PERBANDINGAN JUMLAH KOLONI S. MUTANS PADA
SALIVA SETELAH MENGUNYAH PERMEN KARET
MENGANDUNG XILITOL DENGAN PARAFFIN WAX
PADA MAHASISWA FKG USU
ANGKATAN 2007-2008
SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi
syarat guna memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Gigi
Oleh :
DONI MILON DANU NIM : 070600006
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
Fakultas Kedokteran Gigi Departemen Biologi Oral Tahun 2011
Doni Milon Danu
Perbandingan Jumlah koloni S.mutans pada Saliva setelah mengunyah
Permen Karet mengandung xilitol dengan paraffin wax pada mahasiswa FKG
USU angkatan 2007/2008
Streptococcus mutans merupakan salah satu faktor etiologi penyebab karies
karena dapat melekat erat dipermukaan gigi dan menghasilkan asam laktat sebagai hasil metabolismenya. Xilitol yang merupakan bahan alami pemanis terdapat pada permen, permen karet, dan pasta gigi dapat menghambat metabolisme S.mutans. dan merupakan preventif agent dalam melawan karies. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui perbedaan jumlah S.mutans pada sampel yang mengunyah permen karet yang mengandung xilitol dengan yang mengunyah paraffin wax.
Rancangan penelitian ini adalah cross sectional. Sampel dibagi dua kelompok, kelompok I mengunyah permen karet xilitol dan kelompok II mengunyah paraffin wax kemudian masing-masing sampel ditampung salivanya, dan lakukan pengenceran 5 kali kemudian diinkubasi untuk melihat jumlah koloni S.mutans yang tumbuh.
kelompok II 198,31. Hasil uji T menunjukkan perbedaan bermakna (p<0,05) antara kedua kelompok.
Kelompok yang mengunyah xilitol menunjukkan rata-rata jumlah koloni
S.mutans yang lebih rendah dari pada kelompok yang mengunyah paraffin wax dan
terdapat perbedaan bermakna (p<0,05) antara kedua kelompok.
LEMBAR PERSETUJUAN
Skripsi ini telah disetujui untuk dipertahankan Dihadapan tim penguji skripsi
Medan, 5 Agustus 2011
Pembimbing, Tanda Tangan
TIM PENGUJI SKRIPSI
Skripsi ini telah dipertahankan dihadapan tim penguji Pada tanggal 5 Agustus 2011
TIM PENGUJI KETUA : 1. Lisna Unita R., drg., M.Kes ANGGOTA : 2. Yendriwati, drg., M.Kes
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT karena rahmat dan hidayah-Nya, penulis dapat menyelesaikan skripsi ini sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Gigi di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
Pada kesempatan ini, penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada :
1. Prof. Nazruddin, drg., Ph.D., Sp.Ort selaku Dekan Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara sekaligus penasehat akademik yang selama ini telah banyak memberikan nasehat selama penulis menjalankan pendidikan di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
2. Rehulina Ginting, drg., M.Si., selaku Ketua Departemen Biologi Oral FKG USU yang bersedia memberikan masukan dan arahan
3. Lisna Unita, drg., M.Kes, selaku dosen pembimbing skripsi yang telah bersedia memberikan waktu, bimbingan, arahan, dan bantuan sehingga skripsi ini dapat terselesaikan.
4. Seluruh staf pengajar di departemen Biologi Oral FKG USU yang telah memberikan masukan sehingga skripsi ini selesai.
5. Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M.Kes selaku PUDEK I FKM-USU, atas bimbingan dan bantuan dalam pengolahan statistik.
7. Teristimewa kepada Ayah (Alm. Trisno) dan Ibu (Heni) yang telah memberikan perhatian, doa, kasih sayang, semangat, kesabaran, dan menyekolahkan penulis sampai jenjang saat ini. Tidak lupa penulis mengucapkan terima kasih kepada kakanda Dena Trisnawaty SE dan Rudi Gtg atas segala perhatian dan dukungan serta semangat yang diberikan.
Akhir kata, penulis berharap semoga skripsi ini dapat memberikan manfaat yang berguna bagi ilmu pengetahuan, khususnya bidang kedokteran gigi.
