KEPERAW ATAN D AN PERUBAH AN
RI KA EN D AH N URH I D AYAH ,SKP
Fa k u lt a s Ke dok t e r a n
Pr ogr a m St u di I lm u Ke pe r a w a t a n Un ive r sit a s Su m a t e r a Ut a r a
PEN D AH ULUAN
Perubahan bisa t erj adi set iap saat , dan m erupak an proses y ang dinam ik sert a t idak dapat dielak k an. Berubah berart i beranj ak dari k eadaan y ang sem ula. Tanpa berubah t idak ada pert um buhan dan t idak ada dorongan. Nam un dengan berubah t erj adi k et ak ut an, k ebingungan dan k egagalan dan k egem biraan. Set iap orang dapat m em berikan perubahan pada orang lain. Merubah orang lain bisa bersifat im plisit dan eksplisit at au bersifat t ert ut up dan t erbuka. Kenyat aan ini pent ing khususnya dalam k epem im pinan dan m anaj em en. Pem im pin secara k onst an m encoba m engger akkkan sist em dar i sat u t it ik ke t it ik lainnya unt uk m em ecahkan m asalah. Maka secara konst an pem im pin m engem bangkan st rat egi unt uk m erubah orang lain dan m em ecahk an m asalah.
Keperaw at an y ang sedang berada pada proses profesionalisasi t erus berusaha m em buat at au m erencanak an perubahan. Adapt asi t erhadap perubahan t elah m enj adi persy arat an k erj a dalam k eperaw at an. Personal k eperaw at an bek erj a unt uk beberapa pim pinan, t erm asuk k lien dan k eluargany a, dok t er, m anaj er k eperaw at an, peraw at pengaw as dan peraw at penanggung j aw ab y ang berbeda dalam t iap ship. Peraw at pelak sana m enem uk an peran bahw a m erek a berubah beberapa k ali dalam sat u hari. Kadang seorang peraw at m enj adi m anaj er, k adang m enj adi peraw at k linik, kadang m enj adi konsult an dan selalu dalam peran yang berbeda.
Sebagai peraw at pelak sana m aupun sebagai m anaj er k eperaw at an k it a perlu m em buat perubahan unt uk m eningkat kan kesadaran dan ket erlibat an peraw at dalam m em berikan asuhan keperaw at an. Peraw at t ent u saj a berharap perubahan t ersebut j angan sam pai m enim bulkan konflik. Oleh karena it u, sebaiknya peraw at perlu m enget ahui t eori- t eori yang m endasari perubahan.
PEN GERTI AN
Bany ak definisi pak ar t ent ang berubah , dua diant arany a y ait u :
♦ Berubah m erupak an k egiat an at au proses y ang m em buat sesuat u at au seseorang berbeda dengan k eadaan sebelum ny a ( At k inson,1987)
♦ Berubah m erupak an proses y ang m eny ebabk an perubahan pola perilak u indiv idu at au inst it usi ( Broot en,1978)
TEORI – TEORI PERUBAH AN
1 . Te or i Re din
Menurut Redin sedik it ny a ada em pat hal y ang harus di lak uk an seorang m anaj er sebelum m elakukan perubahan, yait u :
1. Ada perubahan yang akan dilakukan
2. Apa k eput usan y ang dibuat dan m engapa k eput usan it u dibuat 3. Bagaim ana k eput usan it u ak an dilak sanak an
Redin j uga m engusulkan t uj uh t eknik unt uk m encapai perubahan : 1. Diagnosis
2. Penet apan obj ek t if bersam a 3. Penekanan kelom pok 4. I nform asi m aksim al
5. Disk usi t ent ang pelak sanaan 6. Penggunaan upacara rit ual
I nt ervensi penolak an t iga t ek nik pert am a dirancang bagi orang- orang y ang ak an t erlibat at au t erpengaruh dengan perubahan. Sehingga diharapk an m erek a m am pu m engont rol perubahan t ersebut .
5 . Te or i Le w in
Lew in m engat ak an ada t iga t ahap dalam sebuah perubahan, y ait u : 1. Tahap Unfreezing
Masalah biasany a m uncul ak ibat adany a k et idak seim bangan dalam sist em . Tugas peraw at pada t ahap ini adalah m engident ifikasi m asalah dan m em ilih j alan keluar yang t er baik.
