6 |
Surrogate for LF/HF: A Revised Investigation. Modelling and Simulation in Engineering, 2012; 2012 (1): 1-8.
18. Tobaldini E, Nobili L, Strada S, Casali KR, Braghiroli A, Montano N. Heart Rate Variability in Normal and Pathological Sleep. Front Physiol, 2013; 4 (1): 294.
19. Stores G. Aspects of Sleep Disorders in Children and Adolescents. Dialogues Clinical Neuroscience, 2009; 11 (1): 81-90.
20. Yukishita T, Lee K, Kobayashi A. Age and Sex-Dependent Alterations in Heart Rate Variability: Profiling the Characteristics of Men and Women in Their 30s. Anti-Aging Medicine, 2010; 7 (8): 94-99.
21. Zhang J. Effect of Age and Sex on Heart Rate
Variability in Healthy Subjects. Journal Manipulative Physiology Therapy 2007; 30 (5): 374-9. 22. Michels N, Clays E, De Buyzere M, Huybrechts I,
Marild S, Vanalest B, et al. Determinants and Reference Values of Short-Term Heart Rate Variability in Children. Eur J Applied Physiol, 2013; 113 (6): 1477-88.
23. Risdiana N. Comparison of Root Mean Square of Successive Differences (RMSSD) among Adolescent Smokers and Nonsmokers in Yogyakarta. Advanced Science Letters. 2017; 23 (12): 12660–12664.
24. Rozy RMF, Risdiana N. Hubungan antara Gangguan Pola Tidur dengan Heart Rate Variability. Karya Tulis Ilmiah: Universitas Muhammadiyah Yogyakarta. 2016.
Mutiara Medika: Jurnal Kedokteran dan Kesehatan http://journal.umy.ac.id/index.php/mm ©2019 MMJKK. All rights reserved Vol 19 No 1 Hal 7-12 Januari 2019
Pola Tatalaksana Farmakologis Hipertensi pada Pasien
Rawat Inap di RS dr Soedirman Kebumen
The Pattern of Pharmacological Hypertension Management on Inpatient
at Hospital of dr Soedirman Kebumen
Gularso
1*, Devita Ninda
2*, Fauziyati Ana
31 Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Rumah Sakit Umum Daerah Kebumen, Fakultas Kedokteran,
Universitas Islam Indonesia
2 Fakultas Kedokteran, Universitas Islam Indonesia
3 Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran, Universitas Islam Indonesia DATA NASKAH: Masuk: 21 Feb 2018 Direviu: 19 Mei 2018 Direvisi: 27 Sep 2018 Diterima: 8 Okt 2018 *KORESPONDENSI: larso_67@yahoo.com atau ninda.devita@gmail.com DOI: 10.18196/mm.190121 TIPE ARTIKEL: Research
Abstrak: Rumah sakit menduduki posisi penting untuk tatalaksana hipertensi. Tatalaksana hipertensi yang baik di rumah sakit menyebabkan tekanan darah terkontrol. Kenyataan tatalaksana hipertensi di rumah sakit saat ini belum maksimal. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran pola tatalaksana farmakologis hipertensi pasien rawat inap di RS dr Soedirman Kebumen tahun 2015. Penelitian ini bersifat non eksperimental deskriptif, menggunakan data rekam medis pasien dengan hipertensi tahun 2015. Variabel yang diobservasi meliputi jenis obat antihipertensi, jumlah obat, dosis obat dan capaian terapi. Sebanyak 95 pasien hipertensi rawat inap masuk kriteria inklusi. Pasien meninggal kurang dari 24 jam setelah rawat inap tidak diikutkan dalam penelitian. Golongan
Calcium Channel Blocker merupakan obat yang paling sering digunakan secara tunggal maupun kombinasi (70,53%.) Sebanyak 46% diberikan kombinasi dua jenis obat. Kombinasi tersering yang digunakan adalah Angiotensin Receptor Blocker +
Calcium Channel Blocker. Hanya 30,53% pasien memenuh target tekanan darah saat
pulang. Pola tatalaksana hipertensi di RS dr Soedirman Kebumen belum sesuai dengan JNC VIII yaitu pada pemilihan jenis dan jumlah obat berdasar stadium hipertensi. Tingkat keberhasilan terapi pada kelompok dengan komorbid sudah baik dibandingkan capaian WHO tetapi sebaliknya pada kelompok tanpa komorbid.
Kata kunci: Hipertensi; Tatalaksana Farmakologis; Rawat Inap
Abstract: Hospital hold an important position for the treatment of hypertension due to various clinical spectrum of patients can be found. Management of hypertension in the hospital can cause blood pressure under control after discharge from the hospital. The aim of this study is to analyze pharmacological management of hypertensive patients at dr. Sudirman Kebumen Hospital in 2015. This study is nonexperimental, descriptive, retrospective study using data from medical records from patient with hypertension in 2015. Charts were reviewed for types of antihypertensive drugs, the number of antihypertensive drugs and blood pressure control. Of 95 subjects included in this study. Exclusion criteria was death <24 hours after hospitalization. Major of patients were given Calcium Channel Blocker single or in combination (70,53%). 46% patients were given a combination of two types of antihypertensive drugs. The most commonly used drug combination is Angiotensin Receptor Blocker + Calcium Channel Blocker. 30,53% hypertension patient achieved blood pressure goal. Hypertension management at dr Soedirman Hospital Kebumen didn’t accordance with JNC VIII.
Keywords: Hypertension; Pharmacological Management; Hospitalization
PENDAHULUAN
Penderita hipertensi terus meningkat setiap tahunnya dari 600 juta di tahun 1980 menjadi 1 milliar pasien pada tahun 2008.1,2 Hipertensi lebih banyak diderita penduduk di negara dengan penda-patan rendah sampai menengah di kawasan Afrika, Mediterania dan Asia Tenggara.2 Prevalensi hiper-tensi di Indonesia sebesar 26,5%,3 namun hanya 36,8% yang terdiagnosis oleh tenaga kesehatan.3,4
Hipertensi didefinisikan sebagai peningkatan tekanan darah sistolik sama dengan atau lebih dari 140 mmHg dan atau diastolik sama dengan atau lebih dari 90 mmHg. Hipertensi dapat dibagi menja-di hipertensi esensial dan sekunder. Hipertensi esensial tidak berhubungan dengan penyebab lain seperti penyakit ginjal, aldoteronisme, pheokromo-sitma, atau penyebab yang lain. Faktor risiko hiper-tensi terutama di Asia antara lain umur, merokok, obesitas, kurangnya akivitas fisik, dislipidemia, ge-netik maupun diabetes melitus (DM).2,5,6
Hipertensi dapat menimbulkan kerusakan organ tubuh seperti jantung, otak, ginjal, maupun mata.7 Terapi yang tepat dapat menurunkan morta-litas dan komplikasi hipertensi.2 Penelitian yang dila-kukan Lisheng et al. (1998),8 pada populasi lansia menunjukkan terapi antihipertensi dapat menurun-kan angka stroke dan gangguan kardiovaskuler.
Joint National Commite (JNC) VIII mengeluarkan
panduan terbaru tentang terapi hipertensi meliputi target terapi dan pilihan obat antihipertensi.9
Rumah sakit menduduki posisi penting untuk tatalaksana pasien hipertensi. Pasien rawat inap di rumah sakit memiliki berbagai spektrum klinis be-rupa pasien dengan hipertensi sejak sebelum masuk rumah sakit dengan komorbid lain, Tatalaksana yang tepat saat di rumah sakit oleh petugas keseha-tan dapat menyebabkan tekanan darah terkontrol setelah pasien keluar dari rumah sakit. Kenyataan tatalaksana hipertensi di rumah sakit saat ini belum maksimal. 10,11,12
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui ke-sesuaian pola tatalaksana farmakologis hipertensi pasien rawat inap yang didiagnosis hipertensi di RS dr Soedirman Kebumen tahun 2015 berdasar JNC VIII.
BAHAN DAN CARA
Penelitian ini merupakan penelitian non-ekspe-rimental deskriptif. Penelitian dilakukan di RS dr Soedirman Kebumen pada bulan November 2016. Penelitian sudah mendapatkan persetujuan dari
Ko-mite Etik FK UII untuk aspek etika dan telah menda-patkan ijin dari Direktur Rumah Sakit untuk me-ngambil data-data yang diperlukan.
Sampel penelitian ini adalah pasien rawat inap dengan diagnosis utama atau diagnosis tambahan
hipertensi di RS dr Soedirman Kebumen tahun 2015
periode 1 Januari 2015 – 31 Desember 2015. Pasien
dengan diagnosis hipertensi adalah pasien rawat inap yang didiagnosis dokter Rumah Sakit sebagai hipertensi baik sebagai diagnosis utama maupun diagnosis tambahan berdasarkan kriteria Joint
National Commite (JNC) VIII. Pasien hipertensi yang
meninggal dalam waktu kurang dari 24 jam setelah rawat inap tidak diikutkan dalam penelitian. Jumlah sampel penelitian dihitung dengan menggunakan rumus besar sampel, diperlukan sampel sejumlah 82
pasien. Teknik pengambilan sampel menggunakan
simple random sampling dengan cara mengambil
nomor urut pasien dengan kelipatan 5.
Variabel-variabel yang dilihat adalah pola pemberian obat antihipertensi yang meliputi jenis obat, jumlah obat, dan luaran tekanan darah saat pasien pulang juga dianalisis. Variabel tersebut di-bandingkan dengan pedoman dari JNC VIII.
Data semua variabel didapatkan dari rekam
medis dan dokumen di RS dr Soedirman Kebumen.
Data yang diperoleh diolah dan disajikan dalam ben-tuk distribusi frekuensi unben-tuk masing-masing va-riabel.
HASIL
Terdapat sebanyak 123 kasus hipertensi rawat inap di RSUD dr Soedirman Kebumen pada periode Januari-Desember 2015 . Dari 123 kasus tersebut, 95 kasus memenuhi kriteria inklusi untuk menjadi sub-jek penelitian. Karakteristik subyek penelitian bisa dilihat pada Tabel 1.
Subjek penelitian sebanyak 95 pasien dengan sebaran 47 (49,47%) laki-laki dan 48 (50,53%) perem-puan. Rerata usia subjek penelitian adalah 62,66 tahun (SD 13,67). Sebanyak 53 pasien (55,79%) beru-sia di atas 60 tahun. Rerata tekanan darah saat ma-suk rumah sakit 185±26,5/102,7±16,03 dengan 51,58% terdiagnosis krisis hipertensi menurut kriteria JNC VIII. Penyakit komorbid terbanyak yang diderita adalah DM tipe II (17,89%). Proporsi jaminan kese-hatan yang digunakan antara pasien umum, Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) kelas 1 atau 2, dan BPJS kelas 3 tidak jauh berbeda (27,37% vs 369% vs 38,94%).
Distribusi jenis obat hipertensi pada pasien dengan hipertensi rawat inap RS dr Soedirman Kebumen dapa dilihat pada Tabel 2.
Hasil penelitian ini menunjukkan golongan
| 9
8 |
Keywords: Hypertension; Pharmacological Management; Hospitalization
PENDAHULUAN
Penderita hipertensi terus meningkat setiap tahunnya dari 600 juta di tahun 1980 menjadi 1 milliar pasien pada tahun 2008.1,2 Hipertensi lebih banyak diderita penduduk di negara dengan penda-patan rendah sampai menengah di kawasan Afrika, Mediterania dan Asia Tenggara.2 Prevalensi hiper-tensi di Indonesia sebesar 26,5%,3 namun hanya 36,8% yang terdiagnosis oleh tenaga kesehatan.3,4
Hipertensi didefinisikan sebagai peningkatan tekanan darah sistolik sama dengan atau lebih dari 140 mmHg dan atau diastolik sama dengan atau lebih dari 90 mmHg. Hipertensi dapat dibagi menja-di hipertensi esensial dan sekunder. Hipertensi esensial tidak berhubungan dengan penyebab lain seperti penyakit ginjal, aldoteronisme, pheokromo-sitma, atau penyebab yang lain. Faktor risiko hiper-tensi terutama di Asia antara lain umur, merokok, obesitas, kurangnya akivitas fisik, dislipidemia, ge-netik maupun diabetes melitus (DM).2,5,6
Hipertensi dapat menimbulkan kerusakan organ tubuh seperti jantung, otak, ginjal, maupun mata.7 Terapi yang tepat dapat menurunkan morta-litas dan komplikasi hipertensi.2 Penelitian yang dila-kukan Lisheng et al. (1998),8 pada populasi lansia menunjukkan terapi antihipertensi dapat menurun-kan angka stroke dan gangguan kardiovaskuler.
Joint National Commite (JNC) VIII mengeluarkan
panduan terbaru tentang terapi hipertensi meliputi target terapi dan pilihan obat antihipertensi.9
Rumah sakit menduduki posisi penting untuk tatalaksana pasien hipertensi. Pasien rawat inap di rumah sakit memiliki berbagai spektrum klinis be-rupa pasien dengan hipertensi sejak sebelum masuk rumah sakit dengan komorbid lain, Tatalaksana yang tepat saat di rumah sakit oleh petugas keseha-tan dapat menyebabkan tekanan darah terkontrol setelah pasien keluar dari rumah sakit. Kenyataan tatalaksana hipertensi di rumah sakit saat ini belum maksimal. 10,11,12
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui ke-sesuaian pola tatalaksana farmakologis hipertensi pasien rawat inap yang didiagnosis hipertensi di RS dr Soedirman Kebumen tahun 2015 berdasar JNC VIII.
BAHAN DAN CARA
Penelitian ini merupakan penelitian non-ekspe-rimental deskriptif. Penelitian dilakukan di RS dr Soedirman Kebumen pada bulan November 2016. Penelitian sudah mendapatkan persetujuan dari
Ko-mite Etik FK UII untuk aspek etika dan telah menda-patkan ijin dari Direktur Rumah Sakit untuk me-ngambil data-data yang diperlukan.
Sampel penelitian ini adalah pasien rawat inap dengan diagnosis utama atau diagnosis tambahan
hipertensi di RS dr Soedirman Kebumen tahun 2015
periode 1 Januari 2015 – 31 Desember 2015. Pasien
dengan diagnosis hipertensi adalah pasien rawat inap yang didiagnosis dokter Rumah Sakit sebagai hipertensi baik sebagai diagnosis utama maupun diagnosis tambahan berdasarkan kriteria Joint
National Commite (JNC) VIII. Pasien hipertensi yang
meninggal dalam waktu kurang dari 24 jam setelah rawat inap tidak diikutkan dalam penelitian. Jumlah sampel penelitian dihitung dengan menggunakan rumus besar sampel, diperlukan sampel sejumlah 82
pasien. Teknik pengambilan sampel menggunakan
simple random sampling dengan cara mengambil
nomor urut pasien dengan kelipatan 5.
Variabel-variabel yang dilihat adalah pola pemberian obat antihipertensi yang meliputi jenis obat, jumlah obat, dan luaran tekanan darah saat pasien pulang juga dianalisis. Variabel tersebut di-bandingkan dengan pedoman dari JNC VIII.
Data semua variabel didapatkan dari rekam
medis dan dokumen di RS dr Soedirman Kebumen.
Data yang diperoleh diolah dan disajikan dalam ben-tuk distribusi frekuensi unben-tuk masing-masing va-riabel.
HASIL
Terdapat sebanyak 123 kasus hipertensi rawat inap di RSUD dr Soedirman Kebumen pada periode Januari-Desember 2015 . Dari 123 kasus tersebut, 95 kasus memenuhi kriteria inklusi untuk menjadi sub-jek penelitian. Karakteristik subyek penelitian bisa dilihat pada Tabel 1.
Subjek penelitian sebanyak 95 pasien dengan sebaran 47 (49,47%) laki-laki dan 48 (50,53%) perem-puan. Rerata usia subjek penelitian adalah 62,66 tahun (SD 13,67). Sebanyak 53 pasien (55,79%) beru-sia di atas 60 tahun. Rerata tekanan darah saat ma-suk rumah sakit 185±26,5/102,7±16,03 dengan 51,58% terdiagnosis krisis hipertensi menurut kriteria JNC VIII. Penyakit komorbid terbanyak yang diderita adalah DM tipe II (17,89%). Proporsi jaminan kese-hatan yang digunakan antara pasien umum, Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) kelas 1 atau 2, dan BPJS kelas 3 tidak jauh berbeda (27,37% vs 369% vs 38,94%).
Distribusi jenis obat hipertensi pada pasien dengan hipertensi rawat inap RS dr Soedirman Kebumen dapa dilihat pada Tabel 2.
Hasil penelitian ini menunjukkan golongan
Calsium Channel Blocker (CCB) merupakan obat yang
| 9
Tabel 1. Karakteristik Subyek PenelitianKarakteristik Frekuensi Persentase
Jenis Kelamin Laki-laki 47 49,47% Perempuan 48 50,53% Usia 62.66±13.67 < 60 tahun 42 44,21% ≥60 tahun 53 55,79% Jaminan Kesehatan Umum 26 27,37% BPJS kelas 1 dan 2 32 33,69% BPJS kelas 3 37 38,94%
Tekanan darah saat masuk (mmHg)
185±26,5/102,7±16,03 Hipertensi Stadium I 12 12,63% Hipertensi Stadium II 34 35,79% Krisis Hipertensi 49 51,58% Penyakit Komorbid DM Tipe II 17 17,89%
Gagal Ginjal Akut 8 8,42%
Gagal Ginjal Kronik 3 3,16%
Dislipidemia 6 6,32% Stroke 12 12,63% Gagal Jantung 2 2,11% Tirotoksikosis 1 1,05% Penyakit Jantung Koroner 1 1,05%
Gangguan Irama Jantung 2 2,11%
paling sering digunakan (70,53%), baik diberikan secara tunggal maupun kombinasi. Angiotensin
Re-ceptor Blocker (ARB) menduduki tempat kedua
se-telah CCB (57,89%). Kelas obat lain yang digunakan adalah Angiotensin Converting Enzym (ACE) Inhibitor
(ACEI), Alpha Agonis (AA), Beta Blocker (BB) dan Diuretik (Tabel 2).
Berdasarkan distribusi jenis obat antihipertensi berdasar penyakit komorbid pada Tabel 3. ditemu-kan beberapa penyakit komorbid yang menyertai hi-pertensi. Angiotensin Receptor Blocker adalah obat yang paling banyak diberikan pada pasien hipertensi dengan penyakit komorbid kecuali dengan tirotoksi- kosis baik diberikan secara tunggal ataupunkombi-
Tabel 2. Distribusi Jenis Obat Hipertensi pada Pasien dengan Hipertensi Rawat Inap RS dr Soedirman Kebumen
Kelas Obat Persentase*
ACE Inhibitor 10,51
Angiotensin Receptor Blocker (ARB) 57,89
Calcium Channel Blocker (CCB) 70,53
Alpha Agonis (AA) 1,05
Beta Blocker (BB) 4,2
Diuretik 7,27
*jumlah dibagi dengan total subjek penelitian
Tabel 3. Distribusi Jenis Obat Antihipertensi Berdasar Penyakit Komorbid
Komorbid Persentase* Diabetes Melitus (n=17) ARB 35,29 CCB 35,29 ARB+CCB 17,65 ACEI+CCB 5,88 ARB+CCB+AA 5,88
Gagal Ginjal Akut (n=8)
ARB 25
ACEI 12,5
ARB+CCB 62,5
Gagal Ginjal Kronik (n=3)
ARB 33,33 ARB+CCB 66,67 Dislipidemia (n=6) ARB 16,67 CCB 16,67 ARB+CCB 50 ARB+CCB+ACEI 16,67 Stroke (n=12) ARB 8,33 CCB 33,33 ARB+CCB 41,67 ARB+Diuretik 8,33 ARB+CCB+Diurerik 8,33 Tirotoksikosis (n=1) BB 100 Gagal Jantung (n=2) ARB+BB+Diuretik 50 ARB+CCB+ACEI 50
Penyakit Jantung Koroner (n=1)
ARB 100
Gangguan Irama Jantung (n=2)
ARB 50
ARB+CCB 50
*jumlah dibagi total sampel yang memiliki penyakit komorbid tertentu
nasi dengan antihipertensi lain. Penelitian ini me-nunjukkan pasien dengan komorbid DM terbanyak diterapi dengan ARB atau CCB (keduanya memiliki frekuensi 35,29%), sedangkan pada pasien gagal ginjal kronik diterapi dengan kombinasi ARB+CCB (66,67%).
Berdasarkan distribusi jenis obat antihipertensi berdasar derajat hipertensi menunjukkan bahwa pasien dengan hipertensi stadium I, terapi farmako-logis didominasi ARB dan CCB yang diberikan seba-gai terapi tunggal (masing-masing sebesar 41,67%). Hipertensi stadium II sebagian besar diberikan CCB sebagai obat tunggal (44,12%), sedangkan pada krisis hipertensi sebanyak 48,98% diterapi dengan kombinasi ARB+CCB.
Tabel 4. Distribusi Jenis Obat Antihipertensi Berdasarkan Derajat Hipertensi
Derajat Hipertensi Persentase*
Hipertensi Stadium I (n=12) ARB 41,67 CCB 41,67 ACEI 8,33 ARB+CCB 16,67 Hipertensi Stadium II (n=34) ARB 5,88 ACEI 2,94 CCB 44,12 BB 5,88 ARB+CCB 29,41 ARB+Diuretik 2,94 Krisis Hipertensi (n=49) ARB 6,12 CCB 14,28 ACEI 6,12 ARB+CCB 48,98 ARB+Diuretik 2,04 ACEI+Diuretik 2,04 ACEI+CCB 6,12 ARB+CCB+Diuretik 2,04 ARB+CCB+BB 2,04 ARB+CCB+AA 2,04 ARB+ 2 Diuretik 2,04 ACEI+CCB+BB 2,04
*jumlah dibagi total sampel pada stadium hipertensi tertentu
di RS dr Soedirman Kebumen adalah 3,5 ± 1,7 hari. Rerata tekanan darah saat pulang dari rumah sakit 150,06±23,73/86,03±14,22 (Tabel 5.). Menurut reko-mendasi dari JNC VIII (2014),13 target pencapaian terapi hipertensi pada populasi umum adalah <140/90 mmHg. Pada penelitian ini idapatkan 30,53% pasien memenuhi target tekanan darah saat pulang. Beberapa kelompok khusus yang menjadi perhatian khusus sesuai rekomendasi dari JNC VIII
adalah pasien hipertensi berumur ≥ 60 tahun, pa-sien hipertensi dengan komorbid DM dan gagal ginjal kronik (GGK). Rumah Sakit dr Soedirman Kebumen terdapat sebanyak 43,40% pasien berusia
≥ 60 tahun dapat memenuhi target tekanan darah saat pulang, sedangkan pasien dengan komorbid DM dan gagal ginjal kronik yang dapat memenuhi kriteria tekanan darah saat pulang lebih kecil yaitu hanya 25,53% dan 33,33% berturut-turut untuk pasien dengan komorbid DM dan GGK.
DISKUSI
Karakteristik sosiodemografi pada penelitian ini didapatkan tidak jauh berbeda antara beberapa kelompok. Pada penelitian ini didapatkan penderita hipertensi lebih banyak pada perempuan diban-dingkan laki-laki (50,53%). Rerata usia subjek pene-litian adalah 62.66 tahun (SD 13,67). Hasil ini tidak jauh berbeda dengan penelitian yang dilakukan Sedayu (2015),14 di Padang Panjang, Sumatera Barat. Rata-rata umur penderita hipertensi adalah 62.06 tahun, jenis kelamin perempuan 61,2%.14 Penyakit komorbid tersering pada penelitian ini adalah DM tipe II sebanyak 17,89%. Penelitian lain yang dilaku-kan oleh Banegas et al. (2004),12 juga menunjukkan jumlah pasien hipertensi rawat inap dengan DM sejumlah 20,6%.
Hasil penelitian ini menunjukkan golongan CCB merupakan obat yang paling sering digunakan, baik diberikan secara tunggal maupun kombinasi (70,53%). ARB menduduki tempat kedua setelah CCB dengan 57,89%. Hal ini sesuai dengan panduan tatalaksana hipertensi dari JNC VIII, pilihan an-tihipertensi pada pasien non kulit hitam baik dengan DM atau tidak meliputi diuretik thiazid, CCB, ACEI, atau ARB.9 Penelitian lain yang dilakukan oleh
Yen et al. (2012),15 memperlihatkan bahwa CCB
adalah obat yang paling banyak digunakan pada
Tabel 5. Luaran Tekanan Darah pada Beberapa Kelompok
Kelompok N
Pencapaian Target Sistole dan Diastole
(%) Pencapaian Target Sistole (%) Pencapaian Target Diastole (%)
Total populasi 95 (rerata 150,06±23,73/ 86,03±14,22)
< 140/90 mmHg 30,53 32,63 60 Umur < 60 tahun < 140/90 mmHg 42 26,92 38,09 53,66 ≥ 60 tahun < 150/90 mmHg 53 43,40 45,28 81,39 Diabetes Melitus 17 < 140/90 mmHg 25,53 25,53 70,59
Gagal Ginjal Kronik 3
| 11
10 |
Tabel 4. Distribusi Jenis Obat Antihipertensi Berdasarkan Derajat Hipertensi
Derajat Hipertensi Persentase*
Hipertensi Stadium I (n=12) ARB 41,67 CCB 41,67 ACEI 8,33 ARB+CCB 16,67 Hipertensi Stadium II (n=34) ARB 5,88 ACEI 2,94 CCB 44,12 BB 5,88 ARB+CCB 29,41 ARB+Diuretik 2,94 Krisis Hipertensi (n=49) ARB 6,12 CCB 14,28 ACEI 6,12 ARB+CCB 48,98 ARB+Diuretik 2,04 ACEI+Diuretik 2,04 ACEI+CCB 6,12 ARB+CCB+Diuretik 2,04 ARB+CCB+BB 2,04 ARB+CCB+AA 2,04 ARB+ 2 Diuretik 2,04 ACEI+CCB+BB 2,04
*jumlah dibagi total sampel pada stadium hipertensi tertentu
di RS dr Soedirman Kebumen adalah 3,5 ± 1,7 hari. Rerata tekanan darah saat pulang dari rumah sakit 150,06±23,73/86,03±14,22 (Tabel 5.). Menurut reko-mendasi dari JNC VIII (2014),13 target pencapaian terapi hipertensi pada populasi umum adalah <140/90 mmHg. Pada penelitian ini idapatkan 30,53% pasien memenuhi target tekanan darah saat pulang. Beberapa kelompok khusus yang menjadi perhatian khusus sesuai rekomendasi dari JNC VIII
adalah pasien hipertensi berumur ≥ 60 tahun, pa-sien hipertensi dengan komorbid DM dan gagal ginjal kronik (GGK). Rumah Sakit dr Soedirman Kebumen terdapat sebanyak 43,40% pasien berusia
≥ 60 tahun dapat memenuhi target tekanan darah saat pulang, sedangkan pasien dengan komorbid DM dan gagal ginjal kronik yang dapat memenuhi kriteria tekanan darah saat pulang lebih kecil yaitu hanya 25,53% dan 33,33% berturut-turut untuk pasien dengan komorbid DM dan GGK.
DISKUSI
Karakteristik sosiodemografi pada penelitian ini didapatkan tidak jauh berbeda antara beberapa kelompok. Pada penelitian ini didapatkan penderita hipertensi lebih banyak pada perempuan diban-dingkan laki-laki (50,53%). Rerata usia subjek pene-litian adalah 62.66 tahun (SD 13,67). Hasil ini tidak jauh berbeda dengan penelitian yang dilakukan Sedayu (2015),14 di Padang Panjang, Sumatera Barat. Rata-rata umur penderita hipertensi adalah 62.06 tahun, jenis kelamin perempuan 61,2%.14 Penyakit komorbid tersering pada penelitian ini adalah DM tipe II sebanyak 17,89%. Penelitian lain yang dilaku-kan oleh Banegas et al. (2004),12 juga menunjukkan jumlah pasien hipertensi rawat inap dengan DM sejumlah 20,6%.
Hasil penelitian ini menunjukkan golongan CCB merupakan obat yang paling sering digunakan, baik diberikan secara tunggal maupun kombinasi (70,53%). ARB menduduki tempat kedua setelah CCB dengan 57,89%. Hal ini sesuai dengan panduan tatalaksana hipertensi dari JNC VIII, pilihan an-tihipertensi pada pasien non kulit hitam baik dengan DM atau tidak meliputi diuretik thiazid, CCB, ACEI, atau ARB.9 Penelitian lain yang dilakukan oleh
Yen et al. (2012),15 memperlihatkan bahwa CCB
adalah obat yang paling banyak digunakan pada
Tabel 5. Luaran Tekanan Darah pada Beberapa Kelompok
Kelompok N
Pencapaian Target Sistole dan Diastole
(%) Pencapaian Target Sistole (%) Pencapaian Target Diastole (%)
Total populasi 95 (rerata 150,06±23,73/ 86,03±14,22)
< 140/90 mmHg 30,53 32,63 60 Umur < 60 tahun < 140/90 mmHg 42 26,92 38,09 53,66 ≥ 60 tahun < 150/90 mmHg 53 43,40 45,28 81,39 Diabetes Melitus 17 < 140/90 mmHg 25,53 25,53 70,59
Gagal Ginjal Kronik 3
<140/90 mmHg 33,33 33,33 66,67
| 11
pasien hipertensi rawat inap tanpa komplikasi-57,41%.Penelitian yang dilakukan Jainaf Nachina et al. (2015),16 di India menunjukkan ACE Inhibitor adalah obat tersering yang diresepkan (45,21%).
Panduan terapi hipertensi dari JNC VIII mem-fokuskan pada dua penyakit komorbid yaitu DM dan gagal ginjal kronik.9 Menurut panduan dari JNC VIII, pasien DM dianjurkan menggunakan diuretik tipe thiazid atau CCB,9 sedangkan pasien gagal ginjal kronik dianjurkan dengan ACEI atau ARB.9 Sejalan dengan penelitian ini menunjukkan bahwa pasien dengan komorbid DM terbanyak diterapi dengan ARB atau CCB (keduanya memiliki frekuensi (35,29%). Pada pasien gagal ginjal kronik diterapi dengan kombinasi ARB+CCB (66,67%).
Panduan JNC VIII memberikan rekomendasi bahwa pada populasi umum dengan umur sama dengan atau lebih dari 60 tahun, terapi antihiper-tensi diberikan saat tekanan darah ≥ 150/90 mmHg, sedangkan pada pasien dengan umur kurang dari 60 tahun, terapi farmakologi dimulai saat tekanan darah ≥ 140/90 mmHg. Panduan sebelumnya dari JNC VIII membagi hipertensi menjadi prehipertensi, hipertensi stadium I, hipertensi stadium II dan krisis hipertensi.7,9
Hipertensi stadium I diterapi dengan satu jenis obat.7 Thiazid sebagai pilihan pertama namun dapat dipertimbangkan ACEI, ARB, BB, atau CCB.7 Pada pe-nelitian ini, Thiazid jarang diberikan, pasien dengan hipertensi stadium I didominasi ARB dan CCB yang diberikan sebagai terapi tunggal (keduanya sebesar 41,67%). Hipertensi stadium II disaranan kombinasi dua obat berupa thiazid dengan ACEI atau ARB atau BB atau CCB,7 sedangkan hasil penelitian menunjuk-kan ketidaksesuaian karena hipertensi stadium II sebagian besar diberikan CCB sebagai obat tunggal (44,12%).
Pada krisis hipertensi di RSUD dr Soedirman sebanyak 48,98% diterapi dengan kombinasi ARB + CCB. Padahal krisis hipertensi memerlukan penanga-nan yang cepat.7 Obatan parenteral lebih dianjur-kan.11 Hidralazin dan Labetolol adalah obat-obatan parenteral yang sering digunakan untuk penanga-nan krisis hipertensi.11 Ketidaksesuaian ini mungkin dikarenakan ketersediaan obat tersebut terbatas.
Menurut rekomendasi dari JNC VIII (2014),13 target pencapaian terapi hipertensi pada populasi umum adalah <140/90 mmHg. Pada penelitian ini didapatkan 30,53% pasien sudah memenuhi target tekanan darah saat pulang. Kelompok khusus yang menjadi perhatian dari JNC VIII adalah pasien
ber-umur ≥ 60 tahun, komorbid DM dan gagal ginjal
kronik. Sebanyak 43,40% pasien dengan usia ≥ 60 tahun dapat memenuhi target tekanan darah saat pulang. Hasil yang lebih rendah pada pasien dengan
komorbid DM dan gagal ginjal kronik (25,53% dan 33,33%).
Hasil peneltian ini tampak lebih baik untuk pasien dengan komorbid (17,4% vs 25,3 dan 33,33%) tetapi kurang baik pada pasien tanpa komorbid (43,3% vs 46,4%) jika dibandingkan dengan WHO.12 Hal ini mungkin dipengaruhi oleh umur, jenis kelamin, ras, jaminan kesehatan, pemberi pelayanan kesehatan dan penyakit komorbid.17 Kondisi sosiodemografi dan pemberi pelayanan kesehatan adalah faktor yang paling mempengaruhi,17
Keterbatasan penelitian ini adalah jenis data yang dipakai menggunakan data sekunder rekam medis. Data dari rekam medis terkadang tidak lengkap. Masalah ini menyebabkan data yang diambil kurang akurat.
SIMPULAN
Pola tatalaksana hipertensi di RS dr Soedirman Kebumen belum sesuai dengan JNC VIII yaitu pada pemilihan jenis dan jumlah obat berdasar stadium hipertensi. Tingkat keberhasilan terapi pada kelom-pok dengan komorbid sudah baik dibandingkan capaian WHO tetapi sebaliknya pada kelompok tanpa komorbid.
Diperlukan penelitian lebih lanjut tentang faktor-faktor yang mempengaruhi efektivitas obat antihipertensi pada pasien rawat inap.
DAFTAR PUSTAKA
1. WHO. Global Status Report on Noncommunicable
Diseases 2010. Geneva: WHO. 2011.
2. WHO. A Global Brief on Hypertension:Silent Killer, Global Public Health Crisis. Geneva: WHO. 2013. 3. Riskesdas. Riset Kesehatan Dasar 2013. Jakarta:
Kementrian Kesehatan RI. 2013.
4. Setiawan Z. Prevalensi dan Determinan
Hipertensi di Pulau Jawa Tahun 2004. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional, 2006; 1 (2):57-62. 5. Carretero OA, Oparil S. Essential Hypertension.
Circulation, 2000; 101 (3): 329-335.
6. Cheung BMY, Cheung TT. Challenges in the
Management of Hypertension in Asia. Eur Heart J
Suppl, 2012; 14 (Supplement A): A37–A38.
7. Yogiantoro M. Hipertensi Esensial, dalam Buku
Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Pusat
Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI. 2006.
8. Lisheng L, Ji Guang W, Lansheng G, Guozhang L, Jan AS. Comparison of Active Treatment and Placebo in Older Chinese Patients with Isolated Systolic Hypertension. J Hypertens, 1998; 16 (12): 1823–1829.
9. James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb D, Handler J, et al. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA, 2014; 311 (5): 507-520.
10. Murinson M, Roth B, Grosman E, Dicker D, Elis
A. Blood Pressure Control during Hospitalization
at the Department of Medicine. Arch Clin
Hypertens, 2015; 1 (1): 001-004.
11. Ervin SE. Hospital Management of Hypertension:
Essential and Secondary Hypertension. Hospital Medical Practice. 2014; 2 (12): 1-14.
12. Banegas JR, Segura J, Ruilope LM, Luque M, García-Robles R, Campo C, et al. Blood Pressure
Control and Physician Management of
Hypertension in Hospital Hypertension Units in Spain. Hypertension, 2004; 43 (6): 1338-1344. 13. JNC -8. The Eight Report of the Joint National
Committee. Hypertension Guidelines: An In-Depth Guide. Am J Manag Care, 2014; 20 (1 Spec No.): E8.
14. Sedayu B, Azmi S, Rahmatini. Karakteristik
Pasien Hipertensi di Bangsal Rawat Inap SMF Penyakit Dalam RSUP DR. M. Djamil Padang Tahun 2013. Jurnal Kesehatan Andalas, 2015; 4 (1): 65-69.
15. Chen Y, Hu S, Shen G, Wu L, Xu W, Wang L, et
al. Antihypertensive Treatment among Inpatients with Hypertension at Anhui Provincial Hospital in China: a Cross-Sectional Study. Lat Am J Pharm, 2012; 31 (2): 298-304.
16. Nachiya RAM, Parimkrisnan S, Ramakrishna Rao
M. Study of Drug Utilization Pattern of Antihypertensive Medications on Out-patients and Inpatiens in a Tertiary Care Teaching Hospital: A Cross Sectional Study. African J Pharm Pharmacol, 2015; 9 (11): 383-396.
17. Potchoo Y, Goe-Akue E, Damorou F, Massoka B,
Redah D, Guissou IP. Effect of Antihypertensive Drug Therapy on the Blood Pressure Control among Hypertensive Patients Attending Campus’ Teaching Hospital of Lome, Togo, West Africa.
