s
i
g
o
l
o
i
b
o
r
k
i
M
a
l
o
P
n
a
D
s
i
n
il
K
a
l
a
j
e
G
n
a
r
a
b
m
a
G
P
a
s
i
e
n
u
r
a
P
s
i
s
o
l
u
k
r
e
b
u
T
Y
a
n
g
D
i
r
a
w
a
t
I
n
a
p
D
i
R
u
a
n
g
R
a
w
a
t
k
il
a
M
m
a
d
A
i
j
a
H
p
u
s
R
m
a
l
a
D
t
i
k
a
y
n
e
P
M
e
d
a
n
J
u
l
i
2
0
1
0
-2
1
0
2
i
n
u
J
:
h
e
l
O
a
c
i
r
E
0
8
0
0
0
1
0
0
1
N
A
R
E
T
K
O
D
E
K
S
A
T
L
U
K
A
F
A
R
A
T
U
A
R
E
T
A
M
U
S
S
A
T
I
S
R
E
V
I
N
U
N
A
D
E
M
a
b
m
a
G
r
a
n
G
e
j
a
l
a
K
il
n
i
s
d
a
n
P
o
l
a
M
i
k
r
o
b
i
o
l
o
g
i
s
P
a
s
i
e
n
s
i
s
o
l
u
k
r
e
b
u
T
y
a
n
g
D
i
r
a
w
a
t
I
n
a
p
d
i
R
u
a
n
g
R
a
w
a
t
P
e
n
y
a
k
i
t
k
il
a
M
m
a
d
A
i
j
a
H
P
U
S
R
m
a
l
a
D
M
e
d
a
n
J
u
l
i
2
0
1
0
-
J
u
n
i
2
0
1
2
H
A
I
M
L
I
S
I
L
U
T
A
Y
R
A
K
h e l o r e p m e M k u t n U t a r a y S u t a S h a l a S i a g a b e S n a k r u j n a i D i n I h a i m lI s il u T a y r a K
l e
K ulusanSajranaKedokteran
:
h
e
l
O
A
C
I
R
E
0
8
0
0
0
1
0
0
1
N
A
R
E
T
K
O
D
E
K
S
A
T
L
U
K
A
F
A
R
A
T
U
A
R
E
T
A
M
U
S
S
A
T
I
S
R
E
V
I
N
U
N
A
D
E
M
K A R T S B A t i k a y n e p k u t n u i g g n it i s n e l a v e r p n a g n e d a r a g e n n a k a p u r e m a i s e n o d n I n i h e s i s a ir a v r e b i s a t s e fi n a m i k il i m e m u r a p s i s o l u k r e b u T . s i s o l u k r e b u
t gga
g n a y , m a s a n a h a t l i s a b n a a s k ir e m e p i tr e p e s s i s o n g a i d g n a j n u n e p n a k h u t u b m e m . i g g n it s a ti s if i s e p s n a d s a ti v it i s n e s i k il i m e m r a n e b n a g n e d n a k p a r e ti d a li b s i g o l o i b o r k i m a l o p n a d s i n il k a l a j e g n a r a b m a g i u h a t e g n e
M pasien tuberkulosi s
u r a
p yang driawat i nap d iruang raawatpenyaki tdalam RSUP HAM Medan Jul i 0
1 0
2 -Jun i2012.
i d u t s n i a s e d n a g n e d f it p ir k s e d n a it il e n e p n a k a p u r e m i n i n a it il e n e
P cross
-l a n o it c e
s yang menggunakan rekam medi s pendertia tuberkulosi s paru yang m a l a d t i k a y n e p n a i g a b i d p a n i t a w a r i n a l a j n e
m RSUPHAMMedanJ ul i2010-Jun i . 2 1 0 2 ) % 1 , 1 6 ( 8 1 1 t a p a d r e t , n e i s a p 3 9 1 i r a
D il -ak lak idan75(38,9% )perempuan . 0 2 a i s u g n a t n e
R -29 tahun (26,4%) , pendidikan SLTA (46,1%) , pekejraan .i n i n a it il e n e p m a l a d n a k u m e ti d k a y n a b g n il a p g n a y h a l a d a ) % 6 , 1 3 ( a t s a w s a ri w l e p m a s 0 6 1 a d a p k a h a d , ) % 8 , 4 9 ( l e p m a s 3 8 1 a d a p k u t a b s i n il k a l a j e g i a p m u ji D 4 3 1 a d a p n a d a b t a r e b n a n u r u n e p , ) % 4 , 2 8 ( l e p m a s 9 5 1 a d a p m a m e d , ) % 9 , 2 8 ( 6 8 a d a p s a f a n k a s e s , ) % 6 , 6 4 ( l e p m a s 0 9 a d a p m a l a m t a g n ir e k , ) % 4 , 9 6 ( l e p m a s a d a p h a r a d k u t a b , ) % 6 , 4 4 ( l e p m a
s 36 sampe l(18,7% )dan nyer idada pada 26 n a h a t l i s a b n a a s k ir e m e p l i s a h i k il i m e m g n a y a ti r e d n e p 3 3 i r a D . ) % 5 , 3 1 ( l e p m a s . ) % 6 , 7 5 ( fi t a g e n a y n n i a l 9 1 n a d f it i s o p ) % 4 , 2 4 ( n e i s a p 4 1 , m a s a li s a b n a a s k ir e m e p f it i s o p l i s a H . k u t a b h a l a d a n a n i m o d g n a y s i n il k a l a j e G n i k g n u m i n i l a H . fi t a g e n l i s a h a d a p ir a d h a d n e r h i b e l ti k i d e s n a k u m e ti d m a s a n a h a t n a s a w a g n e p n a t a k g n i n e P . i h u n e p r e t m u l e b k i a b g n a y m u t u p s a ir e ti r k n a k b a b e s i d n a k t a k g n i n e m k u t n u n a k u lr e p i d m a s a n a h a t l i s a b n a a s k ir e m e p n a a n u g g n e p n a d e i s if e n a d s a ti fi t k e f
m a s a n a h a t li s a b , p a n i t a w a r , u r a p s i s o l u k r e b u t ,s i n il k a l a j e g : i c n u k a t a K T C A R T S B A h g i h a s i a i s e n o d n
I -prevalence tuberculosi scounrty .Because pulmonary a h c u s h c a o r p p a c it s o n g a i d o s n o it a t s e fi n a m e d i w a s a h s i s o l u c r e b u
t sacid-fas t
. d e d e e n s i , d e t n e m e l p m i ll e w f i y ti c if i c e p s d n a y ti v it i s n e s h g i h a s a h h c i h w , r a e m s l c e n i m r e t e d o t d e m i a y d u t s s i h
T inica lfeature sand microbiological pattern fo f o s d r a w e n i c i d e m l a n r e t n i n i d e z il a ti p s o h s t n e it a p s i s o l u c r e b u t y r a n o m l u
p Adam
MailkCenrta lHosptia lMedanonJ uly2010-June2012. s s o r c h ti w y d u t s e v it p ir c s e d a s a w y d u t s s i h
T -secitona ldesignwhichused f o s d r o c e r l a c i d e
m pulmonary tuberculosi s paitents hosptiailzed ni interna l f o s d r a w e n i c i d e
m AdamMailkCen rta lHosptia lMedanonJ uly2010-June2012. . e l a m e f s a w ) % 9 , 8 3 ( 5 7 d n a e l a m s a w ) % 1 , 1 6 ( 8 1 1 , s t n e it a p 3 9 1 f o t u O e h
T other dominance characteirsitcs were 20-29 yea rage range (26,4%) ,senio r h g u o C . ) % 6 , 1 3 ( r u e n e r p e rt n e d n a ) % 1 , 6 4 ( n o it a c u d e d n u o r g k c a b l o o h c s h g i
h sw a
n i d n u o
f 183 sample s(94,8%) ,phlegm in 160 sample s(82,9%) ,feve rin 159 s e l p m a s 0 9 n i t a e w s t h g i n , ) % 4 , 9 6 ( s e l p m a s 4 3 1 n i s s o l t h g i e w , ) % 4 , 2 8 ( s e l p m a s s e l p m a s 6 3 n i s i s y t p o m e a h , ) % 6 , 4 4 ( s e l p m a s 6 8 n i y tl u c if fi d g n i h t a e r b , ) % 6 , 6 4 ( p m a s 6 2 n i n i a p t s e h c d n a ) % 7 , 8 1
( les( 13,5%) .Theacid-fas tbacill iwa sexamined . s tl u s e r e v it a g e n ) % 6 , 7 5 ( 9 1 d n a s tl u s e r e v it i s o p ) % 4 , 2 4 ( 4 1 h ti w , s t n e it a p 3 3 n i y lt h g il s s i t l u s e r e v it i s o p e h T . h g u o c s i e r u t a e f l a c i n il c e c n a n i m o d e h T r e ti r c m u t u p s d o o g e h T . e n o e v it a g e n e h t n a h t r e w o
l iat ha tha sno tye tbeenmade . e s u a c e h t e b t h g i
m Increased surveillance and the use o f acid-fas t bacill i y r a n o m l u p f o y c n e i c if f e d n a s s e n e v it c e f f e e h t e v o r p m i o t d e d e e n s i n o it a n i m a x e .s i s o n g a i d s i s o l u c r e b u t e
K y words : cilnica l features , pulmonary tuberculosis , hosptiailzed , acid-fas t il
R A T N A G N E P A T A K
e k r u k u y s n a d i j u
P hadria t Tuhan Yang Maha Esa , Yang telah h
a r e g u n a n a d t a k r e b n a k h a p m il e
m -Nya se tra telah memberi kesempatan kepada n
a s il u n e p n a k i a s e l e y n e m t a p a d k u t n u s il u n e
p karyat uilsi lmiahi n.i
ri h k a s a g u t n a d n a t a r a y s r e p i h u n e m e m k u t n u t a u b i d i n i h a i m lI s il u T a y r a K
I I V r e t s e m e
s pendidikan Sajrana Kedokteran d iFakutla sKedokteran Universtia s .
a r a t U a r e t a m u S
Penelti imenyadar idalam peneilitan dan penuilsan karya tuil silmiah in i h
u a j h i s a
m dar ikesempurnaan sebagaimana yang diharapkan ,oleh sebab tiu g n a y n a k u s a m u a t a n a r a s n a k p a r a h g n e m s il u n e p i t a h n a h a d n e r e k n a g n e d
. g n a t a d n a k a g n a y a s a m i d k a h i p a u m e s ir a d n u g n a b m e m
n a k p a c u g n e m k u t n u s il u n e p h a l n a k n a n e k r e p i n i n a t a p m e s e k a d a P
h i s a k a m ir e
t yangs ebesar-besarnyakepada: .
