KADAR SERUM LAKTAT SEBELUM DAN SESUDAH EGDT
PADA PASIEN PERITONITIS DIFUSA YANG DISERTAI
SEPSIS BERAT DI
RUMAH SAKIT HAJI ADAM MALIK
TESIS
Oleh:
M. H. Martanta Tarigan
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
DEPARTEMEN ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
KADAR SERUM LAKTAT SEBELUM DAN SESUDAH EGDT
PADA PASIEN PERITONITIS DIFUSA YANG DISERTAI
SEPSIS BERAT DI
RUMAH SAKIT HAJI ADAM MALIK
TESIS
Oleh:
M. H. Martanta Tarigan
NO. CHS : 18138
Diajukan Untuk Melengkapi Persyaratan Mencapai
Keahlian Dalam Bidang Ilmu Bedah
Pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
DEPARTEMEN ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
PERNYATAAN
KADAR SERUM LAKTAT SEBELUM DAN SESUDAH EGDT PADA PASIEN
PERITONITIS DIFUSA YANG DISERTAI SEPSIS BERAT DI RSUP HAJI ADAM
MALIK MEDAN
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, September 2012
KATA PENGANTAR
Syukur Alhamdulillah kehadirat Allah SWT penulis panjatkan, karena berkat segala rahmat dan karuniaNya penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penulisan tesis ini yang merupakan salah satu persyaratan tugas akhir untuk memperoleh keahlian dalam bidang Ilmu Bedah di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan. Selawat dan salam tak lupa penulis sampaikan kepada junjungan Rasulullah Muhammad SAW.
Dengan selesainya penulisan tesis ini, perkenankanlah penulis untuk menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada :
Kedua orang tua, ayahanda Alm. dr. H. Djafar Tarigan, SpB (K) BD dan ibunda Hj. Masdewani Lubis. Mertua, ayahanda Ida Bagus Anom Darpa dan Ida Ayu Made Rasmik, terima kasih yang sedalam-dalamnya dan setulus-tulusnya, yang telah membesarkan dan mendidik penulis sejak kecil dengan penuh kesabaran, kasih sayang dan perhatian, dengan diiringi doa dan dorongan yang tiada hentinya sepanjang waktu, memberikan contoh yang sangat berharga dalam menghargai dan menjalani kehidupan.
Kepada Ketua Departemen Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, dr. Emir T Pasaribu, SpB(K)ONK dan Sekretaris Departemen, dr. Erjan Fikri, SpB, SpBA. Ketua Program Studi Ilmu Bedah, dr. Marshal SpB, SpBTKV dan Sekretaris Program Studi Ilmu Bedah, dr. Asrul S, SpB-KBD, yang sekaligus pembimbing penulisan tesis yang telah bersedia menerima, mendidik dan membimbing penulis dengan penuh kesabaran selama penulis menjalani pendidikan.
Rasa hormat dan terima kasih yang sebesar-besarnya saya sampaikan kepada guru-guru di divisi Bedah Digestif: Prof. Bachtiar Surya, SpB-KBD, dr. Syahbuddin Harahap, SpB, dr. Liberty Sirait, SpB-KBD, dr. Budi Irwan, SpB-KBD, dr. Adi Muradi, SpB-KBD, dan dr. Edwin Saleh Siregar, SpB. Semua telah tanpa pamrih memberikan bimbingan, koreksi dan saran kepada penulis selama mengikuti program pendidikan ini.
Prof. Aznan Lelo, PhD, SpFK, yang telah membimbing, membantu dan meluangkan waktu dalam membimbing statistik dari tulisan tugas akhir ini.
Buat saudara-saudaraku satu kapal Fachrul, Sonny, Chandra. Terima kasih saudaraku, mudah-mudahan pertemuan kita yang tidak sengaja di bedah ini bisa menjadi tali silaturahmi, persaudaraan yang nanti bisa di bagi sampai akhir zaman.
Para Senior, dan semua rekan seperjuangan peserta program studi Bedah Medan yang bersama-sama menjalani suka duka selama pendidikan. Terima kasihku buat kalian semua di sepanjang waktu kebersamaan kita. Buat Riyan dan Denny, terima kasih buat spss-nya.
Para pegawai dilingkungan Departemen Ilmu Bedah FK USU, dan para tenaga kesehatan yang berbaur berbagi pekerjaan memberikan pelayanan Bedah di RSUP H Adam Malik, RSU Pirngadi, RSUD Panyabungan, RSUD Aceh Tamiang dan di semua tempat yang pernah bersama penulis selama penulis menimba ilmu.
