Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia
Denpasar, 10 - 13 Juni 2015
KUMPULAN ABSTRAK
SUSUNAN PANITIA
1.
Penanggung Jawab
a.
dr. Andi Wahyuningsih Attas, Sp.An, KNA, KIC
b.
Prof. Dr. dr Eddy Rahardjo, Sp.An, KIC
c.
dr. I Made Subagiartha, Sp.An, KAKV, SH
2.
Ketua Panitia
: Dr. dr. I Putu Pramana Suarjaya, Sp.An, KMN, KNA, M.Kes
3.
Sekretaris
: dr. I Made Agus Kresna Sucandra, Sp.An
4.
Bendahara
: dr. I Wayan Aryabiantara, SpAn, KIC
Sie Acara & Ilmiah
Sie Publikasi & Humas
Sie Akomodasi & Transportasi
Sie Fundrising & Pameran
dr. IGN Mahaalit Aribawa, Sp.An, KAR
Dr. dr. Tjok Gde Agung Senapathi, Sp.An, KAR
dr. IMG Widnyana, Sp.An, KAR, M.Kes
dr. I Putu Agus Surya Panji, Sp.An, KIC
dr. Asmaya Ahadi Permana Duarsa, Sp.An
dr. Kadek Agus Heryana Putra, Sp.An
dr. I.G.A.G. Utara Hartawan, Sp.An, MARS
dr. Tjahya Aryasa E.M., Sp.An
dr. I Ketut Wibawa Nada, Sp.An, KAKV
dr. I Gusti Eko Tisna, Sp.An
dr. Putu Kurniyanta, Sp.An
dr. Pontisomaya Parami, Sp.An, MARS
dr. I Gede Budiarta, Sp.An, KMN
dr. Ida Ayu Manik Manuaba, Sp.An
dr. I Nyoman Widhiartawa, Sp.An
dr. Komang Adi Kusumajaya, Sp.An
K P P I A
K u r s u s P e n y e g a r d a n P e n a m b a h I l m u A n e s t h e s i a
K u r s u s P e n y e g a r d a n P e n a m b a h I l m u A n e s t h e s i a
SUSUNAN PANITIA
1.
Penanggung Jawab
a.
dr. Andi Wahyuningsih Attas, Sp.An, KNA, KIC
b.
Prof. Dr. dr Eddy Rahardjo, Sp.An, KIC
c.
dr. I Made Subagiartha, Sp.An, KAKV, SH
2.
Ketua Panitia
: Dr. dr. I Putu Pramana Suarjaya, Sp.An, KMN, KNA, M.Kes
3.
Sekretaris
: dr. I Made Agus Kresna Sucandra, Sp.An
4.
Bendahara
: dr. I Wayan Aryabiantara, SpAn, KIC
Sie Acara & Ilmiah
Sie Publikasi & Humas
Sie Akomodasi & Transportasi
Sie Fundrising & Pameran
Sie Kesekretariatan
dr. IGN Mahaalit Aribawa, Sp.An, KAR
Dr. dr. Tjok Gde Agung Senapathi, Sp.An, KAR
dr. IMG Widnyana, Sp.An, KAR, M.Kes
dr. I Putu Agus Surya Panji, Sp.An, KIC
dr. Asmaya Ahadi Permana Duarsa, Sp.An
dr. Kadek Agus Heryana Putra, Sp.An
dr. I.G.A.G. Utara Hartawan, Sp.An, MARS
dr. Tjahya Aryasa E.M., Sp.An
dr. I Ketut Wibawa Nada, Sp.An, KAKV
dr. I Gusti Eko Tisna, Sp.An
dr. Putu Kurniyanta, Sp.An
dr. Pontisomaya Parami, Sp.An, MARS
dr. I Gede Budiarta, Sp.An, KMN
dr. Ida Ayu Manik Manuaba, Sp.An
dr. I Nyoman Widhiartawa, Sp.An
dr. Komang Adi Kusumajaya, Sp.An
dr. I.B. Krisnajaya Sutawan, Sp.An, M.Kes
K P P I A
K u r s u s P e n y e g a r d a n P e n a m b a h I l m u A n e s t h e s i a
KATA PENGANTAR
Buku abstrak ini merangkum semua abstrak topik yang dipresentasikan pada Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anestesia (KPPIA), 10 - 13 Juni 2015, yang diadakan oleh Pengurus Pusat Perhimpunan Dokter Anestesiologi dan Terapi Intensif Indonesia (Perdatin) di Bali. Adapun pembicara berasal dari seluruh pusat pendidikan Anestesi di Indonesia serta beberapa tempat pelayanan anestesi rujukan.
Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anestesia (KPPIA) adalah acara tiga tahunan Perhimpunan Dokter Anestesiologi dan Terapi
Intensif Indonesia dan kali ini merupakan penyelenggaraan KPPIA yang ketiga. KPPIA meliputi simposium dan kursus Continuing Professional Development (CPD).
KPPIA 2015 mengambil tema “Tantangan Profesi Mandiri Dokter Spesialis Anestesiologi dan Terapi Intensif di Era Sistem Jaminan Kesehatan Nasional dan Masyarakat Ekonomi ASEAN” yang memiliki makna dokter spesialis Anestesiologi harus siap berpartisipasi dan mengambil peran dalam Sistem Jaminan Kesehatan Nasional dan siap untuk berkompetisi global dengan adanya Masyarakat Ekonomi ASEAN.