Medan, 05 Agustus 2011 Penulis,
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL... i
HALAMAN PERSETUJUAN... ii
HALAMAN TIM PENGUJI... iii
KATA PENGANTAR ... iv
DAFTAR ISI... vi
DAFTAR TABEL... viii
DAFTAR GAMBAR ... ix
2.1 Streptococcus mutans... 4
2.1.1 Biokimia dan morfologi ... 6
2.1.2 Pembagian S.mutans ... 7
2.1.3 Peranan S.mutans dalam pembentukan karies ... 7
2.1.4 Streptococcus mutans dalam pembentukan plak... 9
2.2 Saliva... 11
2.3 Xylitol ... 12
2.3.1 Mekanisme xylitol dalam menurunkan karies gigi ... 15
2.4 Parrafin wax ... 16
BAB 3 HIPOTESA PENELITIAN, SKEMA ALUR, DAN KERANGKA KONSEP ... 17
3.1 Hipotesa Penelitian ... 17
3.2 Kerangka Konsep ... 18
BAB 4 METODOLOGI PENELITIAN... 20
4.1 Rancangan Penelitian ... 20
4.2 Tempat dan Waktu Penelitian ... 20
4.2.1 Tempat Penelitian... 20
4.3 Populasi dan Sampel ... 20
4.3.1 Populasi ... 20
4.3.2 Sampel... 20
4.3.3 Kriteria inklusi ... 21
4.3.4 Kriteria eksklusi ... 22
4.4 Variabel penelitian ... 22
4.5 Defenisi Operasional... 23
4.6 Bahan dan Alat Penelitian... 23
4.6.1 Bahan penelitian... 23
4.6.2 Alat penelitian ... 23
4.7 Prosedur pengambilan dan pengumpulan data... 24
4.7.1 Pemberian permen karet... 24
4.7.2 Perhitungan jumlah koloni ... 25
4.8 Analisis data ... 27
BAB 5 Hasil penelitian dan Analisa ... 29
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
1. Mekanisme patogenesis S.mutans terhadap karies gigi ... 9
2. Rumus bangun xilitol ...13
3. Tabung Pengenceran ...25
4. Peletakan saliva dalam Petri...26
5. Sterilisasi Erlenmeyer ...26
6. Penuangan Media ...26
7. Hasil Inkubasi ...27
8. Hasil Inkubasi ...30
Fakultas Kedokteran Gigi Departemen Biologi Oral Tahun 2011
Doni Milon Danu
Perbandingan Jumlah koloni S.mutans pada Saliva setelah mengunyah
Permen Karet mengandung xilitol dengan paraffin wax pada mahasiswa FKG
USU angkatan 2007/2008
Streptococcus mutans merupakan salah satu faktor etiologi penyebab karies
karena dapat melekat erat dipermukaan gigi dan menghasilkan asam laktat sebagai hasil metabolismenya. Xilitol yang merupakan bahan alami pemanis terdapat pada permen, permen karet, dan pasta gigi dapat menghambat metabolisme S.mutans. dan merupakan preventif agent dalam melawan karies. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui perbedaan jumlah S.mutans pada sampel yang mengunyah permen karet yang mengandung xilitol dengan yang mengunyah paraffin wax.
Rancangan penelitian ini adalah cross sectional. Sampel dibagi dua kelompok, kelompok I mengunyah permen karet xilitol dan kelompok II mengunyah paraffin wax kemudian masing-masing sampel ditampung salivanya, dan lakukan pengenceran 5 kali kemudian diinkubasi untuk melihat jumlah koloni S.mutans yang tumbuh.
kelompok II 198,31. Hasil uji T menunjukkan perbedaan bermakna (p<0,05) antara kedua kelompok.
Kelompok yang mengunyah xilitol menunjukkan rata-rata jumlah koloni
S.mutans yang lebih rendah dari pada kelompok yang mengunyah paraffin wax dan
terdapat perbedaan bermakna (p<0,05) antara kedua kelompok.
BAB I
PENDAHULUAN
1.1Latar belakang
Streptococcus mutans merupakan mikroorganisme yang memiliki peranan
penting dan dianggap sebagai salah satu faktor etiologi utama pada karies gigi geligi. Pertama kali diisolasi dari gigi geligi manusia oleh Clarke pada tahun 1924. Bakteri ini sering ditemukan pada permukaan keras di rongga mulut seperti gigi geligi, gigitiruan, dan plak gigi. Pada penelitian epidemiologi, telah dilaporkan bahwa
S.mutans merupakan mikroorganisme penyebab karies gigi pada masyarakat
kelompok anak-anak, dewasa muda, karies akar gigi (root caries surface) pada usia lanjut, dan karies botol pada anak bayi. 1
Rongga mulut dilindungi oleh saliva yang mengalir dari duktus menuju ke rongga mulut membentuk suatu lapisan film tipis kurang lebih 0.1 mm melapisi seluruh bagian-bagian di rongga mulut. Fungsi saliva sebagai penyeimbang atau
buffer terhadap asam dan mempunyai efek self cleansing untuk membersihkan
sisa-sisa makanan. Saliva mempunyai suatu pertahanan untuk melawan plak (Streptococcus mutans) dalam menyeimbangkan produksi asam akibat diet karbohidrat tinggi. Dengan demikian, diet karbohidrat tinggi mempunyai hubungan dengan peningkatan karies gigi. 1
bahan pemanis yang pada umumnya terdapat dalam permen karet, permen, pasta gigi, dan tablet flour kunyah. Xilitol merupakan “preventive agent” yang sangat efektif melawan karies gigi.4 Xilitol tidak dapat difermentasikan oleh Streptococcus mutans atau Streptococcus sobrinus. Selain itu, dengan mengkonsumsi xilitol, akan menggantikan mekanisme diet sukrosa tinggi menjadi rendah. Xilitol tidak dimetabolisme oleh Streptococcus mutans sehingga tidak dapat menghasilkan zat asam yang dapat melarutkan enamel gigi.5
Berdasarkan uraian diatas penulis ingin mengetahui tentang kebenaran permen sugar free yang menyatakan bahwa produknya tidak mempunyai hubungan dalam perkembangan karies gigi geligi melalui penghitungan jumlah koloni (colony
forming unit) dengan cara membangdingkan jumlah koloni sampel yang mengunyah
permen karet mengandung xilitol dengan sampel yang mengunyah paraffin wax
1.2Perumusan masalah
Berdasarkan uraian diatas dapat dirumuskan permasalahan sebagai berikut :
1.3Tujuan penelitian
Tujuan penelitian ini adalah sebagai berikut :
1. Untuk mengetahui apakah ada perbedaan jumlah koloni S.mutans pada saliva antara sampel yang mengunyah permen karet sugar free mengandung xilitol dengan sampel yang mengunyah paraffin wax.
1.4Manfaat penelitian
Manfaat penelitian ini adalah sebagai berikut:
1. Sebagai pertimbangan dalam memilih dan mengkonsumsi permen.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Streptococcus mutans
Bakteri ini pertama kali ditemukan oleh J. Killian Clarke pada tahun 1924. Penemuan bakteri ini melalui suatu isolasi pada lesi karies yang dalam. S.mutans
adalah cocci gram positif yang non motil, mempunyai diameter 0,5-2.0 m,
berpasang-pasangan, berantai pendek, sedang dan panjang serta non kapsul (menurut klasifikasi Bergey’s Manual of Determinative Bacteriologi edisi ke 9 (Holt et al., 1994). 1,10,
Streptococcus mutans dianggap sebagai salah satu bakteri yang merupakan
penyebab awal karies gigi geligi. Hal ini dikarenakan bakteri ini mempunyai variasi faktor-faktor virulen yang khas sehingga berperan penting pada proses pembentukan karies gigi geligi.11 Bakteri ini merupakan bakteri anaerob yang dapat memproduksi asam laktat sebagai bagian dari hasil metabolismenya. S.mutans juga memiliki kemampuan untuk melekat pada permukaan gigi geligi karena adanya sukrosa.11 Diet sukrosa tinggi akan menyebabkan kerusakan yang irreversible pada ekosistem rongga mulut dan dapat merupakan pembentukan awal terjadinya karies. Hal ini dikarenakan
buffer saliva tidak mampu lagi untuk menahan kelarutan enamel karena tingginya
Salah satu faktor virulen yang terpenting dari S.mutans adalah sifat asidofilik. Metabolisme S.mutans meningkat pada pH yang sangat rendah, sedangkan bakteri lain yang ada dalam plak akan melambat metabolismenya apabila berada dalam suasana yang asam. Hal yang dapat menyebabkan metabolisme S.mutans meningkat pada pH rendah adalah adanya sistem daya proton yang digunakan untuk transport nutrisi yang menembus dinding sel pada lingkungan dengan pH yang rendah dan kadar glukosa tinggi, yang diatur oleh kandungan ion hydrogen yang meningkat pada keadaan asam (Hamilton dan Marthin 1982 cit Simon L).11
S.mutans mampu menurunkan atau mempertahankan pH rongga mulut pada
suasana asam yang akan menyebabkan kondisi ini semakin menguntungkan untuk metabolisme itu sendiri dan tidak menguntungkan bagi spesies lain yang hidup pada waktu bersamaan.11
S.mutans dapat menghasilkan polisakarida ekstraselular yang soluble dan
insoluble (glucan, mutan, dan fructan) dari sukrosa. Hal ini berhubungan dengan
proses pematangan suatu plak dan karies gigi geligi. Glucan dan fructan diproduksi melalui glucosyl dan fructosyltransferase. Mutan merupakan glucan yang sangat
insoluble yang hanya diproduksi oleh S.mutans apabila fructan sedang tidak
selama diet sukrosa tinggi tidak dihentikan. Hal ini dikarenakan S.mutans dapat dengan mudah menjadikan sugars sebagai produk fermentasi berupa asam (terutama laktat) dan dapat hidup dalam lingkungan yang sangat asam sekalipun.1
Streptococcus terbagi dalam empat kelompok spesies, yakni : anginosus,
mitis, mutans, dan salivarius. Kelompok mutans terdiri dari S.mutans, S.criceritus,
S.rattus, S.dawneii, S.macacae, dan S.sobrinus. Semuanya termasuk oral Streptococci
walaupun hanya S.mutans dan S.sobrinus saja yang ditemukan dalam rongga mulut manusia, sedangkan sepsis yang lain ditemukan pada hewan.10
2.1.1 Biokimia dan Morfologi
Sel Streptococcus mutans berbentuk bulat & oval serta merupakan kokus gram positif. Koloni Streptococcus mutans, tampak gambaran yang berpasangan atau membentuk rantai, tidak bergerak, dan tidak membentuk spora. Bakteri ini mempunyai metabolisme yang bersifat anaerob. Jika bakteri ini ditanamkan didalam media yang solid, maka bakteri ini akan berbentuk kasar, runcing, dan berkoloni mukoid. Dalam proses tumbuh kembangnya akan membentuk CO2 jika dilakukan
inkubasi didalam suhu 37o selama 48 jam.12
Biasanya bakteri ini banyak diisolai dari daerah pit, fissure, permukaan oklusal gigi, permukaan proksimal gigi, margin gusi, atau pada lesi karies gigi. Jumlah populasi
Streptococcus mutans di pengaruhi oleh beberapa faktor antara lain : diet sukrosa,
topikal aplikasi fluor, penggunaan antibiotik, obat kumur yang mengandung
antiseptic, dan keadaan hygiene oral seseorang.12
2.1.2 Pembagian S.mutans
S.mutans dibagi atas tiga bagian berdasarkan serotipenya yaitu:10
a. Serotype c dari plak manusia
b. Serotype e dari karies gigi
c. Serotype f dari plak anak yang memiliki resiko karies tinggi
S.mutans serotype c merupakan jenis yang paling banyak dijumpai pada saliva
dan plak. Prevalensinya mencakup 75-90%, sementara serotype e 10-20% dan serotype f hanya beberapa persen.14
2.1.3 Peranan S.mutans dalam pembentukan karies
Mekanisme patogen dari bakteri ini dimulai dengan adanya proses erosi dari hidroksiapatit yang merupakan mineral dari enamel. Dimineralisasi ini dikarenakan oleh asam laktat, dimana asam laktat merupakan hasil akhir metabolisme dari pertumbuhan S.mutans. Konsentrasi destruksi yang signifikan dari asam ini membutuhkan akumulasi yang banyak dari Streptococcus asidogenik dalam plak gigi. Proses akumulasi diawali oleh aktivitas extracellular glucosyltransferase (GTF) yang disekresikan oleh S.mutans. Maka dari itu, dengan adanya sukrosa, GTF akan mensintesis beberapa glukan ekstraseluler dengan berat molekul tinggi. Polimer glukosa ini akan membantu agregasi dari Streptococcus lainnya melalui interaksi protein ikatan glukan (glucan binding protein). S.mutans merupakan penghasil asam laktat yang paling banyak dalam proses akumulasi ini meskipun pH yang rendah dari bakteri lainnya juga memberikan kontribusi.3
2.1.4 Streptococcus mutans dalam pembentukan plak
Plak merupakan suatu tempat dimana mikroorganisme tertanam dalam matriks polimer bakteri dan produk saliva diatas permukaan gigi. Plak yang terus-menerus terkalsifikasi, akan berubah bentuk menjadi kalkulus atau tartar. Untuk dapat melihat plak di permukaan gigi, dapat dilakukan proses rinsing dengan menggunakan
disclosing solutioin seperti erythrosine. Plak banyak ditemukan di permukaan gigi
bagian fissur, approximal, dan gingival crevice.1,20
Pada saat gigi mulai erupsi, gigi segera dilindungi oleh lapisan tipis glikoprotein yang disebut acquired pellicle. Glikoprotein dari saliva segera diabsorbsi oleh hidroksiapatit dan kemudian melekat erat pada permukaan gigi. Pada awal pembentukan plak, bakteri aerob yang pertama kali melekat pada permukaan pelikel adalah bakteri Streptococcus sanguis dan kemudian diikuti oleh bakteri lainnya. Perlekatan awal bakteri ini terhadap hidroksiapatit sangat lemah dan bersifat
reversible, sehingga bakteri tidak membentuk koloni. Setelah Streptococcus mutans
serotype c mensintesis dekstran ekstraseluler dari sukrosa, perlekatan dan agregasi
Streptococcus sanguis mampu mensintesis dekstran eksraseluler dari sukrosa
yang berbentuk rantai (16) dan larut dalam air. Sebaliknya, Streptococcus mutans
mensintesis lebih banyak dekstran yang tidak larut dalam air dengan rantai (13),
sehingga bakteri ini lebih baik dalam pembentukan plak dari pada Streptococcus
sanguis.16
Metabolisme sukrosa ekstraseluler oleh Streptococcus mutans serotype c dengan
produk dekstran ikatan (13) yang tidak larut dalam air, sangat berperan dalam mekanisme pembentukan plak gigi dan peningkatan kolonisasi dalam plak. Peningkatan kolonisasi ini, terjadi karena agregasi bakteri melalui tiga dasar interaksi sel. Interaksi yang terjadi meliputi perlekatan bakteri pada permukaan gigi, perlekatan
homotipik antar sesama sel, dan perlekatan heterotipik antar sel yang berbeda.
Dekstran dengan ikatan (13) juga bertindak sebagai mediator agregasi antara
S.mutans, S.sanguis dan A.viscosus, oleh karena itu dekstran yang pembentukannya
dikatalisis oleh glucosyltranferase (GTF), merupakan ekspresi essensial dari virulensi
Streptococcus mutans.16
Streptococcus mutans pada plak memetabolisme sukrosa menjadi asam dalam
menyebabkan demineralisasi gigi terus berlanjut yang merupakan proses awal terjadinya karies.12
2.2 SALIVA
Saliva melapisi seluruh bagian di rongga mulut dan melindunginya dengan membentuk lapisan tipis biofilm baik pada jaringan keras maupun pada jaringan lunak. Saliva masuk ke dalam rongga mulut melalui duktus dari kelenjar parotis, submandibular, dan kelenjar sublingual (kelenjar labial, lingual, bukal, dan palatal). Saliva mempunyai peranan yang penting dalam mempertahankan integritas dari suatu gigi geligi yaitu dengan cara membersihkan gigi geligi dari sisa-sisa makanan dan menyeimbangkan asam yang dapat melarutkan enamel. Salah satu komponen saliva yang berperan penting dalam proses buffering adalah bikarbonat. Selain bikarbonat juga terdapat fosfat, peptide, dan protein. Peran dari saliva ini bergantung pada cepat atau lambatnya aliran saliva kerongga mulut. Biasanya aliran saliva akan lambat atau menurun pada saat tidur. Maka dari itu, hal penting yang harus diingat adalah jangan mengkonsumsi makanan mengandung gula tinggi sebelum tidur karena fungsi
protektif saliva akan menurun pada saat itu.1
Unsur utama saliva adalah protein dan glycoprotein. Unsur-unsur tersebut mempengaruhi oral microflora dengan cara sebagai berikut : 1
Membuat suatu lapisan film tipis pada permukaan gigi (acquired pellicle) Berperan sebagai sumber makanan utama (karbohidrat dan protein) bagi oral
Agregasi mikroorganisme exogenous
Menginhibisi pertumbuhan beberapa mikroorganisme exsogenous.