Mohon maaf penulis pada semua orang, atas kesalahan ucapan dan perbuatan yang telah terjadi. Akhirnya hanya Allah SWT yang dapat membalas segala kebaikan.
Semoga ilmu yang penulis peroleh selama pendidikan spesialisasi ini dapat memberikan manfaat bagi kita semua.
Medan, September 2012 Penulis
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PENGESAHAN TESIS... i
LEMBAR PERNYATAAN ... iv
KATA PENGANTAR ... v
BAB 1. PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang ... 1
2.3. Early Goal Directed Therapy ... 7
2.4. Serum Laktat ... 10
3.5. Identifikasi Variabel ... 14
3.5.1 Variabel Dependen ... 14
3.5.2 Variabel Independen ... 14
3.5.3 Variabel Perancu ... 14
3.8. Cara Kerja ... 15
3.9. Defenisi Operasional ... 15
3.10. Kerangka Kerja... ... 16
Analisa Data ... 16
BAB IV HASIL PENELITIAN ... 17
Distribusi Menurut Usia ... 17
Distribusi Menurut Jenis Kelamin ... 18
Distribusi Menurut Organ Penyebab ... 19
Kadar Serum Laktat Sebelum dan Sesudah EGDT ... 20
BAB V PEMBAHASAN ... 22
BAB VI SIMPULAN DAN SARAN ... 24
DAFTAR KEPUSTAKAAN ... 26
DAFTAR TABEL
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Penelitian
Peritonitis merupakan salah satu penyebab kematian tersering pada penderita bedah dengan mortalitas sebesar 10-40%. Peritonitis difusa sekunder yang merupakan 90% penderita peritonitis dalam praktik bedah dan biasanya disebabkan oleh suatu perforasi gastrointestinal ataupun kebocoran.
Fry (2000), menyederhanakan beberapa penelitian sebelumnya menjadi the
stage of SIRS terdiri dari parameter hemodinamik sistemik pemantauan invasif,
penilaian beberapa fungsi organ sekaligus, kadar laktat darah dan base deficit untuk penentuan status metabolik. Klasifikasi klinik itu berupa sarana pemantau apakah terdapat kemajuan klinis hasil dari tindakan resusitasi dan terapi suportif, atau pemantauan kemunduran keadaan umum akibat terpicu oleh pemicu-pemicu berikutnya.
Penilaian awal hemodinamik pada temuan pemeriksaan klinis, tanda vital,
central venous pressure /CVP, dan jumlah urin (urinary output) gagal mendeteksi
keadaan hipoksia jaringan sistemik. Strategi resusitasi definitif yang berorientasi sasaran (goal directed therapy) dengan memanipulasi cardiac preload, afterload, dan kontraktilitas untuk mencapai keseimbangan systemic oxygen delivery/DO2 dan kebutuhan oksigen (oxygen demand). Hasil akhir yang diharapkan adalah tercapainya nilai normal dari saturasi oksigen vena sentral (central venous oxygen
Serum laktat adalah parameter yang sensitif untuk menilai adekuat-tidaknya oksigenasi sel. Serum laktat adalah produk akhir dari metabolismeanaerob dan marker spesifik untuk hipoksia jaringaan. Serum laktat akan meningkat sesuai dengan derajat hipoksia jaringan (McNelis J, et al, 2001).
1.2. Rumusan Masalah
Apakah terjadi perubahan nilai serum laktat sebelum dan sesudah EGDT pada pasien peritonitis difusa yang disertai sepsis beratdi RSUP H Adam Malik Medan.
1.3. Hipotesa
Terjadi perubahan nilai serum laktat sebelum dsn sesudah EGDT pada pasien peritonitis difusa yang disertai sepsis beratdi RSUP H Adam Malik Medan.
1.4 Tujuan Penelitian
1.4.1.Tujuan Umum
Menilai efektifitas EGDT dalam penatalaksanaan sepsis berat pada pasien dengan peritonitis difusa di RSUP H Adam Malik Medan.
1.4.2. Tujuan Khusus
1.5 Konstribusi Penelitian
1.5.1. Bidang Akademik/ilmiah
Penelitian ini diharapkan bermanfaat pada peneliti sendiri untuk menganalisa perubahan nilai serum laktat sebelum dengan sesudah EGDT pada pasien peritonitis difusa yang disertai sepsis berat.
1.5.2. Bidang Pelayanan Masyarakat
Dengan penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan angka harapan hidup khususnya pada pasien peritonitis difusa yang disertai sepsis berat yang dirawat di RS Haji Adam Malik .
