SKRIPSI
WINA SETYA WIRASTI
PROFIL PERESEPAN ANTIBIOTIKA UNTUK
ISPA DI APOTEK ASHVIN
KOTA MALANG
PROGRAM STUDI FARMASI
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
Lembar Pengesahan
PROFIL PERESEPAN ANTIBIOTIKA UNTUK ISPA
DI APOTEK ASHVIN KOTA MALANG
SKRIPSI
Dibuat Untuk Memenuhi Syarat Mencapai Gelar Sarjana Farmasi
Pada Program Studi Farmasi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Malang
2010
Oleh:
WINA SETYA WIRASTI NIM : 06040014
Disetujui Oleh:
Pembimbing I Pembimbing II
Lembar Pengujian
PROFIL PERESEPAN ANTIBIOTIKA UNTUK ISPA
DI APOTEK ASHVIN KOTA MALANG
SKRIPSI
Telah Diuji dan Dipertahankan di Depan Tim Penguji pada Tanggal 26 Juli 2010
Oleh:
WINA SETYA WIRASTI NIM : 06040014
Tim Penguji :
Penguji I Penguji II
Hidajah Rachmawati,S.Si.,Apt.,Sp.FRS. Dra.Liza Pristianty,M.Si.,M.M.,Apt. NIP. UMM. 114. 0609. 0449 NIP. 19621115 1988102 002
Penguji III Penguji IV
KATA PENGANTAR
Segala puji syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala petunjuk, karunia, rahmat, dan hidayahNya. Sehingga skripsi yang berjudul
“Profil Peresepan Antibiotika Untuk ISPA di Apotek Ashvin Kota Malang”
dapat diselesaikan dengan baik dan tepat waktu sebagai syarat untuk mendapatkan gelar Sarjana Farmasi Universitas Muhammadiyah Malang.
Keberhasilan penyusunan skripsi ini tidak lepas dari peran dan dukungan berbagai pihak. Tidak ada kata yang pantas selain rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada semua pihak atas bimbingan, nasehat, dukungan, bantuan serta doa sehingga skripsi ini dapat terselesaikan dengan baik.
Perkenankanlah penulis menghaturkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada yang terhormat :
1. Tri Lestari H.,M.Kep.,Sp.Mat., selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang.
2. Drs. H. Achmad Inoni, Apt., selaku Ketua Program Studi Farmasi Universitas Muhammadiyah Malang dan dosen penguji yang telah memberikan saran dan masukan sehingga skripsi ini menjadi lebih baik. 3. Hidajah Rachmawati, S.Si.,Apt.,SpFRS., selaku pembimbing pertama
yang telah memberikan bimbingan dan nasehat serta motivasi sehingga skripsi ini dapat diselesaikan dengan baik.
4. Dra. Liza Pristianty, MSi.,MM.,Apt., selaku pembimbing kedua yang telah memberikan bimbingan, saran, serta masukan dalam penyusunan skripsi ini.
5. Siti Rofida, S.Si.,Apt., selaku dosen penguji yang telah memberikan saran dan masukan sehingga skripsi ini menjadi lebih baik.
6. Orang tua tercinta, Bapak Fakhruji, SH., dan Ibu Susi Purwanti, SH., serta segenap keluarga besar. Terima kasih atas segala doa, kasih sayang, dukungan, serta motivasi yang senantiasa menjadi pendorong untuk menyelesaikan skripsi ini.
8. Nyoman Ayu Prabawa Asri, Apt., selaku PSA dan APA yang berkenan memberikan fasilitas tempat penelitian sehingga skripsi ini dapat diselesaikan.
9. Seluruh karyawan apotek, mbak Titin, mbak Vivi, mas Antok, Ana dan Eka yang telah bersedia membantu dan turut direpotkan dalam melakukan penelitian ini. Tanpa kalian penelitian ini akan terasa sangat sulit sekali. 10.Teman-teman “Kepompong”, Sendi, Sandra, Dita, Irvan, atas kerja sama
dan kerja kerasnya sehingga kita dapat menyelesaikan skripsi ini dengan baik.
11.Sahabat tersayang Sita, Mami, Aci, Rani, dan Hana yang selalu memberi semangat dalam menyelesaikan skripsi ini.
