Pelayanan Dokter Keluarga

PELAYAN AN D OKTER KELUARGA

dr . ARLI N D A SARI W AH YUN I

Fa k u lt a s Ke dok t e r a n Un ive r sit a s Su m a t e r a Ut a r a

PEN GAN TAR D OKTER KELUARGA

PEN D AH ULUAN

Terw uj udnya keadaan sehat m erupakan kehendak sem ua pihak t idak hanya oleh orang perorang at au k eluarga, t et api j uga oleh k elom pok dan bahk an oleh seluruh anggot a m asy arak at .

Unt uk m ew uj udk an k eadaan sehat t ersebut bany ak upay a y ang harus dilak sanak an, y ang sat u diant arany a adalah peny elenggaraan pelay anan k esehat an. Upay a penyelenggaraan pelayanan kesehat an diharapkan m em enuhi fakt or 3A 2C I dan Q, yait u available, accesible, affordable, cont inue, com prehensive, int egret ed dan qualit y.

Secara um um pelayanan kesehat an dibagi 2 yait u pelayanan kesehat an personal at au pelayanan kedokt eran dan pelayanan kesehat an m asyarakat . Pelayanan k edok t eran k eluarga adalah t erm asuk dalam pelay anan k edok t eran dim ana pelayanan dokt er keluarga ini m em iliki karakt erist ik t ert ent u dengan sasaran ut am any a adalah k eluarga.

D EFEN I SI

Pelayanan dokt er keluarga adalah pelayanan kedokt eran yang m enyeluruh y ang m em usat k an pelay anan k epada k eluarga sebagai suat u unit , dim ana t anggung j aw ab dok t er t erhadap pelay anan k esehat an t idak dibat asi oleh golongan um ur at au j enis k elam in pasien j uga t idak boleh organ t ubuh at au j enis peny ak it t ert ent u.

Dok t er k eluarga adalah dok t er y ang dapat m em berikan pelay anan k esehat an y ang berorient asi k om unit as dengan t it ik berat k epada k eluarga, ia t idak hany a m em andang penderit a sebagai indiv idu y ang sak it t et api sebagai bagian dari unit k eluarga dan t idak hany a m enant i secara pasif t et api bila perlu ak t if m engunj ungi penderit a at au k eluargany a ( I DI 1982) .

llm u kedokt eran keluarga adalah ilm u yang m encakup seluruh spekt rum ilm u kedokt eran t ingkat yang orient asinya adalah unt uk m em berikan pelayanan kesehat an t ingkat pert am a yang berkesinam bungan dan m enyeluruh kepada sat u k esat uan indiv idu, k eluarga dan m asyarak at dengan m em perhat ik an fak t or- fak t or lingk ungan, ekonom i dan sosial buday a ( I DI 1983) .

KARAKTERI STI K

a. y ang m elay ani penderit a t idak hany a sebagai orang perorang m elaink an sebagai anggot a sat u k eluarga dan bahk an sebagai anggot a m asyarak at

sekit arnya.

b. Yang m em berikan pelayanan kesehat an secara m enyeluruh dan m em berikan perhat ian kepada penderit a secara lengkap dan sem purna, j auh m elebihi j um lah keseluruhan keluhan yang disam paikan.

▸ Baca selengkapnya: pelayanan dimulai dari keluarga

d. Yang m engut am akan pelayanan kesehat an sesuai dengan kebut uhan dan berusaha m em enuhi kebut uhan t ersebut sebaik- baiknya.

e. Yang m enyediakan dirinya sebagai t em pat pelayanan kesehat an t ingkat pert am a dan bert anggung j aw ab pada pelayanan kesehat an lanj ut an.

TUJUAN PELAYAN AN D OKTER KELUARGA

Tu j u a n Um u m

Terw uj udny a k eadaan sehat bagi set iap anggot a k eluarga.

Tu j u a n Kh u su s

a. Terpenuhinya kebut uhan keluarga akan pelayanan kedokt eran yang lebih efekt if. b. Terpenuhinya kebut uhan keluarga akan pelayanan kedokt eran yang lebih efisien.

M AN FAAT

a. Ak an dapat diselenggarak an penanganan k asus peny ak it sebagai m anusia seut uhnya, bukan hanya t erhadap keluhan yang disam paikan.

b. Ak an dapat diselenggarak an pelay anan pencegahan peny ak it dan dij am in kesinam bungan pelayanan kesehat an.

c. Apabila dibut uhkan pelayanan spesialis, pengat urannya akan lebih baik dan t erarah, t erut am a dit engah- t engah k om plek sit as pelay anan k esehat an saat ini. d. Ak an dapat diselenggarak an pelay anan k esehat an y ang t erpadu sehingga

penanganan suat u m asalah kesehat an t idak m enim bulkan pelbagai m asalah lainnya.

e. Jik a seluruh anggot a k eluarga ikut sert a dalam pelay anani m ak a segala k et erangan t ent ang k eluarga t ersebut , baik k et erangan k esehat an at aupun k et erangan k eadaan sosial dapat dim anfaat k an dalam m enangani m asalah kesehat an yang sedang dihadapi.

f. Ak an dapat diperhit ungk an pelbagai fak t or y ang m em pengaruhi t im bulny a peny ak it , t erm asuk fak t or sosial dan psikologis.

g. Ak an dapat diselenggarak an penanganan k asus peny ak it dengan t at acara y ang lebih sederhana dan t idak begit u m ahal dan k arena it u ak an m eringank an biay a kesehat an.

h. Ak an dapat dicegah pem ak aian pelbagai peralat an k edok t eran canggih y ang m em berat k an biay a k esehat an.

RUAN G LI N GKUP

Ruang lingk up pelay anan dok t er k eluarga m encak up bidang am at luas sek ali. Jik a disederhanak an secara um um dapat dibedak an at as dua m acam :

1. Kegiat an y ang dilak sanak an

Pelayanan yang diselenggarakan oleh dokt er keluarga harus m em enuhi syarat pokok yait u pelayanan kedokt eran m enyeluruh ( com prehensive m edical services) . Kar akt er ist ik cm c :

- j enis pelayanan yang diselenggarakan m encakup sem ua j enis pelayanan kedokt er an yang dikenal di m asyar akat .

- Tat a cara pelay anan t idak diselenggarak an secara t erkot ak - k ot ak at aupun t erput us- put us m elainkan diselenggarakan secara t erpadu ( int egrat ed) dan berkesinam bungan ( cont inu) .

- Pendekat an pada peny elenggaraan pelay anan t idak didek at i hany a dari sat u sisi saj a, m elainkan dari sem ua sisi yang t erkait ( com prehensive approach) yait u sisi fisik , m ent al dan sosial ( secara holist ik ) .

2. Sasaran Pelayanan

Sasaran pelayanan dokt er keluarga adalah kelurga sebagai suat u unit . Pelayanan dokt er keluarga harus m em perhat ikan kebut uhan dan t unt ut an kesehat an k eluarga sebagai sat u k esat uan, harus m em perhat ik an pengaruhm asalah kesehat an yang dihadapi t erhadap keluarga dan harus m em perhat ikan pengaruh k eluarga t erhadap m asalah k esehat an y ang dihadapi oleh set iap anggot a keluar ga.

PELAYAN AN KED OKTERAN M EN YELURUH

Unt uk dapat m em enuhi kebut uhan dan t unt ut an kesehat an yang berbeda t idak ada upay a lain y ang dapat dilak uk an, k ecuali berupay a m eny ediak an sert a m enyelenggarakn pelbagai j enis pelayanan kedokt eran yang sesuai dengan kebut uhan dan t unt ut an kesehat an set iap anggot a keluarga t ersebut . Pelayanan k edok t eran y ang sepert i ini, m encak up pelbagai j enis pelay anan k edok t eran, populer dengan sebut an pelayanan kedokt eran m enyeluruh.

BATASAN

Jika m enyebut pelayanan kedokt eran m enyeluruh banyak bat asan yang pernah dirum uskan. Beberapa diant arany a y ang dipandang cuk up pent ing adalah : 1. Pelayanan kedokt eran m enyeluruh adalah m obilisasi sem ua sum ber daya yang

diperlukan unt uk m elayani kesehat an penderit a ( Le e , 1 9 6 1 ) .

2. Pelayanan kedokt eran m enyeluruh adalah pelayanan yang dalam m elakukan pendekat an k epada pasien selalu berorient asi k epada k eluarga, sert a dengan bek erj a sam a dalam t im , m eny elenggarak an dengan t at a cara m ut ahir, pelay anan kedokt er an t er baik yang t er sedia ( Fe r r a r a , 1 9 6 8 ) .

3. Pelayanan kedokt eran m enyeluruh adalah pelayanan yang t idak m engenal bat as-bat as y ang t egas ant ara k eadaan sehat dengan k eadaan sak it , m elaink an pelay anan y ang diselenggarak an pada set iap k eadaan k esehat an, sesuai dengan kebut uhan pasien ( Goldst on ,1 9 5 6 ) .

4. Pelayanan kedokt eran m enyeluruh adalah int egrasi dari pelayanan peningkat an deraj at kesehat an, pencegahan penyakit , diagnosis penyem buhan penyakit sert a pem ulihan kesehat an yang diselenggarakan secara t erpadu unt ukm em enuhi kebut uhan kesehat an perseorangan at au keluarga secara keseluruhan ( Bode n h e im e r , 1 9 6 9 ) .

5. Pelayanan kedokt eran m enyeluruh adalah t ot alit as dari sem ua pelayanan kesehat an yang diingikan, yakni pelayanan peningkat an deraj at kesehat an, pencegahan penyakit , diagnosis, penyem buhan penyakit sert a pem ulihan kesehat an ( som e r s da n Som e r s, 1 9 7 4 ) .

6. Pelayanan kedokt eran m enyeluruh adalah pendekat an t ot al yang dilakukan oleh seorang dokt er t erhadap pasiennya, yang t uj uannya bukan unt uk m em ast ikan kelainan organik sert a pengobat an, m elainkan m enyelesaikan m asalah em osional pasien, m asalah keluarga sert a t ot alit as lingkungan sosio ekonom is pasien ( Som e r s da n Som e r s, 1 9 7 4 ) .

k ebut uhan dan t unt ut an k esehat an pasien, baik sebagai indiv idu m aupun sebagai bagian dari anggot a k eluarga) .

KARAKTERI STI K PELAYAN AN KED OKTERAN M EN YELURUH 1. Jenis pelayanan yang diselenggarakan

Pelayanan kedokt eran yang m enyeluruh t idak m em bat asi diri pada sat u j enis pelayanan kedokt eran saj a, m elainkan m encakup sem ua j enis pelayanan k edok t eran y ang dik enal di m asyarak at . Unt uk ini bany ak pem bagian j enis pelay anan y ang pernah di k em uk ak an. Dua ant arany a y ang dipandang pent ing adalah :

a. Dit inj au dari k eduduk anny a dalam sist em k esehat an

Jik a dit inj au dari k eduduk anny a dalam sist em k esehat an, pelay anan k edok t eran dibedak an at as t iga m acam . Ket iga m acam pelay anan t ersebut adalah pelay anan k edok t eran t ingk at pert am a ( prim ary m edical care) , pelay anan k edok t eran t ingk at k edua ( secondary m edical care) , sert a pelay anan k edok t eran t ingk at k et iga ( t ert iary m edical care) . Pelayanan kedokt er an m enyeluruh adalah pelayanan kedokt eran yang m encakup ket iga t ingkat pelayanan kedokt er an diat as.

b. Dit inj au dari perananny a dalam m encegah peny ak it

Jik a dit inj au dari perananny a dalam m encegah peny ak it , pelay anan k edok t eran dibedan at as lim a m acam ( Le a v e l da n Cla r k , 1 9 5 3 ) . Kelim a m acam pelayanan kedokt eran t ersebut adalah peningkat an deraj at kesehat an ( healt h prom ot ion) , pencegahan khusus ( specific prot ect ion) , diagnosis dini dan pengobat an t epat ( early diagnosis and prom t t reat m ent ) , pem bat asan cacat ( disabilit y lim it at ion) , sert a pem ulihan k esehat an ( rehabilit at ion) , pelayanan kedokt eran m enyeluruh adalah pelayanan kedokt eran yang m encakup kelim a m acam pelayanan kedokt er an diat as.

2. Tat a cara pelay anan.

Pelayanan kedokt er an m enyeluruh t idak diselenggar akan secar a t ekot ak- kot ak ( fragm ent ed) dan at aupun perput us - put us, m elainkan diselenggarakan secara t erpadu ( int egrat ed) dan berkesinam bungan ( cont inous) . Pengert ian pelayanan t erpadu disini bany ak m acam ny a. Yang t erpent ing adalah dari sudut pengorganisasiannya. Dalam art i pelbagai j enis pelayanan kedokt eran yang dikenal, harus berada dalam suat u pengorganisasian yang ut uh. Sedangkan pengert ian pelay anan berkesinam bungan ada dua m acam , y ait u :

a. Berkesinam bungan dalam art i pem enuhan kebut uhan pasien

Seseorang yang berada dalam keadaan sehat m em but uhkan pelayanan peningk at an deraj at k esehat an dan pencegahan peny ak it . Tet api apabila t elah j at uh sakit ia m em but uhkan pelayanan pengobat an. Sedangkan bagi yang t elah sem buh dari penyakit , m ungkin m em erlukan pelayanan pem ulihan. Kesem ua j enis pelayanan kedokt eran yang dibut uhkan ini harus t ersedia secara berkesinam bungan.

b. Berkesinam bungan dalam art i w ak t u peny elenggaraan

Pelayanan berkesinam bungan yang dim aksudkan disini adalah Pelayanan yang harus t ersedia pada set iap saat y ang dibut uhk an. Pelay anan k edok t eran y ang t idak t ersedia pada set iap saat , buk anlah pelay anan k edok t eran berkesinam bungan.

3. Pusat perhat ian pada w ak t u m eny elenggarak an pelay anan.

m em pert aj am diagnosis peny ak it , t et api j uga pada w ak t u m encari j alan k eluar unt uk m engat asi penyakit t ersebut .

4. Pendekat an pada peny elenggaraan pelay anan

Perum usan m asalah dan at au penet apan cara penyelesaian m asalah kesehat an y ang dihadapi penderit a pada pelay anan k edok t eran m eny eluruh, t idak didek at i hanya dari sat u sisi saj a, m elainkan dari sem ua sisi yang t erkait ( com prehensive approach) . Sisi yang dim aksudkan disini m encakup bidang yang am at luas sekali. Yang t erpent ing diant arany a adalah sisi fisik , m ent al dan sosial, y ang secara k eseluruhan disebut dengan pendekat an holist ik ( holist ic approaches) .

Jika diper hat ikan keem pat kar akt er ist ik pelayanan kedokt er an m enyeluruh segeralah m udah dipaham i bahw a yang dim aksud dengan pelayanan kedokt eran m enyeluruh t ersebut t idak lain adalah pelayanan kedokt eran yang m encakup sem ua j enis pelay anan k edok t eran y ang dik enal di m asy arak at , dilak sanak an secara t erpadu dan berkesinam bungan, m em usat k an perhat ianny a k epada pasien sebagai m anusia seut uhnya, sert a pendekat an pelayanannya dilakukan secara holist ik.

M AN FAAT PELAYAN AN KED OKTERAN M EN YELURUH

Apabila pelay anan k edok t eran m eny eluruh dapat dilak sanak an dengan baik, bany ak m anfaat y ang diperoleh. Manfaat y ang dim ak sud ant ara lain adalah :

1. Terpenuhinya pelbagai kebut uhan dan t unt ut an kesehat an karena pada kedokt eran m enyeluruh t ersedia sem ua j enis pelayanan kedokt eran, m eny ebabk an apabila pelay anan k edok t eran t ersebut berhasil diselenggarak an, akan dapat dipenuhi pelbagai kebut uhan dan t unt ut an kesehat an pasien besert a segenap anggot a keluarganya. Set iap anggot a keluarga m em ang m em iliki kebut uhan dan t unt ut an kesehat an yang berbeda. Pelbagai kebut uhan dan t unt ut an yang berbeda ini hanya akan dapat dipenuhi, apabila pelayanan kedokt eran yang diselenggarakan adalah pelayanan kedokt eran m enyeluruh.

2. Mem udahkan pem anfaat an pelayanan kesehat an

Karena pada pelayanan kedokt eran m enyeluruh t ersedia sem ua j enis pelayanan kedokt eran, m enyebabkan pem anfaat an pelayanan akan lebih m udah dilakukan. Set iap anggot a k eluarga y ang m em but uhk an pelay anan k edok t eran, siapapun orangny a at au apapun j enis pelay ananny a, cuk up m endat angi pelay anan k edok t eran m eny eluruh t ersebut . Para anggot a k eluarga y ang j at uh sak it t idak perlu berpindah- pindah t em pat dan at au m encari- cari t em pat pelay anan kesehat an t ert ent u. Pelayanan kedokt eran m enyeluruh ibarat suat u t oko serba ada ( depart em ent st ore) . Apapun y ang dibut uhk an seseorang, past i t ersedia. 3. Biay a k esehat an ak an lebih t erkendali

Karena pelayanan kedokt eran m enyeluruh diselenggarakan secara t erpadu, m enyebabkan kem ungkinan t erj adinya t um pang t indih pelayanan kedokt eran, yang sering m eningkat kan biaya pelayanan kesehat an, akan sangat berkurang. Keadaan y ang sepert i ini j elas m em puny ai peranan y ang am at besar dalam t urut m engendalikan biaya kesehat an. Tidak hanya unt uk biaya langsung, yakni biaya yang dikeluarkan pasien karena dim anfaat kannya pelayanan kesehat an, t et api j uga biay a t idak langsung, sepert i m isalny a biay a t ransport asi y ang dik eluark an pasien pada w akt u berkunj ung ke sarana pelayanan kesehat an.

4. Mut u pelayanan akan lebih m eningkat

sat isfact ion) , dan di pihak lain, pert olongan k edok t eran y ang dilak uk an ak an lebih efekt if.

SYARAT PEN YELEN GGARAAN PELAYAN AN KED OKTERAN M EN YELURUH

Menyadari bahw a yang dim aksud dengan pelayanan kedokt eran m enyeluruh adalah pelayanan kedokt eran yang dapat m em enuhi sem ua kebut uhan dan t unt ut an kesehat an pasien yang m enj adi t anggung j aw abnya, sert a m enyadari pula bahw a t idak sem ua j enis pelay anan k edok t eran y ang dibut uhk anoleh pasien t ersebut dapat diselenggarak an sendiri oleh seorang dok t er k eluarga, m ak a unt uk dapat m enj am in t et ap t erselenggarany a pelay anan k edok t eran m eny eluruh, ada t iga syarat pok ok y ang perlu diperhat ikan. Ket iga syarat pok ok y ang dim ak sud adalah :

1. Mem bina hubungan dokt er- pasien yang baik ( doct or- pat ient relat ionship)

Syarat pert am a yang harus dim iliki set iap dokt er keluarga unt uk dapat m eny elenggarak an pelay anan k edok t eran m eny eluruh, dalam art i dapat m em enuhi sem ua kebut uhan dan t unt ut an kesehat an pasien yang m enj adi t anggung j aw abnya, adalah m em bina hubungan dokt er- pasien yang baik. Mak sudny a adalah agar pelbagai k ebut uhan dan at au t unt ut an k esehat an pasien dapat dik et ahui dengan t epat , sehingga dengan dem ik ian pengat uran dan pem enuhan kebut uhan dan t unt ut an kesehat an pasien akan dapat dilakukan dengan sebaik- baik ny a.

Sesungguhnyalah t erbinanya hubungan dokt er- pasien yang baik dalam prakt ek dok t er k eluarga m erupak an suat u persy arat an y ang bersifat m ut lak . Dengan baiknya hubungan dokt er- pasien t ersebut , bukan saj a pelbagai kebut uhan dan t unt ut an k esehat an pasien ak an dapat dik et ahui, t et api y ang t erpent ing lagi pelbagai lat ar belak ang sosial, buday a, ekonom i, lingk ungan hidup sert a pelbagai fak t or lainny a lagi dari pasien y ang bersangk ut an, y ang k esem uany a dinilai m em punyai peranan yang am at pent ing dalam m enj am in keberhasilan peny elenggaraan pelay anan dok t er k eluarga.

Tent u m udah dipaham i hubungan dokt er- pasien yang dim aksudkan disini buk anlah hubungan ant ara dok t er dengan pasien sebagai indiv idu, m elaink an hubungan dok t er dengan pasien sebagai bagian dari anggot a k eluarga sert a dengan seluruh anggot a keluarga secara keseluruhan.

2. Mem aham i pelbagai sum ber kesehat an yang t ersedia di m asyakat ( healt h resources)

Syarat kedua yang harus dim iliki oleh set iap dokt er keluarga unt uk dapat m enyelenggarakan pelayanan kedokt eran m enyeluruh, dalam art i dapat m engat ur pem anfaat an pelbagai pelayanan kesehat an yang t idak m am pu dilakukan sendiri, adalah m enget ahui pelbagai sum ber k esehat an y ang t ersedia di m asy arak at . Apabila penget ahuan t ent ang pelbagai sum ber kesehat an ini dapat dim iliki, akan dapat lah dilakukan pengat uran pem anfaat an pelayanan kesehat an yang ada di m asy arak at sesuai dengan k ebut uhan pasien dengan sebaik- baik ny a. Pengat uran y ang dim ak sudk an disini, sebagaim ana y ang t elah dik em uk ak an, dapat dilak uk an m elalui dua m ekanism e pokok. Per t am a, m ekanism e konsult asi. Kedua, ser t a m ekanism e ruj ukan.

3. Minat t erhadap perkem bangan ilm u dan t ek nologi k edok t eran

gilirannya akan m em punyai peranan yang am at pent ing dalam m enyelenggakan pelbagai pelayanan kedokt eran sesuai dengan kebut uhan dan t unt ut an pasien.

Sesungguhnyalah t erselenggaranya pelayanan kedokt eran m enyeluruh sangat m enent ukan keberhasilan pelayanan dokt er keluarga. Terut am a apabila pelayanan k edok t eran k eluarga t ersebut dibiay ai secara pra- upay a ( pre- pay m ent syst em ) . Unt uk m encegah t im bulny a k erugian finansial pada t erselenggaraan pelay anan dok t er k eluarga dengan pem biay aan pra- upay a t ersebut , y ang ant ara lain disebabk an oleh pem anfaat an pelay anan peny em buhanpeny ak it ( curat ive services) oleh pasien secara berlebihan dan berulang- ulang, set iap dok t er k eluarga harus dapat m eny elenggarak an pelay anan peningk at an deraj at k esehat an ( healt h prom ot ion) dan at au pencegahan peny ak it ( prevent ive services) . Kedua j enis pelay anan k edok t eran y ang t erak hir ini, j elas m erupak an bagian dari pelay anan kedokt eran m enyeluruh.

Kecuali it u, unt uk dapat m em pert ahank an k epesert aan para k eluarga pada pelay anan dok t er k eluarga y ang dibiay ai secara pra- upay a, y ang pent ing art iny a unt uk m enj am in m ant apnya penghasilan, set iap dokt er keluarga harus pula dapat m enyelenggarakan pelayanan kedokt eran t erpadu, berkesinam bungan dan holist ik, yang kesem uanya m er upakan kar akt er ist ik pokok dar i pelayanan kedokt er an m enyeluruh.

PRAKTEK D OKTER KELUARGA

Terlepas dari m asih dit em uk anny a perbedaan pendapat t ent ang k eduduk an dan peranan dok t er k eluarga dalam sist em pelay anan k esehat an, pada saat ini t elah dit em uk an bany ak bent uk prak t ek dok t er k eluarga. Bent uk prak t ek dok t er k eluarga y ang dim ak sud secara um um dapat dibedak an at as t iga m acam :

1. pelay anan dok t er k eluarga sebagai bagian dari pelay anan rum ah sak it ( hospit al based)

pada bent uk pelay anan dok t er k eluarga diselenggarak an di rum ah sak it . Unt uk ini dibent uklah suat u unit khusus yang diserahkan t anggung j aw ab m enyelenggarakan pelayanan dokt er keluarga. Unit khusus ini dikenal dengan nam a bagian dok t er k eluarga ( depart em ent of fam ily m edicine) , sem ua pasien baru yang berkunj ung ke rum ah sakit , diw aj ibkan m elalui bagian khusus ini. Apabila pasien t ersebut t erny at a m em but uhk an pelay anan spesialist is, baru k em udian diruj uk k ebagian lain y ang ada dirum ah sak it .

2. Pelayanan dokt er keluarga dilaksanakan oleh klinik dokt er keluarga ( fam ily clinic) Pada bent uk ini sarana yang m enyelenggarakan pelayanan dokt er keluarga adalah suat u klinik yang didirikan secara khusus yang disebut dengan nam a klinik dokt er keluarga ( fam ily clinic/ cent er) . Pada dasarnya klinik dokt er keluarga ini ada dua m acam . Pert am a, klinik keluarga m andiri ( free- st anding fam ily clinic) . Kedua, m erupak an bagian dari rum ah sak it t et api didirik an diluar k om plek rum ah sak it ( sat elit e fam ily clinic) . Di luar negeri klinik dokt er keluarga sat elit ini m ulai banyak didirikan. Salah sat u t uj uannya adalah unt uk m enopang pelayanan dan j uga penghasilan rum ah sakit .

Terlepas apak ah k linik dok t er k eluarga t ersebut adalah suat u k linik m andiri at au hanya m erupakan klinik sat elit dari rum ah sakit , lazim nya klinik dokt er keluarga t ersebut m enj alin hubungan kerj a sam a yang erat dengan rum ah sakit . Pasien y ang m em erluk an pelay anan raw at inap ak an diraw at sendiri at au diruj uk ke r um ah sakit ker j a sam a t er sebut .

dokt er keluarga ini, yang paling dianj urkan adalah klinik dokt er keluarga yang dik elola secara berkelom pok . Biasany a m erupak an gabungan dari 2 sam pai 3 orang dok t er k eluarga.

Pada k linik dok t er k eluarga berkelom pok ini dit erapk an suat u sist em m anaj ernen y ang sam a. Dalam art i para dok t er y ang t ergabung dalam k linik dok t er k eluarga t ersebut secara bersam a- sam a m em beli dan m em ak ai alat - alat prak t ek y ang sam a. Unt uk kem udian m enyelenggar akan pelayanan dokt er keluar ga yang dikelola oleh sat u sist em m anaj em en keuangan, m anaj em en personalia sert a m anaj em en sist em inform asi y ang sam a pula. Jik a bent uk prak t ek berkelom pok ini yang dipilih, akan diperoleh beberapa keunt ungan sebagai berikut ( Cla r k , 1 9 7 1 ) :

a. Pelayanan dokt er keluarga yang diselenggarakan akan lebih berm ut u

Peny ebab ut am any a adalah k arena pada k linik dok t er k eluarga y ang dik elola secara k elom pok, para dok t er k eluarga y ang t erlibat ak an dapat saling t uk ar m enukar pengalam an, penget ahuan dan ket eram pilan. Di sam ping it u, karena w ak t u prak t ek dapat diat ur, para dok t er m em puny ai cuk up w ak t u pula unt uk m enam bah penget ahuan dan ket eram pilan.

Kesem uanny a ini, dit am bah dengan adany a k erj asam a t im ( t eam w ork) disat u pihak, sert a lancarnya hubungan dokt er- pasien di pihak lain, m enyebabkan pelay anan dok t er k eluarga y ang diselenggarak an ak an lebih berm ut u.

b. Pelay anan dok t er k eluarga y ang diselenggarak an ak an lebih t erj angk au

Peny ebab ut am any a adalah k arena pada k linik dok t er k eluarga y ang dik elola secara berkelom pok , pem belian sert a pem ak aian pelbagai peralat an m edis dan non m edis dapat dilak uk an bersam a- sam a ( cost sharing) . Lebih dari pada it u, k arena pendapat an dik elola bersam a, m eny ebabk an penghasilan dok t er ak an lebih t erj am in. Keadaan y ang sepert i ini ak an m engurangi k ecenderungan penyelenggara pelayanan yang berlebihan. Kesem uanya ini apabila berhasil dilaksanakan, pada gilirannya akan m enghasilkan pelayanan dokt er keluarga y ang lebih t erj angk au.

3. Pelayanan dokt er keluarga dilaksanakan m elalui prakt ek dokt er keluarga ( fam ily pract ice)

Pada bent uk ini sarana yang m enyelenggarakan pelayanan dokt er keluarga adalah prak t ek dok t er k eluarga. Pada dasarny a bent uk pelay anan dok t er k eluarga ini sam a dengan pelayanan dokt er keluarga yang diselenggarakan m elalui klinik dok t er k eluarga. Disini para dok t er y ang m eny elenggarak an prak t ek , rnenerapk an prinsip- prinsip pelay anan dok t er k eluarga pada pelay anan k edok t eran y ang diselenggarak any a. Prak t ek dok t er k eluarga t ersebut dapat dibedak a pula at as dua m acam . Pert am a, prak t ek dok t er k eluarga y ang diselenggarak an sendiri ( solo pract ice) . Kedua prak t ek dok t er k eluarga y ang diselenggarak an secara berkelom pok ( group pract ice) .

PERALATAN D AN TEN AGA PELAKSAN A

Unt uk dapat m eny elenggarak an prak t ek dok t er k eluarga sebagaim ana dik em uk ak an diat as, t ent u perlu disediak an pelbagai peralat an dan t enaga pelak sana y ang m em adai. Peralat an dan t enaga pelak sana y ang dim ak sud adalah :

1. Peralat an

Peralat an y ang dibut uhk an pada prak t ek dok t er k eluarga pada dasarny a t idak berbeda dengan peralat an pelbagai pelay anan k edok t eran lainny a. Jik a pelay anan dok t er k eluarga t ersebut dilak sanak an dalam bent uk k linik dok t er k eluarga, m ak a peralat an y ang dibut uhk an secara um um dapat dibedak an at as dua m acam : a. Peralat an m edis

peralat an m edis spesialist is y ang dim ak sud. Disam ping, dibut uhk an pula pelbagai peralat an pem eriksaan penunj ang sert a pert olongan gaw at darurat . Di Am erik a Serik at sebagaim ana y ang dik em uk ak an oleh Dj at i Prat igny o ( 1983) , peralat an m edis y ang t ersedia disuat u k linik dok t er k eluarrga cuk up lengk ap. Peralat an yang dim aksud t elah m encakup pula laborat orium klinis, ront gen fot o, EKG, m inor surgery set , sigm oiskop, audiom et er, ot oskop, visual chart , t onom et er dan opht alm oskop.

b. Peralat an non- m edis

The Am erican Academ y of General Pract ice ( 1960) m eny ebut k an peralat an non m edis pelayanan dokt er keluarga adalah suat u klinik yang m em iliki sekurang-k urangny a sebuah ruang t unggu, ruang sekurang-k onsult asi, ruang perisekurang-k sa, ruang t indak an, ruang laborat orium , ruang ront gen ( fak ult at if) , ruang adm inist rasi, gudang sert a kam ar m andi, yang luas lant ai seluruhnya m inim al ant ara 150 s.d 200 m et er persegi. Karena prak t ek dok t er k eluarga, sepert i y ang dik em uk ak an oleh Clark , ( 1971) sangat m enganj urkan pelay anan dengan perj anj ian ( appoint m ent syst em ) , m ak a perlu pula disediak an alat k om unik asi sepert i t elepon.

2. Tenaga pelak sana

Tenagapelak sana y ang dibut uhk an pada prak t ek dok t er k eluarga pada dasarny a t idak lah berbeda dengan t enaga pelak sana pelbagai pelay anan k edok t eran lainny a. Tenaga pelak sana y ang dim ak sud secara um um dapat dibedak an at as t iga m acam :

a. Tenaga m edis

Tenaga m edis y ang dim ak sudk an disini ialah para dok t er k eluarga ( fam ily doct or/ physician) . Tergant ung dari sarana pelayanan yang m enyelenggarakan pelay anan dok t er k eluarga sert a beban k erj a y ang dihadapi, j um lah dok t er k eluarga y ang dibut uhk an dapat berbeda.

Secara um um dapat disebut k an, apabila sarana pelay anan t ersebut adalah rum ah sak it sert a beban k erj any a lebih berat , m ak a j um lah dok t er k eluarga yang dibut uhkan akan lebih banyak. Sedangkan j ika pelayanan dokt er keluarga t ersebut diselenggarak an oleh suat u k linik dok t er k eluarga, j um lah dok t er y ang dibut uhk an um um ny a lebih sedik it . Klinik dok t er k eluarga m em ang dapat diselenggarak an hany a oleh sat u orang dok t er k eluarga ( solo pract ice) at aupun oleh sekelom pok dokt er keluarga ( group pract ice) .

Telah disebut k an, dari k edua bent uk ini, y ang dianj urkan adalah bent uk k edua, yakni yang diselenggar akan oleh sat u kelom pok dokt er keluar ga.

b. Tenaga param edis

Unt uk lancaranya pelayanan dokt er keluarga, perlu m engikut sert akan t enaga param edis. Disarank an t enaga param edis t ersebut sey ogoy any a y ang t elah m endapat k an pendidikan dan lat ihan prinsip- prinsip pelay anan dok t er k eluarga, baik aspek m edis dan at aupun aspek non m edis. Jum lah t enaga param edis y ang diperluk an t ergant ung dari j um lah dok t er k eluarga y ang m enyelenggarakan pelayanan dokt er keluarga secara um um disebut kan unt uk set iap sat u orang dok t er k eluarga, diperluk an 2 sam pai 3 t enaga param edis t erlat ih.

c. Tenaga non- m edis

dibut uhk an sek urang- k urangny a sat u orang t enaga adm inist rasi sert a sat u orang pekerj a sosial.

PELAYAN AN PAD A PRAKTEK D OKTER KELUARGA

Pelay anan y ang diselenggarak an pada prak t ek dok t er k eluarga bany ak m acam ny a. Secara um um dapat dibedak an at as t iga m acam :

1. Menyelenggarakan pelayanan raw at j alan

Pada bent uk ini, pelay anan y ang diselenggarak an pada prak t ek dok t er k eluarga hanya pelayanan raw at j alan saj a. Dokt er yang m enyelenggarakan prakt ek dokt er k eluarga t ersebut t idak m elak uk an pelay anan k unj ungan dan peraw at an pasien di rum ah at au pelay anan raw at inap di rum ah sak it . Sem ua pasien y ang m em but uhk an pert olongan diharuskan dat ang k e t em pat prak t ek dok t er k eluarga. Jik a k ebet ulan pasien t ersebut m em erluk an pelay anan raw at inap, pasien t ersebut dir uj uk ke r um ah sakit .

2. Menyelenggarakan pelayanan raw at j alan, kunj ungan dan peraw at an pasien dirum ah.

Pada bent uk ini, pelay anan y ang diselenggarak an pada prak t ek dok t er k eluarga m encakup pelayanan raw at j alan sert a pelayanan kunj ungan dan peraw at an pasien di rum ah. Pelayanan bent uk ini lazim nya dilaksanakan oleh dokt er keluarga yang t idak m em punyai akses dengan rum ah sakit .

3. Menyelenggarakan pelayanan raw at j alan, kunj ungan dan peraw at an pasien di rum ah, sert a pelayanan raw at inap di rum ah sakit .

Pada bent uk ini, pelay anan y ang diselenggarak an pada prak t ek dok t er k eluarga t elah m encakup pelayanan raw at j alan, kunj ungan dan peraw at an pasien di rum ah, sert a peraw at an raw at inap di rum ah sakit . Pelayanan bent uk ini lazim nya diselenggarakan oleh dokt er keluarga yang t elah berhasil m enj alin kerj a sam a dengan rum ah sak it t erdekat dan rum ah sak it t ersebut m em beri k esem pat an k epada dok t er k eluarga unt uk m eraw at sendiri pasienny a di rum ah sak it .

Tent u saj a penerapan dari k et iga bent uk pelay anan dok t er k eluarga ini t idak sam a ant ara sat u negara dengan negara lainny a, dan bahk an dapat t idak sam a ant ara sat u daerah lainnya. Di Am erika Serikat m isalnya, pelayanan kunj ungan dan peraw at an pasien di rum ah m ulai j arang dilakukan. Penyebabnya adalah karena m ulai t im bul k esadaran pada diri pasien t ent ang adany a perbedaan m ut u pelay anan ant ara k unj ungan dan peraw at an pasien di rum ah dengan di t em pat prak t ek . Pasien akhirnya lebih senang m engunj ungi t em pat prakt ek dokt er, karena t elah t ersedia pelbagai peralat an k edok t eran y ang dibut uhk an.

Di beberapa negara lainny a, t erut am a di daerah pedesaan, k arena dok t er k eluarga t idak m em puny ai ak ses dengan rum ah sak it , m ak a dok t er k eluarga t ersebut hanya m enyelenggarakan pelayanan raw at j alan saj a. Pelayanan raw at inap diruj uk sert akan sepenuhnya kepada dokt er yang bekerj a dirum ah sakit . Tet api pengat uran ruj ukan unt uk pelayanan raw at inap t ersebut , t et ap dilakukan oleh dokt er keluarga. Dokt er keluarga m em berikan bant uan sepenuhnya, dan bahkan t urut m encarikan t em pat peraw at an dan j ik a perlu t urut m engant arkanny a k e rum ah sakit .

harus m em pert im bangk an pula k eadaan sosial ekonom i k eluarga dan lingk unganny a. Prak t ek dok t er k eluarga t idak m enangani k eluhan pasien at au bagian anggot a badan y ang sak it saj a, t et api indiv idu pasien secara k eseluruhan.

Kesam aan lain y ang dit em uk an adalah pada ruang lingk up m asalah k esehat an y ang dit angani. Prak t ek dok t er k eluarga m elay ani seluruh anggot a k eluarga dan sem ua m asalah k esehat an y ang dit em uk an pada k eluarga. Unt uk dapat m enyelenggarakan pelayanan yang sepert i ini dibut uhkan pelbagai penget ahuan dan ket eram pilan yang luas. Karena adanyan ciri yang sepert i inilah dit em ukan pihak-pihak y ang t idak sependapat bahw a dok t er spesialis dapat bert indak sebagai dok t er k eluarga. Oleh k alangan y ang t erak hir ini disebut k an bahw a dok t er k eluarga harus m em iliki penget ahuan dan ket eram pilan yang luas, yang m encakup penget ahuan dan k et eram pilan beberapa dok t er spesialis, dan k arenany a t idak m ungk in j ik a diselenggarak an oleh sat u dok t er spesialis saj a.

Dari uraian t ent ang orient asi sert a ruang lingkup m asalah kesepakat an yang dit angani pada prak t ek dok t er k eluarga diat as, j elaslah bahw a pelay anan k edok t eran y ang diselenggarak an pada prak t ek dok t er k eluarga m em ang agak berbeda dengan pelayanan kedokt eran yang diselenggarakan oleh dokt er um um dan at au dokt er spesialis. Pelay anan k edok t eran y ang diselenggarak an pada prak t ek dok t er k eluarga pada um um nya :

1. lebih ak t if dan bert anggung j aw ab

Karena pelay anan k edok t eran y ang diselenggarak an pada prak t ek dok t er k eluarga m engenal pelayanan kunj ungan dan at au peraw at an pasien di rum ah, bert anggung j aw ab m engat ur pelayanan ruj ukan dan konsult asi, dan bahkan, apabila m em ungkinkan, t urut m enangani pasien yang m em erlukan pelayanan raw at inap di rum ah sak it , m ak a pelay anan k edok t eran y ang diselenggarak an pada prak t ek dok t er k eluarga um uny a lebih ak t if dan bert anggung j aw ab dari pada dok t er um um .

2. Lebih lengk ap dan bervariasi

Karena prakt ek dokt er keluarga m enangani sem ua m asalah kesehat an yang dit em uk an pada sem ua anggot a k eluarga, m ak a pelay anan dok t er k eluarga pada um um ny a lebih lengk ap dan bervariasi dari pada dok t er um um . Tidak m engherankan j ika dengan pelayanan yang sepert i ini, sepert i yang dit em ukan di Am erik a Serik at m isalny a, prak t ek dok t er k eluarga dapat m eny elesaik an t idak k urang dari 95 % m asalah k esehat an y ang dit em uk an pada pasien y ang dat ang berobat .

3. Menangani peny ak it pada st adium aw al

PEM BI AYAAN PELAYAN AN D OKTER KELUARGA

Unt uk dapat m eny elenggarak an pelay anan dok t er k eluarga t ent u diperluk an t ersedianya dana yang cukup. Tidak hanya unt uk pengadaan pelbagai sarana dan prasarana m edis dan non m edis y ang diperluk an ( invest m ent cost ) , t et api j uga unt uk m em biayai pelayanan dokt er keluar ga yang diselenggar akan ( operat ional cost ) Sey ogiy any alah sem ua dana y ang diperluk an ini dapat dibiay ai oleh pasien dan at au keluarga yang m em anfaat kan j asa pelayanan dokt er keluarga. Masalah kesehat an seseorang dan at au k eluarga adalah t anggung j aw ab m asing- m asing orang at au k eluarga y ang bersangk ut an. Unt uk dapat m engat asi m asalah k esehat an t ersebut adalah am at diharapk an set iap orang at au k eluarga bersedia m em biay ai pelay anan kesehat an yang dibut uhkannya.

Mek anism e pem biay aan y ang dit em uk an pada pelay anan k esehat an bany ak m acam ny a. Jik a disederhanak an secara um um dapat dibedak an at as dua m acam . Pert am a, pem biay aan secara t unai ( fee for service) , dalam art i set iap k ali pasien dat ang berobat diharuskan m em bay ar biay a pelay anan. Kedua, pem biay aan m elalui program asuransi kesehat an ( healt h insurance) , dalam art i set iap k ali pasien dat ang berobat t idak perlu m em bay ar secara t unai, k arena pem bay aran t ersebut t elah dit anggung oleh pihak k et iga, y ang dalam hat ini adalah badan asuransi.

Tent u t idak sulit dipaham i, t idak lah k edua cara pem biay aan ini dinilai sesuai unt uk pelayanan dokt er keluarga. Dari dua cara pem biayaan yang dikenal t ersebut , yang dinilai sesuai unt uk pelayanan dokt er keluarga hanyalah pem biayaan m elalui program asuransi kesehat an saj a. Mudah dipaham i, karena unt uk m em perkecil risiko biay a, program asuransi sering m enerapk an prinsip m em bagi risik o ( risk sharing) dengan penyelenggara pelayanan, yang unt uk m encegah kerugian, t idak ada pilihan lain bagi peny elenggara pelay anan t ersebut , k ecuali berupay a m em elihara dan m eningkat kan kesehat an, dan at au m encegah para anggot a keluarga yang m enj adi t anggungannya unt uk t idaksam pai j at uh sakit . Prinsip kerj a yang sepert i ini adalah j uga prinsip k erj a dok t er k eluarga.

BATASAN

Unt uk dapat m em aham i apa y ang dim ak sud dengan program asurans kesehat an ( healt h insurance) perlulah dipaham i dahulu apa yang dim aksud dengan asuransi ( insurance) . Pada saat ini bat asan asuransi barly ak m acam ny a. Dua ant arany a :

1. Asuransi adalah suat u upay a unt uk m em berikan perlindungan t erhadap kem ungkinan- kem ungkinan yang dapat m engakibat kan kerugian ekonom i ( Br e ide r a n d Br e a dle s,1 9 7 2 )

2. Asuransi adalah suat u perj anj ian dim ana si penanggung dengan m enerim a suat u prem i m eningk at k an diriny a unt uk m em beri gant i rugi k epada si t ert anggung yang m ungkin di derit a karena t erj adinya suat u perist iw a yang m engandung k et idak past ian dan y ang ak an m engak ibat k an k ehilangan, k erugian at au kehilangan suat u keunt ungan ( k it a b UU H u k u m da ga n g, 1 9 8 7 )

BEN TUK- BEN TUK PEM BI AYAAN PRA- UPAYA

Mengingat bent uk pem bayaran pra- upaya banyak m enj anj ikan keunt ungan, m ak a pad a saaat ini bent uk pem bay aran pra- upay a t ersebut bany ak dit erapk an. Pada dasarny a ada t iga bent uk pem biay aan secara pra- upay a y ang dipergunak an. Ket iga bent uk y ang dim ak sud adalah:

1. sist em kapit asi ( capit at ion syst em )

y ang dim ak sud dengan sist em k apit asi adalah sist em pem bay aran dim uk a y ang dilak uk an oleh badan asuransi k epada peny elenggara pelay anan k esehat an berdasarkan kesepakat an harga yang dihit ung unt uk set iap pesert a unt uk j angka w ak t u t ert ent u. Dengan sist em pem bay aran ini, m ak a besarny a biay a y ang dibay ar oleh badan asuransi k epada peny elenggara pelay anan y ang t idak dit ent ukan oleh frekw ensi penggunaan pelayanan kesehat an oleh pesert a, m elainkan dit ent ukan oleh j um lah pesert a dan kesepakat an j angka w akt u j am inan.

2. Sist em pak et ( packet syst em )

Yang dim ak sud dengan sist em pak et adalah sist em pem bay aran di m uk a y ang dilak uk an oleh badan asuransi k epada peny elenggara pelay anan k esehat an berdasarkan kesepakat an harga yang dihit ung unt uk suat u paket pelayanan k esehat an t ert ent u. Dengan sist em pem bay aran ini, m ak a besarny a biay a y ang dibay ar oleh badan asuransi k epada peny elenggara pelay anan k esehat an t idak dit ent ukan oleh m acam pelayanan kesehat an yang diselenggarakan, m elainkan oleh paket pelayanan kesehat an yang dim anfaat kan. Penyakit apapun yang dihadapi, j ik a t erm asuk dalam sat u pak et pelay anan y ang sam a, m endapat k an biay a dengan besar y ang sam a. Sist em pernbiay aan pak et ini dik enal pula dengan nam a sist em pem biayaan kelom pok diagnosis t erkait ( diagnosis relat ed group) y ang di bany ak negara m aj u t elah lam a dit erapk an.

3. Sist em anggaran ( budget syst em )

Yang dim ak sud dengan sist em anggaran adalah sist em pem bay aran di m uk a y ang dilak uk an oleh badan asuransi k epada peny elenggara pelay anan k esehat an berdasark an k esepak at an harga, sesuai dengan besarny a anggaran y ang diaj uk an peny elenggara pelay anan k esehat an. Sam a halny a dengan sist ern pak et , pada sist em anggaran ini, besarny a biay a y ang dibay ar oleh badan asuransi k epada peny elenggara pelay anan k esehat an t idak dit ent uk an oleh m acam pelay anan kesehat an yang diselenggarakan, m elainkan oleh besarnya anggaran yang t elah disepak at i.

PEN GEN D ALI AN BI AYA KESEH ATAN

Dengan dit erapk anny a sist em pem bay aran pra- upay a, m ak a t elah m erupak an k ew aj iban bagi peny elenggara pelay anan unt uk berupay a m engendalikan biay a kesehat an ( cost cont ainm ent ) yang sebaik- baiknya, sedem ikian r upa sehingga r esiko pem biay aan dapat diperkecil. Unt uk dapat m engendalikan biay a k esehat an ini, ada beberapa prinsip pok ok y ang harus diperhat ikan oleh peny elenggara pelay anan. Pr insip pokok yang dim aksud adalah:

1. Mengut am akan pelayanan pencegahan penyakit

Prinsip pok ok pert am a y ang harus diperhat ikan oleh peny elenggara pelay anan adalah lebih m engut am akan pelayanan pencegahan penyakit , bukan pelayanan peny em buhan peny ak it . Apabila prinsip pok ok ini dapat dit erapk an, past i ak an besar peranannya dalam upaya m engendalikan biaya kesehat an. Karena m em anglah biaya pelayanan pencegahan penyakit m em ang j auh lebih m urah dari pada biay a pelay anan peny em buhan peny ak it .

