1 BAB 1 PENDAHULUAN
1.1Latar Belakang
Pada orang lanjut usia terdapat kecenderungan menurunnya kapasitas fungsional baik pada tingkat seluler maupun pada tingkat organ sejalan dengan terjadinya proses menua (Kaplan, 2010). Proses menua menimbulkan berbagai masalah pada usia lanjut, seperti masalah kesehatan (kesehatan fisik maupun mental) dan masalah psikologis serta masalah sosial ekonomi. Prevalensi gangguan kognitif termasuk demensia saat ini meningkat sejalan bertambahnya usia, kurang dari 3% terjadi pada kelompok usia 65-70 tahun dan lebih dari 25% terjadi pada kelompok usia 85 tahun ke atas (WHO, 1998). Bila hal tersebut tidak ditindaklanjuti dengan baik akan berkembang menjadi gangguan dengan tingkat yang lebih parah dan menyebabkan berbagai masalah di tiap aspek kehidupan, seperti menurunnya tingkat kemandirian lansia sehingga membutuhkan biaya sangat tinggi untuk merawat lansia, diperkirakan biaya sekitar US$83,9 milyar sampai US$100 milyar pertahun (data di Amerika serikat tahun 1996) (Rochmah, 2006). Salah satu cara menyikapi masalah di atas adalah dengan melakukan deteksi dini guna mencegah terjadinya peningkatan gangguan kognitif (Faiza, 2004).
2
tertinggi dalam pertumbuhan penduduk lanjut usia (414% dalam kurun waktu 1990-2010) serta negara keempat dalam hal berpenduduk struktur tua setelah
China, India, Amerika Serikat. Badan Pusat Statistik (BPS) mensurvai bahwa jumlah lansia di Indonesia sebanyak 17.717,800 jiwa atau 7,90%, dan jumlahnya pada tahun 2020 diperkirakan sebesar 28.822.879 (11,34%)
(BPS-Susenas, 2006).
Mini Mental State Examination (MMSE) adalah suatu instrumen singkat
yang disusun untuk menilai secara kasar fungsi kognitif. Instrumen ini menilai kemampuan orientasi, daya ingat, berhitung, membaca dan menulis, visuospasial dan berbahasa (Kaplan, 2007). Selain MMSE, untuk menilai fungsi kognitif dapat menggunakan instrumen CDT dan Trail Making Test A&B. Keunggulan MMSE hampir sama dengan pemeriksaan Clock Drawing Test (CDT) yaitu dapat melakukan pemeriksaan fungsi kognitif pasien secara cepat dan relatif mudah serta murah, sedangkan Trail Making Test A&B membutuhkan biaya tinggi dan waktu lama. Namun yang membedakan MMSE dengan CDT adalah MMSE mampu menilai tujuh kemampuan kognitif, sedangkan CDT hanya mampu menilai empat kemampuan kognitif yaitu daya ingat, bahasa, dan fungsi eksekutif, serta visospasial (Goldberg, 2008).
3
2010). Tetapi pernyataan yang menyatakan bahwa seiring bertambahnya usia beresiko mengalami penurunan fungsi kognitif tidak sejalan dengan hasil penelitian Otto Machlin yaitu seorang teknisi psikologi pada Institut Aeromedikal Sipil di Oklahoma yang menyatakan bahwa bertambahnya usia tidak selalu mengalami penurunan fungsi kognitif. Di dalam penelitiannya
dikatakan bahwa kondisi “uzur” atau “jompo” tidak dialami oleh semua orang
yang berusia lanjut. Menurutnya, dengan mempertahankan aktivitas mental, sosial, dan fisik, seseorang dapat mempertahankan kesehatan fungsi kognitifnya (Solso, 2008).
Faktor-faktor yang mempengaruhi fungsi kognitif selain faktor usia di antaranya yaitu faktor biologi ( jenis kelamin, gangguan sosial, dan gangguan merawat diri), faktor sosioekonomi (pendidikan, status perkawinan, lingkungan tempat tinggal, dan ekonomi), perilaku (merokok, kansumsi buah dan sayuran), dan aktivitas (bekerja dan olah raga) (Faiza, 2004).
4
aktivitas sosial terbanyak serta memiliki visi misi yang mulia. Selain itu, Kecamatan Lowokwaru tercatat sebagai wilayah kelurahan dengan jumlah pekerja pedagang terbanyak, hal ini didukung oleh letak Kecamatan Lowokwaru yang dipenuhi oleh kampus negeri maupun swasta sebagai kota pendidikan sehingga penduduk di kecamatan tersebut khususnya usia lanjut menjadikannya sebagai lahan mata pencaharian.