1 Pembimbing utama dr . Zuh ira l Zubri , Sp.PD (KAI) yang telah n
a r a s , n a g n i b m i b n a k ir e b m e
m -saran , yang sanga t berharga dalam n
a s il u n e p n a d n a it il e n e p n a a n a s k a l e
p proposalkaryat u il slimiahi n.i .
2 Kepadaparadosenpengu ij ,dr .A iryat iYosi ,M.Ked ,Sp.KKdan dr .Johny g n a y n a k it ir k n a d n a r a s n a k ir e b m e m h a l e t g n a y G O . p S , g n u a p r a M
.i n i n a it il e n e p l i s a h n a r o p a l n a i a s e l e y n e p m a l a d n u g n a b m e m .
3 Sta fdan pegawa ibagian ltibang ,rekam medi sdan adminisrtas iruang m
a l a d t i k a y n e p p a n i t a w a
r R P-SU HAM yang telah membeirkan bantuan a
g g n i h e s n i z i a tr e
s surveypeneilitani n idapatt elraksanadenganbaik. .
4 Teman-teman seangkatan yang telah membantu , member i saran , dan b
e
a d a p e
K yang terkasih orang tua ,yang selalu mendoakan ,membe irkan l
ir e t a m n u p u a m l ir o m k i a b n a u t n a b a tr e s , n a g n o r o
d dalam pelaksanaan dan n
a s il u n e
p karyat uil slimiahi n.iKrianyaTuhans elalumemberkat iktias emua. t a p a d i n i h a i m li s il u t a y r a k a g o m e s n a k p a r a h g n e m s il u n e p a y n ri h k A
. n i m A , a u m e s a ti k i g a b t a a f n a m r e b
3 1 0 2 r e b m e s e D 9 , n a d e M
I S I R A T F A D
n a m a l a H N
A H A S E G N E P R A B M E
L ... i K
A R T S B
A ... ii T
C A R T S B
A ... iii R
A T N A G N E P A T A
K ... vi I
S I R A T F A
D ... iv R
A B M A G R A T F A
D ... iiv i L
E B A T R A T F A
D ... xi N
A T A K G N I S R A T F A
D ... x N
A U L U H A D N E P . 1 B A
B ... 1 g
n a k a l e B r a t a L . 1 .
1 ... 1 .... M
n a s u m u R . 2 .
1 asalah ... 2 n
a it il e n e P n a u j u T . 3 .
1 ... 3 n
a it il e n e P t a a f n a M . 4 .
1 ... 3 A
K A T S U P N A U A J N I T . 2 B A
B ... 5 i
g o l o it e n a d i s i n if e D . 1 .
2 ... 5
2.2 .Epidemiolog i ... 5
2.3 .Klasi ifkas i ... 6
2.4 .Patogenesi s ... 8
2.5 .Diagnosi s... 01
2.5.1 .Manfiestas ikilnis... 01
2.5.2 .Pemeirksaan ifsik ... 31
2.5.3 .Pemeirksaanr adiologis ... 41
2.5.5 .Pemeirksaankhusus ... 02 O
K A K G N A R E K . 3 B A
B NSEPDANDEFINIS IOPERASIONAL ... 22 p
e s n o K a k g n a r e K . 1 .
3 ... 2..2 2
.
3 .Deifnis iOperasional ... 42 .
4 B A
B METODEPENELITIAN ... 72 it
il e n e P s i n e J . 1 .
4 a n ... 72 it
il e n e P u t k a W n a d t a p m e T . 2 .
4 a n ... 72 3
.
4 .Populas idanSampel... 72 4
.
4 .TeknikPengumpulanData... 82 5
.
4 .PengolahandanAnailsaDa ta ... 82 N
A S A H A B M E P N A D L I S A H . 5 B A
B ... 92 n
a it il e n e P l i s a H . 1 .
5 ... 92 5.1.1 .Desk irps iLokas iPeneilitan ... 92
n a it il e n e P k it s ir e t k a r a K i s p ir k s e D . 2 . 1 .
5 ... 92 .
3 . 1 .
5 Desk irps iGejalaKilni spadaPasienTuberkulosi s p
a n I t a w a ri D g n a y u r a
P ... 13 .
4 . 1 .
5 Desk irps iPemeirksaanBasi lTahanAsam( BTA)... 23 .
5 . 1 .
5 Desk irps iPemeirksaanBTABerdasarkanJ enis n
i m a l e
K ... 33 n
a s a h a b m e P . 2 .
5 ... 33 N
A R A S N A D N A L U P M I S E K . 6 B A
B ... 14 n
a l u p m i s e K . 1 .
6 ... 14 n
a r a S . 2 .
6 ... 24 A
K A T S U P R A T F A
D ... 34 N
A R I P M A L
k it E i s i m o K n a u j u t e s r e P
it il e n e P n i z
I a n n a it il e n e P k u d n I a t a D
p u d i H t a y a w i R r a tf a D
R A B M A G R A T F A D
r o m o
N Judul Halaman 1
. 2 r a b m a
G ContohHasi lPewarnaandenganZiehl-NeelsenStaining 1 9 2
. 2 r a b m a
G SkemaAlu rDiagnosi sTBParupadaOrangDewasa 12 1
. 3 n a g a
B KerangkaKonsep 22 2
. 3 n a g a
L E B A T R A T F A D
r o m o
N Judul Halaman
1 . 2 l e b a
T Klasi ifkas iTBBerdasarkanPatogenesis 6 2
. 2 l e b a
T Barltet’t sGradingSystemuntukMenlia iKualtias 17 S
l e p m a
S putum 3
. 2 l e b a
T Interpretas iHasi lPewarnaanBTA 2 0 1
. 3 l e b a
T Deifnis iOperasional 2 4 1
. 5 l e b a
T Distirbus iSampe lBerdasarkanJ eni sKelamin 3 0 2
. 5 l e b a
T Distirbus iSampe lBerdasarkanKelompokUsia 3 0 3
. 5 l e b a
T Distirbus iSampe lBerdasarkanTingka tPendidikan 03 4
. 5 l e b a
T Distirbus iSampe lBerdasarkanJ eni sPekejraan 3 1 5
. 5 l e b a
T Distirbus iSampe lBerdasarkanGejalaKilnis 3 2 6
. 5 l e b a
T Distirbus iPemeirksaanBasi lTahanAsam 3 2 7
. 5 l e b a
T Distirbus iPemeirksaanBTABerdasark an 3 3 n
N A T A K G N I S R A T F A D
S D I
A :AcquiredI mmunodeifciencySyndrome L
A
B :Bronchoalveolarl avage
H J
B :BiopsiJ arumHalus A
T
B :Basi lTahanAsam C
D
C : Centersf o rDiseaseControl
A S I L
E : Enzyme ilnkedi mmunosorben tassay
M
G - FC S : GranulocyteMacrophage-ColonySitmulaitngFactor
V I
H : HumanI mmunodeifciencyVirus
T C
I : Immunochromatographic
N F
I -γ : Interferongamma
G g
I : ImmunoglobuilnG A
R G
I :InterferonGammaReleaseAssay
L
I -1 : Interleukin-1
L
I -2 : Interleukin-2
L
I -3 : Interleukin-3
L
I -4 : Interleukin-4
L
I -5 : Interleukin-5
L
I -6 : Interleukin-6
L
I - 01 : Interleukin- 01 D
L T A U
I : Internaitona lUnionAgains tTuberculo is sandLungDisease
p
l : lapanganpandang C
H
M : Majo rHistocompa itblitiyComplex
T T O
M : Mycobacteriumothert hant uberculosis
K
N :Natura lKiller
T A
O : Oba tAnt iTuberkulosis P
A
P : PeroksidaseAnt iPeroksidase R
C
I P D
P : PerkumpulanDokte rParuI ndonesia D
S : SekolahDasar A
T L
S : SekolahLanjutanMenengahAtas P
M
S : eS kolahMenengahPetrama S
P
S : Sewaktu ,Pagi ,Sewaktu B
T : Tuberkulosis F
G
T -β : TransformingGrowthFacto rbeta
1 h
T : T-helpe r1
2 h
T : T-helpe r2
F N
T : Tumo rNecrosi sFactor
F N
T -α : Tumo rNecrosi sFacto rafla
T S
K A R T S B A t i k a y n e p k u t n u i g g n it i s n e l a v e r p n a g n e d a r a g e n n a k a p u r e m a i s e n o d n I n i h e s i s a ir a v r e b i s a t s e fi n a m i k il i m e m u r a p s i s o l u k r e b u T . s i s o l u k r e b u
t gga
g n a y , m a s a n a h a t l i s a b n a a s k ir e m e p i tr e p e s s i s o n g a i d g n a j n u n e p n a k h u t u b m e m . i g g n it s a ti s if i s e p s n a d s a ti v it i s n e s i k il i m e m r a n e b n a g n e d n a k p a r e ti d a li b s i g o l o i b o r k i m a l o p n a d s i n il k a l a j e g n a r a b m a g i u h a t e g n e
M pasien tuberkulosi s
u r a
p yang driawat i nap d iruang raawatpenyaki tdalam RSUP HAM Medan Jul i 0
1 0
2 -Jun i2012.
