BALITA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KECAMATAN CIPUTAT TIMUR
Skripsi
Diajukan untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan (S.Kep)
Oleh
Azizatu Zahroh
NIM:108104000026
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH
v
Tiada gading yang tak retak begitu pepatah mengatakan
Tiada kesempurnaan kecuali kesempurnaan milik-Nya.
Berkat rahmat Allah Karya kecil telah kuselesaikan
dan akan kupersembahkan untuk cahaya hidupku
yang senantiasa ada disaat suka maupun duka(bapak dan ibu tercinta)
yang selalu mendoakan putri sulungnya
untuk semua dosen yang telah berjasa,
untuk sahabat-sahabat terindahku dan
terima kasihku tiada terhingga untuk semuanya
Dari semua telah Kau tetapkan hidupku dalam tangan Mu,
Rencana indah yang telah Engkau siapkan bagi masa depanku yang penuh harapan
harapan kesuksesan terpangku dipundak sebagai janji kepada mereka, bapak dan ibu…
Rencana Allah itu lebih baik dari rencanamu
Jadi tetaplah berjuang dan berdoa hingga engkau akan menemukan ternyata memang
allah memberikan yang terbaik untukmu
vi
Nama : Azizatu Zahroh
Tempat, Tanggal Lahir : Rawabening, 30 Mei 1990
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status : Belum Menikah
Alamat : Ds Serdang Kuring Kec. Bahuga, Kab. Waykanan Lampung 34763
Tlp/Hp : 085711568847
Email : azizatu_rizha28@yahoo.co.id Riwayat Pendidikan:
1. SD N 1 Serdang Kuring (1996-2002)
2. SMP N 1 Buay Bahuga (2002-2005)
3. SMA N 1 Belitang (2005-200)8
4. S-1 Ilmu Keperawatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta (2008-2012) Pengalaman Organisasi
vii Assalamu’alaikum wr.wb
Alhamdulillahi rabbil’alamin, segala puji bagi Allah SWT yang telah
memberikan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
skripsi yang berjudul “Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Pengetahuan Ibu Tentang Gizi Buruk Pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan Ciputat Timur Tahun 2012”.
Shalawat serta salam penulis sampaikan kepada junjungan besar Nabi Muhammad SAW yang telah menjadi suri tauladan sehingga penulis tetap semangat dalam menyelesaikan skripsi ini. Dalam penyelesaian skipsi, penulis sadar bahwa skripsi ini tidak akan selesai tanpa adanya bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu, penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada :
1. Prof. DR (hc). Dr. Muhammad Kamil Tadjuddin, Sp. And, selaku Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan (FKIK) Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta.
2. dr. H.M. Djauhari W, AIF., PFK, selaku Pembantu Dekan Bidang Akademik Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta.
viii Hidayatullah Jakarta.
5. Waras Budiutomo,S.kep,M.kep, selaku Ketua Program Studi Ilmu Keperawatan (PSIK) FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
6. Eni, S.Kep, MKep, Sp.Mat, selaku sekretaris Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta dan pembimbing akademik penulis selama kuliah.
7. Maulina Handayani S.Kp., M.Sc.. selaku pembimbing I dan Puspita Palupi, S.kep,M.kep,Ns,Sp.Mat selaku pembimbing II yang telah meluangkan waktu dan mencurahkan pikirannya untuk memberikan masukan, nasihat, petunjuk dan arahan serta motivasi kepada penulis dalam menyusun skripsi ini.
8. Bapak dan Ibu dosen Program Studi Ilmu Keperawatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta yang telah mengajarkan dan membimbing penulis, serta staff akademik (Bapak Azib Rosyidi S. Psi dan Ibu Syamsiah) atas bantuannya yang telah memudahkan penulis dalam proses belajar di PSIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
9. Segenap jajaran staf dan karyawan Perpustakaan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN yang telah banyak membantu dalam menyediakan referensi-referensi sebagai bahan rujukan skripsi.
10.Kepala puskesmas kecamatan Ciputat Timur yang telah mengizinkan penulis untuk melakukan penelitian.
ix motivasi tiada hentinya kepada penulis.
13.Kakak – adik penulis (mas lana dan adik tifa) yang selalu memberikan dukungan baik moril maupun materiil serta doa yang tiada henti.
14.Teman-teman angkatan 2008 yang telah bersama-sama dengan penulis melewati hari-hari baik suka maupun duka dalam menyelesaikan kuliah di PSIK UIN Jakarta.
Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih banyak kekurangannya. Untuk itu, kritik dan saran sangat penulis harapkan demi perbaikan di masa mendatang. Wassalamu’alaikum wr.wb
Jakarta, September 2012
x Skripsi, September 2012
Azizatu Zahroh, NIM: 108104000026
Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Pengetahuan Ibu Tentang Gizi Buruk Pada Balita di wilayah kerja puskesmas Ciputat Timur
xix + 95 halaman +16 tabel+ 3 gambar+ 5 lampiran
ABSTRAK
Gizi buruk merupakan masalah yang masih sering terjadi di Indonesia. Penanganannya tidak hanya dengan pendekatan medis tetapi juga dengan pendekatan non medis contohnya promosi kesehatan. Pengetahuan ibu merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi gizi buruk pada balita. Oleh karena itu, peranan ibu sangat penting dalam proses pencegahan gizi buruk pada balita. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor-faktor yang berhuungan dengan pengetahuan ibu tentang gizi buruk pada balita di wilayah kerja puskesmas Ciputat Timur, Kota Tangerang Selatan. Penelitian ini menggunakan metode deskriptif analitik dengan rancangan cros sectional. Sampel penelitian yaitu ibu yang memiliki balita sebanyak 79 responden. Pengambilan sampel dengan menggunakan teknik acccidental sampling. Data di peroleh melalui wawancara dengan mengguanakan kuesioner. Analisa data menggunakan uji Spearman Ranx. Hasil penelitian didapatkan bahwa ibu yang memiliki pengetahuan kurang tentang gizi buruk sebesar 10,1%, cukup sebesar 36,7% dan baik sebesar 53,2%. Analisa bivariat diperoleh faktor-faktor yang berhubungan dengan pengetahuan ibu yaitu pendidikan (p=0,000), usia (p=0,024), pekerjaan (p=0,000), pendapatan keluarga (p=0,004), dan faktor yang tidak berhubungan dengan pengetahuan adalah pengalaman (p=0,343). Saran bagi puskesmas diharapkan dapat meningkatkan pfrekuensi penyuluhan tentang gizi buruk bagi ibu-ibu yang mempunyai balita.
Kata kunci: faktor-faktor yang berhubungan dengan pengetahuan, pengetahuan ibu, gizi buruk.
xi Undergraduate Thesis, January 2013 Azizatu Zahroh, NIM: 108104000026
Factors Related To Mother’s Knowledge About Malnutrition Among Children Under Five Age at Community Health Centers In East Ciputat. xix + 95 pages + 16 tables + 3 pictures + 5 attachments
ABSTRACT
Malnutrition is a problem that is common in Indonesia. Handling is not only a medical approach but also approach else for example health promotion. Mother’s knowledge is one of the factors affecting malnutrition in children under five. Therefore, the role of mother is very important in the prevention of malnutrition in children under five age. The purpose of this research is to know the factors related to the knowledge of mothers about malnutrition among children under five age at community health center in East Ciputat, South Tangerang City. This research use method descriptive analytic with cross sectional design. The research sample are mothers who have children under five age as many as 79 respondents. Sampling is using acccidental sampling technique. Data was obtained through interviews by using the questionnaire. Analysis of the data using the Spearman Ranx test. The showed that mothers who had average knowledge 10.1%, enough 36.7% and good 53.2%. Bivariate analysis obtained factors related to the mother's knowledge were education (p = 0.000), age (p = 0.024), occupation (p = 0.000), household income (p = 0.004), and factors that are not related to the mother's knowledge were experience (p = 0.343). Suggestions for the community health centers expects to increase the frequency of of malnutrition counseling for mothers who have children under five age.
Key words: factors related to the knowledge, knowledge of mothers, malnutrition.
xii
LEMBAR PENGESAHAN ... ii
LEMBAR PERNYATAAN ... iv
LEMBAR PERSEMBAHAN ... v
RIWAYAT HIDUP. ... vi
KATA PENGANTAR ... vii
ABSTRAK ... x
ABTRACT ... xi
DAFTAR ISI ... xii
DAFTAR TABEL ... xvii
DAFTAR GAMBAR ... xix
DAFTAR SINGKATAN ... xx
DAFTAR LAMPIRAN ... xxi
BAB I PENDAHULUAN ... 1
A. Latar Belakang ... 1
B. Rumusan Masalah ... 8
C. Tujuan Penelitian ... 9
D. Manfaat Penelitian ... 10
E. Ruang Lingkup ... 11
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 12
A. Pengetahuan ... 12
1. Pengertian ... 12
xiii
5. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Pengetahuan ... 15
B. Konsep Balita ... 21
1. Pertumbuhan Dan Perkembangan Balita ... 21
2. Ciri-Ciri Pertumbuhan Dan Perkembangan Balita ... 22
3. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Tumbang Balita... 23
4. Tahapan Tumbuh Kembang ... 25
5. Balita ... 25
C. Gizi ... 25
1. Pengertian Gizi ... 25
2. Status Gizi ... 26
3. Gizi Buruk ... 26
a. Klasifikasi Gizi Buruk ... 27
b. Tanda Gejala Umum Balita Menderita Gizi Buruk ... 27
c. Faktor Penyebab Gizi Buruk Pada Balita ... 28
d. Dampak Gizi Buruk Pada Balita ... 30
e. Cara Mendeteksi Gizi Buruk Pada Balita ... 34
f. Pencegahan Gizi Buruk Pada Balita ... 38
4. Kebutuhan Nutrisi Untuk Balita ... 40
5. Pentingnya Pengetahuan Tentang Gizi ... 44
D. Peranan Ibu ... 45
E. Penelitian Terkait ... 47
xiv
A. Kerangka Kosep ... 50
B. Definisi Operasional ... 51
C. Hipotesisi ... 54
BAB IV METODE PENELITIAN ... 55
A. Desain Penelitian ... 55
B. Identifikasi Variable ... 55
1. Variable Independen ... 55
2. Variable dependen ... 56
C. Lokasi Dan Waktu ... 56
D. Populasi, Sample dan Teknik Pengambilan Sampel ... 56
E. Metode Pengumpulan Data ... 60
1. Proses Pengumpulan Data ... 60
2. Alat Pengumpul Data ... 61
F. Teknik Uji Instrument Penelitian ... 63
1. Uji Validitas ... 64
2. Uji Reabilitas ... 65
G. Etika Penelitian ... 65
1. Prinsip-Prinsip Etika Penelitian ... 66
2. Masalah Etika Penelitian ... 67
H. Pengolahan Data dan Analisa Data ... 68
1. Pengolahan Data ... 68
xv
1. Puskesmas Ciputat Timur……….….71
2. Pencapaian Program Kesehatan………. ... 72
B. Analisis Univariat………. .. 72
1. Gambaran Distribusi Umur Responden……… ... 72
2. Gambaran Distribusi Tingkat Pendidikan responden……...73
3. Gambaran Distribusi Status Pekerjaan Responden…... ... 73
4. Gambaran Distribusi Status Pendapatan Responden.. ... 74
5. Gambaran Distribusi Pengalaman Responden……... ... 74
6. Gambaran Distribusi Tingkat Pengtahuan Responden... ... 75
C. Analisis Bivariat………... .. 75
1. Hubungan umur dengan pengetahuan ibu tentang gizi buruk pada ballita……… .... 76
2. Hubungan tingkat pendidikan dengan pengetahuan ibu tentang gizi buruk pada ballita……… ... 77
3. Hubungan pekerjaan dengan pengetahuan ibu tentang gizi buruk pada ballita……….. 78
4. Hubungan pendapatan keluarga dengan pengetahuan ibu tentang gizi buruk pada ballita……… ... 79
5. Hubungan pengalaman dengan pengetahuan ibu tentang gizi buruk pada ballita..……….80
BAB VI PEMBAHASAN……… ... 82
xvi
3. Gambaran Responden Berdasarkan Status Pekerjaan …….84
4. Gambaran Responden Berdasarkan Pendapatan Keluarga.. 85
5. Gambaran Responden Berdasarkan Pengalaman………… 85
6. Gambaran Responden Berdasarkan Tingkat Pengetahuan.. 86
B Pembahasan Bivariat………. .. 85
1. Hubungan Umur Dengan Pengetahuan Ibu Tentang Gizi Buruk Pada Balita………. 87
2. Hubungan Tingkat Pendidikan Dengan Pengetahuan Ibu Tentang Gizi Buruk Pada Balita……… .. 88
3. Hubungan Pekerjaan Dengan Pengetahuan Ibu Tentang Gizi Buruk Pada Balita……… 89
4. Hubungan Pendapatan Keluarga Dengan Pengetahuan Ibu Tentang Gizi Buruk Pada Balita……….. 91
5. Hubungan Pengalaman Dengan Pengetahuan Ibu Tentang Gizi Buruk Pada Balita………. .. 91
C Keterbatasan Penelitian………... 92
D Implikasi Penelitian………. 93
BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN……… .. 95
A Kesimpulan ………. 95
B Saran……… 96 DAFTAR PUSTAKA
xvii
Tabel Halaman
Tabel 1.1 Pola Makan Balita……….….. 40
Tabel 1.2 Kebutuhan Energi Per Hari………. 43
Tabel 1.3 Definisi Operasional……… 50 Tabel 5.1 Distribusi Responden Berdasarkan Umur Responden Di
wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Ciputat Timur Tangerang Selatan 2012... 71 Tabel 5.2 Distribusi Responden Berdasarkan Pendidikan Responden Di
wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Ciputat Timur Tangerang Selatan... 72 Tabel 5.3 Distribusi Responden Berdasarkan Status Pekerjaan
Responden Di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Ciputat Timur Tangerang Selatan... 72 Tabel 5.4 Distribusi Responden Berdasarkan Status Pekerjaan
Responden Di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Ciputat Timur Tangerang Selatan... 73 Tabel 5.5 Distribusi Responden Berdasarkan pengalaman Merawat
Balita Gizi Buruk Di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Ciputat Timur Tangerang Selatan... 73 Tabel 5.6 Distribusi Responden Berdasarkan Tingkat Pengetahuan
xviii
Tangerang Selatan... 75 Tabel 5.8 Proporsi pendidikan ibu menurut pegetahuan tentang gizi
buruk Di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Ciputat Timur Tangerang Selatan... 76 Tabel 5.9 Proporsi pekerjaan menurut pengetahuan pegetahuan ibu
tentang gizi buruk pada balita di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Ciputat Timur Tangerang Selatan... 77 Tabel 5.10 Proporsi pendapatan keluarga menurut pengetahuan ibu
tentang gizi buruk Di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Ciputat Timur Tangerang Selatan... 78 Tabel 5.11 Proporsi pengalaman ibu menurut tingkat pengetahuan ibu
xix
Gambar
Halaman
Gambar 1 Diagram Taksonomi Bloom ………. 1 Gambar 2 Kerangka Teori……….. 48
xx AKABA =Angka Kematian Balita AKB =Angka Kematian Bayi AKI =Angka Kematian Ibu BALITA =Bawah Lima Tahun BB/U =Berat Badan Per Umur IKM =Indeks Kemiskinan Manusia IPM =Indeks Pembangunan Manusia KKAL =Kilokalori
KMS =Kartu Menuju Sehat
xxi
Lampiran 1 Surat Permohonan Izin Pengambilan Data Lampiran 2 Surat Izin Pengambilan Data
Lampiran 3 Lembar persetujuan menjadi responden penelitian (Informed consent)
Lampiran 4 Kuesioner penelitian
1 A. Latar Belakang
Keberhasilan dan kualitas pembanguanan suatu negara dilihat dari Indeks Pembanguan Manusia (IPM) dan Indeks Kemiskinan Manusia (IKM) (Depkes, 2005). Menurut laporan United Nation Development Programme (UNDP) tahun 2008, Indeks pembangunan dan kemiskinan bangsa Indonesia ditempatkan pada urutan ke 107 dari 177 negara. Rendahnya Indeks ini dipengaruhi oleh rendahnya status gizi dan status kesehatan pendudukyang terlihat dari masih tingginya Angka Kematian Ibu (AKI),Angka Kematian Balita (AKABA) dan Angka Kematian Bayi (AKB) yang merupakan indikator kesehatan penduduk (Depkes, 2005).
Survei Demografi Dan Kesehatan di Indonesia (2007), AKI sebesar 228 per 100.000 kelahiran hidup, sedangkan target yang harus dicapai adalah 102 per 100.000 kelahiran hidup, demikian juga dengan AKB sebesar 34 per 1.000 kelahiran hidup dan AKABA sebesar 58 per 1.000 kelahiran hidup. Target yang akan dicapai adalah 23 per 1.000 kelahiran hidup. Angka ini masih tinggi jika di bandingkan dengan target Millenium Development Goals (MDGs) tahun 2015 yang sudah disepakati oleh lebih dari 180 kepala negara termasuk Indonesia (Depkes, 2010).
pembanguan manusia guna menjamin kesehatanya. Gizi dibutuhkan dari sejak dalam kandungan melalui peran ibu hingga lanjut usia. Balita merupakan salah satu golongan penduduk yang rawan dengan masalah gizi (Azwar, 2002).
Status gizi yang buruk pada bayi dan anak dapat menghambat pertumbuhan fisik, mental maupun perkembangan dalam berfikir yang gilirannya akan menurunkan produktivitas kerja (Suhardjo, 2007). Keadaan ini memberikan petunjuk bahwa pada hakikatnya gizi buruk atau kurang akan berdampak pada penurunan kualitas sumber daya manusia yang akan mempengaruhi nilai Indeks Pembangunan Manusia. Penyebab terjadinya kurang gizi pada balita salah satunya yaitu kurangnya pengetahuan gizi dan kesehatan pada orang tua, khususnya ibu (Balawati, 2004).
Sesuai dengan penelitian Sandjaja (2000) menyatakan bahwa sebagian anak dalam keluarga tertentu dengan sosial ekonomi rendah mempunyai daya adaptasi yang tinggi sehingga mampu tumbuh dan berkembang, salah satu faktor yang mempengaruhinya adalah pengetahuan ibu tentang gizi dan kesehatan. Penelitian serupa oleh Pranadji (2000) di Bogor, Jawa Barat menyatakan bahwa faktor-faktor yang behubungan dengan gizi buruk dari anak dibawah lima tahun meliputi tingkat pendapatan keluarga dan pengetahuan ibu tentang gizi.
dampaknya terhadap pertumbuhan dan perkembangan anak diharapkan adanya pencegahan sejak dini terhadap terjadinya gizi buruk pada anak. Gizi merupakan bagian dari kehidupan dan proses tumbuh kembang anak, sehingga pemenuhan kebutuhan gizi secara adekuat turut menentukan kualitas tumbuh kembang anak. Dalam hal ini pertumbuhan dan perkembangan itu secara signifikan terjadi pada masa kanak-kanak (Suanadi, 1998). Pertumbuhan dan perkembangan anak dipengaruhi faktor salah satunya yaitu status gizi (Nursalam,dkk, 2008).
Anak dapat mengalami hambatan pertumbuhan dan perkembangan hanya karena kurang adekuatnya asupan zat gizi (Supartini, 2004). Beberapa penelitian mengungkapkan ada hubungan mekanisme gizi kurang dengan perkembangan anak. Penelitian tersebut mengungkapkan bahwa karakteristik perilaku anak-anak yang gizinya kurang menyebabkan penurunan interaksi dengan lingkungannya dan keadaan ini selanjutnya akan menimbukan outcome perkembangan yang buruk (Hartono, 2008). Penelitian lain di Jamaika, dilaporkan bahwa anak-anak yang bertubuh pendek (stuanted) memperlihatkan pertumbuhan yang lebih terhambat dalam situasi stress dan menunjukkan kadar kortisol yang meningkat dalam saliva serta kadar adrenalin yang meningkat dalam urin dengan frekuensi detak jantung yang lebih lambat jika dibandingkan dengan anak yang bertubuh normal (Gibney, 2008)
kondisi gizi buruk terjadi pada masa golden period perkembangan otak (0-3 tahun), dapat dibayangkan jika otak tidak dapat berkembang sebagaimana anak yang sehat, dan kondisi ini akan (irreversible) sulit untuk dapat pulih kembali (Nency, 2005).
Kurang gizi dimasa kanak-kanak juga menyebabkan tingkat intlektual anak (IQ) menurun 10-15 poin. Penurunan ini beresiko anak tidak mampu mengadopsi ilmu pengetahuan dan daya pikirpun melemah (Kasdu, 2004). Dampak jangka pendek gizi buruk meliputi anak menjadi apatis, mengalami gangguan bicara dan perkembangan, sedangkan dampak jangka panjang meliputi penurunan skor IQ, penurunan perkembangan kognitif, dan penurunan integrasi sensori (Nency, 2007). Seiring dengan kemiskinan dan kekurangan persediaan pangan yang bergizi merupakan faktor penting dalam masalah kekurangan gizi, akan tetapi penyebab yang tidak kalah pentingnya sesuai yang terpapar diatas adalah kurangnya pengetahuan ibu tentang gizi atau kemampuan untuk menerapkan kemampuan informasi pangan yang diproduksi dan tersedia (Harper, 1986 dalam Morani 2008). Sesuatu hal yang meyakinkan bahwa pengetahuan gizi sangat penting adalah bahwa status gizi yang cukup merupakan hal penting bagi kesehatan dan kesejahteraan generasi masa depan (Furqan, 2008).
pemberian stimulasi psikososial pada anak maka perkembangan kognitif anak semakin baik pula. Penelitian mengenai faktor-faktor yang mempengaruhi gizi buruk pada anak di Ciawi, Bogor oleh Pranadji (2000) bahwa faktor-faktor yang berhubungan dengan gizi buruk meliputi tingkat pendapatan orang tua sebesar 66,7% dan pengetahuan ibu sebesar 73%.
Penelitian lain yang diakukan oleh Fatimah,dkk (2008) hasil penelitan menunjukkan faktor yang memiliki kontribusi terhadap gizi kurang pada anak adalah riwayat penyakit infeksi, tingkat pengetahuan ibu yang kurang, tingkat sosial ekonomi keluarga yang rendah, dan asupan kalori serta protein yang kurang, sedangkan faktor yang kepercayaan ibu terhadap makanan (100%) memiliki kepercayaan yang mendukung terhadap status gizi balita tidak berkontribusi terhadap status gizi kurang pada balita. Dari berbagai penelitian mengenai pengetahuan dikemukakan pula beberapa faktor yang berhubungan dengan pengetahuan, penelitian yang dilakukan oleh Rubiyanto (2002) menyatakan bahwa factor- faktor yang mempengaruhi pengetahuan ibu tentang AIDS meliputi tingkat pendidikan, umur, pekerjaan, tempat tinggal serta keterpajanan informasi. Penelitian yang telah dilakukan dapat disimpulkan bahwa pengetahuan ibu dan status gizi memberikan peranan penting dalam tumbuh kembang anak.
pertumbuhan anak secara optimal. Apabila terjadi kekurangan makanan yang berkualitas maka akan berdampak bagi kesehatan anak (Asnawi, 2005).
Sesuai dalam Al-Quran surat An-Nisa ayat 9 yang artinya: “Hendaklah mereka takut jangan sampai meninggalkan anak keturunan yang lemah di belakangnya,dikhawatirkan akan sengsara, sebab itu hendaklah mereka patuh kepada Allah dan hendaklah mereka berkata dengan perkataan yang benar.” (QS. An-Nisa’: 9). Ayat tersebut secara jelas menekankan agar orang tua memperhatikan anak-anaknya, Salah satunya dengan meningkatkan pengetahuan tentang gizi makanan pada anak. Apabila ada orang tua yang mengabaikan perkembangan anak-anaknya, agama menilainya sebagai dosa. Hal ini secara tegas di nyatakan oleh Rasulullah yang artinya “cukuplah berdosa bagi seseorang jika dia mengabaikan orang-orang yang menjadi tanggungannya”.
penurunan prevalensi gizi kurang dan pendek pada balita dan peningkatan jumlah penduduk yang mendapat asupan kalori 2000 Kkal/orang/hari pada tahun 2015 (Bappenas, 2011).
Secara nasional sudah terjadi penurunan prevalensi kurang gizi ditinjau dari berat badan menurut umur (BB/U) pada balita dari 18,4 persen tahun 2007 menjadi 17,9 persen tahun 2010. Penurunan terjadi pada prevalensi gizi buruk yaitu dari 5,4 persen pada tahun 2007 menjadi 4,9 persen tahun 2010. Tidak terjadi penurunan pada prevalensi gizi kurang, yaitu tetap 13,0 persen. Di provinsi banten sendiri prevelensi status gizi menurut BB/U kejadian gizi buruk sebesar 4,8% (total nasional) dan gizi kurang sebesar 13,7 % (total nasional) (Riskesdas, 2010).
Studi pendahuluan yang dilakukan di Puskesmas Ciputat Timur melalui observasi dan wawancara pada tanggal 5 mei 2012 di lapangan pada saat dilakukan pemeriksaan status gizi terdapatnya ibu yang mempunyai balita dengan status gizi kurang akan tetapi ibu menolak dengan anggapan bahwa ibu tersebut telah mencukupi semua gizi balitanya. Pada saat wawancara dari 10 responden terdapat 4 responden ibu yang pengetahuan tentang gizi kurang (40%), 4 responden yang pengetahuan baik (40%), dan 2 responden yang pengetahuan cukup (20%). Dari uraian latar belakang diatas peneliti tertarik untuk meneliti tenang fakor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan ibu tentang gizi buruk pada balita.
B. Rumusan Masalah
Tujuan utama pembangunan nasional adalah peningkatan kualitas sumber daya manuasia ( SDM ) yang di lakukan secara berkelanjutan. Upaya peningkatan kualitas SDM dimulai dengan perhatian utama pada proses tumbuh kembang anak sejak pembuahan sampai mencapai dewasa muda. Pada masa tumbuh kembang ini, pemenuhan kebutuhan dasar anak seperti perawatan dan makanan bergizi yang diberikan dengan penuh kasih sayang dapat membentuk SDM yang sehat, cerdas dan produktif.
sehat. Kurangnya pengetahuan gizi dan kesehatan pada orang tua, khususnya ibu merupakan salah satu penyebab terjadinya kekurangan gizi pada balita. Anak yang menderita gizi buruk akan mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangannya. Dampak yang ditimbulkan anak yang menderita gizi buruk terjadinya stunting atau tubuh pendek pada pertumbuhan anak dan penurunan kognitif pada perkembangan anak.
Dari data jumlah gizi buruk di Kabupaten Tangerang paling banyak berasal dari puskesmas di wilayah Tangerang Selatan sebanyak 433 orang (0,14%). Penelitian yang telah dilakukan tentang pengetahuan gizi buruk peneliti hanya menemukan tentang gambaran saja, belum menemukan penelitian yang mengidenifikasi tentang faktor-faktor yang mempengaruhinya. Berdasarkan hasil uraian rumusan masalah dan latar belakang di atas maka peneliti ingin mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan ibu tentang gizi buruk pada balita di wilayah kerja Puskesmas Ciputat Timur, Tangerang Selatan.
C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan umum
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui factor-faktor yang berhubungan dengan pengetahuan ibu tentang gizi buruk pada balita di wilayah kerja Puskesmas Kelurahan Ciputat Timur.
2. Tujuan khusus
a. Diketahuinya gambaran tingkat pengetahuan ibu tentang gizi buruk b. Diketahuinya hubungan pendidikan dengan pengetahuan ibu tentang
c. Diketahuinya hubungan usia dengan pengetahuan ibu tentang gizi buruk.
d. Diketahuinya hubungan pekerjaan dengan pengetahuan ibu tentang gizi buruk.
e. Diketahuinya hubungan sosial ekonomi dengan pengetahuan ibu tentang gizi buruk.
f. Diketahuinya hubungan pengalaman dengan pengetahuan ibu tentang gizi buruk.
D. Manfaat Penelitian 1. Manfaat ilmiah
Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai sumber rujukan untuk penelitian selanjutnya
2. Manfaan praktisi a. Bagi Puskesmas
Hasil penelitian ini diharapakan dapat menambah sumber masukan untuk meningkatkan mutu pelayanan puskesmas dalam bidang promosi kesehatan dan memberikan informasi yang berhubungan dengan pengetahuan ibu tentang gizi buruk pada balita serta upaya penanganan terhadap factor-faktor yang mempengaruhiya.
b. Pendidikan profesi keperawatan
edukator pada masyarakat khususnya ibu-ibu yang mempunyai balita dalam upaya pemenuhan gizi seimbang pada anak usia balita.
c. Bagi ibu-ibu
Diharapkan penelitian ini memberikan informasi yang berhubungan dengan pengetahuan ibu tentang gizi buruk pada balita agar bisa meingkatkan pegetahuan tentang gizi seimbang pada balita serta dapat mengidetifikasi anak yang megalami gizi buruk.
E. Ruang Lingkup
12 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Pengetahuan 1. Pengertian
Pengetahuan adalah merupakan hasil tahu dan ini terjadi setelah orang melakukan pengnderaan terhadap suatu objek tertentu (Notoatmodjo, 2007). Sedangkan, penginderaan terjadi melalui panca indera manusia, yakni: indera penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga (Notoatmodjo, 2007). Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting dalam membentuk tindakan seseorang.
2. Proses Adopsi Perilaku
Dari beberapa penelitian bahwa perilaku yang didasari pengetahuan akan lebih langgeng dari pada yang tidak didasari pengetahuan. Menurut Rogers (1974) dalam Notoatmodjo (2007) orang sebelum mengadopsi prilaku baru akan terjadi proses, yakni:
1) Awareness ; yakni orang tersebut menyadari dalam arti mengetahui stimulus terlebih dahulu.
2) Interest ; orang mulai tertarik kepada stimulus
3) Evaluation; menimbang-nimbang baik tidaknya stimulus bagi dirinya 4) Trial ; orang telah mulai mencoba prilaku baru
3. Tingkat Pengetahuan Dalam Domain Kognitif
Pengetahuan dalam domain kognitif mempunyai tujuh tingkatan (HL Bloom dalam Notoatmodjo, 2007), yaitu:
a. Tahu (know)
Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya. Termasuk ke dalam tingkat ini adalah mengingat kembali (recall) terhadap suatu yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari atau rangsangan yang telah diterima (Notoatmodjo, 2007). b. Memahami (Comprehension)
Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan menjelaskan secara benar tentang objek yang diketahui, dan dapat menginterprestasikan materi tersebut secara benar (Notoatmodjo, 2007). c. Aplikasi (Application)
Aplikaasi diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi riil (sebenarnya). Aplikasi disini dapat diartikan aplikasi atau pengguanaan hukum-hukum, rumus, metode, prinsip dan sebagainya dalam konteks atau situasi yang lain
d. Analisis (Analysis)
e. Sintesis (Syntesis)
Sintesis menunjukan kepada suatu kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian-bagian ke dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru. Dengan kata lain sintesis itu suatu kemampuan untuk menyusun formulasi baru dari formulasi-formulasi yang ada.
f. Evaluasi (Evaluation)
Evaluasi ini berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi atau objek. Penilaian-penilaian itu berdasarkan suatu kriteria yang ditentukan sendiri atau menggunakan kriteria-kriteria yang telah ada.
g. Berkreasi (Created)
Kemampuan menyusun unsur-unsur untuk membentuk suatu keseluruhan koheren atau fungsional, mereorganisasi unsur ke dalam pola atau struktur baru, termasuk didalamnya:
Gambar 1. Diagram Taksonomi Bloom
4. Pengetahuan seseorang dapat dikategorikan dalam tiga tingkatan meliputi pengetahuan kurang (skor≤55%), cukup (skor 56-75%), baik (skor 76-100%) (Arikunto, 2006).
5. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Pengetahuan
Faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan meliputi (Notoadmojo, 2003)
1) Pendidikan
masyarakat. Beberapa hasil penelitian mengenai pengaruh pendidikan terhadap perkembangan pribadi, bahwa pada umumnya pendidikan itu mempertinggi taraf intelegensi individu.
Pendidikan dalam hal ini biasanya dikaitkan dengan pengetahuan yang akan berpengaruh pada pemilihan bahan makanan dan pemenuhan kebutuhan gizi. Salah satu contoh, prinsip yang dimiliki seseorang yang berpendidikan rendah biasanya adalah „yang penting menyenangkan’ sehingga porsi bahan makanan sumber karbohidrat lebih banyak dibanding dengan kelompok bahan makanan lain (Sulistyoningsih, 2011). Kosasih (1996) dalam penelitiannya menyatakan bahwa dengan nilai alfha 0,05 terdapat hubungan yang signifikan antara tingkat pendidikan dengan tingkat pengetahuan.
2) Pengalaman
Pengalaman adalah sesuatu yang dirasakan (diketahui, dikerjakan) juga merupakan kesadaran akan suatu hal yang tertangkap oleh indera manusia. Pengalaman sebagai sumber pengetahuan adalah suatu cara untuk memperoleh kebenaran pengetahuan dengan cara mengulang kembali pengetahuan yang diperoleh dalam memecahkan masalah yang dihadapi masa lalu. Pengalaman berbanding lurus dengan pengetahuan, dimana seseorang yang telah berpengalaman maka pengetahuannya tentang pengalaman itu akan meningkat (Notoadmojo, 2003). Penelitian ini memasukkan pengalaman dalam faktor pengetahuan yang dikategorikan dalam dua kategori yaitu pernah dan tidak pernah. Hal ini dimaksudkan ibu yang pernah merawat bayi diharapkan mempunyai pengalaman dibandingkan dengan ibu yang belum pernah merawat bayi.
3) Sumber Informasi
Sumber informasi yang diperoleh baik dari pendidikan fomal maupun non formal dapat memberikan pengaruh pada perubahan atau peningkatan pengetahuan. Sebagai sarana komunikasi, berbagai bentuk media massa seperti televisi, radio, surat kabar, majalah, dan lain-lain mempunyai pengaruh besar terhadap pembentukan opini dan kepercayan orang (Sandjaja, 2007).
4) Usia
dikarenakan semakin bertambah usia seseorang maka ia akan semakin terpajan oleh informasi, sehingga dengan demikian ada kecendrungan akan semakin bertambah pegetahuannya. selain itu, usia mempengaruhi terhadap daya tangkap dan pola pikir seseorang. Semakin bertambah usia akan semakin berkembang pula daya tangkap dan pola pikirnya, sehingga pengetahuan yang diperolehnya semakin membaik (Notoadmodjo, 2003). Rubiyanto (2002) dalam penelitiannya mengungkapkan bahwa ada hubungan yang bermakna antara usia dengan tingkat pengetahuan ibu. Dari hasil penelitian terhadap pengetahuan tentang kusta kepada kepala keluarga dan tokoh masyarakat didapatkan ada hubungan yang bermakna antara usia dengan pengetahuan mengenai kusta (Kosasih, 1996).
puncak dari perkembangan segala kemampuannya. Pada tahap ini terdapat masa dimana mempunyai kepedulian terhadap generasi yang akan datang dibandingkan dewasa awal yaitu 20-30 tahun. Sebagain besar ibu yang masih muda memiliki sedikit pengetahuan tentang gizi (Budiyanto, 2002), sehingga dapat diasumsikan bahwa kemampuan pemilihan makanan pada ibu rumah tangga muda akan berbeda dengan kemampuan pemilihan makanan pada ibu rumah tangga yang telah berumur lebih tua karena cenderung didasarkan pada pengalaman orang tua terdahulu (Herdiansyah, 2007).
5) Sosial Budaya Dan Ekonomi
(Disnaker, 2011). Penelitian ini membagi tingkat social ekonomi yaitu
<UMR dan ≥ UMR.
6) Pekerjaan
Pekerjaan merupakan salah satu faktor yang berpengaruh terhadap tingkat pengetahuan subyek. Hal ini dikarenakan ibu yang mempunyai pekerjaan diluar pekerjaan rumah tangga, cenderung mempunyai peluang lebih besar untuk terpajan dengan berbagai informsi baik dari media cetak, elektronik maupun rekan sejawat yang dengan sendirinya akan menimbulkan pengalamam baru yang lebih luas (Nursalam, 2000). Dari penelitian yang dilakukan oleh Sugito (1996) memunjukan bahwa ada hubungan antara ibu yang bekerja dan tidak bekerja terhadap tingkat pengetahuan.
sedang ibu yang bekerja seperti sebagai pegawai, karyawan,wirausaha dll.
B. Konsep Balita
1. Pertumbuhan dan Perkembangan Balita
Tumbuh kembang sebenarnya dua istiah yang sifatnya berbeda, tetapi saling berkaitan dan sulit dipisahkan, yaitu pertumbuhan dan perkembangan. Pertumbuhan ialah bertambahnya ukuran dari jumlah serta jaringan interseluler, berarti bertambahnya ukuran fisik dan struktur tubuh dalam arti sebagian atau keseluruhan. Jadi, dapat kita ukur dengan mempergunakan satuan panjang atau satuan berat. Perkembangan ialah bertambahnya kemampuan struktur dan fungsi dari lebih kompleks, jadi bersifat kuantitatif yang lebih kompleks, jadi bersifat kualitatif yang pengukurannya jauh lebih sulit dari pada pengukuran pertumbuhan (Narendra, 2005).
a. Pertumbuhan Anak
Pertumbuhan pada anak dilihat dari pertumbuhan berat badan, tinggi badan, lingkar kepala, gigi, organ penglihatan, organ pendengran, dan organ seksual.
b. Perkembangan Anak
2. Ciri-Ciri Pertumbuhan dan Perkembangan
Adapun ciri-ciri pertumbuhan dan perkembangan menurut Hidayat (2008) yaitu:
1. Ciri Pertumbuhan a. Perubahan Ukuran
Pertumbuhan akan terjadi perubahan ukuran dalam hal bertambahnya ukuran fisik, seperti berat badan tinggi badan, lingkar kepala, lingkar lengan, lingkar dada, dan lain lain.
b. Perubahan Proporsi
Perubahan proporsi terlihat pada proporsi fisik atau organ manusia muncul mulai dari masa konsepsi hingga dewasa.
c. Hilangnya Ciri Lama
Pada pertumbuhan terjadi hilangnya cirri-ciri lama yang ada selama masa pertumbuhan, seperti hilangnya kelenjar timus, lepasnya gigi susu dan laian-lain.
d. Timbulnya Ciri-Ciri Baru
Dalam pertumbuhan terdapat ciri baru yang secara perlahan mengikuti proses kematangan, seperti adanya rambut pada daerah ketiak, pubis atau dada.
2. Ciri Perkembangan
a. Perkembangan melibatkan perubahan.
fungsi, perkembangan sistim reproduksi misalnya, disertai dengan perubahan organ kelamin, perkembangan intelegensia menyertai pertumbuhan otak dan serabut saraf.
b. Perkembangan awal menentukan pertumbuhan selanjutnya.
Perkembangan awal merupakan awal masa kritis karena akan menetukan perkembangan selanjutnya.
c. Perkembangan memiliki tahap yang berurutan.
Tahap ini dilalui seorang anak mengikuti pola yang mengatur dan berurutan, tahap-tahap tersebut tidak bias terjadi terbalik. Misalnya anak terlebih dahulu mampu membuat lingkaran sebelum membuat gambar kotak berdiri sebelum berjalan dan sebagainya. 3. Faktor-faktor yang berhubungan dengan tumbuh kembang anak
Terdapat beberapa faktor yang berhubungan dengan tumbuh kembang anak menurut Hidayat (2008), meliputi faktor herediter, factor lingkungan, status gizi dan faktor hormonal.
1. Faktor herediter
Factor ini dapat diturunkan sebagai dasar dalam mencapai tumbuh kembang anaak. Faktor herediter meliputi bawaan, jenis kelamin, ras dan suku bangsa.
2. Faktor lingkungan
merupakan salah satu factor yang penting dalam tumbuh kembang anak. Karena dengan pendidikan atau pengetahuan yang baik, maka orang tua dapat mengasuh anaknya dengan cara yang baik, serta mengetahui bagaimana menjaga kesehatan anaknya.
3. Status gizi
Bayi yang mendapat asupan gizi yang seimbang baik kualitas maupun kuantitasnya akan memperoleh energy yang cukup untuk pertumbuhan dan perkembangannya. Kebutuhan nutrien tertinggi per kg berat badan dalam siklus daur kehidupan adalah masa bayi dan anak-anak, dimana kecepatan tertinggi dalam pertumbuhan dan metabolisme terjadi pada masa ini (Hidayat, 2008). Dukungan gizi sangat berarti, karena dengan gizi yang sesuai kebutuhan, pertumbuhan fisik dan perkembangan dini dapat membentuk dasar kehidupan yang sehat dan produktif. Imaturitas dari organ-organ tubuh dan kemampuan dalam mencerna dan menyerap nutrient dari ASI serta prilaku makan yang berkembang tahap demi tahap mengharuskan masukan gizi yang sangat diperhatikan (Kusharisupeni, 2010 ).
4. Faktor hormonal
kondisi defisiensi pada fase ini akan sagat berpengaruh pada tumbuh kembang anak.
4. Tahapan Tumbuh Kembang Balita
Tahapan tumbuh kembang anak dimulai dari bayi (0-11bulan), toddler (1-3 tahun), usia prasekolah (3-5 tahun),usia sekolah dan remaja (Hidayat, 2008).
5. Balita
Perkembangan seorang anak secara umum digambarkan melalui beberapa periode, salah satunya yaitu periode Bawah Lima Tahun (BALITA) yang merupakan salah satu periode manusia setelah bayi dan sebelum anak-anak awal. Rentang usia balita dimulai dari 1 sampai 5 tahun. Periode usia ini disebut juga periode usia prasekolah. Periode ini adalah periode penting dalam tumbuh kembang anak karena pada masa ini pertumbuhan dasar yang mempengaruhi dan menentukan perkembangan anak selanjutnya. Pada masa ini perkembangan kemampuan berbahasa, kreativitas, kesadaran sosial, emosional dan intelegensia berjalan sangat cepat dan merupakan landasan bagi perkembangan selanjutnya (Djaeni, 2000).
C. Gizi
1. Pengertian Gizi
untuk mempertahankan kehidupan, pertumbuhan dan fungsi normal dari organ-organ, serta menghasilkan energi (Supriasa, 2002).
2. Status Gizi
Status gizi adalah ekspresi dari keadaan keseimbangan dalam bantuk variable tertentu, atau perwujudan dari nutrisi dalam bentu variable terrtentu. Contoh: KEP merupakan keadaan tidak seimbangnya pemasukan dan pengeluaran energy dan didalam tubuh seseorang (Supriasa, 2001). Sedangkan menurut Suhardjo (2003), status gizi adalah keadaan kesehatan individu-individu atau kelompok-kelompok yang ditentukan oleh derajat kebutuhan fisik akan energi dan zat-zat gizi lain yang diperoleh dari pangan dan makanan yang dampak fisiknya diukur secara antropometri.
3. Gizi Buruk
Gizi buruk adalah keadaan patologis akibat kekurangan atau kelebihan secara relatif maupun absolut satu atau lebih zat gizi (Supariasa, 2001). Gizi buruk adalah keadaan di mana asupan zat gizi sangat kurang dari kebutuhan tubuh. Umumnya gizi buruk ini di derita oleh balita karena pada usia tersebut terjadi peningkatan energi yang sangat tajam dan peningkatan kerentanan terhadap infeksi virus atau bakteri (Almatsier, 2003).
1. Klasifikasi gizi buruk
Ada empat bentuk malnutrisi menurut Supriasa (2002) yaitu;
1) Under nutrition: kekurangan konsumsi pangan secara relative atau absolute untuk periode tertentu.
2) Specific Deficiency: kekurangan zat gizi tertentu. Misalnya: kekurangan vitamin A, yodium, fe, dan lain-lain.
3) Over nutrition: kelebihan konsumsi pangan untuk periode tertentu. Misalnya penyerapan gizi yang buruk atau kehilangan gizi secara berlebihan.
4) Imbalance : karena disporposi zat gizi, misal: kolestrol terjadi karena tidak seimbangnya (LDL) low density lipoprotein, (HDL) high dendity lipoprotein, (VLDL) very low density lipoprotein. 2. Tanda Gejala Umum Balita Menderita Gizi Buruk
1) Rambut
Rambut kusam, kering, tipis dan jarang, dan mudah putus/kurang kuat.
2) Wajah
Pucat atau penurunan pigmentasi, moon face (wajah seperti bulan), pengeringan selaput mata dan flek hitam dibawah mata. Terdapat jaringan parus sekitar sudut bibir, serta adanya gusi yang mudah berdarah.
3) Kelenjar
Pembesaran kelenjar tiroid, pembesaran kelenjar tiroid, sedangkan menurut Depkes RI 1999, tanda- tanda klinis penderita malnutrisi yaitu; anak tampak sangat kurus, cengeng, rewel, kadang apatis, kulit kering, jaringan lemak subkutis sangat sedikit, rambut kusam dan mudah putus, pandangan mata anak nampak sayu, dan sering disertai infeksi anemi dan diare.
3. Faktor Penyebab Gizi Buruk
Factor penyebab gizi buruk menurut menurut Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI), ada tiga faktor penyebab gizi buruk, meliputi
a. Keluarga miskin.
b. Ketidaktahuan orang tua atas pemberian gizi yang baik bagi anak. c. Faktor penyakit bawaan pada anak, seperti: jantung, TBC,
Menurut UNICEF (1988) dalam Depkes (2005) Ada dua faktor penyebab gizi buruk meliputi penyebab langsung dan penyebab tidak langsung,
a. Penyebab langsung
Makanan dan penyakit dapat secara langsung menyebabkan gizi kurang. Timbulnya gizi kurang tidak hanya dikarenakan asupan makanan yang kurang, tetapi juga penyakit. Anak yang mendapat cukup makanan tetapi sering menderita sakit, pada akhirnya dapat menderita gizi kurang. Demikian pula pada anak yang tidak memperoleh cukup makan, maka daya tahan tubuhnya akan melemah dan akan mudah terserang penyakit.
b. Penyebab tidak langsung
Ada tiga penyebab tidak langsung yang menyebabkan gizi kurang yaitu :
1) Ketahanan pangan keluarga yang kurang memadai. Setiap keluarga diharapkan mampu untuk memenuhi kebutuhan pangan seluruh anggota keluarganya dalam jumlah yang cukup baik jumlah maupun mutu gizinya.
3) Pelayanan kesehatan dan lingkungan kurang memadai. Sistim pelayanan kesehatan yang ada diharapkan dapat menjamin penyediaan air bersih dan sarana pelayanan kesehatan dasar yang terjangkau oleh setiap keluarga yang membutuhkan.
Ketiga faktor tersebut berkaitan dengan tingkat pendidikan, pengetahuan dan ketrampilan keluarga. Makin tinggi tingkat pendidikan, pengetahuan dan ketrampilan, makin baik tingkat ketahanan pangan keluarga, makin baik pola pengasuhan maka akan makin banyak keluarga yang memanfaatkan pelayanan kesehatan (Depkes, 2005).
Selain penyebab langsung dan penyebab tidak langsung gizi buruk terdapat juga penyebab lain yaitu pengetahuan ibu. Sesuai dengan penelitian Berg 1986 dalam Morani (2008) penelitian tersebut mengidentifikasi dan menjelaskan kwasihiokor dan melaporkan bahwa di Afrika barat gizi kurang tidak terjadi karena kemiskinan harta, tetapi karena kemiskinan pengetahuan tentang kebutuhan gizi anak.
4. Dampak Gizi Buruk
terbatas dibandingkan dengan anak yang normal (Santoso dan Lies, 2007).
Kondisi gizi buruk akan mempengaruhi banyak organ dan system, karena kondisi gizi buruk ini juga sering disertai dengan defisiensi (kekurangan) asupan mikro atau makro nutrien lain yang sangat diperlukan bagi tubuh. Gizi buruk akan memporak porandakan system pertahanan tubuh terhadap microorganisme maupun pertahanan mekanik sehingga mudah sekali terkena infeksi.
Secara garis besar, dalam kondisi akut, gizi buruk bisa mengancam jiwa karena berberbagai disfungsi yang di alami, ancaman yang timbul antara lain hipotermi (mudah kedinginan) karena jaringan lemaknya tipis, hipoglikemia (kadar gula dalam darah yang dibawah kadar normal) dan kekurangan elektrolit penting serta cairan tubuh.
masa golden period perkembangan otak (0-3 tahun), dapat dibayangkan jika otak tidak dapat berkembang sebagaimana anak yang sehat, dan kondisi ini akan irreversible (sulit untuk dapat pulih kembali).
Dampak terhadap pertumbuhan otak ini menjadi vital karena otak adalah salah satu 'aset' yang vital bagi anak untuk dapat menjadi manusia yang berkualitas di kemudian hari.
b. Efek Jangka Pendek Dan Jangka Panjang
Beberapa penelitian menjelaskan, dampak jangka pendek gizi buruk terhadap perkembangan anak adalah anak menjadi apatis, mengalami gangguan bicara dan gangguan perkembangan yang lain. Sedangkan dampak jangka panjang adalah penurunan skor tes IQ, penurunan perkembangn kognitif, penurunan integrasi sensori, gangguan pemusatan perhatian, gangguan penurunan rasa percaya diri dan tentu saja merosotnya prestasi akademik di sekolah. Kurang gizi berpotensi menjadi penyebab kemiskinan melalui rendahnya kualitas sumber daya manusia dan produktivitas. Tidak heran jika gizi buruk yang tidak dikelola dengan baik, pada fase akutnya akan mengancam jiwa dan pada jangka panjang akan menjadi ancaman hilangnya sebuah generasi penerus bangsa (Nency, 2000).
penelitian lanjutan terhadap malnutrisi. Gangguan perkembangan ditemukan hingga usia pubertas (Gibney, 2008). Suatu analilisis terpadu (analilis meta) 8 penelitian dari 5 negara berkembang (Bangladesh, India, Malawi, Tanzani, dan Papua New Guinea) menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang sangat kuat antara kurang gizi berat dan kematian anak. Pada anak umur 6 bulan sampai 5 tahun resiko kematian meningkat dengan lebih besar pada mereka yang menderita gizi buruk berat yang diukkur degan BB/U (Soekirman, 2000).
c. Dampak Yang Mungkin Muncul Dalam Pembangunan Bangsa di masa depan karena masalah gizi antara lain :
a. Kekurangan gizi adalah penyebab utama kematian bayi dan anak-anak. Hal ini berarti berkurangnya kuantitas sumber daya manusia di masa depan.
b. Kekurangan gizi berakibat meningkatnya angka kesakitan dan menurunnya produktivitas kerja manusia. Hal ini berarti akan menambah beban pemerintah untuk meningkatkan fasilitas kesehatan.
d. Menurunnya kualitas manusia usia muda ini, berarti hilangnya sebagian besar potensi cerdik pandai yang sangat dibutuhkan bagi pembangunan bangsa..
e. Kekurangan gizi berakibat menurunnya daya tahan manusia untuk bekerja, yang berarti menurunnya prestasi dan produktivitas kerja manusia (Suhardjo, 2003).
Kekurangan gizi pada umumya adalah menurunnya tingkat kesehatan masyarakat. Masalah gizi masyarakat pada dasarnya adalah masalah konsumsi makanan rakyat. Karena itulah program peningkatan gizi memerlukan pendekatan dan penggarapan diberbagai disiplin, baik teknis kesehatan, teknis produksi, social budaya dan lain sebagainya (Suhardjo, 2003).
5. Cara Mendeteksi Gizi Buruk Pada Balita
Akhir-akhir ini, banyak balita yang mengalami keadaan gizi buruk di beberapa tempat. Bahkan, dijumpai ada kasus kematian balita gara-gara masalah gizi buruk kurang diperhatikan. Kondisi balita yang kekurangan gizi sungguh sangat disayangkan. Sebab, pertumbuhan dan perkembangan serta kecerdasannya dipengaruhi oleh gizi. Kondisi gizi buruk tidak mesti berkaitan dengan kemiskinan dan ketidaksediaan pangan, meski tidak bisa dipungkiri kemiskinan dan kemalasan merupakan faktor yang sering menjadi penyebab gizi buruk pada anak.
1) Kartu Menuju Sehat
normal, maka diperlukan parameter atau patokan. Parameter ini dapat dilihat dari KMS (Kartu Menuju Sehat). Diposyandu (pos pelayanan terpadu), juga telah disediakan Kartu Menuju Sehat yang bisa juga digunakan untuk memprediksi status gizi anak berdasarkan kurva KMS.
Kartu Menuju Sehat adalah alat yang penting untuk memantau tumbuh kembang anak, dan dapat diartikan sebagai rapor kesehatan dan gizi balita (Nursalam, 2008). Secara umum, KMS berisi gambar kurva berat badan trhadap umur untuk anak berusia 0-5 tahun, atribut penyuluhan, dan catatan yang penting untuk diperhatikan oleh petugas dan orang tua. Aktifitasnya tidak hanya menimbang dan mencatat saja, tetapi harus menginterprestasi tumbuh kembang anak.
Kartu Menuju Sehat (KMS) yang ada di Indonesia pada saat ini berdasarkan standar (Harvard pada seminar Antropomentri di Jakarta, 1975), dimana garis titik-titik merupakan batas gizi baik dan gizi kurang (cut off point) berdasarkan median-2SD. Sedangkan garis merah merupakan batas gizi kurang dengan gizi buruk (Medicastore.com diakses pada tgl 29 februari 2012).
2) Tujuan Penggunaan KMS
1. Sebagai alat bantu bagi ibu atau orang tua untuk memantau tingkat pertumbuhan dan perkembangan yang optimal.
2. Sebagai alat bantu dalam memantau dan menentukan tindakan yang diperlukan untuk mewujudkan tumbuh kembang yang optimal.
3. Mengatasi malnutrisi dimasyarakat secara efektif dengan peningkatan pertumbuhan yang memadai (Nursalam, 2008). 3) Dasar Kurva pada KMS
Kurva atau grafik pada KMS dibuat berdasarkan standar baku WHO-NCHS yang disesuaiakan dengan situasi Indonesia. Kurva pertumbuhan tersebut dibagi dalam lima kelompok sesuai dengan skala berat badan dalam kg dan garis datar yang merupakan skala umur menurut bulan. Kelompok pertama untuk bayi berusia 0-12 bulan, kelompok kedua untuk bayi berusia 13-24 bulan, kelompok ketiga untuk usia 25-36 bulan, kelompok empat untuk usia 37-48 bulan, dan kelompok lima untuk usia 49-60 bulan. Setiap kelompok kurva terdapt garis melengkungyang menggambarkan pola pertumbuhan berat badan, berupa garis berwarna merah dengan pita kuning, hijau muda, dan hijau tua.masing-masing warna tersebut mempunyai makna sebagai berikut:
2. Dua pita kuning yang berada di atas garis merah, berturut-turutmerupakan batas atas 75% dan 85% dari median baku WHO-NCHS.
3. Dua pita warna hijau muda di atas pita kuning, berturut-turut merupakan batas atas 85% dan 90% dari median baku WHO-NCHS.
4. Dua pita warna hijau tua di atas diatas pita hijau meda, berturut-turut merupakan batas atas 95% dan 100% median baku WHO-NCHS.
5. Dua pita hijau dan pita kuning paling atas, masing-masing bernilai 5% dari median baku dimana anak-anak sudah mengalami kelebihan bert badan.
Dari pengukuran kurva pertumbuhan berat badan bagaimana status gizi anak dapat di interprestasikan
1. Apabila pada pengukuran arah garis meningkat (mengikuti arah kurva) berarti pertumbuhn anak baik dengan status gizi baik.
2. Apabila pada pengukuran arah garis mendatar, berarti pertumbuhan kurang baik dengan status gizi kurang sehingga anak memerlukan perhatian khusus.
Idealnya berat badan bayi berada di garis normal pada grafik pertumbuhan. Ini artinya pertambahan berat badannya seimbang dengan pertambahan tinggi badan dan usia. Untuk itulah orang tua dianjurkan untuk selalu memantau berat badan bayinya secara berkala dengan membawa anaknya untuk kontrol ke dokter atau posyandu sebulan sekali untuk mengontrol berat badan (Rini, 2007).
6. Pencegahan Masalah Gizi Buruk
1) Pencegahan Tingkat Pertama (Primary Prevention)
Pencegahan tingkat pertama mencakup promosi kesehatan dan perlindungan khusus dapat dilakukan dengan cara memberikan penyuluhan kepada masyarakat terhadap hal-hal yang dapat mencegah terjadinya kekurangan gizi. Tindakan yang termasuk dalam pencegahan tingkat pertama :
1. Hanya memberikan ASI saja kepada bayi sejak lahir sampai umur 6 bulan.
2. Memberikan MP-ASI setelah umur 6 bulan. 3. Menyusui diteruskan sampai umur 2 tahun. 4. Menggunakan garam beryodium.
5. Memberikan suplemen gizi (kapsul vitamin A, tablet Fe) kepada anak balita.
2) Pencegahan Tingkat Kedua (Secondary Prevention)
Pencegahan tingkat kedua lebih ditujukan pada kegiatan skrining kesehatan dan deteksi dini untuk menemukan kasus gizi kurang di dalam populasi. Pencegahan tingkat kedua bertujuan untuk menghentikan perkembangan kasus gizi kurang menuju suatu perkembangan ke arah kerusakan atau ketidakmampuan. Tindakan yang termasuk dalam pencegahan tingkat kedua :
1. Pemberian makanan tambahan pemulihan (MP-ASI) kepada balita gakin yang berat badannya tidak naik atau gizi kurang. 2. Deteksi dini (penemuan kasus baru gizi kurang) melalui bulan
penimbangan balita di posyandu.
3. Pelaksanaan pemantauan wilayah setempat gizi (PWS-Gizi). 4. Pelaksanaan sistem kewaspadaan dini kejadian luar biasa gizi
buruk.
5. Pemantauan Status Gizi (PSG)
3) Pencegahan Tingkat Ketiga (Tertiary Prevention)
1) Konseling kepada ibu-ibu yang anaknya mempunyai gangguan pertumbuhan.
2) Meningkatkan pengetahuan dan keterampilan ibu dalam memberikan asuhan gizi kepada anak.
3) Menangani kasus gizi buruk dengan perawatan puskesmas dan rumah sakit.
4) Pemberdayaan keluarga untuk menerapkan perilaku sadar gizi. 4. Kebutuhan Nutrisi Untuk Balita
Table 1.1 Pola Makan Balita
Umur (Bulan) Bentuk makanan
0-6 6-9 10-12 12-24 24 -59
ASI Ekslusif
Makanan lumat (MPASI) Makanan lembek
Makanan keluarga Makanan keluarga (Sumber : DepKes RI, 2002)
Suatu makanan campuran dengan pangan pokok sebagai sumber protein yang baik, beberapa buah dan sayuran serta beberapa lemak atau minyak akan mengandung komponen pokok makanan seimbang jika dimakan dalam jumlah yang cukup dan sehat. Pemilihan pangan yang dimakan sedapat-dapatnya harus beraneka ragam. Suatu ketentuan yang baik untuk diikuti ialah makan sekurang-kurangnya sepuluh jenis pangan yang berlainan setiap hari (Suhardjo, 2003). Pengetahuan tentang kadar zat gizi dalam berbagai bahan makanan bagi kesehatan keluarga dapat membantu ibu memilih bahan makanan yang harganya tidak begitu mahal akan tetapi nilai gizinya tinggi (Sjahmien Moehji, 2002).
1. Karbohidrat
Karbohidrat diperlukan oleh anak yang sedang tumbuh terutama sebagai sumber energy. Tidak ada ketetuan tentang kebutuhan minimal karbohidrat, oleh karena glukosa dalam sirkulasi dapat dibentuk dari protein dan lemak. Walaupun demikian zat yang mengandung tinggi protein dan lemak dapat menyebabkan beban bagi ginjal dan sirkulasi. Masukan yang dianggap optimal berkisar antara 40-60% dari jumlah total energi, sebagian besar karbohidrat sebaiknya dari jenis polisakarida seperti yang terdapat dalam beras, gandum, kentang dan sayuran. Glukosa yang terdapat dalam minuman manis, kue, coklat dan makanan manis lainnya harus dibatasi dan tidak melebihi 10% dari jumlah energy. Makanan yang terlalu manis tidak dianjurkan untuk anak-anak, karena dapat menyebabkan kerusakan gigi (Pudjiadi, 2005). 2. Lemak
yang cukup dapat diperoleh dari susu, mentega, kuning telur, daging, ikan, keju, kacang-kacangan dam minyak sayur (Pudjiadji, 2001). 3. Protein
Protein merupakan zat gizi dasar yang berguna dalam pembentukan sel. Tersedianya protein dalam jumlah yang cukup penting untuk pertumbuhan dan perbaikan sel jaringan. Protein dalam tubuh anak harus tersedia dalam jumlah yang cukup ,apabila jumlahnya berlebih dapat memperburuk isufisiensi ginjal demikian juga apabila jumlahnya kurang maka dapat menyebabkan kelemahan, kwasiokhor dan marasmus. Komponen zat gizi protein dapat diperoleh dari susu, telur, daging, ikan, unggas, keju, kedele, kacang buncis dan padi-padian (Pudjiadi, 2001).
4. Air
Air merupakan kebutuhan nutrisi yang sangat penting, mengingat kebutuhan air pada anak relative tinggi 75-80% dari berat badan dibandingkan dengan orang dewasa yang hanya 55-60%. Air bagi tubuh dapat berfungsi sebagai pelarut untuk pertukaran sel, sbagai medium untuk ion, dan pengatur suhu tubuh. Sumber zat air dapat diperoleh dari air dan semua makanan (Pudjiadi, 2005).
5. Mineral
dalam garam, daging, susu dan telur. Flour merupakan mineral yang berfungsi untuk pengaturan struktur gigi dan tulang yang apabila tersedia dalam jumlah yang kurang menyebabkan karies gigi, sumber dari flour ini terdapat pada air, makanan laut, dan tumbuh-tumbuhan. Yodium merupakan mineral yang terdapat dalam garam, apabila tersedia dalam jumlah kurang dapat mengakibatkan penyakit gondok dan dapat menggagngu pertumbuhan.