2. Mencegah pelayanan yang berlebihan

Prinsip pok ok y ang diperhat ikan oleh peny elenggara pet ay anan adalah m encegah pelay anan y ang berlebihan. Jik a m em ang t idak ada indik asiny a, pem erik saan penunj ang t idak perlu dilakukan. prinsip yang sarna j uga berlaku unt uk t indakan dan at aupun pernberian obat . Dengan perkat aan lain, pelay anan k edok t eran y ang deselenggarakan harus m em enuhi sert a sesuai st andar pelayanan yang t elah dit et apk an.

3. Mem bat asi konsult asi dan ruj ukan

Pelay anan k onsult asi dan apalagi ruj uk an, m em erluk an biay a t am bahan. Unt uk m encegah biaya kesehat an, penyelenggara pelayanan harus berupa unt uk m em bat ai konsult asi at au ruj ukan. Pelayanan konsult asi at au ruj ukan t ersebut hanya dilakukan apabila benar- benar diperlukan saj a.

Apabila k et iga prinsip diat as dapat dit erapk an, m anfaat ny a buk an saj a ak an besar dalam m em perk ecil risik o biay a peny elenggara pelay anan, t et api j uga badan asuransi k esehat an. Apabila k eadaan y ang sepert i ini dapat diw uj udk an, pada gilirannya j uga akan m engunt ungkan penyelenggara pelayanan sendiri. Karena sesungguhnyalah pada program asuransi yang m enerapkan sist em pem biayaan pra-upay a, sering dit erapk an sist em int ensif, ant ara lain dalam bent uk bonus bagi para dokt er yang berhasil m enghem at pengeluaran. Dalam keadaan yang sepert i ini k eduduk an peny elenggara pelay anan adalah sebagai penj aga gaw ang ( gat e keeper) program asuransi kesehat an.

M AN FAAT

Apabila sist em pem biay aan program asuransi k esehat an dalam bent uk pra-upay a ini dapat diselenggarak an dengan baik, ak an diperoleh bany ak m anfaat . Manfaat y ang dim ak sud secara um um dapat dibedak an at as dua m acam .

1. Manfaat penerapan program asuransi kesehat an

Karena pem biay aan pra- upay a adalah cara pem bay aran pada program asuransi k esehat an, m ak a pada penerapan cara pem biay aan pra- upay a ini sek aligus j uga ak an m em peroleh m anfaat dari penerapan program asuransi. Manfaat penerapan program asuransi k esehat an t ersebut bany ak m acam ny a. Beberapa diant arany a y ang dipandang cuk up pent ing adalah :

a. dapat m em bebask an pesert a dari k esulit an m eny ediak an dana t unai k arena Pada program asuransi kesehat an t elah ada j am inan biaya kesehat an, m aka para pesert a t idak perlu harus m eny ediak an dana t unai pada set iap k ali berobat . Dengan dem ik ian j ik a k ebet ulan pesert a m em but uhk an pelay anan kesehat anl akan t erbebas dari kesulit an m enyediakan dana t unai.

b. biay a k esehat an dapat dik endalikan

Dengan progran asuransi k esehat an, apalagi j ik a dik elola oleh pem erint ah dapat m engendalikan biay a k esehat an. Pengendalian y ang dim ak sud ialah ant ara lain dengan dit et apk anny a pelbagai perat uran pem bat as t ent ang j enis pelay anan dan at au y ang dapat dim anfaat k an oleh pesert a. Dengan adany a pem bat asan yang sepert i ini, penggunaan pelayanan kesehat an yang berlebihan ak an dapat dihindari y ang j ik a berhasil dilak sanak an, pada gilirannya akan m am pu m engendalikan biaya kesehat an.

c. m ut u pelay anan dapat dij aga

d. dat a k esehat an lebih t ersedia

Pelak sanaan program asuransi k esehat an m em but uhk an ant ara lain t ersedianya dat a kesehat an yang lengkap yang diperlukan unt uk m erencanak an dan at aupun m enilai k egiat an y ang dilak uk an. Dat a ini dapat pula dim anfaat kan unt uk pekerj aan perencanaan dan at aupun penilaian perbagai program kesehat an lainnya.

2. Manfaat penerapan sist em pem biay aan pra- upay a

Manfaat yang dim aksudkan disini banyak m acam nya. Yang t erpent ing diant aranya adalah :

a. dapat dicegah k enaikan biay a k esehat an

Pencegahan yang dim aksudkan disini t erj adi karena penggunaan pelayanan kesehat an yang berlebihan akan dapat dihindari. Karena m em anglah apabila hal ini sam pai t erj adi, j ust ru ak an m erugik an pihak peny elenggara pelay anan kesehat an sendiri.

b. m endorong pelay anan pencegahan peny ak it

Agar peny elenggara pelay anan t idak sam pai rugi, haruslah di upay ak an pem anfaat an pelayanan kesehat an yang sem enim al m ungkin. Keadaan yang sepert i ini dapat t erw uj ud ant ara lain j ik a t idak bany ak pesert a y ang j at uh sakit . Unt uk ini banyak upaya yang dilakukan. Salah sat u diant aranya yang dinilai m em punyai peranan yang am at pent ing adalah m enyelenggarakan pelay anan pencegahan peny ak it , y ang apabila dapat dilak uk an dalam j angk a panj ang akan m engunt ungkan banyak pihak, t idak hanya penyelenggara pelay anan t et api j uga pesert a sendiri

c. m enj am in penghaslan penyelenggara pelayanan

Dengan dit erapk anny a pem biay aan secara pra- upay a, peny elenggara pelayanan akan m em peroleh penghasilan yang lebih m ant ap, karena besarnya dana yang dit erim a t idak dit ent ukan oleh j um lah kunj ungan yang m em ang sering bervariasi, m elaink an berdasark an j um lah pesert a y ang dit anggung, yang j um lahnya m em ang t et ap unt uk sat u j angka w akt u t ert ent u. Keadaan yang sepert i ini t ent u akan m engunt ungkan penyelenggara pelayanan, karena dengan penghasilan y ang lebih t et ap t ersebut , dapat dilak uk an perencanaan pengeluaranyang lebih sesuai dengan kem am puan.

D a ft a r pu st a k a

1. Azw ar, Azrul ( 1995) : Pengant ar Adm inist rasi Kesehat an, Edisi Ket iga, PT. Binarupa Aksara, Jakart a.

2. Azw ar, Azrul, Just am , Judil dan Bust am i, Nilda S ( 1983) : Bunga ram pai, dok t er keluarga; Kelom pok St udi Dokt er Keluarga, Jakart a.

3. Azw ar, Azrul ( 1995) : Program Menj aga Mut u Pelay anan Kesehat an; Yay asan Penerbit an I DI ; Jakart a.

4. Depart em en Kesehat an RI ( 1989) : Sist em Kesehat an Nasional, DEPKES RI , Jak art a.

5. Depart em en Kesehat an RI ( 1986) : Survai Nasional Kesehat an Rum ah Tangga t ahun 1985/ 1986, DEPKES RI , Jakart a.

6. Sudj oko Kusw adj i ( 1996) , Penj am inan Mut u Prak t ek Dok t er Keluarga, Widy a Medika, Jakar t a.