APEKSIFIKASI
Trauma pada gigi immatur merupakan hal yang sering terjadi dan
melibatkan kurang lebih 30% populasi anak.Pembentukan akar sempurna
terjadi 3 tahun setelah gigi erupsi. Pada mayoritas kasus, trauma terjadi
sebelum pembentukan akar sempurna dan menyebabkan inflamasi pulpa
bahkan nekrosis.
Apeksifikasi
adalah suatu perawatan untuk merangsang pembentukan
barrier kalsifikasi atau bahkan dapat melanjutkan penutupan akar bagian
apikal pada gigi nekrosis.
Apeksifikasi
adalah suatu cara untuk mencipatakan lingkungan di dalam
saluran akar dan jaringan periapeks setelah pulpa mengalami kematian
agar terbentuk jaringan keras berupa apikal barier kalsifikasi dengan
tujuan menutup apeks yang terbuka.
Proses pembentukan apikal barier kalsifikasi ini disebut dengan
formasi
osteosementum
Teknik ini memerlukan
debridemen kemomekanis
dan
aplikasi
medikamen intrakanal
yang berperan untuk merangsang
penyembuhan apikal dan
pembentukan barrier kalsifikasi.
Barrier kalsifikasi berguna
untuk mencegah ekstrusi semen dan
gutta-percha ke daerah periapikal pada saat dilakukan obturasi.
Bahan yang sering digunakan untuk apeksifikasi adalah
Calcium
hydroxide Ca(OH)2.
merupakan suatu bahan yang bersifat basa kuat
dengan pH alkalis yang berkisar antara 11-12,8. Dalam bentuk terlarut,
Calcium hydroxide akan terurai menjadi ion-ion kalsium dan hidroksil
.
Ion kalsium
dapat merangsang
pembentukan jaringan keras
, salah
satunya barrier kalsifikasi dalam perawatan apeksifikasi, sedangkan
ion
hidroksil
diketahui dapat memberikan
efek antimikroba
.
Mekanismer : Ca(OH)2 bereaksi dg jar.Gigi menghasilkan ion hidroksil
(alkali) dan ion kalsium menghasilkan lingkungan yg baik utk sel2
odontoblast mineralisasi dentin penutupan apical ( barrier kalsifikasi)
Waktu yang diperlukan oleh Ca(OH)2
untuk membentuk barrier
kalsifikasi pada perawatan apeksifikasi berkisar
5-20 bulan.
dengan akar terbuka, maka pembersihan dan disinfeksi sistem saluran
akar dibantu oleh aksi kimiawi NaOCl sebagai irigan dan Ca(OH)
2 sebagaidressing saluran akar.
Irigan yang digunakan pada kasus ini menggunakan larutan
NaOCl
berkonsentrasi rendah yakni 0,5%,
karena akar gigi belum terbentuk
sempurna sehingga tinggi kemungkinan
irigan terdorong ke jaringan
periapikal yang dapat menyebabkan iritasi
pada jaringan periapikal.
Kompensasi dari rendahnya konsentrasi NaOCl adalah dengan
meningkatkan
volume irigan
.
Selain itu, jarum irigasi dimasukkan 2-3 mm lebih pendek dari panjang
kerja gigi untuk mencegah terdorongnya irigan ke jaringan periapikal.
Setelah barrier kalsifikasi terbentuk, barulah digunakan larutan NaOCl
2,5%.
Setelah terbentuk barrier kalsifikasi, dilakukan obturasi saluran akar dgn
teknik termoplastis gutta percha
karena saluran akar yang cukup
lebar dan
mengurangi kemungkinan fraktur
akar karena tidak
menggunakan tekanan yang berlebihan pada saat kondensasi terhadap
gigi immatur dengan dinding dentin yang tipis.
Kekurangan Ca(OH)2 yakni, dibutuhkan jangka waktu yang panjang untuk
pembentukan barrier, memerlukan kunjungan berulang dari pasien, dan
meningkatnya resiko fraktur akar.
