FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN
STATUS GIZI LEBIH PADA ANAK PRA SEKOLAH
DI TK SALMAN ITB CIPUTAT
TAHUN 2013
Skripsi
Diajukan kepada Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh
Gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat (SKM)
Oleh
Anis Karomah
NIM: 109101000078
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH
ii
NIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT PEMINATAN GIZI MASYARAKAT
Skripsi, November 2013
Anis Karomah, NIM. 109101000078
Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Status Gizi Lebih pada Anak Pra Sekolah di TK Salman ITB Ciputat Tahun 2013
xviii + (77) halaman, (17) tabel, (2) bagan, (2) gambar, (4) lampiran
ABSTRAK
Latar Belakang. Status gizi lebih menjadi salah satu masalah kesehatan yang umum pada anak. Karakteristik anak, orang tua dan lingkungan mempunyai andil yang cukup besar pada kejadian gizi lebih anak pra sekolah. Ditemukan 21,4% anak pra sekolah di TK Salman ITB yang mengalami gizi lebih. Jumlah ini melebihi batasan minimal masalah kesehatan masyarakat tentang gizi lebih yaitu 15%.
Metode. Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan menggunakan desain
cross sectional study. Pengumpulan data dilakukan dengan metode wawancara dengan alat bantu kuesioner dan pengukuran secara langsung terhadap responden dan Ibu responden. Populasi penelitian ini adalah seluruh siswa selain play group di TK Salman ITB Ciputat tahun ajaran 2013/2014. Sampel penelitian ini berjumlah 56 responden. Analisis data dilakukan dengan menggunakan analisis univariat dan bivariat.
iii
mengingat konsumsi anak di TK Salman adalah tinggi lemak, tinggi energi dan rendah serat. Hendaknya sekolah memberikan program olahraga bagi siswanya secara rutin satu minggu sekali minimal 30 menit agar energi dalam tubuh dapat digunakan dan tidak tersimpan sebagai lemak. Perlu juga mengadakan kerjasama dengan instansi kesehatan misalnya Puskesmas untuk membantu mengecek status gizi anak dan melakukan usaha preventif dan promotif tentang pentingnya menerapkan pola makan yang baik khususnya edukasi mengenai perlunya asupan sayur buah dan sayur di setiap harinya.
Kata Kunci : pra sekolah, status gizi lebih, persen asupan lemak.
iv
SYARIF HIDAYATULLAH STATE ISLAMIC UNIVERSITY JAKARTA FACULTY OF MEDICINE AND HEALTH SCIENCE
STUDY PROGRAM OF PUBLIC HEALTH
CONCENTRATION HEALTH PUBLIC NUTRITION
Undergraduated Thesis, November 2013
Anis Karomah, NIM. 109101000078
The Factors in which Related with Overweight Status of Pre School Children at TK Salman ITB Ciputat in 2013.
xviii + 77 pages, 17 table, 2 bagan, 2 drawing, 4 attachment
ABSTRAK
Background. The overweight status is one of common health problems in children. Characteristic of children , parents, and environment have great contribute in forming overweight of pre school children. it was found amount 21,4% of pre school children at TK Salman ITB who get overweight. This amount exceeds the minimum limit public health problem in the overweight, it is about 15%.
Methode. This research is quantitative research methode using cross sectional study design. In collecting data used interview methode by questioner and measuring directly toward respondence and mother's respondence. The study population was all students besides play group at TK Salman ITB Ciputat in school year 2013/2014. Sample of this research is 56 respondence. data analysis is using univariat and bivariat analysis.
Result. Based on the result, known that pre school children who gets the overweight at TK Salman amount 16,1 %. the result shown that only 1 variable which has related significant with the overweight status , it is variable percent fat intake. Where as the other variable such sex, spent time to watching tv, the better parental nutritional status, and parental history of heart disease do not have significant relation with overweight status of pre school children.
v
provide sports programs for their students on a regular basis once a week for at least 30 minutes so that the energy in the body can be used and it is not stored as fat. The schools also need hold cooperation with health instance such community health center to help in checking nutritional status of children and doing preventing and promoting about the importance of applying good consumption especially education in demanding of vegetables and fruits everyday.
Keywords : pre school, overweight status, percent fat intake.
viii
RIWAYAT HIDUP
IDENTITAS PRIBADI
Nama Lengkap : Anis Karomah
TTL :Magelang, 10 Oktober 1990
Jenis Kelamin :Perempuan
Alamat :Pluberan, Sucen , Salam, Magelang, 56484
Agama :Islam
2003-2006 : Madrasah Tsanawiyah (MTs) Yajri Payaman Magelang 2006-2009 : Madrasah Aliyah (MA) Yajri Payaman Magelang 2003-2009 : Pondok pesantren Sirojul Mukhlasin II Payaman
2009-sekarang : Mahasiswi Peminatan Gizi Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidyatullah Jakarta
RIWAYAT ORGANISASI
2007-2009 : Koordinator bag kemahasiswaan Badan Eksekutif Siswa dan Santri (BESS) MA Yajri Payaman Magelang
2009- 2010 : Anggota Muda Pecinta Alam ARKADIA UIN Syarif Hidayatullah Jakarta,
2010-2011 : Staff Kesenian dan Olahraga Pergerakan Mahasiswa Indonesia (PMII),
ix
KATA PENGANTAR
ةمحرو مكي ع اس لا هت اكربو ه
ه دمحلاا, segala puji bagi Allah Subhanahu Wata’ala yang telah melimpahkan
Rahmat dan Kuasa-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini dengan
tepat waktu. Sholawat serta salam semoga tetap tercurah atas baginda Nabi
Muhammad SAW berkat kasih sayangnya, membawa kita dari jaman kegelapan dan
kebodohan menuju jaman yang terang benderang dan kaya akan ilmu pengetahuan.
Skripsi yang berjudul “Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Status Gizi
Lebih pada Anak Pra Sekolah di TK Salman ITB Ciputat Tahun 2013” telah diuji
pada tanggal 12 November 2013 ini merupakan tugas akhir untuk mendapatkan gelar
Sarjana Kesehatan Masyarakat di UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
Penulis menyadari bahwa Skripsi ini tidak akan dapat diselesaikan tanpa
bantuan, dukungan, motivasi dan inspirasi dari berbagai pihak. Dalam kesempatan ini
penulis ingin menyampaiakan rasa terimakasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. Allah SWT yang senantiasa memberikan kekuatan, kesabaran serta
petunjuk di kala penulis mengalami berbagai kesulitan.
2. Keluarga tercinta, ayahanda Parjiman dan ibunda Ginem Lestari serta
adikku tersayang Anif Khusnan Hanafi yang telah memberikan motivasi
dan dukungan penuh baik secara moril maupun materil serta doa yang
x
3. Prof. Dr (hc). dr. M. K. Tajudin, Sp. And selaku Dekan Fakultas
Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
4. Ibu Febrianti, Msi, selaku Kepala Program Studi Kesehatan Masyarakat
UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
5. Bapak Drs. M. Farid Hamzeins, Msi dan bapak dr Yuli Prapanca Satar,
MARS selaku pembimbing fakultas yang telah memberikan pengarahan,
masukan dan inspirasi serta terimakasih atas ilmu yang telah diberikan.
6. Ibu Narila Mutia Nasir Ph.D, ibu Yuli Amran, MKM, dan ibu dr
Andarini yang telah memberikan banyak masukan dan arahan dalam
perbaikan skripsi ini.
7. Departemen Agama Republik Indonesia yang telah memberikan
beasiswa dan kesempatan pada penulis untuk dapat menimba ilmu di
UIN Syarif Hidayatullah sampai saat ini.
8. Kepala TK Salman ITB Ciputat yang telah memberikan izin kepada
penulis untuk melaksanakan penelitian di TK Salman ITB Ciputat.
9. Seluruh guru-guru di TK Salman yang telah mendukung dan membantu
proses pengambilan data.
10.Seluruh orang tua dan siswa TK Salman ITB Ciputat yang telah
bersedia menjadi responden dalam penelitian ini.
11.Ka Nia Pratiwi 2007, ka Ami 2007 dan ka Septi, terimakasih atas
bantuannya dan semangatnya agar penulis bisa menyelesaikan skripsi
xi
12.Teman-teman gidza holic, terimakasih atas kebersamaan yang telah kita
jalani hingga tahun ini. Semoga persahabatan ini akan kekal selamanya.
Sukses bareng ya semuanya ,,^_^.
13.Temen-temen CSS MORA 2009, terimakasih atas dukungan dan doanya
selama ini. Tetep eksis, narsis, dan berprestasi ya kawan.
14.Temen-temen Kesmas Angkatan 2009, yang telah memberikan inspirasi
melalui semangat kalian.
15.Serta semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.
Penulis mengharapkan semoga segala yang diberikan kepada penulis
mendapatkan balasan kebaikan dari Allah SWT. Dan atas semua kekhilafam dan
kekurangan yang penulis lakukan, dengan segenap hati penulis memohon maaf yang
sebesar-besarnya kepada semua pihak.
Tiada gading yang tak retak. Oleh karena itu, penulis sangat mengharapkan
kritik dan saran semua pihak atas skripsi ini. Semoga skripsi ini dapat bermanfaat
bagi kita semua, khususnya penulis. Amin.
هت اكربو ه ةمحرو مكي ع اس لاو
Jakarta, November 2013
xii
1.5.2 Bagi Pengelola Yayasan 8
1.5.3 Bagi Prodi Kesehatan Masyarakat 8
1.5.4 Bagi Peneliti Lain 8
1.6 Ruang Lingkup Penelitian 8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Status Gizi 10
2.1.1 Pengertian 10
2.1.2 Penilaian Status Gizi 10
2.1.2.1 Indeks Antropometri 11
2.1.2.2 Figure Rating Scale 18
2.1.4 Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Status Gizi 20
2.2 Gizi Lebih pada Anak Pra Sekolah 22
2.2.1 Anak Pra Sekolah 22
2.2.2 Kecukupan Gizi Anak Pra Sekolah 23
2.2.3 Batasan Normal Konsumsi Lemak 23
2.2.4 Gizi Lebih pada Anak Pra Sekolah 24
2.3 Patofisiologi dan Dampak Gizi Lebih 24
2.3.1 Patofisiologi Gizi Lebih pada Anak Pra Sekolah 24
2.3.2 Dampak Gizi Lebih pada Anak Pra Sekolah 26
2.4 Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Gizi lebih 28
2.4.1 Karakteristik Anak 28
2.4.1.1 Umur 28
2.4.1.2 Jenis Kelamin 29
2.4.2 Ketidak Seimbangan Energi 30
2.4.3 Asupan Makanan 31
2.4.3.1 Persen Asupan Lemak 31
2.4.4 Kerentanan Terhadap Kenaikan Berat Badan 32
2.4.5 Perilaku Menetap 34
2.4.6 Aktivitas Fisik 35
2.4.6.1 Kebiasaan Olahraga 35
2.4.7 Gaya Pengasuhan dan karakteristik Keluarga 35
xiii
2.5 Kerangka teori 38
BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL
3.1 Kerangka Konsep 39
4.3 Populasi dan Sampel Penelitian 45
4.3.1 Populasi Penelitian 45
4.3.2 Sampel Penelitian 45
4.3.3 Penentuan Jumlah Sampel 46
4.4 Instrumen Penelitian 46
5.1 Gambaran Umum TK Salman ITB Ciputat 50
5.2 Analisis Univariat 51
5.2.1 Gambaran Responden berdasarkan Status Gizi Lebih 51
5.2.2 Gambaran Responden berdasarkan Jenis Kelamin 52
5.2.3 Gambaran Responden berdasarkan Persen Asupan Lemak 53 5.2.4 Gambaran Responden berdasarkan Perilaku Menetap (Menonton Televisi)
53 5.2.5 Gambaran Responden berdasarkan Kerentanan Familial terhadap Kenaikan
Berat Badan (Status Gizi Lebih Orang Tua dan Riwayat Penyakit Jantung) 54
5.3 Analisis Bivariat 55
5.3.1 Hubungan antara Jenis Kelamin degan Status Gizi Lebih 55 5.3.2 Hubungan antara Persen Asupan Lemak dengan Status Gizi Lebih 56 5.3.3 Hubungan antara Perilaku Menetap (Menonton Televisi) dengan Status
Gizi Lebih 57
5.3.4 Hubungan antara Kerentanan Familial terhadap Kenaikan Berat Badan
dengan Status Gizi Lebih 58
5.3.4.1 Hubungan antara Status Gizi Lebih Orang Tua dengan Status Gizi
Lebih 58
5.3.4.2 Hubungan antara Riwayat Penyakit Jantung Orang Tua dengan
Status Gizi Lebih 58
BAB VI PEMBAHASAN
6.1 Keterbatasan Penelitian 60
6.2 Gambaran Status Gizi Lebih pada Anak Pra Sekolah di TK Salman ITB Tahun
2013 60
xiv
6.3.1 Hubungan Antara Jenis Kelamin dengan Status Gizi Lebih 62 6.3.2 Hubungan antara Persen Asupan Lemak dengan Status Gizi Lebih 64 6.3.3 Hubungan Antara Perilaku Menetap (Menonton Televisi) dengan Status
Gizi Lebih 68
6.3.4 Hubungan Antara Keterntanan Familial terhadap Kenaikan Berat Badan
dengan Status Gizi Lebih 70
6.3.4.1 Hubungan Antara Status Gizi Orang Tua dengan Status Gizi Lebih 70 6.3.4.2 Hubungan Antara Riwayat Penyakit Jantung Orang Tua dengan
Status Gizi Lebih 72
BAB VII PENUTUP
7.1 Simpulan 75
7.2 Saran 76
7.2.1 Bagi TK Salman ITB 76
7.2.2 Bagi Peneliti Lain 77
xv
DAFTAR TABEL
Nama Tabel Halaman
Tabel 2.1 Kategori Ambang Batas IMT (Depkes,1994) 15
Tabel 2.2 Kategori Ambang Batas Status Gizi Anak Menurut Indeks IMT/U 16
Tabel 2.3 Angka Kecukupan Gizi Anak 23
Tabel 2.4 Klasifikasi status gizi orang dewasa menurut IMT 33
Tabel 3.1 Definisi Operasional 42
Tabel 5.1 Jumlah Siswa di TK Salman ITB Ciputat Tahun Ajaran 2013/2014.50 Tabel 5.2 Distribusi Responden berdasarkan Status Gizi pada Anak Pra Sekolah
di TK Salman ITB Ciputat Tahun 2013 52
Tabel 5.3 Distribusi Responden berdasarkan Jenis Kelamin pada Anak Pra
Sekolah di TK Salman ITB Ciputat Tahun 2013 52
Tabel 5.4 Distribusi Responden berdasarkan Persen Asupan Lemak pada Anak
Pra Sekolah di TK Salman ITB Tahun 2013 53
Tabel 5.5 Distribusi Responden berdasarkan lama Menonton Televisi pada Anak
Pra Sekolah di TK Salman ITB Tahun 2013 54
Tabel 5.6 Distribusi Responden berdasarkan Status Gizi Orang Tua pada Anak
Pra Sekolah di TK Salman ITB Tahun 2013 54
Tabel 5.7 Distribusi Responden berdasarkan Riwayat Penyakit Jantung Orang Tua pada Anak Pra Sekolah di TK Salman ITB Tahun 2013 55 Tabel 5.8 Distribusi Status Gizi Lebih menurut Jenis Kelamin pada Anak Pra
Sekolah di TK Salman ITB Tahun 2013 56
Tabel 5.9 Distribusi Status Gizi Lebih menurut Persen Asupan Lemak pada
Anak Pra Sekolah di TK Salman ITB Tahun 2013 56
Tabel 5.10 Distribusi Status Gizi Lebih menurut Lama Menonton Televisi pada
Anak Pra Sekolah di TK Salman ITB Tahun 2013 57
Tabel 5.11 Distribusi Status Gizi Lebih menurut Status Gizi Lebih Orang Tua pada Anak Pra Sekolah di TK Salman ITB Tahun 2013 58 Tabel 5.12 Distribusi Status Gizi Lebih menurut Riwayat Penyakit Jantung Orang
xvi
DAFTAR GAMBAR
Nama Gambar Halaman
xvii
DAFTAR BAGAN
Nama Bagan Halaman
Bagan 2.1 Kerangka Teori 38
xviii
DAFTAR LAMPIRAN
Nama Lampiran
Lampiran 1 Surat Ijin Penelitian
Lampiran 2 Lembar Pengukuran Antropometri Lampiran 3 Kuesioner Penelitian
1
1.1 Latar Belakang
Masa balita hingga masa pra sekolah merupakan masa yang penting bagi
anak. Pada masa ini, terjadi pertumbuhan dan perkembangan yang cepat sehingga
membutuhkan dukungan dari segi kesehatan, pendidikan serta lingkungan anak.
Salah satu sisi kesehatan yang perlu dilihat adalah kecukupan gizi anak.
Usia anak pra sekolah berkisar antara antara 3-6 tahun
(Biechler dan Snowman (1993) dalam Patmonodewo (2000)). Pada usia ini dengan
anak bergerak aktif bermain bersama teman-temannya, tertarik mempelajari hal
baru, terus menerus mempraktekkan hal yang baru didapat, diperlukan perhatian
lebih agar kesehatan anak tetap optimal salah satunya dengan memperhatikan pola
makan anak. Tingkat aktifitas yang cukup tinggi, maka diperlukan asupan yang
tinggi juga agar tercapai keseimbangan antara jumlah asupan dengan kalori yang
dikeluarkan. Hal ini dapat dicapai dengan pemenuhan nutrisi sesuai umur anak
dalam kehidupan sehari-hari.
Realitanya, beberapa masalah pola makan dan gizi yang kerap terjadi di
rentang 3-5 tahun antara lain adalah tidak suka sayuran, pilih-pilih makanan, dan
cenderung menyukai “junk food” (Kurniasih dkk, 2010). Menurut Badjeber, dkk
(2009) melalui penelitiannya menunjukkan bahwa anak yang sering
2
terhadap segala macam penyakit. Oleh karena itu perlu diusahakan untuk
meningkatkan dan mempertahankan status gizi anak agar tetap berada pada status
gizi yang baik.
Status gizi adalah keadaan fisiologis tubuh yang merupakan akibat dari
konsumsi makanan dan penggunaan zat gizi dalam tubuh. Status gizi dapat
dibedakan menjadi status gizi buruk, kurang, baik dan lebih (Almatsier, 2009).
Sedangkan untuk pengukuran status gizi khususnya untuk anak dan remaja
menggunakan pengukuran antropometri berdasarkan BB/U, TB/U dan BB/TB atau
IMT/U. Masing-masing mempunyai kekurangan dan kelebihan dalam
pengukurannya. Pengukuran antropometri yang digunakan untuk melihat status
gizi akut (sekarang) adalah dengan menggunakan IMT/U.
Dewasa ini, sebagai negara yang berkembang Indonesia memiliki masalah
status gizi ganda antara lain gizi kurang dan gizi lebih. Masalah gizi ini tidak
mengenal tingkat ekonomi maupun tingkat pendidikan seseorang, artinya dapat
dialami oleh siapa saja. Banyak faktor yang mempengaruhi status gizi seseorang
antara lain kemiskinan, persediaan pangan, tingkat pendidikan, kurangnya
pengetahuan tentang gizi dan lingkungan (Almatsier, 2009). Di samping masalah
gizi kurang pada anak yang sampai saat ini belum tuntas dapat diatasi, muncul
masalah gizi lebih pada anak yang harus diwaspadai.
Gizi lebih akan menimbulkan berbagai penyakit seperti obesitas, darah
tinggi, diabetes, jantung dan stroke dalam jangka waktu pendek maupun panjang.
anak karena bentuk tubuh yang tidak ideal, merusak liver (hati), penyakit jantung
koroner, diabetes, stroke dan osteoartritis (Devi, 2012).
Menurut Dunne (2002), overweight (gizi lebih) adalah kondisi seseorang dengan berat badan melebihi 20% dari berat badan ideal. Pada tahun 2010
prevalensi kegemukan secara nasional di Indonesia mencapai 14,0% (Riskesdas,
2010). Angka ini lebih rendah dibandingkan hasil dari WNPG tahun 2004 yang
menemukan kasus gizi lebih pada orang dewasa sudah mencapai 21% bahkan
11,1% diantaranya sudah masuk ke dalam kategori obesitas.
Kasus gizi lebih tidak hanya terjadi pada orang dewasa (> 18 tahun) saja
tetapi juga terjadi pada remaja hingga anak-anak. Prevalensi gizi lebih pada balita
diperkirakan sekitar 5,3% di kota dan 4,27% di perdesaan (WNPG, 2004).
Penelitian untuk mendapatkan gambaran status gizi lebih dan mencari
faktor-faktor yang berhubungan pernah dilakukan oleh Wati (2006) di TK Al Azhar
Kemang yang menghasilkan prevalensi gizi lebih sebesar 31,3%.
Status gizi anak dipengaruhi oleh beberapa faktor antara lain lingkungan,
sosial ekonomi, gaya hidup, kognitif, perilaku, biologis dan kesehatan (Brown
(2005) dan Shills (2004) dalam Mardayanti (2009)). Sedangkan menurut Jellieffe
dalam Mardayanti (2009), faktor-faktor yang secara langsung mempengaruhi
status gizi antara lain pola konsumsi makanan sehari-hari, aktifitas fisik, keadaan
kesehatan, pendapatan, pendidikan orangtua dan kebiasaan makan.
Seorang anak dikatakan gemuk atau obesitas apabila Indeks Masa Tubuh
(IMT) per umur di atas normal. Anak akan kelebihan berat badan jika asupan
4
dan pertumbuhan. Faktor lainnya adalah keturunan, metabolisme dan lingkungan.
Anak yang orang tuanya gemuk cenderung untuk mengalami kegemukan (Devi,
2012).
TK Salman merupakan salah satu TK yang bisa disebut favorit yang terletak
di daerah Ciputat Tangerang Selatan. Banyak orang tua dari berbagai tempat
membawa anaknya untuk disekolahkan di sini. Sekitar 60% dari siswa yang berada
di TK Salman adalah orang-orang dengan tingkat ekonomi menengah ke atas.
Kasus gizi lebih dan obesitas banyak terjadi pada keluarga yang mempunyai
tingkat ekonomi menengah ke atas. Di samping itu, anak-anak di TK Salman
banyak meraih prestasi baik di bidang akademik maupun di
perlombaan-perlombaan yang diadakan antar TK. Oleh karena itu tidak heran kalau TK ini
menjadi salah satu TK yang banyak diminati orang tua untuk mendaftarkan
anaknya agar bisa sekolah di TK Salman ini.
Hasil studi pendahuluan yang dilakukan pada 14 anak di TK Salman dengan
melakukan pengukuran antropometri Indeks Masa Tubuh per Umur (IMT/U),
ditemukan sebanyak 28,57% anak mempunyai masalah gizi berupa gizi kurang
sebesar 7,1%, dan gizi lebih 21,4%. Masalah gizi lebih di TK Salman sebesar
21,4%, menunjukkan bahwa masalah ini sudah termasuk ke dalam masalah
kesehatan yaitu minimal 15% (WHO, 2000).
Gizi lebih merupakan salah satu masalah kesehatan yang menjadi faktor
risiko terjadinya berbagai penyakit seperti penyakit jantung koroner, stroke,
tekanan darah tinggi, diabetes dan penyakit lainnya bila tidak segera diatasi.
kelamin, asupan makanan, aktivitas fisik, perilaku menetap dan kerentanan
terhadap kenaikan berat badan ) (Davidson dan Birch, 2001).
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan di TK Salman dengan
melakukan pengukuran antropometri (IMT/U), ditemukan sebanyak 28,57% anak
mempunyai masalah gizi berupa gizi kurang sebesar 7,1%, dan gizi lebih 21,4%.
Dengan adanya masalah gizi lebih sebesar 21,4%, maka masalah gizi lebih sudah
termasuk ke dalam masalah kesehatan yaitu minimal 15% (WHO, 2000).
Dengan adanya masalah gizi lebih yang mempunyai persentasi lebih dari
15% pada anak pra sekolah di TK Salman, peneliti tertarik untuk meneliti
hubungan faktor-faktor yang berhubungan dengan status gizi lebih pada anak pra
sekolah di TK Salman tahun 2013.
1.3 Pertanyaan penelitian
1. Bagaimana gambaran status gizi lebih pada anak pra sekolah di TK Salman
ITB Ciputat tahun 2013?
2. Bagaimana gambaran distribusi jenis kelamin pada anak pra sekolah di TK
Salman ITB Ciputat tahun 2013?
3. Bagaimana gambaran persen asupan lemak pada anak pra sekolah di TK
Salman ITB Ciputat tahun 2013?
4. Bagaimana gambaran perilaku menetap (menonton televisi) pada anak pra
6
5. Bagaimana gambaran kerentanan familial terhadap kenaikan berat badan
(status gizi orang tua, dan riwayat penyakit jantung) dengan status gizi lebih
pada anak pra sekolah di TK Salman ITB Ciputat tahun 2013?
6. Apakah ada hubungan antara faktor jenis kelamin dengan status gizi lebih
pada anak pra sekolah di TK Salman ITB Ciputat tahun 2013?
7. Apakah ada hubungan antara faktor persen asupan lemak dengan status gizi
lebih pada anak pra sekolah di TK Salman ITB Ciputat tahun 2013?
8. Apakah ada hubungan antara faktor perilaku menetap (menonton televisi)
dengan status gizi lebih pada anak pra sekolah di TK Salman ITB Ciputat
tahun 2013?
9. Apakah ada hubungan antara faktor kerentanan familial terhadap kenaikan
berat badan (status gizi orang tua, dan riwayat penyakit jantung) dengan
status gizi lebih pada anak pra sekolah di TK Salman ITB Ciputat tahun
2013?
1.4 Tujuan penelitian 1.4.1 Tujuan umum
Diketahuinya faktor-faktor yang berhubungan dengan status gizi lebih
pada anak pra sekolah di TK Salman ITB Ciputat tahun 2013.
1.4.2 Tujuan khusus
1. Diketahuinya gambaran status gizi lebih pada anak pra sekolah di TK
Salman ITB Ciputat tahun 2013
2. Diketahuinya gambaran distribusi jenis kelamin pada anak pra sekolah
3. Diketahuinya gambaran persen asupan lemak pada anak pra sekolah di
TK Salman ITB Ciputat tahun 2013
4. Diketahuinya gambaran perilaku menetap (menonton televisi) pada anak
pra sekolah di TK Salman ITB Ciputat tahun 2013
5. Diketahuinya gambaran kerentanan familial terhadap kenaikan berat
badan (status gizi orang tua, dan riwayat penyakit jantung) dengan status
gizi lebih pada anak pra sekolah di TK Salman ITB Ciputat tahun 2013
6. Diketahuinya hubungan antara faktor jenis kelamin dengan status gizi
lebih pada anak pra sekolah di TK Salman ITB Ciputat tahun 2013?
7. Diketahuinya hubungan antara faktor persen asupan lemak dengan
status gizi lebih pada anak pra sekolah di TK Salman ITB Ciputat tahun
2013?
8. Diketahuinya hubungan antara faktor perilaku menetap (menonton
televisi) dengan status gizi lebih pada anak pra sekolah di TK Salman
ITB Ciputat tahun 2013?
9. Diketahuinya hubungan antara faktor kerentanan familial terhadap
kenaikan berat badan (status gizi orang tua, dan riwayat penyakit
jantung) dengan status gizi lebih pada anak pra sekolah di TK Salman
8
1.5 Manfaat Penelitian 1.5.1 Bagi peneliti
Agar menjadi wadah bagi penambahan wawasan dan pengembangan
skill mahasiswa serta mengaplikasikan keilmuan yang telah didapat dalam
bidang penelitian
1.5.2 Bagi Pengelola Yayasan
Sebagai salah satu sumber informasi mengenai status gizi anak
didiknya sehingga dapat dipantau status gizi secara lebih teratur lagi demi
mempertahankan meningkatkan derajat kesehatan setinggi-tingginya.
1.5.3 Bagi Prodi Kesehatan Masyarakat
Agar menjadi bahan referensi keilmuan khususnya dalam bidang gizi.
Sebagai informasi dan dokumentasi yang dapat digunakan untuk data dalam
penelitian serupa di masa mendatang.
1.5.4 Bagi Peneliti Lain
Agar menjadi bahan referensi, informasi dan pertimbangan untuk
melakukan penelitian lebih lanjut mengenai status gizi lebih pada anak pra
sekolah.
1.6 Ruang lingkup penelitian
Penelitian ini dilakukan oleh peneliti yang berstatus mahasiswi kesehatan
masyarakat peminatan gizi UIN Jakarta, dilakukan di TK Salman ITB Ciputat,
pada bulan Juni-Oktober 2013 dengan menggunakan penelitian kuantitatif dengan
10
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Status Gizi 2.1.1 Pengertian
Status gizi adalah keadaan fisiologis tubuh yang merupakan akibat dari
konsumsi makanan dan penggunaan zat gizi dalam tubuh. Status gizi dapat
dibedakan menjadi status gizi buruk, kurang, baik, dan lebih (Almatsier,
2009). Gibson (2005) juga menyatakan bahwa status gizi merupakan
keadaan kesehatan tubuh yang diakibatkan oleh konsumsi, penyerapan
(absorbsi) dan penggunaan (utilization) zat gizi makanan.
2.1.2 Penilaian Status Gizi
Untuk mengetahui status gizi seseorang, diperlukan pengukuran
tertentu baik secara langsung maupun tidak. Pengukuran status gizi secara
langsung dibagi ke dalam empat penilaian yaitu antropometri, klinis,
biokimia dan biofisik. Sedangkan penilaian secara tidak langsungnya dibagi
dalam tiga cara penilaian yaitu dengan survei konsumsi makanan, statistik
vital dan faktor ekologi (Supariasa dkk, 2001).
Status gizi bisa didapatkan dengan melakukan pengukuran pada
dimensi tubuh. Pengukuran dilakukan menggunakan parameter umur, berat
badan, tinggi badan, lingkar lengan atas, lingkar kepala, lingkar dada, lingkar
antropometri WHO 2005 dalam Kepmenkes 2010, umur dihitung dalam
bulan penuh. Contoh : umur 2 bulan 29 hari dihitung sebagai umur 2 bulan.
Berat badan merupakan parameter terpenting dalam antropometri.
Berat badan digunakan untuk menggambarkan jumlah protein, lemak, air
dan mineral pada tulang. Parameter tinggi badan penting untuk mengetahui
gizi masa lalu dan sekarang jika umur tidak diketahui secara tepat. Lingkar
lengan atas dapat digunakan sebagai salah satu pilihan untuk menilai status
gizi. Namun, parameter ini tidak bisa menjadi pilihan tunggal untuk menilai
status gizi karena tidak dapat mewakili perubahan status gizi seseorang
dalam jangka pendek (Supariasa dkk, 2001).
Dalam kondisi normal, pengukuran berat badan, tinggi badan dan
parameter lain berbeda pelaksanaannya pada bayi, balita, remaja hingga
dewasa. Pengukuran pada berat badan pada anak, remaja ataupun dewasa
disesuaikan dengan alat dan cara masing-masing. Berat badan bayi diukur
menggunakan timbangan bayi, balita menggunakan timbangan dacin, remaja
hingga dewasa menggunakan timbangan injak. Pengukuran tinggi badan dan
parameter lain juga menyesuaikan dengan kondisi yang ada (Anggraeni,
2012).
2.1.2.1 Indeks Antropometri 1. BB/U
Berat badan merupakan salah satu parameter yang
menggambarkan massa tubuh. Massa tubuh sangat sensitif
12
ini sangat labil dan hanya bisa akurat jika tubuh dalam keadaan
normal. Saat kondisi normal, berat badan berkembang selaras
dengan umur. Sedangkan saat kondisi abnormal, berat badan
mungkin lebih lambat maupun lebih cepat dari yang seharusnya
(Anggraeni, 2012)
Indeks BB/U lebih mudah dimengerti oleh masyarakat.
Indeks ini dapat digunakan untuk menilai status gizi akut atau
kronis, sangat sensitif terhadap perubahan-perubahan kecil dan
dapat mendeteksi kegemukan (overweight) (Supariasa dkk, 2001).
Disamping mempunyai kelebihan, beberapa kekurangan
indeks ini antara lain menimbulkan imterpretasi status gizi yang
salah jika ternyata yang diukur mengalami asites/edema, umur
tidak dapat ditaksir dengan tepat di daerah pedesaan karena
pencatatan yang kurang baik, sedangkan untuk mengetahui status
gizi pada balita memerlukan data umur yang akurat, selain itu
sering terjadi kesalahan dalam pengukuran seperti gerakan anak
saat penimbangan, yang terakhir adalah pada pengukuran ini
sering mengalami hambatan dengan sosial dan budaya
masyarakat setempat yang merasa anaknya dijadikan sebagai
2. TB/U
Tinggi badan adalah parameter yang dapat melihat status
gizi sekarang dan keadaan yang telah lalu. Pertumbuhan tinggi /
panjang badan tidak secepat dan sesignifikan berat badan, serta
relatif kurang sensitif untuk menilai masalah kekurangan gizi
dalam waktu singkat. Status kekurangan gizi baru terlihat dalam
waktu yang relatif lama (Anggraeni, 2012).
Beberapa kelebihan dalam indeks TB/U ini antara lain baik
untuk menilai gizi masa lampau, dan untuk ukuran panjang dapat
dibuat sendiri dan murah. Sedangkan untuk kelemahan indeks ini
antara lain tinggi badan tidak cepat naik dan turun, diperlukan
dua orang untuk melakukan pengukuran pada anak agar anak
bisa berdiri tegak, serta ketepatan umur yang sulit didapat
(Supariasa dkk, 2001).
3. BB/TB
Berat badan mempunyai hubungan yang linear dengan
tinggi badan. Dalam keadaan normal, perkembangan berat badan
akan searah dengan tinggi badan dengan kecepatan tertentu.
Indeks ini merupakan indeks yang baik untuk menilai status gizi
saat ini. Indeks BB/TB merupakan indeks yang independen
terhadap umur (Anggraeni, 2012).
Indeks BB/TB tidak memerlukan data umur dan dapat
14
dan kurus). Di sisi lain, indeks ini ternyata tidak dapat
memberikan gambaran apakah anak tersebut pendek, cukup
tinggi badan atau kelebihan tinggi badan menurut umurnya
karena indeks ini tidak mempertimbangkan faktor umur.
Terdapat kesulitan juga dalam melakukan pengukuran karena
memerlukan dua alat ukur, waktu yang lama, kesulitan dalam
mengukur anak balita serta sering terjadi kesalahan terutama jika
dilakukan oleh tenaga non-profesional (Supariasa dkk, 2001).
4. LLA/U
Lingkar Lengan Atas (LLA) dapat memberikan gambaran
tentang keadaan jaringan otot dan lapisan kulit. LLA biasanya
digunakan untuk menngidentifikasi adanya malturisi pada
anak-anak. Pada ibu hamil, LLA digunakan untuk memprediksi
kemungkinan bayi yang dilahirkannya (Anggraeni, 2012).
Parameter ini biasanya digunakan bersama parameter umur yang
disebut dengan indeks LLA/U.
Indeks LLA/U mempunyai beberapa keuntungan karena
indeks ini merupakan indikator yang baik untuk menilai KEP
berat, alat yang digunakan pun murah, sangat ringan dan dapat
dibuat sendiri. Indeks LLA/U hanya dapat digunakan untuk
mendeteksi KEP berat saja, sulit menentukan ambang batas,
tahun yang pertumbuhannya tidak nampak nyata (Supariasa dkk,
2001).
5. IMT
FAO/WHO/UNU tahun 1985 menyatakan bahwa batasan
berat badan normal orang dewasa ditemukan berdasarkan nilai
body mass indeks (BMI). Di Indonesia BMI biasa disebut dengan Indeks Massa Tubuh (IMT) (Anggraeni, 2012). IMT digunakan
untuk memantau status gizi orang dewasa. Rumus perhitungan
IMT adalah sebagai berikut:
Kategori ambang batas IMT untuk Indonesia menurut
RISKESDAS 2007 yang mengacu pada Depkes 1994 dapat
dilihat pada tabel di bawah ini.
Tabel 2.1
Kategori Ambang Batas IMT
Kategori IMT
Kurus Kekurangan BB tingkat berat <17,0
Kekurangan BB tingkat ringan 17,0-18,5
Normal 18,5-25,0
Gemuk Kelebihan BB tingkat ringan >25,0-27,0
Kelebihan BB tingkat berat >27,0
Sumber:Depkes 1994
IMT tidak dapat digunakan untuk mengukur status gizi
anak dan remaja. Oleh karena itu untuk mengukur status gizi
16
Indeks ini merujuk pada standar antropometri penilaian status
gizi anak menurut WHO 2005 yang dikeluarkan oleh
Kepmenkes pada tahun 2010. Indeks IMT/U menggunakan
ambang batas standar deviasi. Standar deviasi disebut juga
dengan Z-skor. WHO menyarankan menggunakan cara ini untuk
meneliti dan memantau pertumbuhan. Standar deviasi dapat juga
dipakai dalam indeks BB/U, TB/U dan BB/TB.
Pada Keputusan Menteri Kesehatan tahun 2010
memutuskan bahwa klasifikasi status gizi Anak Bawah Lima
Tahun (Balita) dicabut dan dinyatakan tidak berlaku. Kategori
ambang batas status gizi anak berdasarkan indeks IMT/U pada
Kepmenkes 2010 adalah sebagai berikut:
Tabel 2.2
Kategori Ambang Batas Status Gizi Anak menurut Indeks IMT/U
6. Tebal Lemak Bawah Kulit Menurut Umur
Tebal lemak di bawah kulit merupakan salah satu
parameter yang digunakan dalam pengukuran status indeks
antropometri untuk mengukur status gizi. Parameter ini
digunakan untuk memperkirakan jumlah lemak di dalam tubuh.
Jumlah tubuh seseorang tergantung dari berat badan, jenis
kelamin, umur dan aktivitas. Pengukuran tebal lemak di bawah
kulit disebut dengan skonfold (Anggraeni, 2012).
Pengukuran tebal lemak dibawah kulit (skinfold) dilakukan pada beberapa bagian tubuh, misal pada bagian lengan atas,
lengan bawah, tulang belikat, di tengah garis ketiak, sisi dada,
perut, suprailiaka, paha, tempurung lutut dan pertengahan tungkai bawah. Hasilnya dinyatakan dalam persen terhadap
tubuh total. Secara umum jumlah lemak tubuh untuk pria 3,1 kg
dan pada wanita 5,1 kg (Supariasa dkk, 2001).
7. Rasio Lingkar Pinggang dengan Pinggul
Rasio lingkar pinggang dan pinggul adalah cara penilaian
obesitas terbaik untuk mengukur risisko serangan jantung.
Tujuan dari pengukuran ini adalah untuk mengetahui seberapa
besar risiko seseorang terhadap berbagai penyakit seperti
diabetes tipe II, kolesterol yang tidak terkontrol, tekanan darah
18
Rasio lingkar pinggang dan pinggul untuk perempuan
adalah 0,77 dan 0,90 untuk laki-laki. Penyakit yang berhubungan
dengan rasio lingkar pinggang dan pinggul ini adalah penyakit
kardiovaskuler. Rata-rata rasio orang yang terkena penyakit
kardiovaskuler dengan orang sehat adalah 0,938 dan 0,925
(Supariasa dkk, 2001).
2.1.2.2 Figure Rating Scale
Figure Rating Scale (FRS) atau a novel pictorial method
merupakan salah satu cara pengukuran yang dapat digunakan untuk
menilai status gizi berdasarkan BMI seseorang meggunakan gambar
ukuran tubuh manusia, laki-laki dan perempuan sehingga bisa
didapatkan status gizi seseorang melalui persepsi yang didapatkan
dari gambar pada instrumen (Harris et.al, 2008).
Cara ini telah diuji validitas dan rebilitasnya sehingga dapat
menjadi salah satu instrumen untuk menilai status gizi seseorang
tanpa melakukan pengukuran secara langsung. FRS menentukan
Gambar 2.1
Instrumen Figure Rating Scale untuk Perempuan
Gambar 2.2
20
Instrumen ini sudah diuji validitas dan reabilitasnya sehingga dapat
digunakan sebagai salah satu intrumen untuk menentukan status gizi tanpa
melakukan pengukuran secara langsung.
2.1.3 Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Status Gizi
Supariasa (2001) mengatakan bahwa status gizi ditentukan oleh dua
faktor yaitu faktor secara langsung dan tidak langsung. Faktor yang
mempengaruhi secara langsung antara lain faktor kesehatan dan konsumsi
makanan. Sedangkan untuk faktor tidak langsung yang mempengaruhi status
gizi adalah:
1. Daya beli keluarga
Kemampuan keluarga untuk memenuhi kebutuhan keluarga untuk
membeli bahan pangan dipengaruhi oleh besar kecilnya pendapat
keluarga, harga bahan makanan dan tingkat pengelolaan sumber daya
lahan dan pekarangan.
2. Kebiasaan makan
Pola makan yang benar dengan memperhatikan frekuensi makanan
utama dan makanan selingan serta memperhatikan porsi yang pas akan
menjadi salah satu cara seseorang mencapai status gizi yang optimal.
Karena dengan hal tersebut, metabolisme akan lancar dan badan akan
terasa lebih sehat.
3. Sosial budaya
Penduduk yang tinggal di daerah perkotaan dan mempunyai
dan olahan pabrik dikarenakan adanya gengsi. Sedangkan penduduk
yang tinggal di daerah pedesaan menganggap bahwa ayah mempunyai
kedudukan yang tinggi sehingga ayah mendapatkan bagian yang paling
besar.
4. Zat gizi dalam makanan
Makanan yang baik adalah yang mengandung zat-zat gizi bagi tubuh.
Terdiri dari makronutrien dan mikronutrien. Dengan asupan makanan
yang bergizi diharapkan kesehatan akan terjaga dan status gizi baik.
5. Pemeliharaan kesehatan
Seseorang yang sadar akan kesehatannya akan berusaha menjaga
tubuhnya agar tetap dalam kondisi yang prima. Dengan pemeriksaan
kesehatan secara rutin, maka secara tidak langsung akan berdampak
baik bagi kesehatannya. Disamping itu individu perlu melakukan
kegiatan-kegiatan preventive agar tidak mudah terserang penyakit. 6. Kebersihan lingkungan
Penyakit infeksi berhubungan dengan kebersihan lingkungan. Bila
penyakit infeksi ini menyerang pada individu maka akan menyebabkan
terganggunya status gizi. Lingkungan yang sehat akan membuat
makanan yang dikonsumsi terbebas dari kuman penyebab penyakit
22
2.2 Gizi Lebih pada Anak Pra Sekolah 2.2.1 Anak Pra Sekolah
Taman kanak-kanak merupakan salah satu ruang lingkup pendidikan
anak dini. Anak-anak yang berada di taman kanak-kanak disebut dengan
anak pra sekolah.
Menurut Biechler dan Snowman (1993) yang dimaksud dengan anak
usia pra sekolah adalah mereka yang berusia antara 3-6 tahun. Sedangkan
Solehuddin (1997) batasan tentang masa anak/anak usia pra sekolah
tergantung kepada dasar pembatasan yang digunakan dan atau teori yang
dirujukinya. Dalam pandangan mutakhir yang lazim dianut di negara-negara
maju, istilah anak usia dini (early childhood) adalah anak yang berumur antara 0-8 tahun.
Anak dalam usia pra sekolah sudah berani untuk menolak ataupun
menerima ajakan. Anak kadang memprotes setiap ajakan, hal ini disebut
dengan negativistik. Oleh karena itu orang tua hendaknya lebih sabar
terhadap anak dan tidak memaksakan jika anak memang sedang tidak ingin
makan. Karena dengan cara memaksa, anak malah tidak akan menyukai
makanan tersebut seumur hidupnya (Uripi, 2004).
2.2.2 Kecukupan Gizi Anak Pra Sekolah
Gizi yang seimbang perlu menjadi perhatian bagi setiap orang tua
karena jika gizi yang masuk dalam tubuh anak tidak seimbang akan
membutuhkan segala macam zat gizi mulai dari gizi makro yaitu
karbohidrat, lemak dan protein dan gizi mikro.
Kecukupan energi bagi anak umur 1-3 tahun adalah 1000 Kkal energi
dan 25 gram protein. Sedangkan untuk anak umur 4-6 tahun kebutuhan
energinya sebesar 1550 kkal dan 39 gram protein (AKG, 2004 dalam
Depkes, 2004). Kecukupan gizi anak umur 1-3 dan 4-6 tahun menurut AKG
disajikan dalam Tabel 2.3.
Tabel 2.3
Angka Kecukupan Gizi Anak
Umur BB
2.2.3 Batasan Normal Konsumsi Lemak
Lemak merupakan salah satu makronutrien yang dibutuhkan untuk
menunjang fungsi utama tubuh seperti membantu pencernaan dan
24
dan K. Jika kekurangan lemak, maka kita akan berisiko kekurangan
vitamin-vitamin tersebut (Denny, 2013).
Menurut Harsono (2006) kebutuhan lemak kita adalah 20% hingga
30% dari kebutuhan total energi dengan proporsi lemak tak jenuh lebih lebih
dominan daripada lemak jenuh. Untuk asupan lemak tak jenuh, dapat
dipenuhi dengan mengkonsumsi kacang-kacangan, biji-bijian, buah-buahan
seperti alpukat, zaitun, ikan laut dalam seperti salmon dan makarel.
2.2.4 Gizi lebih pada Anak Pra Sekolah
Kegemukan /obesitas pada anak anak membuat pertumbuhan anak
menjadi tidak seoptimal anak-anak seusianya. Kegemukan akan menjadikan
anak akan cepat terengah-engah, ngos-ngosan atau sesak nafas ketika berjalan ataupun berlari. Anak menjadi tidak kuat dalam menjalankan
aktifitas dalam jangka waktu yang lama. Hal ini akan berpengaruh terhadap
daya tahan tubuh anak dalam melakukan suatu pekerjaan. Dengan begitu,
anak menjadi lebih lamban dalam mengerjakan sesuatu (Devi, 2002).
Batasan gizi lebih sehingga bisa disebut dengan masalah gizi adalah
minimal 15%, obesitas sebesar 5% (WHO,2000). Anak yang mengalami gizi
lebihmemiliki struktur otot dan rangka yang besar (Uripi, 2004).
2.3 Patofisiologi dan Dampak Gizi Lebih
2.3.1 Patofisiologi Gizi Lebih pada Anak Pra Sekolah
Davidson dan Birch (2001) mengatakan bahwa konsep perubahan
berat badan disebabkan oleh asupan energi yang tinggi dan penggunaan
Hal serupa juga dikatakan oleh Supariasa (2001), gizi lebih disebabkan
oleh dua hal yaitu :
1.Pemasukan kalori yang tinggi pada tubuh. Kalori yang tinggi dalam tubuh
akan menyebabkan:
a. Penyimpanan glikogen yang tinggi. Keadaan ini akan
menyebabkan pertukaran glukosa juga tinggi. Dengan glukosa
yang tinggi di dalam darah, maka insulin akan ikut naik yang
disertai dengan meningkatnya trigliserida. Peningkatan insulin
menyebabkan tingginya reabsorbsi natrium yang akan
berpengaruh pada tekanan darah seseorang.
b. Penyimpanan protein yang tinggi menyebabkan simpanan asam
amino yang tinggi juga di dalam tubuh.
2.Pemakaian energi yang rendah. Pemakaian energi lebih rendah dari
asupan kalori, akan menyebabkan penimbunan lemak dalam tubuh.
Penimbunan dapat terjadi pada beberapa tempat yaitu:
a. Sel lemak pada gluteal, sehingga lipolisis basal akan tinggi. Hal in
berakibat pada penurunan kadar HDL dan peningkatan risiko
terhadap penyakit jantung koroner.
b. Sel lemak pada abdominal, sehingga asam lemak portal
meningkat. Dengan demikian akan terjadi pertukaran kolesterol
yang tinggi yang berpengaruh pada tingginya ekskresi kolesterol
26
2.3.2 Dampak Gizi Lebih pada Anak Pra Sekolah
Anak dengan overweight (gizi lebih) mampunyai risiko yang cukup besar terhadap berbagai penyakit. Gizi lebih dalam jangka waktu yang lama
akan menyebabkan obesitas. Obesitas merupakan gangguan status kesehatan
berupa timbunan lemak akibat dari kelebihan asupan yang tidak seimbang
dengan kebutuhan tubuh (Uripi,2004).
Orang tua merasa bahwa anak dengan kondisi gemuk malah merasa
senang karena anggapan bahwa anak gemuk adalah lucu. Padahal,
kegemukan merupakan faktor pencetus terjadinya penyakit yang
menurunkan usia harapan hidup. Menurut Devi (2012), jika anak mengalami
gizi lebih, maka akan menyebabkan gangguan kesehatan seperti:
1.Memicu depresi
Anak akan depresi dengan bentuk badannya yang tidak ideal, apalagi
jika anak mendapatkan ejekan dari teman-temannya, susah berteman,
dan tidak diikutsertakan dalam kegaiatan olahraga karena dianggap
lamban.
2.Merusak liver (hati)
Lemak pada tubuh yang semakin lama semakin menumpuk akan
mengganggu metabolisme liver dan menyebabkan peradangan dan luka
pada liver. Hal berikut akan mengundang penyakit hati lainnya mudah
3.Penyakit Jantung koroner
Penyakit jantung terjadi karena adanya plak yang disebabkan oleh
adanya kolesterol dan trigliserida di dalam darah. Oleh karena itu
kelebihan berat badan harus segera diatasi agar tidak terjadi masalah
gizi yang tidak diharapkan.
4.Diabetes
Terjadinya diabetes adalah karena tingginya kadar gula dalam darah.
Tingginya kadar glukosa dalam darah jangka waktu yang lama akan
menyebabkan diabetes
5.Stroke
Stroke diawali dengan tingginya kolesterol dan trigliserida di dalam
darah. Menurut WHO, stroke adalah gejala defisit fungsi susunan saraf
yang diakibatkan oleh penyakit pembuluh darah otak.
6.Osteoartritis
Kegemukan dapat menyebabkan adanya gangguan di bagian sendi
terutama sendi lutut karena sendi ini terbebani oleh berat badan yang
lebih, dengan begini tulang rawan akan semakin menipis dan menjadi
aus. Akibatnya, dengan gerak sendi yang terbatas, dapat menyebabkan
nyeri dan bisa menyebabkan peradangan. Gejala ini disebut dengan
28
2.4 Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Gizi Lebih 2.4.1 Karakteristik Anak Pra Sekolah
Menurut Dunne (2002), overweight (gizi lebih) adalah kondisi seseorang dengan berat badan melebihi 20% dari berat badan ideal. Pada
tahun 2010 prevalensi kegemukan secara nasional di Indonesia mencapai
14,0% (Riskesdas, 2010).
Karakteristik anak seperti umur dan jenis kelamin mempunyai
partisipasi dalam aktivitas fisik termasuk olahraga dan mempengaruhi
manfaat yang berbeda pada pemeliharaan status berat badan yang sehat.
Penelitian mengatakan, anak laki-laki lebih aktif dan lebih sehat daripada
anak perempuan (Davidson dan Birch, 2001).
Masa pra sekolah adalah masa bagi anak mempunyai keasyikan
tersendiri dalam bermain sebagai cara untuk mengenal dunia sekitar dan
mengembangkan seluruh potensinya. Jika orang tua tidak memperhatikan
jadwal makan anak, bisa jadi setelah anak kelelahan karena bermain seharian
baru minta makan. Padahal masa- masa balita cukup rawan karena
pertumbuhan dan perkembangannya akan menentukan perkembangan fisik
dan mental anak di usia remaja dan ketika dewasa (Kurniasih dkk, 2010).
2.4.1.1 Umur
Berdasarkan hasil penelitian oleh Nelson (2001) pada anak
sekolah bahwa anak yang berumur 3-4 tahun memiliki prevalensi
gizi lebih besar (44%) dibandingkan dengan anak yang berusia dua
Davidson dan Birch (2001) mengatakan bahwa semakin
bertambahnya usia, maka penurunan aktivitas fisik semakin terlihat.
Menurunnya aktivitas fisik ini dimungkinkan dapat dijelaskan
dengan adanya masa pubertas pada remaja, perubahan emosional
dan sosial. Hal ini lah yang pada akhirnya mendukung terjadinya
peningkatan kasus gizi lebih pada anak-anak dan remaja.
2.4.1.2 Jenis Kelamin
Anggraini (2008) hasil penelitiannya di Kota Bogor
mengenai obesitas pada anak TK menunjukkan bahwa obesitas
cenderung terjadi pada anak laki-laki (58.7%) dibandingkan pada
anak perempuan (38.9%). Penelitian lainnya juga menunjukkan
bahwa obesitas cenderung terjadi pada laki-laki (Partiwi, 2011).
Nelson (2001) mengatakan ada hubungan antara jenis kelamin
dengan status gizi. Sedangkan menurut Australian Institute of Helath and Welfare (AIHW) (2003) dalam News South Wales
(NSW) Centre (2005) laki-laki lebih berpotensi untuk mengalami gizi lebih dibandingkan perempuan.
Sedangkan menurut Davidson dan Birch (2001), perempuan
lebih berisiko untuk mengalami obesitas dibandingkan dengan anak
laki-laki terutama pada anak yang salah satu atau lebih orangtuanya
mengalami obesitas sehingga kerentanan untuk naiknya berat badan
30
Menurut WHO (2000), perempuan cenderung mengalami
peningkatan penyimpanan lemak. Hasil penelitian menunjukkan
bahwa perempuan cenderung mengonsumsi sumber karbohidrat
yang lebih kuat sebelum masa pubertas, sementara laki-laki lebih
cenderung mengonsumsi makanan yang kaya protein. Tetapi
penelitian yang dilakukan oleh Proper, Cerin, Brown, dan Owen
(2006) menyatakan bahwa laki-laki secara signifikan lebih
berkemungkinan untuk menjadi overweight atau obesitas daripada
wanita, karena laki-laki cenderung untuk menghabiskan lebih
banyak waktu untuk santai pada saat akhir minggu atau waktu
senggang.
2.4.2 Ketidakseimbangan Energi
Keseimbangan energi dalam tubuh ditentukan oleh asupan kalori dari
makanan dan pengeluaran energi melalui aktivitas fisik. Jika energi melebihi
kebutuhan tubuh, maka energi akan diubah menjadi lemak tubuh sehingga
tubuh akan mengalami kegemukan atau berlebih. Kegemukan bisa terjadi
karena kebanyakan makan makanan yang mengandung karbohidrat, protein,
lemak dan kurang bergerak/ beraktivitas (Almatsier, 2009).
Hal selaras juga dikatakan oleh NSW Centre (2005) bahwa peningkatan berat badan dan obesitas berkembang dari akumulasi
Tercapainya keseimbangan energi hingga dapat dicegahnya obesitas
menyatakan pentingnya peran orang tua dalam membentuk pola makan
anak-anak, aktivitas dan perilaku menetap (Davidson dan Birch, 2001).
2.4.3 Asupan Makanan
2.4.3.1 Persen Asupan Lemak
Pola diet anak-anak sangat penting dalam mempertahankan
berat badan anak. Pemasukan kalori yang berlebih, relatif sedikit
pada penggunaan energi akan menghasilkan lemak pada
penyimpanan energinya. Selain itu, lemak lebih mudah disimpan
sebagai lemak juga dibandingkan dengan makronutrien lainnya
seperti karbohidrat dan protein (Davidson dan Birch, 2001).
Harsono (2013) menyebutkan maksimal kebutuhan lemak kita
adalah 30% dan didominasi oleh lemak tidak jenuh. Asupan persen
lemak yang lebih tinggi telah dikaitkan dengan peningkatan yang
lebih besar pada ketebalam lipatan kulit anak-anak dan peningkatan
BMI pada anak lebih dari 2 tahun.
Sedangkan Almatsier (2009) menyebutkan bahwa asupan
lemak dibagi ke dalam 3 kategori kurang (persen lemak dari asupan
total kita kurang dari 10%), cukup (10-25%) dan lebih ( > 25%).
Anak yang mempunyai konsumsi lemak berlebih memiliki
risiko sebesar 4.257 kali dibandingkan dengan anak yang tidak
32
hubungan yang signifikan terhadap obesitas dengan didapatkannya
p value sebesar 0,027 (Anggraini, 2008).
Penelitian di Amerika dan Finlandia menunjukkan bahwa
kelompok dengan asupan tinggi lemak mempunyai risiko
peningkatan berat badan 1.7 kali dibanding kelompok dengan
asupan rendah lemak (OR 1.7). Penelitian lain menunjukkan
peningkatan konsumsi daging akan meningkatkan risiko obesitas
sebesar 1.46 kali. Keadaan ini disebabkan karena makanan
berlemak mempunyai kandungan energi lebih besar dan
mempunyai efek pembakaran dalam tubuh yang lebih kecil
dibandingkan makanan yang banyak mengandung protein dan
karbohidrat (Hidayati et.al, 2006).
2.4.4 Kerentanan Terhadap Kenaikan Berat Badan
Anak yang salah satu atau lebih orang tuanya mengalami obesitas,
akan mempunyai kerentanan untuk mengalami obesitas juga. Seorang anak
dari orang tua yang memiliki penyakit jantung memungkinkan untuk
mempunyai kebiasaan dalam menghindari makanan yang berlemak karena
mengikuti pola diet orang tua mereka yang mulai mengurangi konsumsi
makanan yang mengandung banyak lipid. Pada dasarnya, anak dari salah
satu atau lebih orang tua obesitas akan lebih rentan bertambah berat
badannya saat mengkonsumsi lemak dibandingkan anak yang salah satu atau
WHO (2000) mengatakan bahwa orang tua yang salah satu / keduanya
mengalami obesitas, maka anaknya akan mengalami obesitas juga sebesar
50-60%.
Menurut klasifikasi WHO, orang dewasa dikatakan overweight jika IMT nya > 25, dan jika IMT nya >30, maka disebut dengan obesitas. Berikut
klasifikasi Status gizi orang dewasa menurut WHO (CDC,2006).
Tabel 2.4
Klasifikasi Status Gizi Orang Dewasa menurut IMT
IMT STATUS
<18,5 Underweight
18,5-24,9 Healthyweight
25-29,9 Overweight
>30 Obese
Sumber: Supariasa, 2001
Penelitian dari Permatasari, et.al (2013) yang menghasilkan p value =
0,05 yang berarti adanya hubungan yang signifikan antara status gizi orang
tua terhadap kasus obesitas pada anak dengan risiko masing-masing OR=1,1
untuk ayah dan OR=2,5 untuk ibu.
Walau demikian menurut penelitian yang dilakukan Internasional
Obesity Task Force (IOTF) yaitu bagian dari WHO yang mengurusi masalah
kegemukan pada anak, faktor genetik hanya berpengaruh 1 % dari kejadian
obes pada anak sedangkan 99 % disebabkan faktor lingkungan (Anggraini,
34
2.4.5 Perilaku Menetap
Menurut Kurniasih dkk (2010), aktivitas fisik yang baik dilakukan
anak adalah aktivitas yang mengeluarkan banyak tenaga sehingga anak
bergerak aktif. Ini bermanfaat untuk menghasilkan tenaga dari asupan kalori
yang didapat agar tidak tertimbun menjadi lemak.
Aktivitas fisik dapat mengurangi risiko penambahan berat badan pada
anak, tapi tidak untuk perilaku menetap seperti menonton televisi atau video.
Beberapa kemungkinan alasan tingginya anak-anak yang menonton televisi
meliputi aksesbilitas, banyak program yang disukai anak-anak, kurangnya
pengawasan orang tua, kurangnya area bermain outdoor, lingkungan aman dan penggunaan televisi sebagai baby sitter bagi anak-anak (Davidson dan Birch, 2001).
Study of Parents and Children yang meneliti anak sejak dalam
kandungan hingga usia 7 tahun, menemukan kaitan antara menonton televisi
dengan kejadian obesitas. Anak yang menonton televisi 4 sampai 8 jam per
minggu diusia 3 tahun, mempunyai kemungkinan sebesar 1,37 kali untuk
menjadi obes (odds ratio) pada usia 7 tahun. Secara keseluruhan anak yang
menonton televisi lebih dari delapan jam seminggu memiliki kemungkinan
menjadi obes 1,55 kali lebih besar dibandingkan anak yang menonton
televisi kurang dari delapan jam perminggu (Reilly et.al, 2005).
Menonton televisi akan menyebabkan adanya permintaan anak untuk
dibelikan makanan yang akhirnya akan berpegaruh pada pola diet anak-anak.
tingginya konsumsi makanan cepat saji, permen, keripik, dan pizza serta
sedikitnya konsumsi buah dan sayur (Davidson dan Birch, 2001).
