HUBUNGAN KEHAMILAN LEWAT WAKTU DAN BAYI PREMATUR DENGAN KEJADIAN ASFIKSIA NEONATORUM DI RUANG
KEBIDANAN RSUD dr. ARIEF DADI TJOKRODIPO BANDAR LAMPUNG
PERIODE JUNI 2012 – MEI 2013
Oleh
Lintang Brillianningtyas NPM : 1018011121
Skripsi
Sebagai Salah Satu Syarat untuk Mencapai Gelar SARJANA KEDOKTERAN
Pada
Fakultas Kedokteran Universitas Lampung
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG
ABSTRACT
THE RELATIONSHIP OF POSTTERM PREGNANCIES AND PREMATURE INFANTS WITH NEONATAL ASPHYXIA IN THE MATERNITY ROOM OF dr. ARIEF DADI TJOKRODIPO HOSPITAL
BANDAR LAMPUNG PERIOD JUNE 2012 – MAY 2013
By
LINTANG BRILLIANNINGTYAS
Asphyxia is the largest cause of infant mortality in Indonesia. All data in this research were gathered from dr. A. Dadi Tjokrodipo hospital Bandar Lampung June 2012 - May 2013 period. In those period 14 infants reported died because of asphyxia. This study was conducted to determine the relationship of postterm pregnancies and premature infants with neonatal asphyxia.
This research uses an analytical study with retrospective approach. The population in this study were all infants in the maternity room of dr. A. Dadi Tjokrodipo hospital Bandar Lampung June 2012 - May 2013 period, while the sample in this study was determined by the census with a total sample of 961 samples. Data collected by medical record and documentation in dr. A. Dadi Tjokrodipo hospital Bandar Lampung.Results obtained by univariate analysis of the frequency distribution of post-term pregnancy were 54 (5,6%), aterm 907 (94,3%), premature 120 (12,42%), non-premature 841 (87,54%), and the incidence of neonatal asphyxia is 105 (11%) cases and neonatal non-asphyxia is 856 (87%) cases.
Conclusions from the research that has been done, the studied variables obtained from these variables had a significant relationship with the incidence of neonatal asphyxia (p= 0,001and p=0,002).
ABSTRAK
HUBUNGAN KEHAMILAN LEWAT WAKTU DAN BAYI PREMATUR DENGAN KEJADIAN ASFIKSIA NEONATORUM DI RUANG
KEBIDANAN RSUD dr. ARIEF DADI TJOKRODIPO BANDAR LAMPUNG
PERIODE JUNI 2012 – MEI 2013 Oleh
LINTANG BRILLIANNINGTYAS
Asfiksia merupakan penyebab kematian bayi terbesar di Indonesia. Kejadian asfiksia di RSUD dr. A. Dadi Tjokrodipo Bandar lampung periode Juni 2012 – Mei 2013 dilaporkan 14 bayi meninggal karena asfiksia.Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui hubungan kehamilan lewat waktu dan bayi prematur dengan kejadian asfiksia neonatorum di RSUD dr. A. Dadi Tjokrodipo periode Juni 2012 – Mei 2013.
Penelitian ini menggunakan penelitian analitik dengan menggunakan pendekatan Retrospektif. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh Ibu yang melahirkan di ruang kebidanan RSUD dr. A. Dadi Tjokrodipo Bandar lampung periode Juni 2012 – Mei 2013, sedangkan sampel dalam penelitian ini ditentukan dengan Sensus dengan total sampel 961 sampel. Pengumpulan data dilakukan dengan dokumentasi dan rekam medis di RSUD dr. A. Dadi Tjokrodipo Bandar lampung.Hasil analisis univariat diperoleh distribusi frekuensi usia kehamilan adalah postterm 54 (5,6%), aterm 907 (94,3%), prematur 120 (12,4%), tidak prematur 841 (87,5%), dan kejadian asfiksia neonatorum adalah 105 (11%) kasus dan tidak asfiksia neonatorum 856 (87%) kasus.
Kesimpulan dalam penelitian yang telah dilakukan, dari variabel yang diteliti didapatkan variabel tersebut memiliki hubungan yang signifikan dengan kejadian asfiksia neonatorum (p= 0,001 dan p=0,002).
DAFTAR ISI
Halaman
DAFTAR TABEL ... iii
I. PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ... 1
1.2 Rumusan Masalah ... 4
1.3 Tujuan Penelitian ... 4
1.4 Manfaat Penelitian ... 4
1.5 Kerangka Pemikiran ... 5
1.5.1 Kerangka Teori ... 5
1.5.2 Kerangka Konsep ... 6
1.6 Hipotesis Penelitian ... 7
II. TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Asfiksia Neonatorum ... 8
2.1.1 Definisi ... 8
2.1.2 Patofisiologi ... 10
2.1.3 Etiologi ... 11
2.1.4 Manifestasi Klinik ... 14
2.1.5 Pengkajian Klinis ... 14
2.1.6 Diagnosis ... 17
2.1.7 Penatalaksanaan ... 18
2.2Kehamilan Lewat Waktu ... 29
2.2.1 Definisi ... 29
2.2.2 Etiologi ... 30
2.2.3 Masalah Perinatal ... 30
2.2.4 Diagnosis ... 31
2.2.5 Penatalaksanaan ... 32
2.2.6 Pencegahan ... 34
2.3 Bayi Prematur... 35
2.3.1 Definisi ... 35
2.3.2 Etiologi ... 36
2.3.3 Tanda Bayi Prematur... 37
2.3.4 Problematik Bayi Prematur ... 38
III. METODE PENELITIAN
3.1 Jenis Penelitian ... 43
3.2 Waktu dan Tempat Penelitian... 43
3.3 Subyek Penelitian ... 43
3.3.1 Populasi ... 43
3.3.2 Sampel ... 44
3.4 Kriteria Inklusi dan Eklusi ... 44
3.5 Variabel Penelitian ... 44
3.6 Definisi Operasional ... 45
3.7 Cara Pengumpulan Data ... 47
3.7.1 Lokasi dan Waktu Penelitian ... 47
2.7.2 Pengumpulan Data ... 47
3.8 Pengolahan Data ... 47
3.9 Analisa Data ... 49
3.9.1 Analisa Univariat ... 49
3.9.2 Analisa Bivariat ... 49
IV. HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1 Hasil Penelitian ... 51
4.1.1 Distribusi Responden Berdasarkan Usia ... 51
4.1.2 Distribusi Responden Berdasarkan Paritas ... 52
4.1.3 Distribusi Frekuensi Usia Kehamilan ... 53
4.1.4 Distribusi Frekuensi Bayi Prematur ... 53
4.1.5 Distribusi Frekuensi Asfiksia Neonatorum ... 54
4.1.6 Hubungan Usia Kehamilan Dengan Asfiksia Neonatorum . 54 4.1.7 Hubungan Bayi Prematur Dengan Asfiksia Neonatorum .... 56
4.2 Pembahasan ... 57
4.2.1 Analisis Univariat ... 57
4.2.1.1 Usia Kehamilan ... 57
4.2.1.2 Bayi Prematur ... 59
4.2.1.3 Asfiksia Neonatorum ... 61
4.2.2 Analisa Bivariat ... 63
4.2.2.1 Hubungan Usia Kehamilan Dengan Asfiksia Neonatorum ... 63
4.2.2.2 Hubungan Bayi Prematur Dengan Asfiksia Neonatorum ... 66
V. SIMPULAN DAN SARAN 5.1 Kesimpulan ... 70
5.2 Saran ... 71 DAFTAR PUSTAKA
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Skor Apgar ……… ... 16 Tabel 2. Pengukuran Pelvis ……….. ... 33 Tabel 3. Distribusi Responden Berdasarkan Usia Di Ruang Kebidanan RSUD Dr. A. Dadi Tjokrodipo periode Juni 2012- Mei 2013………..51 Tabel 4. Distribusi Responden Berdasarkan Paritas Di Ruang Kebidanan
RSUD dr. A. Dadi Tjokrodipo periode Juni 2012- Mei 2013 ... 52 Tabel 5. Distribusi Frekuensi Usia Kehamilan Di RSUD Dr. A. Dadi
Tjokrodipo Bandar Lampung Periode Juni 2012- Mei 2013 ... 53 Tabel 6. Distribusi Frekuensi Bayi Prematur Di RSUD Dr. A. Dadi
Tjokrodipo Bandar Lampung Periode Juni 2012- Mei 2013 ... 54 Tabel 7. Distribusi Frekuensi Asfiksia Neonatorum Di RSUD dr. A. Dadi
Tjokrodipo Bandar Lampung Periode Juni 2012- Mei 2013 ... 54 Tabel 8. Hubungan Usia Kehamilan dengan Asfiksia Neonatorum Di
RSUD dr. A. Dadi Tjokrodipo Bandar Lampung Periode Juni 2012- Mei 2013 ……… ... 55 Tabel 9. Hubungan Bayi Prematur dengan Asfiksia Neonatorum Di RSUD
I. PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang dan Masalah
Menurut Badan Kesehatan Dunia (WHO) angka kematian bayi menjadi indikator pertama dalam menentukan derajat kesehatan anak dan setiap tahunnya kira-kira 3% (3,6 juta) dari 120 juta bayi baru lahir mengalami asfiksia, hampir 1 juta bayi meninggal (WHO, 2002). Di Indonesia, dari seluruh kematian bayi , sebanyak 57% meninggal. Penyebab kematian bayi baru lahir di Indonesia adalah bayi berat lahir rendah (29%), asfiksia (27%), trauma lahir, tetanus neonatorum, infeksi lain dan kelainan kongenital (Wiknjosastro, 2002).