Ada empat tipe penutupan apeks setelah dilakukan apeksifikasi (Frank
1966).
1. saluran akar dan apeks terbentuk sesuai dengan konfigurasi normal
akar;
2. apeks menutup, tetapi saluran akar tetap berbentuk blunderbuss;
3. tidak terlihat perubahan radiografis, tetapi suatu barier osteoid yang
tipis terbentuk menjadi apikal stop pada apeks atau dekat dengan
apeks;
Tujuan
: Untuk mengembalikan bentuk dan fungsi gigi sesuai dengan
system stomatognatik
Indikasi
: Gigi non vital dengan apek masih terbuka
Kontra indikasi
: fraktur vertical, akar terlalu pendek, ada resorbsi
Bahan untuk apeksifikasi : Ca(OH)2 , MTA (mineral trioxide aggregate)
Komposisi Barrier Calsifikasi : Dentin, osteodentin, sementum aseluller,
sememtum seluller, dan tulang
Ca(OH)2 ;
Kunjungan lama (3-24 bulan ), gigi dapat mengalami
fraktur/Reinfeksi, dapat memperlemah struktur akar gigi.
MTA :
Dapat dilakukan dalam 1 kali visit, biokompatibel, mampu menstimulasi
jaringan periradikuler, setting dalam keadaan lembab, mampu
beradaptasi dengan baik terhadap dinding SA.
MTA bersifat osteokonduktif dan merangsang osteogenesis,karena MTA
mrp bahan aktif utk tulang dan merangsang pelepasan interleukin. MTA
bersifat semen konduktif pd jar. Yg memeiliki sementum
TEKNIK PERAWATAN APEKSIFIKASI DENGAN Ca(OH)2 apical barrier a. Isolasi gigi dgn cotton roll atau rubber dam.
b. Pembuatan akses opening, menggunakan endo acces bur, menuju orifice terbesar diteruskan keruang pulpa, shg semua orifice terlihat.
c. Penentuan panjang akar, menggunakan apex locater dan dikonfirmasi dgn Ro foto,
d. Panjang kerja di kurangi minimal 2 mm dari gambaran radiografik apeks
e. Preparasi saluran akar, Instrumentasi dengan gerakan sirkumferensial, diawali dengan file besar dan meningkat sesuai kebutuhan.
f. Irigasi dgn NaOCL 2% dan aquadest steril, lalu keringkan dgn paper point g. Dressing dgn Ca(OH)2 Dan ditutup dgn tambalan sementara.
h. Ro foto utk melihat hasil pengisian Ca(OH)2 i. Kontrol setelah 4 minggu
j. Dilakukan Ro foto bila kepadatan Ca(OH)2 berkurang densitasnya menurun, maka pasta di keluarkan dan dilakukan pengisian ulang Ca(OH)2.
k. Bila Ca(OH)2 terlihat padat, maka control kembali setelah 3 bulan. l. Kontrol : lakukan Ro foto utk melihat barrier kalsifikasi terbentuk. m. Bila barrier kalsifikasi sudah terbentuk bias di lakukan obturasi
n. Obturasi menggunakan teknik thermoplastic
TEKNIK PERAWATAN APEKSIFIKASI DENGAN MTA terbentuk apical plak
a. Setelah preparasi SA akar selesai, Irigasi dgn NaOCL 2% dan aquadest steril,
lalu keringkan dgn paper point.
c. Ca(OH)2 dibersihkan dari SA, irigasi, keringkan, campuran MTA di masukkan ke dalam SA dengan amalgam carrier, lalu kondensasi dgn plugger atau paper point untuk penutupan apeks 3-4 mm.
d. Dilakukan Ro foto utk melihat posisi MTA e. Beri kapas lembab (setting MTA) dan tutup Ts f. Obturasi secara thermoplastiks
Evaluasi Keberhasilan
1. Tidak ada tanda atau gejala penyakit periapeks.
2. Pembentukan barrier kalsifikasi di sekitar apeks , terlihat dengan Ro foto. 3. Tidak terdapat penutupan apeks yang jelas tetapi terdapat rintangan jika
file dimasukkan.
