) y ang ak an m er angsang sel T unt uk m engeluar k an I 2. Kem udian I L-2 ak an m en gak ibat k an pr olifer asi sel T seh in gga t er ben t u k pr im ed m e m or y T cells, y ang ak an ber sir k ulasi k e selur uh t ubuh m eninggalk an lim fonodi dan ak an m em asuk i fase elisit asi bila k ont ak ber ik ut dengan aler gen y ang sam a. Pr oses ini pada m anusia ber langsung selam a 14- 21 har i, dan belum t er dapat r uam pada k ulit . Pada saat ini indiv idu t er sebut t elah t er sensit isasi y ang ber ar t i m em puny ai r esik o unt uk m engalam i der m at it is k ont ak aler gik .
2 . 1 . 4 . 2 . Fa se e lisit a si
Fase elisit asi at au fase efer en t er j adi apabila t im bul paj anan k edua dar i an t igen y an g sam a dan sel y ang t elah t er sensit isasi t elah t er sedia di dalam k om par t em en der m is. Sel Langer hans ak an m ensek r esi I L- 1 y ang ak an m er angsang sel T unt uk m ensek r esi I l- 2 . Selan j u t n y a I L- 2 ak an m er angsang I NF ( int er fer on) gam m a. I L- 1 dan I NF gam m a ak an m er angsang k er at inos it m em pr oduk si I CAM- 1 ( int er cellular adhesion m olecule - 1) y ang langsung ber ak si dengan lim fosit T dan lek osit , ser t a sek r esi eik osanoid. Eik osanoid ak an m engak t ifk an sel m ast dan m ak r ofag unt uk m elepask an hist am in sehingga t er j adi v asodilat asi dan per m eabilit as y ang m eningk at . Ak ibat ny a t im bul ber bagai m acam k elainan k ulit seper t i er it em a, edem a dan v esik ula y ang ak an t am pak sebagai der m at it is.
produksi I L- 2R sel T ser t a m encegah k ont ak sel T dengan k er at ison it . Selain it u sel m ast dan basofil j uga ik ut ber per an dengan m em per lam bat puncak degr anulasi set elah 4 8 j am papar an ant igen, diduga hist am in ber efek m er angsang m olek ul CD8 ( + ) y an g ber sifat sit ot ok sik . Den gan beber apa m ek an ism e lain , seper t i sel B dan sel T t er hadap ant igen spesifik , dan ak hir ny a m enek an at au m er edak an per adangan.
2 .1 .5 . Tole r a n si I m u n olog is
St r uk t ur k im ia, dosis dan car a peny aj ian dar i suat u ant igen sangat m enent uk an pot ensi sensit iv it asny a. Pada aplik asi per t am a dar i ant igen ak an m engger ak k an dua m ek anism e y ang ber law anan y ait u sensit isasi ( pem bent uk an T helper cell) dan t oler ansi im unit as spesifik ( pem bent uk an T supr esor cell) . Kedua k eadaan im unologik ini selanj ut ny a dapat dim odifik asi oleh fak t or- fak t or ek st ernal seper t i pem ber ian gluk ok or t ik oid t opik al at au sist em ik , r adiasi sinar ult r a v iolet dan r iw ay at der m at it is at opik . Apabila dosis t inggi dar i ant igen disapuk an secar a epik ut an m ak a dapat t im bul t oler ansi. Kem ungk inan oleh k ar ena sej um lah besar ant igen m en ghindar i sel Langer hans epider m al.
Toler ansi im unologis dapat dir angsang oleh penggunaan bahan k im ia y ang sej enis seper t i pr opilgallat ( ant iok sidan dalam m ak anan) dan 2 4 dinit ro 1 kloro -ben zen t er h adap din it r ok lor o-ben zen ( DNCB) , ak an dapat m en u r un k an sen sit iv it as DNCB, bahk an dapat m enj adi t idak r esponsiv e. Hal ini disebut pr oses har dening ( penger asan) . Nam un pr oses har dening t idak t im bul pada set iap or ang dan dapat hilang bila t er j adi pem ut usan hubungan dengan bahan k ont ak aler gen.
Hiposensit isasi dapat dicapai dengan pem ber ian aw al bahan aler gen ber st r uk t ur sej enis dalam dosis r endah y ang k em udian dit ingk at k an secar a ber t ahap. Hal ini dapat dit er apk an pada sulfonam id dan poison iv y . Ak ibat ny a am bang r an gsan g u n t u k r eak si posit if t er h adap u j i t em pel ak an m eningk at . Nam un k eadaan desensit isasi penuh t idak dapat dicapai. Hiposensit isasi m er upak an k eseim bangan ant ar a sel efek t or dan supr esor . Keadaan t oler ansi ini dapat dir usak oleh sik lofosfam id y ang secar a selek t if m engham bat sel supr esor .
Bila ini gagal secar a t eor it ik dapat dilak uk an induk si secar a int r a v ena seh in gga t im bu l t oler an s t er h adap aler gen y an g diber ik an . Men u r u t Adam h al in i ak an m er angsang m ak r ofag di lim pa unt uk m em bent uk sel T supr esor dan m enim bulk an t oler ansi im unit as spesifik .
Secar a t eor it ik dapat t im bul k eadaan quenching y ait u t er j adiny a pot ensiasi dar i r espon aler gi dan ir it an sehingga k om binasi dar i bahan- bahan k im ia dapat m enim bulk an efek pem edam an y ait u ber k ur angny a ek spr esi at au induk si sensit iv it as.
2 . 1 . 6 . Ga m b a ra n H ist op a t olog is
Pem er ik saan ult r ast r uk t ur m enunj uk k an 2- 3 j am set elah papar an ant igen, seper t i dinit r ok lor benzen ( DNCB) t opik al dan inj ek si fer r it in int r ak ut an, t am pak sej um lah besar sel langer hans di epider m is. Saat it u ant igen t er lihat di m em br an sel dan di or ganella sel Langer hans. Lim fosit m endek at iny a dan sel Langer hans m enunj uk k an ak t iv it as m et abolik . Ber ik ut ny a sel langer hans y ang m em baw a an t igen ak an t am pak dider m is dan set elah 4- 6 j am t am pak r usak dan j um lahny a di epider m is ber k ur ang. Pada saat y ang sam a m igr asiny a k e k elenj ar get ah bening set em pat m eningk at .
Nam un dem ik ian penelit ian t er ak hir m engenai gam bar an hist ologi, im unosit ok im ia dan m ik r osk op elek t r on dar i t ahap seluler aw al pada pasien y ang diinduk si aler gen dan bahan ir it an belum ber hasil m enunj uk k an per bedaan dalam
pola per adanganny a.17
2 .1 .7 . Ga m b a r a n Klin is
Pender it a um um ny a m engeluh gat al. Kelainan ber gant ung pada k epar ahan der m at it is. Der m at it is k ont ak um um ny a m em puny ai gam bar an k linis der m at it is, y ait u t er dapat eflor esensi k ulit y ang ber sifat polim or f dan ber bat as t egas. Der m at it is k ont ak ir it an um uny a m em puny ai r uam k ulit y ang lebih ber sifat m onom or f dan ber bat as lebih t egas dibandingk an der m at it is k ont ak aler gik .