Simposium dalam KPPIA 2015 ini terdiri 18 sesi yang meliputi topik kebijakan pelayanan kesehatan, anestesi bedah jantung, anestesi bedah saraf, anestesi pediatrik, anestesi regional, anestesi obstetrik, manajemen nyeri, kedokteran gawat darurat, pengelolaan perioperatif, etika kedokteran dan hukum serta perawatan intensif.
Atas nama KPPIA 2015 saya menyampaikan terima kasih kepada seluruh peserta, pembicara moderator dan panitia yang telah berpartisipasi mensukseskan pertemuan KPPIA 2015 ini.
Ketua Panitia
SAMBUTAN
Assalamualaikum wr wb,
Selamat datang dan selamat bertemu lagi kepada para teman sejawat diajang Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia (KPPIA) tahun 2015. Kita tidak lupa selalu memanjatkan puji syukur kehadirat Allah SWT karena ijinnya kita diberi kesehatan, kesempatan dan berdiskusi diacara ini.
Saya mengharapkan ajang ilmiah seperti KPPIA ini diikuti dan dipergunakan seoptimal mungkin untuk sharing dan mendapat informasi tentang pelayanan anestesi di Indonesia.
Sebagai seorang dokter anestesi, kita harus selalu meningkatkan
kompetensi melalui pertemuan ilmiah CPD, baik didalam maupun diluar negeri untuk dipergunakan dalam pelayanan anestesi yang dapat meningkatkan kualitas pelayanan, keamanan, serta kenyamanan bagi pasien di rumah sakit.
Tentunya dalam melakukan pelayanan anestesi bukan saja ilmu yang harus ditingkatkan, tetapi fasilitaspun harus terstandarisasi, oleh karena itu dihimbau kepada seluruh dokter anestesi untuk selalu memberikan masukan kepada manejemen rumah sakit atau pemilik rumah sakit. Selain hal tersebut juga saya ingatkan setiap pelayanan anestesi harus membuat standar pelayanan operasional sesuai kemampuan rumah sakit dan kebutuhan masyarakat yang kita layani.
Demikian beberapa hal yang saya ingatkan untuk kenyamanan, keamanan, teman sejawat dalam melakukan pelayanan anestesi dan pelayanan intensive care dimasing-masing tempat bekerja. Semoga Allah SWT selalu melindungi dan menuntun kita dalam melakukan pelayanan kepada masyarakat.
Wassalamualaikum wr, wb
Bali, Juni 2015 Ketua PERDATIN
DAFTAR ISI
Kata Pengantar ... iii Sambutan ... v Daftar Isi ... vii
PLENARY LECTURE
PL-01
RURAL VS URBAN ANESTHESIOLOGIST : Quality of Life Professional Development
Andi Wahyuningsih Attas ... 1
PL-02
Contribution of labelling to safe medication administration in anaesthesia practice
Bambang Tutuko ... 2
PL-03
Kiat Dokter Spesialis Anestesiologi Indonesia menghadapi Pelayanan Kesehatan pada Era Masyarakat Ekonomi ASEAN mendatang
Bambang Tutuko ... 2
PL-04
Medicolegal Aspect In Anesthesia And Medical Care Services And Medical Dispute
Made Subagiartha ... 3
SYMPOSIUM
S-01
Pain Management in Opioid-Tolerant Patient
A.M.Takdir Musba ... 4
S-02
Fast Track Neuroanesthesia
Agus Baratha Suyasa ... 4
S-03
Novel Drug Development And Future Technology In Anesthesia
Akhyar H. Nasution ... 5
S-04
The Role Of Anesthesiologist In Emergency Departement
April Poerwanto Basoeki, Eddy Rahardjo ... 6
S-05
Update in DIC Management
S-06
Regional Anesthesia in Obese patient : loss of landmarks
Christrijogo SW ... 11
S-07
ANESTESI DENGAN LOW FLOW PADA BPJS : Dapatkah menurunkan kebutuhan biaya?
