POLA BAKTERI OLOGI I N FEKSI SALURAN N AFAS BAW AH
R. S. PARH USI P
Ba gia n I lm u Pe n ya k it Pa r u Fa k u lt a s Ke dok t e r a n Un iv e r sit a s Sum a t e r a Ut a r a
PEN D AH ULUAN
Penyakit infeksi, khususnya infeksi saluran nafas m asih m erupakan m asalah besar di I ndonesia. Survei kesehat an rum ah t angga 1986- m enunj ukkan bahwa infeksi saluran nafas bagian bawah m erupakan penyabab kem at ian nom or sat u. Walaupun pada survey kesehat an rum ah t angga 1992 infeksi saluran nafas m enj adi peringkat 4 penyabab kem at ian, infeksi saluran nafas m asih t et ap m erupakan m asalah besar di I ndonesia. Penanganan infeksi sebenarnya t idak t erlalu sulit bila kum an penyababnya sert a obat unt uk m engat asinya sudah diket ahui dengan past i. Mem ast ikan kum an penyebab ini yang j auh lebih sulit , lebih- lebih lagi unt uk m enent ukan penyebab infeksi saluran nafas bagian bawah. Um um nya sebagai bahan pem eriksaan diam bil dahak yang dibat ukkan penderit a karena bahan ini m udah didapat . I nfeksi saluran nafas sam pai dewasa ini m asih m enduduki peringkat ut am a penyakit infeksi karena paling sering m enyebabkan kem at ian. Di Am erika Serikat negara yang t ergolong paling m aj u m asih t erdapat sekit ar 50 ribu kem at ian set iap t ahun akibat pneum onia.
Dat a WHO yang dikum pulkan dari 88 negara di lim a benua dengan j um lah penduduk 1.200 j ut a m enunj ukkan angka kem at ian karena infeksi saluran nafas pada t ahun 1972 adalah sebesar 666 ribu. Pneum onia oleh virus at au bakt eri m enem pat i 75% dari angka kem at ian t ersebut . Hadiart o ( 1990) m enem ukan 50% kum an St rept ococcus Viridans, kem usian St rept ococcus Pneum oniae ( 14,6% - 20% ) yang diisolasi dari bahan sput um dan sikat an bronkhus, sedangkan dari Gram Negat if didapat kan Klepsiella Pneum onial, Pseudom onas dan E. Coli. Wibowo. S ( 1991) m elaporkan bahwa dari hasil kult ur aspirat Transt rakheal 40 penderit a Bronkhiekt ase t erinfeksi di RS. Persahabat an didapat kan St rept ococcus Viridans predom inan dan diikut i oleh Pseodom onas Sp, Ent erobacht eriaceae dan dari kum an anaerob Bact erioides Sp, m enonj ol.
KLASI FI KASI
Berdasarkan anat om is, I SPA dibagi dua yait u I nfeksi Saluran Pernafasan bagian at as dan bawah. Term asuk kelom pok I nfeksi Saluran Pernfasan bagian at as yait u : rinit is, farinit is, t onsilit is, lar ingo- t rakeo bronkit is at au “ Croup” . Term asuk dalam kelom pok I nfeksi Salur an Pernafasan bagian baw ah yait u: bronkit is, bronkopneum onia dan pneum onia. Pneum onia m erupakan bagian yang am at pent ing karena m erupakan salah sat u j enis yang paling banyak dit em ukan diant ara kelom pok I nfeksi Saluran Pernafasan bagian baw ah.
KRI TERI A D I AGN OSA
Br on k it is Ak u t
Klinis : Dit em ukan bat uk- bat uk kering t anpa dahak, kem udian m enj adi produkt if dengan dahak m ukopurulen. Pilek- pilek disert ai rasa nyeri dan kadang disert ai rasa panas disub st ernal. Dem am biasanya berlangsung ant ara 7- 10 hari, w alaupun kadang- kadang t anpa dem am .
Fisis : Dapat dit em ukan dem am . Pada pem eriksaan fisis paru dapat dit em ukan suara pernafasan yang int ensit asnya kasar, at au ronkhi kering yang dapat hilang apabila dibat ukkan.