1 . Fa se a k u t .
Kelainan k ulit um um ny a m uncul 24- 48 j am pada t em pat t er j adiny a k ont ak den gan bah an pen y ebab. Der aj at k elain an k u lit y an g t im bu l ber v ar iasi ada y an g r ingan ada pula y ang ber at . Pada y ang r ingan m ungk in hany a ber upa er it em a dan edem a, sedan g pada y an g ber at selain er it em a dan edem a y an g lebih h ebat diser t ai pula v esik el at au bula y ang bila pecah ak an t er j adi er osi dan ek sudasi. Lesi cender ung m eny ebar dan bat asny a k ur ang j elas. Keluhan suby ek t if ber upa gat al.
2 . Fa se Su b Ak u t
Jik a t idak diber i pengobat an dan k ont ak dengan aler gen sudah t idak ada m ak a pr oses ak ut ak an m enj adi subak ut at au k r onis. Pada fase ini ak an t er lihat er it em a, edem a r ingan, v esik ula, k r ust a dan pem bent uk an papul- papu l.
3 .Fa se Kr on is
Der m at it is j enis ini dapat pr im er at au m er upak an k elanj ut an dar i fase ak ut y ang hilang t im bul k ar ena k ont ak y ang ber ulang- ulang. Lesi cender ung sim et r is, bat asny a k abur , k elainan k ulit ber upa lik enifik asi, papula, sk uam a, t er lihat pula bek as gar u k an ber u pa er osi at au ek sk or iasi, k r u st a ser t a er it em a r in gan .3,6,10,27 Walaupun bahan y ang dicur igai t elah dapat dihindar i, bent uk k r onis ini sulit sem buh spont an oleh k ar ena um um ny a t er j adi k ont ak dengan bahan lain y ang t idak dik enal.
Selain ber dasar k an fase r espon per adanganny a, gam bar an k linis der m at it is k ont ak j uga dapat dilihat m enur ut pr edilek si r egionalny a. Hal ini ak an m em udahk an unt uk m encar i bahan peny ebabny a.
2 . 1 . 7 . 1 . Ta n g a n
2 . 1 . 7 . 2 . Le n g a n
Aler gen um um ny a sam a dengan pada t angan, m isalny a oleh j am t angan ( nik el) , sar ung t angan k ar et , debu sem en dan t anam an. Di ak sila um um ny a oleh bahan pengharum .
2 . 1 . 7 . 3 . W a j a h
Der m at it is k ont ak pada w aj ah dapat disebabk an bahan k osm et ik , obat t opik al, aler gen y ang ada di udar a, nik el ( t angk ai k aca m at a) . Bila di bibir at au sek it ar ny a m ungk un disebabk an oleh lipst ik , past a gigi dan get ah buah- buahan. Der m at it is di k elopak m at a dapat disebabk an oleh cat k u k u , cat r am bu t , per on a m at a dan obat m at a.
2 . 1 . 7 . 4 . Te lin g a
Ant ing at au j epit t elinga t er buat dar i nik el, peny ebab lainny a seper t i obat t opik al, t angk ai k aca m at a, cat r am but dan alat bant u pendengar an.
2 . 1 . 7 . 5 . Le h a r d a n Ke p a la
Pada leher peny ebabny a adalah k alung dar i nik el, cat k uk u ( y ang ber asal dar i uj ung j ar i) , par fum , aler gen di udar a dan zat w ar na pak aian. Kulit k epala r elat if t ahan t er hadap aler gen k ont ak , nam un dapat j uga t er k ena oleh cat r am but , sem pr ot an r am but , sam po at au lar ut an penger it ing r am but .
2 . 1 . 7 . 6 . Ba d a n
Dapat disebabk an oleh pak aian, zat w ar na, k ancing logam , k ar et ( elast is, busa ) , plast ik dan det er j en.
2 .1 .7 .7 . Ge n it a lia
Peny ebabny a dapat ant isept ik , obat t opik al, nilon, k ondom , pem balut w anit a dan aler gen y ang ber ada di t angan.
2 . 1 . 7 . 8 . Pa h a d a n t u n g k a i b a w a h
Disebabk an oleh pak aian, dom pet , k unci ( nik el) di sak u, k aos k ak i nilon, obat t opik al ( anest esi lok al, neom isin, et ilendiam in) , sem en, sandal dan sepat u.
2 .1 .8 . D ia gn osis
Unt uk m enet apk an bahan aler gen peny ebab der m at it is k ont ak aler gik diper lu k an an am n esis y an g t elit i, r iw ay at pen y ak it y an g len gk ap, pem er ik saan fisik dan uj i t em pel.
Anam nesis dit uj uk an selain unt uk m enegak k an diagnosis j uga unt uk m encar i k ausany a. Kar ena hal in i pent ing dalam m enent uk an t er api dan t indak lanj ut ny a, y ait u m encegah k ek am buhan. Diper luk an k esabar an, k et elit ian, penger t ian dan k er j asam a y ang baik dengan pasien. Pada anam nesis per lu j uga dit any ak an r iw ay at at opi, per j alanan peny ak it , pek er j aan, hobi, r iw ay at k ont ak t an dan pengobat an y ang per nah diber ik an oleh dok t er m aupun dilak uk an sendir i, oby ek per sonal m eliput i per t any aan t ent ang pak aian bar u, sepat u lam a, k osm et ik a, k aca m at a, dan j am t angan ser t a k ondisi lain y ait u r iw ay at m edis um um dan m ungk in fak t or psik ologik .
Aler gi k ont ak dapat dibuk t ik an dengan t es in vivo dan t es in vit ro. Tes in vivo dapat dilak uk an dengan uj i t em pel biasa dan uj i t em pel dengan pr a per lakuan ( pr e -t r ea-t m en-t ) . Uj i -t em pel biasa digunak an un-t uk aler gen dengan BM r endah y ang dapa-t m enem bus st r at um k or neum y ang ut uh ( m em br an bar ier k ulit y an g in t ak ) . Sedangk an uj i t em ple pr a - per lak uan digunak an unt uk aler gen dengan BM y ang besar seper t i pr ot ein dan gluk opr ot ein y ang dapat m enem bus st r at um k or neum k ulit j ik a bar ier k ulit t idak ut uh lagi. Unt uk it u m ak a sebelum m elak uk an uj i t em pel, seba gian st r at um diangk at dengan st r ipping. Tes in v it r o m enggunak an t r ansfor m asi lim fosit at au inhibisi m igr asi m ak r ofag unt uk penguk ur an der m at it is k ont ak aler gik pada m anusia dan hew an. Nam un hal t er sebut belum st andar dan secar a k linis belum ber nilai diagnosis.
Mesk ipun anam nesis dar i pasien didapat k an k em ungk inan adany a aler gi, buk t i y ang ny at a didapat k an dar i hasil uj i k ulit y ang posit if. Tuj uan uj i t em pel adalah m encar i at au m em buk t ik an peny ebab der m at it is k ont ak aler gik .