12.Seluruh civitas akademika Bidang Studi Farmasi UMM atas segala bantuan yang diberikan.
13.Teman-teman Farmasi’06 seperjuangan, atas kerja sama, kekompakkan, tawa dan canda kalian yang selalu menghiasi hari-hari selama menjalani perkuliahan sehingga pendidikan ini dapat terselesaikan dengan baik dan menyenangkan. Semoga silaturahmi diantara kita dapat selalu terjalin meski jarak telah memisahkan.
14.Yang terspesial Ardi, atas motivasi, semangat, doa serta segala bantuan yang telah diberikan, sehingga ditengah keputusasaan, selalu dapat mendorong untuk bangkit dan terus berjuang.
15.Serta semua pihak yang terlibat dalam pembuatan skripsi ini.
Dalam penyusunan skripsi ini tak lepas dari kesalahan dan kekurangan. Oleh karena itu kritik dan saran sangat penulis harapkan demi perbaikan pada masa yang akan datang. Semoga skripsi ini bermanfaat dan mencapai tujuan.
Malang, Juli 2010
RINGKASAN
PROFIL PERESEPAN ANTIBIOTIKA UNTUK ISPA DI APOTEK ASHVIN KOTA MALANG
Obat dapat didefinisikan sebagai suatu zat yang dimaksudkan untuk dipakai dalam diagnosa, mengurangi rasa sakit, mengobati atau mencegah penyakit pada manusia atau hewan ( Ansel, 1989). Sedangkan resep adalah permintaan tertulis dari dokter, dokter gigi, dokter hewan kepada apoteker untuk membuat obat dalam bentuk sediaan tertentu dan menyerahkannnya pada penderita (Zaman, 2001).
Salah satu penyakit yang umum diderita oleh masyarakat terutama adalah ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Akut) yaitu meliputi infeksi akut saluran pernapasan bagian atas dan infeksi akut saluran pernapasan bagian bawah. Secara umum penyebab infeksi adalah berbagai mikroorganisme, namun yang terbanyak disebabkan oleh virus dan bakteri. Infeksi tersebut dapat terjadi sepanjang tahun, meskipun beberapa infeksi lebih mudah terjadi pada musim hujan (Depkes, 2006). Tingginya prevalensi infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) serta dampak yang ditimbulkannya membawa akibat pada tingginya konsumsi obat bebas (seperti anti influenza, obat batuk, multivitamin) dan antibiotik. Oleh karena itu penelitian ini dilakukan untuk mengetahui bagaimana profil peresepan antibiotika untuk ISPA karena pemakaian antibiotika yang berlebihan dapat menyebabkan meningkatnya resistensi bakteri maupun peningkatan efek samping yang tidak diinginkan
Penelitian ini dilakukan dengan melihat resep di apotek, kemudian dicatat pada tabel pengumpulan data. Apotek yang diteliti telah memenuhi beberapa kriteria, yaitu : apotek telah berdiri minimal selama 2 tahun, jumlah resep yang masuk minimal 100 lembar setiap bulan, mendapatkan persetujuan PSA dan APA apotek tersebut, dekat dengan sarana kesehatan lain, misalnya: klinik, praktek dokter, puskesmas, sehingga dipiihlan apotek Ashvin sebagai tempat penelitian. Pada penelitian ini menggunakan metode Deskriptif yaitu mendeskripsikan secara sistematis faktual dan akurat terhadap suatu populasi atau daerah-daerah tertentu (Zainuddin, 1999). Populasi penelitian adalah resep dan copy resep yang masuk ke apotek Ashvin, kota Malang periode Januari-Desember 2009. Sampel penelitian adalah seluruh resep dan copy resep untuk ISPA yang masuk di apotek Ashvin, kota Malang dengan menggunakan Total sampling. Setelah dilakukan penelitian diperoleh data identitas pasien, nama obat, jumlah obat, bentuk sediaan, dan terapi supportif. Kemudian data yang dianalisis disajikan dalam bentuk tabel dan diagram.
Dan untuk identitas pasien berdasarkan umurnya dapat diketahui bahwa pasien dewasa yaitu sebesar 91%, pasien anak hanya sebesar 9% dan 0% untuk pasien bayi. Untuk bentuk sediaan akhir antibiotika yang paling banyak dipakai adalah dalam bentuk tablet sebesar 97,5%.