i d u t s n i a s e d n a g n e d f it p ir k s e d n a it il e n e p n a k a p u r e m i n i n a it il e n e
P cross
-l a n o it c e
s yang menggunakan rekam medi s pendertia tuberkulosi s paru yang m a l a d t i k a y n e p n a i g a b i d p a n i t a w a r i n a l a j n e
m RSUPHAMMedanJ ul i2010-Jun i . 2 1 0 2 ) % 1 , 1 6 ( 8 1 1 t a p a d r e t , n e i s a p 3 9 1 i r a
D il -ak lak idan75(38,9% )perempuan . 0 2 a i s u g n a t n e
R -29 tahun (26,4%) , pendidikan SLTA (46,1%) , pekejraan .i n i n a it il e n e p m a l a d n a k u m e ti d k a y n a b g n il a p g n a y h a l a d a ) % 6 , 1 3 ( a t s a w s a ri w l e p m a s 0 6 1 a d a p k a h a d , ) % 8 , 4 9 ( l e p m a s 3 8 1 a d a p k u t a b s i n il k a l a j e g i a p m u ji D 4 3 1 a d a p n a d a b t a r e b n a n u r u n e p , ) % 4 , 2 8 ( l e p m a s 9 5 1 a d a p m a m e d , ) % 9 , 2 8 ( 6 8 a d a p s a f a n k a s e s , ) % 6 , 6 4 ( l e p m a s 0 9 a d a p m a l a m t a g n ir e k , ) % 4 , 9 6 ( l e p m a s a d a p h a r a d k u t a b , ) % 6 , 4 4 ( l e p m a
s 36 sampe l(18,7% )dan nyer idada pada 26 n a h a t l i s a b n a a s k ir e m e p l i s a h i k il i m e m g n a y a ti r e d n e p 3 3 i r a D . ) % 5 , 3 1 ( l e p m a s . ) % 6 , 7 5 ( fi t a g e n a y n n i a l 9 1 n a d f it i s o p ) % 4 , 2 4 ( n e i s a p 4 1 , m a s a li s a b n a a s k ir e m e p f it i s o p l i s a H . k u t a b h a l a d a n a n i m o d g n a y s i n il k a l a j e G n i k g n u m i n i l a H . fi t a g e n l i s a h a d a p ir a d h a d n e r h i b e l ti k i d e s n a k u m e ti d m a s a n a h a t n a s a w a g n e p n a t a k g n i n e P . i h u n e p r e t m u l e b k i a b g n a y m u t u p s a ir e ti r k n a k b a b e s i d n a k t a k g n i n e m k u t n u n a k u lr e p i d m a s a n a h a t l i s a b n a a s k ir e m e p n a a n u g g n e p n a d e i s if e n a d s a ti fi t k e f
m a s a n a h a t li s a b , p a n i t a w a r , u r a p s i s o l u k r e b u t ,s i n il k a l a j e g : i c n u k a t a K T C A R T S B A h g i h a s i a i s e n o d n
I -prevalence tuberculosi scounrty .Because pulmonary a h c u s h c a o r p p a c it s o n g a i d o s n o it a t s e fi n a m e d i w a s a h s i s o l u c r e b u
t sacid-fas t
. d e d e e n s i , d e t n e m e l p m i ll e w f i y ti c if i c e p s d n a y ti v it i s n e s h g i h a s a h h c i h w , r a e m s l c e n i m r e t e d o t d e m i a y d u t s s i h
T inica lfeature sand microbiological pattern fo f o s d r a w e n i c i d e m l a n r e t n i n i d e z il a ti p s o h s t n e it a p s i s o l u c r e b u t y r a n o m l u
p Adam
MailkCenrta lHosptia lMedanonJ uly2010-June2012. s s o r c h ti w y d u t s e v it p ir c s e d a s a w y d u t s s i h
T -secitona ldesignwhichused f o s d r o c e r l a c i d e
m pulmonary tuberculosi s paitents hosptiailzed ni interna l f o s d r a w e n i c i d e
m AdamMailkCen rta lHosptia lMedanonJ uly2010-June2012. . e l a m e f s a w ) % 9 , 8 3 ( 5 7 d n a e l a m s a w ) % 1 , 1 6 ( 8 1 1 , s t n e it a p 3 9 1 f o t u O e h
T other dominance characteirsitcs were 20-29 yea rage range (26,4%) ,senio r h g u o C . ) % 6 , 1 3 ( r u e n e r p e rt n e d n a ) % 1 , 6 4 ( n o it a c u d e d n u o r g k c a b l o o h c s h g i
h sw a
n i d n u o
f 183 sample s(94,8%) ,phlegm in 160 sample s(82,9%) ,feve rin 159 s e l p m a s 0 9 n i t a e w s t h g i n , ) % 4 , 9 6 ( s e l p m a s 4 3 1 n i s s o l t h g i e w , ) % 4 , 2 8 ( s e l p m a s s e l p m a s 6 3 n i s i s y t p o m e a h , ) % 6 , 4 4 ( s e l p m a s 6 8 n i y tl u c if fi d g n i h t a e r b , ) % 6 , 6 4 ( p m a s 6 2 n i n i a p t s e h c d n a ) % 7 , 8 1
( les( 13,5%) .Theacid-fas tbacill iwa sexamined . s tl u s e r e v it a g e n ) % 6 , 7 5 ( 9 1 d n a s tl u s e r e v it i s o p ) % 4 , 2 4 ( 4 1 h ti w , s t n e it a p 3 3 n i y lt h g il s s i t l u s e r e v it i s o p e h T . h g u o c s i e r u t a e f l a c i n il c e c n a n i m o d e h T r e ti r c m u t u p s d o o g e h T . e n o e v it a g e n e h t n a h t r e w o
l iat ha tha sno tye tbeenmade . e s u a c e h t e b t h g i
m Increased surveillance and the use o f acid-fas t bacill i y r a n o m l u p f o y c n e i c if f e d n a s s e n e v it c e f f e e h t e v o r p m i o t d e d e e n s i n o it a n i m a x e .s i s o n g a i d s i s o l u c r e b u t e
K y words : cilnica l features , pulmonary tuberculosis , hosptiailzed , acid-fas t il
I B A B N A U L U H A D N E P . 1 .
1 LatarBelakang
u r a p ) B T ( s i s o l u k r e b u
T adalah penyak tii nfeksi paru yang masih menjad i n
n a b e
b egara.I ndonesiaberadad ipe irngka tkeilmadenganpendertiat uberkulosi s n m a l a d k u s a m r e t n a d k a y n a b r e
t egara dengan high tuberculo iss burden
) 1 1 0 2 , a i s e n o d n I k il b u p e R n a t a h e s e K n a ir t n e m e K
( . Prevalens ikasu sTB adalah k 0 0 0 . 0 5 4 r a s e b e s B T i s n e d i s n i n a g n e d ) i s a l u p o p 0 0 0 . 0 0 1 r e p 1 8 2 ( 0 0 0 . 0 8
6 asu s
) i s a l u p o p 0 0 0 . 0 0 1 r e p 7 8 1
( (Wo lrdHelathOrganizaiton ,2013). Provins iSumatera ,
a r a t
U menuru t hasli survey Depke s RI , merupakan provins i dengan angka e k i g g n it e t i s n e l a v e r
p -4 setelah Sulawes iutara ,Gorontalo dan Sulawesit enggara ) 1 1 0 2 , a i s e n o d n I k il b u p e R n a t a h e s e K n a ir t n e m e K ( . g n it n e p i c n u k u t a u s n a k a p u r e m a y n n a t a b o g n e p n a d a ti r e d n e p n a u m e n e P e m m a l a
d nanganit uberkulosi sparu ,olehkarena tiukeduaf asei n iharu sdtiangan i ( a ti r e d n e p n a u m e n e p s e s o r P . a m a s k e s n a g n e
d case ifnding ) itdaklah sederhana . a y n n a t a h il e k a n a m i a g a b e
s Kegiatan penemuan pasien tuberkulosi sterdri idar i s i s o n g a i d , k e p s u s n a g n ir a j n e
p ,penentuan klasiifkas ipenyaki tdan itpe pasien . k r e b u t s u s a k n a u m e n e
P ulosi spadat ahap kilnist erdri idar ibeberapat ahap sepe tr i k a h a d n a a s k ir e m e p , B T a ti r e d n e p s i n il k a l a j e g i l a n e g n e
m /sputum mikroskopis , a d , n a k a i b n a a s k ir e m e
p nf otot horak s(Kement iranKesehatanRepubilkI ndonesia , ) 1 1 0 2 . , m a m e d , h a r a d k u t a b , k u t a b i t u p il e m t a p a d u r a p s i s o l u k r e b u t s i n il k a l a j e G , n a d a b t a r e b n a n u r u n e p , a i s k e r o n a , e s i a l a m , s a f a n k a s e s , m a l a m t a g n ir e
k dll .