Kr it er ia diagnosis der m at it is k ont ak aler gik adalah :
1. Adany a r iw ay at k ont ak dengan suat u bahan sat u k ali t et api lam a,
beber apa k ali at au sat u k ali t et api sebelum ny a per nah at au ser ing k ont ak dengan bahan ser upa.
2. Ter dapat t an da-t anda der m at it is t er ut am a pada t em pat k ont ak .
3. Ter dapat t an da-t anda der m at it is disek it ar t em pat k ont ak dan lain t em pat y ang ser upa dengan t em pat k ont ak t et api lebih r ingan ser t a t im bulny a lebih lam bat , y ang t um buhny a set elah pada t em pat k ont ak .
4. Rasa gat al
5. Uj i t em pel dengan bahan y ang dicur igai hasilny a pos it if.
2 . 1 . 9 . D ia g n osis Ba n d in g
Ber bagai j enis k elainan k ulit y ang har us diper t im bangk an dalam diagnosis banding adalah :
1 D e r m a t it is a t op ik : er upsi k ulit y ang ber sifat k r onik r esidif, pada t em pat -t em pa-t -t er -t en-t u seper -t i lipa-t sik u, lipa-t lu-t u-t dise r -t ai r iw ay a-t a-t opi pada pender it a at au k eluar gany a. Pender it a der m at it is at opik m engalam i efek pada sisit em im unit as seluler , dim ana sel TH2 ak an m em sek r esi I L- 4 y an g ak an m er angsang sel Bunt uk m em pr oduk si I gE, dan I L- 5 y ang m er angsang pem ben t u k an eosin of il. Sebalik ny a j um lah sel T dalam sir k ulasi m enur un dan k epek aan t er hadap aler gen k ont ak m enur un.
2 D e r m a t it is n u m u la r is : m er upak an der m at it is y ang ber sifat k r onik r esidif dengan lesi ber uk ur an sebesar uang logam dan um um ny a ber lok asi pada sisi ek st en sor ek st r em it as.
3 D e r m a t it is d ish id r ot ik : er upsi ber sifat k r onik r esidif, ser ing dij um pai pada t elapak t angan dan t elapak k ak i, dengan eflor esensi ber upa v esik el y ang t er let ak di dalam .
4 D e r m a t om ik osis : infek si k ulit y ang disebabk an oleh j am ur dengan ef lor esensi k ulit ber sifat polim or f, ber bat as t egas dengan t epi y ang lebih ak t if. 5 D e r m a t it is se b or oik : bila dij um pai pada m uk a dan ak sila ak an sulit dibedak an. Pada m uk a t er dapat di sek it ar alae nasi, alis m at a dan di belak ang t elinga.
2 . 1 . 1 0 . Pe n a t a la k sa n a a n
Pada pr insipny a penat alak sanaan der m at it is k ont ak aler gik y ang baik ad alah m engident ifik asi peny ebab dan m eny ar ank an pasien unt uk m enghindar iny a, t er api indiv idual y ang sesuai dengan t ahap peny ak it ny a dan per lindungan pada k ulit .
2 .1 .1 0 .1 . Pe n ce g a h a n
Mer upak an hal y ang sangat pent ing pada penat alak sanaan der m at it is k on t ak aler gik . Di lin gk u n gan r u m ah , beber apa h al dapat dilak san ak an m isaln y a penggunaan sar unga t angan k ar et di gant i dengan sar ung t angan plast ik , m enggunak an m esin cuci, sik at ber gagang panj ang, penggunaan det er j en sesuai at ur an pabr ik dll.
Bar an g - bar ang at au asesor is y ang ber bahan nik el digant i dengan bahan lain, bila t idak , dilapisi dengan isolasi bening at au pelapis k uk u bening. Pihak pabr ik har us m em ber i infor m asi bar ang- bar ang y ang m engandung nik el.
Unt uk pencegahan t er ut am a pada t angan digunak an k r im y ang ber basis em olien, dan digunak an pem ber sih y ang lem but .
Di lingk ungan indust r i dapat dilak uk an t indak an pencegahan sesuai dengan UU No. 1 t ahun 1970 t ent ang Keselam at an Ker j a, Bab I I I pasal 3 ay at 1 y ang ber bu n y i sebagai ber ik u t ; “ Dengan per at ur an per undangan dit et apk an sy ar at -sy ar at k eselam at an k er j a unt uk m encegah dan m engendalik an t im bulny a peny ak it ak ibat k er j a baik fisik , psik is, per acunan, infek si dan penular an” . Disam ping it u par a k ar y aw an bar u w aj ib diber ik an pendidik an dan pener angan m engenai hal t er sebut sesuai isi UU No.1 t ahun 1970 t ent ang Keselam at an k er j a Bab V pasal 9 ay at 1 dan 2 .
2 . 1 . 1 0 . 2 . Pe n g ob a t a n
Pengobat an y ang diber ik an dapat ber upa pengobat an t opik al dan sist em ik . 1 . Pe n g ob a t a n t op ik a l
Obat - oba t t opik al y ang diber ik an sesuai dengan pr insip - pr insip um um pengobat an der m at it is y ait u bila basah diber i t er api basah ( k om pr es t er buk a) , bila k er ing ber ik an t er api k er ing. Mak in ak ut peny ak it , m ak in r endah pr osent ase bahan ak t if. Bila ak ut ber ik an k om pr es, bila subak ut diber i losio, past a, k r im at au linim ent um ( past a pendingin ) , bila k r onik ber ik an salep. Bila basah ber ik an k om pr es, bila k er ing super fisial diber i bedak , bedak k ocok , k r im at au past a, bila k er ing di dalam , diber i salep.
Medik am ent osa t opik al saj a dapat diber ik an pada k asus - k asus r ingan. Jenis- j enisny a adalah :
a . Kor t ik ost e r oid
film plast ik selam a 6- 10 j am set iap har i. Per lu diper hat ik an t im bulny a efek sam ping ber upa pot ensiasi, at r ofi k ulit dan er upsi ak neifor m is. b . Ra d ia si u lt r a v iole t
Sinar ult r av iolet j uga m em puny ai efek t er apet ik dalam der m at it is k ont ak m elalui sist em im un. Papar an ult r av iolet di k ulit m engak ibat k an hilangny a fungsi sel Langer hans dan m enginduk si t im bu ln y a sel pan y aj i an t igen y an g ber asal dar i su m su m t u lan g y an g dapat m engak t iv asi sel T supr esor . Papar an ult r av iolet di k ulit m en gak ibat k an h ilan gn y a m olek u l per m u k aan sel lan geh an s ( CDI dan HLA- DR) , sehingga m enghilangk an fungsi peny aj i ant igenny a.
Kom binasi 8- m et hoxy - psor alen dan UVA ( PUVA) dapat m enek an r eak si per adangan dan im unit is. Secar a im unologis dan hist ologis PUVA ak an m engur angi k et ebalan epider m is, m enur u n k an j um lah sel Langer hans di epider m is, sel m ast di der m is dan infilt r asi m ononuk lear .