ABSTRACT
The Profile of Antibiotic Prescribing for Acute Respiratory Infections in Ashvin Pharmacy at Malang City
Wina Setya Wirasti
Acute respiratory infections (ARI) is an infection that attacks the respiratory system. The high prevalance of ARI resulted in increased prescribing of antibiotics by doctors.
The sample which were we taken in Ashvin pharmacy during January-December as many as 780 sheet. This observation applied the retrospective observation methode.
Based on percentage of ARI prescribing that use of antibiotics get that percentage of ARI prescribing that use of antibiotics is 90% and the percentage ARI prescribing without an antibiotic prescription is 10%.
Based on percentage of prescribing classes of antibiotic for ARI get penicillin 54,9%, makrolida 33,7%, quinolon 8,2%, cephalosporin 2,9% , and tetracycline 0,3%.
Based on the patient identity who infection ARI get adult 91%, child 9%,and baby 0%. The largest percentage of ARI prescribing is happened in August and the largest antibiotic were prescribed is tablet 97,5%.
ABSTRAK
Profil Peresepan Antibiotika untuk ISPA di Apotek Ashvin Kota Malang
Wina Setya Wirasti
Infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) adalah infeksi yang terjadi pada sistem pernafasan. Tingginya prevalensi ISPA membawa akibat pada tingginya peresepan antibiotika oleh dokter.
Pengambilan sampel dilakukan di Apotek Ashvin periode Januari-Desember yaitu sebanyak 780 lembar resep. Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah retrospektif.
Berdasarkan prosentase penggunaan antibiotika sebagai terapi ISPA didapatkan bahwa resep ISPA yang menggunakan antibiotika sebesar 90% dan resep ISPA yang tidak menggunakan antibiotika yaitu 10%.
Prosentasi golongan antibiotika yang paling banyak digunakan adalah golongan penisilin sebesar 54,9%, lalu golongan makrolida sebesar 33,7%, golongan quinolon sebesar 8,2%, golongan sefalosporin sebesar 2,9%, dan golongan tetrasiklin sebesar 0,3%.
Berdasarkan usia pasien yang penderita ISPA diketahui bahwa pasien dewasa sebesar 91%, anak-anak sebesar 9% dan bayi sebesar 0%. Prosentase resep ISPA yang terbesar terjadi pada bulan Agustus dan sediaan akhir antibiotik yang paling banyak digunakan adalah tablet sebesar 97,5%.
DAFTAR ISI
Halaman
KATA PENGANTAR ... iv
RINGKASAN ... vi
ABSTRACT ... viii
ABSTRAK ... ix
DAFTAR ISI ... x
DAFTAR TABEL ... xii
DAFTAR GAMBAR ... xiii
DAFTAR LAMPIRAN ... xiv
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Penelitian ... 1
1.2 Rumusan Masalah ... 3
1.2.1 Identifikasi Masalah ... 3
1.2.2Permasalahan ... 3
1.3 Tujuan Penelitian ... 3
1.3.1Tujuan umum penelitian ... 3
1.3.2Tujuan khusus penelitian ... 3
1.4 Manfaat Penelitian ... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Profil ... 5
2.2 ISPA ... 5
2.2.1Definisi ISPA ... 5
2.2.2Klasifikasi ISPA ... 5
2.2.2.1 Jenis Infeksi Saluran Pernafasan Bagian Atas...5
2.2.2.2 Jenis Infeksi Saluran Pernafasan Bagian Bawah ...6
2.3 Tinjauan Obat ... 7
2.3.1 Pengertian Obat ... 7
2.3.2 Nama Obat ... 7
2.4. Antibiotika ... 8
2.4.2Penggolongan Antibiotika... 8