2
Asfiksia neonatorum adalah keadaan bayi yang tidak dapat bernapas spontan dan teratur, sehingga dapat menurunkan O2 dan makin meningkatkan CO2 yang menimbulkan akibat buruk dalam kehidupan lebih lanjut (Manuaba, 2010 ). Berbagai kemungkinan yang menyebabkan terjadinya asfiksia neonatorum diantaranya persalinan preterm, persalinan postterm, lilitan tali pusat, gangguan pusat pernapasan, faktor ibu dan banyak faktor lainnya. Namun faktor yang dominan adalah persalinan preterm (JPKN-NR,2007).
Persalinan preterm merupakan persalinan yang terjadi pada kehamilan 37 minggu atau kurang (Wiknjosastro, 2002), sedangkan persalinan postterm menurut WHO adalah keadaan yang menunjukan bahwa kehamilan berlangsung sampai 42 minggu (294 hari) atau lebih, dihitung dari hari pertama haid terakhir menurut rumus Naegele dengan siklus haid rata-rata 28 hari. Definisi ini didasarkan pada hasil observasi epidemiologi yang membuktikan bahwa persalinan postterm dengan disertai gawat janin mempunyai kontribusi terhadap out come kesehatan yang buruk atau 10% dari persalinan adalah persalinan postterm.
Sedangkan di Kota Bandar Lampung, tren kematian bayi dan balita tahun 2011 yaitu 179 kasus kematian atau 9 per 1000 kelahiran hidup. Penyebab terbesar pada kelompok umur perinatal (0-7 hari) adalah asfiksia yaitu besar 51,18%, BBLR sebesar 25,98% dan lain-lain sebesar 22.83% seperti ikterik, anancephalitis, kelainan jantung bawaan, atresia ani, cacat bawaan, post gastrochizis, palatoskizis, respiratory distress (Dinkes kota, 2011).
Pada tahun 2012 angka kejadian asfiksia noenatorum di RSUD dr. A. Dadi Tjokrodipo Bandar Lampung yang merupakan rumah sakit rujukan wilayah Bandar Lampung, kejadian Asfiksia neonatorum sebanyak 86 kasus dari 905 kelahiran hidup dan dilaporkan 3 bayi meninggal karena asfiksia (Ruang Kebidanan RSUD dr. A. Dadi Tjokrodipo,2013).
Melihat dampak negatif persalinan lewat waktu (postterm) dan persalinan preterm tidak saja terhadap kematian perinatal tetapi juga teerhadap morbiditas, potensi generasi yang akan datang, kelainan mental dan beban ekonomi keluarga dan bangsa. Maka harus diupayakan untuk menurunkan angka kejadian persalinan postterm dan persalinan preterm sehingga akan menurunkan angka kematian bayi.
4
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang masalah tersebut di atas, permasalahan yang timbul dalam penelitian ini adalah:
a) Bagaimana hubungan kehamilan lewat waktu dengan kejadian asfiksia neonatorum di RSUD dr. A. Dadi Tjokrodipo Bandar Lampung
b) Bagaimana hubungan bayi prematur dengan kejadian asfiksia neonatorum di RSUD dr. A. Dadi Tjokrodipo Bandar Lampung
1.3 Tujuan Penelitian
Adapun tujuan dari penelitian ini adalah:
a) Untuk mengetahui atau mengidentifikasi Hubungan Kehamilan lewat waktu dengan kejadian asfiksia neonatorum di RSUD dr. A. Dadi Tjokrodipo Bandar Lampung
b) Untuk mengetahui atau mengidentifikasi Hubungan bayi prematur dengan kejadian asfiksia neonatorum di RSUD dr. A. Dadi Tjokrodipo Bandar Lampung
1.4 Manfaat Penelitian
Manfaat penelitian ini adalah: 1. Bagi peneliti
pengetahuan serta kemampuan peneliti tentang hubungan kehamilan lewat waktu dan bayi prematur dengan asfiksia neonatorum.
2. Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan dapat menjadi dasar bagi peneliti lain, terkait dengan hubungan antara kehamilan lewat waktu dan bayi prematur dengan kejadian asfiksia neonatorum.
3. Bagi Instansi terkait atau tempat penelitian
Diharapkan dapat memberikan informasi bagi RSUD dr. A. Dadi Tjokrodipo Bandar Lampung terkait dengan hubungan kehamilan lewat waktu dan bayi prematur dengan asfiksia neonatorum di RSUD dr. A. Dadi Tjokrodipo Bandar Lampung. Dan sebagai bahan untuk penelitian lebih lanjut tentang asfiksia neonatorum.
1.5 Kerangka penelitian
1.5.1 Kerangka Teori
6
1.5.2 Kerangka konsep
Kerangka konsep merupakan model konseptual yang berkaitan dengan baagaimana seorang peneliti menyusun teori atau menghubungkan secara logis beberaapa faktor yang dianggap penting untuk masalah. Singkatnya, kerangka konsep membahas saling ketergantungan antar variabel yang dianggap perlu untuk melengkapi dinamika situasi atau hal yang sedang Faktor Tali Pusat
Lilitan tali pusat
Tali pusat pendek
Simpul tali pusat
Prolapsus tali pusat Faktor ibu
Preeklampsia dan eklampsia
Pendarahan abnormal (plasenta previa atau solusio plasenta)
Partus lama atau partus macet
Demam selama persalinan Infeksi berat (malaria, sifilis, TBC, HIV)
Kehamilan Lewat Waktu (sesudah 42 minggu kehamilan)
Asfiksia Neonatorum
Faktor Bayi
Bayi prematur (sebelum 37 minggu kehamilan)
Persalinan dengan tindakan (sungsang, bayi kembar, distosia bahu, ekstraksi vakum, ekstraksi forsep)
Kelainan bawaan (kongenital)
atau akan diteliti (Hidayat, 2007). Adapun kerangka konsep pada penelitian ini dapat digambarkan sebagai berikut :
Variabel Independen Variabel Dependen
1.6 HIPOTESIS PENELITIAN
Hipotesa dalam penelitian ini adalah :
1. Ada hubungan antara kehamilan lewat waktu dengan kejadian asfiksia neonatorum di RSUD dr. A. Dadi Tjokrodipo.
2. Ada hubungan antara bayi prematur dengan kejadian asfiksia neonatorum di RSUD dr. A. Dadi Tjokrodipo.
Kehamilan lewat waktu
Asfiksia Neonatorum
II. TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Asfiksia Neonatorum
2.1.1 Definisi
Asfiksia pada bayi baru lahir (BBL) menurut IDAI (Ikatatan Dokter Anak Indonesia) adalah kegagalan nafas secara spontan dan teratur pada saat lahir atau beberapa saat setelah lahir (Prambudi, 2013).
Menurut AAP asfiksia adalah suatu keadaan yang disebabkan oleh kurangnya O2 pada udara respirasi, yang ditandai dengan:
1. Asidosis (pH <7,0) pada darah arteri umbilikalis 2. Nilai APGAR setelah menit ke-5 tetep 0-3
3. Menifestasi neurologis (kejang, hipotoni, koma atau hipoksik iskemia ensefalopati)
4. Gangguan multiorgan sistem. (Prambudi, 2013).
Asfiksia berarti hipoksia yang progresif, penimbunan CO2 dan asidosis.