Atas dasar permasalahan tersebut maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian yang mengkaji adakah hubungan usia dengan skor mini mental state examination (fungsi kognitif) pada lansia.
1.2Rumusan Masalah
Adakah hubungan antara usia dengan skor mini mental state examination (fungsi kognitif) pada lansia?
1.3Tujuan Penelitian 1.3.1 Umum
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui adakah hubungan antara usia dengan skor mini mental state examination (fungsi kognitif) pada lansia.
1.3.2 Khusus
1. Untuk mengetahui distribusi skor mini mental state examination berdasarkan usia.
2. Untuk mengetahui distribusi skor mini mental state examination berdasarkan jenis kelamin.
5
1.4Manfaat 1.4.1 Klinis
Memberikan informasi pada kalangan medis tentang hubungan usia dengan skor MMSE pada lansia.
1.4.2 Akademik
Sebagai sumber data untuk penelitian selanjutnya yang berkaitan dengan hubungan usia dengan skor MMSE pada lansia.
1.4.3 Masyarakat
i
KARYA TULIS AKHIR
HUBUNGAN USIA DENGAN SKOR MINI MENTAL STATE
EXAMINATION (FUNGSI KOGNITIF) PADA LANSIA DI
KELURAHAN SUMBERSARI, KECAMATAN LOWOKWARU MALANG
Afriyati 08020081
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
i
HASIL PENELITIAN
HUBUNGAN USIA DENGAN SKOR MINI MENTAL STATE
EXAMINATION (FUNGSI KOGNITIF) PADA LANSIA DI
KELURAHAN SUMBERSARI, KECAMATAN LOWOKWARU MALANG
KARYA TULIS AKHIR Diajukan Kepada
Universitas Muhammadiyah Malang Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan
dalam Menyelesaikan Program Sarjana Fakultas Kedokteran
Oleh : AFRIYATI NIM. 08020081
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG FAKULTAS KEDOKTERAN
ii
LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN HASIL PENELITIAN
Telah Disetujui Sebagai Hasil Penelitian Untuk Memenuhi Persyaratan Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang
Tanggal: 2 Desember 2011
Pembimbing I
dr. Mochamad Bahrudin, Sp.S
Pembimbing II
dr. Yoyok Subagyo
Mengetahui, Fakultas Kedokteran
Dekan,
iii
LEMBAR PENGUJIAN
Karya Tulis Akhir oleh Afriyati
Telah diuji dan dipertahankan di depan Tim Penguji Pada tanggal 2 Desember 2011
Tim Penguji
dr. Mochamad Bahrudin, Sp.S Ketua
dr. Yoyok Subagyo Anggota
iv
KATA PENGANTAR
Alhamdulillahirrabil’alamin, puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan karunianya sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis akhir ini dengan bantuan dari berbagai pihak. Shalawat dan salam senantiasa tercurahkan pada junjungan Rasulullah Muhammad SAW yang telah membimbing umat manusia dari zaman gelap menuju jalan yang terang berderang yakni agama islam.
Karya Tulis Akhir dengan judul “Hubungan Usia Dengan Skor Mini Mental State
Examination (Fungsi Kognitif) Pada Lansia” ini dilaksanakan untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam menyelesaikan program sarjana Fakultas Kedokteran.
Dalam menyelesaikan karya tulis ini, penulis mengucapkan terima kasih kepada :
1. dr. Irma Suswati, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Kedokteran
2. dr. Meddy Setiawan, Sp.PD, selaku Pembantu Dekan I Fakultas Kedokteran.
3. dr. Fathiyah Safithri, M.Kes, selaku Pembantu Dekan II Fakultas Kedokteran.
4. dr. Iwan Sys, Sp.J, selaku Pembantu Dekan III Fakultas Kedokteran. 5. dr. Mochamad Bahrudin, Sp.S, selaku Pembimbing I yang telah
meluangkan waktunya untuk memberi informasi dalam penyelesaian penelitian ini.
6. dr. Yoyok Subagyo, selaku Pembimbing II yang telah meluangkan banyak waktu untuk membimbing dan mengoreksi demi kesempurnaan penelitian ini.
v
8. Ketiga orang tua saya, Bpk. H. Kamali, Ibunda H. Walila dan Abu Bakar Ilyas yang telah mendoakan, menyuport serta mendidik saya dengan penuh kesabaran selama ini.