2.4.3Kegunaan Antibiotika ... 10
2.5 Tinjauan Resep ... 11
2.5.1Definisi Resep ... 11
2.5.2Kelengkapan Resep ... 12
2.6 Profil Apotek ... 12
BAB III KERANGKA KONSEPTUAL ... 14
BAB IV METODOLOGI PENELITIAN 4.1 Rancangan penelitian ... 16
4.2 Populasi dan Sampel ... 16
4.3 Tempat dan Waktu Penelitian ... 16
4.4 Kriteria Inklusi dan Eksklusi ... 16
4.5 Instrumental Penelitian ... 17
4.6 Tahapan Penelitian ... 17
4.6.1 Tahap Pengumpulan Sampel ... 17
4.6.1.1Tahapan Pengumpulan Sampel Resep ... 18
4.6.1.2Pengumpulan Sampel ... 18
4.6.2 Pengolahan Data ... 23
4.6.2.1 Cara Memasukkan Data pada Tabel Pengumpul Data ... 23
4.6.2.2 Definisi Operasional ... 23
4.6.2.3 Cara Perhitungan Data ... 25
BAB V HASIL PENELITIAN ... 32
BAB VI PEMBAHASAN ... 41
BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN ... 45
7.1 Kesimpulan ... 46
7.2 Saran ... 47
DAFTAR PUSTAKA ... 48
LAMPIRAN ... 50
1. Daftar Riwayat Hidup ... 50
2. Surat Pernyataan ... 51
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
II.1 Kegunaan Masing-masing Antibiotika ... 10 IV.1 Pengumpulan Data Harian ... 20 IV.2 Rekapitulasi Data Bulanan ... 27 IV.3 Prosentase Penggunaan Antibiotika pada Resep ISPA
Periode Januari-Desember 2009 ... 29 IV.4 Prosentase Peresepan Golongan Antibiotika untuk ISPA
Bulan Januari-Desember 2009 ... 29 IV.5 Prosentase Resep ISPA Periode Januari-Desember 2009 ... 30 IV.6 Jumlah Umur pasien ISPA Berdasarkan Resep
Bulan Januari - Desember 2009 ... 30 IV.7 Bentuk Sediaan Antibiotika untuk ISPA Berdasarkan Resep
Bulan Januari Desember 2009 ... 31 V.1 Prosentase Resep ISPA Periode Januari-Desember 2009 ... 32 V.2 Prosentase Penggunaan Antibiotika pada Resep ISPA
Periode Januari-Desember 2009 ... 34 V.3 Prosentase Peresepan Golongan Antibiotika Untuk ISPA
Bulan Januari- Desember 2009 ... 37 V.4 Jumlah Umur pasien ISPA Berdasarkan Resep
Bulan Januari - Desember 2009 ... 37 V.5 Bentuk Sediaan Antibiotika Berdasarkan Resep ISPA
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
3.1 Tahap Penelitian ... 14 4.1 Tahap Pemilihan Resep ... 18 5.1 Prosentase Resep ISPA Periode Januari-Desember 2009 ... 32 5.2 Prosentase Penggunaan Antibiotika pada Resep ISPA
Periode Januari -Desember 2009 ... 34 5.3 Prosentase Penggunaan Antibiotika pada Resep ISPA
Tahun 2009 ... 35 5.4 Prosentase Peresepan Golongan Antibiotika Untuk ISPA
Bulan Januari-Desember 2009 ... 37 5.5 Jumlah Umur pasien ISPA Berdasarkan Resep
Bulan Januari - Desember 2009 ... 37 5.6 Bentuk Sediaan Antibiotika Berdasarkan Resep ISPA
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran Halaman
DAFTAR PUSTAKA
Ansel, H. C., 1989. Pengantar Bentuk Sediaan Farmasi. Edisi ke-4, Jakarta, Universitas Indonesia Press, Hal.1, 201
Cunha, Burke, 2010. Antibiotic Essentials. Ed 9, Amerika, Physicians’s Press, P.2 Danusantoso, Halim, 2000. Buku Saku Ilmu Penyakit Paru. Jakarta,
Hipokrates,Hal.62-92. Hal. 18-20
DepKes RI (2006) Pharmaceutical Care Untuk Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan, Jakarta, Departemen Kesesehatan Republik Indonesia, hal. 1-2, 35-49
Dorland, 2002. Kamus Kedokteran Dorland. Jakarta, EGC.