Dedi Fitri Yadi ... 12
S-08
The Anesthesiologist’s Role In The Prevention Of Surgical Site Infections
Djudjuk R. Basuki ... 12
S-09
Perioperative Management In Peripartum Cardiomyopathy
Gatut Dwidjo Prijambodo ... 13
S-10
Anesthesiologist Practice in Urban Area : Group vs Individual
Himendra W ... 14
S-11
Understanding the Future in Perioperative Analgesia in Indonesia
I Gede Budiarta ... 15
S-12
Sistem Blue Code and Resusitasi pada Rumah Sakit Pendidikan
I Ketut Sinardja ... 16
S-13
Perioperative Tranesophageal Echocardiography (TEE) for the Noncardiac Surgical Patient
I Made Adi Parmana ... 18
S-14
Spinal Anesthesia In Neonates
I Putu Kurniyanta ... 18
S-15
Postoperative cognitive dysfunction after Anesthesia and Surgery
I Putu Pramana Suarjaya ... 19
S-16
Transfusion practice vs patient blood management
I Wayan Aryabiantara ... 20
S-17
Role of Dexmedetomidine as Long Term Sedation in Critically Ill Patients
S-18
Tight Glucose Control in Critically Ill Patients
I Wayan Suranadi ... 22
S-19
Management of local anaesthetic systemic toxicity
I Wayan Widana ... 23
S-20
Radiofrequency In Knee Osteoarthritic Patients
I Wayan Widana ... 27
S-21
Patient Controlled Analgesia : Not Just an Intravenous Analgesiaatient Controlled Analgesia : Not Just an Intravenous Analgesia
Patient Controlled Analgesia : Bukan Hanya Sebagai Analgesia Intravena
I Gusti Ngurah Mahaalit Aribawa ... 31
S-22
TCI in Obese Patient
I Gusti Ngurah Mahaalit Aribawa ... 32
S-23
Hightoracic And Cervical Epidural Anaesthesia
I.G.Ngurah Rai Artika ... 33
S-24
Loco-Regional Anesthesia and Analgesia in Critically Ill Patients
I.M.G Widnyana ... 36
S-25
Enhance Recovery After Surgery in Abdominal Surgery
Ida Bagus Krisna Jaya Sutawan ... 37
S-26
Anesthesia in Major Vascular Surgery
Jefferson Hidayat ... 38
S-27
Pediatric Ambulatory Anesthesia
Kadek Agus Heryana Putra ... 38
S-28
Anesthesia in High Risk Pediatric Patients
HU Kaswiyan Adipradja ... 39
S-29
Stress Management In Anesthesiologist : Are We Satisied Enough?
S-30
Ethics In End Of Life Care In Elderly
Moh. Sofyan Harahap ... 42
S-31
Advanced Airway Management In Dificult Pediatric Patient
Muhammad Ramli Ahmad ... 42
S-32
Pediatric Traumatic Brain Injury
Nazaruddin Umar ... 43
S-33
Advanced Hemodynamic Monitoring
Putu Agus Surya Panji ... 44
S-34
Direct Marker Of End Organ Perfussion
Prananda Surya Airlangga... 44
S-35
Chronic Pain : Depression And Somatoform Disorders
I Putu Eka Widyadharma ... 45
S-36
Pain Management In Day- Case Surgery
Sugeng Budi Santosa ... 46
S-37
Regional Anaesthesia In Patient On Anticoagulant Medication
Sugeng Budi Santoso ... 46
S-38
Major Obstetric Bleeding Management
Susilo Chandra... 47
S-39
Perioperative Neuroprotection
Tatang Bisri ... 51
S-40
Regional Anesthesia Continuous Brachial Plexus Block With Ultrasonography Guidance
T. G. A. Senapathi, M. Wiryana, P. Astawa, N. M. Astawa, S. Maliawan, M. Bakta ... 55
S-41
Update In Preoperative Cardiovascular Risk Asessment : Anesthesiologist Perspective
S-42
Sepsis in obstetric
Yusmein ... 57
S-43
Principles of Medical Consultation and Perioperative Medicine
Zulkili ... 58
S-44
MAC and Sedation outside the Operating Room
Arif H.M.Marsaban ... 58
S-45
Target-controlled inhalational anesthesia
Doddy Tavianto ... 60
POSTER
P-01
Perbandingan efek metamizol iv, parasetamol iv dan cooling blanket
terhadapa penurunan suhu tubuh dan kadar PGE-2 pada pasien cedera otak dengan demam.
Ade Irna ... 61
P-02
Anestesi Epidural Untuk Laparotomi Supravaginal Histerektomi Pada Pasien Dengan Penyakit Katup Jantung
Agus Adi Yastawa; Wibawa Nada, Kt; Kurniyanta, Pt. ... 61
P-03
Managemen Anestesi Pada Pasien Aneurisma Aorta Abdominalis
Andi Kusuma, I Wayan Aryabiantara. ... 62
P-04
Manajemen Anestesi Pada Pasien Epidermolisis Bulosa
Andri Thewidya , IGN Mahaalit Aribawa ... 63
P-05
Manajemen Anestesi Pada Trauma Tumpul Abdomen Di Rumah Sakit H Adam Malik
Andrias. Dadik, WW. ... 64
P-06
Kombinasi Anestesia Spinal – Epidural Untuk Laparatomi dan Seksio Sesaria Pada Pasien Hamil dengan Disgerminoma
P-07
Difference Of Single Injection And Multiple Injection Paravertebrae Block
To Plasma Cortisol And Vas In Breast Cancer Patients Undergoing Excisy Biopsy
Anindito Andi Nugroho ... 66
P-08
Anestesi Spinal Untuk Dilatasi-kuretase Pada Pasien Dengan Syndrom Eisenmenger