4. Akar tumpul dan lebih pendekdari akar normal
Kasus gagal :
- ada kontaminasi bakteri
- Tidak terjadi penutupanapikal - Sakit, sensitive thd tekanan - Radioluscen periapaikal - Ca(OH)2 hilang dari sal.akar
Perawatan saluran akar
PSA dilakukan pada gigi vital dan non vital, dgn atau tanpa lesi periapikal, dgn cara mengeluarkan jar. Pulpa vital sehat maupun patologis dan membersihkan jar. Nekrotik dari dalam ruang pulpa dan Sal.Akar, membentuk SA utk persiapan pengisian SA.
Tujuan :
1. Mempertahankan gigi tetap berfungsi scr fisiologi dan anatomi dlm sistim stomatognati
2. Mengembalikan estetika
3. Mempertahankan kesehatan jar. Pendukung gigi
Indikasi :
1. gigi dgn Pulpitis irreversible 2. gigi dgn Nekrosis pulpa
3. gigi sehat atau pulpitis reversible, yg membutuhkan koreksi malposisi gigi utk perubahan inklinasi atau membutuhkan restorasi dengan retensi intra pulpa.
Kontra Indikasi :
1. kerusakan jar. Pendukung gigi yg parah 2. gigi dgn SA buntu
3. Fraktur akar vertical
Cara pembuatan access opening :
2. Dimulai dgn menggunakan endo access bur menuju letak orifice terbesar, dan diteruskan sampai mencapai ruang pulpa shg terlihat semua orifice
Preparasi saluran akar, dgn teknik :
1. Teknik Stek back :
a. preparasi menggunakan file
b. File #15 - #20 (MAF) diukur sesuai PK c. File #30 dgn PK – 1mm
d. File #35 dgn PK sama dgn file#30 dikurangi 1 mm e. File #40 dgn PK File #35 dikurangi 1 mm
f. File #45 dst dgn PK file #40 g. Setiap no dilakukan rekapitulasi
h. Setiap pergantian no dilakukan irigasi
2. crown down Pressureles, :
a. Preparasi menggunakan Protaper (FHU & Rotary ) b. Access opening, gunakan K-File #10 dan K-File #15
c. Utk memperbaiki akses gunakan file protaper #S1, lanjutkan dgn #SX, bila belum didapatkan glide path
d. Gunakan kembali K-file #10 dan #15, dilakukan penghitungan Panjang Kerja (PK) e. Lakukan preparasi SA dgn memakai File Protaper S1, S2, F1,F2,F3 sesuai panjang
kerja sampai di dapatkan tag back
f. Gunakan chelating agent selama preparasi
g. Setiap penggantian no file, lakukan irigasi secara perlahan-lahan
3. balance force :
a. Menggunakan R-flex atau Niti K-Flex, dan gunakan GG dril utk memperbaiki akses yg di mulai dr no kecil
b. Preparasi SA di mulai File # 10-#35, sesuai PK dgn putaran searah jarum jam, kmd utk pembentukan dilakukan gerakan berlawanan dgn arah jarum
jam(steem winding).
c. Dilakukan preparasi dgn GGD mulai yg kecil GGD#2 dgn PK -3 mm, selanjutnya GGD #3 dgn PK -2 mm dari PK sebelumnya di lanjutkan dgn GGD no berikutnya sampai di dapat hasil preparasi yg didinginkan sesuai panjang SA. Dilanjutkan dgn file #40-#45 sesuai PK.