l u k r e b u t s i n il k a l a j e
G osi sdapa tsu il tdibedakan dair penyaki tsaluran pernafasan i s a ir a v r e b t a p a d s i s o l u k r e b u t n e i s a p a d a p s i n il k a l a j e g , u ti n i a l e S . a y n n i a l .r o t k a f a p a r e b e b i r a d g n u t n a g r e
t Fakto rusiadan komorbid adalahsalah satu dar i k
a y n a
h i b e
l banyakdtiemukangejalasesaknafas(Smliijć &Radović ,2012 .)Sedangkan k
a n a a d a
p -anak ,gejalasistemik l ebih dominan t ampak dairpada gejalaresprias.i &
o t n a y t e S , i d h a M
( Ifran ,2007). Menuru tDewanit(2012)masalahyangt erutama k
u t a b h a l a d a u rt s u j k a p m a
t . Pada TB paru dengan koinfeks i Human u
m m
I nodeifciencyVirus (HIV) ,manfiestas ikilni syang dominan adalah demam , t e o t a r e b i L ( k a h a d h a l a d a n a n i m o d g n a y B T a l a j e g , fi t a g e n V I H a d a p n a k g n a d e s
.) 4 0 0 2 , .l a
a d a
P case ifnding tuberkulosi sparu ,hanya man fiestas igejala kilni s itdak i
d n a k k a g e n e m t a p a
d agnosi s tuberkulosi s paru . Oleh karena tiu , penegakkan n
i a l n a a s k ir e m e p n a k h u t u b m e m s i s o n g a i
d .Penemuan Basi lTahan Asam (BTA) d
n a a s k ir e m e p a d a
p ahak mikroskopik adalah diagnosi sutama menuru tBuku d
e
P oman Nasiona l Penanggulangan TB (Kementiran Kesehatan Repub ilk )
1 1 0 2 , a i s e n o d n
I . Pemeirksaan dahak mikroskopi sdapa tmembe irkan hasi lBTA h a l e t e s s i s o l u k r e b u t a ti r e d n e m i t k u b r e t g n a y n e i s a p a d a p f it a g e n u a t a f it i s o p
i h u r a g n e p i d t a p a d g n a y , a y n n i a l g n a j n u n e p n a a s k ir e m e p n a i a k g n a r e s n a k u k a li d
o t k a f a p a r e b e b h e l
o r .
o t n a k a p u r e m A T B n a a s k ir e m e
P nggak diagnosi sterutama untuk negara k a d it i n i n a a s k ir e m e p i l a k g n ir e s , i p a t e t n a k A . a i s e n o d n I i tr e p e s g n a b m e k r e b
. a l u p t a r u k a k a d it g n a y l i s a h n a k l u c n u m e m a g g n i h e s t a r u k a n a g n e d n a k a n a s k a li d
m u t u p s e m u l o v h a l a d a a y n h o t n o
C yang dikumpulkan .Peneilitan membukitkkan n
a k t a k g n i n e m n a k a l m 5 l a m i n i m m u t u p s e m u l o
v sensiitvtia suj iBTA( Warrene t .l
a , 2000) . Menuru t Darmawat i & Dewi (2004) hasi l BTA posiit f dapa t s n a a s k ir e m e p a d a p ir a d i s a s i n e g o m o h n a g n e d % 0 1 k a y n a b e s n a k t a k g n it i
d ecara
g n u s g n a
l .
. 2 .
1 RumusanMasalah
t a p a d i d g n a y h a l a s a m n a s u m u r , s a t a i d n a i a r u i r a
D adalah “ Bagaimana
a l a j e G n a r a b m a
G Kilni sdan Pola Mikrobiologi sPasien Tuberkulosi sParu yang p
a n I t a w a ri
D d iRuangRawa tPenyaki tDalam RSUP H.AdamMailk MedanJul i 0
1 0
. 3 .
1 TujuanPeneil itan .
1 . 3 .
1 TujuanUmum
a l a j e g n a r a b m a g i u h a t e g n e m k u t n
U kilni sdan p ola mikrobiologi spasien t i k a S h a m u R m a l a d t i k a y n e p t a w a r g n a u r i d p a n i t a w a ri d g n a y u r a p s i s o l u k r e b u t
t a s u P m u m
U (RSUP) .H AdamMailkMedanpadaJul i2010-Jun i2012
. 2 . 3 .
1 TujuanKhusus
h a l a d a i n i n a it il e n e p a d a p s u s u h k n a u j u t i d a j n e m g n a Y
.
1 Mengetahu iproporsi gejala tuberkulosi sparu pada pasien yang driawa t t
a w a r g n a u r i d p a n
i penyaki tdalam d iRSUP H. Adam Mailk pada Jul i 0
1 0
2 -Jun i2012 .
2 Mengetahu ipropors ihasi lpeme irksaan BTA pendertia tuberkulosi sparu g
n a u r i d p a n i t a w a ri d g n a
y rawa tpenyaki tdalamd iRSUPH.AdamMailk a
d a
p Jul i2010-Jun i2012 .
3 Mengetahu ipropors ipendertia tuberkulosi sparu yang d riawa tinap id t
a w a r g n a u
r ep nyaki tdalamd iRSUPH.AdamMailk padaJul i2010-Jun i 2
1 0 2 .
4 Mengetahu ikarakteirsitk pendertiatuberkulosi sparu yangd riawati nap id t
a w a r g n a u
r penyaki tdalamd iRSUPH.AdamMailk padaJul i2010-Jun i 2
1 0 2
. 4 .
1 Manfaa tPeneilitan
: k u t n u t a a f n a m n a k ir e b m e m t a p a d n a k p a r a h i d i n i n a it il e n e p l i s a H
.
1 Dapa tdigunakaninformas idanmasukan bag idiagnosist uberkulosi sparu t a w a ri d g n a y n e i s a p i g a b s i p o k s o r k i m i j u n u p u a m s i n il k a l a j e g i r a d k i a b
n a d e M k il a M m a d A . H P U S R m a l a d t i k a y n e p t a w a r g n a u r i d p a n i .
2 Bag imasyarakat ,peneilitan in ibermanfaa tdalam menyediakan berbaga i u
.
3 Bagii nstans irumah sakti ,peneilitan i n idapa tberfungs isebaga imasukan e
l n a n a g n a n e p n a d n a n a y a l e p n a k t a k g n i n e m k u t n
u bih baik lag ikepada t
a ti r e d n e
p uberkulosis .
4 Bag ipenelti idapa tmembeirkan pengalaman d ibidang peneilitan setra n a k i d a ji d t a p a d n a d a y n n i a l it il e n e p k u t n u a n u g r e b t a g n a s g n a y i s a m r o f n i
2 B A B
A K A T S U P N A U A J N I T
. 1 .
2 Deifnis idanE itolog iTuberkulosi sparu
u r a p ) B T ( s i s o l u k r e b u
T (pulmonaryt uberculo iss )adalahi nfeks iparu-paru h
e l o n a k b a b e s i d g n a
y Mycobacteriumt uberculosis.I nfeks ipetramabiasanya itdak g n a b m e k r e b t a p a d i n i l a h i p a t e t , n a g n ir g n a y a l a j e g a y n a h u a t a a l a j e g i k il i m e m
i d a j n e
m tuberculou s pneumonia atau kondis i seiru s lainny a (W.B. Saunder s .)
8 9 9 1 , y n a p m o
c Menuru t pedoman nasiona l TB , tuberkulosis p aru adalah n a d a r u e l p k u s a m r e t k a d it , u r a p m i k n e r a p n a g n ir a j g n a r e y n e m g n a y s i s o l u k r e b u t
) 1 1 0 2 , a i s e n o d n I k il b u p e R n a t a h e s e K n a ir t n e m e K ( s u li h a d a p r a j n e l e
k .
u c r e b u t m u ir e t c a b o c y
M losis adalah bakter ibatang itpi sluru sberukuran 4
, 0 r a ti k e
s x 3µm ,bersfia taerob non-spora. Bakteiri n idikenalj ugaBasi lTahan %
5 9 , u ti a y ) A T B ( m a s
A eit lalkoho lmengandung 3% asam hidroklora t(asam -w
n a k g n a li h g n e m t a p e c n a g n e d ) l o h o k l
a arna semua bakteir , kecual i k
i
m obakteirum .Sfia ttahan asam in ikarena dinding bakter itersusun dar iasam a
m a t u r e t k a m e
l pep itdogilkan dan arabinomannan (Sudoyo e ta.l ,2009). M . s
i s o l u c r e b u
t cepa tmat idengan sina rmatahar ilangsung ,tetap idapa tbetrahan a
r e b e b p u d i
h pa j am d itempa tyang gelap dan lembab (Brooks ,Bute l& Morse , )
7 0 0
2 .TBj ugadapa tdisebabkanolehmikobakteiruml ainnyaseperit :M .bovis ,M . .
M d n a , it o r c i m . M , m u n a c i r f
a canetit (Center s fo r Disease Conrto l and
0 1 0 2 , n o it n e v e r
P )I.stliah tuberkulosi sdipaka isecara eksklusi funtuk TB oleh
s is o l u c r e b u t.
M (Goldman&Ausiello ,2008).
2 .
2 . Epidemiologi
n a k b a b e s i d g n a y r a s e b r e t a u d e k n a it a m e k b a b e y n e p h a l a d a s i s o l u k r e b u T
i s k e f n i n e g a s i n e j u t a s h e l
o sesudah Acquired Immunodeifciency Syndrome
(AIDS) .Indonesia sekarang berada d ipeirngka tkeilma dengan jumlah kasu s i d 1 1 0 2 n u h a t B T s u s a k a u m e s i s n e l a v e r p i s a m it s E . k a y n a b r e t s i s o l u k r e b u t
0 0 0 . 0 8 6 h a l a d a a i s e n o d n
0 . 0 0 1 r e p 7 8 1 ( 0 0 0 . 0 5 4 h a l a d a B T s u s a k a u m e s i s n e d i s n
i 00 populas)i .Jumlah
g n e d a w ij 0 0 0 . 5 6 i a p a c n e m n a k a ri k r e p i d 1 1 0 2 n u h a t a d a p B T t a b i k a n a it a m e
k an
i s a l u p o p 0 0 0 . 0 0 1 r e p 7 2 e t a
r (Wo lrdHeatlhOrganizaiton ,2013).
Pada case noitifcaiton rate tahun 2011 d iIndonesia ,jumlah kasu sTB e s a d a f it i s o p A T B n a g n e
d ktia r197.797 (63% )dan BTA negait fsektia r101.750 l a t o t n a g n e d 8 0 3 . 1 2 3 h a l a d a 1 1 0 2 n u h a t a d a p i s k e t e d r e t g n a y s u s a k l a t o T . ) % 2 3 ( i m a l a g n e m g n a y n e i s a p h a l a d a a y n a s i s n a d 1 0 6 . 3 1 3 h a l a d a u r a b B T s u s a k a u m e s ( n a h u b m a k e
k relapse )atauyangmenjalan ipengobatanulang( retreatment) .Pada a r a g u j n a k u m e ti d f it i s o p A T B l i s a h n a g n e d n a a s k ir e m e
p ito p ira :wantia adalah A T B k u t n u n a k g n a d e s , 5 ,
1 negatfi ,rasionya adalah 1,3 .Meskipun penemuan i d i a g a b e s n a k i d a ji d s i p o k s o r k i m k a h a d n a a s k ir e m e p a d a p f it i s o p A T
B agnosis
n a k u k a l e m g n a y i s a l u p o p 0 0 0 . 0 0 1 r e p 3 , 2 t a t a c r e t a y n a h a i s e n o d n I i d , a m a t u , i s a l u p o p a t u j 5 r e p 9 , 0 n a g n e d n a k u k a li d g n a r a j h i b e l r u tl u K . t u b e s r e t n a a s k ir e m e p s n e t s i s e r ij u n a
d ihanya0,1pe r5j utapopulasi(Wo lrd HeatlhOrganizaiton ,2013). n
o d n
I esiaj ugat ermasuk negaradimana AIDS berkembang dengan pesat . a n o i s a n a r a c e
S l ,angka esitmas iprevalens iAIDS pada populas idewasa adalah % 8 , 2 h a l a d a u r a b B T n e i s a p a d a p V I H i s n e l a v e r p l a n o i s a n i s a m it s E . % 2 ,
0 (Wo lrd
) 3 1 0 2 , n o it a z i n a g r O h tl a e H . 3 .
2 . Klasiifkas iTuberkulosi s
s i s e n e g o t a P n a k r a s a d r e B B T i s a k if i s a l K 1 . 2 l e b a T s a l e
K T ipe Desk irpsi 0 Tidakt erpapa rTB
i s k e f n ir e t k a d i T B T r a p a p r e t t a y a w ir a d a k a d i T a
H s li negait f pada Tubercuiln Skin Test
) T S T
( atau Inte freron Gamma Release A yssa (IGRA)
i s k e f n i it k u b a d a k a d i
T Hasi lnegait fpada TST (pailng sediki t8 -A R G I u a t a ) n a r a p a p h a l e t e s u g g n i m 0 1 2 Infeks iTB
B T t i k a y n e p a d a k a d i T
A R G I u a t a T S T f it i s o p l i s a H
A R G I u a t a T S T f it a g e n l i s a H
g o l o i d a r u a t a s i n il k i t k u b a d a k a d i
T i sTB
fi t k a 3 TB , secara kilni s bersfia t
fi t k a
, r u tl u k , A R G I u a t a T S T k u t n u f it i s o p l i s a H
s i n il
k , bakteirologi s atau bukt i foto n
e g t n o
r sebaga ibukt iTB 4 Sebelumnya TB akit f
) s i n il k a r a c e s fi t k a k a d it (
B T n a t a b o g n e p t a y a w i R
l a m r o n b
A tetap iada penemuan stabi lfoto n
e g t n o r
5 TersangkaTB Tandadan gejalaTB, t etap ievaluas i itdak p
a k g n e l e
s i D r o f s r e t n e C
( aseConrto landPreveniton ,2010)
s i p o k s o r k i m k a h a d n a a s k ir e m e p l i s a h n a k r a s a d r e b i s a k if i s a l
K :
) 1 1 0 2 , a i s e n o d n I k il b u p e R n a t a h e s e K n a ir t n e m e K (
)
1 Tuberkulosi sparuBTAposiit.f
h a l a s i h u n e m e m s u r a h f it i s o p A T B u r a p s i s o l u k r e b u t k it s o n a g i d a ir e ti r K
: u ti a y , t u k ir e b t a r a y s u t a s
g n a r u k e S )
a -kurangnya dua dar i itga spesimen dahak Sewaktu , Pagi , u
t k a w e
S ( SS ) P haslinyaBTAposiit.f u
t a S )
b spesimendahakSPS sha linyaBTAposiit fdanf otorontgen/torak s .s
i s o l u k r e b u t n a r a b m a g n a k k u j n u n e m a d a d
u t a S )
c spesimen dahak SPS haslinya BTA posiit fdan biakan kuman TB .f
u t a S )
d atau lebih spesimen dahak haslinya posiit fsetelah 3 spesimen n a a s k ir e m e p a d a p S P S k a h a
d sebelumnyahaslinyaBTAnegatfidan itdak n o n a k it o i b it n a n a ir e b m e p h a l e t e s n a k i a b r e p a d
a Oba tAnt iTuberkulosis (OAT).
fi t a g e n A T B u r a p s i s o l u k r e b u T ) 2 k h a l a d a f it a g e n A T B u r a p s i s o l u k r e b u
T asu syang itdakmemenuh ideifnis i .f it i s o p A T B u r a p B T a d a p ti r
K eiradiagnositkTBparuBTAnegait fharu smeilput:i a g it k a d it g n il a P )
a spesimendahakSPShaslinyaBTAnegait.f .s i s o l u k r e b u t n a r a b m a g n a g n e d i a u s e s l a m r o n b a s k a r o t o t o F ) b i g a b , T A O n o n a k it o i b it n a n a ir e b m e p h a l e t e s n a k i a b r e p a d a k a d i T ) c n a g n e d n e i s a
p HIVnegait .f
. n a t a b o g n e p i r e b i d k u t n u r e t k o d h e l o ) n a k g n a b m it r e p i d ( n a k u t n e ti D ) d : n a t a t a C a l k i d t a p a d k a d it k a h a d n a a s k ir e m e p l i s a h a p n a t u r a p B T n e i s a P
· siifkasikan
fi t a g e n A T B i a g a b e
s , lebih baik dicata t sebaga i “pemeirksaaan dahak itdak . ” n a k u k a li d B
· lia seorang pasien TB paru juga mempunya iTB eksrta paru ,maka untuk . u r a p B T n e i s a p i a g a b e s t a t a c i d s u r a h t u b e s r e t n e i s a p , n a t a t a c n e p n a g n it n e p e k t a t a c i d a k a m , n a g r o a p a r e b e b a d a p u r a p a rt s k e B T n a g n e d n e i s a p g n a r o e s a li B · g r o a d a p u r a p a rt s k e B T i a g a b e
s anyangpenyaktinyapailngbera.t ) 1 1 0 2 , a i s e n o d n I k il b u p e R n a t a h e s e K n a ir t n e m e K ( . 4 .
2 Patogenesi sTuberkulosi sParu
it n a n a n a h a tr e
P mikobakter iadalahmakrofag dan ilmfosi tT.Se lfagosi t r o t k e f e i a g a b e s n a r e p r e b g a f o r k a m u a t a r a e l k u n o n o
m utamasedangkan ilmfosi tT . n a l a b e k e k u a t a i s k e t o r p g n u k u d n e p i a g a b e
s Akitvas iant imikrobia ldikon rto loleh n i a l l e S . n i k o ti s i a g a b e s l a n e k i d g n a y t u r a lr e t r o t a i d e m i u l a l e m T t i s o f m
il sepe tr i
l e s n a d l if o rt e
n Natura l Killer ( KN ) dapa t menunjukkan efek miko -t a t s ir e t k a
.i u h a t e k i
d M . tuberculosis yang terhriup dan masuk ke paru akan dtielan a g a f o r k a m a y n t u j n a l e s , r a l o e v l a g a f o r k a
m kanmelakukan3f ungs ipenitng ,yatiu ; o r p m i z n e n a k li s a h g n e m )
1 teo ilitk dan metabolti lain yang mempunya i efek o
k i
m bakteirsida;l )2 menghaslikanmediatortelrarut(stiokin) sebaga i respon p a d a h r e
t M. t uberculosisberupaInte lreukin-1 ( LI -1), Inte lreukin-6 ( LI -6), Tumo r a fl a r o t c a F s i s o r c e
N (TNF-α ,) TransformingGrowthFacto rbeta(TGF- β )dan3 ) it n a n a k i s a t n e s e r p m e m n a d s e s o r p m e
m gen mikobakter i pada ilmfosi t T i n a y a d n a H
( , 2002).
r o t a l u g e r o n u m i i s e r p u s k e f e i k il i m e m g a f o r k a m n a k li s a h i d g n a y n i k o ti S .s i n il k i s a t s e fi n a m l u b m it a g g n i h e
s LI - 1 merupakan priogen endogen yang n a k b a b e y n e
m demamsebagaikarakteirsitktuberkulosis .IL-6 akan meningkatkan m , i s a v it k a r e t g n a y B l e s h e l o n il u b o l g o n u m i i s k u d o r
p enyebabkan
a i m e n il u b o l g r e p i
h yangbanyakdjiumpaipadapasientuberkulosi .s GT F- β e d a m a s i s g n u f r e
b ngan Interferon gamma (IFN-γ) untuk meningkatkan produks i n a k u lr e p i d a tr e s i r e t k a b h u n u b m e m n a d a d i s k o t ir ti n t il o b a t e m k u t n
u pembentukan granulomauntukmengatas i infeksimikobakter.i Selain tiu
r o t c a F s i s o r c e N r o m u
T (T ) NF dapa t menyebabkan efek patogenesi s sepe tr i n a y n a g n ir a j s i s o r k e n n a d n a d a b t a r e b a y n n u r u n e m , m a m e
d gmerupakancri ikha s
s o l u k r e b u
t is .Padapasientuberkulosis ,TNF-αj ugaberperan untukmeningkatkan i s a l u m it s h e l o n u p u a m n a t n o p s a r a c e s k i a b s i s o t p o p a n a k u k a l e m T l e s n a n a t n e r e k c r e b u t .