9. Kedua adik saya tersayang Juliatika dan Nurmar’atus Shaleha yang telah menghibur dan memberi semangat saya selama ini.
10.Serta teman-teman FK UMM 08’ khususnya Sakina, Nabilah Ghaisani, Salva R., Ressa P., teman-teman TBMM, teman-teman KKN, serta Para Karyawan (TU, SKILL, LAB., PERPUS, dan JUKIR), yang telah membantu segala sesuatu dalam penyelesaian TA ini.
Penulis menyadari bahwa penelitian ini masih belum sempurna, untuk itu kritik dan saran penulis harapkan demi kesempurnaan, serta penulis mengharapkan agar karya tulis ini dapat berguna bagi kita semua, serta bermanfaat untuk bidang kedokteran.
Malang, 2 Desember 2011
vi ABSTRAK
Afriyati, 2011, Hubungan Usia Dengan Skor Mini Mental State Examination (Fungsi Kognitif) Pada Lansia, Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Malang, Pembimbing (I) Mochamad Bahrudin (II) Yoyok Subagyo.
Latar Belakang: Terjadinya proses menua akan mempengaruhi proses fisiologis tubuh. Gangguan kognitif merupakan masalah yang sering dijumpai seiring terjadinya proses menua. Usia merupakan salah satu faktor terjadinya gangguan kognitif. Mini Mental State Examination (MMSE) merupakan salah satu cara untuk mendeteksi gangguan fungsi kognitif.
TujuanPenelitian: Mengetahui Hubungan Antara Usia dengan Skor Mini Mental State Examination (Fungsi Kogitif) pada Lansia.
Metodologi Penelitian: Deskripsi analitik observasional dengan pendekatan cross sectional. Besar sampel 69 sampel dengan kriteria usia ≥60 tahun, pendidikan SD-SMP, pekerjaan sebagai pedagang atau ibu rumah tangga, serta jenis kelamin laki-laki dan perempuan, yang selanjutnya diperiksa dengan MMSE. Dilakukan uji hipotesis Chi-Square ntuk menentukan korelasi antar variabel.
Hasil dan Pembahasan: Didapatkan sebanyak 60 sampel memenuhi kriteria inklusi. Lansia umur ≥70 tahun lebih banyak mengalami penurunan skor mini mental state examination (gangguan kognitif) dibandingkan lansia umur <70 tahun. Hasil analisis didapatkan X² = 5.743 dan p-value < 0,05.
Kesimpulan: Terdapat hubungan antara usia dengan skor mini mental state examination (fungsi kognitif).
vii ABSTRACT
Afriyati, 2011, The Correlation Between Age and Mini Mental Examination Score (Cognitive Function) in Elderly. Faculty of Medicine, Muhammadiyah University of Malang, Adviser: (I) Mochamad Bahrudin (II) Yoyok Subagiyo.
Background: Physiological process of human’s body decreases along with the aging process. Age is use among the factors that increases the cognitive factor and usually following the progressive of the aging process. Mini Mental State Examination is one way to detect cognitive problem.
Purpose: This study investigated the correlation between age and mini mental state examination score (cognitive function) in the elderly.
Method: Observational analytic descriptive with cross sectional approach. Samples number were 69 persons with the age criteria >60 years old, elementary to junior high school educational background, with the occupations as merchant or housewife, and sex were both male and female, and then the samples were MMSE test. The correlation among the variables were tested by Chi-Square hypothesis. Result: There were found 60 samples fulfilled the inclusion criteria were found of the age ≥70 years old decrease mini mental state examination score (cognitive impairment) compare with < 70 years old. The analysis result was x² = 5.743 with the p < 0,05.