Bila proses ini berlangsung terlalu jauh dapat mengakibatkan kerusakan otak atau kematian. Asfiksia juga dapat mempengaruhi fungsi organ vital lainnya. Pada bayi yang mengalami kekurangan oksigen akan terjadi pernapasan yang cepat dalam periode yang singkat. Apabila asfiksia berlanjut, gerakan pernafasan akan berhenti, denyut jantung juga mulai menurun, sedangkan tonus neuromuscular berkurang secara berangsur-angsur dan bayi memasuki periode apnea yang dikenal sebagai apnea primer. Perlu diketahui bahwa kondisi pernafasan megap-megap dan tonus otot yang turun juga dapat terjadi akibat obat-obat yang diberikan kepada ibunya. Biasanya pemberian perangsangan dan oksigen selama periode apnea primer dapat merangsang terjadinya pernafasan spontan. Apabila asfiksia berlanjut, bayi akan menunjukkan pernafasan megap-megap yang dalam, denyut jantung terus menurun, tekanan darah bayi juga mulai menurun dan bayi akan terlihat lemas (flaccid). Pernafasan makin lama makin lemah sampai bayi memasuki periode apnea yang disebut apnea sekunder (Saifuddin, 2009).
10
Dengan demikian asfiksia adalah keadaan dimana bayi tidak dapat segera bernapas secara spontan dan teratur. Bayi dengan riwayat gawat janin sebelum lahir, umumnya akan mengalami asfiksia pada saat dilahirkan. Masalah ini erat hubungannya dengan gangguan kesehatan ibu hamil, kelainan tali pusat, atau masalah yang mempengarui kesejahteraan bayi selama atau sesudah persalinan.
2.1.2 Patofisiologi
Gangguan suplai darah teroksigenasi melalui vena umbilical dapat terjadi pada saat antepartum, intrapartum, dan pascapartum saat tali pusat dipotong. Hal ini diikuti oleh serangkaian kejadian yang dapat diperkirakan ketika asfiksia bertambah berat.
a. Awalnya hanya ada sedikit nafas. Sedikit nafas ini dimaksudkan untuk mengembangkan paru, tetapi bila paru mengembang saat kepala dijalan lahir atau bila paru tidak mengembang karena suatu hal, aktivitas singkat ini akan diikuti oleh henti nafas komplit yang disebut apnea primer.
c. Frekuensi jantung menurun selama apnea primer dan akhirnya turun di bawah 100 kali/menit. Frekuensi jantung mungkin sedikit meningkat saat bayi bernafas terengah-engah tetapi bersama dengan menurun dan hentinya nafas terengah-engah bayi, frekuensi jantung terus berkurang. Keadaan asam-basa semakin memburuk, metabolisme selular gagal, jantungpun berhenti. Keadaan ini akan terjadi dalam waktu cukup lama.
d. Selama apnea primer, tekanan darah meningkat bersama dengan pelepasan ketokolamin dan zat kimia stress lainnya. Walupun demikian, tekanan darah yang terkait erat dengan frekuensi jantung, mengalami penurunan tajam selama apnea terminal.
e. Terjadi penurunan pH yang hamper linier sejak awitan asfiksia. Apnea primer dan apnea terminal mungkin tidak selalu dapat dibedakan. Pada umumnya bradikardi berat dan kondisi syok memburuk apnea terminal.
2.1.3 Etiologi
Faktor-faktor yang dapat menimbulkan gawat janin (asfiksia) antara lain : a. Faktor ibu
1) Preeklampsia dan eklampsia
2) Pendarahan abnormal (plasenta previa atau solusio plasenta) 3) Partus lama atau partus macet
12
5) Kehamilan Lewat Waktu (sesudah 42 minggu kehamilan) b. Faktor Tali Pusat
1) Lilitan tali pusat 2) Tali pusat pendek 3) Simpul tali pusat 4) Prolapsus tali pusat. c. Faktor bayi
1) Bayi prematur (sebelum 37 minggu kehamilan)
2) Persalinan dengan tindakan (sungsang, bayi kembar, distosia bahu, ekstraksi vakum, ekstraksi forsep)
3) Kelainan bawaan (kongenital)
4) Air ketuban bercampur mekonium (warna kehijauan) (DepKes RI, 2009).
Towel (1966) mengajukan penggolongan penyebab kegagalan pernafasan pada bayi yang terdiri dari :
1. Faktor Ibu
Hipoksia ibu. Hal ini akan menimbulkan hipoksia janin dengan segala akibatnya. Hipoksia ibu ini dapat terjadi karena hipoventilasi akibat pemberian obat analgetika atau anestesia dalam.
karena perdarahan, (c) hipertensi pada penyakit eklampsia dan lain-lain.
2. Faktor plasenta
Pertukaran gas antara ibu dan janin dipengaruhi oleh luas dan kondisi plasenta. Asfiksia janin akan terjadi bila terdapat gangguan mendadak pada plasenta, misalnya solusio plasenta, perdarahan plasenta dan lain-lain.
3. Faktor fetus
Kompresi umbilikus akan mengakibatkan terganggunya aliran darah dalam pembuluh darah umbilikus dan menghambat pertukaran gas antara ibu dan janin. Gangguan aliran darah ini dapat ditemukan pada keadaan tali pusat menumbung, tali pusat melilit leher, kompresi tali pusat antara janin dan jalan lahir dan lain-lain.
4. Faktor neonatus
14
2.1.4 Manifestasi klinik
Asfiksia biasanya merupakan akibat hipoksia janin yang menimbulkan tanda-tanda klinis pada janin atau bayi berikut ini :
a. DJJ lebih dari 100x/menit atau kurang dari 100x/menit tidak teratur b. Mekonium dalam air ketuban pada janin letak kepala
c. Tonus otot buruk karena kekurangan oksigen pada otak, otot, dan organ lain
d. Depresi pernafasan karena otak kekurangan oksigen
e. Bradikardi (penurunan frekuensi jantung) karena kekurangan oksigen pada otot-otot jantung atau sel-sel otak
f. Tekanan darah rendah karena kekurangan oksigen pada otot jantung, kehilangan darah atau kekurangan aliran darah yang kembali ke plasenta sebelum dan selama proses persalinan
g. Takipnu (pernafasan cepat) karena kegagalan absorbsi cairan paru-paru atau nafas tidak teratur/megap-megap
h. Sianosis (warna kebiruan) karena kekurangan oksigen didalam darah i. Penurunan terhadap spinkters
j. Pucat
(Depkes RI, 2007)
2.1.5 Pengkajian klinis
a. Pernafasan
Observasi pergerakan dada dan masukan udara dengan cermat. Lakukan auskultasi bila perlu lalu kaji pola pernafasan abnormal, seperti pergerakan dada asimetris, nafas tersengal, atau mendengkur. Tentukan apakah pernafasannya adekuat (frekuensi baik dan teratur), tidak adekuat (lambat dan tidak teratur), atau tidak sama sekali.
b. Denyut jantung
Kaji frekuensi jantung dengan mengauskultasi denyut apeks atau merasakan denyutan umbilicus. Klasifikasikan menjadi >100 atau <100 kali per menit. Angka ini merupakan titik batas yang mengindikasikan ada atau tidaknya hipoksia yang signifikan.
c. Warna
Kaji bibir dan lidah yang dapat berwarna biru atau merah muda. Sianosis perifer (akrosianosis) merupakan hal yang normal pada beberapa jam pertama bahkan hari. Bayi pucat mungkin mengalami syok atau anemia berat. Tentukan apakah bayi berwarna merah muda, biru, atau pucat.
16
Tabel 1. Skor Apgar
Skor 0 1 2
Frekuensi jantung Tidak ada <100x/menit >100x/menit Usaha pernafasan Tidak ada Tidak teratur, lambat Teratur,
menangis Tonus otot Lemah Beberapa tungkai
fleksi
Semua tungkai fleksi Iritabilitas reflex Tidak ada Menyeringai Batuk/menangis
Warna kulit Pucat Biru Merah muda
Nilai Apgar pada umumnya dilaksanakan pada 1 menit dan 5 menit sesudah bayi lahir. Akan tetapi, penilaian bayi harus dimulai segera sesudah bayi lahir. Apabila bayi memerlukan intervensi berdasarkan penilaian pernafasan, denyut jantung atau warna bayi, maka penilaian ini harus dilakukan segera. Intervensi yang harus dilakukan jangan sampai terlambat karena menunggu hasil penilaian Apgar 1 menit. Kelambatan tindakan akan membahayakan terutama pada bayi yang mengalami depresi berat.
2.1.6 Diagnosis
Untuk dapat menegakkan gawat janin dapat ditetapkan dengan melakukan pemeriksaan sebagai berikut :
1. Denyut jantung janin.
Frekeunsi denyut jantung janin normal antara 120 – 160 kali per menit; selama his frekeunsi ini bisa turun, tetapi di luar his kembali lagi kepada keadaan semula. Peningkatan kecepatan denyut jantung umumnya tidak banyak artinya, akan tetapi apabila frekeunsi turun sampai di bawah 100 per menit di luar his, dan lebih-lebih jika tidak teratur, hal itu merupakan tanda bahaya. Di beberapa klinik elektrokardiograf janin digunakan untuk terus-menerus mengawasi keadaan denyut jantung dalam persalinan.
2. Mekonium di dalam air ketuban.
Mekonium pada presentasi-sunsang tidak ada artinya, akan tetapi pada presentasi – kepala mungkin menunjukkan gangguan oksigenisasi dan harus menimbulkan kewaspadaan. Adanya mekonium dalam air ketuban pada presentasi-kepala dapat merupakan indikasi untuk mengakhiri persalinan bila hal itu dapat dilakukan dengan mudah. 3. Pemeriksaan pH darah janin.
18
Diagnosis gawat-jaanin sangat penting untuk daapaat menyelamatkaan dan dengan demikian membatasi morbiditas dan mortalitas perinatal. Selain itu kelahiran bayi yang telah menunjukkan tanda-tanda gawat janin mungkin disertai dengan asfiksia neonatorum, sehingga perlu diadakan persiapan untuk menghadapi keadaan tersebut (Aminullah, 2002).
2.1.7 Penatalaksanaan
Bayi baru lahir dalam apnu primer dapat memulai pola pernapasan biasa, walaupun mungkin tidak teratur dan mungkin tidak efektif, tanpa intervensi khusus. Bayi baru lahir dalam apnu sekunder tidak akan bernapas sendiri. Pernapasan buatan atau tindakan ventilasi dengan tekanan positif (VTP) dan oksigen diperlukan untuk membantu bayi memulai pernapasan pada bayi baru lahir dengan apnu sekunder.
Penyebab apa pun yang merupakan latar belakang depresi ini, segera sesudah tali pusat dijepit, bayi yang mengalami depresi dan tidak mampu melalui pernapasan spontan yang memadai akan mengalami hipoksia yang semakin berat dan secara progresif menjadi asfiksia. Resusitasi yang efektif dapat merangsang pernapasan awal dan mencegah asfiksia progresif. Resusitasi bertujuan memberikan ventilasi yang adekuat, pemberian oksigen dan curah jantung yang cukup untuk menyalurkan oksigen kepada otak, jantung dan alat – alat vital lainnya (Saifuddin,2009).
20
memiliki volume darah sedikit yang meningkatkan risiko syok hipovolemik dan kulit tipis serta area permukaan tubuh yang luas sehingga mempercepat kehilangan panas dan rentan terhadap infeksi. Apabila diperkirakan bayi akan memerlukan tindakan resusitasi, sebaiknya sebelumnya dimintakan informed consent. Definisi informed consent adalah persetujuan tertulis dari penderita atau orangtua/wali nya tentang suatu tindakan medis setelah mendapatkan penjelasan dari petugas kesehatan yang berwenang. Tindakan resusitasi dasar pada bayi dengan depresi pernapasan adalah tindakan gawat darurat. Dalam hal gawat darurat mungkin informed consent dapat ditunda setelah tindakan. Setelah kondisi bayi stabil namun memerlukan perawatan lanjutan, dokter perlu melakukan informed consent. Lebih baik lagi apabila informed consent dimintakan sebelumnya apabila diperkirakan akan memerlukan tindakan
Oleh karena itu untuk menentukan butuh resusitasi atau tidak, semua bayi perlu penilaian awal dan harus dipastikan bahwa setiap langkah dilakukan dengan benar dan efektif sebelum ke langkah berikutnya.
Secara garis besar pelaksanaan resusitasi mengikuti algoritma resusitasi neonatal.
Algoritma Resusitasi Neonatal.
Lahir Perawatan Rutin
Cukup bulan? Ya. Rawat Gabung - Hangatkan
Bernapas/Menangis? - Bersihkan jalan napas jika perlu
Tonus baik? - Keringkan
-Evaluasi lanjutan Tidak\
Hangatkan, bersihkan jalan napas jika perlu, keringkan, rangsang Tidak
30 detik FJ < 100, Tidak
megap-megap/apnu? Labored breathing/ sianosis persisten?
Ya Ya
Bersihkan jalan napas 60 detik VTR, SpO2 Pantau SpO2
Pertimbangkan CPAP
Tidak FJ < 100?
Ya
Koreksi langkah-langkah ventilasi
Perawatan Pasca-Resusitasi Tidak FJ< 60? Ya Pertimbangkan intubasi Koreksi langkah- Kompresi dada, koordinasi dengan VTP langkah ventilasi
Intubasi jika dada
tidak mengembang Tidak
FJ < 60?
Pertimbangkan : Ya -Hipovolemia
-Pneumotorak Epinefri IV
Sumber: New algorithm for 6th.edition (Prambudi, 2013).
Langkah-langkah resusitasi neonatus
Pada pemeriksaan atau penilaian awal dilakukan dengan menjawab 3 pertanyaan:
22
Apakah bayi bernapas atau menangis?
Apakah tonus otot bayi baik atau kuat?
Bila semua jawaban 䇿ya䇿 maka bayi dapat langsung dimasukkan dalam
prosedur perawatan rutin dan tidak dipisahkan dari ibunya. Bayi dikeringkan, diletakkan di dada ibunya dan diselimuti dengan kain linen
kering untuk menjaga suhu. Bila terdapat jawaban 䇿tidak䇿 dari salah satu
pertanyaan di atas maka bayi memerlukan satu atau beberapa tindakan resusitasi berikut ini secara berurutan:
1. Langkah awal dalam stabilisasi (a) Memberikan kehangatan
Bayi diletakkan dibawah alat pemancar panas (radiant warmer) dalam keadaan telanjang agar panas dapat mencapai tubuh bayi dan memudahkan eksplorasi seluruh tubuh.
Bayi dengan BBLR memiliki kecenderungan tinggi menjadi hipotermi dan harus mendapat perlakuan khusus. Beberapa kepustakaan merekomendasikan pemberian teknik penghangatan tambahan seperti penggunaan plastik pembungkus dan meletakkan bayi dibawah pemancar panas pada bayi kurang bulan dan BBLR. Alat lain yang bisa digunakan adalah alas penghangat.
garis lurus yang akan mempermudah masuknya udara. Posisi ini adalah posisi terbaik untuk melakukan ventilasi dengan balon dan sungkup dan/atau untuk pemasangan pipa endotrakeal.
(c) Membersihkan jalan napas sesuai keperluan
Aspirasi mekoneum saat proses persalinan dapat menyebabkan pneumonia aspirasi. Salah satu pendekatan obstetrik yang digunakan untuk mencegah aspirasi adalah dengan melakukan penghisapan mekoneum sebelum lahirnya bahu (intrapartum suctioning), namun bukti penelitian dari beberapa senter menunjukkan bahwa cara ini tidak menunjukkan efek yang bermakna dalam mencegah aspirasi mekonium.
Cara yang tepat untuk membersihkan jalan napas adalah bergantung pada keaktifan bayi dan ada/tidaknya mekonium. Bila terdapat mekoneum dalam cairan amnion dan bayi tidak bugar (bayi mengalami depresi pernapasan, tonus otot kurang dan frekuensi jantung kurang dari 100x/menit) segera dilakukan penghisapan trakea sebelum timbul pernapasan untuk mencegah sindrom aspirasi mekonium. Penghisapan trakea meliputi langkah-langkah pemasangan laringoskop dan selang endotrakeal ke dalam trakea, kemudian dengan kateter penghisap dilakukan pembersihan daerah mulut, faring dan trakea sampai glotis.
24
(d) Mengeringkan bayi, merangsang pernapasan dan meletakkanpada posisi yang benar
Meletakkan pada posisi yang benar, menghisap sekret, dan mengeringkan akan memberi rangsang yang cukup pada bayi untuk memulai pernapasan. Bila setelah posisi yang benar, penghisapan sekret dan pengeringan, bayi belum bernapas adekuat, maka perangsangan taktil dapat dilakukan dengan menepuk atau menyentil telapak kaki, atau dengan menggosok punggung, tubuh atau ekstremitas bayi.
Bayi yang berada dalam apnu primer akan bereaksi pada hampir semua rangsangan, sementara bayi yang berada dalam apnu sekunder, rangsangan apapun tidak akan menimbulkan reaksi pernapasan. Karenanya cukup satu atau dua tepukan pada telapak kaki atau gosokan pada punggung. Jangan membuang waktu yang berharga dengan terus menerus memberikan rangsangan taktil. Keputusan untuk melanjutkan dari satu kategori ke kategori berikutnya ditentukan dengan penilaian 3 tanda vital secara simultan (pernapasan, frekuensi jantung dan warna kulit). Waktu untuk setiap langkah adalah sekitar 30 detik, lalu nilai kembali, dan putuskan untuk melanjutkan ke langkah berikutnya.
2. Ventilasi Tekanan Positif (VTP)
Agar VTP efektif, kecepatan memompa (kecepatan ventilasi)
dan tekanan ventilasi harus sesuai.
Kecepatan ventilasi sebaiknya 40-60 kali/menit.
Tekanan ventilasi yang dibutuhkan sebagai berikut. Nafas
pertama setelah lahir, membutuhkan: 30-40 cm H2O. Setelah
nafas pertama, membutuhkan: 15-20 cm H2O. Bayi dengan
kondisi atau penyakit paru-paru yang berakibat turunnya compliance, membutuhkan: 20-40 cm H2O. Tekanan ventilasi
hanya dapat diatur apabila digunakan balon yang mempunyai pengukuran tekanan.
Observasi gerak dada bayi: adanya gerakan dada bayi turun naik
merupakan bukti bahwa sungkup terpasang dengan baik dan paru-paru mengembang. Bayi seperti menarik nafas dangkal. Apabila dada bergerak maksimum, bayi seperti menarik nafas panjang, menunjukkan paru-paru terlalu mengembang, yang berarti tekanan diberikan terlalu tinggi. Hal ini dapat menyebabkan pneumothoraks.
Observasi gerak perut bayi: gerak perut tidak dapat dipakai
sebagai pedoman ventilasi yang efektif. Gerak paru mungkin disebabkan masuknya udara ke dalam lambung.
Penilaian suara nafas bilateral: suara nafas didengar dengan
26
Observasi pengembangan dada bayi: apabila dada terlalu
berkembang, kurangi tekanan dengan mengurangi meremas balon. Apabila dada kurang berkembang, mungkin disebabkan oleh salah satu penyebab berikut: perlekatan sungkup kurang sempurna, arus udara terhambat, dan tidak cukup tekanan. Apabila dengan tahapan diatas dada bayi masih tetap kurang berkembang sebaiknya dilakukan intubasi endotrakea dan ventilasi pipa-balon (Saifuddin, 2009).
3. Kompresi dada
Teknik kompresi dada ada 2 cara:
a. Teknik ibu jari (lebih dipilih)
o Kedua ibu jari menekan sternum, ibu jari tangan melingkari dada dan menopang punggung
o Lebih baik dalam megontrol kedalaman dan tekanan konsisten
o Lebih unggul dalam menaikan puncak sistolik dan tekanan perfusi coroner
b. Teknik dua jari
o Ujung jari tengah dan telunjuk/jari manis dari 1 tangan menekan sternum, tangan lainnya menopang punggung o Tidak tergantung
o Lebih mudah untuk pemberian obat c. Kedalaman dan tekanan
o Lama penekanan lebih pendek dari lama pelepasan curah jantung maksimum
d. Koordinasi VTP dan kompresi dada
1 siklus : 3 kompresi + 1 ventilasi (3:1) dalam 2 detik
Frekuensi: 90 kompresi + 30 ventilasi dalam 1 menit (berarti 120 kegiatan per menit)
Untuk memastikan frekuensi kompresi dada dan ventilasi yang tepat, pelaku kompresi mengucapkan satu – dua – tiga
- pompa-… (Prambudi, 2013).
4. Intubasi Endotrakeal Cara:
a. Langkah 1: Persiapan memasukkan laringoskopi Stabilkan kepala bayi dalam posisi sedikit tengadah
Berikan O2 aliran bebas selama prosedur
b. Langkah 2: Memasukkan laringoskopi Daun laringoskopi di sebelah kanan lidah
Geser lidah ke sebelah kiri mulut
Masukkan daun sampai batas pangkal lidah
c. Langkah 3: Angkat daun laringoskop Angkat sedikit daun laringoskop
Angkat seluruh daun, jangan hanya ujungnya
Lihat daerah farings Jangan mengungkit daun
28
Cari tanda pita suara, seperti garis vertical pada kedua sisi
glottis (huruf V terbalik) Tekan krikoid agar glotis terlihat
Bila perlu, hisap lender untuk membantu visualisasi
e. Langkah 5: Memasukkan pipa
Masukkan pipa dari sebelah kanan mulut bayi dengan
lengkung pipa pada arah horizontal
Jika pita suara tertutup, tunggu sampai terbuka
Memasukkan pipa sampai garis pedoman pita suara berada di
batas pita suara
Batas waktu tindakan 20 detik
(Jika 20 detik pita suara belum terbuka, hentikan dan berikan VTP)
f. Langkah 6: mencabut laringoskop
Pegang pipa dengan kuat sambil menahan kea rah
langit-langit mulut bayi, cabut laringoskop dengan hati-hati. Bila memakai stilet, tahan pipa saat mencabut stilet.
(Prambudi, 2013). 5. Obat-obatan dan cairan:
a. Epinefrin
Larutan = 1 : 10.000
Cara = IV (pertimbangkan melalui ET bila jalur IV sedang
disiapkan)
Persiapan = larutan 1 : 10.000 dalam semprit 1 ml (semprit
lebih besar diperlukan untuk pemberian melalui pipa ET. Dosis melalui pipa ET 0,3-1,0 mL/kg)
Kecepatan = secepat mungkin
Jangan memberikan dosis lebih tinggi secara IV. b. Bikarbonat Natrium 4,2%
c. Dekstron 10% d. Nalokson (Prambudi, 2013).
2.2 Kehamilan Lewat Waktu
2.2.1 Definisi
Persalinan postterm menunjukkan kehamilan berlangsung sampai 42 minggu (294 hari) atau lebih, dihitung dari hari pertama haid terakhir menurut rumus Naegele dengan siklus haid rata-rata 28 hari (Wiknjosastro, 2002).
Kehamilan lewat bulan adalah kehamilan yang berlangsung sampai 42 minggu (294 hari) atau lebih, dihitung dari hari pertama haid terakhir menurut rumus Naegele dengan siklus haid raata-rata 28 hari ( Feryanto, 2012 ).
30
yang dihitung dari hari pertama haid terakhir (HPHT), dimana usia kehamilannya telah melebihi 42 minggu (> 294 hari).
2.2.2 Etiologi
Menurut Sujiyatini (2009), etiologinya yaitu penurunan kadar esterogen pada kehamilan normal umumnya tinggi. Faktor hormonal yaitu kadar progesterone tidak cepat turun walaupun kehamilan telah cukup bulan, sehingga kepekaan uterus terhadap oksitosin berkurang. Faktor kehamilantor lain adalah hereditas, karena post matur sering dijumpai pada suatu keluarga tertentu.
Menjelang partus terjadi penurunan hormon progesteron, peningkatan oksitosin serta peningkatan reseptor oksitosin, tetapi yang paling menentukan adalah terjadinya produksi prostaglandin yang menyebabkan his yang kuat. Prostaglandin telah dibuktikan berperan paling penting dalam menimbulkan kontraksi uterus. Nwosu dan kawan-kawan menemukan perbedaan dalam rendahnya kadar kortisol pada darah bayi sehingga disimpulkan kerentanan akan stress merupakan factor tidak timbulnya his, selain kurangnya air ketuban dan insufisiensi plasenta (Wiknjosastro, 2002).
2.2.3 Masalah perinatal
fungsi plasenta berkaitan dengan peningkatan kejadian gawat janin dengan resiko 3 kali. Akibat dari proses penuaan plasenta maka pemasokan makanan dan oksigen akan menurun disamping adanya spasme arteri spiralis. Janin akan mengalami pertumbuhan terhambat dan penurunan berat ; dalam hal ini dapat disebut sebagai dismatur. Sirkulasi uteroplasenter akan berkurang dengan 50% menjadi 250 ml/menit. Jumlah air ketuban yang berkurang mengakibatkan perubahan abnormal jantung janin. Kematian janin akibat kehamilan lewat waktu ialah terjadi pada 30% sebelum persalinan, 55% dalam persalinan, dan 15% post natal. Penyebab utama kematian perinatal ialah hipoksia dan aspirasi mekonium. Komplikasi yang dapat dialami oleh bayi baru lahir ialah suhu yang tidak stabil, hipoglikemia, polisemia dan kelainan neurologik (Wiknjosastro, 2002).
2.2.4 Diagnosis
Kehamilan lewat waktu adalah kehamilan yang umur kehamilannya lebih dari 42 minggu (Saifuddin, 2009).
Tanda postterm dapat dibagi dalam 3 stadium : 1. Stadium I
Kulit menunjukan kehilangan verniks kaseosa dan maserasi berupa kulit kering, rapuh dan mudah mengelupas.