Hauser, Alan, 2007. Antibiotics Basic for Clinicals. Amerika, Lippincotts Williams & Wilkins, PP. 23-40, 62-70, 86-90
ISFI (Ikatan Sarjana Farmasi Indonesia), 2008. ISO FARMAKOTERAPI. Jakarta, ISFI, Hal 765-767
Kompas. 2010. Waspadai Ancaman ISPA. (online) Diakses dari http://epaper.kompas.com/, pada tanggal 19 Januari 2010
Kumolosari dan Siregar. Farmasi Klinik Teori dan Penerapan. Jakarta : EGC
Mandal, B.K., Wilkins, E.G.L., Dunbar, E.M., Mayon-White., R.T., 2006. Penyakit Infeksi. Jakarta, Penerbit Erlangga, Hal. 18-20
Nelson, 2000. Ilmu Kesehatan Anak Volume 2. Jakarta, EGC. PP. 1429-1467 Scott, S.A., 2000, Gennaro, A.R(Ed). The Prescriptions in: Remington’s The
Science and Practice of Pharmacy. Ed. 20 th , Philadelphia, College of Pharmacy and Science, PP. 1687-1688
Setiabudy, 2007. Farmakologi dan Terapi. Jakarta, Bagian Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Hal.585, 724
Soekardjo dan Siswandono, 2000. Kimia Medisinal Jilid II. Surabaya Airlangga University Press. Hal.1, 51-148
Syamsuhidajat, S.S., Budiharto, M., dan Suharmiati, 1989. Tinjauan Peraturan Perundang-undangan tentang Apotek. Jakarta, DepKes RI.
Tempo, 2010. Musim Pancaroba, Masyarakat Malang Diminta Waspadai ISPA. (online) Diakses dari http://epaper.tempo.com/, pada tanggal 19 Januari 2010
Zainuddin, M., 2000. Metodologi Penelitian. Surabaya, Airlangga University Press. Hal. 35-36, 88-90
Zaman, N.J., 2001. Ars Prescsibendi (Resep Yang Rasional) volume III. Surabaya: Airlangga University Press
0ÿ
232ÿ5ÿ
6789338ÿ ÿ
ÿÿ2ÿ6ÿ
ÿ !"ÿ#$!"!ÿ%"&ÿ#'"ÿ($!)*&ÿ+,&ÿ-,.ÿ 0/01#)..ÿ2++1304ÿ5)"ÿ*'ÿ!"!ÿ)'ÿ"!ÿ$!ÿ)'6)'ÿ78ÿ &9!ÿ!"!ÿ&8!ÿ*9ÿ9"$ÿ&8,&4ÿ9:8'4ÿ 98!84ÿ98'&*84ÿ979)!'ÿ$7&"ÿ"!ÿ8;*ÿ$7&"4ÿ *!ÿ"!ÿ*&ÿ)&7'ÿÿ,'&'ÿ$ÿ9!&ÿ"!ÿ'<ÿÿ!"!ÿ 99$*,ÿ"!ÿ99$&'ÿ)ÿ"!ÿ)8&ÿ)ÿ9!&.ÿ
ÿ 5)"ÿ=&*&'ÿ>,"ÿ?5=>@ÿ*'ÿ,)"ÿ78ÿ&$&*&'ÿ!"!ÿ&"!*&ÿ:ÿ ""$ÿÿ78ÿ"*'ÿ&$'9&ÿ,*'ÿ,"ÿ")!".ÿ#,$ÿ5=>ÿ"&ÿ'7ÿ 9:!$ÿ9ÿA"ÿB9,*,8&4ÿ""$&ÿ5=>ÿ;!8ÿ9:!$ÿ)"!ÿ&4ÿ ;<*ÿ$9)&4ÿÿ!&ÿ$8,)"ÿ? &84ÿCDDE@.ÿÿ *'ÿ"!ÿ$7&"ÿ 78ÿ!9!9ÿ&&"ÿ,*'ÿ97"ÿ"!"9ÿ*'ÿ+ =Fÿ?+B&ÿ *!ÿ =$ÿF!"@ÿ7&"!ÿ9*&$!"&ÿ&B&ÿ!"ÿ*!ÿ$$ÿ)8&ÿ"ÿÿ &B&ÿ!"ÿ*!ÿ$$ÿ)8&ÿ)<'.ÿ :ÿ!9!9ÿ$7))ÿ&B&ÿ *'ÿ))8&ÿ9&,,8&94ÿ9!ÿ78ÿ")7ÿ&))ÿ,*'ÿG&!ÿ ÿ)"&.ÿ+B&ÿ")!"ÿ$"ÿ";&ÿ$;8ÿ"'!4ÿ9&$!ÿ))$ÿ &B&ÿ*)&'ÿ9!'ÿ";&ÿ$ÿ9!&9ÿ'!;ÿ?>$ÿ(+4ÿCDDE@.ÿ
0ÿ ÿ
23456789ÿ9364567ÿ8ÿ96ÿ664ÿ39862ÿ964ÿ343896ÿÿ9364567ÿ 366ÿ68ÿ2347ÿ86ÿÿ964ÿ26 0!!"#ÿ$848456ÿ23%6348ÿ 84&378ÿ664ÿ23462664ÿ679ÿ#ÿ396ÿ6267ÿ564ÿ898764456ÿ 36'6ÿ67869ÿ266ÿ9848456ÿ748ÿ69ÿ36ÿ32398ÿ6498ÿ84&34(6 ÿ69ÿ 697 ÿ98%89684#ÿ64ÿ64988987ÿ)3273ÿ*ÿ0!!+#ÿ
4988987ÿ666ÿ(69ÿ564ÿ868764ÿ3ÿ69ÿ876 ÿ93966ÿ&48ÿ 564ÿ6269ÿ34669ÿ696ÿ6269ÿ368ÿ876ÿ,348ÿ684ÿ-64567ÿ 64988987ÿ3'66ÿ848ÿ869ÿ3.66ÿ388493987ÿ696ÿ8493987ÿ234ÿ 39865 0!!/#ÿ
3676864ÿ649889876ÿ6ÿ86'6ÿ2346'664ÿ793ÿ36ÿ6'64ÿ 6764ÿ93,68456ÿ389348ÿ266ÿ26834 ÿ3846ÿ39862ÿ233864ÿ64988987ÿ6ÿ 366764ÿ332ÿ793ÿ*332ÿ326764ÿ23849664ÿ9398ÿ68ÿ793ÿ793ÿ 88ÿ696ÿ793ÿ3'64ÿ73266ÿ629373ÿ497ÿ369ÿ69ÿ66ÿ3497ÿ 38664ÿ939349ÿ64ÿ34536764456ÿ266ÿ26834ÿ)8646ÿ332ÿ326764ÿ 23',64ÿ678ÿ68ÿ7239348ÿ23439664 ÿ64ÿ736864ÿ793ÿ66ÿ 23436264456ÿ66ÿ864ÿ&6678ÿ64ÿ93628ÿ0664 ÿ0!!#ÿ