2.4.6 Aktivitas Fisik
Aktivitas yang tinggi dapat mengimbangi asupan energi yang berlebih
sehingga tubuh akan tetap sehat. Survey terbaru menemukan bahwa hanya
36% dari anak-anak yang mempunyai aktivitas lebih berat sehingga peluang
anak-anak untuk kelebihan berat badan masih sangat tinggi (Davidson dan
Birch, 2001).
2.4.6.1 Kebiasaan olahraga
Fungsi olahraga antara lain untuk merangsang pertumbuhan
anak. Olahraga seperti lari pagi dengan kaki berjinjit, bola basket,
lompat dengan skipping atau berenang bisa menambah tinggi badan apalagi jika dilakukan pada pukul 6-7 pagi. Ada baiknya mencoba
olahraga rutin yaitu olahraga di atas 30-60 menit dan dilakukan 3-5
kali seminggu (Devi, 2012).
Aktivitas olahraga yang diadakan oleh pihak sekolah
seminggu sekali akan menambah aktivitas anak-anak sehingga
dapat menyeimbangkan asupan energi dan dapat mempertahankan
berat badan (Davidson dan Birch, 2001).
2.4.7 Gaya Pengasuhan dan Karakteristik Keluarga
Perilaku anak-anak tidak terlepas dari konteks keluarga. Secara tidak
sadar, orang tua adalah sosial model bagi anaknya. Partisipasi orang tua
36
Orang tua yang aktif lebih mungkin untuk menikmati aktivitas dan percaya
dalam kesehatan dan mendapatkan manfaat positif secara emosional. Orang
tua seperti ini akan menciptakan lingkungan yang mempromosikan kegiatan
yang mendorong anak untuk lebih aktif dengan mendaftarkan
anak-anak mereka pada acara olahraga ataupun kegiatan lainnya (Davidson dan
Birch, 2001).
Orang tua khususnya ibu memiliki peran yang cukup besar bagi anak.
Latar belakang pendidikan ibu, yang akhirnya tergambar pada keterampilan
ibu dalam menyiapkan makanan dan pemenuhan gizi bagi anak-anaknya
menyumbang besar terhadap status gizi keluarga. Dalam pengasuhan,
perilaku ibu dalam pemenuham nutrisi sangat berkaitan dengan indeks masa
tubuh atau status gizi anak (Prakoso et.al, 2012).
2.4.8 Karakteristik Masyarakat, Demografi dan Sosial
Etnis dan pengaruh sosial ekonomi juga merupakan faktor risiko yang
walaupun secara tidak langsung ikut mempengaruhi terjadinya kasus
kelebihan berat badan. Orang dengan sosial ekonomi tinggi mempunyai
aktivitas yang relatif lebih tinggi dibandingkan dengan orang dengan sosial
ekonomi rendah. Hal ini terjadi karena kurangnya pengetahuan tentang
manfaat olahraga bagi kesehatan, dan kurangnya waktu luang (Davidson dan
Birch, 2001).
Masyarakat dengan ekonomi yang rendah cenderung memiliki
lingkungan dengan sanitasi yang kurang baik. Kebiasaan dan pola hidup
yang tidak sehat, pola asuh yang tidak baik bisa muncul dari lingkungan
masyarakat seperti ini. Di dalam keluarga, Ibu cenderung memberikan
nutrisi yang menurutnya umum di masyarakatnya tanpa mengetahui
pentingnya nutrisi yang terkandung di dalam makanan yang disediakannya.
Ini didukung pula oleh rendahnya pengetahuan dan pendidikan yang ada di
lingkungan sekitar (Masithah et.al, 2005).
Lingkungan yang akrab dengan anak-anak adalah lingkungan sekolah.
Anak-anak menghabiskan waktu seharian di sekolah. Oleh karena itu,
sekolah sebenarnya mempunyai banyak peluang untuk mengekspos
anak-anak dengan berbagai kegiatan aktivitas fisik. Sayangnya pendidikan
jasmani menerima prioritas yang rendah dalam anggaran sekolah. Akibatnya
banyak sekolah yang tidak menyediakan pendidikan jasmani selama hari
38
2.5 Kerangka Teori
Berdasarkan penjelasan dari bab sebelumnya maka kerangka teori yang
digunakan dalam penelitian ini adalah sebagai berikut:
Bagan 2.5 Kerangka Teori
39
BAB III
KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL
3.1 Kerangka Konsep
Status gizi lebih dipengaruhi oleh karakteristik anak dan faktor risiko
anak, karakteristik orang tua dan gaya hidup orang tua, dan karakteristik
lingkungan, demografi dan sosial. Karakteristik anak dan faktor risiko anak
saling berinteraksi meningkatkan berat badan anak secara langsung terhadap
kenaikan berat badan anak. Sedangkan karakteristik orang tua dan
demografi sosial mempengaruhi secara tidak langsung terhadap karakteristik
dan faktor risiko anak.
Berdasarkan kerangka teori, peneliti bermaksud untuk meneliti faktor
yang berhubungan terhadap obesitas yaitu semua variabel yang ada di
karakteristik anak dan faktor risiko anak kecuali variabel umur dan aktifitas
fisik.
Variabel umur tidak diteliti karena sampelnya berupa anak pra sekolah
adalah yang usianya antara 3-6 tahun. Pada umur sekian, mereka
mempunyai karakteristik yang tidak terlalu berbeda dari pertumbuhan dan
perkembangannya pada setiap tingkatan umurnya walaupun untuk
penentuan status gizinya dibedakan menurut tingkatan umurnya karena
memang berat badan dan tinggi badan tumbuh searah dengan bertambahnya
umur seseorang. Oleh karena itu peneliti menganggap bahwa variabel umur
40
Aktifitas fisik tidak diteliti karena adanya beberapa penelitian yang
telah dilakukan, tidak terdapat hubungan yang signifikan pada aktifitas fisik
dengan obesitas. Hasil yang didapat dari penelitian Sallis dan kawan-kawan
dalam Davidson dan Birch (2001) mengemukakan bahwa ada hubungan
yang tidak tentu antara aktivitas fisik dengan status gizi lebih pada anak.
Akhirnya faktor aktivitas fisik dianggap tidak penting dalam usaha
menurunkan kelebihan berat badan pada anak. Aktivitas fisik anak terbentuk
dengan adanya kombinasi dari pola aktivitas orang tua, aktivitas dengan
teman sebaya dan karakteristik dari anak. Oleh karena itulah peneliti tidak
meneliti aktivitas fisik.
Adapun kerangka konsep pada penelitian ini dapat dilihat pada bagan
Bagan 3.1 Kerangka konsep
Variabel independen Variabel dependen
Jenis Kelamin
Kerentanan familial terhadap kenaikan berat badan :
Status gizi lebih orang tua
Riwayat penyakit jantung orang tua
Persen Asupan Lemak
Perilaku menetap:
Waktu
menonton Televisi / video
42
2 Jenis Kelamin Golongan tipe individu yang dibedakan
menurut kondisi biologis yang ada
Wawancara Kuesioner 1. Perempuan 2. Laki-laki
Ordinal Davidson dan Birch (2001)
asupan energi
44
3.3 Hipotesis
1. Ada hubungan antara faktor jenis kelamin dengan status gizi lebih
pada anak pra sekolah di TK Salman ITB Ciputat tahun 2013
2. Ada hubungan antara faktor persen asupan lemak dengan status gizi
lebih pada anak pra sekolah di TK Salman ITB Ciputat tahun 2013
3. Ada hubungan antara faktor perilaku menetap (lama menonton
televisi) dengan status gizi lebih pada anak pra sekolah di TK
Salman ITB Ciputat tahun 2013
4. Ada hubungan antara faktor status gizi lebih orang tua dengan status
gizi lebih pada anak pra sekolah di TK Salman ITB Ciputat tahun
2013
5. Ada hubungan antara faktor riwayat penyakit jantung orang tua
dengan status gizi lebih pada anak pra sekolah di TK Salman ITB
45
4.1 Desain Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan menggunakan desain
cross sectional yaitu penelitian dimana variabel-variabel yang termasuk faktor risiko dan variabel yang termasuk efek diobservasi sekaligus pada waktu yang
sama (Amran, 2012).
4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan di TK Salman ITB Ciputat dan dilaksanakan pada
bulan Juni-Oktober 2013.
4.3 Populasi dan Sampel Penelitian 4.3.1 Populasi Penelitian
Populasi penelitian ini adalah anak usia pra sekolah baik TK A
maupun TK B dan terdaftar sebagai murid TK Salman tahun ajaran
2013/2014.
4.3.2 Sampel Penelitian
Sampel dalam penelitian ini dilakukan dengan metode simple random sampling. Kriteria yang bisa masuk ke dalam sampel penelitian harus memenuhi kriteria inklusi sebagai berikut:
Kriteria inklusi:
Berumur 3-6 tahun di bulan Juni 2013.