M ulosis secara in virto. Interleukin- 01 ( LI - 01 ) menghamba tproduks i n o m h e l o n i k o ti
s osi tdan ilmfosi tsedangkan TGF-β menekanprolfieras ise lTdan g
n e
m hambatf ungs iefektormakrofag(Handayani, 2002). p u t a u s , n a n a m o n i b r a o p i
L oilsakairda yang ada d imembra n se lbakter i L I n a s a p e l e p i u l a l e m i r e t k a b i s a r e fi l o r p s n o p s e r n a k e n e m n a k
a -10 oleh makrofag .
a h g n e m a g u j i n i a d ir a k a s il o
P mba t ak itvas i makrofag oleh IFN-γ dan akan n e g o t a p h e l o n a k a s u r e k t a b m a h g n e m a tr e s n e g i s k o s a b e b l a k i d a r l i b m a g n e m .r e l u l e s a rt n
i Dengan menhindar iakitvas imakrofag , ilpoarabinomanan berperan o l i r e t k a b a g g n i h e s n e l u ri v r o t k a f i a g a b e
s lo s dar i ke jra stiokin yang ada i n a y a d n a H
β / α 4 D C ( T l e s i s a l u p o p a u m e
S ,CD8 α/β dan se lγ/δ )berperan dalam T
t i s o f m il l e S . i s k e t o r
p dapa tdibag imenjad ise lT CD4 yang mengena lpepitda l
u k e l o m h e l o n a k i s a t n e s e r p i d g n a y k i n e g it n
a Majo rHistocompa itb litiy Complex
(MHC ) kela s I I dan se l T CD8 yang mengena l pepitda an itgenik yang .
I s a l e k C H M l u k e l o m h e l o n a k i s a t n e s e r p i
d Berdasarkan fungsinya Se lT CD 4 2
i d a j n e m n a k a d e b i
d subpopulas iyatiuse lT-helpe r1( 1T ) h danT-helpe r2 ( 2Th ) . 1
h T l e
S menghaslikanI FN-γ, Interleukin-2 ( LI -2) dan ilmfotoksinyangberfungs i a tr e s g
a f o r k a m l
a d i s i b o r k i m s
a ti v it k a n
a k t a k g n i n e m
n a k l u b m i n e
m hipersenstifitia s itpe lambat . Sedangkan se l Th2 menghaslikan
n i k u e l r e t n
I -4 ( LI -4), Interleukin-5 ( LI -5) , IL-6 d Lan I -10 yang berfungs i 2 h T l e s n a d 1 h T l e S . B l e s n a h u b m u tr e p n a d i s a i s n e r e fi d g n a s g n a r e m
n a k li s a h g n e
m Interleukin-3 ( LI -3) ,GranulocyteMacrophage–ColonySitmulaitng r
o t c a
F ( MG - FC ) nS d a TNF.Se lTh1 membeirkan resistens iimunolog iterhadap a
l e m i s k e f n
i lu iproduksii nterferongamma,s edangkans e lTh2akanmemperburuk L
I i u l a l e m t i k a y n e
p -4 .Selain mengeluarkan stiokin dan akitvas imakrofag ,se lT k it il o ti s T l e s u ti n i a l e S . i s k e f n ir e t g n a y n i a l ti s o g a f l e s n a d g a f o r k a m s i s il e m a g u j
i a g a b e s n a r e p r e b t a p a
d scavenger dengan meilsi smakrofag yang mat isehingga s
h e l o s il o b a t a k i d t a p a
d e l mononuklea r sektiar . Se l CD8 yang reak it f g n a y u a t a i s k e f n ir e t g n a y g a f o r k a m s i s il e m n a g n e d a jr e k e b a g u j m u ir e t k a b o k i m
m u ir e t k a b o k i m n e g it n a i s a s it i s n e s i d h a l e
t (Handayani, 020 2 . ) δ
/ γ T l e s n u p u a m K N l e
S jugamenghaslikan I FN-γ dan meilsi sselt arge t g
n a
y tersensiitsas imikobakteirum .Sel Tγ/δj ugamenghaslikanInterleukin-2 ( LI -,
2 LI - L4 -,I 5dan LI -10s amadengans tiokinyangdihaslikanolehs e lTα/β .Selain tiu ir
a d n a t a n r e p u
s se l T γ/δ yang driangsang oleh M . tuberculo iss akan p
r e b a y n t u j n a l e s n a d g a f o r k a m i s a g e r g a n a k t a k g n i n e
m eran pada pembentukan a
m o l u n a r
g (Handayani, 2002).
. 5 .
2 Diagnosist uberkulosi sparu 1
. 5 .
a d a p n a a d e b r e p a d
A tuberculou s infeciton d an tuberculou s dsiease .
n o it c e f n i s u o l u c r e b u
T adalah konsekuens idar ipemaparan p irmer ,dimanabasliu s a y n l u c n u m h a g e c n e m g n a n i n a n a h a tr e p i p a t e t ; a ti r e d n e p h u b u t i d a d a h a l e t
.s i n il k i s a t s e fi n a
m Pada tuberculou sinfeciton , itdak ada prolfieras ibakter iatau s
k e f n i n a g n e d n e i s a p a g g n i h e s , ti k a y n e p t a b i k a n a g n ir a j n a t a b il e
p i itdak akan
n a k g n a d e S . r a l u n e
m , tuberculou s disease berhubungan dengan pro ilferas i j
e g m u m u a r a c e s n a d n a g n ir a j n o p s e r h e l o i t u k ii d g n a y e m s i n a g r
o ala kilni syang
n e i s a p i r a d a s i
d (Weinberger ,Cockrli l&Mandel ,2008). :t u k ir e b i a g a b e s i s a t s e fi n a m i k il i m e m t a p a d u r a p B T a ri r e d n e P
.
1 Gejalas istemik .
2 Gejalayangberhubungandengans aluranpernafasan .
3 Penemuan abnorma l pada radiograf i tanpa gejala k ilnis (Weinberger , &
l li r k c o
C Mandel ,2008). r
e b e
B apagejalapernafasan yangmerupakankarakteirsitkTBparuakandiuraikan :t
u k ir e b i a g a b e s
k u t a B
i s k u rt s e d s e s o r p a k i J . t e r k e s i a tr e s i d g n a y n a g n ir k u t a b l u c n u m l a w a p a h a t a d a P
n a d m a l a d h i b e l i d a j n e m k u t a b a g g n i h e s n a k r a u l e k i d s u r e t t e r k e s , t u j n a lr e b
g n e
m ganggu pendeirita . Blia rtakea dan/atau bronku s terkena , batuk akan i a g a b e s r a g n e d r e t k u t a b , g n ir a l i a n e g n e m a li B . g n a l u r e b n a d s a r e k h i b e l r a g n e d r e t
h g u o c g n i d n u o s w o ll o
h yatiubatukt anpatenagadandisetra isuaraserak(Alsagaf f & Mukty ,2010).
/ k a h a
D Sputum
n e l u r u p o k u m i d a j n e m n a i d u m e k , ti k i d e s n a d d i o k u m t a fi s r e b k a h a d a y n l a w a a d a P
r e t a li b u a b r e B . n a k a n u lr e p n a d n a u j e g n e p i d a jr e t a li b l a t n e k i d a j n e m n a
d kena
& f f a g a s l A ( b o r e a n a i s k e f n
h a r a d k u t a B
l a w a a d n a t n a k a p u r e m g n a r a j h a r a d k u t a
B tuberkulosi sparu karena batuk darah a d a p h a r a d h u l u b m e p i r a d i s a r e s l u n a d i s a v a k s k e a y n i d a jr e t a d n a t n a k a p u r e m
s ir a g a p u r e b n i k g n u m n a k r a u l e k i d g n a y h a r a d k u t a B . s a ti v a k g n i d n i
d -ga ir satau
k a c r e
b -bercak ,gumpalan darah atau darah sega rdalam j umlah banyak (Alsagaf f & Mukty ,2010).
a d a d i r e y N
h a b m a tr e b i r e y n a li B . n a g n ir k it ir u e l p i r e y n k u s a m r e t u r a p B T a d a p a d a d i r e y N
g n u j u i d , a li s k a h a r e a d i d n a k h u l e k i d i r e y n ( s a u l s it ir u e l p i d a jr e t h a l e t it r a r e b t a r e b
, a l u p a k
s dll).( Alsagaf f&Mukty ,2010). a
e n p s y D
s y
D pnea merupakan late symptom dar iprose slanju t TB paru akiba tadanya i
s k u rt s b o n a d i s k ir t s e
r saluran pernafasan setra hliangnya pembuluh darah atau h
a r a d h u l u b m e p s i s o b m o
rt yang dapa t mengganggu d fiusi , menyebabkan s
n e tr e p i
h ipulmona ldankorpulmonal( Alsagaf f&Mukty ,2010). m
u m u a l a j e g a l a j e G
m a m e D
Demam biasanya bersfia tl -ow grade dan intermtien (Longo e ta.l ,2012). Pana s i d a j n e m g n a b m e k r e b s e s o r p a li b i g g n it h i b e l i d a j n e m u a t a t a k g n i n e m n a d a b
y n n a d a b n a k a s a r e m a ti r e d n e p a g g n i h e s f i s e r g o r
p ahanga tatau mukat erasapana s &
f f a g a s l A
( Mukty ,2010). l
i g i g g n e M
n a r a u l e g n e p i t u k ii d k a d it i p a t e t ,t a p e c n a g n e d k i a n n a d a b s a n a p a li b i d a jr e t t a p a D
m u m u i s k a e r u t a u s i a g a b e s i d a jr e t t a p a d u a t a a m a s g n a y n a t a p e c e k n a g n e d s a n a p
. t a b e h h i b e l g n a
m a l a M t a g n ir e K
s i s o l u k r e b u t ti k a y n e p k u t n u s i n o m o n g o t a p g n a y a l a j e g h a l n a k u b m a l a m t a g n ir e K
a d a p i l a u c e k , t u j n a l h a l e t s e s o r p a li b l u b m it u r a b a y n m u m u m a l a m t a g n ir e K . u r a p
g n a r
o -orang dengan vasomoto rlabli ,ke irnga tmalam dapa t itmbu llebih dini &
f f a g a s l A
( Mukty ,2010) .Keirnga tdan demam merupakan gejala yang penitng d
a
p aTBparus etelahbatukdandahak(Cro tfone ta.l ,1992). a
i s k e r o n A
i s a t s e fi n a m n a k a p u r e m n a d a b t a r e b n a n u r u n e p n a d a i s k e r o n
A toksemia yang
i b e l n a d n a g n a k a l e b l u b m
it h seirng dikeluhkan b lia prose sprogresi f(Alsagaff & )
0 1 0 2 , y t k u
M .
n a d a B h a m e L
a l a j e
G -gejala in i dapa t disebabkan oleh kejra belrebihan , kurang itdu r dan ir
a h e s n a a d a e
k -har i yang kurang menyenangkan . Karena tiu haru s dianailsis it
a h h i b e l s u r a h n a d k i a b n a g n e
d -hat iapablia djiumpa iperubahan sikap dan a ti r e d n e p n a it a h r e p , ) g n u g g n i s r e t h a d u m g n a y a ti r e d n e p a y n l a s i m ( n e m a r e p m e t
u a t a , n i a m r e b a k u s k a d it g n a y k a n a , n a a jr e k e p a d a p n u r u n e m u a t a g n a r u k r e b
e
p ndertiayangkeilhatanneuroitk( Alsagaf f&Mukty ,2010).