Conclusion: There is a significant correlation between the ages and mini mental state examination score (cognitive function)
viii DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ... i
LEMBAR PENGESAHAN ... ii
LEMBAR PENGUJI ... iii
KATA PENGANTAR ... iv
ABSTRAK ... vi
ABSTRACT ... vii
DAFTAR ISI ... viii
DAFTAR TABEL ... xii
DAFTAR GAMBAR ... xiii
DAFTAR SINGKATAN ... xiv
DAFTAR LAMPIRAN ... xv
BAB 1 PENDAHULUAN ... 1
1.1Latar Belakang ... 1
1.2Rumusan Masalah ... 4
1.3Tujuan Penelitian ... 4
1.3.1 Tujuan Umum ... 4
1.3.2 Tujuan Khusus ... 5
1.4Manfaat Penelitian ... 5
1.4.1 Manfaat Klinis ... 5
1.4.2 Manfaat Akademis ... 5
1.4.3 Manfaat Bagi Masyarakat ... 5
ix
2.1. Kognitif ... 6
2.1.1 Pengertian ... 6
2.1.2 Akibat Proses Degeneratif Ke Sel Otak ... 6
2.1.3 Manifestasi Gangguan Kognitif ... 10
2.1.4 Tahapan Penurunan Fungsi Kognitif ... 12
2.2 MMSE (Mini Mental State Examination) ... 13
2.2.1 Pengertian MMSE ... 13
2.2.2 Cara Pemeriksaan MMSE ... 13
2.2.3 Cara Penilaian MMSE ... 15
2.3 Lanjut Usia ... 16
2.3.1 Pengertian ... 16
2.3.2 Teori Proses Menua... 17
2.3.3 Batasan Lansia ... 20
2.4 Pengaruh Usia Terhadap Skor MMSE ... 20
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN ... 22
3.1Kerangka Konsep ... 22
3.2Hipotesis ... 23
BAB 4 METODE PENELITIAN ... 24
4.1Rancangan penelitian ... 24
4.2Lokasi dan Waktu ... 24
4.3Populasi dan Sampel ... 24
4.3.1 Populasi ... 24
4.3.2 Sampel ... 24
x
4.5 Teknik Pemilihan Sampel ... 25
4.6 Variabel Penelitian ... 25
4.6.1 Variabel Bebas ... 25
4.6.2 Variabel Tergantung... 25
4.6.3 Variabel Perancu ... 26
4.7 Definisi Operasional... 26
4.8 Instrumen Penelitian... 26
4.9 Teknik Pengumpulan Data ... 26
4.10 Analisis Data ... 26
4.11 Alur Penelitian ... 27
4.12 Etika Penelitian ... 27
4.10.1 Surat Persetujuan (informed Consent) ... 27
4.10.2 Tanpa Nama (anonymity) ... 27
4.10.3 Kerahasiaan (confidentiaty) ... 27
4.13 Jadwal Penelitian ... 28
BAB 5 HASIL PENELITIAN ... 29
5.1 Deskripsi Karakteristik Responden ... 29
5.1.1 Distribusi Sampel Menurut Umur ... 30
5.1.2 Distribusi Sampel Menurut Jenis Kelamin ... 30
5.1.3 Distribusi Sampel Menurut Pekerjaan ... 31
5.1.4 Distribusi Sampel Menurut Gangguan Kognitif ... 32
5.2 Distribusi Skor MMSE (Fungsi Kognitif) Berdasarkan Karakteristik Responden………..32
xi
5.2.2 Distribusi Skor MMSE Menurut Jenis Kelamin ... 33
5.2.3 Distribusi Skor MMSE Menurut Pekerjaan ... 33
5.3 Analisa Data Dengan menggunakan Uji Chi-Square... 34
BAB 6 PEMBAHASAN ... 35
BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN ... 41
7.1 Kesimpulan ... 41
7.2 Saran ... 41
DAFTAR PUSTAKA ... 42
xii
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
2.2 Penilaian MMSE ... 16
2.3 Batasan Usia Menurut WHO ... 21
5.1 Distribusi Skor MMSE Menurut Usia ... 32
5.2 Distribusi Skor MMSE Menurut Jenis Kelamin ... 33
5.3 Distribusi Skor MMSE Menurut Pekerjaan ... 33
xiii
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
2.2 Segi 5 Berpotongan pada Uji MMSE... 15
5.1 Diagram Pie Karakteristik Sampel Berdasarkan Usia ... 30
5.2 Diagram Pie Karakteristik Sampel Berdasarkan Jenis Kelamin ... 30
5.3 Diagram Pie Karakteristik Sampel Berdasarkan Pekerjaan ... 31
xiv
DAFTAR SINGKATAN AGEs : Advanced Glycation End products CDT : Clock Drawing Test
DA : Dopamine
DNA : Deoxiribonucleated Acid EEG : Electroencephalography
fMRI : functional Magnetic Resonance Imaging GABA : Glutamate and G-Aminobutyric Acid
GABA-A : Glutamate and G-Aminobutyric Acid Type A GABA-B : Glutamate and G-Aminobutyric Acid Type B HPA : Hypothalamic Pituitary Adrenal
IRT : Ibu Rumah Tangga LDL : Low Density Lipid
MCI : Mild Cognitive Impairment MMSE : Mini Mental State Examination mRNA : messenger RNA
NE : Norepinephrine NMDA : N-Methyl-D-Aspartate
SD : Sekolah Dasar
xv
DAFTAR LAMPIRAN
1. Lembar Persetujuan Ikut dalam Penelitian ... 45
2. Informed Consent ... 46
3. Panduan Wawancara ... 47
4. Mini Mental State Examination ... 48
5. Hasil Analisa Uji Chi-Square... 50
6. Foto Sewaktu Penelitian ... 51
7. Surat Pelaksanaan Penelitian... 52
8. Kartu Konsultasi TA ... 53
xvi
DAFTAR PUSTAKA
Boedhi-Darmojo, R. 2000. Buku Ajar Geriatri (Ilmu Kesehatan Usia Lanjut. Jakarta: FKUI
BPPD Kabupaten Malang. 2010. Pemerintah Kabupaten Malang. BPPD Kabupaten Malang, Malang.