2. Stadium II
32
3. Stadium III
Terdapat pewarnaan kekuningan pada kuku, kulit dan tali pusat. Diagnosis kehamilan lewat waktu biasanya dari perhitungan rumus Naegele setelah mempertimbangkan siklus haid dan keadaan klinus. Bila terdapat keraguan, maka pengukuran tinggi fundus uteri serial dengan sentimeter akan memberikan informasi mengenai usia gestasi lebih tepat. Keadaan klinis yang mungkin ditemukan ialah : air ketuban yang berkurang dan gerakan janin yang jarang.
Pemeriksaan sitologi vagina (indeks kariopiknotik > 20%) mempunyai sensitifitas 75% dan tes tanpa tekanan dengan kardiotokografi mempunyai spesifitas 100% dalam menentukan adanya disfungsi janin plasenta atau postterm. Perlu diingat bahwa kematangan serviks tidak dapat dipakai untuk menentukan usia gestasi. (Wiknjosastro, 2002).
2.2.5 Penatalaksanaan
Prinsip dari tata laksana kehamilan lewat waktu ialah merencanakan pengakhiran kehamilan. Cara pengakhiran kehamilan tergantung dari hasil pemeriksaan kesejahteraan janin dan penilain skor pelviks (Pelvic score = PS).
Ada beberapa cara untuk pengakhiran kehamilan, antara lain: 1) Induksi partus dengan pemasangan balon kateter Foley. 2) Induksi dengan oksitosin.
Dalam mengakhiri kehamilan dengan induksi oksitosin, pasien harus memenuhi beberapa syarat, antara lain kehamilan aterm, ada kemunduran his, ukuran panggul normal, tidak ada disproporsi sefalopelvik, janin presentasi kepala, serviks sudah matang (porsio teraba lunak, mulai mendatar, dan mulai membuka). Selain itu, pengukuran pelvic juga harus dilakukan sebelumnya.
Tabel 2. Pengukuran Pelvis
Skor 0 1 2 3
Pendataran serviks 0-30% 40-50% 60-70% 80%
Pembukaan serviks 0 1-2 3-4 5-6
Penurunan kepala dari hodge III
-3 -2 -1-0 +1, +2
Konsistensi serviks Keras Sedang Lunak Posisi serviks Posterior Searah sumbu
jalan lahir
Anterior
bila nilai pelvis >8, maka induksi persalinan kemungkinan besar akan
berhasil
bila PS > 5, dapat dilakukan drip oksitosin.
bila PS < 5, dapat dilakukan pematangan serviks terlebih dahulu,
kemudian lakukan pengukuran PS lagi (Husodo, 2002).
Pada pelaksanaan di RS, kehamilan yang telah melewati 40 minggu dan belum menunjukan tanda-tanda inpartu, biasanya langsung segera diterminasi agar resiko kehamilan dapat diminimalisir.
34
1) Tes tanpa tekanan (non stress test). Bila memperoleh hasil non reaktif maka dilanjutkan dengan tes tekanan oksitosin. Bila diperoleh hasil reaktif maka nilai spesifisitas 98,8% menunjukkan kemungkinan besar janin baik. Bila ditemukan hasil tes tekanan yang positif, meskipun sensitifitas relatif rendah tetapi telah dibuktikan berhubungan dengan keadaan postmatur.
2) Gerakan janin. Gerakan janin dapat ditentukan secara subjektif (normal rata-rata 7 kali/20 menit) atau secara objektif dengan tokografi (normal 10/20 menit). Dapat juga ditentukan dengan USG. Penillaian banyaknya air ketuban secara kualitatif dengan USG (normal >1 cm/bidang) memberikan gambaran banyaknya air ketuban, bila ternyata oligohidramnion maka kemungkinan telah terjadi kehamilan lewat waktu.
3) Amnioskopi. Bila ditemukan air ketuban yang banyak dan jernih mungkinkeadaan janin masih baik. Sebaliknya air ketuban sedikit dan mengandungmekonium akan mengalami resiko 33% asfiksia
(Wiknjosastro, 2002).
2.2.6 Pencegahan
kehamilan dilakukan 1 bulan sekali sampai usia 7 bulan, 2 minggu sekali pada kehamilan 7-8 bulan dan seminggu sekali pada bulan terakhir. Hal ini akan menjamin ibu dan dokter mengetahui dengan benar usia kehamilan, dan mencegah terjadinya kehamilan serotinus yang berbahaya.
Perhitungan dengan satuan minggu seperti yang digunakan para dokter kandungan merupakan perhitungan yang lebih tepat. Untuk itu perlu diketahui dengan tepat tanggal hari pertama haid terakhir seseorang (calon) ibu itu. Perhitungannya, jumlah hari sejak hari pertama haid terakhir hingga saar itu dibagi 7 (jumlah hari dalam seminggu).
2.3 Bayi Prematur
2.3.1 Definisi
Prematur adalah bayi lahir hidup yang dilahirkan sebelum usia kehamilan 37 minggu (antara 20-37 minggu) atau dengan berat janin kurang dari 2500 gram (Saifuddin, 2009).
American Academy Pediatric mendefinisikan prematuritas adalah kelahiran hidup bayi lahir dengan berat badan kurang dari 2500 gram.
Bayi preterm (kurang bulan) adalah bayi yang lahir sebelum umur kehamilan 37 minggu (tanpa memandang berat lahir).
36
2.3.2 Etiologi
Beberapa faktor yang berkaitan dengan kejadian persalinan prematur antara lain sebagai berikut
1. Komplikasi medis maupun obstetrik
Perdarahan plasenta, dengan pembentukan prostaglandin dan
mungkin induksi stres.
Janin mati, kelainan konsepsi atau kelainan kongenital
Ketuban Pecah Dini, infeksi lain, bakteriuri, kolonisasi genital
(infeksi akan membentuk sitokin dan pelepasan lemak bioaktif yang nantinya membentuk prostaglandin)
Plasentasi yang kurang baik
Distensi uterus (hidramnion dan gemelli), oligohidramnion
Riwayat pernah melahirkan prematur atau keguguran
Kelainan inkompeten atau yang pendek
Kurang gizi akibat anemi, kekurangan Zn dan asam folat Penambahan berat yang kurang saat hamil
2. Faktor gaya hidup
3. Faktor psikologis
Faktor psikologis ini berhubungan dengan tempat kerja yang kurang nyaman serta aman, dan tertekan dengan suatu hal. (Saifuddin, 2009).
2.3.3 Tanda Bayi Prematur
Tanda klinis atau penampilan bayi prematur sangat bervariasi, bergantung pada usia kehamilan saat bayi dilahirkan. Tanda dan gejala bayi prematur yaitu umur kehamilan sama dengan atau kurang dari 37 minggu, berat badan sama dengan atau kurang dari 2500 gram, panjang badan sama dengan atau kurang dari 45 cm, kuku panjangnya belum melewati ujung jari, batas dahi dan rambut kepala tidak jelas,lingkar kepala sama dengan atau kurang dari 33 cm, lingkar dada sama dengan atau kurang 30 cm, rambut lanugo masih banyak, dan jaringan lemak subkutan tipis atau kurang.
38
Karakteristik/tanda bayi kurang bulan menurut Prambudi (2013);
o Bayi kurang bulan sesuai masa kehamilan (BKBSMK) : pertumbuhan fisik antara persentil ke-10 dan persentil ke-90 dan kepala relatif besar dibandingkan dengan bagian badan lain.
o Bayi kurang bulan kecil masa kehamilan (BKBKMK) : pertumbuhan fisik < 10 persentil, lebih aktif, lincah dibanding BKBSMK, rambut lebih lebat, akibat kehamilan ganda, toksemia gravidarum, dan sosek Ibu rendah.
2.3.4 Problematik Bayi Prematur
Bayi yang lahir prematur, akan mengalami lebih banyak kesulitan untuk hidup diluar uterus ibunya, sebab semakin pendek masa kehamilannya, makin kurang sempurna pertumbuhan alat-alat dalam tubuhnya, dengan akibat makin mudahnya terjadi komplikasi dan makin tingginya angka kematiannya. Dalam hubungan ini sebagian besar kematian perinatal terjadi pada bayi-bayi prematur.
Berkaitan dengan kurang sempurnanya alat-alat dalam tubuhnya baik anatomik maupun fisiologi maka mudah timbul kelainan sebagai berikut. Suhu tubuh yang tidak stabil oleh karena kesulitan mempertahankan
fat) yang belum cukup serta pusat pengaturan suhu yang belum berfungsi sebagaimana mestinya.