1.5.3. Bidang Pengembangan Penelitian
Penelitian ini dapat sebagai data awal tentang perubahan nilai serum laktat sebelum dan sesudah EGDT pada pasien peritonitis difusa yang disertai sepsis beratdan diharapkan bisa bermanfaat bagi peneliti-peneliti lain.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Peritonitis
Peritonitis didefinisikan suatu proses inflamasi membran serosa yang
membatasi rongga abdomen dan organ-organ yang terdapat didalamnya. Peritonitis dapat bersifat lokal maupun generalisata, bacterial ataupun kimiawi. Peradangan peritoneum dapt disebabkan oleh bakteri, virus, jamur, bahan kimia iritan, dan benda asing.
2.2 SIRS dan Sepsis
Systemic inflammatory response syndrome (SIRS) yang terjadi pada
peritonitis dapat menjadi baik atau berkembang menjadi sepsis, sepsis berat (severe sepsis), dan syok sepsis (septic shock). SIRS yang berlanjut akan mengakibatkan sirkulasi yang abnormal (volume intravaskuler menurun, vasodilatasi perifer, depresi miokardial, dan peningkatan metabolisme). SIRS yang jatuh dalam keadaan sepsis terjadi gangguan keseimbangan systemic oxygen
delivery/DO2 dan kebutuhan oksigen jaringan (oxygen demand) sehingga
berakibat hipoksia jaringan. Hipoksia jaringan yang terjadi pada pasien kritis adalah awal terjadinya kegagalan organ multipel (multiorgan failure ) dan mortalitas. Perubahan pasien menjadi keadaan kritis terjadi dalam waktu singkat “golden hours”, sehingga diperlukan pertimbangan dan terapi difinitif yang maksimal untuk mendapatkan hasil (outcame) yang lebih baik. Golden hours dapat terlewatkan saja di ruang gawat darurat, bangsal, atau ICU.
Fry (2000), menyederhanakan beberapa penelitian sebelumnya menjadi the
stage of SIRS terdiri dari parameter hemodinamik sistemik pemantauan invasif,
penilaian beberapa fungsi organ sekaligus, dan kadar laktat darah dan base deficit untuk penentuan status metabolik. Klasifikasi klinik itu berupa sarana pemantau apakah terdapat kemajuan klinis hasil dari tindakan resusitasi dan terapi suportif, atau pemantauan kemunduran keadaan umum akibat terpicu oleh pemicu-pemicu berikutnya.
Sepsis intraabdomen dan peritonitis merupakan salah satu penyebab kematian tersering pada penderita bedah dengan mortalitas sebesar 10-40%. Beberapa peneliti mendapatkan angka ini mencapai 60% bahkan lebih dari 60%. Pada penelitian ini yang akan diteliti adalah peritonitis difusa sekunder yang merupakan 90% penderita peritonitis dalam praktik bedah dan biasanya disebabkan oleh suatu perforasi gastrointestinal ataupun kebocoran.
(vasodilatasi dan meningkatnya aliran darah), pada stadium lanjut kenyataannya lebih mirip status hipodinamik (vasokonstriksi dan aliran darah berkurang).
Tanda karakterisik lain pada sepsis berat dan syok sepsis adalah gangguan ekstraksi oksigen perifer. Hal ini disebabkan karena menurunnya aliran darah perifer, sehingga kemampuan untuk meningkatkan ekstraksi oksigen perifer terganggu, akibatnya VO2 (pengambilan oksigen dari mikrosirkulasi) berkurang. Kerusakan ini pada syok sepsis dipercaya sebagai penyebab utama terjadinya gangguan oksigenasi jaringan.
Karakteristik lain sepsis berat dan syok sepsis adalah terjadinya hiperlaktatemia, mungkin hal ini karena terganggunya metabolisme piruvat, bukan karena dysoxia jaringan (produksi energi dalam keterbatasan oksigen).
2.3 Early Goal Directed Therapy (EGDT)
Penilaian awal hemodinamik pada temuan pemeriksaan klinis, tanda vital,
central venous pressure /CVP, dan jumlah urin (urinary output) gagal mendeteksi
keadaan hipoksia jaringan sistemik. Strategi resusitasi definitif yang berorientasi sasaran (Goal Directed Therapy) dengan memanipulasi cardiac preload,
afterload, dan kontraktilitas untuk mencapai keseimbangan systemic oxygen delivery/DO2 dan kebutuhan oksigen (oxygen demand). Hasil akhir yang
diharapkan adalah tercapainya nilai normal dari saturasi oksigen vena sentral (central venous oxygen saturation/ScvO2.), konsentrasi laktat, base deficit, dan
pH. Saturasi oksigen vena sentral adalah petunjuk yang mewakili nilai kardiak indeks yang merupakan target terapi homodinamik. Pada beberapa kasus pemasangan kateter arteri pulmonalis (pulmonary-artery catheter) dinilai tidak praktis, pengukuran saturasi oksigen vena (venous oxygen saturation) dapat diukur di sirkulasi sentral.