Chung YL, Shuw CW, Fung CS. 2002. Lifetime Principal Occupation and Risk
of Cognitive Impairment among the Elderly.Taiwan:
http://www.jniosh.go.jp/en/indu_hel/pdf/IH40_02.pdf
Crum RM., Anthony JC., Basset SS., Folstein MF. 2006. Population-Based Norms for the Mini-Mental State Examination by Age and Educational
Level. The Journal Of The American Medical Association.
http://jama.ama-assn.org/content/269/18/2386.full.pdf+html
Dermantoro, A. 2007. Pelayanan Sosial Non Panti bagi Lansia, Suatu Kajian Sosiologis. Surakarta: Sebelas Maret University Press.
Departemen Sosial Republik Indonesia. 2008. Mencapai Optimum Aging pada Lansia. Jakarta: Departemen Sosial Republik Indonesia.
Faiza ,Yuniati, Riza, Muchlis. 2004. Factor-faktor yang berhubungan dengan kesulitan mengingat dan konsentrasi pada usia lanjut di Indonesia Tahun 2004. Jurnal Pembangunan Manusia.
Gallo,Joseph J.1998. Buku Saku Gerontologi Edisi 2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Ginsberg, Lionel. 2007. Lecture Note: Neurologi Ed. VIII. Jakarta: Penerbit Erlangga
Gitawati, Retno. 1995. Redikal Bebas-Sifat dan Peran dalam Menimbulkan
Kerusakan/Kematian Sel.
www.kalbe.co.id/files/cdk/files/cdk_102_masalah_otak.pdf
Goldberg, C. 2008. Practical Guide to Clinical Medicine, A comprehensive physical examination and clinical education site for medical students and other health care professionals, The Mental Status Exam (MSE). California: UCSD School of Medicine and VA Medical Center, San Diego http://meded.ucsd.edu/clinicalmed/mental.htm.
Hartono B, 2002, Konsep dan Pendekatan Kognitif Pada Usia lanjut: Terfokus Pada Deteksi Dini. In : Cognitif Problem in Elderly, Temu Regional Neurologi Jateng DIY ke XIX
xvii
Education, Age, Sex, and Associated Factors.Spain. Journal:
http://www.ageing.ox.ac.uk/system/files/cog.pdf
Kaplan, I. H., Sadock, B. J., dan Grebb, J. A. 2010. Kaplan dan Sadock Sinopsis Psikiatri, Ilmu Pengetahuan Perilaku Psikiatri Klinis Edisi ke-7 Jilid Satu. Jakarta: Binarupa Aksara.
Khani, Joshua. 2008. How Genomic Analysis is Changing the Theory of Stress
and Aging. Genomic and Medicine Journal:
http://biochem118.stanford.edu/Projects/2008%20Autumn/Josh.pdf
Kusnindar A., Rahmawati Mitri. 2003. Mencegah Penyakit Degeneratif dengan Makanan.BPPK,Depkes RI Jakarta. Jurnal: http://itokindo.org/wp- content/uploads/2011/09/Mencegah-Penyakit-Degeneratif-dg-Makanan-CDK-Kalbe.pdf
Lezak MD. 1995. Neuropsychological assessment 3rd ed. New York: Oxford University.