Selain protein dan glycoprotein, unsur saliva yang lain adalah asam amino, peptida, dan urea. Metabolisme asam amino, peptide, protein, dan urea dapat berfungsi membatasi produksi alkali yang berkontribusi pada kenaikan pH rongga mulut. Kenaikan pH ini sangat bermanfaat untuk buffer acid production setelah diet dengan karbohidrat tinggi. Unsur-unsur antimicrobial seperti lysozyme, lactoferrin, dan sialoperoxidase juga terdapat di dalam saliva. Antimicrobial ini berperan penting dalam mengontrol koloni bakteri dan jamur dalam rongga mulut. Antibodi juga telah dideteksi dari saliva yaitu SIg A. Selain IgA, IgM dan IgG juga terdapat dalam saliva tetapi dalam konsentrasi yang sedikit. Banyaknya unsur-unsur penting di dalam saliva yang berhubungan dengan kesehatan rongga mulut, saliva sering disebut sebagai “defender of the oral cavity” atau “pertahanan rongga mulut”. 1
2.3 XILITOL
Xilitol merupakan bahan alami pemanis yang pada umumnya terdapat dalam permen karet, permen, pasta gigi, dan tablet flour kunyah. Xilitol merupakan “preventive
agent” yang sangat efektif melawan karies pada gigi geligi.
Uji klinis dan eksperimental terhadap xilitol biasanya dilakukan dengan cara penggantian diet dan merubah kebiasaan mengkonsumsi permen yang mengandung gula tinggi. Sebagai contoh, dapat dilakukan pola diet sehat dengan cara berhenti mengkonsumsi permen mengandung karbohidrat (sukrosa) dan menggantinya dengan permen sugar free yang mengandung xilitol untuk menurunkan jumlah karies.5,25
Xilitol telah banyak dikonsumsi dan digunakan sebagai agen pemanis dalam makanan sejak 1960-an. Xilitol merupakan zat yang tidak berbau, berwarna kristal putih, berbentuk powder yang memiliki rasa manis yang sama seperti sukrosa, tetapi kalorinya tidak sebesar sukrosa, yakni hanya satu pertiga kalori dibandingkan dengan sukrosa.4 Mengkonsumsi permen sugar free mengandung xilitol juga merupakan salah satu cara untuk mempercepat dan merangsang aliran saliva kedalam rongga mulut. Pertambahan kecepatan aliran saliva ini akan menambah efektivitas kapasitas
buffer saliva semakin meningkat untuk menghadapi penuruan pH setelah
berguna untuk melindungi gigi, juga berguna untuk menurunkan pH yang dapat membantu menangani reflux tersebut.7
Xilitol banyak ditemukan dalam buah-buahan dan sayur-sayuran seperti strawberry, raspberry, dan plums). Xilitol pada umumnya dapat digunakan dalam makanan, obat-obatan, dan produk-produk kesehatan gigi dan rongga mulut dilebih 35 negara termasuk Amerika Serikat.4
Berdasarkan artikel “July issue” dari Archives of Pediatrics dan Adolescent
medicine, Dr. Peter Milgrom, ahli kesehatan masyarakat di Fakultas Kedokteran Gigi
University of Washington bersama dengan mahasiswa-mahasiswanya, mengadakan
uji penelitian efektivitas dari xilitol sirup pada 94 orang anak yang berumur 9 sampai 15 tahun di Republic Marshal Island dimana kasus karies sangat menonjol pada daerah ini.8
dapat disimpulkan bahwa dengan mengkonsumsi sirup xilitol pada anak yang sedang
dalam berada pada masa gigi pergantian erupsi, dapat menurunkan atau mencegah
gigi karies sebesar 70 persen.8
2.3.1 Mekanisme xilitol bekerja dalam menurunkan karies gigi
Banyak penelitian yang melaporkan tentang penurunan karies gigi dan level
Streptococcus mutans pada populasi sampel setelah dicobakan untuk mengkonsumsi
permen sugar free mengandung xilitol setiap hari. Hal ini mengindikasikan bahwa xilitol dapat menurunakan aktivitas bakteri Streptococcus mutans sebagai bakteri kariogenik.4
Hal yang dapat membuat xilitol membantu menurunkan karies karena xilitol tidak dapat difermentasikan oleh Streptococcus mutans atau Streptococcus sobrinus. Selain itu, dengan mengkonsumsi xilitol, akan menggantikan diet sukrosa tinggi menjadi rendah. Xilitol juga tidak di metabolisme oleh Streptococcus mutans sehingga tidak dapat menghasilkan zat asam yang dapat melarutkan enamel gigi.5,10
mengandung calsium, fosfat, dan agent buffer. Hal ini akan menurunkan resiko dan level karies gigi geligi.9
2.4. PARAFIN WAX
Parafin wax merupakan bahan yang terdiri dari campuran ikatan hidrokarbon yang mempunya titik leleh sekitar 48o C sampai 66o C. Wax ini pertama kali diproduksi secara komersil pada tahun 1867. Parafin wax didapat dari petroleum melalui lubricating oli stocks. Biasanya wax ini digunakan untuk lilin, kertas wax, cosmetic, saliva check buffer, dan isolasi elektrik. Parrafin wax juga dapat ditambahkan parfum dari ekstrak bunga untuk obat salep dan juga untuk melapisi bahan kayu sebagai
BAB III
HIPOTESA PENELITIAN DAN
KERANGKA KONSEP
Penelitian ini menggunakan dua bahan yaitu xilitol dan paraffin wax. Pengunyahan dilakukan oleh subjek penelitian kemudian saliva subjek ditampung dalam gelas ukur. Setelah saliva subjek ditampung, lakukan inkubasi mulai dari pengenceran, kultur, dan perhitungan jumlah koloni S.mutans
3.1 HIPOTESA PENELITIAN
1. Xilitol menunjukkan jumlah koloni rata-rata yang lebih rendah dibandingkan dengan paraffin wax
Mengunyah permen karet mengandung
xilitol
Mengunyah paraffin wax
Tampung saliva Tampung saliva
Inkubasi Inkubasi
CFU
(Colony Forming Unit)
3.2 KERANGKA KONSEP
Jumlah koloni Streptococcus
mutans
Saliva
BAB 4
METODOLOGI PENELITIAN
4.1 Rancangan Penelitian
Jenis penelitian ini merupakan Eksperimental laboratorium dengan rancangan
Cross sectional.