Resusitasi metode Early Goal Directed Therapy (EGDT) adalah:
Pemberian oksigen ± Int ubasi Endot rakeal dan Vent il asi
Mekanik
Kat et erisasi art eri dan vena sent ral
2.4 Serum Laktat
Serum laktat adalah parameter yang sensitif untuk menilai adekuat-tidaknya oksigenasi sel. Serum laktat adalah produk akhir dari metabolisme anaerob dan marker spesifik untuk hipoksia jaringaan. Serum laktat akan meningkat sesuai dengan derajat hipoksia jaringan.
Hipoksia menghambat fosforilasi oksidatif mitokondria yang kemudian akan menghambat sintesis ATP dan reoksidasi NADH. Hal ini akan menyebabkan penurunan rasio ATP/ADP dan peningkatan rasio NADH/NAD yang akan meningkatkan piruvat dengan menghambat piruvatdehidrogenase (PDH). Peningkatan rasio NADH/NAD mengaktivasi transformasi piruvat menjadi laktat dan konsekuensinya meningkatkan rasio laktat.
Laktat diproduksi oleh semua jaringan, sedangkan mayoritas produksi terjadi di otot, otak, sel darah merah, dan medulla renalis. Nilai normal laktat darah arteri adalah 0,620 mmol/L dan darah vena 0,997 mmol/L. Produksi laktat 0,8 mmol/L/kg berat badan/jam atau setara dengan 1300 mmol/L perhari pada orang dengan berat badan 70 kg. Sekitar 60% laktat menjalani siklus intrahepatal dan diekskresi (lactate clearance) di ginjal dengan rata-rata 320 mmol/L perjam. Waktu yang dibutuhkan untuk mencapai nilai normal kembali merupakan faktor prognostik yang penting keberhasilan penanganan kasus sepsis. Nilai laktat kembali normal dalam 24 jam akan 100% hidup, antara 24-48 jam, mortalitas 25%; dan lebih dari 48 jam, mortalitas menjadi 86%.
diperiksakan terlebih dahulu saat pasien tiba di IGD agar diperoleh “golden hour” dan optimalisasi resusitasi. Selain itu, serum laktat juga dapat digunaka untuk menstratifikasi resiko pasien di IGD dan ICU sehingga dapat ditentukan pasien mana yang berpotensi memperoleh keuntungan bila dilakukan resusitasi yang agresif.
2.5 Kerangka Teori
Sepsis
Hipoperfusi Jaringan
Hipoksia Jaringan
Metabolisme Anaerob
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitianexperimental pre and post treatment
study.
3.2 Tempat dan Waktu Pelaksanaan Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Divisi Bedah Digestif RSUP Haji Adam Malik. Sejak bulan April – Agustus 2012
3.3 Populasi dan Sampel
Populasi yang ingin diteliti adalah penderita peritonitis difusa yang disertai
sepsis berat yang berobat ke Rumah Sakit Haji Adam Malik.
3.4 Besar Sampel
n = Zα x S 2
d
Keterangan:
Zα : angka baku untuk tingkat kemaknaan (dari tabel).
S : simpangan baku (dari kepustakaan).
d : perbedaan klinis yang diinginkan.
diperoleh sampel sebesar:
n = 1,96 x 4,4 2 = 25,73 = 26
1,7
Dari perhitungan didapatkan ukuran sampel untuk penelitian ini adalah 26 pasien.
3.5 Kriteria Inklusi dan Eksklusi
3.5.1 Kriteria Inklusi
1. Usia 14 sampai dengan 60 tahun.
2. Pasien dengan diagnosis pasien peritonitis difusa yang disertai sepsis. 3. Dilakukan resusitasi metode Early Goal Directed Therapy (EGDT) dan
3.5.2 Kriteria Eksklusi
1. Pasien dengan kehamilan. 2. Pasien dengan penyakit penyerta
3.6 Identifikasi Variabel
3.6.1 Variabel Dependen
• Nilai serum laktat sebelumdan sesudah EGDT.
3.6.2 Variabel Independen
• Early Goal Directed Therapy (EGDT)
3.6.3 Variabel Perancu
• Usia
• Penyakit komorbid
• Durasi sepsis sebelum EGDT
3.7 Persetujuan Setelah Penjelasan
3.8. Etika Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan dengan menggunakan manusia sebagai subjek penelitian yang selama pelaksanaannya tidak bertentangan dengan nilai-nilai kemanusiaan dan kode etik penelitian biomedik. Izin didapat dari Komisi Etika Penelitian Fakultas Kedokteran USU.
3.9. Cara Kerja
1. Pasien dengan diagnosis pasien peritonitis difusa yang disertai sepsis berat yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi dilakukan pemeriksaanserum laktat.
2. Dilakukan resusitasi metode Early Goal Directed Therapy (EGDT).
3. Dilakukan pemeriksaan tanda vitaldannilaiserum laktat 6 jam sesudah EGDT.
3.10. Definisi Operasional
1. Kadar serum laktat darah adalah kadar serum laktat yang diambil dari darah vena. Satuannya adalah mmol/L, dengan nilai normal 0,997 mmol/L.
2. Early Goal Directed Therapy (EGDT) adalah metode resusitasi definitif
yang berorientasi sasaran dengan harapan adalah tercapainya nilai Central
3. Sepsis berat adalah sepsis yang disertai dengan disfungsi organ. Dimana sepsis adalah manifestasi klinis yang digambarkan oleh adanya infeksi dan
Systemic Inflammatory Response Syndrome.
3.11. Kerangka Kerja
3.12 Analisis Data
Untuk melihat perubahan nilai serum laktat sebelum dan sesudah EGDT dianalisis dengan T-test program SPSS 17.
BAB IV
HASIL PENELITIAN
4.1 Karateristik Sampel
Selama periode penelitian dari bulan April sampai dengan Agustus 2012, dijumpai 25 penderita peritonitis difusa yang disertai dengan sepsis berat yang dilakukan EGDT dan dipantau kadar serum laktat sebelum dan sesudah perlakuan. Dari 25 penderita peritonitis difusa dengan sepsis berat didapatkan 21 orang berjenis kelamin laki-laki dan 4 orang berjenis kelamin perempuan. Data demografi subjek yang mengikuti penelitian ini ditampilkan dalam tabel 4.1.1.
Tabel 4.1.1 Distribusi pasien berdasarkan jenis kelamin Jenis Kelamin Jumlah Proporsi
Perempuan 4 4/25
Laki – Laki 21 21/25
Diagram 1. Proporsi jenis kelamin penderita peritonitis difusa dengan sepsis berat
Dari tabel 4.1 diketahui bahwa kelompok usia terbanyak yang menderita peritonitis difusaa dengan sepsis berat adalah pada kelompok usia diatas 61 tahun. Rata-rata usia pasien yang menderita peritonitis difusa dengan sepsis berat adalah 49 ± 20,61 tahun dengan usia tertinggi adalah 81 tahun dan usia terendah adalah 16 tahun.
21 4
Jenis Kelamin
Laki-laki
Tabel 4.1. 2 Distribusi pasien berdasarkan usia
Usia Jumlah Proporsi
10 – 20 3 3/25
21 – 30 4 4/25
31 – 40 -
-41 – 50 4 4/25
51 – 60 4 4/25
> 61 10 10/25
Total 25
Tabel 4.1.3 Distribusi pasien berdasarkan organ penyebab Organ Jumlah Proporsi
Gaster 12 12/25
Liver 4 4/25
Kandung Empedu 1 1/25
Pankreas 1 1/25
Intestinal 5 3/25
Appendix 2 2/25
Diagram 2. Proporsi organ penyebab pada penderita peritonitis difusa dengan sepsis berat
Dari data demografi ke-25 sampel penelitian, didapatkan organ penyebab terbanyak penderita peritonitis difusa yang disertai dengan sepsis berat pada penelitian ini adalah gaster, sedangkan organ penyebab tersedikit peritonitis difusa dengan sepsis berat pada penelitian ini adalah kandung empedu dan pankreas.
4.2 Kadar serum laktat sebelum dan sesudah EGDT
Dari 25 sampel penelitian penderita peritonitis difusa yang disertai dengan sepsis berat, didapat pada seluruh penderita mengalami penurunan kadar serum laktat setelah mendapat EGDT. Rata-rata kadar serum laktat sebelum EGDT adalah 4,792 ± 2,825 mmol/L dengan kadar serum laktat sebelum EGDT tertinggi adalah 17,6 mmol/L dan kadar serum laktat sebelum EGDT terendah adalah 1,7 mmol/L. Sedangkan, rata-rata kadar serum laktat setelah EGDT adalah 1,976 ±
0,968 mmol/L dengan kadar serum laktat sesudah EGDT tertinggi adalah 5,3 mmol/L dan kadar serum laktat sesudah EGDT terendah adalah 1,1 mmol/L. Rata-rata perubahan kadar serum laktat adalah 2,816 ± 2,203 mmol/L. Perubahan kadar serum laktat tertinggi setelah EGDT adalah 12,4 mmol/L, sedangkan perubahan kadar serum laktat terendah setelah EGDT adalah 0,2 mmol/L.
Diagram 3. Kadar Serum Laktat
BAB V
PEMBAHASAN
Pada penelitian ini didapatkan bahwa kasus penderita peritonitis difusa yang disertai dengan sepsis berat lebih banyak berjenis kelamin laki-laki (21 pasien), sedangkan 4 kasus berjenis kelamin perempuan. Dari data demografi ke-25 sampel penelitian, didapatkan organ penyebab peritonitis difusa yang disertai dengan sepsis berat pada penelitian ini adalah gaster, sedangkan organ yang paling sedikit menyebabkan peritonitis difusa yang disertai dengan sepsis berat pada penelitian ini adalah kandung empedu dan pankreas. Hal ini sesuai dengan penelitian yang menyebutkan bahwa pada kasus peritonitis difusa penyebab terbanyak adalah perforasi dari traktus gastrointestinal, baik yang disebabkan oleh trauma abdominal maupun non-trauma.
dengan nilai p = 0,000. Perubahan kadar serum laktat pada pasien sepsis berat yang mendapat perlakuan EGDT sedini mungkin mempunyai keuntungan jangka pendek dan jangka panjang. Keuntungan ini didasarkan pada identifikasi awal pasien dengan resiko tinggi terhadap kegagalan kardiovaskular dan tatalaksana awal untuk mengembalikan keseimbangan antara kebutuhan dan distribusi oksigen. Dari sumber kepustakaan menyebutkan bahwa tingkat mortalitas menurun hingga 16% pada pasien sepsis yang dilakukan EGDT (Rivers, 2001).
BAB VI
SIMPULAN DAN SARAN
6.1. Simpulan
Dari penelitian Kadar Serum Laktat Sebelum dengan Sesudah EGDT pada Pasien Peritonitis Difusa yang Disertai Sepsis Berat di RSUP H Adam Malik bulan April 2012 sampai dengan Agustus 2012 dijumpai 25 kasus. Kelompok usia terbanyak penderita peritonitis difusa yang disertai sepsis berat adalah diatas 61 tahun dengan rata-rata usia penderita adalah 49 tahun (SD ± 20,61).
Terdapat penurunan kadar serum laktat penderita yang mendapat perlakuan EGDT pada seluruh sampel penelitian dengan rata-rata perubahan kadar serum laktat adalah 2,816 mmol/L (SD ± 2,203). Terdapat hubungan yang berarti terhadap perubahan kadar serum laktat pada penderita peritonitis difusa yang disertai sepsis berat yang mendapat perlakuan EGDT (p = 0,000).
6.2. Saran
1. Karena asam laktat merupakan indikator yang paling baik untuk menilai hipoksia jaringan, maka pada pasien dengan peritonitis difusa yang disertai sepsis berat perlu diperiksakan kadar serum laktat sebagai pemeriksaan rutin.
DAFTAR PUSTAKA
1. Siegel JH, Cerra FB, Coleman B, et al. Physiological and Metabolic Correlations in Human Sepsis. Surgery, 1979; 86: 2. h. 163-93.
2. Shoemaker WC. Temporal Physiologic Patterns of Shock and Circulatory Dysfunction Based on Early Descriptions by Invasive and Noninvasive Monitoring. New Horiz, 1996. 4. h.300-18.
3. Fry DE. Systemic Inflamatory Response and Multiple Organ Dysfunction Syndrome : Biologic Domino Effect. Springer, 2000. h. 23-9.
4. Rivers E, Nguyen B,Havstad S, et al.Early Goal-Directed Therapy in The Treatment of Severe Sepsis and Sepsis Shock. N Engl J Med, 2001;345(19). h. 1368-77.
5. Fry DE. Multiple System Organ Failure. Mosby-Year Book. Chicago. 1992. 6. Gloor B, Worni M, Bûchler MW. Diffuse peritonitis. New York: Springer;
2003. h. 87-92.
7. Phelan HA, Eastman AL, Frotan A, et al. Shock and Hypoperfusion States. The Physiologic Basic of Surgery 4th ed. Lippincott Williams& Walkins. Philedelphia. 2008. h. 87-108.