Lumbantobing SM. 1997. Kecerdasan pada usia lanjut dan demensia. BP FKUI: Jakarta.
Magni, E., Binetti, G., Bianchetti, A., Rozzini, R., dan Trabucchi. M. 1996. Mini-mental State Examination: a normative study in Italian elderly population. Jurnal Online: http://dx.doi.org/10.1016/0001-6918%2866%2990004-7 23/05/2009.
National Institutes of Health Public Access. 2009. Effects of Aerobic on Mild
Cognitive Impairment. Jurnal:
https://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:Et8Hu_0xc3wJ:https://digit al.lib.washington.edu/dspace/bitstream/handle/1773/18734/Effects%2520o f%2520Aerobic%2520Exercise%2520on%2520Mild%2520Cognitive%25 20Impairment-%2520%2520A%2520Controlled%2520Trial.pdf%3Fsequence%3D1+&h l=en&pid=bl&srcid=ADGEEShGqmBNdBaIeEJxH-hcR_aLuW9GoVfKPeSpBHt1HF4LFqEJlsX3r80FVcO3XNMNDFAU0G iQwvvjrI2iPa-kmD12-NfYDXOolpaxLPQh-ZFvgV66pu6Vz3qtVJQJEUM6rVpftwXU&sig=AHIEtbTb8hR10eC9hw UmOG2ryTFwla2-bg
O'Connor, D. W., Pollitt, P. A., Treasure, F. P., Brook, C. P., dan Reiss, B. B.1999. The influence of education, social class and sex on Mini-Mental
State scores. Jurnal Online: Psychol Med 1999, 19(3):771-776.
23/05/2009.
Pezzoti, P., Scalmana, S., Mastromattei, A., dan Di Lallo, D. 2008. The accuracy of the MMSE in detecting cognitive impairment when administered by general practitioners: A prospective observational study. Jurnal Online: http://creativecommons.org/licenses/by/2.0 23/05/2009.
xviii
Rochmah W, Aswin S. 2001. Berkala Ilmu Kedokteran (Tua dan Proses Menua.Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta. Jurnal: http://www.i-lib.ugm.ac.id/jurnal/download.php?dataId=7883 Rochmah W, Harimurti K, 2006, Demensia, In: Aru, Sudoyo, Setiyohadi B, Buku
Ajar Ilmu Penyakit Dalam, 4th edn, Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta. Rundell, J. 2005. Consultation Psychiatry. Washington: American Psychiatry
Press.
Sarjdono, O, dkk. 1994. Beberapa Obat yang digunakan pada Insufisiensi
Serebral dan Demensia. Jurnal: www.kalbe.co.id/files/cdk/files/
cdk_034_masalah_otak.pdf
Setiati, Siti. 2006. Proses Menua dan Implikasi Klinisnya, dalam:Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Ed. IV. Jakarta: FKUI
Sloane, Ethel. 2003. Anatomi dan Fisiologi Untuk Pemula (Anatomy and Physiology An Easy Learner). Jakarta: EGC
Soewoto, Hafiz. 2002. Peran Radikal Bebas Pada Proses Menua. Pertemuan Nasional Neurogeriatri Pertama, PERDOSSI, Jakarta: FKUI
Solso R L, Maclin O H, Maclin M K. 2008. Psikologi Kognitif Ed.8. Jakarta: Penerbit Erlangga
Tangalos, E. G., Smith, G. E., Ivnik, R. J., Petersen, R. C., Kokmen, E., Kurland, L. T., Offord, K. P., dan Parisi, J. E. 1996. The Mini-Mental State Examination in general medical practice: clinical utility and acceptance. Jurnal Online: Mayo Clin Proc 1996, 71(9):829-37. http://www.biomedcentral.com/ pubmed/8790257 23/05/2009.
Wiyoto, 2002, Gangguan Fungsi Kognitif Pada Stroke in Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan ilmu penyakit saraf. FK UNAIR: Surabaya
Wong, Tak Pan. 2002. Aging Of The Cerebral Cortex. Jurnal: http://www.med.mcgill.ca/mjm/v06n02/page%20104113.PDF
Yankner BA, Nicholas A. Bishop, Lu Tao. 2010. Review Article Neural
Mechanisms Of Ageing And Cognitive Decline. Jurnal:
http://www.nature.com/nature/journal/v464/n7288/full/nature08983.html Yustiani D, 2002, Demensia, Diagnosa dan Penatalaksanaan. FK UNAIR:
