HASIL PENELITIAN
KETERKAITAN ASUPAN KALORI DENGAN PENURUNAN STATUS GIZI PADA PASIEN RAWAT INAP DI BANGSAL PENYAKIT DALAM
RSU DR SAIFUL ANWAR MALANG PERIODE NOVEMBER 2010
KARYA TULIS AKHIR Diajukan kepada
Universitas Muhammadiyah Malang untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan
dalam Menyelesaikan Program Sarjana Fakultas Kedokteran
Oleh:
DIAN NISTIYAWATI NIM. 06020060
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG FAKULTAS KEDOKTERAN
HASIL PENELITIAN
KETERKAITAN ASUPAN KALORI DENGAN PENURUNAN STATUS GIZI PADA PASIEN RAWAT INAP DI BANGSAL PENYAKIT DALAM
RSU DR SAIFUL ANWAR MALANG PERIODE NOVEMBER 2010
KARYA TULIS AKHIR Diajukan kepada
Universitas Muhammadiyah Malang untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan
dalam Menyelesaikan Program Sarjana Fakultas Kedokteran
Oleh:
DIAN NISTIYAWATI NIM. 06020060
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG FAKULTAS KEDOKTERAN
LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN HASIL PENELITIAN Telah disetujui sebagai hasil penelitian
untuk memenuhi persyaratan Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang 19 Januari 2011
Pembimbing I
dr. Bambang Mulyawan, SpA
Pembimbing II
dr. Diah Hermayanti, SpPK
Mengetahui, Fakultas Kedokteran
Dekan,
LEMBAR PENGUJIAN
Karya Tulis Akhir oleh Dian Nistiyawati ini
telah diuji dan dipertahankan di depan Tim Penguji Pada tanggal: 19 Januari 2011
Tim Penguji
dr. Bambang Mulyawan, SpA , Ketua
dr. Diah Hermayanti, SpPK , Anggota
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum wr. wb.
Segala puji bagi Allah SWT atas segala rahmat dan hidayah-Nya, shalawat serta salam terlimpahkan kepada Nabi Muhammad SAW, keluarga dan para sahabatnya. Syukur Alhamdulillah, penulis telah berhasil menyelesaikan karya tulis akhir yang berjudul “Keterkaitan Asupan Kalori dengan Penurunan Status Gizi pada Pasien Rawat Inap di Bangsal Penyakit Dalam RSU dr Saiful Anwar Malang Periode November 2010”.
Karya tulis ini penulis susun untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam menyelesaikan program Sarjana Fakultas Kedokteran. Meskipun saat penyusunan karya tulis akhir ini tidak sedikit hambatan dan masalah yang senantiasa penulis temui, akan tetapi dengan semangat dan dorongan dari berbagai pihak, akhirnya karya tulis akhir ini dapat penulis selesaikan.
Penulis menyadari bahwa karya tulis akhir ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu, dengan kerendahan hati penulis mohon maaf dan mengharap saran dan kritik yang membangun. Semoga karya tulis akhir ini dapat bermanfaat bagi semua pihak.
Wassalamu’alaikum wr. wb.
Malang, Januari 2011
UCAPAN TERIMA KASIH
Pada kesempatan ini, penulis menyampaikan terima kasih kepada:
1. Allah SWT yang telah memberikan rahmat, hidayah, karunia kesehatan, kekuatan, petunjuk dan lindungan-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas akhir ini.
2. Nabi Muhammad SAW yang telah menjadi perantara-Nya dalam menyampaikan jalan kebenaran, mengajarkan kebaikan serta sebaik-baik teladan.
3. dr. Irma Suswati, M.Kes selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang.
4. dr. Meddy Setiawan, Sp.PD selaku Pembantu Dekan I Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang.
5. dr. Fathiyah Safitri, M.Kes selaku Pembantu Dekan II Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang.
6. dr. Thontowi Djauhari NS, M.Kes selaku Pembantu Dekan III Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang.
7. dr. Bambang Mulyawan, Sp.A selaku Pembimbing I atas bimbingan, pelajaran, dukungan, saran dan bantuan yang telah diberikan dalam penyusunan karya tulis akhir ini.
9. dr. Gita Sekar Prihanti, selaku penguji atas saran, kritik dan bimbingannya dalam penyusunan karya tulis akhir ini.
10.Orang tua tercinta yang selalu memberikan semangat, dukungan moral maupun materi, serta doa-Nya selama ananda menuntut ilmu.
11.Kakak dan adikku tersayang, terimakasih atas bantuan doa dan semangatnya.
12.Direktur RSU dr Saiful Anwar Malang beserta staf yang telah memberikan izin untuk melaksanakan penelitian.
13.Staf TU: Pak Yon, Bu Rom, Mas Jamil terimakasih atas bantuan kemudahan dalam urusan administrasi dan tugas akhir ini.
14.Sahabat-sahabatku: nurul, inggrit, churin, umi, jamilah, mbak nur chumairoh, dinda, dewi, mbak sun terimakasih atas semua bantuannya, semoga kita semua bisa sukses dan menjadi dokter yang berguna bagi masyarakat Amin.
15.Teman-teman Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang angkatan 2006 yang menjadi teman seperjuangan selama menenpuh pendidikan ini.
16.Semua pihak yang turut membantu dalam menyelenggarakan karya tulis ini dan juga mendoakan demi suksesnya karya tulis ini yang tidak bisa penulis sebutkan satu-persatu.
Malang, Januari 2011
DAFTAR ISI
Daftar Isi Halaman
JUDUL ... i
LEMBAR PENGESAHAN ... ii
LEMBAR PENGUJIAN ... iii
KATA PENGANTAR ... iv
UCAPAN TERIMA KASIH ... vi
ABSTRAK ... vii
ABSTRAK ... viii
DAFTAR ISI ... ix
DAFTAR TABEL ... xiii
DAFTAR GAMBAR ... xiv
DAFTAR SINGKATAN ... xv
DAFTAR LAMPIRAN ... xvi
BAB 1. PENDAHULUAN ... 1
1.1 Latar Belakang ... 1
1.2 Rumusan Masalah ... 3
1.3 Tujuan Penelitian ... 3
1.3.1 Tujuan Umum ... 3
1.3.2 Tujuan Khusus ... 3
1.4 Manfaat Penelitian ... 4
1.4.1 Manfaat Akademis ... 4
1.4.3 Manfaat Masyarakat ... 4
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ... 5
2.1 Asupan Kalori ... 5
2.1.1 Definisi ... 5
2.1.2 Peranan Asupan Kalori ... 5
2.1.3 Kebutuhan Kalori ... 6
2.1.3.1 Kebutuhan Karbohidrat ... 8
2.1.3.2 Kebutuhan Protein ... 8
2.1.3.3 Kebutuhan Lemak ... 9
2.1.3.4 Kebutuhan Vitamin dan Mineral ... 9
2.1.3.5 Kebutuhan Cairan ... 10
2.2 Status Gizi ... 10
2.2.1 Definisi ... 10
2.2.2 Metode Penilaian Status Gizi ... 11
2.2.2.1 Penilaian Status Gizi Secara Langsung ... 11
2.2.2.2 Penilaian Status Gizi Secara Tidak Langsung ... 12
2.2.3 Klasifikasi Status Gizi ... 14
2.2.4 Pengkajian Status Gizi ... 15
2.2.5 Patogenesis ... 17
2.2.6 Pendekatan Klinis ... 18
2.3.3.1 Pengukuran Antropometri ... 19
2.3.3.2 Pemeriksaan Laboratorium ... 21
2.3.3.3 Bioelectical Impedance Spectroscopy ... 22
2.3.3.5 Subjective Global Assessment ... 22
2.2.7 Hubungan Asupan Kalori dengan Penurunan Status Gizi ... 23
BAB 3. KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS PENELITIAN .... 25
3.1 Kerangka Konseptual ... 25
3.2 Hipotesis ... 26
BAB 4. METODOLOGI PENELITIAN... 27
4.1 Rancangan Penelitian ... 27
4.2 Tempat dan Waktu Penelitian ... 27
4.3 Populasi dan Sampel ... 27
4.3.1 Populasi ... 27
4.3.2 Sampel ... 27
4.3.3 Tehnik Pemilihan Sampel ... 27
4.3.4 Karakteristik Sampel Penelitian ... 28
4.3.4.1 Kriteria inklusi ... 28
4.3.4.2 Kriteria eksklusi ... 28
4.3.5 Variabel Penelitian ... 28
4.3.5.1 Variabel bebas ... 28
4.3.5.2 Variabel tergantung ... 28
4.3.5.3 Definisi Operasional ... 28
4.4 Alat dan Bahan Penelitian ... 30
4.5 Prosedur Penelitian ... 30
4.6 Kerangka Operasional ... 31
BAB 5. HASIL PENELITIAN DAN ANALISA DATA ... 32
5.1 Hasil Penelitian ... 32
5.1.1 Karakteristik responden berdasar usia ... 32
5.1.2 Karakteristik responden berdasar jenis kelamin ... 33
5.1.3 Karakteristik responden berdasarkan BB hari-1 ... 33
5.1.3 Karakteristik responden berdasarkan BB hari-7 ... 34
5.2 Analisa Data ... 35
5.2.1 Keterkaitan responden berdasarkan penurunan status gizi ... 35
5.2.2 Keterkaitan responden berdasarkan penurunan BB ... 37
BAB 6. PEMBAHASAN ... 39
6.1 Karakteristik responden berdasarkan usia ... 39
6.2 Karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin ... 39
6.3 Karakteristik responden berdasarkan berat badan ... 40