. 5 .
2 2. PemeriksaanFisik
n a k u m e ti d n i k g n u m m u m u n a a d a e k p a d a h r e t a m a tr e p n a a s k ir e m e P
ti l u k u a t a s it i v it g n u j n o
k puca tkarenaanemia ,suhu t ubuh subfeb irs ,badan kuru s n
u r u n e m n a d a b t a r e b n a
d (Sudoyoe ta.l ,2009). k
i s if n a a s k ir e m e p a d a
P seirng itdak dtieukan kelainan ,terutama pada u
s a
k sdini .Bliat erdapati nflirtatluas ,makadidapatkanperkusir edup( bliakavtia s d
) i n a p m it t a p a d r e t n a k a r a s e
b anauskutlas isuaranafa sbronkial .Akandidapatkan k
n o r n a h a b m a t a r a u
s ibasah ,kasa rdan amfo irk .B lia i nflirta tmeilput ipenebalan f
a n a r a u s , a r u e l
p a smenjad ivesikule rmelemah .Bliat uberkulosi smengena ipleura , p
m a l a d l a g g n it r e t t a h il lr e t ti k a s g n a y u r a P . a r u e l p i s u f e k u t n e b r e t g n ir e
p a r a u s n a k ir e b m e m i s u k r e
P ekak. Auskutlas i membeirkan suara nafa s lemah m
a
s pa iitdakt erdengars amas ekail(Sudoyoe ta.l ,2009).
n a d i f o rt a n a k u m e ti d g n ir e s s a u l s i s o r b if n a g n e d t u j n a l u r a p B T a d a P
i s i k ir a n e m n a d t u i c n e m i d a j t i k a s g n a y u r a p n a i g a B . l a t s o k r e t n i t o t o i s k a rt e r
i d e
m asitnum atau paru lainnya . Paru yang seha t menjad i hipe irn lfasi . Blia u
r a p n a g n ir a j h a l m u j h a g n e t e s i r a d h i b e l i n k a y s a u l k it o r b if n a g n ir a
j -paru ,akan
s il a n o m l u p i r e tr a n a n a k e t n a k t a k g n i n e m n a d u r a p h a r e a d n a ri l a n a li c e g n e p i d a jr e t
i d ) l a n o m l u p i s n e tr e p i h
( ikut i ko r pulmona l dan gaga l jantung kanan . Akan j
e g t a p a d r e
t ala gaga ljantung kanan seperit :takipnea ,takikardia ,sianosis ,righ t p
o ll a g l a i r t a t h g i r , tf il r a l u c i rt n e
v , murmu r Graham-Steel , buny i P2 yang
,t a k g n i n e m s ir a l u g u j a n e v n a n a k e t , s a r e g n e
m hepatomegail ,astie sdan edema )
9 0 0 2 , .l a t e o y o d u S
( .
. 3 . 5 .
2 Pemeriksaanradiologis
k r e b u t , i g o l o i d a r a d a
P ulosi s p irme r bermanfiestas i menjad i 4 hal :
e s a e s i d l a m y h c n e r a
p , ilmfadenopait ,miilarydisease ,dan efus ipleura .Sedangkan a
c s a p B T i g o l o i d a
r p irme r dapat bermanfiestas i berupa parenchyma l disease , (
s a f a n n a l a j n a t a b il e
p airway involvement) , dan ekstens i ke pleura (pleura l n
o i s n e t x
e ) . TB pascap irme r juga memiilk i predlieks i lobu s atas , absenn ya .i
s a ti v a k n a d i t a p o n e d a f m
il Parenchyma l disease bermanfiestas i sebaga i .
i s a ti v a k a g g n i h m i k n e r a p i s a d il o s n o
k Miilarydsiease memiilk igambaran klasik 2
l u d o n a p u r e
b -3 mm yang terdist irbus irata pada seluruh paru .Peilbatan jalan n
a y s a f a
n gdtiemu iadalahs tenosi sbronkial(Burrli le ta.l ,2007).
. 4 . 5 .
2 PemeriksaanBakteriologi
n a a s k ir e m e P n a h a B
, a r u e l p n a ri a c , k a h a d i r a d l a s a r e b t a p a d i g o l o ir e t k a b n a a s k ir e m e p k u t n u n a h a B
r a l o e v l a o k n o r b n a s a r u k , g n u b m a l n a s a li b , s u k n o r b n a s a li b , l a n i p s o r b e r e s n a ri a c
(Bronchoalveolar l avage/BAL ,) u irn ,fese sdan j airngan biops i t(ermasuk obi ps i )
H J B / s u l a h m u r a
n a h a b n a m ir i g n e p n a d n a l u p m u g n e p a r a C
3 k a h a d n a li b m a g n e p a r a
C kal i dengan sistem SPS dliakukan dengan n a g n u j n u k i r a h a u d m a l a d n a k l u p m u k i d g n a y k a h a d n e m i s e p s 3 n a k l u p m u g n e m
t u r u r e b g n a
y anberupa:(KementiranKesehatanRepub ilkI ndonesia ,2011)
• S (Sewaktu) :dahak dikumpulkanpadasaa tsuspekTBdatang berkunjung k u t n u k a h a d t o p a w a b m e m k e p s u s , g n a l u p t a a s a d a P . il a k a m a tr e p
. a u d e k i r a h i g a p a d a p k a h a d n a k l u p m u g n e m
• P (Pag)i :dahak dikumpulkan d irumah pada pag ihar ikedua ,segera a
r e s i d n a d a w a b i d k a h a d t o P . r u d it n u g n a b h a l e t e
s hkan send ri ikepada f
i d s a g u t e
p aslitiasl ayanankesehatan
• S (Sewaktu) :dahak dikumpulkan d ifaslitias l ayanan kesehatan pada har i i
g a p k a h a d n a k h a r e y n e m t a a s , a u d e
k .
n e m i s e p s 3 k a h a d n a li b m a g n e p 1 1 0 2 n u h a t B T l a n o i s a N n a m o d e P n a k r a s a d r e B
i s a d n e m o k e r it r e p e s a y n l a h a m a s , n a k a m a t u i d h i s a
m Centersf o rDiseaseControl
(CDC) ,dibanding dengan 2 spesimen dahak menginga tmasih belum opitmalnya i
s i s g n u
f stem danhaslij aminan mutu eksternall aborato irum(Centersf o rDisease 0
1 0 2 , n o it n e v e r P d n a l o rt n o
C ).
m u t u p S n a l u p m u g n e P r u d e s o r
P (Center sfo rDisease Conrto land Preveniton , )
0 1 0 2 :
.
a Sputum haru s dikumpulkan dalam tempa t penampungan yang beba s a
r a
p ifn dan bahan berminyak lainnya . Tempa t penampungan sputum 0
2 s a ti s a p a k i k il i m e m n a d m c 2 a y n k a d it e s n a a k u b i k il i m e
m cc .Tempa t
p m a n e
p ungan haru s jernih sehingga spesimen dapa t dinlia i tanpa r
e t s u r a h n a d n a g n u p m a n e p t a p m e t a k u b m e
m bukt iitdakboco .r .
b Tempa tpenampungan sputum haru sdilabe ldisamping dengan nama atau .
n e i s a p i s a k if it n e d n i r o m o n .
c Insrtuksikanpasiens ebaga ibeirku t
• Pasien membersihkan mulu t dengan ai r sebelum memula i s
e p s n a l u p m u g n e
p imen untuk mengeilminas ikontaminas isepetr i n
a g n e d n e i s a P . ir e t k a b n a d n a n a k a m l e k it r a
p po tsnasa ldischarge
. n a l u p m u g n e p i a l u m e m m i u l e b e s a y n e s a s a p n a k s a b e b m e m s u r a h
• Batukdengan dalam .Aril udah dar imulu tataumuku sdar ihidung a
m ir e ti d t a p a d k a d it n a k o r o g g n e t u a t
a .
• Ambi lnafa sdalam, tahanlah nafa sselama beberapa deitk ,dan i n i l a h n a k u k a L . n a h a lr e p a r a c e s a r a d u h a l g n a u b n a i d u m e k
n a d n a h a t , m a l a d s a f a n k ir a t , a g it e k i l a k a d a P . il a k a u d k a y n a b e s
, t a p m e e k i l a k a d a P . t u l u m i u l a l e m a s k a p a r a c e s a r a d u n a k r a u l e g n e m
a b n a d m a l a d s a f a n k ir a
t tukkan.