8. Baue AE. History of MOF and Definitions of Organ Failure. Multiple Organ Failure: Pathophysiology, Prevention, and Therapy. Springer. 2000. h. 3-13. 9. McNelis J, Marini CP, Jurkiewicz A. Prolonged Lactate Clearance is
Associated with Increased Mortality in The Surgical Intensive Care Unit. Am
10. Abramson D, Scalea TM, Hitchcoock R. Serum Lactate as a Predictor of Mortality in Emergency Department Patients with Infection. Annals of Emerg.
Med. 2005;45(5). h. 584-8.
11. Schecter WP.Peritonium and AcuteAbdomen. Surgery Basic Science and Clinical Evidence. New York. Springer. 2000. h. 413-27.
12. Hiyama DT, Bennison R. Peritonitis and Intraabdominal abscess. Maingot’s Abdominal Operation 11st ed. New York. Mcgraw-Hill. 2003. h. 633-54. 13. Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, et al. Surviving Sepsis Campaign:
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2008. Crit Care Med. 2008; 36(1). h. 296-327.
Lampiran 1
SusunanPeneliti
Peneliti
a. Nama lengkap : Dr. M.H.MARTANTA TARIGAN
b. Pangkat/Gol/NIP :
c. Jabatan Fungsional :
d. Fakultas : Kedokteran
e. Perguruan Tinggi : Universitas Sumatera Utara
Pembimbing
a. Nama lengkap : Dr.Asrul SpB-KBD
b. Pangkat/Gol/NIP : Pembina TK I/IIIc/19660705199701 1001
c. Jabatan Fungsional : Staf Divisi Digestif/SPS Dept Ilmu Bedah FK USU
d. Fakultas : Kedokteran
e. Perguruan Tinggi : Universitas Sumatera Utara
Lampiran 2
RencanaAnggaran Penelitian
No Uraian Jumlah
1 Honorarium Rp 1.800.000,-
2 PenyediaanStikPemeriksaanLaktat Rp 1.000.000,-
3 Fotocopikuesioner, dll (800 lbr x Rp 200) Rp 1.600.000,-
4 Pembuatan Proposal danLaporanPenelitian Rp700.000,-
5 Penggandaan Proposal danLaporanPenelitian Rp1.500.000,-
Total Rp5.800.000,-
Lampiran 3
JadwalPenelitian
MARET
2012
APRIL-JUN
2012
AGUSTUS
2012
PERSIAPAN
PELAKSANAAN
PENYUSUNAN
LAPORAN
PENGGANDAAN
Lampiran 4
Naskah Penjelasan kepada Orangtua/Kerabat Pasien Lainnya
Yth.Bapak / Ibu ………..……….……
Kami ingin memperkenalkan diri. Kami dokter M.H.Martanta dan kawan-kawan,
bertugas di Departemen Ilmu Bedah FK USU / RSUP H Adam Malik Medan. Saat ini
kami sedang melaksanakan penelitian tentang KadarSerum Laktat Sebelum dengan Sesudah EGDT pada Pasien Peritonitis Difusa yang Disertai Sepsis Berat di Rumah Sakit Haji Adam Malik yang di derita anak/kerabat Bapak/Ibu.
Bersama ini kami mohon izin kepada Bapak/Ibu orang tua/kerabat dari
____________________ untuk melakukan pendataan tentang kondisi kesehatan
anak/kerabat Bapak/Ibu tersebut. Kami juga memohon izin kepada Bapak/Ibu untuk
memeriksa Serum Laktat sebelum dan Sesudah EGDT pada anak/kerabat yang sedang
menjalani penanganan dari penyakit yang dideritanya tersebut.
Persetujuan keikutsertaan Bapak/Ibu terhadap pemeriksaan yang dilakukan sesuai
dengan penelitian ini dituangkan dalam naskah Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP).
Demikian yang dapat kami sampaikan. Atas perhatian Bapak/Ibu, diucapkan terimakasih.
Hormat kami, Peneliti
(Dr. M.H.Martanta Tarigan)
Lampiran 5
PersetujuanSetelahPenjelasan (PSP)
Saya yang bertandatangan di bawahini :
Nama : ………..……
Umur : ……… tahun L / P
Alamat :………..………..
Hubungan dengan pasien : Bapak/Ibu/anak/hubungan kerabat lainnya
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya telah memberikan
PERSETUJUAN
Untuk dilakukan pendataan tentang kondisi kesehatan anak/kerabat Bapak/Ibu tersebut.
Kami juga memohon izin kepada Bapak/Ibu untuk melakukan pemeriksaan Serum Laktat
sebelum dan Sesudah EGDT terhadap anak/kerabat saya :
Nama : ………. Umur ……...…… tahun
Alamat Rumah :……...………..
