Karakteristik Sepsis Neonatorum di Unit Perinatologi RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2012-2013

(1)

KARAKTERISTIK SEPSIS NEONATORUM DI UNIT PERINATOLOGI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2012-2013

KARYA TULIS ILMIAH

Karya Tulis Ilmiah Ini Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Memperoleh Kelulusan Sarjana Kedokteran

Oleh : AULIA BARIZON

110100313

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

KATA PENGANTAR

Alhamdulillahirabbila’lamiin, puji syukur kepada Allah SWT yang senantiasa memberikan nikmat, terutama nikmat kemudahan sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah (KTI) dengan judul “Karakteristik Sepsis Neonatorum di Unit Perinatologi RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2012-2013”, sebagai tahapan akhir pembelajaran dalam program studi Strata I Pendidikan Dokter Universitas Sumatera Utara.

Terima kasih banyak kepada orang tua penulis, Ayahanda tercinta Isral Lubis, Ibunda tercinta Margawati dan adinda tersayang Sripi Mahalya atas dukungannya baik berupa dukungan kasih sayang, dan do’a, sehingga penulis dapat memperoleh pendidikan di FK USU dan bisa menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah sebagai salah satu syarat untuk meraih gelar Sarjana Kedokteran.

Selain itu, penulis juga ingin mengucapkan terima kasih banyak dan penghargaan yang tinggi kepada pihak-pihak yang telah mendukung dan memberikan bantuan, antara lain:

1. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH atas izin penelitian yang diberikan.

2. Dosen Pembimbing dr. Rasyidah, SpA yang telah banyak meluangkan waktu dan tenaga, serta memberikan arahan dan dukungan moral dalam proses bimbingan KTI ini.

3. Dosen Penguji dr. Hemma Yulfi DAP&E M. Med. Ed dan dr. Bambang Prayugo, SpB yang telah membantu mengkoreksi, menyempurnakan, menguji, dan menilai KTI ini.

4. Kepada RSUP H. Adam Malik Medan khususnya bagian perinatologi dan bagian rekam medik pasien yang telah memberikan izin tempat penelitian.

(7)

6. Sahabat penulis yang telah membantu dan memberi berbagai dukungan selama penyusunan KTI ini, Fadhil Afif, M. Harmen Reza, Aditya Prakoso, Fawzan Mohammad, Feisal Jabbar, Tario Karrier Harsyanda, Ahmad Syahril Anwar, M. Nevino Fachry, Abdurrahman Huzaifi, Roni Abimanyu, Mutamamin Ula, M.Archie Amanta, Riza Andhika, M.Faried, M. Fiqih Hilman, Mohammad Alghazali, Wahyu Medsa, Muhammad Iqbal, M. Ikhsan Chaniago, Rizaniami, Nadhira Lesarina, Aisha Citra Nissa, Ressa Hana, Zarin Safanah, Eka Aprilia Lubis, Astrini Aslam, Azkia Yolanda, Tentoro UTD dan teman-teman lain yang tidak dapat saya sebutkan semua.

7. Teman satu kelompok penelitian penulis, Hendriawan Putra yang telah bersama-sama berjuang dan saling memberikan semangat dalam penyelesaian KTI ini.

Akhirnya, penulis mengharapkan masukan dan saran demi perbaikan dan penyempurnaan penelitian ini dan juga untuk menambah ilmu dan pengetahuan penulis untuk masa yang akan datang.

Medan, 8 Desember 2014 Penulis

(8)

DAFTAR ISI

Halaman

LEMBAR PENGESAHAN ... i

ABTRAK ... ii

ABSTRACT ... iii

KATA PENGANTAR ... iv

DAFTAR ISI ... v

DAFTAR GAMBAR ... viii

DAFTAR TABEL ... ix

DAFTAR LAMPIRAN ... x

DAFTAR SINGKATAN ... xi

BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang ... 1

1.2. Rumusan Masalah ... 2

1.3. Tujuan Penelitian ... 2

1.3.1. Tujuan Umum ... 2

1.3.2. Tujuan Khusus ... 2

1.4. Manfaat Penelitian ... 3

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Definisi Sepsis Neonatorum ... 4

2.2. Etiologi ... 4

2.3. Klasifikasi ... 5

2.4. Faktor Risiko ... 5

2.5. Patofisiologi ... 6

2.6. Diagnosis ... 8

2.6.1. Gejala Klinis ... 8

2.6.2. Pemeriksaan Penunjang ... 8

2.6.3. Kriteria Penegakan Diagnosis ... 9

2.7. Penatalaksanaan ... 10

2.7.1. Pemilihan antibiotik untuk sepsis awitan dini ... 11

2.7.2. Pemilihan antibiotik untuk sepsis awitan lambat ... 11

(9)

BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFENISI OPERASIONAL

3.1. Kerangka Konsep ... 12

3.2. Definisi Operasional ... 12

BAB 4 METODE PENELITIAN 4.1. Jenis Penelitian... 15

4.2. Waktu dan Tempat Penelitian ... 15

4.3. Populasi dan Sampel ... 15

4.3.1. Kriteria Inklusi ... 15

4.3.2 Kriteria Eklusi ... 16

4.4. Teknik Pengumpulan Data ... 16

4.5. Pengolahan dan Analisa Data ... 16

BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 5.1. Hasil Penelitian ... 17

5.1.1. Deskripsi Lokasi dan Sampel Penelitian ... 17

5.1.2. Deskripsi Karakteristik Sepsis Neonatorum Berdasarkan Karakteristik Bayi ... 18

5.1.2. Deskripsi Karakteristik Sepsis Neonatorum Berdasarkan Karakteristik Ibu ... 20

5.2. Pembahasan ... 21

BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN 6.1. Kesimpulan... 24

6.2. Saran ... 24

(10)

DAFTAR GAMBAR

(11)

DAFTAR TABEL

Halaman Tabel 2.1. Kriteria diagnosis sepsi pada neonatus ... 10 Tabel 5.1. Distribusi frekuensi sepsis neonatorum berdasarkan

umur bayi, jenis kelamin bayi dan berat badan lahir bayi . 18 Tabel 5.2. Distribusi frekuensi sepsis neonatorum berdasarkan

angka kematian ... 19 Tabel 5.3. Distribusi frekuensi sepsis neonatorum berdasarkan

penyakit penyerta bayi ... 19 Tabel 5.4. Distribusi frekuensi sepsis neonatorum berdasarkan

umur kehamilan ibu... 20 Tabel 5.5. Distribusi frekuensi sepsis neonatorum berdasarkan

(12)

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Daftar Riwayat Hidup

Lampiran 2.1 : Surat Izin Penelitian

Lampiran 2.2. : Surat Izin Penelitian

Lampiran 3 : Lok Book Bimbingan Skripsi

Lampiran 4 : Ethical Clereance

Lampiran 5 : Hasil Analisis Data

(13)

DAFTAR SINGKATAN

BBL : Berat Badan Lahir

BBLR : Berat Badan Lahir Rendah CRP : C-Reactive Protein

DJJ : Denyut Jantung Janin

GM-CSF : Granulocyte-Macrophage Colony Stimulating Factor

IFN : Interferon

IL : Interleukin

ISK : Infeksi Saluran Kemih

IVIG : Intravenous Immunoglobulin KID : Kardiovaskular Diseminata KPD : Ketuban Pecah Dini

LPS : Lipopolisakarida

PAF : Platelet Activating Factor Riskesdas : Riset kesehatan dasar

RSCM : Rumah Sakit Cipto Mangoenkoesoemo SIRS : Systemic Inflammatory Response Syndrome SNAD : Sepsis Neonatorum Awitan Dini

SNAL : Sepsis Neonatorum Awitan Lambat TNF : Tumor Necrosis Factor

TORCH : Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes

(14)

(15)

(16)

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Sepsis adalah keadaan klinis yang diawali oleh timbulnya SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) disertai dengan bukti adanya infeksi (biakan

positif terhadap organisme dari tempat yang seharusnya tidak ditemukan kuman patogen) (Guntur AH et al, 2009). Sepsis dapat menjadi suatu penyakit yang berat dan menyebabkan peningkatkan morbiditas dan mortalitas. Sepsis pada neonatus merupakan sindrom klinik penyebab penyakit sistemik yang disebabkan oleh bakterimia pada bulan pertama kehidupan (Gomella et al, 2009).

Sepsis neonatorum dibagi menjadi sepsis neonatorum awitan dini (SNAD) dan sepsis neonatorum awitan lambat (SNAL). SNAD timbul dalam 72 jam pertama kehidupan dan ditularkan perinatal dari ibunya, sedangkan SNAL timbul setelah 72 jam dan didapatkan pascanatal dari lingkungan, biasanya sering ditemukan pada bayi yang dirawat di ruang intensif, berat badan lahir (BBL), nutrisi parenteral yang berlarut-larut, infeksi dari alat perawatan bayi, infeksi nosokomial atau infeksi silang dari bayi lain atau dari tenaga medis yang merawat (Aminullah A et al, 2010).

Berhubungan dengan proses persalinan bahwa insiden sepsis neonatorum lebih banyak pada kasus bayi yang lahir melalui seksio sesarea dibandingkan dengan lahir secara spontan. Penelitian sebelumnya di RS. Dr Soetomo, bahwa bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR) memiliki risiko sepsis 2.75 kali lebih tinggi. Sedangkan pada persalinan prematur juga berisiko 4 kali lebih tinggi dibandingkan bayi-bayi yang lahir cukup bulan dan bayi yang lahir dengan seksio sesarea mempunyai risiko terjadi sepsis 1.89 kali lebih tinggi daripada yang tidak melakukan seksio sesarea (Utomo MT et al, 2010).

(17)

dilaporkan bahwa 36% kematian neonatus disebabkan oleh penyakit infeksi, diantaranya sepsis, pneumonia, tetanus, dan diare. WHO juga melaporkan case fatality rate yang tinggi (40%) pada kasus sepsis neonatus (Putra PJ et al, 2012). Insiden tingkat kejadian sepsis neonatorum di beberapa rumah sakit rujukan di Indonesia sekitar 8.7-30.29% dengan angka kematian 11.56-49.9% (Utomo MT et al, 2010).

Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) Nasional 2007 melaporkan bahwa kematian neonatal dini (0-7 hari) sebesar 78.5% dari seluruh kematian neonatal, sebagian besar disebabkan karena gangguan pernapasan, prematuritas, dan juga sepsis. Kematian neonatal lanjut (8-28 hari) sebanyak 20% disebabkan oleh sepsis (Departemen Kesehatan RI, 2007).

Banyaknya kasus sepsis neonatorum yang terjadi di Sumatera Utara, khususnya di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan yang merupakan rumah sakit rujukan terbesar di Sumatera Utara menjadi dasar penulis untuk meneliti karateristik sepsis neonatorum di unit perinatologi RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2012-2013.

1.2. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan diatas, dapat dirumuskan masalah sebagai berikut : Bagaimana karakteristik sepsis neonatorum yang terjadi di unit Perinatologi RSUP H. Adam Malik tahun 2012-2013 ?

1.3. Tujuan Penelitian 1.3.1. Tujuan Umum

Mencari karakteristik sepsis neonatorum di unit perinatologi RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2012-2013.

1.3.2. Tujuan Khusus

(18)

c. Untuk mengetahui karakteristik sepsis neonatorum berdasarkan usia kehamilan ibu dan riwayat persalinan ibu.

1.4. Manfaat Penelitian

a. Sebagai bahan masukan bagi pihak RSUP H. Adam Malik Medan dalam upaya perencanaan pencegahan sepsis neonatorum dengan pengenalan secara dini faktor risiko dan karakteristik bayi.

(19)

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi Sepsis Neonatorum

Sepsis neonatorum adalah suatu gejala klinis dengan mikroorganisme positif yang didapat dari spesimen steril seperti darah, cairan serebrospinal, dan urin yang di ambil dengan cara steril pada satu bulan pertama kehidupan (Thaver D et al, 2009). Infeksi merupakan penyebab paling umum kematian pada bayi yang berumur kurang dari empat minggu (Qazi SA et al, 2009). Diperkirakan empat juta neonatus meninggal, 99% dari kematian ini terjadi di negara berkembang dengan mayoritas di minggu pertama kehidupan (Thaver D et al, 2009).

Dimana angka kejadian sepsis neonatorum di negara berkembang cukup tinggi (1,8–18/1000 kelahiran hidup), sedangkan di negara maju (1–5/1000 kelahiran). Secara khusus angka kematian neonatus di Asia Tenggara adalah 39 per 1000 kelahiran hidup (Depkes, 2007). Di Indonesia menurut Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 2002 bahwa angka kelahiran bayi di Indonesia diperkirakan mencapai 4,6 juta jiwa per tahun, dengan angka kematian bayi (Infant Mortality Rate) sebesar 48/1000 kelahiran hidup. Di RSUP Dr. Kariadi Semarang angka kejadian sepsis pada neonatus pada tahun 2004 adalah sebesar 33.1% dengan angka kematian 20.3%, di RS Cipto Mangunkusumo Jakarta tahun 2005 sekitar 13.68% terjadi sepsis dari seluruh kelahiran hidup dengan angka kematian mencapai 14.18%. Sedangkan di RSUD dr H Abdul Moeloek Lampung, angka kejadian sepsis pada tahun 2009 adalah sebesar 30.1% dengan angka kematian 40% (Apriliana E et al, 2013).

2.2. Etiologi

(20)

Di Indonesia sendiri, menurut data RSCM/FKUI pada tahun 1975-1980 Salmonella sp, Klebsiella sp. Tahun 1985-1990 Pseudomonas Sp, Klebsiella Sp,

E. Coli. Tahun 1995-2003 Acinetobacter Sp, Enterobacter Sp, Pseudomonas Sp,

Serratia Sp, E. Coli (Aminullah et al, 2010).

2.3. Klasifikasi

Berdasarkan waktu terjadinya, sepsis neonatorum dapat diklasifikasikan menjadi dua bentuk yaitu sepsis neonatorum awitan dini (early-onset neonatal sepsis) dan sepsis neonatorum awitan lambat (late-onset neonatal sepsis)

(Anderson-Berry, 2014).

Sepsis neonatorum awitan dini (SNAD) merupakan infeksi perinatal yang terjadi segera dalam periode pascanatal (kurang dari 72 jam) dan biasanya diperoleh pada saat proses kelahiran atau in utero. Infeksi terjadi secara vertikal karena penyakit ibu atau infeksi yang diderita ibu selama persalinan atau kelahiran bayi. Incidence rate sepsis neonatorum awitan dini adalah 3.5 kasus per 1.000 kelahiran hidup dan 15-50% pasien tersebut meninggal (Depkes RI, 2008). Sepsis neonatorum awitan lambat (SNAL) terjadi disebabkan kuman yang berasal dari lingkungan di sekitar bayi setelah 72 jam kelahiran. Proses infeksi semacam ini disebut juga infeksi dengan transmisi horizontal dan termasuk didalamnya infeksi karena kuman nasokomial (Aminullah, 2010).

2.4. Faktor Risiko

(21)

keputihan yang tidak diobati, ibu yang dicurigai infeksi saluran kemih (ISK). Seorang bayi memiliki resiko sepsis bila memenuhi dua kriteria mayor atau satu kriteria mayor dan dua kriteria minor (Wilar et al, 2010).

2.5. Patofisiologi

Patofisiologi sepsis neonatorum merupakan interaksi respon komplek antara mikroorganisme patogen dan keadaan hiperinflamasi yang terjadi pada sepsis, melibatkan beberapa komponen, yaitu: bakteri, sitokin, komplemen, sel netrofil, sel endotel, dan mediator lipid. Faktor inflamasi, koagulasi dan gangguan fibrinolisis memegang peran penting dalam patofisiologi sepsis neonatorum. Meskipun manifestasi klinisnya sama, proses molekular dan seluler untuk menimbulkan respon sepsis neonatorum tergantung mikroorganisme penyebabnya, sedangkan tahapan-tahapan pada respon sepsis neonatorum sama dan tidak tergantung penyebab. Respon inflamasi terhadap bakteri gram negatif dimulai dengan pelepasan lipopolisakarida (LPS), suatu endotoksin dari dinding sel yang dilepaskan pada saat lisis, yang kemudian mengaktifasi sel imun non spesifik (innate immunity) yang didominasi oleh sel fagosit mononuklear. LPS terikat pada protein pengikat LPS saat di sirkulasi. Kompleks ini mengikat reseptor CD4 makrofag dan monosit yang bersirkulasi (Hapsari, 2009).

Organisme gram positif, jamur dan virus memulai respon inflamasi dengan pelepasan eksotoksin/superantigen dan komponen antigen sel. Sitokin proinflamasi primer yang diproduksi adalah tumor necrosis factor (TNF) α, interleukin (IL)1, 6, 8, 12 dan interferon (IFN). Peningkatan IL-6 dan IL-8 mencapai kadar puncak 2 jam setelah masuknya endotoksin. Sitokin ini dapat mempengaruhi fungsi organ secara langsung atau tidak langsung melalui mediator sekunder (nitric oxide, tromboksan, leukotrien, platelet activating factor (PAF), prostaglandin, dan komplemen. Mediator proinflamasi ini mengaktifasi berbagai tipe sel, memulai kaskade sepsis dan menghasilkan kerusakan endotel (Nasution, 2008).

(22)

yang kadarnya rendah saat lahir dan meningkat saat terpapar infeksi selama kehamilan. Peningkatan kadar Ig M merupakan indikasi adanya infeksi neonatus. Ada 3 mekanisme terjadinya infeksi neonatus yaitu saat bayi dalam kandunga n / pranatal, saat persalinan/ intranatal, atau setelah lahir/ pascanatal. Paparan infeksi pranatal terjadi secara hematogen dari ibu yang menderita penyakit tertentu, antara lain infeksi virus atau parasit seperti Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes (infeksi TORCH), ditransmisikan secara hematogen melewati plasental ke fetus (Nasution, 2008).

Infeksi transplasenta dapat terjadi setiap waktu selama kehamilan. Infeksi dapat menyebabkan aborsi spontan lahir mati, penyakit akut selama masa neonatal atau infeksi persisten dengan sekuele. Infeksi bakteri lebih sering di dapat saat intranatal atau pascanatal. Selama dalam kandungan ibu, janin terlindung dari bakteri karena adanya cairan dan lapisan amnion. Bila terjadi kerusakan lapisan amnion, janin berisiko menderita infeksi melalui amnionitis. Neonatus terinfeksi saat persalinan dapat disebabkan oleh aspirasi cairan amnion yang mengandung lekosit maternal dan debris seluler mikroorganisme, yang berakibat pneumonia. Paparan bayi terhadap bakteri terjadi pertama kali saat ketuban pecah atau dapat pula saat bayi melalui jalan lahir. Pada saat ketuban pecah, bakteri dari vagina akan menjalar ke atas sehingga kemungkinan infeksi dapat terjadi pada janin (infeksi transmisi vertikal, paparan infeksi yang terjadi saat kehamilan, proses persalinan dimasukkan ke dalam kelompok infeksi paparan dini (early onset of neonatal sepsis) dengan gejala klinis sepsis, terlihat dalam 3-7 hari pertama setelah lahir (Hapsari, 2009).

Infeksi yang terjadi setelah proses kelahiran biasanya berasal dari lingkungan sekitarnya. Bakteri masuk ke dalam tubuh melalui udara pernapasan, saluran cerna, atau melalui kulit yang terinfeksi. Bentuk sepsis semacam ini dikenal dengan sepsis paparan lambat (late onset of neonatal sepsis). Selain perbedaan dalam waktu paparan kuman, kedua bentuk infeksi ini (early onset dan late onset) sering berbeda dalam jenis kuman penyebab infeksi. Walaupun

(23)

2.6. Diagnosis

Diagnosis dini sepsis neonatorum penting artinya dalam penatalaksanaan dan prognosis pasien. Keterlambatan diagnosis berpotensi mengancam kelangsungan hidup bayi dan memperburuk prognosis pasien (Aminullah, 2010). Diagnosis sepsis neonatorum sulit ditegakkan, oleh karena gejala yang muncul tidak spesifik bahkan dapat menyerupai kelainan non infeksi. Pendekatan yang rasional dalam diagnosis sepsis ditunjang oleh anamnesis, faktor risiko, gejala klinik dan pemeriksaan laboratorium.

2.6.1. Gejala Klinis

Gejala klinik neonatus sehat adalah tampak bugar, menangis keras, refleks hisap bagus, napas spontan dan teratur, aktif dan gerakan simetris, dengan umur kehamilan 37-42 minggu, berat lahir 2500-4000 gram dan tidak terdapat kelainan bawaan berat/mayor (Arkhaesi, 2008).

Neonatus yang terkena infeksi akan menderita takikardia, lahir dengan asfiksia dan memerlukan resusitasi karena nilai Apgar rendah. Setelah lahir, bayi tampak lemah dan tampak gambaran klinis sepsis seperti hipo/hipertermia, hipoglikemia dan kadang-kadang hiperglikemia. Selanjutnya akan terlihat berbagai kelainan dan gangguan fungsi organ tubuh. Selain itu, terdapat kelainan susunan saraf pusat (letargi, refleks hisap buruk, menangis lemah kadang-kadang terdengar high pitch cry, bayi menjadi iritabel dan dapat disertai kejang), kelainan kardiovaskular (hipotensi, pucat, sianosis, dingin dan clummy skin). Bayi dapat pula memperlihatkan kelainan hematologik, gastrointestinal ataupun gangguan respirasi (perdarahan, ikterus, muntah, diare, distensi abdomen, intoleransi minum, waktu pengosongan lambung yang memanjang, takipnea, apnea, merintih dan retraksi) (Depkes RI, 2008).

2.6.2. Pemeriksaan Penunjang

(24)

berlainan dari jenis kuman yang biasa ditemukan di masing-masing klinik. Kultur darah dapat dilakukan baik pada kasus sepsis neonatorum awitan dini maupun lanjut. Pemeriksaan penunjang lain seperti pewarnaan gram, sitokin, biomolekuler, darah lengkap, dan C-reactive protein (CRP) juga membantu dalam penegakan diagnosis sepsis neonatorum (Aminullah, 2010).

2.6.3. Kriteria Penegakan Diagnosis

(25)

Tabel 2.1. Kriteria Diagnosis Sepsis Pada Neonatus Variabel Klinis

Suhu tubuh tidak stabil

Denyut nadi >180 kali/menit atau < 100 kali/menit

Laju nafas > 60 kali/menit, dengan retraksi atau desaturasi oksigen Letargi

Intoleransi glukosa ( plasma glukosa > 10 mmol/L ) Intoleransi minum

Variabel Hemodinamik TD < 2 SD menurut usia bayi

TD sistolik < 50 mmHg ( bayi usia 1 hari ) TD sistolik < 65 mmHg ( bayi usia < 1 bulan ) Variabel Perfusi Jaringan

Pengisian kembali kapiler > 3 detik Asam laktat plasma > 3 mmol/L

Variabel Inflamasi

Leukositosis ( >34000 x 109/L ) Leukopenia ( <5000 x 109/L ) Neutrofil muda > 10%

Neutrofil muda/ total neutrofil ( I/T ratio ) > 0,2% Trombositopenia < 100.000 x 109/L

C Reactive Protein > 10mg/dl atau > 2 SD dari nilai normal

2.7. Penatalaksanaan

(26)

diberikan terapi empirik, pilihan antibiotik harus dievaluasi ulang dan disesuaikan dengan hasil kultur dan uji resistensi. Bila hasil kultur tidak menunjukkan pertumbuhan bakteri dalam 2-3 hari dan bayi secara klinis baik, pemberian antibiotik harus dihentikan (Sitompul, 2010).

2.7.1. Pemilihan antibiotik untuk sepsis awitan dini

Pada bayi dengan sepsis neonatorum awitan dini, terapi empirik harus meliputi Streptococcus Group B, E. coli, dan Lysteria monocytogenes. Kombinasi penisilin dan ampisilin ditambah aminoglikosida mempunyai aktivitas antimokroba lebih luas dan umumnya efektif terhadap semua organisme penyebab sepsis neonatorum awitan dini. Kombinasi ini sangat dianjurkan karena akan meningkatkan aktivitas antibakteri (Sitompul, 2010).

2.7.2. Pemilihan antibiotik untuk sepsis awitan lambat

Kombinasi pensilin dan ampisilin ditambah aminoglikosida juga dapat digunakan untuk terapi awal sepsis neonatorum awitan lambat. Pada kasus infeksi Staphylococcus (pemasangan kateter vaskular), obat anti staphylococcus yaitu vankomisin ditambah aminoglikosida dapat digunakan sebagai terapi awal. Pemberian antibiotik harusnya disesuaikan dengan pola kuman yang ada pada masing-masing unit perawatan neonatus (Sitompul, 2010).

2.7.3. Terapi Suportif (adjuvant)

(27)

BAB 3

KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL

[image:27.595.134.499.176.414.2]

3.1. Kerangka Konsep

Gambar 3.1. Karakteristik penderita sepsis neonatorum

3.2. Definisi Operasional

a. Penderita sepsis neonatorum adalah bayi yang dinyatakan mengalami sindrom klinis dengan gejala infeksi sistemik dan diikuti dengan bakteremia pada bulan pertama kehidupan berdasarkan hasil diagnosis dokter dan tercatat dalam rekam medik pasien.

b. Karakteristik sepsis neonatorum adalah gambaran penderita sepsis neonatorum dan gambaran ibu penderita sepsis neonatorum yang tercatat dalam rekam medik pasien.

c. Umur bayi adalah umur bayi yang tercatat dalam kartu rekam medik Skala ukur : ordinal

Nilai ukur :

1. Umur 0-7 hari : Neonatal dini 2. Umur 8-28 hari : Neonatal lanjut Karakteristik penderita

sepsis neonatorum 1. Karakteristik bayi

Umur bayi Jenis kelamin Berat badan lahir Angka kematian

Penyakit bayi 2. Karakteristik ibu

Umur kehamilan Riwayat persalinan

(28)

d. Angka kematian adalah jumlah penderita sepsis neonatorum yang meninggal selama masa perawatan.

Skala ukur : rasio

Nilai ukur : angka kematian

e. Jenis kelamin bayi adalah ciri anatomi genitalia yang dimiliki oleh bayi seperti yang tercatat dalam rekam medik.

Skala ukur : nominal Nilai ukur :

1. Laki-laki 2. Perempuan

f. Berat badan lahir adalah ukuran timbangan badan bayi saat dilahirkan yang tercatat dalam rekam medik pasien.

Skala ukur : ordinal Nilai ukur :

1. 2500-4000 gram : Normal

2. < 2500 gram : Berat badan lahir rendah 3. > 4000 gram : Bayi badan lahir lebih

g. Penyakit bayi adalah suatu keadaan abnormal dari tubuh atau pikiran yang menyebabkan ketidaknyamanan, disfungsi, atau kesukaran yang terjadi pada bayi.

Skala ukur : nominal Nilai ukur :

1. Diagnosis pada rekam medik

2. Normal atau tidak ada ditemukan penyakit lain pada rekam medik h. Umur kehamilan adalah lama kehamilan dihitung dari hari pertama

menstruasi normal sampai dengan terjadinya proses kelahiran janin sesuai dengan yang tercatat dalam rekam medik pasien.

Skala ukur : ordinal Nilai ukur :

(29)

i. Riwayat persalinan adalah tindakan yang dilakukan terhadap ibu pada masa persalinan yang tercatat pada rekam medik pasien.

Skala ukur: nominal Nilai ukur :

(30)

BAB 4

METODE PENELITIAN

4.1. Jenis Penelitian

Penelitian ini adalah penelitian desksiptif yang menilai prevalensi pasien neonatus yang menderita sepsis neonatorum. Pendekatan yang telah digunakan pada desain penelitian ini adalah studi retrospektif, dimana dilakukan pengambilan data rekam medis dari Unit Perinatologi Departemen Anak RSUP H. Adam Malik Medan selama tahun 2012 - 2013.

4.2. Waktu dan Tempat Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Unit Perinatologi Departemen Anak serta bagian rekam medik RSUP H. Adam Malik Medan. Waktu pengumpulan data selama tahun 2012 - 2013. RSUP H. Adam Malik adalah merupakan rumah sakit pusat rujukan utama dan terbesar di Medan, mempunyai fasilitas yang lengkap, dan mempunyai sistem penyimpanan rekam medis yang sistematis. Hal ini menjadi tujuan utama pemilihan tempat penelitian.

4.3. Populasi dan Sampel

Populasi penelitian adalah semua pasien neonatus yang pernah dirawat di Departemen Anak RSUP H. Adam Malik Medan dan telah didiagnosa mengalami penyakit sepsis neonatorum. Jumlah populasi tersebut diambil dari rekam medik yang terdapat pada Unit Perinatologi Departement Anak RSUP H. Adam Malik Medan selama tahun 2012 - 2013. Metode penentuan jumlah sampel yang digunakan adalah total sampling.

4.3.1. Kriteria Inklusi

(31)

4.3.2. Kriteria Eksklusi

Kriteria eksklusi adalah semua data penderita sepsis pada neonatus yang didiagnosa oleh dokter mengalami sepsis neonatorum yang tidak terbukti dengan hasil kultur darah.

4.4. Teknik Pengumpulan Data

Data mengenai faktor risiko, gejala klinis, dan pemeriksaan penunjang dari sepsis neonatorum diambil dari rekam medik yang telah memenuhi kriteria inklusi. Data merupakan data sekunder.

4.5. Pengolahan dan Analisa Data

(32)

BAB 5

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

5.1 Hasil Penelitian

Hasil Penelitian ini diperolah dari data rekam medik pasien yang didiagnosa sepsis neonatorum dan telah teruji pada hasil kultur darah di unit perinatologi RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2012-2013.

5.1.1 Deskripsi Lokasi dan Sampel Penelitian

Penelitian ini dilakukan di RSUP H. Adam Malik yang beralamat di Jalan Bunga Lau No. 17 Medan, Kelurahan Kemenangan, Kecamatan Medan Tuntungan. RSUP H. Adam Malik merupakan rumah sakit kelas A sesuai dengan SK Menkes No.335/Menkes/SK/VIII/1990. Disamping itu, RSUP H. Adam Malik adalah Rumah Sakit Rujukan untuk wilayah pembangunan A. RSUP H. Adam Malik juga ditetapkan sebagai Rumah Sakit Pendidikan berdasarakan Keputusan Menteri Kesehatan RI No.502/Menkes/IX/1991 tanggal 6 September 1991 dan secara resmi pusat pendidikan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dipindahkan ke RSUP H. Adam Malik pada tanggal 11 Januari 1993.

Sampel pada penelitian ini mengambil semua kasus pada pasien perinatologi RSUP H. Adam Malik yang didiagnosis dengan sepsis neonatorum berdasarkan gejala klinis serta adanya bukti kultur pada rekam medik pasien dari tahun 2012 sampai dengan tahun 2013.

(33)

5.1.2. Deskripsi Karakteristik sepsis neonatorum berdasarkan karakteristik bayi

Tabel 5.1. Distribusi frekuensi Sepsis neonatorum berdasarkan umur bayi,jenis kelamin bayi, dan berat badan lahir bayi

Karakteristik Frekuensi Persen

Umur bayi 0-7 hari 8-28 hari Jenis Kelamin

Laki-laki

92 48

74

65.7 34.3

52.9

Perempuan 66 47.1

Berat Badan Lahir

< 2500 gram 73 52.1

2500-4000 60 42.9

> 4000 7 5

Total 140 100.0

Dari tabel diatas didapatkan hasil penelitian berdasarkan umur bayi neonatal dini (0-7 hari) sebesar 92 kasus (65.7% ) dan neonatal lanjut (8-28 hari) sebesar 48 kasus (34.3%).

Dari tabel diatas hasil penelitian berdasarkan jenis kelamin didapatkan laki-laki sebesar 74 kasus (52.9%) dan perempuan sebesar 66 kasus (47.1%).

[image:33.595.112.511.202.463.2]

(34)

Tabel 5.2. Distribusi frekuensi Sepsis neonatorum berdasarkan angka kematian bayi

Angka Kematian Frekuensi Persen

Hidup 92 65.7

Meninggal 48 34.3

Total 140 100

Distribusi Frekuensi berdasarkan angka kematian bayi, bayi yang hidup sebesar 92 kasus (65.7%) dan bayi yang meninggal 48 kasus (34.3%).

Tabel 5.3. Distribusi frekuensi Sepsis neonatorum berdasarkan penyakit penyerta bayi

Penyakit Bayi Frekuensi Persen (n =140)

Apnea of prematurity 9 6.4

Respiratory Distress Syndrom 63 45.0

Pneumonia 23 16.4

Hernia Umbilikus 11 7.9

Hipoksia encelopaty 21 15.0

Neonatal seizure

Congenital Heart Failure

2 11

1.4 7.9

[image:34.595.111.512.151.240.2] [image:34.595.114.513.355.524.2]

(35)

[image:35.595.112.512.231.358.2]

5.1.3. Deskripsi Karakteristik sepsis neonatorum berdasarkan karakteristik ibu

Tabel 5.4. Distribusi Frekuensi Sepsis neonatorum berdasarkan umur kehamilan ibu

Karakteristik Frekuensi Persen

Umur Kehamilan

< 37 Minggu 109 77.9

37-42 Minggu 31 22.1

>42 Minggu 0 0

Total 140 100.0

Dari tabel diatas, didapatkan usia kehamilan ibu dengan usia kehamilan kurang dari 37 minggu sebesar 109 kasus (77.9%), usia kehamilan ibu di antara 37 sampai dengan 42 minggu yaitu 31 kasus (22.1%) dan tidak ada ditemukan kasus sepsis neonatorum pada ibu dengan usia kehamilan di atas 42 minggu.

Tabel 5.4. Distribusi Frekuensi Sepsis neonatorum berdasarkan riwayat persalinan ibu

Karakterisktik Frekuensi Persen

Riwayat persalinan

Normal 74 45.7

Seksio sesarea 64 42.9

Vakum 2 1.4

Total 140 100

(36)

5.2 Pembahasan

Pada penelitian ini kejadian sepsis neonatorum lebih banyak terjadi pada neonatal dini di bandingkan dengan neonatal lanjut dengan persentase 65,7% berbanding 34,3%. Penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian Nugrahani tahun 2005 di RS Dr. Sardjito Yogyakarta yakni kejadian sepsis neontorum pada neonatal dini lebih banyak dari pada neonatal lanjut dengan persentase 77,2% dan 22,8%. Menurut Jumah (2007), sepsis pada neonatal dini dihubungkan dengan infeksi saluran kemih yang dialami oleh ibu yang akan menyebabkan bayinya terinfeksi saat melalui jalan lahir, sementara sepsis pada neonatal lanjut dihubungkan dengan prosedur invasive yang dilakukan pada bayi, atau karena terlalu lama dirawat di rumah sakit dan pemakaian antibiotik yang terlalu lama (Jumah, 2007).

Pada penelitian ini didapatkan jumlah kasus sepsis neonatorum pada laki-laki lebih besar dari pada perempuan dengan persentase 52.9% berbanding 47.1%. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Adelina, di Rumah Sakit Pirngadi Medan tahun 2010. Yakni persentase kasus sepsis pada laki-laki lebih banyak dari pada perempuan dengan persentase 57.1% berbanding 42.9%. Kejadian pada bayi laki-laki dua kali lebih besar daripada bayi perempuan, hal ini disebabkan karena faktor-faktor yang mengatur sintesis dari imunoglobulin terkait dengan kromosom x , sehingga dengan keberagaman kromosom pada perempuan memiliki pertahanan imunologi yang lebih kuat dibanding laki-laki (Mendoza, U.A., 2000).

(37)

Pada penelitian ini didapat jumlah angka kematian pada bayi (Case Fatality Rate ) sebesar 34,3 % sedangkan jumlah angka bayi hidup sebesar 65,7 %. Hasil ini sebanding dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Utoma (2010) dimana Insiden tingkat kejadian sepsis neonatorum di beberapa rumah sakit rujukan di Indonesia sekitar 8.7 – 30.29% dengan angka kematian 11.56 – 49.9 %. Tingginya angka kematian pada sepsis ini sesuai dengan pernyataan wilar (2010) yang menyatakan bahwa sepsis neonatorum merupakan salah satu penyebab tersering kematian pada neonatus. Hal ini juga di jelaskan Journal of Clinical and Diagnostic Reasearch (2011) tingginya angka kematian pada sepsis neonatorum

disebabkan oleh banyaknya penggunaan antibiotik yang resisten terhadap bakteri gram negatif dan bakteri gram positif ( Ramesh, 2011).

Pada penelitian ini didapatkan penyakit penyerta bayi paling sering adalah respiratory distress syndrome 63 kasus (45%), pneumonia 23 kasus (16.4%), hipoksia 21 kasus (15%), hernia umbilikus 11 kasus (7.9%), congenital heart failure 11 kasus (7.9%), apnea of prematury 9 kasus (6.4%) dan neonatal seizure 2 kasus (1.4%). Hasil penelitian ini sesuai dengan Departemen Kesehatan RI (2007) sebagian besar penyakit pada bayi baru lahir disebabkan karena sepsis, gangguan pernapasan, prematuritas, dan juga pneumonia. Gangguan pernapasan pada bayi baru lahir disebabkan belum matangnya paru-paru pada bayi prematur yang mengakibatkan tidak mengembang paru-paru bayi tersebut. Kasus pneumonia dengan persalinan spontan memiliki faktor resiko yaitu bayi teraspirasi cairan amnion, sekresi saluran cerna, genitourinaria ibu yang terinfeksi saat kelahiran dan juga persalinan yang lama (Cicilia, 2013).

(38)

lahir biasanya berbanding sejajar dengan usia kehamilan ibu (Roshental, dikutip oleh Marbun, 2007. Krisnadi (1998) juga menjelaskan apabila bayi lahir pada usia kehamilan < 37 minggu akan cenderung lahir dengan berat badan lahir yang rendah dan juga pertumbuhan yang belum sempurna (Sitompul, 2010).

(39)

BAB 6

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1. Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian “Karakteristik Sepsis Neonatorum di Unit Perinatologi RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2012-2013” yang diperoleh dari 140 pasien maka diperoleh hasil sebagai berikut :

1. Proporsi penderita sepsis neonatorum berdasarkan karakteristik bayi yang paling banyak yaitu :

Umur bayi neonatal dini (0-7 hari) 65.7%, jenis kelamin bayi laki-laki 52.9%, berat badan lahir rendah 52.1%, penyakit penyerta pada bayi sepsis respiratory distress syndrome 45%, angka kematian bayi(Case Fatality Rate) 34.3%.

2. Proporsi penderita sepsis neonatorum berdasarkan karakteristik ibu yang paling banyak yaitu :

Umur kehamilan kurang dari 37 minggu 77.9 % dan riwayat persainan ibu normal 45.7%.

6.2. Saran

1. Pihak RSUP H. Adam malik Medan khususnya dibagian perinatologi, untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan melalui upaya kuratif dan diagnosis dini khususnya untuk penyakit sepsis neonatorum dalam menurunkan angka kematian neonatus.

(40)

DAFTAR PUSTAKA

Aminullah, A., 2004. Perinatologi dari Rahim Ibu Menuju Sehat Sepanjang Hayat. Pidato Pengukuhan Guru Besar Tetap FKUI. Jakarta: Badan

Penerbit IDAI, pp. 170-87.

Andersen-Berry, A. L., 2014. Neonatal Sepsis. Available from : http://www.emedicine.com. [Accessed 23 April 2014].

Anita, K. M. Z., Hammad, A. G., Sana, S., Simon C., Anne, C. C. L., Robert, B., Arkhaesi, N., 2008. Kadar Malondialdehyde (MDA) Serum Sebagai Indikator Prognosis Keluaran Pada Sepsis Neonatorum. Available from:

http://eprints.undip.ac.id. [Accessed 2 Mei 2014].

Apriliana, E., Rukmono, R., Erdian, D. N., Tania, F., 2013. Bakteri Penyebab Sepsis Neonatorum & Pola Kepekaannya Terhadap Antibiotika. Lembaga

Penelitian Universitas Lampung, Bandar Lampung.

Apryanti, E., 2008. Peranan C-Reaktive Protein (crp) Sebagai Parameter Diagnosis Sepsis Neonatorum di RS. M.Djamil Sumatra Barat. Fakultas

Kedokteran Universitas Andalas.

Arkhaesi, N., 2008. Kadar Malondialdehyde (MDA) Serum Sebagai Indikator Prognosis Keluaran Pada Sepsis Neonatorum. Available from:

http://eprints.undip.ac.id. [Accessed 6 Mei 2014].

Dahlan, M. S., 2010. Langkah-Langkah Membuat Proposal Penelitian Bidang Kedokteran dan Kesehatan. Seri 3 Edisi 2. Jakarta: Sagung Seto.

Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik Kementrian Kesehatan RI, 2010. Buku Panduan Tatalaksana Bayi Baru Lahir Di Rumah Sakit. Available from :

http:// HTA Indonesia_2010_Buku Panduan Tatalaksana Bayi Baru Lahir Di Rumah Sakit.ac.id. [Accesed 26 April 2014].

Gomella, T., Cunningham, M. D., Eyal F. G., 2009. Neonatology Management, Procedures, on-Call Problems, Diseases and Drugs. 6 th ed. New York:

The Mc graw-hill co,inc.

(41)

Hapsari, A. T., 2009. Kadar Seng Serum Sebagai Indikator Prognosis Pada Keluaran Sepsis Neonatorum. Available from: http://eprints.undip.ac.id.

[Accesed 23 April 2014]

Jumah, D. S., 2007. Predictors of Mortality Outcome in Neonatal Sepsis. The Medical Journal of Basrah University.

Kardana, I. M., 2011. Incidence and Factors Associated with Mortality of Neonatal Sepsis. Paediatrica Indonesiana. Available from: http://pediatrica.indonesiana.or.id. [Accesed 23 April 2014].

Kementrian Kesehatan Indonesia, 2007. Riset Kesehatan Dasar Nasional 2007, Kementrian Kesehatan Indonesia. Available from: http://www.depkes.go.id. [Accesed 23 April 2014].

Kosim, M. S., Yunanto, A., Dewi, R., Saroso, G. I., Usman, A., 2010. Buku Ajar Neonatologi Edisi 1. Jakarta: Badan Penerbit IDAI.

Manuaba., 2008. Ilmu Kebidanan, Kandungan dan KB. Jakarta : EGC. Mendoza, U. A., 2000. Sepsis Neonatorum at Manila Central University Filemon

D, Tanchoco Med Foundation (MCU-FDTMF). Calacoon City. Manila.

Mukhtar, Z., Haryuna, T. S. H., Effendy, E., Rambe, A. Y. M., Betty, Z. D., 2011. Desain Penelitian Klinis dan Statistika Kedokteran. Medan: USU Press.

Nasution, D. A., 2008. Faktor Risiko Dan Kesamaan Jenis Kuman Jalan Lahir Ibu Dengan Kultur Darah Pada Sepsis Neonatal Awitan Dini. Available from: http://eprints.undip.ac.id. [Accessed 5 Mei 2014].

Putra, P. J., 2012. Insiden dan faktor-faktor yang berhubungan dengan sepsis neonatus di RSUP Sanglah Denpasar. Denpasar: Sari Pediatri.

Qazi, S. A., Stoll, B. J., 2009. Neonatal sepsis: a major global public health challenge. Pediatric Infect Dis J. Available from: http://www.biomedcentral.com/1471-2334/13/601. [Accessed 23 April 2014].

Ramesh, B., Lincy, P. B., 2011.Early Onset of Neonatal Sepsis: Analysis of the Risk Factors and the Bacterial Isolates byUsing the BacT Alert System.

(42)

Rokhayati, E., 2011. Hubungan antara Neutropenia dan Mortalitas pada Neonatus dengan Sepsis, dengan Mengendalikan Pengaruh Umur Gestasi

dan Berat Badan Lahir. Jurnal Kedokteran Indonesia. Available from:

http://sari.pediatrica.go.id. [Accesed 15 April 2014].

Sastroasmoro, S., dan Ismael, S., 2011. Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Klinis. Jakarta: Sagung Seto.

Sitompul, A. T., 2010. Karakteristik Penderita Sepsis Neonatorum yang dirawat Inap di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2005-2009. FKM USU. Available from:

http://repository.usu.ac.id. [Accesed 23 April 2014].

Thaver, D., Zaidi, A. K. M., 2009. Burden of neonatal infections in developing countries a review of evidence from community-based studies. Pediatr

Infect Dis J.

Tumaini, V., Mhada, Francis, F., Mecky, I., 2012. Matee and Augustine Neonatal sepsis at Muhimbili National Hospital, Dar es Salaam, Tanzania;

aetiology, antimicrobial sensitivity pattern and clinical outcomeMassawe.

Available from: http://www.biomedcentral.com. [Accessed 23 April 2014].

Utomo, M. T., 2010. Risk factors of neonatal sepsis : A preliminary study in Dr. Soetomo Hospital. Indonesian journal of tropical and infectious disease. Available from : http://sari.pediadrica.or.id. [Accessed 3 April 2014]. Walukow, C. R. A., Profil Pneumonia Neonatal di Sub Bagian Neonatologi BLU

RSU Prof. DR. R. D. Kandou Manado Periode Januari 2009-Juli 2011.

Jurnal e-Biomedik (eBM), Volume 1, Nomor 1 Maret 2013, hlm. 106-110. Available from : http://repository.unsrat.ac.id. [Accessed 29 Desember 2014].

(43)

Lampiran 5

Hasil Data Distribusi Frekuensi SPSS

Distribusi frekuensi Sepsis neonatorum berdasarkan umur bayi

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative

Percent

Valid NEONATAL DINI 92 65.7 65.7 65.7

NEONATAL LANJUT 48 34.3 34.3 100.0

Total 140 100.0 100.0

Distribusi frekuensi Sepsis neonatorum berdasarkan jenis kelamin bayi

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid laki-lak 74 52.9 52.9 52.9

Perempua 66 47.1 47.1 100.0

Total 140 100.0 100.0

Distribusi frekuensi Sepsis neonatorum berdasarkan berat badan lahir bayi

Cumulative

Percent

Valid BBN 60 42.9 42.9 42.9

BBLR 73 52.1 52.1 95.0

BBLL 7 5.0 5.0 100.0

(44)

Distribusi frekuensi Sepsis neonatorum berdasarkan, angka kematian bayi

Cumulative

Percent

Valid Hidup 92 65.7 65.7 65.7

Meninggal 48 34.3 34.3 100.0

Total 140 100.0 100.0

Distribusi frekuensi Sepsis neonatorum berdasarkan usia gestasi

Cumulative

Percent

Valid <37 minggu 109 77.9 77.9 77.9

37-42 minggu 31 22.1 22.1 100.0

Total 140 100.0 100.0

Distribusi frekuensi Sepsis neonatorum berdasarkan riwayat persalinan

Cumulative

Percent

Valid Normal 74 52.9 52.9 52.9

SC dokte 64 45.7 45.7 98.6

Vakum 2 1.4 1.4 100.0

Total 140 100.0 100.0

(45)

Cumulative

Percent

Valid Respiratory Distress

Syndrom

63 45.0 45.0 45.0

Pneumonia 23 16.4 16.4 61.4

Hipoksia 21 15.0 15.0 76.4

Congenital Heart Failure 11 7.9 7.9 84.3

Hernia Umbilikus 11 7.9 7.9 92.1

Apnea of prematurity 9 6.4 6.4 98.6

Neonatal seizure 2 1.4 1.4 100.0

(46)

Tabulasi Data Rekam Medik No. Usia (Hari ) Jenis Kelamin Berat Bada n Lahir Angka Kematian Umur Kehamilan (minggu) Riwayat Persalinan Hasil

Kultur Penyakit ba

1 25 laki-laki 4300 Hidup 36 Normal

Staphylococcus sp

Respiratory Distress Syn

2 4

perempua

n 2700 Hidup 32 SC dokter Pseudomonas sp

3 2

perempua

n 1800 Hidup 31 SC dokter

Staphylococcus epidermidis

Congenital Failure 4 3 laki-laki 1550 Hidup 28 SC dokter Citrobacter sp Pneumonia

s 2 laki-laki 2000 Hidup 34 Normal Proteus sp

Congenital Failure

6 11

perempua

n 2100 Hidup 29 Normal Streptococcus sp

8 1 laki-laki 2300 meninggal 29 SC dokter

Enterobacter aerogenes

9 2

perempua

n 2620 Hidup 36 SC dokter Serretia sp

10 3

perempua

Staphylococcus

sp Hipoksia

11 8

perempua

n 2400 meninggal 37 Normal Escherichia coli

12 1 laki-laki 700 meninggal 34 Normal Serretia sp

13 21

perempua

n 2200 meninggal 24 SC dokter Citrobacter sp Pneumonia

Apnea of prematurity 15 8 laki-laki 1850 Hidup 28 SC dokter Pseudomonas sp Pneumonia

16 1 laki-laki 3300 Hidup 34 SC dokter Pseudomonas sp

17 1

perempua

Staphylococcus sp

18 2 laki-laki 1700 meninggal 24 SC dokter Salmonella thypi

19 1 laki-laki 1800 Hidup 31 SC dokter

Staphylococcus aerues

Apnea of prematurity

20 8 laki-laki 3600 meninggal 37 Normal Enterobacter sp

(47)

21 1 laki-laki 2100 meninggal 38 SC dokter Klebsiella sp

22 3

perempua

n 2300 Hidup 31 Normal

Staphylococcus sp

23 2 laki-laki 2500 Hidup 29 SC dokter Enterobacter sp

24 1

perempua

25 9

perempua

n 3000 Hidup 36 Normal Enterobacter sp

26 17 laki-laki 2600 Hidup 31 SC dokter Salmonella thypi

27 17

perempua

28 17

perempua

n 3000 Hidup 36 Normal Serretia sp

29 8

perempua

n 3500 Hidup 38 SC dokter Enterobacter sp Pneumonia

30 6

perempua

Staphylococcus sp

31 1

perempua

Staphylococcus

epidermidis Hipoksia

34 2

perempua

n 2400 meninggal 34 Normal

35 1

perempua

n 2250 meninggal 35 SC dokter Pseudomonas sp Hernia Umb

36 1

perempua

Staphylococcus

sp Hernia Umb

37 4

perempua

n 3200 meninggal 36 normal Klebsiella sp

38 1

perempua

n 2450 meninggal 24 SC dokter Pseudomonas sp Pneumonia

39 8

perempua

n 2800 meninggal 28 normal Pseudomonas sp

40 22 laki-laki 2200 meninggal 30 SC dokter Serretia sp

41 2

perempua

n 2400 meninggal 30 SC dokter

Staphylococcus sp

(48)

aerogenes Distress Syn 44 22 laki-laki 1500 meninggal 27 normal Enterobacter sp Hernia Umb

45 15

perempua

n 3300 Hidup 33 normal Pseudomonas sp Pneumonia

46 4

perempua

Pseudomonas aeroginosa

47 7 laki-laki 3000 Hidup 37 SC dokter Serretia sp Neonatal se

48 2

perempua

n 1700 meninggal 34 SC dokter Klebsiella sp Hernia Umb

49 1 laki-laki 1500 meninggal 33 normal Pseudomonas sp

50 4 laki-laki 1500 meninggal 25 SC dokter Salmonella thypi

51 3

perempua

52 7

perempua

n 3250 Hidup 41 normal Enterobacter sp Hernia Umb

53 5 laki-laki 2800 meninggal 36 normal

Staphylococcus sp

55 6 laki-laki 3300 Hidup 36 normal

Pseudomonas

aeroginosa Pneumonia

56 1

perempua

n 2600 Hidup 36 normal

Staphylococcus

sp Hernia Umb

57 30

perempua

n 2500 Hidup 32 normal Salmonella thypi Hipoksia

59 1 laki-laki 1400 meninggal 32 SC dokter Proteus sp

60 4 laki-laki 2100 meninggal 32 SC dokter Pseudomonas sp

Staphylococcus

epidermidis Pneumonia

62 7 laki-laki 2300 meninggal 32 normal Serretia sp

63 7

perempua

Enterobacter

aerogenes Hernia Umb

64 4

perempua

n 960 meninggal 20 normal

Staphylococcus

65 6

perempua

n 1500 meninggal 31 SC dokter Pseudomonas sp Hipoksia

66 4

perempua

(49)

67 3 laki-laki 3300 Hidup 38 SC dokter Streptococcus sp

Staphylococcus

sp Pneumonia

69 25 laki-laki 3300 Hidup 36 normal Klebsiella sp

70 5

perempua

n 3000 meninggal 40 normal Pseudomonas sp Hipoksia

71 1

perempua

n 2200 Hidup 33 SC dokter Salmonella thypi

72 2

perempua

n 2950 Hidup 40 SC dokter Klebsiella sp

73 28 laki-laki 3200 Hidup 33 normal Proteus sp Pneumonia

74 7

perempua

75 2

perempua

76 6 laki-laki 4800 meninggal 39 SC dokter Enterobacter sp

Staphylococcus sp

80 6 laki-laki 3200 Hidup 31 normal Pseudomonas sp Hipoksia

81 2

perempua

Respiratory Distress Syn 82 1 laki-laki 1800 Hidup 35 SC dokter Pseudomonas sp Pneumonia

84 28

perempua

n 1900 Hidup 33 normal Streptococcus sp Hipoksia

Staphylococcus sp

86 3 laki-laki 3200 Hidup 41 SC dokter Pseudomonas sp

87 11

perempua

Staphylococcus

Congenital Failure 89 1 laki-laki 500 meninggal 23 SC dokter Pseudomonas sp Pneumonia

(50)

aeroginosa

92 1

perempua

n 2400 Hidup 40 SC dokter Serretia sp

93 1 laki-laki 4400 meninggal 39 SC dokter Enterobacter sp

94 10

perempua

Staphylococcus

epidermidis Hipoksia 95 6 laki-laki 3500 Hidup 40 SC dokter Salmonella thypi Pneumonia

96 1

perempua

Staphylococcus

97 1 laki-laki 1000 Hidup 31 SC dokter Klebsiella sp

98 7

perempua

Apnea of prematurity 99 4 laki-laki 2400 meninggal 40 normal Streptococcus sp Hipoksia

100 5

perempua

n 2900 meninggal 37 normal Escherichia coli Hernia Umb

101 1

perempua

Staphylococcus

sp Pneumonia

102 8

perempua

n 2900 hidup 32 SC dokter

103 5

perempua

n 3000 hidup 35 normal Enterobacter sp Neonatal se

Enterobacter

aerogenes Hipoksia

105 10 laki-laki 2400 hidup 35 normal

Staphylococcus

106 11 laki-laki 2600 hidup 40 SC dokter

Staphylococcus

107 6

perempua

n 3100 meninggal 36 SC dokter Salmonella thypi Pneumonia

108 9 laki-laki 2800 hidup 34 normal Serretia sp

109 11 laki-laki 3200 hidup 35 normal Proteus sp Hipoksia

110 8 laki-laki 2600 hidup 36 SC dokter Salmonella thypi Hernia Umb 111 4 laki-laki 2450 hidup 33 normal Streptococcus sp Pneumonia

112 1 laki-laki 2000 hidup 40 normal Pseudomonas sp Pneumonia

113 12

perempua

n 2400 hidup 36 SC dokter Klebsiella sp

114 18

perempua

n 2800 hidup 35 SC dokter Klebsiella sp Hipoksia

115 9

perempua

n 1900 hidup 30 normal

116 5

perempua

Staphylococcus sp

(51)

117 11 laki-laki 3000 hidup 32 normal Serretia sp

118 9 laki-laki 3100 hidup 34 normal

Staphylococcus

epidermidis Pneumonia 119 20 laki-laki 3800 hidup 30 SC dokter Pseudomonas sp Hipoksia

121 19 laki-laki 4100 hidup 28 normal Pseudomonas sp

Enterobacter

aerogenes Pneumonia

123 5

perempua

n 900 meninggal 28 SC dokter Enterobacter sp

124 19

perempua

n 3000 hidup 30 normal Salmonella thypi Hipoksia

125 10

perempua

n 3900 hidup 36 SC dokter Escherichia coli Hipoksia

126 5

perempua

n 2400 hidup 30 normal Klebsiella sp

127 10

perempua

n 1800 hidup 28 SC dokter

Staphylococcus

epidermidis Hernia Umb

128 8

perempua

n 2200 hidup 34 SC dokter Enterobacter sp

129 3 laki-laki 2900 hidup 30 normal Pseudomonas sp Hipoksia

Enterobacter

aerogenes Pneumonia

131 1

perempua

132 3 laki-laki 3200 hidup 36 normal Proteus sp

Respiratory Distress Syn 133 1 laki-laki 2300 hidup 32 SC dokter Salmonella thypi Hipoksia

134 10

perempua

Respiratory Distress Syn 135 2 laki-laki 2550 meninggal 26 SC dokter Streptococcus sp Hernia Umb

136 5 laki-laki 3600 hidup 40 vakum Streptococcus sp

137 1

perempua

138 18

perempua

n 2900 hidup 36 normal Pseudomonas sp

139 25 laki-laki 2600 hidup 30 SC dokter Escherichia coli