d. Trial guttap dan buat Ro Foto utk konfirmasi
3. single Length
a. Preparasi menggunakan M-Two, setelah di dapatkan glide path, pertama-tama digunakan C pilot 10
b. Menghitung PK menggunakan apex locater di konfirmasi dgn Ro Foto
c. Digunakan file M-two #04/10 dilanjutkan dgn #05/15 utk membentuk sampai daerah 1/3 apikal kmd dilanjutkan pengecekan dgn C pilot #10
d. Preparasi dilanjutkan dgn M-two #06/20dan #07/25 , juga dilakukan pengecekan dgn C Pilot #10
e. selama m’gunakan M-Two, gunakan chelating agent, dan irigasi setiap pergantian file
Obturasi saluran akar, syarat-syarat : a. tdk ada keluhan rasa sakit
b. tdk ada gejala klinik
c. Tumpatan sementara masih baik d. Tdk ada eksudat berlebihan
Obturasi sal akar dapat dilakukan secara 1.single cone
2.Thermoplastic ( down pack dan back fill )
Obturasi SA teknik thermoplastic ; 1. di gunakan alat thermoplastic
2. gutta point dipanaskan 70’ C selama 15 menit, ujung jarum di masukkan
setengah panjang SA, dan gutta point lunak di masukkan perlahan-lahan ke dlm SA
3. Gutta point lunak di ratakan dgn spreader 4. Dilakukan Ro foto pengisian
One visit Endodontik
Indikasi :
1. pulpa terbuka karena trauma iatrogenik tanpa lesi periapikal,
2. pulpitis irreversible tanpa lesi periapikal,
3. gigi nekrosis tanpa gejala-gejala klinis dan lesi periapikal
4. bentuk saluran akar yang normal pada saluran akar tunggal
kontra indikasi :
1. SA yang tidak dapat kering karena adanya eksudat aktif yang terus keluar melalui SA
2. Periodontitis akut dengan rasa nyeri pada saat perkusi dan 3. Pasien dengan kelainan Sendi Temporo Mandibula (STM)
Keuntungan PSA one visit endodontik adalah 1. dapat mengurangi jumlah kunjungan,
2. preparasi dan pengisian dlm waktu yang sama shg dapat mengurangi kemungkinan kesalahan atau mencari kembali SA bila dibandingkan dgn PSA kunjungan ganda,
3. mengurangi ketakutan dan kecemasan pasien,
4. gigi dapat segera direstorasi sehingga mengurangi resiko fraktur, 5. mengurangi rasa nyeri yang timbul pada saat perawatan
6. kebanyakan flare up disebabkan karena adanya kebococran tumpatan, 7. biaya lebih ekonomis
Kerugian :
1. Melelahkan pasien karena membuka mulut dalam waktu yang cukup lama,
2. tidak semua kasus dapat dilakukan PSA satu kali kunjungan, bila terjadi perdarahan atau terdapat eksudat menjadi sulit untuk mengontrol dan menyelesaikan pada kunjungan yang sama,
3. tidak dapat dilakukan untuk kasus-kasus sulit
1. mampu membersihkan sistim saluran akar yang telah dibentuk,
2. memiliki efek melarutkan serpihan dentin dan jaringan pulpa (nekrotik/vital), 3. bersifat antimikroba serta sebagai lubrikan.
4. Sampai saat ini larutan NaOCl masih menjadi larutan irigasi pilihan yang digunakan dalam perawatan endodontik.
Tujuan menggunakan tehnik preparasi SA crown down pressureless :
1. tetap mempertahankan penyempitan apical dan bentuk saluran akar yang taper,
2. mencegah pecahnya dinding saluran akar. S
Saluran akar diisi secara single cone dengan menggunakan guttaperca poin protaper
dengan pertimbagan untuk menyesuaikan preparasi yang telah dilakukan.
Guttaperca dimasukkan kedalam saluan akar dan dapat menutup dengan rapat
kearah lateral maupun apikal, tahan kelembaban, radiopak, tidak mudah
larut,tidak mengiritasi jaringan periapikal, tidak menyebabkan perubahan warna, dan stabil dan mudah disterilkan.