Asterina Dwi Hanggorowati; Agus Surya, P; Aryabiantara, W ... 67
P-09
Pengaruh Ketorolak DanParecoxibIntramuskuler Terhadap Gambaran Histopatologi Hepar Tikus Wistar
Bayu Residewanto Putro, Anggri Styanugroho, Himawan Sasongko ... 68
P-10
Case Series : Ketamine Applied As Peritonsillar Iniltration For Post Operative Tonsillectomy Pain Management
Charismaulana Oloan Harahap, Doso Sutiyono ... 69
P-11
Manajemen anestesi pada pasien pediatrik dengan atresia bilier, hepatitis et causa Cytomegalovirus dan hernia inguinalis
Dian Irawati, Mohamad Andy Prihartono ... 70
P-12
Penatalaksanaan Anestesi Pada Aneurisma Aorta Abdominal
Dian Irawati, Mohamad Andy Prihartono ... 70
P-13
Serial Kasus Manajemen Anestesia pada Awake Craniotomy
Dian Rosanti Khalid, Pryambodho ... 71
P-14
Manajemen anestesi pasien dengan Atrial Septal Defectbesar (single atrium), Ventrikel Septal Defect besar (single ventrikel), Atresia Pulmonal,
Major Aorto Pulmonary Collateral Artery yang menjalani operasi non-cardiac
Dita Aryanti Prabandari, Mohamad Andy Prihartono ... 73
P-15
Efektivitas Penambahan Dexmedetomidine Pada Bupivacaine Hiperbarik Terhadap Mula Dan Lama Kerja Blokade Sensorik Dan Motorik Anestesi Spinal
Donny Yudo Saputra. Yusni Puspita. Rose Meiana ... 73
P-16
Penanganan Gullain Barre Syndrome dengan plasmapharesis manual
P-17
Perbandingan Efektivitas Blok Unilateral Anestesi Spinal Pada
Operasi Ekstremitas Bawah Berdasarkan Durasi Posisi Lateral Dekubitus
Firmansya, Syafri Kamsul Arif, Syafruddin Gaus ... 75
P-18
Stabilitas Hemodinamik Pada Pemberian Fentanyl Sebagai Koinduksi
Propofol Dibandingkan Dengan Midazolam Pada Pemasangan Laryngeal Mask Airway
I Dewa Gede Tresna Rismantara, I Ketut Sinardja, I Made Gede Widnyana ... 76
P-19
Anestesi umum dengan Target Control Infusion (TCI) Propofol dan monitoring
Index of Consciousness (IoC) pada pasien yang dikerjakan tindakan Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP)
I Made Artawan, IB Krisna Jaya Sutawan ... 77
P-20
Efektiitas Blok Kepala Leher pada operasi hemimandibulektomi wide eksisi parotidektomi pada pasien geriatri untuk mengurangi penggunaan opiat sistemik
I Made Handawira Satya, Tjok Gede Agung Senapathi, Tjahya Aryasa EM ... 78
P-21
Penatalaksaan Anestesi Pasien Ibu Hamil Dengan Stroke Hemorhagik Dengan Fetal Iugr Untuk Operasi Caesarea
Ida Bagus Putu Okta, Ida Bagus Krisna Jaya Sutawan ... 79
P-22
Dexmedetomidine Sebagai Agen Hipotensi Kendali Pada Pasien Yang Menjalani Operasi Tulang Belakang : serial Kasus
Ihsan Affandi, Erwin Syukri, Ardiayuman, Mayang Indah Lestari, Fredi Heru Irwanto ... 80
P-23
Perbandingan Efektiitas Cairan Kumur Aspirin 320 mg Dan Cairan Kumur Ketamin 50 mg Dalam Mengurangi Efek Nyeri Tenggorokan Setelah Tindakan Intubasi Pada Pasien Yang Menjalani Operasi Elektif Dalam Anestesi Umum
Joan Willy Ansar, Rose Maiana, Rizal Zainal, Theodorus ... 81
P-24
Efektiitas Caudal Thoracic Epidural (CTE) Kontinyu Perioperatif pada Pembedahan Laparotomi Infant
Ketut Yudi Arparitna, Putu Kurniyanta, I Gede Budiarta... 82
P-25
Caudal Thorakal Epidural (CTE) Pada Operasi Laparotomi Pediatri Dengan Tuntunan USG Serial Kasus
P-26
Seksio Sesarea pada Pasien Hamil yang Menderita Defek Septal Atrial Besar dan Hipertensi Pulmonal dengan Anestesi Umum
M. Teguh Prihardi, Dadik Wahyu Wijaya, Hasanul Ariin ... 85
P-27
Manajemen Anestesi Pasien Perdarahan Subdural Dengan Gagal Jantung Kronis Dan Atrial Fibrilasi Slow Ventricular Response
Marilaeta Cindryani, IGAG Utara Hartawan, I Ketut Sinardja ... 86
P-28
Sensitivitas Dan Spesiisitas Neutrophil Gelatinase Associated Lipocalin
Sebagai Penanda Dini Acute Kidney InjuryPada Pasien ICU dan HCU
Meili Andriani, Zulkili, Yusni Puspita, Theodorus ... 87
P-29
Anestesia Berbasis Opioid Pada Tindakan Koreksi Skoliosis Thorakalis :Laporan Kasus
Mohamad Emil Arief Umar, Qodri, Fredi Heru Irwanto ... 88
P-30
Perbandingan Dinamika Kadar Kortisol Antara Fentanil Dan Morin Selama Anestesi Umum Laparoskopi Kolesistektomi
Muh.lkbal, AM Takdir Musba, Muh. Ramli Ahmad ... 89
P-31
Manajemen anesthesia pada wanita hamil dengan hipertensi pulmonal yang dilakukan operasi seksio cesarean dengan anestesi epidural
Muhamad Ibnu, Mohamad Andy Prihartono ... 90
P-32
Manajemen Anestesi Pada Gravida dengan AHF ec Peripartum Cardiomiopati dengan SC Green Code