6. Vitamin
Vitamin merupakan senyawa organic yang digunakan untuk mengkatalisator metabolism sel yang berguna untuk pertumbuhan dan perkembangan serta dapat mempertahankan fungsi organ. Vitamin yang dibutuhkan meliputi vitamin A, vitamin B, vitamin B komplek, vitamin C, vitamin B2, vitamin B12, vitamin D, vitamin E dan Vitamn K.
Table 1.2 Kebutuhan Energi Per Hari
Umur Berat badan
5. Pentingnya Pengetahuan Tentang Gizi
1) Status gizi cukup adalah penting bagi kesehatan dan kesejahteraan 2) Setiap orang hanya akan cukup gizi jika makanan yang dimakannya
mampu menyediakan zat gizi yang diperlukan untuk pertumbuhan tubuh yang optimal.
3) Ilmu gizi memberikan fakta-fakta yang perlu sehingga penduduk dapat belajar mengguanakan pangan dengan baik bagi perbaikan gizi (Suhardjo, 2003).
Pengetahuan gizi yang baik akan menyebabkan seeorang mampu menyusun menu yang baik untuk dikonsumsi. Semakin banyak pengetahuan gizi seseorang, maka ia akan semakin memperhitungkan jenis dan jumlah makanan yang diperolehnya untuk dikonsumsi (Sediaoetomo, 2000). Semakin bertambah pengetahuan ibu maka seorang ibu akan semakin mengerti jenis dan jumlah makanan untuk dikonsumsi seluruh anggota keluargnya termasuk pada anak balitanya. Hal ini dapat meningkatkan kesejahteraan anggota keluarga, sehingga dapat mengurangi atau mencegah gangguan gizi pada keluarga (Harpper, Deaton dan Driskel ,1986 dalam Morani, 2008).
D. Peranan Ibu
pembanguanan sangat penting, karena besarnya peran ibu dalam melahirkan kehidupan dan memelihara kehidupan yang dilahirkannya. Pengaruh ibu terhadap kehidupan seorang anak telah dimulai selama dia hamil, selama masa bayi, dan berlanjut terus sampai anak itu memasuki usia sekolah (Kusnadi, 2001).
Prilaku ibu seperti cara memelihara kebersihan rumah, hygiene makanan kebersihan perorangan dan praktik psikososial adalah faktor-fakor penting yang berpengruh terhadap proses tumbuh kembang anak. Demikian pula faktor lingkungan seperti ketersediaan air bersih dalam rumah, bahan pangan yang tersedia untuk makan sehari-hari, dan pengetahuan ibu. Latar belakang pendidikan ibu serta keadaan kesehatan fisik dan mental dan kemempuan ibu mempraktikan pengetahuan yang dipunyai dalam kehidupan sehari-hari semuanya berakumulasi dalam membentuk kualitas tumbuh kembang anak.
Pengasuhan yang baik sangat penting untuk dapat menjamin tumbang anak yang optimal. Misalnya pada keluarga miskin yg ketersediaan pangan dirumah tangga belum mencukupi, namun ibu yang tahu bagaimana mengasuh anaknya, dapat memanfaatkan sumber-sumber yang terbatas untuk dapat menjamin tumbuh kembang anak yang optimal sebagai contoh menyusi anak adalah prktik memberikan makanan, kesehatan dan pengasuhan yang terjadi bersamaan (Soetjiningsih, 1995).
E. Penelitian Terkait
1. Rubiyanto Teguh (2002), peelitiannya yang berjudul “faktor-faktor yang berhubuungan dengan pengetahuan ibu mengenai AIDS (anallisis data
sekunder SDKI’97)”. Penelitian ini menggunakan desain analisis data sekunder dengan hasil penelitian faktor-faktor yang berhubungan dengan pengetahuan ibu mengenai AIDS diantaranya umur, tingkat pendidikan, pekerjaan, tempat tinggal serta keterpajanan informasi. Dimana analisis bivariatnya terdapat hubungan yang bermakna diantara faktor-faktor tersebut terhadap pengetahuan.
2. Kosasih (1996), penelitiannya yang berjudul “faktor-faktor yang berhubungan dengan pengetahuan dan sikap kepala keluarga dan tokoh masyarakat tentang
kusta di Kabupaten Kuningan”. Hasil penelitian menunjukakan hubungan bermakna antara faktor umur, pendidikan, dan lingkungan dengan pengetahuan mengenai kusta.
faktor yang mempengaruhinya adalah pengetahuan ibu tentang gizi dan kesehatan
4. Dyah Catur Purwaningtyas (2008), “Gambaran Tingkat Pengetahuan Ibu Tentang Gizi Seimbang Untuk Anak Usia 1-3 Tahun (Toodler) di Posyandu Bobo Desa Sidoarjo Kecamatan Jambon Ponorogo” penelitian ini merupakan penelitian deskripif dengan hasil penelitian didapatkan dari 33 responden berupa 60.6% ibu mempunyai pengetahuan buruk dan 39.4% ibu mempunyai pegetahuan baik Tentang Gizi Seimbang Untuk Anak Usia 1-3 Tahun (Toodler).
F. Kerangka Teori
Gambar 2 Dimodifikasi dari Notoatmodjo (2007), UNICEF (1988) dalam Depkes (2005)
Faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan meliputi
- Usia - Pendidikan - Pekerjaan - Sosial ekonomi - Pengalaman
Langsung - penyakit bawaan - makanan
Tak langsung
- Ketahanan pangan keluarga yang kurang memadai.
-Pola pengasuhan anak kurang memadai
-Pelayanan kesehatan dan lingkungan kurang memadai.
Penyebab gizi buruk
50 BAB III
KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL DAN HIPOTESIS
A. Kerangka Konsep
Kerangka konsep merupakan model konseptual yang berkaitan dengan bagaimana seorang peneliti menyusun teori atau menghubungkan secara logis beberapa faktor yang dianggap penting untuk masalah (Hidayat, 2009).
Kerangka konsep penelitian ini di buat untuk melihat factor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan dengan tingkat pengetahuan ibu tentang status gizi buruk, serta melihat gambaran pengetahuan ibu tentang gizi buruk. Agar lebih jelas bagaimana penelitian ini dilakukan Maka dibawah ini dijelaskan kerangka konsep penelitian, yaitu :
s
Gambar 3.1 kerangka konsep penelitian Faktor- faktor yang
mempengaruhi pengetahuan 1. Pendidikan
2. Usia 3. Pekerjaan 4. Sosial ekonomi/
pendapatan keluarga 5. Pengalaman
Pengetahuan ibu tentang
B. Definisi Operasional
Penga-dampak dan pencegah-an gizi buruk serta kebutuhan nutrisi balita gizi buruk
C. Hipotesis
Hipotesa yang ditegakkan dalam penelitian ini adalah hipotesa alternative (Ha), yaitu
1. Ada hubungan pendidikan dengan pengetahuan ibu tentang gizi buruk di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Ciputat Timur.
2. Ada hubungan usia dengan pengetahuan ibu tentang gizi buruk di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Ciputat Timur.
3. Ada hubungan pekerjaan dengan pengetahuan ibu tentang gizi buruk di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Ciputat Timur.
4. Ada hubungan tingkat sosial ekonomi dengan pengetahuan ibu tentang gizi buruk di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Ciputat Timur.
55 BAB IV
METODOLOGI PENELITIAN
A. Desain Penelitian
Penelitian ini menggunakan metode penelitian yang bersifat deskriptif analitik, jenis penelitian ini adalah kuantitatif dengan menggunakan desain cross sectional. Penelitian kuntitatif adalah penelitian yang menekankan analisanya pada data-data numerical atau angka yang diolah dengan metode statistika (Nursalam, 2008). Desain cross sectional merupakan rancangan penelitian yang pengukuran atau pengamatannya dilakukan secara simultan dalam satu waktu (Hidayat, 2008). Pada penelitian ini peneliti akan mengajukan pertanyaan berupa kuesioner untuk meneliti faktor-faktor yang berhubungan dengan pengetahuan ibu tentang gizi buruk pada balita.
B. Identifikasi Variabel 1. Variabel independen
2. Variabel dependen
Variabel dependen merupakan variabel yang dipengaruhi atau menjadi akibat karena variabel bebas (Hidayat, 2009). Variabel dependent pada penelitian ini yaitu pengetahuan ibu tentang gizi buruk.
C. Lokasi dan Waktu
Penelitian ini dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Ciputat Timur, Tangerang Selatan. Waktu penelitian dilakukan pada bulan September 2012. Lokasi penelitian dipilih dengan alasan bahwa dari hasil studi pendahuluan membuktikan bahwa responden mempunyai pengetahuan yang kurang tentang gizi buruk sebesar 0,4% dari 10 orang responden serta lokasi ini belum pernah dilakukan penelitian sebelumnya mengenai faktor-faktor yang berhubungan dengan pengetahuan ibu tentang gizi buruk pada balita dan di puskesmas.
D. Populasi, Sample dan Teknik Pengambilan Sampel