Gangguan pernapasan yang sering menimbulkan penyakit berat pada
BBLR. Hal ini disebabkan oleh kekurangan surfaktan (rasiolesitin/sufingomielin kurang dari 2), pertumbuhan dan pengembangan paru yang belum sempurna, otot pernapasan yang masih lemah, dan tulang iga yang mudah melengkung (pliable torak). Penyakit gangguan pernapasan yang sering diderita bayi prematur adalah penyakit membran hialin dan aspirasi pneumoni. Di samping itu sering timbul pernapasan periodik (periodic breathing) dan apnea yang disebabkan oleh pusat pernapasan di medulla belum matur. Gangguan alat pencernaan dan problema nutrisi: distensi abdomen
akibat dari motilitas usus berkurang: volume lambung berkurang sehingga waktu pengosongan lambung bertambah: daya untuk mencernakan dan mengabsorbsi lemak, laktosa, vitamin yang larut dalam lemak dan beberapa mineral tertentu berkurang: kerja dari sfingter kardio-esofagus yang belum sempurna memudahkan terjadinya regurgitasi isi lambung ke esofagus dan mudah terjadi aspirasi.
Immatur hati memudahkan terjadinya hiperbilirubinemia dan
defisiensi vitamin K.
Ginjal yang imatur baik secara anatomis maupun fungsinya. Produksi
40
mengurangi kelebihan air tubuh dan elektrolit dari badan dengan akibat mudahnya terjadi edema dan asidosis metabolik.
Perdarahan mudah terjadi karena pembuluh darah yang rapuh
(fragile), kekurangan faktor pembekuan seperti protrombin, faktor VII dan faktor Christmas.
Gangguan imunologik: daya tahan tubuh terhadap infeksi berkurang
karena rendahnya kadar IgG gamma globulin. Bayi prematur relatif belum sanggup membentuk antibodi dan daya fogositosis serta reaksi terhadap peradangan masih belum baik.
Perdarahan intraventrikuler: lebih dari 50% bayi prematur menderita
perdarahan intraventrikuler. Hal ini disebebkan oleh karena bayi prematur sering menderita apnea, asfiksia berat dan sindroma gangguan pernapasan. Akibatnya bayi menjadi hipoksi, hipertensi, dan hiperkapnia. Keadaan ini menyebabkan aliran darah ke otak bertambah. Penambahan aliran darah ke otak akan lebih banyak lagi karena tidak adanya otoregulasi serebral pada bayi prematur, sehingga mudah terjadi perdarahan dari pembuluh darah kapiler yang rapuh dan iskemia di lapisan germinal yang terletak di dasar ventrikel lateralis antara nukleus, kaudatus, dan apendin. Luasnya perdarahan intraventrikuler ini dapat di diagnosis dengan ultrasonografi atau CT-Scan.
Retrolental fibroplasia: dengan menggunakan oksigen dengan
konsentrasi tinggi (PaO2 lebih dari 115 mm Hg = 15 kPa) maka akan
proliferasi kapiler-kapiler baru ke daerah yang iskemia sehingga terjadi perdarahan, fibrosis, distorsi, dan parut retina sehingga bayi menjadi buta. Untuk menghindari retrolental fibroplasia maka oksigen yang diberikan kepada bayi prematur tidak lebih dari 40%. Hal ini dapat dicapai dengan memberikan oksigen dengan kecepatan 2 liter per menit (Bujang, 2002).
2.3.5 Penatalaksanaan
1. Dalam ruang bersalin:
Ruang bersalin di rumah sakit harus mempunyai peralatan dan staf
yag memadai
Resusitasi dan stabilisasi memerlukan tersedianya staf yang
memiliki kualifikasi dan peralatan dengan segera
Oksigenasi yang memadai dan dipertahankannya suhu merupakan
hal yang sangat penting
Siapkan plastik untuk mencegah penguapan pada bayi prematur
2. Di unit neonatus
Pengaturan suhu untuk pencapaian lingkungan suhu netral sesuai
dengan prosedur
Terapi oksigen dan bantuan ventilasi
Terapi cairan dan elektrolit untuk menggantikan insensible water
42
Nutrisi: bayi preterm mungkin memerlukan cara pemberian makan gavage atau nutrisi parenteral
Hiperbilirubinemia: biasanya dapat diatasi secara efektif dengan memonitor kadar bilirubin secara hati-hati dan menggunakan fototerapi. Transfusi tukar mungkin diperlukan dalam kasus berat Antibiotik spektrum luas harus dimulai ketika dicurigai adanya
infeksi
Pertimbangkan pemberian antibiotik antistafilokokus untuk
BBLSR yang telah mengalami berbagai prosedur atau telah dirawat di rumah sakit untuk jangka waktu yang lama.
III. METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Jenis Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian Deskriptif Analitik dengan menggunakan pendekatan Retrospektif yaitu penelitian ini bersifat back ward looking atau melihat kebelakang (Ircham Machfoedz, 2007).
3.2 Waktu dan Tempat Penelitian
Waktu penelitian akan dilaksanakan pada bulan Desember 2013. Dan data yang diambil dari periode bulan Juni 2012 - Mei 2013. Tempat penelitian yaitu di RSUD dr. A. Dadi Tjokrodipo Bandar Lampung.
3.3 Subyek Penelitian
3.3.1 Populasi
44
3.3.2 Sampel
Penelitian ini termasuk dalam penelitian sensus, menurut Arikunto Suharsini (1996 : 115) populasi adalah keseluruhan subyek penelitian, apabila ingin melakukan penelitian terhadap semua elemen yang ada dalam wilayah penelitian maka penelitiannya merupakan populasi studi atau juga disebut populasi study sensus.
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu yang melahirkan di Ruang Kebidanan RSUD dr. A. Dadi Tjokrodipo Bandar Lampung periode bulan Juni 2012 - Mei 2013 yang memenuhi kriteria inklusi.
3.4 Kriteria Inklusi dan Eksklusi
Adapun Kriteria Inklusi subyek dalam penelitian ini adalah
a. Semua bayi yang lahir hidup di RSUD dr. A. Dadi Tjokrodipo Bandar lampung, baik yang Aterm, Postterm, maupun Preterm.
b. Rekam medis yang dapat terbaca dan tidak sobek.
Sedangkan Kriteria Eksklusinya adalah: Neonatus yang tidak lahir di RSUD dr. A. Dadi Tjokrodipo Bandar Lampung
3.5 Variabel Penelitian
digunakan sebagai ciri, sifat, atau ukuran yang dimiliki atau didapatkan oleh suatu penelitian tentang suatu konsep tertentu.
Sebuah konsep yang dapat dibedakan menjadi dua, yakni yang bersifat kuantitatif dan kualitatif dikemukakan oleh FN Kerlinger yang dikutip Suharsini Arikunto (1997).
Objek penelitian atau apa yang menjadi titik perhatian suatu penelitian (Arikunto, 1997). Pada penelitian ini penulis menetukan variabel penelitian yaitu sebagai berikut :
1. Variabel Bebas (Independent variable)
Variabel independen (variabel bebas) adalah variabel yang menjadi sebab perubahan atau timbulnya variabel dependen (variabel terikat). Dalam penelitian ini penulis menentukan variabel independen adalah ibu bersalin dengan kehamilan lewat waktu dan bayi prematur.
2. Variabel Terikat (Dependent variable)
Variabel dependen (variabel terikat) adalah variabel yang dipengaruhi atau menjadi akibat karena variabel bebas (variabel independen). Dalam penelitian ini penulis menentukan variabel dependen adalah bayi yang lahir dengan asfiksia neonatorum.
3.6 Definisi Operasional
variabel-46
variabel yang bersangkutan serta mengembangkan instrument. Adapun dalam penelitian ini variabel akan didefinisikan secara operasional dapat dijelaskan sebagai berikut:
N o
Variabel Definisi Operasional
Cara Ukur Alat Ukur
Hasil Ukur Skala 1. Kehamilan
lewat waktu
Usia
kehamilan ibu dari konsepsi sampai
persalinan dan usia
kehamilan ibu yang lebih
dari 42
minggu
Usia Kehamilan lebih dari 42 Minggu
Rekam Medik
0=Postterm 1 = Aterm
Nomi nal
2. Bayi premature
Usia kehamilan saat bayi dilahirkan sebelum usia kehamilan 37 minggu
Bayi yang lahir pada usia
kehamilan kurang dari 37 minggu Rekam Medik 0=Prematur 1= Aterm Nomi nal
3. Asfiksia Bayi lahir dengan
asfiksia dan diagnosis gagal bernafas secara
spontan dan teratur pada saat lahir atau beberapa saat setelah lahir
3.7 Cara Pengumpulan Data
3.7.1 Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan di RSUD dr. A. Dadi Tjokrodipo Bandar Lampung pada bulan Desember 2013. Data yang diambil merupakan data sekunder yaitu kelahiran bayi dari bulan Juni 2012 sampai Mei 2013.