• Peganglah tempa t penampungan sputum d i bibi r bawah dan t
a p m e t a d a p m u t u p s n a k t a p m e
t tersebut. .
d Orang yang mengawas i pengumpulan sputum bisa menepuk secara i s k u d o r p n a d k u t a b i s k u d n i g n e m k u t n u n e i s a p g n u g g n u p a d a p n a h a lr e p
. m u t u p s .
e Pasien haru sdiinstruksikan untuk melanjutkan batuk hingga t erkumpu l5 s
e p s l
m imen .Pasien dapa tdiistriahatkanselamabatuk untukmenghindar i g
n i s u p
.f Orang yang membantu pengumpulan haru smemasitkan spesimen berupa ,
d i o k u m n a d l a t n e k a y n a s a i b m u t u p S . a v il a s n a k u b n a d m u t u p
s tetap ibisa
a p u r e b t a p a d a y n a n r a W . it a m n a g n ir a j n a l a p m u g n a g n e d n a ri a c a p u r e b
t a p a d h a r a d g n u d n a g n e m g n a y n e m i s e p S . n a u a ji h e k u a t a n a h it u p e k
it n a d h i n r e j , ri a c a y n a s a i b a v il a S . t a l k o c u a t a h a r e m a n r a w r e
b dak dapa t
s e p s i a g a b e s n a k a n u g i
d imen.
.
g Tempa tpenampungan haru sdtiutup rapa tdan dliabe lsebelum dikiirm ke .
m u ir o t a r o b a l
a v il a s n a d m u t u p s n a k a d e b m e m a r a C
2 . 2 l e b a
T Barltet’t sGradingSystemuntukMenlia iKualtia sSampe lSputum l
e S s i n e
li f o rt u e n l e
S < 10 0 yang diperoleh no l atau t a p a d r e t k a d it a k a m , g n a r u k
m u t u p s a d a p f it k a i s a m a lf n i
h a l e t m u t u p s u a t a
. a v il a s h e l o i s a n i m a t n o k r e t
a y n k i a b e s m u t u p s l e p m a S
. g n a l u l i b m a i d 0
1 - 52 + 1 5
2
> + 2 a
tr e s e
B mucus + 1 l
e ti p e l e
S 1 - 50 2 -1
5 2
> -2
2 , .l a t e n n i W
( 006)
: u ti a y , a r a c 2 n a g n e d n a k u k a li d t a p a d i g o l o ir e t k a b n a a s k ir e m e
P mikroskop dan
d n a k u k a li d t a p a d k i p o k s o r k i m n a a s k ir e m e P . n a k a i
b engan 2 cara menuru t
konsensu sPerkumpulan Dokte rParu Indonesia (PDPI) ,yatiu mikroskopik biasa l
h e i Z n a a n r a w e p n a g n e
d -Neelsen dan mikroskopik lfuoresen sdengan pewarnaan n
i m a r u
a -rhodamin (khususnya untuk screening) (Perhimpunan Dokte r Paru )
6 0 0 2 , a i s e n o d n
I .
l h e i Z n a a n r a w e p e d o t e
M -Neelsen( -AtiKhaled&Enarson2003) n
a k h u t u b i d g n a y n a t u r a L
.
1 LarutanA( 3%f uchsinalkoho)l ,yangterdri idar ibaslif uchsin3gramdan .
l m 0 0 1 a g g n i h % 5 9 l o h o k l a .
2 Larutan B (Aqueou sPheno lSoluiton) ,terdri idar ik irsta lpheno l5 gram l
m 0 9 a g g n i h r i a n a d .
3 Agen dekolo irsasi , terd ri i dar i 95% alkoho l sek tia r 970 m l dengan t
a , l m 0 3 l C H m a s a i s a rt n e s n o
k au ijkaalkoho litdakt ersediadapa tdipaka i (
% 5 2 r u fl u s m a s a a u q a n a t u r a
l ai r300 m lyang dikombinasikan dengan )l
m 0 0 1 i s a rt n e s n o k r e t r u fl u s m a s a .
4 Larutan methylene blue 0,3% ,terd ri idar imethylene blue chloride 0,3 .l
ti A
( -Khaled &Enarson, 2003)
: n e s l e e N l h e i Z n a a n r a w e p n a k u k a l e m h a k g n a L h a k g n a
L ( -AtiKhaled & Enarson, )
3 0 0 2
• Melabe lSilde
- Ambi lsilde yang baru dan ber inomo rindenit ifkas ipada itap m
u t u p s n e m i s e p s e d il s
• MempersiapkanApusan
- Amblis ildedenganpemegangs ilde( sildeholder) - Pjiarkans engkeil tdiata sap idanbiarkandingin
- Ambi l sediki t sputum dengan sengkeil t dan piilhlah yang .
n e l u r u p
- Sebarkanapusans eitpi smungkin( 2 mc x 1 cm )padas ilde. - Tempatkans ildehinggamenge irng.
- Sterlikan sengkeil tdengan memjiarkan kembal id iata sapi , .
a y n n i a l e d il s i a n r a w e m n a k t u j n a l e m m u l e b e s
• Menge irngkan
- Biarkanapusanke irngd iudaras elama15menti( 15-30meni)t.
• Fiksasi
- Layangkans ilde3kal i( -35deitk )diatasl ampubunsen.
• Pewarnaan( Staining)
- Tutupis ildedenganl arutancarbolf uch isn.
- Layangkan kembal isilde diata sap ihingga larutan menguap , ,
g n ir e k u a t a h i d i d n e m k a d it e d il s i p a t e
t diamkan selama 3
ti n e m .
- Ulang ipemanasanstain2kail.
• Destaining
- Blia ssildedibawah ai rmengail rhingga itdak adal arutan yang h
i b e lr e b .
- Tutupis ildedenganalkoho l70%s elama5menti. - Bliasl ag idenganai rmengalri.
- Ulang iprose sdestaininghinggas eluruhwarnah liang.
• Counter-staining
- Tutup isildedenganmethyleneblue0,3%selama1menti ,blia s .
g n ir e g n o m n a k r a i b n a d ti A
( -Khaled&Enarson ,2003).
P l i s a H h o t n o C 1 . 2 r a b m a
G ewarnaandenganZiehl-NeelsenStaining(Kayse re ta.l , )
5 0 0 2
( p o k s o r k i m n a g n e d n a a n r a w e p l i s a h a c a b m e m a r a
C lensa imers i x 100)
ir k i t u k i g n e
m teira Internaitona lUnion Agains tTuberculosi sand Lung Disease
(IUATLD) adalah
A T B n a a n r a w e P l i s a H i s a t e r p r e t n I 3 . 2 l e b a T
A T B g n u ti
g n a d n a p n a g n a p a l 0 0 1 k a d it g n il a p A T B a d a k a d i
T ( pl ) Negait/f0
1-9BTAdalam100l p HtiungBTAaktual 0
1 -99BTAdalam100l p + 1-10perl ppailng itdak50l p + +
p l 0 2 k a d it g n il a p p l r e p A T B 0 1
> + ++
I
(nternaitona lUnionAgains tTuberculosi sandLungDisease ,2000)
n a k a i b n a a s k ir e m e
P Mt.uberculosis dengan metode konvensiona lada 2 u
ti a y a r a
c e -gg basemedia dan a r-ga base media .Contoh e -gg basemedia adalah n
i e t s n i e w o
L -Jensen ,Ogawa ,Kudoh ;sedangkan contoh agar-base media adalah s i s o n g a i d t a p a d n e m k u t n u a g u j n a k d u s k a m i d n a k a i b n a a s k ir e m e P . k o o r b e l d d i M
i s k e t e d n e m t a p a d n a d , it s a
p Mycobacteriumtuberculosisdanj ugaMycobacterium s
i s o l u c r e b u t n a h t r e h t
o (MOTT)(PerhimpunanDokte rParuI ndonesia ,2006).
. 5 . 5 .
2 Pemeriksaankhusus
g i d t a p a d g n a y k i n k e t a p a r e b e b a d
A unakan untuk mendiagnosi s past i : u ti a y , l a n o i s n e v n o k e d o t e m n a g n e d n i a l e s , t a p e c h i b e l n a g n e d s i s o l u k r e b u t
) 6 0 0 2 , a i s e n o d n I u r a P r e t k o D n a n u p m i h r e P (
.
1 PemeirksaaanBACTEC .
2 Polymerasechainr eaciton(PCR) .
3 Pemeirksaanserolog iyang dapa tdliakukan dengan berbaga imetodeyatiu
y a s s a t n e b r o s o n u m m i d e k n il e m y z n
E (ELISA) , u ij
s is o l u c r e b u t c i h p a r g o t a m o r h c o n u m m
I (ICT tuberculosis) , mycodo,t u ij )
P A P ( e s a d i s k o r e p i t n a e s a d i s k o r e
p , uijs erolog iyangbaru/ I gGTB .
4 Pemeirksaan penunjang lain berupa anailsi scarian pleura ,peme irksaan .
n a g n ir a j i g o l o t a p o t s i
O a d a p u r a p B T s i s o n g a i D r u l A a m e k S 2 . 2 r a b m a
G rangDewasa
m i h r e P
3 B A B
L A N O I S A R E P O I S I N I F E D N A D P E S N O K A K G N A R E K
. 1 .
3 KerangkaKonsepPeneilitan
n a it il e n e p m a l a d p e s n o k a k g n a r e k a k a m , s a t a i d n a it il e n e p n a u j u t n a k r a s a d r e B
s i n il k a l a j e g n a r a b m a g g n a t n e
t dan polamikrobiolog ipenyaki ttuberkulosi sparu n
e i s a p a d a
p rawati napd ipenyaki tdalamRSUPH.AdamMailkadalah
p e s n o K a k g n a r e K 1 . 3 n a g a B
u r a p B T s i s o n g a i D
s i n il K a l a j e G
n a it il e n e P a k g n a r e K 2 . 3 n a g a B
i
Dagnosis u r a p s i s o l u k r e b u t
s i n il K a l a j e G .
1 Batuk .
2 Batukdarah .
3 Dahak .
4 Nyer idada .
5 Sesaknafas .
6 Demam .
7 Keirnga tmalam .
8 PenurunanBera t n
a d a b
A T B i j U
+ A T