6.4 Keterkaitan responden berdasarkan penurunan status gizi... 40
6.5 Keterkaitan responden berdasarkan penurunan BB ... 42
BAB 7. KESIMPULAN DAN SARAN ... 44
7.1 Kesimpulan ... 44
7.2 Saran ... 44
DAFTAR PUSTAKA ... 46
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1. Faktor aktivitas dan injuri ... 8
Tabel 2.2 Kekurangan Kalori Protein ... 14
Tabel 2.3 Klasifikasi pengukuran IMT pada orang dewasa Asia ... 19
Tabel 5.1 Distribusi responden berdasarkan usia ... 32
Tabel 5.2 Distribusi responden berdasarkan jenis kelamin ... 33
Tabel 5.3 Distribusi responden berdasarkan status gizi hari-1 ... 33
Tabel 5.4 Distribusi responden berdasarkan status gizi hari-7 ... 34
Tabel 5.5 Tabel silang penurunan status gizi ... 35
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. Patogenesis penyakit kurang gizi ... 17
Gambar 5.1 Diagram usia responden ... 32
Gambar 5.2 Diagram jenis kelamin responden ... 33
Gambar 5.3 Diagram staus gizi responden hari-1 ... 34
DAFTAR SINGKATAN
AKG : Angka Kecukupan Gizi AMA : Arm Muscle Area
BEE : Basal Energy Expenditure
BIS : Bioelectical Impedance Spectroscopy ECW : Extracellular Water
FFM : Fat-Free Mass
IBD : Inflamamatory Bowel Disease ICW : Intracellular Water
IMT : Indeks Massa Tubuh KKP : Kekurangan Kalori Protein LLA : Lingkar Lengan Atas
LOLA : Lingkaran Otot Lengan Atas MAC : Midarm Circumference MEP : Malnutrisi Energi Protein MNA : Mini Nutritional Assesment REE : Resting Energy Expenditure RS : Rumah Sakit
SGA : Subjective Global Assessment TBW : Total Body Water
DAFTAR LAMPIRAN
DAFTAR PUSTAKA
Almatsier Sunita, 2001, Prinsip Dasar Ilmu Gizi, PT Gramedia Pustaka Utama, Jakarta, hal:3
Arrowsmith H, 1997, Malnutrition in hospital, Available in URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9392245, diakses juli 2010
Correia MI, 2003, Prevalence of hospital malnutrition in Latin America, Available in URL: http://www.amaee.org.mx/docs/ELAN_Informe.pdf, diakses Juli 2010
Djaeni Achmad, 2004, Ilmu Gizi untuk Mahasiawa dan Profesi, Jilid 2, Dian Rakyat, Jakarta, hal:2
Dorland; alih bahasa, Hartanto Hariawan et all; editor edisi bahasa Indonesia, Hartanto Hariawan et all, Ed 29, 2006, Kamus Kedokteran Dorland, EGC, Jakarta, hal: 328
Fatimah Nur, 2002, Malnutrisi di Runah Sakit, Perhimpunan Dokter Gizi Medik Indonesia, Jakarta, hal: 4-6
Hartono Andry, 2006, Terapi Gizi dan Diet Rumah Sakit, Ed 2, EGC, Jakarta, hal: 4-5;80-81;107-118
Koolman Jan, Heinrich Rohm Klaus; alih bahasa Septelia Inawati W; editor bahasa Indonesia, Sadikin Moh, 2000, Biokimia, Hipokrates, Jakarta, hal:321
Kusumayanti, 2004, Faktor yang Mempengaruhi Kejadian Malnutrisi, Available in URL: http://www.i_lib.ugm.ac.id/jurnal/8635, diakses April 2010
Markum AH, 1999, Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta
Mary Courtney M, 1997, Buku Pedoman Terapi Diet dan Nutrisi, Hipokrates, Jakarta
Dinarto Murjinah, 2002, Gizi Medik Indonesia, Available in URL: http://eprints.undip.ac.id/25237/
Rosenberg Irwin H; alih bahasa, Isselbacher Kurt J; editor bahasa Indonesia, Asdie Ahmad H, Ed 13, 1999, Harrison Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam, EGC, Jakarta
Sastroasmoro Sudigdo, Ismail Sofyan, 2010, Dasar-Dasar Metodelogi Penelitian Klinis, Sagung Seto, Jakarta
Soegih R, 1998, Pola Penanganan Kasus Gizi di Rumah Sakit, Bagian Ilmu Gizi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta.