)823764ÿ2364ÿ629373ÿ66ÿ34349764ÿ2344664ÿ64988987ÿ 497ÿÿ4&378ÿ664ÿ3462664ÿ79#ÿ564ÿ3&3798&ÿ64ÿ3&8834ÿ8ÿ62937ÿ 13ÿ76346ÿ89ÿ23ÿ867764ÿ234389864ÿ934964ÿ2&8ÿ2333264ÿ69ÿ 649889876ÿ497ÿÿÿ4&378ÿ664ÿ3462664ÿ79#ÿ8ÿ62937ÿ2ÿ8ÿ796ÿ 664ÿ624ÿ62937ÿ564ÿ8288ÿ326764ÿ62937ÿ564ÿ3348ÿ33626ÿ 789386 ÿ5689ÿ3ÿ23438664ÿ332ÿ2364ÿ8486ÿ364567ÿ!!ÿ332 ÿÿ62937ÿ 9339ÿ936ÿ3,664ÿ8486ÿ0ÿ964 ÿ346269764ÿ2339,64ÿ23887ÿ6646ÿ 62937ÿ64ÿ629373ÿ23436ÿ62937 ÿ3769ÿ3464ÿ6646ÿ7336964ÿ684 ÿ 864563ÿ78487 ÿ267987ÿ793ÿ2736ÿ3846ÿ8662764ÿ696696ÿ564ÿ 86269ÿ%68ÿ64ÿ346346ÿ3466764ÿ736664ÿ564ÿ3346456ÿ2937ÿ %84ÿ796ÿ664ÿ3348ÿ789386789386ÿ9339ÿ3ÿ76346ÿ89ÿ62937ÿ %84ÿ93288ÿ34,68ÿ93269ÿ234389864ÿ848ÿÿ
0ÿ ÿ
234ÿ 67899ÿÿ 234323ÿ7ÿÿ
ÿ ÿ!"#"$!"ÿ #%"ÿ!"ÿ&!&ÿ"!ÿ'()*ÿ +', "ÿ(-&ÿ) ÿ*&!.ÿ/"ÿ/$!ÿ00#&!ÿ$!ÿ-&ÿ 0%!1&"ÿ$,"-ÿ ÿ!"#"$!"ÿ%ÿ-"%ÿ#ÿ/"%&ÿ #%"ÿ !"ÿ#%"ÿ"!ÿ'()*ÿ+', "ÿ(-&ÿ) ÿ*&!.ÿ/ÿ&!&ÿ 0%!1&"ÿ2- "ÿ'()*ÿ/ÿ!1&ÿ34456ÿ
ÿ
234343ÿ678ÿ
%"0ÿ$,"-ÿ ÿ!"#"$!"ÿ #%"ÿ!"ÿ#%"ÿ"!ÿ'()*ÿ +', "ÿ(-&ÿ) ÿ*&!.ÿ/"ÿ$!ÿ* 12"ÿ -0ÿ"$/ÿ7&"8 9 0#ÿ3445ÿ/ÿ#%"0ÿ2- "ÿ'()*ÿ/ÿ!1&ÿ34456ÿ
ÿ
23:ÿ ;9<9ÿ677ÿ
23:32ÿ;9<9ÿ=9ÿ677ÿ
)-"!"ÿ""ÿ#!&>&ÿ&!&ÿ0%!1&"ÿ/ÿ00#"ÿ%0#ÿ !!%ÿ$,"-ÿ ÿ!"#"$!"ÿ #%"ÿ!"ÿ#%"ÿ"!ÿ'()*ÿ+', "ÿ (-&ÿ) ÿ*&!.ÿ/"ÿ$!ÿ* 12"ÿ -0ÿ"$/ÿ7&"89 0#ÿ 34456ÿ
ÿ
23:34ÿ;9<9ÿ?99ÿ677ÿ
ÿ )-"!"ÿ""ÿ#!&>&ÿ1& & ÿ&!&ÿ0%!1&"ÿ$,"-ÿ ÿ !"#"$!"ÿ&!&ÿ'()*ÿ/"ÿ$!ÿ* 12"@ÿ$!ÿA-%ÿ%ÿ0-"&!"ÿ Bÿ
C6ÿ)2- "ÿ'()*ÿ+', "ÿ(-&ÿ) ÿ*&!.ÿ/ÿ!1&ÿ3445ÿ/"ÿ $!ÿ* 12"ÿ
36ÿ)$ ! ÿ%%&ÿ!"#"$!"ÿ/ÿ%ÿ & ÿ'()*ÿ+', "ÿ (-&ÿ) ÿ*&!.ÿ
06ÿE$-$%ÿ!"#"$!"ÿ%ÿ-"%ÿ#ÿ/"%&ÿ/ÿ & ÿ'()*ÿ +', "ÿ(-&ÿ) ÿ*&!.ÿ
F6ÿ!&ÿ /"ÿ!"#"$!"ÿ%ÿ-"%ÿ#ÿ/""ÿ ÿ
0ÿ ÿ
234ÿ678977ÿ878ÿ
ÿÿÿÿÿÿ ÿ!ÿ
"#ÿ%ÿ&'ÿ()*ÿ+('ÿ)ÿ'ÿ*,ÿ ÿ-ÿ*'&.ÿ'ÿÿÿÿ-ÿ()*ÿ +('ÿ)ÿ'ÿ*,ÿ'/ÿ#ÿ
0#ÿ%ÿ-''ÿÿ-ÿÿ()*ÿ+('ÿ )ÿ'ÿ*,ÿÿÿ-ÿ*'&.ÿ-ÿ%#ÿ
1#ÿ%ÿ--ÿ-ÿÿ'ÿ2ÿÿ2ÿ ÿÿ()*ÿ+('ÿ)ÿ'ÿ*,ÿÿ-ÿ *'&.ÿ-ÿ%#ÿ
0#ÿ%ÿÿ'ÿ-ÿ2ÿÿ2ÿÿ ÿ''ÿ()*ÿ+('ÿ)ÿ'ÿ*,ÿÿ-ÿ*'&.ÿ -ÿ%#ÿ