2. Tahap Moving
Pada t ahap ini peraw at berusaha m engum pulkan inform asi dan m encari duk ungan dari orang- orang y ang dapat m em bant u m em ecahk an m asalah.
3. Tahap Refreezing
Set elah m em iliki dukungan dan alt ernat if pem ecahan m asalah perubahan diint egrasikan dan dist abilkan sebagai bagian dari sist em nilai y ang dianut . Tugas peraw at sebagai agen berubah berusaha m engat asi orang- orang y ang m asih m engham bat perubahan.
6 . Te or i Lippit t
Teori ini m erupak an pengem bangan dari t eori Lew in. Lippit t m engungk apk an t uj uh hal yang harus diperhat ikan seorang m anaj er dalam sebuah perubahan yait u :
A. Mendiagnosis m asalah
Mengident ifikasi sem ua fakt or yang m ungkin m endukung at au m engham bat perubahan
B. Mengkaj i m ot ivasi dan kem am puan unt uk berubah Mencoba m encari pem ecahan m asalah
C. Mengkaj i m ot ivasi dan sum ber- sum ber agen
Mencari dukungan baik int ernal m aupun ekst ernal at au secara int erpersonal, organisasional m aupun berdasark an pengalam an
D. Menyeleksi obj ekt if akhir perubahan
Menyusun sem ua hasil yang di dapat unt uk m em buat perencanaan. E. Mem ilih peran yang sesuai unt uk agen berubah
Pada t ahap ini sering t erj adi konflik t eruat am a yang berhubungan dengan m asalah personal.
F. Mem pert ahankan perubahan
Perubahan diperluas, m ungkin m em but uhkan st rukt ur kekuat an unt uk m em pert ahankannya.
G. Mengakhiri hubungan saling m em bant u
7 . Te or i Roge r s
Teori Rogers t ergant ung pada lim a fak t or y ait u :
1. Perubahan harus m em punyai keunt ungan yang berhubungan Menj adi lebih baik dari m et odey ang sudah ada
2. Perubahan harus sesuai dengan nilai- nilai yang ada Tidak bert ent angan
3. Kom pleksit as
I de- ide yang lebih kom plek bisa saj a lebih baik dari ide yang sederhana asalk an lebih m udah unt uk dilak sanak an.
4. Dapat dibagi
Perubahan dapat dilak sanak an dalam skala y ang k ecil. 5. Dapat dik om unik asik an
Sem akin m udah perubahan digunakan m aka sem akin m udah perubahan disebarkan.
8 . Te or i H a v e lock
Teori ini m erupak an m odifik asi dari t eori Lew in dengan m enek ank an perencanaan y ang ak an m em pengaruhi perubahan. Enam t ahap sebagai perubahan m enurut Havelock.
1. Mem bangun suat u hubungan 2. Mendiagnosis m asalah
3. Mendapat kan sum ber- sum ber yang berhubungan 4. Mem ilih j alan keluar
5. Meningkat kan penerim aan
6. St abilisasi dan perbaikan diri sendiri
9 . Te or i Spr a dle y
Spradley m enegaskan bahw a perubahan t erencana harus secara konst an dipant au unt uk m engem bangkan hubungan yang berm anfaat ant ara agen berubah dan sist em berubah. Berik ut adalah langk ah dasar dari m odel Spradley
1. Mengenali gej ala 2. Mendiagnosis m asalah 3. Menganalisa j alan keluar 4. Mem ilih perubahan 5. Merencanak an perubahan 6. Melak sanak an perbahan 7. Mengevaluasi perubahan 8. Menst abilkan perubahan
TABEL PERBAN D I N GAN TEORI – TEORI PERUBAH AN
N o
Re ddin Le w in Lippit Roge r s H a v e lock Spr a dle y
1 Diagno sa Un Free zing Mendiagnosis m asalah Kesada ran Mem bangun hubungan Mengenali gej ala
2 Penet ap an t uj uan bersam a
Mengkaj i m ot ivasi
dan kem am puan unt uk berubah
Mendiagnosa m asalah
Mendiagno sa
Menganali sa j alan keluar
3 Penekan an
kelom pok
Moving Mengkaj i m ot ivasi dan sum ber agen berubah
Minat Evaluasi Per coba an
Mendapat k an sum
ber-sum ber yang berhubungan
Mem ilih perubahan
4 I nform asi m ak sim al
Menyeleksi obj ekt if akhir perubahan yang progresif
Mem ilih j alan
keluar
Merencana kan
perubahan
5 Diskusi t en t ang pelak sanaan
Mem ilih peran
yang sesuai unt uk agen berubah Melak sana kan perubahan 6 Penggun aan upa- car a rit ual
Mem pert ahankan perubahan Meningkat kan penerim aan Mengevalua si perubahan
7 I nt ervens i Penolak an Re Free zing Mengakhiri hubungan saling m em bant u
Adopsi St abilisasi dan perbaik an diri
Menst abil kan
perubahan
TI N GKATAN PERUBAH AN
Ada em pat t ingkat perubahan yang perlu diket ahui yait u penget ahuan, sikap, perilak u, indiv idual, dan perilak u k elom pok. Set elah suat u m asalah dianalisa, t ent ang kekuat annya, m aka pem aham an t ent ang t ingkat - t ingkat perubahan dan siklus perubahan ak an dapat berguna. Hersey dan Blanchard ( 1977) m eny ebut k an dan m endisk usik an em pat t ingk at an perubahan.
Perubahan perat am a dalam penget ahuan cenderung m erupakan perubahan y ang paling m udah dibuat k arena bisa m erupak an ak ibat dari m em baca buk u, at au m endengarkan dosen. Sedangkan perubahan sikap biasany a digerak k an oleh em osi dengan cara y ang posit if dan at au negat if. Karenany a perubahan sik ap ak an lebih sulit dibandingkan dengan perubahan penget ahuan.
Perilaku kelom pok m erupakan t ahap yang paling sulit unt uk diubah karena m elibat k an bany ak orang . Disam ping k it a harus m erubah bany ak orang, k it a j uga harus m encoba m engubah k ebiasaan adat ist iadat , dan t radisi j uga sangat sulit .
Bila kit a t inj au dari sikap yang m ungkin m uncul m aka perubahan bisa kit a t inj au dari dua sudut pandang y ait u perubahan part isipat if dan perubahan y ang diarahk an.
Pe r u ba h a n Pa r t isipa t if
Perubahan part isipat if ak an t erj adi bila perubahan berlanj ut dari m asalah penget ahuan k e perilak u k elom pok. Pert am a- t am a anak buah diberik an penget ahuan, dengan m aksud m ereka akan m engem bangkan sikap posit if pada subj ek. Karena penelit ian m enduga bahw a orang berperilaku berdasarkan sikap-sik ap m erek a m ak a seorang pem im pin ak an m engingink an bahw a hal ini m em ang benar.
Sesudah berprilak u dalam cara t ert ent u m ak a orang- orang ini m enj adi guru dan karenanya m em pengaruhi orang lain unt uk berperilaku sesuai dengan yang diharapk an. Sik lus perubahan part isipat if dapat digunak an oleh pem im pin dengan k ek uasaan pribadi dan k ebiasaan posit if. Perubahan ini bersifat lam bat at au secara evolusi, t et api cenderung t ahan lam a karena anak buah um um nya m enyakini apa yang m erekan lakukan. Perubahan yang t erj adi t ert anam secara inst rinsik dan bukan m erupakan t unt ut an ekst erinsik.
Pe r u ba h a n dia r a h k a n a t a u pa k sa a n
Bert olak belak ang dengan perubahan part isifat if, perubahan ini dilak uk an dengan m enggunakan kekuasaan, posisi dan m anaj em en yang lebih t inggi m em berikan t engat ng aarah dan perilaku unt uk syst em dari m asalah : akt ualnya seluruh organisasi dapat m enj adi fok us. Perint ah disusun dan anak buah diharapk an unt uk m em enuhi dan m em at uhinya. Harapan m engem bangkan sikap posit if t ent ang hal t ersebut dan kem udian m endapat kan penget ahuan lebih lanj ut . Jenis perubahan ini bersifat berubah- ubah, cenderung m enghilang bila m anaj er t idak konsist en unt uk m enerapkannya.
RESPON TERH AD AP SUATU PERUBAH AN
Bagi sebagian indiv idu perubahan dapat dipandang sebagai suat u m ot iv at or dalam m eningk at k an prest asi at au penghargaan. Tapi k adang- k adang perubahan j uga dipandang sebagai sesuat u y ang m engancam k eberhasilan seseorang dan hilangny a penghargaan y ang selam a ini didapat . apak ah seseorang m em andang perubahan sebagai suat u hal y ang pent ing at au negat if. Um um ny a dalam perubahan sering m uncul resist ensi at au adany a penolak an t erhadap perubahan dalam berbagai t ingk at dari orang y ang m engalam i perubahan t ersebut .
Menolak perubahan at au m em pert ahankan st at us quo ket ika berusaha m elak uk an perubahan, bisa saj a t erj adi. Karena perubahan bisa m erupak an sum ber st ress. Oleh karenanya t im bullah perilaku t ersebut . Penolakan sering didasarkan pada ancam an t erhadap k eam anan dari indiv idu, k arena perubahan ak an m engubah perilaku yang ada. Jika perubahan m enggunakan pendekat an pem ecahan m asalah m aka harus diberit ahukan m engenai dam pak yang m ungkin t im bul akibat perubahan.
sert a ket akut an pada perlunya usaha yang lebih besar unt uk m enghadapi kesulit an y ang lebih t inggi.
Perubahan m em ang m enunt ut invest asi w akt u dan usaha unt uk belaj ar k em bali. Bila k eperaw at an y ang sek arang berada pada proses profesionalisasi unt uk m enj adi sebuah profesi y ang m andiri t ak ut at au t idak siap dengan perubahan dan dam pak yang m ungkin dit im bulkannya, bagaim ana profesionalisasi it u akan t erj adi ?
Beberapa cont oh k et ak ut an y ang m ungk in dialam i seseorang dalam suat u perubahan ant ara lain :
Tak ut k arena t idak t ahu
1. Takut karena kehilangan kem am puan, ket eram pilan at au keahlian yang t erkait dengan pek erj aanny a
2. Takut kar ena kehilangan keper cayaan / kedudukan 3. Takut karena kehilangan im balan
4. Takut karena kehilangan penghargaan,dukungan dan perhat ian orang lain.
PEREN CAAN D AN PELAKSAN AAN PERUBAH AN
Menurut Kron dalam Kozier ( 1998) unt uk m erencanak an dan m engim plem ent asikan perubahan disarankan 7 ( t uj uh) pert anyaan yang harus dij aw ab.
1. Apa ?
Apa m asalah yang spesifik dan perubahan apa yang direncanakan 2. Mengapa ?
Mengapa perubahan t ersebut diperluk an ? Apak ah sit uasi y ang baru ak an lebih baik ? Apa y ang dirubah ? Apa y ang di dapat ?
3. Siapa ?
Siapa y ang ak an t erlibat dan siapa y ang m enj adi sasaran / t arget perubahan ? 4. Bagaim ana ?
Bagaim ana perbahan t ersebut dilak sanak an ? 5. Kapan ?
Rencanak an w ak t u perencanaan dan pelak sananny a 6. Dim ana ?
Dim ana perubahan t ersebut ak an dilak sanak an ? 7. Mungkinkah ?
Mungk ink ah perubahan t ersebut dapat dilak sanak an ? Apak ah sum ber- sum ber yang ada m endukung at au m enolak ?
STRATEGI PERUBAH AN
Ada beberapa st rat egi unt uk m em ecahk an m asalah- m asalah dalam perubahan , st rat egi t ersebut ant ara lain y ait u :
A. St r a t e gi Pe r sa h a ba t a n
Penek anan didasarkan pada k ebersam aan dalam k elom pok, dengan cara m engenal k elom pok, m em bangun ikat an sosial, diant ara anggot any a. St rat egi ini cocok dit erapk an pada anak buah y ang m em but uhk an rasa sosial y ang t inggi. Model ini cocok dit erapk an pada k ondisi pert im bangan t inggi dan st ruk t ur rendah.
B. St r a t e gi Polit is
C. St r a t e gi Ek on om is
Tek ananny a pada bagaim ana m engendalikan m at eri. Dengan sum ber day a m at eri, apaun dan siapapun dapat m em beli / m enj ual. Pelibat an hal ini kedalam kelom pok sering didasarkan pada pem ilikan at au pengendalian sum ber- sum ber daya y ang dapat di j ual.