4.2 Tempat dan waktu Penelitian
4.2.1 Tempat penelitian
Penelitian ini dilakukan di Laboratorium Biologi Oral Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
4.2.2 Waktu Penelitian
Waktu penelitian dalam waktu 3 bulan
4.3 Populasi dan Sampel
4.3.1 Populasi
Populasi yang digunakan pada penelitian ini adalah mahasiswa FKG USU angkatan 2007-2008
4.3.2 Sampel
t = perlakuan n= besar sampel
Penelitian ini menggunakan dua kelompok yang masing-masing terdiri atas : Kelompok I : mengunyah permen karet mengandung xilitol
Kelompok II : mengunyah paraffin wax Jadi perlakuan (t) adalah 2
(2-1).(n-1) > 15 (1).(n-1) > 15 n-1>15
n = 15 + 1 = 16
Jadi sampel yang dipakai adalah 32 orang dibagi dalam 2 kelompok yaitu kelompok I dan kelompok II. Masing-masing kelompok berjumlah 16 orang. Kelompok I adalah sampel yang mengunyah permen karet mengandung xilitol dan kelompok II merupakan sampel yang mengunyah paraffin wax
4.3.3 Kriteria inklusi
a. Mahasiswa FKG USU angkatan 2007-2008
b. Sampel bersedia dan berpartisipasi dalam penelitian ini c. Status kesehatan umum baik
4.3.4 Kriteria eksklusi
a. Sampel tidak suka mengkonsumsi permen karet.
b. Sampel memiliki kelainan patologis di rongga mulut yang mengganggu pengunyahan.
4.4 Variabel Penelitian
VARIABEL TERKENDALI
Mahasiswa FKG USU angkatan 2007-2008
Tehnik pengumpulan / penampungan saliva Keterampilan operator
Kecermatan menghitung jumlah koloni (CFU : colony forming unit)
Keadaan umum sampel Umur sampel
Dosis konsumsi permen karet
Oral hygiene sampel
VARIABEL BEBAS
Permen karet mengandung xilitol
Parrafin wax
VARIABEL TERGANTUNG
4.5 Defenisi Operasional
a. Xilitol adalah bahan pemanis alami yang terdapat pada permen, permen karet, dan pasta gigi.
b. Colony forming unit (CFU) adalah unit koloni bakteri yang terbentuk dan tumbuh dalam media.
c. Pengunyahan adalah proses melumatkan makanan yang terjadi didalam rongga mulut agar memecah makanan menjadi bentuk yang lebih mudah di cerna dengan menggunakan saliva dan gigi geligi (selama 30 menit).
d. Oral hygiene adalah keadaan status kebersihan rongga mulut seseorang
(prosedur penskeleran).
4.6 Bahan dan Alat penelitian
4.6.1 Bahan penelitian
Bahan – bahan yang dipakai dalam penelitian ini adalah : 1. Permen karet happy dent white sugarfree with xilitol 2. Parrafin wax
3. Media TYC
4.6.2 Alat-alat yang digunakan
5. Sarung tangan 6. Kertas Label
8. Rak dan tabung reaksi 9. Inkubator
10. Kalkulator, kertas pencatat, dan Alat pencatat 11. Erlenmeyer
12. Lampu spiritus dan 13. Alumunium foil
4.7 Prosedur pengambilan dan pengumpulan data
4.7.1. Pemberian permen karet untuk masing-masing kelompok sampel dan
penampungan saliva
Masing-masing sampel dilakukan prosedur pensklerean untuk
menyamakan kondisi rongga mulut.
Sampel Kelompok I diberi permen karet mengandung xilitol dan
sampel kelompok II diberi paraffin wax
Kemudian Kelompok I diinstruksikan untuk mengunyah pemen karet
mengandung xilitol dan kelompok II diinstruksikan mengunyah paraffin wax
kemudian setelah mengunyah masing-masing saliva sampel ditampung
inkubator dan setelah 1 x 24 jam hitung jumlah koloni satu-satu pada media tersebut
Bandingkan jumlah koloni antara kelompok I dan kelompok II.
4.8 Perhitungan jumlah koloni Streptococcus mutans
4.8.1 Cara Kerja
Setelah mengunyah permen karet maupun paraffin wax pada masing-masing kelompok, subjek disuruh menampung saliva didalam gelas ukur. Kemudian, setelah saliva selesai ditampung pada masing-masing kelompok, gelas ukur tempat untuk menampung saliva diberi label nama subjek.
gambar 3. Tabung Pengenceran
ukur dan masukkan kedalam tabung pertama yang sudah berisi 4,5 ml saline. Dari tabung pertama, ambil 0,5 ml dan masukkan kedalam tabung kedua dan seterusnya sampai tabung ke lima.
Gambar 6. Penuangan media kedalam petri
Siapkan media TYC dalam labu erlenmeyer, kemudian tuangkan media TYC secukupnya kedalam piring petri dan goyang-goyang piring petri agar media dan sediaan saliva tercampur dan tersebar dalam piring Petri. Lakukan inkubasi.