Fase induk si dan elisit asi dapat diblok oleh UVB. Melalui m ek anism e y ang diper ant ar ai TNF m ak a j um lah HLA- DR + dar i sel Lan ger h an s ak an san gat ber k u r an g j u m lah n y a d an sel Lan g er h an s m enj adi t oler ogenik . UVB j uga m er angsang ek spr esi I CAM- 1 pada k er at inosit dan sel Langer hans.
c. Sik lospor in A
Pem ber ian sik lospor in A t opik al m engham bat elisit asi dar i h iper sen sit iv it as k on t ak pada m ar m u t per cobaan , t api pada man u sia hany a m em ber ik an efek m inim al, m ungk in disebabk an oleh k ur angny a absor bsi at au inak t iv asi dar i obat di epider m is at au der m is.
d . An t ib iot ik a d a n a n t im ik ot ik a
Su per in fek si dapat dit im bu lk an oleh S. au r eu s, S. bet a dan alfa h em olit ik u s, E. k oli, Prot eus dan Kandida spp. Pada k eadaan super infek si t er sebut dapat diber ik an ant ibiot ik a ( m isalny a gent am isin ) dan ant im ik ot ik a ( m isalny a clot r im azole ) dalam bent uk t opik al. e . I m u n o su p r e sif t o p ik a l
Obat - obat an bar u y ang ber sifat im unosupr esif adalah FK 506 ( Tacr olim us) dan SDZ ASM 9 8 1 . Tacr olim us bek er j a dengan m engham bat pr olifer asi sel T m elalui penur unan sek r esi sit ok in seper t i I L- 2 dan I L- 4 t anpa m er ubah r esponny a t er hadap sit ok in ek sogen lain. Hal ini ak an m engur angi per adangan k ulit dengan t idak men im bu lk an at r ofi k ulit dan efek sam ping sist em ik .
SDZ ASM 981 m er upak an der iv at ask om isin m ak r olat um y ang ber efek ant i inflam asi y ang t inggi. Pada k onsent r asi 0 , 1 % pot ensiny a sebanding dengan k or t ik ost er oid k lobet asol- 17- pr opionat 0 , 0 5 % dan pada konsen t r asi 1 % seban din g den gan bet am et ason 1 7 - v aler at 0, 1% , nam un t idak m enim bulk an at r ofi k ulit . Konsent r asi y ang diaj ur k an adalah 1% . Efek ant i per adangan t idak m engganggu r espon im un sist em ik dan penggunaan secar a t opik al sam a efek t ifny a dengan pem ak aian secar a or al.
2 . Pe n g o b a t a n Sist e m ik
a . An t ih ist a m in
Mak sud pem ber ian ant ihist am in adalah unt uk m em per oleh efek sedat ifny a. Ada y ang ber pendapat pada st adium per m ulaan t idak t er dapat pelepasan hist am in. Tapi ada j uga y ang ber pendapat dengan adany a r eak si ant igen - ant obodi t er dapat pem bebasan hist am in, ser ot onin, SRS - A, br adik inin dan aset ilk olin.
b .Kor t ik ost e r oid
Diber ik an pada k asus y ang sedang at au ber at , secar a per or al, int r am usk ular at au int r av ena. Pilihan t er baik adalah pr ednison dan pr ednisolon. St er oid lain lebih m ahal dan m em ilik i k ek ur angan k ar ena ber day a k er j a lam a. Bila diber ik an dalam w ak t u singk at m ak a efek sam pingny a ak an m inim al. Per lu per hat ian k husus pada pender it a ulk us pept ik um , diabet es dan hiper t ensi. Efek sam pingny a t er ut am a per t am bahan ber at badan, gangguan gast r oint est inal dan per ubahan dar i in som n ia h in gga depresi.
Kor t ik ost er oid bek er j a dengan m engham bat pr olifer asi lim fosit , m engurangi m olekul CD1 dan HLA- DR pada sel Langer hans, m engham bat pelepasan I L- 2 dar i lim fosit T dan m engham bat sek r esi I L- 1 , TNF- a dan MCAF.
c. Sik losp or in
Mek anism e k er j a sik lospor in adalah m engham bat fungsi sel T penolong dan m en gh am bat pr odu k si sit ok in t er u t am a I L- 2, I NF- r, I L- 1 dan I L- 8 . Mengur angi ak t iv it as sel T, m onosit , m ak r ofag dan k er at inosit ser t a m en gh am bat ek spr esi I CAM- 1 .
d . Pe n t ok sif ilin
Bek er j a dengan m engham bat pem bent uk an TNF- a, I L- 2 R dan ek spr esi I CAM- 1 pada k er at inosit dan sel Langer hans. Mer upak an der iv at t eobr om in y ang m em ilik i efek m engham bat per adangan.
e . FK 5 0 6 ( Ta k r olim u s)
Bek er j a den gan m en gh am bat r espon im u n it as h u m or al dan selu lar . Mengham bat sek r esi I L- 2R, I NF- r, TNF- a, GM - CSF . Mengur angi sint esis leu k ot r in pada sel m ast ser t a pelepasan h ist am in dan ser ot on in . Dapat j u ga diber ik an secar a t opik al.
f. Ca+ +a nt a gonis
Mengham bat fungsi sel peny aj i dar i sel Langer hans. Jenisny a seper t i nifedipin dan am ilor id.
g . D e r iv a t v it a m in D 3
Mengham bat pr olifer asi sel T dan pr oduk si sit ok in I L- 1, I L- 2, I L- 6 dan I NF- r yang m er upakan m ediat or- m ediat or pot en dar i per adangan. Cont ohny a adalah kalsit riol.
h . SD Z ASM 9 8 1
Mer upak an der iv ay ask om isin dengan ak t ifit as ant i inflam asi y ang t inggi. Dapat j uga diber ik an secar a t opical, pem ber ian secar a or al lebih baik dar ipada sik lospor in
2 .1 .1 1 . Pr ogn osis
Fakt or- fak t or y ang m em pengar uhi pr ognosis adalah peny ebab der m at it is k ont ak , k apan t er a pi m u lai dilak u k an , apak ah pasien su dah m en gh in dar i fak t or pencet usny a, t er j adiny a k ont ak ulang dan adany a fak t or indiv idual seper t i at opi.
Der m at it is k ont ak aler gik t er hadap bahan- bahan k im ia indust r i y ang penggunaanny a pada t em pat - t em pat t er t ent u dan t idak t er dapat dalam lingk ungan di luar j a m k er j a at au pada bar ang- bar ang m ilik pr ibadi, m em puny ai pr ognosis yang buruk, karena bahan - bah an t er sebu t t er dapat san gat ban y ak dipak ai dalam k ehidupan k it a sehar i- har i.
2 .2 . U JI TEM PEL
Uj i t em pel k ulit per t am a k ali diper k enalk an oleh Jadassohn pada t ahun 1895, dit elit i secar a int ensif dan dapat digunak an secar a k linis oleh Br uno Bloch pada t ahun 1920, k em udian diper k enalk an secar a luas k epada dok t er pr ak t ek oleh Sulzber ger , May er , Rost enber g dan lain- lainny a selam a aw al t ahun 1930. Pr insipny a berd asar k an pada pengam at an bahw a k ulit y ang t elah t er sensit isasi t er hadap subst ansi k im iaw i ak an m enunj uk k an r eak si ek sem at osa pada daer ah penem pelan subst ansi bahan t er sebut , m ulai 12- 24 j am set elah penem pelan dan m encapai per k em bangan m ak sim un pada 48- 7 2 jam.