Novita Pradnyani, Ketut Wibawa Nada, IMG Widnyana ... 90
P-33
Efek Blok Transversus AbdominisPlane Teknik Landmark
Terhadap Kebutuhan Analgetik Pascabedah Herniorai
Nur Asdarina, Syamsul Hilal Salam, A. Husni Tanra ... 92
P-34
Efektivitas Magnesium Sulfat Bolus 30 mg/kgbb/jam Terhadap Nyeri Pascaoperasi Esktremitas Bawah Dengan Anestesi Spinal
Nurcholis Hendry Nugraha, Yusni Puspita,Zulkili ... 93
P-35
Anestesi Caudal Kontinyu Pada Pediatrik Dengan Persisten Kloaka,
Ctev, Single Kidney Dilakukan Posterior Sagital Anorecto Vaginal Uretroplasty
P-36
Laporan Kasus Serial : Kaudal Pediatrik dengan Ultrasonograi–Sebaran Obat Anestesi pada Dosis Kaudal Mid Thorakal
Pradhana, A.P ;Taoik, S.; Senapathi, Tjok. G.A; Aribawa, I.G.N.Mahaalit ... 95
P-37
Pengaruh Pemberian Minuman Karbohidrat dan Protein Whey pra Operasi terhadap Kadar C-Reactive Protein Pasca Operasi Pasien Mastektomi
Puja Laksana, Erwin Santoso Andreanto, Aria Dian Primatika, Jati Listiyanto Pujo ... 96
P-38
Perbandingan Kadar Glukosa Dan Laktat Darah Antara Propofol-fentanil
Dengan Sevoluran-fentanil Pada Operasi Kraniektomi Cedera Otak Traumatik Sedang
Rezkita Dwi Oktowati, Syafruddin Gaus, Syafri K. Arif ... 97
P-39
General Anestesi Dengan Pendekatan Neuroanestesi Pada Total Tiroidektomi Disertai Space Occupaying Lession Intrakranial
Ruddy Hardiansyah, Hasanul Ariin ... 97
P-40
Prosedur Anestesi Timektomi pada Kasus Timoma dengan Gejala Miastenia Gravis Sebuah Laporan Kasus
Semarawima Gede, Budiarta I Gede ... 99
P-41
Perbandingan Adjuvan Klonidin 45 mcg , Fentanyl 25 mcg, Dan Fentanyl
25 mcg + Klonidin 45 mcg Terhadap Analgesia Intratekal Bupivakain 0,1% 2,5 mg Pada Persalinan Pervaginam
Sitti Salma, Muh. Ramli Ahmad, Syafri K.Arif ... 100
P-42
Laporan Kasus; Manajemen Anestesi Pada Repair Hernia Diafragma Traumatika pada Pediatri dengan DIC dan Sepsis
Stefanus Taoik, Abraham Taoik, Putu Kurniyanta, I Gede Budiarta ... 101
P-43
Perbandingan Validitas APACHE II, SOFA, dan CSOFA untuk Memperkirakan Mortalitas Pasien non bedah di Ruang Perawatan Intensif
Stefanus Taoik ; Musa Taoik; Senapathi, Tjok. G.A ; PAS, Panji ... 102
P-44
Endotracheal Intubation with Flexible Fibreoptic Bronchoscope (FOB) in Case of Ameloblastoma
Taor Leonardo Marpaung, Rommy Fransiscus Nadeak ... 103
P-45
Transplantasi Hati dari Donor Hidup di RSUPN Cipto Mangunkusumo
P-46
Peranan Teknik Kombinasi Spinal Epidural di dalam Pelayanan Anestesi Kebidanan yang Optimal: Tantangan Kendali Mutu dan Kendali Biaya di era Jaminan Kesehatan Nasional.
Tommy N Tanumihardja, Grace Alvina ... 105
P-47
Tatalaksana nyeri pasca Proximal Femoral Nail Antirotation(PFNA)berbasis
blok femoral kontinu di era Jaminan kesehatan Nasional: tantangan kendali mutu dan kendali biaya bagi pelayanan anestesia
Tommy N. Tanumihardja, Clementine Natalie ... 106
P-48
Penatalaksanaan Anestesi Pada Congenital Cyst Adenomatoid Malformation (CCAM)
Vania Wiyanto, M. Andy Prihartono ... 107
P-49
Perbandingan efek kecepatan injeksi 0.2 ml/dtk dan injeksi 0.4 mL/dtk pada prosedur anestesi spinal terhadap kejadian hipotensi pada seksio sesaria
Iwan Setiawan, Syafri K Arif, Hisbullah ... 108
P-50
Laporan Kasus:Spinal Anestesi Pada Seksio Sesaria Untuk Gravida Dengan
Skoliosis-Lordosis Berat Vertebra Lumbal Disertai Jaringan Parut luas di Regio Lumbal
Warsito; Andriani, Wiwiek; Prahastini, Erawati ... 109
P-51
Penatalaksanaan Kasus Intubasi Sulit Pada Pasien dengan Tumor Intraoral Menggunakan Teknik Awake Intubasi dengan Bronchoscop Fiberoptic
PL-01
RURAL VS URBAN ANESTHESIOLOGIST : Quality of Life Professional Development
Andi Wahyuningsih Attas
Ketua PERDATIN
Abstrak
Pelayanan Kesehatan merupakan pelayanan atau program kesehatan yang ditujukan pada perseorangan atau masyarakat, dengan tujuan untuk memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. Pelayanan Anestesi sebagai salah satu bentuk pelayanan kesehatan yang seharusnya tersedia di rumah sakit daerah(rural) maupun perkotaan (urban). Gambaran kondisi saat ini pelayanan anestesi terjadinya ketidakseimbangan pelayanan di rural dan urban, seperti ketidak tersediaan kamar operasi dan ICU yang sesuai standar dan kurangnya tenaga Dokter Spesialis Anestesi di daerah rural, sehingga cenderung terjadinya penundaan pelayanan (delayed treatment).