Solon Florentino, Rodolfo F, 1977, Physician’s Manual on Malnutrition, nutrition Center at the Philippines
Supariasa I Dewa Nyoman, Bakri Bachyar, Fajar Ibnu, 2002, Penilaian Status Gizi, EGC, Jakarta, hal: 8-9 dan 18-21
1
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Dukungan nutrisi adalah bagian dari terapi yang berperan penting dalam kesembuhan pasien. Dukungan nutrisi yang optimal akan meningkatkan daya tahan tubuh pasien sehingga meningkatkan kemampuan tubuh untuk melawan penyakit. Dari beberapa penelitian menunjukan, angka prevalensi penurunan status gizi di Rumah Sakit (RS) cukup tinggi, tidak hanya di negara berkembang tapi juga di negara maju. Di Belanda angka prevalensi penurunan status gizi di RS berkisar 40%, Swedia 17%-47%, Denmark 28%. Di negara lain seperti Amerika dan Inggris berkisar antara 40%-50% (Arrowsmith, 1997; Fatimah, 2002).
Studi yang dilakukan di Yogyakarta (2002) menunjukan kurang lebih 75% penderita yang dirawat di RS menurun status gizinya, dibanding dengan status gizi saat mulai di rawat. Perubahan status gizi ini dapat dilihat jelas dari penurunan berat badan pasien, setelah dirawat inap selama 7 hari di RS. (Kusumayanti, 2004; Soegih, 1998).
2
2
menghindari komplikasi lebih lanjut jika seseorang telah menderita masalah gizi (Hartono, 2006).
Asupan kalori yang kurang akan menimbulkan berbagai dampak buruk bagi pasien. Metabolisme tubuh berjalan terus tanpa disertai asupan nutrisi yang cukup dapat mengakibatkan pemecahan protein menjadi glukosa (glukoneogenesis) untuk pemenuhan kebutuhan akan glukosa (energi). Lebih jauh lagi akan terjadi defisit protein, sehingga pembentukan enzim, albumin dan imunoglobulin akan terganggu. Daya tahan tubuh akan menurun, sistem respon imun humoral (immunoglobulin) dan selular berespon lambat terhadap antigen yang masuk, memungkinkan pasien berisiko terkena penyakit lain selain penyakit dasar sehingga harus dirawat di RS. Pemecahan protein yang berlebihan juga mengakibatkan penurunan cadangan protein yang jelas terlihat di otot pasien akan terlihat sangat kurus (Correia et al, 2003). Selain itu respon terhadap terapi juga menurun sehingga masa penyembuhan lebih lama, memperpanjang masa rawat inap (masa rawat inap pasien dengan malnutrisi 90 kali lebih lama dibanding dengan pasien dengan gizi baik), biaya rumah sakit bertambah, dan secara umum meningkatkan angka morbiditas dan mortalitas pasien (Dinarto et al, 2002).
3
3
asupan kalorinya. Penelitian ini akan mengambil sample pasien rawat inap yang di rawat selama 7 hari atau lebih di bangsal penyakit dalam. RSU dr Saiful Anwar Malang sebagai tempat penelitian karena di RSU ini sendiri belum pernah dilakukan penelitian mengenai hal tersebut.
1.2 Rumusan Masalah
Bagaimana keterkaitan asupan kalori dengan penurunan status gizi, pada pasien rawat inap di bangsal penyakit dalam RSU dr Saiful Anwar Malang periode November 2010?
1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum
Untuk mengetahui keterkaitan asupan kalori dengan penurunan status gizi pada pasien rawat inap di bangsal penyakit dalam RSU dr Saiful Anwar Malang periode November 2010.
1.3.2 Tujuan Khusus
Adapun tujuan khusus dari penelitian ini adalah: 1. Mengetahui asupan kalori pada pasien rawat inap. 2. Mengetahui status gizi pasien rawat inap.
3. Mengetahui penurunan status gizi pasien rawat inap.
4
4
1.4 Manfaat Penelitian 1.4.1 Manfaat Akademis
Manfaat akademis yang diharapkan dari penelitian ini adalah:
1. Memberikan masukan dan pemahaman akan penyebab penurunan status gizi pada pasien rawat inap.
2. Hasil penelitian diharapkan dapat berguna sebagai dasar atau sumber data untuk penelitian berikutnya.
1.4.2 Manfaat Klinis
Adapun manfaat klinis yang diharapkan dari penelitian ini adalah:
1. Diharapkan dapat sebagai bahan pertimbangan untuk perbaikan gizi pasien rawat inap.
2. Menurunkan angka kejadian penurunan status gizi terutama pada pasien rawat inap.
1.4.3 Manfaat Masyarakat
Adapun manfaat bagi masyarakat yang diharapkan dari penelitian ini adalah:
1. Sebagai sumber informasi tentang faktor-faktor penyebab penurunan status gizi.