2 . 2 . 1 . Ba t a sa n
Tuj uan dar i uj i t em pel unt uk m endet ek si der m at it is k ont ak aler gik , dilak uk an dengan m enem pelk an bahan y ang dicur igai dengan bent uk dan k onsent r asi y an g benar pada k ulit nor m al. Uj i t em ple m er upak an car a ar t ifisial y ang hasilny a t idak selalu sam a den gan h asil k on t ak den gan lin gk u n gan pasien seh ar i- h ar i, sebab dipen gar u h i oleh absor si per k u t an . Oleh k ar ena it u unt uk m enj am in dan m em bant u absor bsi dar i bahan y ang diuj i, uj i t em pel har us dilak uk an secar a t er t ut up ( ok lusif) . Absor bsi per k ut an j uga dipengar uhi oleh car a y ang dipak ai, t em per at ur , k elem baban, dan w ak t u/ k apan dilak uk anny a t es. Reak si y ang t er j adi pada t iap
pasien ber beda, t er gant ung dar i der aj at int ensit asny a.
2 .2 .2 . Je n is- Je n is U j i Te m p e l
2 . 2 . 2 . 1 . U j i Te m p e l Te r t u t u p ( Pa t ch Te st )
Mer upak an j enis uj i y ang k onv ensional dan paling bany ak digunak an. Disebut j uga uj i ok lusif. Digunak an unt uk m endet ek si adany a hiper sensit iv it as t er hadap suat u bahan y ang k ont ak dengan k ulit sehingga dapat dit ent uk an bahan peny ebab dan t er apiny a. Ber sifat k onfir m at if dan diagnost ik nam un har us sesuai dengan r iw ay at peny ak it dan pem er ik saan fisik pasien.
Uj i t em pel t er t ut up m elipu t i pen em pelan bah an aler gen y an g dicu r igai sebagai peny ebab pada k ulit y ang int ak , t idak m er adang dan dalam k onsent r asi non ir it an. Penem pelan dapat dilak uk an dengan m enggunak an t hin- layer rapid - use epicut aneus ( TRUE) t est at au dengan w adah alum inium ( Finn cham ber ) y ang dilet ak an pada per ek at scanpor . Set elah 48 j am lem bar an uj i diangk at dan dilak uk an pem bacaan dengan sist em sk or ing t er t ent u.
2 .2 .2 .2 . U j i Te m p e l t e r b u k a ( Op e n Te st )
Pada ROAT bahan diolesk an 2 k ali sehar i selam a 7 har i at au hingga t im bul r eak si eksem at isasi.
2 . 2 . 2 . 3 . U j i Te m p e l Sin a r ( Ph ot o Pa t ch Te st )
Digunak an unt uk bahan y ang ber sufat fot osensif. Pelak sanaan uj i ini sam a dengan uj i t em pel t er t ut up hany a dilak sanak an secar a duplo ( m enggunak an dua set t es, sat u set sebagai k ont r ol) . Sebagai sum ber sinar ult r a v iolet y ang ideal adalah sinar m at ahar i. Nam un bisa j uga digunak an lam pu x enon, m er k ur i dan Kr om ay er y ang disar ing dengan k aca j endela sehingga m enghasilk an sinar ult r a v iolet A dengan panj ang gelom bang > 320 nm . Dapat j uga digunak an lam pu Woods, West inghouse dan Philips dengan panj ang gelom bang 280- 320 nm at au 320 - 420 nm.
2 .2 .2 .2 U j i La in
Beber apa t ek nik lain m isalny a adhesiv e cham ber m et hod dar i Rok st ad dan Binnev ie, quant it at iv e st r ipping t est dan pr essur e pact h t est . Tes- t es in i h an y a digunak an unt uk k eper luan penelit ian.
2 . 2 . 3 . I n d ik a si
1. Der m at it is k ont ak aler gik dengan peny ebab t idak dik et ahui.
2. Der m at it is k ont ak aler gik dengan peny ebab ut am a t elah dik et ahui nam un
per j alanan peny ak it ny a ber lar ut - lar ut .
3. Der m at it is t angan, w aj ah, t ungk ai dan lak i y ang t idak sem buh dalam
w ak t u sin gk at .
4. Der m at it is k ont ak dengan peny ebab y ang suk ar dihindar i m isalny a
ber hubungan dengan pek er j aan.
5. Penggunaan m edik am ent osa t opik al k r onis
6. Ek sem a disk oid at ipik al at au per sist en.
2 . 2 . 4 . Ko n t r a I n d ik a si
1. Der m at it is y ang ak ut dan luas, k ar ena dapat m eny ebabk an ek saser basi.
Kulit t em pat uj i har us bebas dar i der m at it is sek ur ang - k ur angny a 2 m inggu.
2. Bahan y ang m em ber i efek t ok sik sist em ik at au k or osif dengan k onsent r asi
t inggi m isalny a pest isida at au bahan bar u y ang belum dik et ahui at au m asih dalam penelit ian.
3. Pender it a y ang sedang m endapat k an pr ednison sist em ik lebih dar i 2 0 m g
/ har i at au k or t ik ost er oid lain y ang set ar a. Kor t ik ost er oid t opik al pada t em pat uj i m em pengar uhi hasil r eak si. Ant ihist am in t idak m em pengar uhi r eak si uj i t em pel.
4. Wanit a ham il, k ar ena alasan psik ologis, apabila t er j adi abor t us dapat
disangk a diak ibat k an oleh uj i t er sebut.
2 .2 .5 . Pr in sip - Pr in sip U j i Te m p e l
Agar dapat diper oleh hasil y ang diingink an, pasien har us m enger t i hak ek at pem er ik saan ini sehingga sebelum ny a per lu diber ik an infor m asi t ent ang m ak su d , t uj uan, car a dan hasil y ang diper oleh. Beber apa pr insip- pr insip dasar ny a adalah sebagai ber ik ut :
1 . Uj i t em pel dilak uk an hany a dengan bahan y ang dik et ahui j enisny a dalam
konsent rasi st andar.
2 . Jangan m elak uk an uj i pada k eadaan der m at it is ak ut . Daer ah uj i har us bet u
3 . I nst r uk sik an pasien unt uk m em biar k an lem bar an uj i selam a 48 j am . Jik a t im bul r asa t er bak ar at au gat al y ang hebat , lepask an lem bar an secar a hat i-hat i dengan t idak m engganggu y ang lain.
4 . I nst r uk sik an pasien unt uk t idak m eny ir am i lem bar an uj i, m andi, m elak uk an
olah r aga at au k er j a ber at t er ut am a bila pasien m udah ber k er ingat .
5 . Hindar i gesek an, gar uk an at au gosok an y ang bisa m eny ebabk an lem bar an
uj i t er lepas. Seandainy a t er lepas gunak an plest er lain unt uk m elek at k an p a d a t empat sem ulany a.