Yang tujuan, sifat, dan perlunya pemeriksaan tersebut di atas, serta risiko yang dapat
ditimbulkannya telah cukup dijelaskan oleh dokter dan telah saya mengerti sepenuhnya.
Demikian pernyataan persetujuan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa
paksaan.
Medan, ………2011
Yang memberikan Yang membuat pernyataan persetujuan
penjelasan
Lampiran 7
Keluarga :
Nama :
Alamat :
No. HP/Rumah :
Hubungan dengan pasien
Status Pasien
No. MR : Tanggal : DilakukanOleh :
Identitas Pribadi
Nama : ………..L / P
Usia : ... tahun
Tempat, Tanggal lahir :………...
Alamat Rumah :………
ANAMNESIS
Penyakit yang sedang dialami (jika ada):
Penyakit terdahulu yang pernah dialami (jika ada) : PEMERIKSAAN FISIK/PEMERIKSAAN PENUNJANG
Abdomen :
DATA PASIEN PERITONITIS
Omental Patch d/t Gaster Perforation
3.8 1,9 1.9
2 Nurhayati Perempuan 57 526248 Post Laparotomy + Primary Suture + Omental Patch d/t Gaster Perforation
4,3 1,8 2.5
3 Arifin Laki-laki 24 521610 Post Laparoscopic Drainage d/t Liver Injury grd. III + Haematom
3.5 1.2 2.3
4 Sucipto Laki-laki 65 526123 Post Laparotomy + Primary Suture + Omental Patch d/t Gaster Perforation
4,8 1.7 3.1
5 Suria Laki-laki 58 522272 Post Laparotomy + Ileostomy d/t Ileal Perforation
4,3 1.6 2.7
6 Sakartak Laki-laki 70 Post Laparotomy + Primary Suture + Omental Patch d/t Gaster Perforation
4.1 1.5 2.6
7 Rudi Laki-laki 23 Post Laparotomy d/t Pancreas Injury grd. III
3.9 1,4 2.5
8 Tiopando Laki-laki 19 525117 Post Laparotomy + Evakuasi Stollcell d/t Secondary Bleeding d/t Hematom Liver Rupture
17,6 5,2 12.4
9 Mula Laki-laki 72 Post Laparotomy + Primary Suture + Omental Patch d/t Gaster Perforation
10 Paino Laki-laki 62 527194 Post Laparotomy + Drainage Abcess d/t Liver Abcess Ruptured + (L) Incarcerated HIL
5.1 1,4 3.7
11 Abadi Laki-laki 42 527396 Post Laparotomy + Primary Suture + Omental Patch d/t Gaster Perforation
4,2 1.6 2.6
12 Sadaria Perempuan 67 524708 Post Laparotomy + Primary Suture + Omental Patch d/t Gaster Perforation
4.2 1.8 2.4
13 Suryadi Laki-laki 58 527168 Post Laparotomy + Primary Suture + Omental Patch d/t Gaster Perforation
6,7 3 3.7
14 Misran Laki-laki 46 525839 Post Laparotomy + Appendectomy d/t Appendix Perforation
3,7 3 0.7
15 Lamhot Laki-laki 21 524720 Post Laparotomy d/t Liver Injury grd. II 3.5 1.1 2.4 16 Poniman Laki-laki 60 525855 Post Laparotomy + Primary Suture +
Omental Patch d/t Gaster Perforation
1,7 1,5 0.2
17 Rusman Laki-laki 67 527772 Post Laparotomy + Primary Suture + Omental Patch d/t Gaster Perforation
5,2 4,3 0.9
18 Ramidah Perempuan 50 525000 Post Laparotomy + Appendectomy d/t Appendix Perforation
4.1 1.2 2.9
19 Supian Laki-laki 48 526898 Post Laparotomy d/t Leakage Anastomose Ileo-ileal Anastomose
2.9 1.8 1.1
21 Rifandi Laki-laki 16 524689 Post Laparotomy + Cholecystostomy drainage + Appendectomy d/t Gall bladder Perforation + Appendix Perforation
5.3 1.9 3.4
22 Ngatiman Laki-laki 54 527250 Post Laparotomy d/t Band Divertikel Meckel
4.1 2,3 1.8
23 Mulia Perempuan 20 527783 Post Laparotomy + Primary Suture + Omental Patch d/t Gaster Perforation
5,1 1.7 3.4
24 Ardin Laki-laki 23 525842 Post Colostomy d/t TB Peritoneal 4,6 1,3 3.3 25 Saat Laki-laki 64 524911 Post Laparotomy + Primary Suture +
Omental Patch d/t Gaster Perforation