3.7.2 Pengumpulan data
Cara pengumpulan data adalah suatu cara yang digunakan oleh penyusun untuk megumpulkan data, sedangkan instrumen pengumpulan data adalah alat bantu yang dipilih dan digunakan untuk mempermudah proses pengumpulan data (Arikunto, 2003). Alat ukur penelitian (instrument) yang digunakan pada penelitian ini adalah checklist.
Dalam penelitian ini pengukuran variabel dilakukan dengan memberi nilai sesuai dengan kriteria pada masing-masing variabel.
1. Asfiksia
Jika asfiksia, maka diberi kode “0” dan jika tidak asfiksia diberi kode “1”.
2. Kehamilan Lewat Waktu (Postterm)
48
3. Bayi Prematur
Jika bayi prematur, maka diberi kode “0” dan jika aterm diberi kode “1”.
Dalam penelitian ini, data yang diperoleh adalah data sekunder, yaitu data yang didapatkan dari dokumentasi ruang kebidanan dan Rekam medik RSUD dr. A. Dadi Tjokrodipo Bandar Lampung.
3.8 Pengolahan data
1. Entry
Dalam proses pengolahan data terdapat terdapat langkah-langkah yang harus ditempuh, diantaranya :
2. Editing
Upaya untuk memeriksa kembali kebenaran data yang diperoleh atau dikumpulkan.
3. Coding
Merupakan kegiatan merubah data berbentuk huruf menjadi data berbentuk angka/bilangan. Memasukkan data yang telah dikelompokkan ke dalam komputer.
4. Processing
Merupakan memproses data agar dapat di analisis. 5. Cleanning
3.9 Analisis data
3.9.1 Analisa Univariat
Teknik analisa data yang digunakan dalam penelitian ini adalah analisa univariat. Analisa univariat adalah analisa yang digunakan untuk mengetahui distribusi frekuensi dari variabel-variabel yang diamati, sehingga dapat mengetahui gambaran dari setiap variabel (Notoatmojo,2002).
Analisa univariat dalam penelitian ini menggunakan persentase menggunakan rumus:
Keterangan:
P = presentase f = Frekuensi
N = jumlah seluruh populasi
3.9.2 Analisa Bivariat
Analisa bivariat adalah analisa yang dilakukan terhadap dua variabel yang diduga berhubungan atau korelasi (Notoadmodjo, 2002).
50
Rumus perhitungan Chi-Square adalah :
Keterangan : X2 : Chi Kuadrat O : Observasi E : Nilai Ekspektasi ∑ : Penjumlahan
Menurut Sutrisno Hadi, 1998, konfiden interval yang digunakan adalah 95%.
α = (p<0,05) = hubungan bermakna secara statistik atau Ho ditolak
α = (p>0,05) = tidak ada hubungan yang bermakna secara statistik atau
Ho diterima.
V. SIMPULAN DAN SARAN
5.1 Simpulan
Dari penelitian yang telah dilakukan dapat disimpulkan :
1. Jumlah kelahiran bayi di Ruang Kebidanan RSUD Dr. A. Dadi Tjokrodipo periode Juni 2012- Mei 2013 sebanyak 961 kasus, diantaranya sebanyak 54 kasus (5,6%) lahir dengan lewat waktu (posterm) dan sebanyak 120 kasus (12,48%) lahir prematur, sedangkan kejadian asfiksia pada bayi baru lahir sebanyak 105 kasus (10,9%). 2. Ada hubungan yang signifikan antara kehamilan lewat waktu dengan
kejadian asfiksia neonatorum di Ruang Kebidanan RSUD Dr. A. Dadi Tjokrodipo Juni 2012- Mei 2013 dan ini terbukti secara statistik (p=0,001).
71
5.2 Saran
1. Bagi peneliti
Melalui penelitian ini peneliti dapat mengaplikasikan ilmu yang diperoleh selama mengikuti pembelajaran dan untuk meningkatkan pengetahuan serta kemampuan peneliti tentang hubungan kehamilan lewat waktu dan bayi prematur dengan asfiksia neonatorum.
2. Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan dapat menjadi dasar bagi peneliti lain, terkait dengan hubungan antara kehamilan lewat waktu dan bayi prematur dengan kejadian asfiksia neonatorum.
3. Bagi Instansi terkait atau tempat penelitian
DAFTAR PUSTAKA
Aminullah, A. 2002. Asfiksia Neonatorum. Dalam; Ilmu Kebidanan, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo, Jakarta, hal. 711.
Arikunto, S. 2006. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Edisi Revisi. Rineka Cipta, Jakarta, hal. 116 – 159.
Bujang, R.F. 2002. Bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah. Dalam; Ilmu Kebidanan, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo, Jakarta, hal. 776 – 77.
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spong CY, et.al. 2012. Neonatus Obstetri Williams. Terjemahan Brahm U. Pendit, dkk. Edisi 23, Vol. 1. EGC. Jakarta, hal. 617.
Darmayanti, I, E.2010. Hubungan Antara Kehamilan Lewat Waktu dengan Kejadian Asfiksia Neonatorum Di Ruang Bersalin RSUD. Dr. Soedomo Trenggalek Tahun 2010, (Skripsi) Universitas Airlangga. Surabaya. Dewi P. 2005 Penatalaksanaan Perawatan Inpartu Klien Ketuban Pecah Dini di
Ruang Bersalin RSUD Swadana Sumedang, (Skripsi). Universitas Padjajaran, Bandung.
Feryanto, FA. 2012. Kelainan dalam Lamanya Kehamilan. dalam. Asuhan Kebidanan Patologis. Salemba Medika. Jakarta, hal. 86.
Gabriel, D. 1971. Asfiksia Neonatorum. Dalam; Buku Kuliah Ilmu Kesehatan Anak. Jilid 3. Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Cetakan Keempat, Jakarta, hal. 1072.
Hartatik, D, Yuliaswati, E. 2010. Pengaruh Kehamilan Pada Bayi Baru Lahir dengan Kejadian Asfiksia Neonatorum Di RSUD. dr. Moewardi Surakarta Tahun 2010. Stikes-assyiyah.ac.id.
Hidayat, A.A.A. 2007. Metodologi Penelitian Kebidanan dan Tehnik Analisis Data. Salemba Medika. Jaakarta, hal 43 – 44.
73
Manuaba, IBG, dkk. 2010. Penyulit pada Neonatus. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan KB, EGC, Jakarta, hal. 421.
Notoatmodjo, S. 2002. Metodologi Penelitian Kesehatan, Rineka Cipta, Jakarta. Prambudi, R. 2013. Penyakit pada Neonatus. Dalam; Neonatologi Praktis.
Anugrah Utama Raharja. Cetakan Pertama. Bandar Lampung, hal. 57 - 62.
Prambudi, R. 2013. Prosedur Tindakan Neonatusi. Dalam; Neonatologi Praktis. Anugrah Utama Raharja. Cetakan Pertama. Bandar Lampung, hal. 115 – 31.
Rahayu, Endah.AS, 2009, Hubungan Antara Lama Ketuban Pecah DiniTerhadap Nilai Apgar Pada Kehamilan Aterm di BRSD Cepu, (Skripsi) Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadyah Semarang.
Saifuddin, AB. 2009. Masalah yang Berhubungan dengan Lamanya Kehamilan. Dalam; Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo. Cetakan Kelima. Jakarta, hal. 300 – 09.
Saifuddin, AB. 2009. Masalah Bayi Baru Lahir. Dalam; Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo. Cetakan Kelima. Jakarta, hal. 347 – 54.
Selly, FM.2010. Faktor faktor Yang Berhubungan dengan Kejadian Asfiksia Neonatorum di RSUP. dr. M. Djamil Padang Tahun 2010, (Skripsi) Universitas Andalas Sumatra Barat.
Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 1985. Bayi Berat Lahir Rendah. Dalam; Buku Kuliah Ilmu Kesehatan Anak. Jilid 3. Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Cetakan Keempat. Jakarta, hal. 1053 - 73.
Towel. 1966. Asfiksia Neonatorum. Dalam; Buku Kuliah Ilmu Kesehatan Anak. Jilid 3. Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Cetakan Keempat, Jakarta, hal. 1073.
Wiknjosastro, GH, Wibowo,B. 2008. Kelainan dalam Lamanya Kehamilan, Dalam; Ilmu Kebidanan, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo, Jakarta, hal. 317 – 19.