6 . Jik a t er j adi r eak si dalam 3 m inggu set elah uj i seger a lapor k an k e dok t er
k ar ena hal ini bisa m er upak an pet unj uk y ang pent ing.
2 . 2 . 6 . Lok a si U j i Te m p e l
Uj i t em pel dilak uk an pada punggung bagian at as. Dapat j uga dilak uk an di punggung bagian baw ah at au sisi luar lengan bagian at as. Digunak an plest er y ang m elek at dengan baik dan t idak ber por i. Jik a lem bar an uj i dan plest er y ang m elek at dengan baik dan t idak m em ber ik an ok lusi y ang t ot al dan penuh, m ak a dapat diper oleh r eak si uj i negat if sem u sam pai sebesar 40% .
Sebelum uj i dilak sanak an, k ulit t idak boleh diber sihk an dengan sabun, pelar ut at au dit em peli plest er . Set elah plest er dengan unit uj i selesai dipasang. pada sisi set iap lem bar an har us diber i t anda. Pem ber ian t anda t er sebut bisa dilak uk an dengan nat r ium fluor escein, dihidr osiaset on 20 gr air 50 m l – t int a y ang bisa dibasuh 5 m l – aset on ad 100 m l, at au dengan pir ogallo 5 gr – fer r y ( I I I ) k lor ida y ang j enuh dalam air 8 m l – aset on 20 m l – gent ian v iolet at au et anol 40 m l.
2 . 2 . 7 . Ba h a n d a n Ca r a
Pem ilihan dar i bahan y ang ak an diuj i, dipilih dar i bahan dim ana pasien ser in g k on t ak den gan bah an- bahan t esebut . Kadang- k adang pencar ian ini suk ar dilak uk an, k ar ena bahan aler gen y ang dicur igai t er sebar di dalam lingk ungan hidup p asien sehar i- har i. Kar ena alasan inilah bany ak negar a lebih ser ing m enggunak an r angk aian t es st andar y ang sudah disesuaik an dengan t anam an, obat - obat an at au indust r i y ang k has dar i negar a it u sendir i m isalny a The Eur opean St andar t Pat ch Series dengan 23 j e nis aler gen, The Am er ican Academ y Pat ch Test Ser ies dengan 2 0 Jenis Aler gen dan The Am er ican Academ y Pat ch Test Kit ( AAD) dengan 22 aler gen.
Unt uk bahan aler gen st andar t elah dibuat dengan k osent r asi y ang benar , u n t u k bah an y an g belu m dik et ah u i h ar us dit ent uk an t er lebih dahulu, biasany a 0 , 1 -1% . Bila ber sifat ir it an k onsent r asiny a har us lebih k ecil. Bahan pem baw a ( v ehik ulum ) bisa ber upa v aselin flav um , air , oleum oliv ar um , m et il et il k et on, alcohol dan aset on. Aler gen disim pan dalam sem pr it poliet ilen at au pr opilen 5 m l, bebas k ar et , dan sebaik ny a disim pan dalam t em pat y ang dingin, gelap dan v ent ilasi y ang cuk up.
Unt uk m enem pelk an bahan aler gen dapat digunak an beber apa m acam unit t es t em pel seper t i t est oleh Fer nst or m ( 1954) , Al t est oleh Fr egert ( 1969) , Finn cham ber oleh Pir illa ( 1 9 7 5 ) dan Duhr ing cham ber oleh Fr osch dan Kligm an ( 1 9 7 9 ) . Saat ini Finn cham ber adalah y ang paling bany ak digunak an. St andar Er opa m enggunak an Finn cham ber pada lem bar an scanpor , ber upa caw an alum inium y ang k er as dengan diam et er 8 m m , bagian t epi m eninggi 0,5 m m y ang dapat diisi dengan bahan aler gen sebany ak 18 uL.
bebas per adangan, salep at au sebum . Lek at k an lem bar an dan cham ber dengan sedik it m enek anny a dengan punggung t elapak t angan agar dapat m elek at dengan baik.
Unt uk m enim bulk an r eak si k ont ak aler gik , bahan aler gen har us m enem pel pada k ulit secar a ok lusif dan diabsor bsi, t et api j angan sam pai t er j adi ir it asi. Secar a pr osedur st andar m ak a w ak t u penem pelan sem ua aller gen pada uj i t em ple adalah 48 j am . Selam a w ak t u t er sebu t pasien agar t idak m en y iram iny a w ak t u m andi dan t idak m elak uk an olah r aga at au ak t iv it as y ang m enim bulk an k er ingat .
Bahan aler gen y ang digunak an dalam penelit ian ini adalah dar i The Eur opean St andar t Pat ch Test Aller gens pr oduk si Tr olab Her m al, Jer m an. Konsent r asi bahan aler gen dan dim ana dapat dij um pai di lingk ungan k it a dapat dilihat dihalam an ber ik ut ny a.
I si b a h a n a le r g e n Th e Eu r o p e a n st a n d a r t Pa t ch Te st :
No Ba h a n Ale r g e n Ko n s. ( % ) Te r da pa t D a la m
1 Pot assiu m dich r om at e 0, 5 Sem en, k ulit cat ant i
k ar at , loga m
2 Neom y cin su lph at e 20 An t ibiot ik t opik al
3 Thiuram m ix 1 Kar et , lem , pest isida, fungisida
4 Para - phenilendiam ine 1 Cat r am bu t , k osm et ik , t in t a, k ain
5 Cobalt chlor ide 1 Logam , cat , sem en, sendi buat an
6 Benzocaine 5 An est esi t opik al
7 For m aldehy de 1 Plast ik , lem , k ain, k osm et ik , sam p
o
8 Colophony 20 Plest er , k osm et ik , lem , k er t as
9 Clioquinol 5 Kr im t opik al, pr oduk hew an
10 Balsam of Per u 25 Par f u m , k osm et ik , pew an gi
11 N- isopr opy l- N- p h en y l PPD 0, 1 Kar et , cat t ek st il, cat r am but
12 Wool alcoh ol 30 Kosm et ik , k r im t op ik al
13 Mer capt o m ix 2 Sepat u k ar et , sar u n ga
t an g an , lem
14 Epox y r esin 1 Plast ik , lem , cat , pelapis
15 Paraben m ix 16 Kosm et ik , su n block
16 PTBPF r esin 1 Lem , k ulit , k er t as, t as, t opi, sabuk
17 Fr agr an ce m ix 8 Kosm et ik , par fu m , lilin , pew an gi
18 Quat er niu m- 15 1 Pem oles, pem ber sih alat - alat
19 Nick el su lph at e 5 Per h iasan , j am k oin , k u n ci, logam
20 Cl + Me- I sot hiazolinone 0,01 Pem ber sih, k osm et ik , k r im k ulit
21 Mer capt obenzot hiazole 2 Sepat u k ar et , elast ik , sar u n g
t angan
22 Sesquit er pene lact one
m ix
0, 1 Bunga Ast er aciae
23 Pr im in 0,01 Tan am an Pr im u la obcon ica
alcoh ol, cin n am ic aldeh y de, h y dr ox y cit r on ellal, eu gen ol, Am y l- cinnam m aldehy de, ger aniol, isouegenol dan oak m oss absolut e. Sesguit er pene lact one m ix ber isi : alant olact one, dihy dr ocot us lact one dan cost ulonide.