D . St r a t e gi Ak a de m is
St rat egi ini m enekankan pada penget ahuan dan pendalam an penget ahuan y ang m erupak an pengaruh prim er. Anggapan dasarny a adalah logis dan rasional,obj ekt if : bahw a k eput usan y ang didasarkan pada apa y ang dianj urkan oleh penelit ian adalah j alan t erbaik unt uk diikut i. St rat egi ini t idak m em ent ingkan em osi. Jika m engusulkan cara m aka pem im pin dapat m encari st udi penelit ian yang m endukung t uj uannya.
E. St r a t e gi Te k n is
Met oda ini t epat bagi orang- orang y ang m engabaik an subj ek- subj ek dengan m em perhat ikan lingkungannya. I ni m erupakan salah sat u pendekat an sosiologis dengan anggapan dasar bahw a lingkungan disekelilingnya berubah.
F. St r a t e gi M ilit e r
Met ode ini berdasark an pada k ek uat an fisik dan ancam an y ang ny at a. Posisi / kekuasaan digunakan j uga dalam bent uk dan ancam an, bila keinginan pim pinan t idak dipat uhi. I ni m erupak an st rat egi st ruk t ur t ingk at t inggi.
G. St r a t e gi Kon fr on t a si
Pendekat an ini m enim bulkan konflik non kekerasan dan non fisik diant ara orang. Dengan m elakukan ini, seorang pem im pin m endesak orang unt uk m endengar dan m elihat apa y ang t erj adi selanj ut ny a ak an t erj adi perubahan. Orang sering t erbagi kedalam kelom pok at au geng sebagai akibat st rat egi ini. Bila kelom pok m erasa bahw a m erek a t idak ak an at au t idak dapat didengar dengan suat u cara, m aka st rat egi ini sering dipilih. Pem ogokan kerj a adalah salah sat u cont ohnya.
PERAW AT SEBAGAI PEM BAH ARU
Menurut Oslan dalam Kozier ( 1991) m engat ak anp peraw at sebagai pem baharu harus m eny adari k ebut uhan sosial, berorient asi pada m asy arak at dan kom pet en dalam hubungan int erpersonal. Pem baharu j uga perlu m em aham i sikap dan perilak uny a, bagaim ana ia m enj alin k erj asam a dengan orang lain dan bagaim ana perasaanny a t erhadap perubahan t ersebut .
Maukseh dan Miller dalam Kozier m enyebut kan karakt erist ik seorang pem baharu adalah :
a. dapat m engat asi/ m enaggung resik o. Hal ini berhubganagn dengan dam pak yang m ungkin m uncul akibat perubahan.
b. Kom it m en ak an k eberhasilan perubahan. Pem baharu harus m eny adari dan m enilai kefekt ifannya
c. Mem punyai penget ahuan yang luas t ent ang keperaw at an t erm asuk hasil- hasil riset dan dat a- dat a ilm u dasar, m enguasai prak t ik k eperaw at an dan m em puny ai k et eram pilan t ek nik dan int erpersonal.
Fungsi pem baharu sangat pent ing dalam m em fasilit asi kom unikasi yang efekt if dalam proses berubah, agar efekt if seorang pem baharu sebaikny a :
3. Juj ur dan t egas dalam m enet apk an t uj uan, perencanaan dan dalam m engat asi m asalah
4. Selalu m elihat t uj uan dengan j elas
5. m enet apk an t anggung j aw ab dari m erek a y ang t erlibat 6. m enj adi pendengar yang baik.
REFEREN SI
Sw anburg. C. Russell. Alih Bahasa Waluy o. Agung & Asih. Yasm in. ( 2001) . Pengem bangan St af Keperaw at an, Suat u Kom ponen Pengem bangan SDM. EGC. Jak art a
Sw anburg. C. Russell. Alih Bahasa Sam ba.Suharyat i. ( 2000) . Pengant ar
k epem im pinan dan Manaj em en Keperaw at an, Unt uk Peraw at Klinis. EGC. Jak art a
La Monica L. Elaine. Alih Bahasa Nurachm ah. Elly. ( 1998) . Kepem im pinan dan Manaj em en Keperaw at an, Pendekat an Berdasark an Pengalam an. EGC. Jak art a
…………..Manaj em en Bidang Keperaw at an. ( 2000) Pusat Pengem bangan Keperaw at an Carolus. Jakart a
Kozier, Fundam ent al of Nursing. ( 1991) Concept , Process, and Pract ice,Addison Wesley,Publishing com pany,I nc