Radiologi fot o polos dada : Biasanya t idak dit em ukan kelainan.
Laborat orium : Norm al at au lekosit osis ringan.
Pn e u m on ia
Klinis : Biasanya didahului I nfeksi Saluran Pernafasan bagian at as dalam beberapa hari, kem udian t erj adi dem am t inggi. Sakit kepala, m enggigil disert ai bat uk-bat uk kadang dengan nyeri dada, dan sesak nafas.
Fisis : Dada bagian yang sakit t ert inggal wakt u bernafas. Suara nafas m elem ah at au t erdengar suara bronkial. Ronkhi basah m ula- m ula halus kem udian m enj adi kasar dalam st adium resolusi.
Radiologi fot o polos dada : Terlihat gam baran infilt rat , kesuram an paru.
Laborat orium : Kenaikan Laj u Endap Darah ( LED ) , lekosit osis, dan hit ung j enis bergeser ke kiri. Pem eriksaan bakt eriolog penyebab dilakukan dengan pengecat an langsung dari dahak. Selain it u dilakukan biakan dari sediaan dahak, darah dan cairan pleura.
BAH AN D AN CARA KERJA
Penderit a yang dim asukkan dalam penelit ian ini adalah penderit a I nfeksi Saluran Pernafasan bawah yang berobat pert am a kali di BP4 Medan. Diagnosa penderit a dilakukan berdasarkan pem erik saan klinis, fisis, radiologis dan laborat or ium sederhana sert a faal paru. Seluruh penderit a diruj uk kesebuah laborat or ium klinik unt k dilakukan kult ur sput um .
H ASI L
Spekt rum bakt eria dari 101 penderit a I nfeksi Saluran Nafas bagian bawah di BP4 Medan dapat dilihat pada t abel I dan diagram berikut .
Spe k t r um Ba k t e r i Ju m la h Ga lu r
St rept ococcus Viridans Ent erobact er Aerogens Pseudom onas Aeroginosa Klepsiella Sp
St aphylococcus Aureus Pneum ococcus
St rept ococcus Pneum onie
38 19 16 14 13 2 1
Ju m la h 1 0 3
Pada 2 penderit a dij um pai pert um buhan bakt eri 2 galur, keduanya adalah St rept ococcus Viridans dan St aphylococcus Aureus.
D I AGRAM
St rept ococcus Viridans - - - 38
Ent erobact er Aerogens - - - 19
Pseudom onas Aeroginosa - - - 16
Klepsiella Sp - - - 14
St aphylococcus Aureus - - - 13
Pneum ococcus - - - 2
St rept ococcus Pneum onie - - - 1
PEM BAH ASAN
Jum lah penderit a yang dit elit i sebanyak 101 kasus t erdiri dari 46 ( 45,5% ) pria dan 55 ( 54,5% ) wanit a, usia ant ara 16- 70 t ahun. Dari hasil penelit ian ini t erlihat hasil biakan posot if pada sem ua penderit a. Pada dua penderit a dij um pai t um buhan dua galur bakt eri sedangkan yang lainnya hanya t um buh sat u galur. Dari hasil biakan t erlihat bahw a bakt eri St rept ococcus Viridans adalah yang t erbanyak diikut i oleh Ent erobact er Aerogens, Pseudom onas Aureginosa dan Klebsiella Sp.
Bakt eri Gr am posit if dij um pai sebanyak 54 galur, ( 52,4% ) dan bakt eri gram negat if 49 galur ( 47,6% ) , dim ana St rept ococcus Viridans adalah bakt eri yang t erbanyak dari gram posit if, sedangkan bakt eri gram negat if Ent erobact er Aerogens, Pseudom onas Aeroginosa, Klebsiella Sp, j um lahnya berim bang.