2 . 2 . 8 . Pe m b a ca a n H a sil
Set elah 48 j am lem bar an uj i dilepas dengan hat i- hat i. Sebelum ny a pada k ulit di sisi m asing- m asing cham ber dit ulisk an nom or sesuai nom or cham ber ny a. Seger a set elah dilepas, ak ibat pen ek an an selam a dua har i oleh plest er dan unit t em pel, m ak a k ulit di t em pat uj i dapat m engalam i er it em a y ang biasany a hilang dalam beber apa j am sam pai sat u har i, sehingga r eak si t es y ang lem ah ( eit em a, papula) belum dapat dilihat dengan j elas. Oleh k ar ena it u pem bac aan hasil y ang per t am a sek ur ang- k ur angny a 2 j am set elah uj i t em pel lepas. Pem bacaan k edua dapat dilakukan 24 j am kem udian. Kadang- k adang r eak si y ang t er j adi lebih lam bat sehingga diper luk an pem bacaan pada har i k e 4 at au k e 5. Beber apa k em ungk inan hasil rea k si y ang t er j adi adalah aler gi ( r eak si posit if) , r eak si ir it asi, r eak si posit if sem u dan r eak si negat if sem u.
2 . 2 . 8 . 1 . Re a k si Ale r g i
Hasil uj i t em pel posit if dit unj uk k an dengan adany a r eak si aler gi ber upa er it em a den gan in du r asi, diser t ai papu la, v esik el, bulla ( t er gant ung int ensit as r eak si) . Pem bacaan hasil y ang posit if diber i sk or sesuai dengan der aj at r eak si y ang t er lihat . Salah sat u sist em sk or ing ini adalah dar i The I nt er nat ional Cont act Der m at it is Resear ch Gr oup ( I CDRG) y ait u :
? Reaksi m er agukan, hanya m acula er it em a
+ Reak si posit if lem ah ( non v esik uler ) , er it em a, infilt r asi, m ungkin papula
+ + Reak si posit if k uat ( v esik uler ) , er it em a, infilt r asi, pa pula, edem at ous at au v esik ula
+ + + Reak si posit if sangat k uat , ulser at if at au bulla
- Reaksi negat if
I R Reaksi ir it an
NT Not t est ed, t idak diu j i
Mesk ipun j ar ang, dapat t er j adi r eak si aler gi lam bat y ang t im b ul 6 har i at au lebih set elah dilak uk an uj i t em pel y ang m enunj uk k an sensit isasi uj i t em pel. Reak si ini dapat t im bul sam pai 3 m inggu set elah dilak uk an uj i t em pel, sehingga pasien har us ber it ahu unt uk m elapor k an bila t im bul r eak si ini.
2 . 2 . 8 . 2 . Re a k si ir it a si
Reak si ir it asi biasany a t im bul dengan w ar na k ulit m er ah k ecok lat an dan ber bagas t egas sesuai dengan t em pat penem pelan dan t am pak paling k uat saat uj i t em pel di lepas, k em udian m elem ah dalam 1- 4 har i sesudahny a. Tanda y ang k has adalah t idak adany a r asa gat al, infilt r asi, papula at au v esik ula. Suat u r eak si ir it an biasa t er lihat m ir ip dengan r eak si aler gi k ont ak dan t idak dapat dibedak an dengan m at a t elanj ang.
2 . 2 . 8 . 3 . Re a k si p o sit if se m u
k uat t er hadap sat u at au lebih bahan aler gen lain. Bila dilak uk an t es ulang se t elah k ulit nor m al ( k ir a- k ir a set elah 4- 5 m inggu) , r eak si m enj adi negat if.
2 . 2 . 8 . 4 . Re a k si n e g a t if se m u
I ni ber ar t i bahw a uj i t em pel t idak ber hasil m enim bulk an suat u r eak si posit if sek alipun ada aler gi k ont ak . Beber apa peny ebab dar i bahan alergen adalah k onsent r asi t er lalu r endah, absor bsi k ulit t idak sem pur na, t er cam pur dengan k or t ik ost er oid, bahan pem baw a k ur ang hom ogen dan aler gen ber sifat fot osensit iser . Dar i k esalahan t ek nik uj i m isalny a t idak ok lusif, dilak uk an di t em pat y ang salah, lem b ar an uj i t idak cuk up lam a m enem pel, t er lepas at au t er geser dan pem bacaan t er lalu cepat . Dar i pihak pasien m ungk in pasien ber ada dalam k eadan fase r efr ak t er dar i der m at it is k ont ak aler gik y ang ber at , m endapat st er oid sist em ik at au pr epar at sit ost at ik.
2 . 2 . 2 . 9 . Ke m a k n a a n H a sil U j i Te m p e l
Unt uk m enilai hasil uj i t em pel diper luk an pengalam an k linik . Bila hasilny a m er aguk an uj i t em pel dapat diulang, r eak si aler gi biasany a m em ber ik an hasil posit if y ang sam a sedangk an r eak si ir it asi t idak . Reak si y ang posist if m enunj uk k an pasien sudah m engalam i k ont ak dan sensit isasi dengan bahan aler gen y ang di uj i. Jik a hasilny a negat if sedangk an pasien diduga k uat m ender it a der m at it is k ont ak aler gik m ak a per lu penelit ian lebih lanj ut dan dilak uk an uj i ulang dengan le bih m em per hat ik an det il- det il pr osedu r t est n y a.
Kesim pulan dar i hasil y am g posit if dapat m enj elask an bahw a r eak si ber h u bu n gan den gan der m at it is k on t ak y an g per n ah dider it a at au sek ar an g dider it a, dan pasien diinfor m asik an secar a j elas peny ebabn y a agar dapat m enghindar k anny a.
2 .2 .1 0 . Ef e k Sa m p in g
Beber apa efek sam ping y ang t idak diingink an dapat t er j adi m esk ipun uj i t em pel t elah dilak uk an dengan benar . Misalny a r eak si y ang hebat t er hadap bahan uj i, r eak si t er hadap per ek at / plest er , sensit isasi ak t if, per ubahan pigm en, sik at r ik / k eloid, absor bsi sist em ik aler gen, r eak si anafilak sis dan per nah dilapor k an inok ulasi v ir us her pes sim plek .
BAB I I I
BAH AN D AN M ETOD E PEN ELI TI AN
3 . 1 . Te m p a t d a n W a k t u Pe n e lit ia n
Penelit ian in i dilak uk an di r um ah sak it pendidik an y ait u RSUP H. Adam Malik , Medan.
Wak t u penelit ian dilak sanak an dar i bulan Juni 2 0 0 1 sam pai dengan Januar i 2002.
3 . 2 . 1 . Kr it e r ia I n k lu si :
1. Pasien dengan r iw ay at k ont ak bahan t er t ent u dan k elainan k ulit di t em pat
k on t ak.