Diperlukan adanya Strategi Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan Rural-Urban yaitu penerapan sistem rujukan regional dan komitmen dari Pemerintah Daerah. Persiapan menuju pelayanan Anestesi di daerah Rural dan Urban adalah sebagai berikut :
1. Tata kelola rujukan dalam Sistem Jaminan Kesehatan : rujukan berjenjang pelayanan dokter anestesi di rumah sakit kelas C,B dan A.
2. Sistem Pembiayaan dan Sistem Pembayaran : pembiayaan pelayanan Anestesi yang berdasarkan INA CBGs yang sesuai dengan Pedoman Nasional Praktek Klinik (PNPK) dan Clinical Pathway (CP), serta penerapan remunerasi
3. Investasi Fisik dan Peralatan di RS : pemenuhan standarisasi fasilitas isik dan peralatan yang mendukung pelayanan anestesi sesuai dengan klasiikasi rumah sakit.
4. Ketersediaan Sumber Daya Manusia Kesehatan (termasuk distribusi dokter spesialis anestesi) : standarisan tugas dan fungsi dokter spesialis anestesi.
PL-02
Contribution of labelling to safe medication administration in anaesthesia practice
Bambang Tutuko
Departement of Anaesthesiology and Intensive Care Premier Bintaro Hospital
Abstrak
Data yg diperoleh dari berbagai fasilitas pelayanan, ternyata medication error di RS angkanya cukup tinggi. Pelayanan anestesia bukan sekedar memberikan analgesia, hipnosis, relaksasi dan supresi releks saja, tetapi juga mempengaruhi homeostasis dan isiologi tubuh, sehingga pelayanannya merupakan suatu critical care, yg menggunakan intervensi obat-obatan dan tehnik-tehnik anestesia. Sehingga pemberian obat anestesia yg aman merupakan suatu keharusan dalam praktek anestesia. Pemberian obat anestesia adalah tanggung jawab seorang dokter anestesi dan bukan merupakan tanggung jawab perawat atau yg lain.
Berbagai cara dan prosedur untuk pemberian obat yg aman telah dibuat. ISO 26825 tahun 2009 mengatur tentang pewarnaan, desain dan bentuk bagi alat suntik obat anestesia dan peralatan respirasi. Kekeliruan atau kelalaian pada labelling obat anestesia dapat berakibat fatal bagi pasien.
Selain itu juga penerapan kiat-kiat 6 sasaran keselamatan pasien yg a.l. terdiri dari high alert medication dan pembacaan ulang setiap sebelum obat diberikan, sangat bermanfaat bagi keselamatan pasien.
PL-03
Kiat Dokter Spesialis Anestesiologi Indonesia menghadapi Pelayanan Kesehatan pada Era Masyarakat Ekonomi ASEAN mendatang
Bambang Tutuko
Departement of Anaesthesiology and Intensive Care Premier Bintaro Hospital
Abstrak
ASEAN yang dibentuk pada tahun 1967 bertujuan a.l. untuk mempercepat pertumbuhan ekonomi dengan semangat persamaan dan kerjasama, dan saling membantu. Salah satu prinsip fundamentalnya adalah saling menghargai, integritas teritorial dan identitas masing-masing nasionalitasnya.
Untuk mempercepat tercapainya tujuan-tujuan ASEAN, pada tahun 2007 ASEAN membentuk suatu Masyarakat ASEAN yang terdiri dari 3 pilar, yang salah satunya adalah Masyarakat Ekonomi ASEAN.
MEA mempunyai sasaran suatu integrasi ekonomi regional pada 2015. MEA mempunyai 4 karakteristik, yang salah satunya adalah terbentuknya suatu pasar dan basis produksi tunggal, dimana akan dicapai dengan suatu arus bebas barang, jasa, investasi, modal dan tenaga kerja.
karena a.l. disparitas standar pelayanannya. Arus bebas tenaga kerja, termasuk dokter, belum memungkinkan untuk dilaksanakan karena disparitas kompetensi dan sistim pelayanan kesehatan.
Berbagai hal perlu diupayakan dan dimulai untuk mewujudkan Masyarakat ASEAN, a.l. persamaan kompetensi dasar para dokter spesialis anestesiologi. Selain itu juga standar pelayanan yg tentunya harus disamakan terlebih dahulu. Upaya-upaya dalam bidang anestesiologi telah berulang kali dibicarakan, tetapi belum mencapai hasil yang konkrit, dan tentunya upaya ini memerlukan waktu yang cukup untuk dapat dipersiapkan. Akhir tahun 2015 sebaiknya dipandang sebagai tahapan awal untuk mewujudkan suatu pasar tunggal dan basis produksi.
PL-04
Medicolegal Aspect In Anesthesia And Medical Care Services And Medical Dispute
Made Subagiartha
Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif FK UNUD/RSUP Sanglah Denpasar
Abstrak
Sengketa atau yang sering disebut juga dengan kata perselisihan sering dan hampir selalu kita jumpai dalam kehidupan sehari hari, dalam rumah tangga, antar negara atau di dalam pekerjaan kita. Dasar dari perselisihan atau sengketa biasanya diawali dengan adanya dua atau lebih kepentingan yang berbeda yang ingin didahulukan penyelesaiannya atau dua belah pihak bertahan terhadap apa yang menjadi argumentasinya sehingga dapat dibayangkan bila keras melawan keras akan hancur jadinya.
Hal sengketa seperti yang digambarkan di atas mungkin dan pernah terjadi di lingkungan pelayanan kesehatan atau praktek kedokteran disebut dengan “Sengketa Medik” yang biasanya diawali dengan adanya rasa tidak puas dari salah satu pihak (biasanya pasien ) atas layanan dan kondisi akhir yang tidak sesuai dengan yang diharapkan. Untuk mencegah timbulnya konlik yang berujung sengketa, hendaknya sejak terjadinya kontak pertama antara Pasien dan Dokter, kedua belah pihak harus sama sama memahami akan posisi dan kedudukannya, baik dari segi medis maupun dari segi hukum melalui suatu jalinan komunikasi yang baik saling menghormati dan saling percaya. Niscaya bila terjadi sesuatu perasaan tidak puas, dengan komunikasi yang baik kemungkinan terjadinya sengketa dapat diminimalisasi
Menjadi sangat penting melakukan komunikasi dengan baik dari pihak dokter atau rumah sakit tentang masalah kesehatan pasien secara lengkap dan detail sehingga Pasien mengerti tentang kondisi kesehatan dan hak-haknya sebagai seorang pasien yang juga dilindungi oleh hukum. Hal lain yang menguntungkan dengan dilakukan komunikasi yang baik adalah Pasien mengetahui bahwa sampai dimana tingkat kesehatannya atau keparahan penyakitnya serta kemampuan dokter untuk membantu masalahnya sesuai dengan kondisi yang ada saat itu.
Peluang terbuka lainnya kemungkinan bakal terjadinya sengketa medik adalah bahwa pihak dokter atau rumah sakit kurang memahami aturan hukum kesehatan yang merupakan integral dari Sistim Hukum Nasional, yang menerapkan standar benar atau salah berdasarkan aturan yang ada, sementara paradigma yang ada pada seorang dokter adalah mengurangi penderitaan pasien atau mencegah kecacatan atau kematian hanya dengan berlandaskan niat baik sehingga masih banyak para dokter hanya berbicara pada tatanan moral, yaitu mengedepankan fungsi luhur profesi untuk berbuat baik kepada sesama, walaupun secara
S-01
Pain Management in Opioid-Tolerant Patient
A.M.Takdir Musba
Department of Anesthesiology, Intensive Care and Pain Management Faculty of Medicine, Hasanuddin University
Abstract
Opioid-tolerance mostly found in the use of opioid, especially in chronic or cancer pain but its not least can be found in the anesthesia practice for surgical. Opioid-tolerance in chronic or cancer pain management associated with analgesia and opioid- side effects which may occur, but opioid-tolerance in acute pain, especially in anesthesia can lead to inadequate anesthesia that will increase morbidity and mortality if not promptly dealt rapidly and appropriately, particularly in opioid-based general anesthesia.
The occurrence of opioid-tolerance in individuals varies greatly and many mechanisms could explain the occurrences, especially on chronic use, but for acute pain patients is still poorly understood the processes that underline them. Some mechanisms that may occur generally based in the nervous system plasticity involves a number of substrates and endogenous mediators which cause the reduced of the effectiveness opioid analgesia.
Ability to recognize the tolerance earlier is the key of good management and help to provide better perioperative management planning. Chronic opioid uses in patient before surgery is one that can be led to the tolerance in the perioperative period. Generally, opioid-tolerance in perioperative setting will lead to an increase of opioid needed to achieve adequate analgesia for surgery. The use of opioid as a single modality on perioperative analgesia is better avoided especially in patients with conditions that are likely to be opioid-tolerance. Perioperative multimodal analgesia concept and opioid rotation become important in the management of perioperative analgesia to the opioid-tolerance patients.
Multimodal analgesia with opioid and non-opioid analgesic such as Paracetamol, NSAIDs, Gabapentin/Pregabalin, α-2 agonist and NMDA antagonists such as ketamine and also the use of Neuraxial and Regional anesthesia techniques will be very helpful in providing adequate perioperative analgesia for opioid-tolerance patient where can be given in pre-, intra- and postoperatively.