Pola bakt eri t ersebut t idak berbeda j auh dengan penelit ian yang dilakukan oleh Wibow o. S t ahun 1990 dari 36 penderit a I nfeksi Saluran Nafas bagian bawah di RS. Persahabat an. Kum an aerob t erbanyak, St rept ococcus Anhaem olyt icus 16 galur, Pseudom onas Aeruginosa 9 galur, St rept ococcus Viridans 7 galur diikut i St rept ococcus Pneum oniae 4 galur. Kum an anaerob Bact eroides Melaninogenicus 4 galur, St rept ococcus Sp 3 galur, Pept ost rept ococcus 1 galur.
Tabel I I : Jenis bakt eri yang dij um pai dari 200 bahan sput um .
Je n is Ba k t e r i Ju m la h Pe r se n %
Klebsiella Pneum oniae St rept , Pneum oniae St aph. Aureus St rept . Pyogenes Pseudom onas Sp
116 36 36 24 8
52,72 16,36 16,36 10,90 3,63
Ju m la h 2 2 0 1 0 0 ,-
Tabel I I I : Jenis Bakt eri Yang Dij um pai Dari 100 Penderit a.
Je n is Ba k t e r i Ju m la h
Ent erobact er Aerogenes St rept ococcus Viridans Klepsiella Pneum oniae St aphylococcus Aureus Cit robact er Diversus Prot eus Vulgaris Prot eus Mirabilis
Pseudom onas Aeroginosa St rept ococcus Pyogenes Escherichia Coli
28 22 20 8 7 5 4 4 1 1
Ju m la h 1 0 0
[image:3.612.91.513.77.174.2] [image:3.612.91.526.549.709.2]Dari penelit ian Abiyoso dkk. Tahun 1992 di RSUD Dr. Syaiful Anwar / Lab. I lm u Penyakit Dalam FK. Unbraw didapat kan hasil sebagai berikut :
Je n is Kum a n Ju m la h Pe n de r it a Posit if
%
Klepsiella St rept ococcus Ent erobact er St aphylococcus Pseudom onas Yeast Like Tak ada kum an
32 24 13 3 2 1 19
34 26 14 3 2 1 20
Ju m la h 9 4 1 0 0
Dari dat a- dat a diat as m aka nam paklah bahwa pola kum an aerob dari dahak penderit a berasal dari beberapa t em pat di I ndonesia adalah ham pir sam a dalam urut an yang berbeda.
Bila k it a per hat ikan penelit ian Kr issubanu di Jakart a yang m em biakkan nanah berasal dari aspirasi cairan em piem a dengan urut an sebagai berikut :
1. Pseudom onas 2. St rept ococcus 3. Coliform
4. St aphylococcus
Maka nam paklah bahwa kecuali kum an coliform yang lain adalah k um an serupa dengan hasil biakan dahak.
Laporan Nana Suryana di Jakart a dari hasil biakan aspirasi t ranst orakal langsung ket em pat lesidiparu, kum an yang t ersering adalah :
1. St rept ococcus Pneum oniae 2. St aphylococcus Albus 3. St aphylococcus Aureus
Dibandingkan dengan hasil biakan dahak t ernyat a bahwa kum an aerob dari nanah em piem a dan aspirasi t ranst orakal m enunj ukkan pola yang ham pir sam a. Hal ini m enunj ukkan bahw a biakan dahak m asih cukup berm anfaat unt uk m endet eksi kum an penyebab infeksi saluran nafa t erut am a j enis kum an aerob.
KESI M PULAN
Hasil biakan dahak unt uk kum an aerob di beberapa t em pat di I ndonesia m enunj ukkan poal sebagai berikut :
Klepsiella, St rept ococcus, Ent erobact er, St aphylococcus, Pseudom onas, dalam urut an yang t idak sam a.
Hasil biakan t ersebut t idak j auh berbeda dengan hasil biakan nanah dari aspirasi em piena dan hasil biakan dari aspirasi t ranst orakal pada lokasi yang sakit .
Dalam hal j enis kum an penyebab belum bisa diket ahui, bisa dipert im bangkan pem akaian ant i Microba yang t epat baik secara t unggal m aupun kom binasi.
Disarankan set iap pusat kesehat an yang m am pu unt uk m engam at i dan m elaporkan hasil penelit ian serupa hingga akan didapat kan dat a nasional yang berm anfaat .