2 . Telah sem buh dar i gej ala der m at it is k ont ak m inim al 2 m inggu
3 . Tidak sedang m endapat pengobat an k or t ik ost er oid dan ant ihist am in
baik t opikal at au sist em ik dan obat - obat im unosupr esif.
3 .2 .2 . Kr it e r ia Ek sk lu si
1 . Pasien t anpa r iw ay at k ont ak dengan bahan t er t ent u
2 . Belum sem buh dar i gej ala der m at it is k ont ak .
3 . Sedang m endapat pengobat an k or t ik ost er oid dan ant ihist am in baik t opik al
at au sist em ik dan obat - obat im unosupr esif
4 . Mem ilik i k elainan k ulit di daer ah pu n ggu n g.
3 . 3 . Sa m p e l Pe n e lit ia n
Sam pel penelit ian adalah pasien r aw at j alan di polik linik Sub Bagian Aler gi bagian I lm u peny ak it Kulit dan Kelam in RSUP H. Adam Malik Medan, dengan r iw ay at der m at it is k ont ak y ang t elah sem buh dar i gej ala der m at it is k ont ak ny a selam a m inim al dua m inggu, t idak sedang dalam pengobat an dengan k or t ik ost er oid dan ant ihist am in baik t opik al at au sist em ik dan obat - obat an im unosupr esif ser t a t idak m em ilik i k elainan k ulit di daer ah punggung, t em pat ak an dilak uk an uj i t em pel.
Besar ny a sam pel adalah pasien y ang m em enuhi k r it er ia ink lusi t er sebut pada k ur un w ak t u dar i bulan Juni 2001 sam pai dengan Januar i 2002.
3 . 4 . Ra n ca n g a n Pe n e lit ia n
Rancangan penelit ian ini ber sifat desk r ipt if dengan pendek at an penguk ur an dat a secar a sek at silang ( cr oss sect ional) .
3 . 5 . Pe la k sa n a a n Pe n e lit ia n
Suby ek y ang t elah m em enuhi k r it er ia ink lusi dilak uk an uj i t em pel unt uk m enget ahui peny ebab der m at it is k ont ak aler gik . Car a m elak uk an uj i t em pel adalah :
1. Bah an aler gen y an g digu n ak an adalah Th e Eu r opean St an dar t Pat ch Test Aller gens, pr oduk si Tr olab Her m al Jer m an.
2. Lem bar an uj i t em pel di nom or i,dan Finn cham ber diisi bahan aler gen.
3. Lem bar an uj i t em pel dilek at k an di daer ah punggung, secar a v er t ik al di
ant ar a scapula k ir i dan k anan t er k ecuali k ulit di at as v et ebr a.
4. Lam a penem pelan adalah 48 j am .
5. Pelepasan lem bar an uj i t em pel dilak uk an set elah 48 j am .
6. Pem bacaan hasil uj i t em pel dilak uk an 2 j am set elah pelepasan lem bar an
uj i t em pel, dan pem bacaan dilak uk an k em bali set elah 72 j am .
7. Alat Bant u y ang dipak ai adalah :
a. Tem pat duduk pender it a.
b. Kapas pem ber sih dan alk ohol 7 0 %
c . Plest er m icr opor e unt uk fik sasi unit uj i t em pel
d. Spidol.
e. Kaca pem besar .
The Eur opean St andar d Pat ch Test Aller gen dar i Tr olab Her m al ber isi :
1. Pot asium dichr om at e 0, 5%
2. Neom y cin su lph at e 2 0 %
3. Thiuram m ix 1%
4. Para - phenilendiam ine fr ee base 1%
5. Cobalt Ch lor ide 1 %
6. Ben zocain e 5 %
7. For m aldeh y de ( in w at er ) 1 %
8. Colophony 2 0 %
9. Clioqu in ol 5 %
10. Balsam of Per u 25%
11. N- isopr opy l- N—p h en y l- para - phenillendiam ine 0 , 1 %
14. Epox y r esin 1 %
15. Paraben m ix 16%
16. Para - t er t ar y but y l phenol for m aldehy de r esin 1%
17. Fr agr an ce m ix 8 %
18. Quat er nium- 1 5 1 %
19. Nick el sulphat e 5%
20. Met hy lchlor oisot hiazolinone ( and) m et hy lisot hiazolinone 0 , 0 1 %
21. Mer capt obenzot hiazole 2%
22. Sesquit er pene lact one m ix 0 , 1 %
23. Pr im in 0,01%
3 .6 . H a sil Ya n g D i n i l a i
Pem bacaan hasil uj i t em pel ber dasar k an sk or m enur ut The I nt er nat ional Cont act Der m at it is Resear ch Gr oup ( I CDRG) y ait u :
? Reaksi m eragukan, hanya m acula erit em a
+ Reak si lem ah ( non vesik uler ) , er it em a, infilt r asi, m ungk in papula
+ + Reak si k uat ( v esik uler ) , er it em a, infilt r asi, papula, edem at ous at au vesikula
+ + + Reak si sangat k uat , ulser at if at au bulla - Reaksi negat if
I R Reaksi irit an NT Tidak di uj i
3 . 7 . V a r ia b e l Pe n e lit ia n
Var iabel y ang diam at i pada penelit ian ini t er dir i dar i : 1 . Var iabel t er gant ung : dem ar t it s k ont ak aler gik .
2 . Var iabel bebas : aler gen peny ebab der m at it is k ont ak aler gik .
3 .8 . Pe n g ob a t a n D a t a
Set elah dat a dik um pulk an, k em udian dit abulasi dan disaj ik an secar a desk r ipt if.
BAB I V
H ASI L PEN ELI TI AN D AN PEM BAH ASAN
Sam pel penelit ian adalah pasien dengan r iw ay at der m at it is k ont ak y ang t elah sem buh dar i gej ala der m at it is k ont ak ny a selam a m inim al dua m inggu, t idak sedang dalam pengobat an dengan sist em k or t ik ost er oid dan ant i his t am in baik t opik al at au sist em ik dan obat - obat an im unosupr esif ser t a t idak m em ilik i k elainan k ulit di daer ah punggung t em pat ak an dilak uk an uj i t em pel. Selam a k ur un w ak t u penelit ian di bagian I lm u Peny ak it Kulit dan Kelam in RSUP H. Adam Malik Medan y ait u bu lan j uni 2 0 0 1 hingga Januar i 2 0 0 2 diper oleh k unj ungan 5 2 8 pasien di polik linik Sub Bagian Aler gi, y ang t er dir i dar i 245 pasien lak i- laki dan 283 pasien per em puan. Dar i 528 pasien t er dir i dar i 2 4 5 pasien ( 2 9 , 9 2 % ) didiagnosis sebagai der m at it is k ont ak t er dir i dar i 62 pasien lak i- lak i dan 96 pasien per em puan. Dar i 158 pasien y ang m em enuhi k r it er ia ink lusi adalah 4 0 pasien ( 7 , 5 7 % ) sebagai sam pel, y ang t er dir i dar i 1 1 pasien laki - lak i dan 29 pasien per em puan.