Gambar 7. Hasil inkubasi
Setelah koloni S.mutans tumbuh dalam piring Petri, bagi daerah perhitungan pada piring Petri dengan spidol menjadi 4 kuadran yaitu kuadran I, kuadran II, kuadran III, dan kuadran IV. Hitung jumlah koloni pada masing-masing kuadran dan jumlahkan koloni S.mutans pada ke empat kuadran.
4.9 Analisis data
Data dari setiap perlakuan diuji terlebih dahulu apakah data berdistribusi normal atau tidak untuk menentukan uji statistika apa yang akan digunakan.
BAB 5
HASIL PENELITIAN
Setelah sampel mengunyah permen karet, baik pada kelompok I yang mengunyah permen karet xilitol maupun pada sampel B yang mengunyah paraffin wax, masing-masing saliva sampel ditampung, kemudian lakukan pengenceran, kultur dalam media TYC, dan inkubasi untuk kemudian melihat dan menghitung koloni satu-satu yang tumbuh dalam media.
5.1 Hasil Penelitian
8 A8 130 8 B8 198
9 A9 125 9 B9 199
10 A10 120 10 B10 207
11 A11 130 11 B11 208
12 A12 128 12 B12 195
13 A13 135 13 B13 165
14 A14 130 14 B14 189
15 A15 125 15 B15 199
16 A16 135 16 B16 201
quadran I quadran II
quadran III quadran IV
Gambar 8. Hasil inkubasi Gambar 9. Pembagian Quadran 5.2 Analisis hasil penelitian
Kolmogorov- Smirnov test Tabel 2. Kolmogrov smirnov test
Xilitol Parafin wax
Tabel 3. rerata jumlah koloni
N Bahan Mean SD
16 Xilitol 132,25 10,945
16 Parrafin wax 198,31 11,842
*P <0.05
UJI T independent
BAB 6
PEMBAHASAN
Penelitian perbandingan jumlah koloni S.mutans pada saliva setelah mengunyah permen karet yang mengandung xilitol dan paraffin wax bertujuan untuk mengetahui perbedaan jumlah koloni antara kelompok I yang mengunyah permen karet xilitol dengan kelompok II yang mengunyah paraffin wax dan untuk mengetahui perbedaan jumlah koloni S.mutans memiliki nilai yang bermakna. Metode yang digunakan adalah metode pengenceran terlebih dahulu, kemudian pengkulturan didalam media Tryptone Yeast extract L-Cystine (TYC), dan terakhir adalah perhitungan jumlah koloni. Jumlah koloni dari sampel yang mengunyah permen karet xilitol kemudian dibandingan dengan jumlah koloni sampel yang mengunyah paraffin wax.
Dalam penelitian ini, pengenceran saliva dilakukan didalam tabung reaksi sebanyak 5 kali. Pengambilan saliva untuk ditanam/dikultur didalam media diambil dari pengenceran terakhir (pengenceran ke 5). Pengambilan jumlah saliva untuk setiap pengenceran adalah 0,5 ml yang kemudian ditambahkan dengan larutan saline sebanyak 4.5 ml. Setelah didapat pengenceran terakhir, kemudian ambil 0,5 ml untuk dikultur didalam media TYC.
adalah 132,25, sedangkan pada sampel yang mengunyah paraffin wax adalah 198,31. Perbedaan rata-rata yng didapat pada penelitian ini juga sesuai dengan penelitan Gary H. Hildebrandt, yang juga menggunakan paraffin wax sebagai pambanding, menunjukkan bahwa xilitol dapat menurunkan jumlah koloni S.mutans pada saliva. Hasil penelitian Gary H. Hildebrandt menunjukkan bahwa sampel yang mengunyah permen karet mengandung xilitol memiliki jumlah koloni jauh lebih rendah dibandingkan sampel yang tidak mengunyah permen karet mengandung xilitol.5
Penelitian Maryline Robert dkk juga menunjukkan hasil yang sama bahwa rata-rata jumlah koloni sampel yang mengkonsumsi permen karet xilitol lebih rendah dari pada rata-rata jumlah koloni sampel yang tidak mengkonsumsinya. Marylin melakukan penelitian di beberapa negara seperti Canada, Thailand, dan Prancis dan menghasilkan kesimpulan penelitian yang sama di 3 negara tersebut.4
Menurut Maryline Robert dkk, mekanisme yang membuat rata-rata jumlah koloni S.mutans pada pengunyah permen karet xilitol lebih rendah dibandingkan sampel yang tidak mengunyah permen karet mengandung xilitol. Hal ini disebabkan karena xilitol dapat menurunkan kemampuan bakteri untuk multiplikasi di dalam rongga mulut. Xilitol mampu menahan proses metabolisme sehingga asam laktat sebagai hasil metabolisme S.mutans tidak terbentuk dan enamel tidak terlarut. Selain itu, Trahan L. juga setuju bahwa xilitol dapat menurunkan jumlah koloni S.mutans karena xilitol tidak dapat difermentasi mikroorganisme mulut.4,5
lunak. Saliva masuk ke dalam rongga mulut melalui duktus dari kelenjar parotis, submandibular, dan kelenjar sublingual (kelenjar labial, lingual, bukal, dan palatal). Saliva mempunyai peranan yang penting dalam mempertahankan integritas dari suatu gigi geligi yaitu dengan cara membersihkan gigi geligi dari sisa-sisa makanan dan menyeimbangkan asam yang dapat melarutkan enamel. Salah satu komponen saliva yang berperan penting dalam proses buffering adalah bikarbonat. Selain bikarbonat juga terdapat fosfat, peptide, dan protein. Peran dari saliva ini bergantung pada cepat atau lambatnya aliran saliva kerongga mulut. Biasanya aliran saliva akan lambat atau menurun pada saat tidur. Maka dari itu, hal penting yang harus diingat adalah jangan mengkonsumsi makanan mengandung gula tinggi sebelum tidur karena fungsi
protektif saliva akan menurun pada saat itu.1
Di Indonesia, masyarakat lebih banyak mengenal permen yang banyak mengandung gula dari pada permen yang mengandung xilitol (sugar free). Permen karet yang mengandung xilitol sangat baik untuk mereka yang ingin hidup sehat tanpa karies. Sedangkan permen yang mengandung sukrosa akan meningkatkan jumlah level koloni S.mutans yang akan memperparah kondisi rongga mulut apabila
BAB 7
KESIMPULAN DAN SARAN
7.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian permen karet mengandung xilitol terhadap jumlah koloni
S.mutans dapat disimpulkan bahwa :
Xilitol menunjukkan rata-rata jumlah koloni lebih rendah dibandingkan
jumlah koloni sampel yang tidak mengunyah xilitol (paraffin wax)
7.2 Saran
Perlu dilakukan penelitian tentang konsumsi xilitol dalam jangka waktu yang
DAFTAR PUSTAKA
1. Marsh PD ,Martin MV. Oral microbiology. 5th Ed. New York : Elsevier. 2009 : 30-2, 11-2, 74-5.
2. Rowson JE , Slaney AE. Dentistry. 1st Ed. Delhi, India ; AITB, 2001 : 39-46. 3. Smith DJ. Dental caries vaccines : prospect and concerns. Crit Rev Oral Biol
Med. 2002: 13(4) : 335-49.
4. Robert MC, Riedy CA, Coldwell SE, et all. How xilitol-containing products
affect cariogenic bacteria. J Am Dent. 2002 : 113 : 435 – 9.
5. Hildebrandt GH, Sparks BS. Maintaining mutans streptococci suppression
with xilitol chewing gum. J Am Dent. 2010 : 131 : 913-5
6. Syafiq A, Setiarini A, Utari DM, dkk. Gizi dan kesehatan masyarakat. Edisi Revisi. Depok : Raja grafindo persada, 2009 : 29-40
7. Moazzez R, Bartlett D, Anggiansah A. The effect of chewing sugar-free
gumon gastro-esophageal reflux. J Am Dent. 2005 : 1064-65.
8. Berry J. Xilitol-containing oral syrup may prevent caries in children. J Am Dent Assoc 2010:140: 972
9. Goerge K, Stookey. The effect of saliva on dental caries. J Am Dent Assoc 2008: 139: 11-2
10.Gronroos L. Review of literature : General bacteriology aspects of mutans
11.Simon L. The role of Streptococcus mutans and oral ecology in formation of
dental caries. LURJ. Vol 2. 2007 : 1-17
12. Regina NS. The effect of mouthwash containing cetylpiridinium chloride on
salivary level of streptococcus mutans. Jurnal PDGI. 2007 : 57(1):19-24
13. White I, Oshima L, Leswara ND. Antimicrobial activity and
micropropagation of peperomia tetraphylia. Journal of Medicine. 2007: 1(1).
14. Dikri I, Soetanto S, Widjiastuti I. Kelarutan kalsium pada enamel setelah
direndam saliva buatan PH 5,5 dan PH 6,5 . Dent.J. Vol 36;(1) Jan 2003 :
7-10.
15. Moyniham P. Food and factors that protect against dental caries. British Nutrition Foundation. 2000 : 25:281-6
16. Roeslan BO. Imunologi oral: kelainan di dalam rongga mulut. Jakarta: Balai Penerbit FK UI 2002:122-6.
17. Lamount RJ, Robert AB, Lantz MS, LeBlanc DJ.Oral microbiology and
immunology. Washington DC: ASM Press : 2008 : 233-5.
18. Bhatia R, Ichpujalni RL. Microbiology for dental students. 3rd ed. New Delhi: Jaypee Brothers, 2003 : 256-7
19.Marshall TA, Eichenberger-Gilmore JM,Larson MA, Warren JJ, Levy SM.
Comparison of the intakes of sugars by young children with and without
dental caries experience. 2007 ; 138 : 39-40
20. Fejerskov O. Changing paradigsm in concept on dental caries : consequences
21. Rahardjo M.B, Melani PS, Kusumaningsih T, dkk. Hubungan antara tingkat
kedalaman karies dengan jumlah Streptococcus mutans dan Lactobaccilus Sp;
Dent.J Edisi Khusus Temu Ilmiah Nasional III 6-9 Aug 2003 : 41-3. 22. Kunkel D. Science stock photography. 2006.
http://visualsunlimited.photoshelter.com/image/I0000rerlI9Vkbns. (15 November 2010).
23. Prestige. Dental care. 2011.
http://www.prestige-dental-care.com.my/blog/category/aesthetic-dentistry (1 januri 2011) 24. Britannica. 2011
(http://www.britannica.com/EBchecked/topic/442604/paraffin-wax) 25. Sabir A. Pengaruh mengkonsumsi permen yang mengandung asesulfam-k
(sugar free) atau sukrosa terhadap jumlah koloni bakteri streptococcus