Keywords : opioid-tolerance, perioperative analgesia, multimodal analgesia
S-02
Fast Track Neuroanesthesia
Agus Baratha Suyasa
Abstrak
Konsep pembedahan fast track menggunakan program rehabilitasi perioperative multimodal telah diperkenalkan pada awal tahun 1990, untuk memfasilitasi percepatan keluar dari rumah sakit dan mempercepat kemampuan pasien untuk beraktivitas normal. Karenanya prosedur fasttrack mengimplementasikan paradigma perawatan pasien perioperative untuk mengurangi waktu perawatan setelah pembedahan. Dalam neuroanestesia saat melakukan ekstubasi dipengaruhi oleh beberapa hal diantaranya : faktor pasien, faktor pembedahan dan faktor anestesi. Ekstubasi dini pada pasien yang menjalani pembedahan intracranial memiliki beberapa keuntungan termasuk deteksi awal jika terjadi komplikasi pembedahan, pelepasan katekolamin minimal, dan menurunkan biaya perawatan ICU. Lagipula hiperkarbia dan hipoksia pada pasien dengan hipoventilasi merupakan masalah yang harus di kenali. Ada beberapa hal yang perlu diperhatikan sebelum melakukan fast track yaitu faktor preoperative (premedikasi, control suhu, control gula, status hidrasi) dan faktor postoperative (manajemen nyeri, kontrol mual muntah, suplemen nutrisi. Pada kenyataanya keputusan untuk melakukan ekstubasi dini tergantung pada beberapa faktor invidual.
Kata Kunci : Fast Track, Neuroanesthesia
S-03
Novel Drug Development And Future Technology In Anesthesia
Akhyar H. Nasution
Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif FK USU/RSUP Adam Malik Medan
Abstract
Anesthetic practice is unique unlike other branches of clinical medicine requiring rapid onset and offset of pharmacological action. Anesthesia is a dynamic state of the brain with wide variations and luctuations, requiring continuous adjustment of drug dosing. Maintenance of the ine balance between the antagonistic forces of drug dosage and stimulus applied thereby ensuring adequate depth is a clinical challenge. The profound physiologic alterations of the anaesthetized state (and their reversal) to be produced on demand makes anesthesiologists to increasingly rely on drugs with rapid onset and predictable offset of effect. The future of anesthetic pharmacology will be towards the development of drugs and routes of administration with faster and predictable effects with easy reversibility of action and lesser side effect proiles. The future technology of anesthesia nowadays is developed in many equipment include in intubation equipment, monitoring for adequate anesthesia, and so for the anesthesia machine. The future of anesthesia technology will be towards the development of anesthesia machine and equipment, including the high technology robotic anesthesia machines“the da vinci”. For these developments, physician especially anesthesiologist will work safer, minimal invasive, and provide a good monitoring during the operation.
S-04
The Role Of Anesthesiologist In Emergency Departement
April Poerwanto Basoeki
Eddy Rahardjo
Departemen Anestesiologi & Reanimasi FK Unair – RSUD dr. Soetomo Surabaya
Anestesiologi adalah bagian dari profesi kedokteran yang sangat unik, lahir ketika Dr. William T.G. Morton membuktikan bahwa eter dapat digunakan untuk menghilangkan nyeri pembedahan. Semula Ilmu Bedah saja yang memanfaatkan keberadaan Anestesia. Berbagai macam pembedahan yang semula tidak terikir untuk dapat dilakukan, menjadi dapat dilakukan dengan lancar, mudah dan berhasil baik. Bigelow seorang Ahli Bedah memberikan penghormatan kepada beliau, menulis pada batu nisan monumen Dr. William T.G. Morton.
“Before whom, in all time, surgery was agony. By whom, pain in surgery was averted and annulated. Since whom, science has controlled of pain”. Di Indonesia sempat berkembang periode dimana perawat difungsikan untuk melaksanakan tindakan anestesi. Hal ini dapat dimengerti didalam konteks kurangnya jumlah dokter pada saat itu. Walaupun tidak banyak lagi namun masih ada beberapa kalangan bahkan di lingkungan dokter masih mempunyai anggapan bahwa kemampuan dokter ahli Anestesi hanyalah memberikan pembiusan di-kamar operasi untuk membuat pasien tidur agar dapat dilakukan operasi. Anggapan tersebut ada benarnya mungkin pada awal Anestesi dikenal. Di-zaman modern ini ruang lingkup ahli anestesi sudah sangat jauh berbeda. Hal tersebut sudah diramalkan tahun 1970-an oleh Peter Safar (April 12,1924 – Agust 2, 2003) bapak Resusitasiologi atau yang lebih dikenal sebagai Cardiopulmonary Resuscitation. Beliau yang seorang ahli Anestesi sekaligus dokter Bedah meramalkan: The Anesthesiologists had the possibility (and responsibility) to extend our professional work, knowledge and duty to serve the public, beyond the hospital wall. Tanggung jawab Anestesiologist telah meluas; bukan hanya dilingkungan per- Rumah Sakit-an namun telah melebar menembus dinding Rumah Sakit. Tanggung jawab Anestesiologist bukan hanya di kamar operasi namun sejak pasien di bangsal (pre-op visite), diruang pulih sadar (Recovery Room), ruang rawat intensif (ICU, HCU) bahkan sejak ditempat kejadian, pada saat masuk Rumah Sakit sebagai pasien gawat darurat di IGD (Emergency Department) dan pada kejadian musibah masal (mass casualties)
maupun bencana (disaster). Penata laksanaan kegawatdaruratan tidak lepas dari 3 hal penting yaitu Resuscitation, Emergency Care and Intensive Care(Triads of Critical Care), juga merupakan gagasan Peter Safar.
Tragedi tenggelamnya kapal Pelni Tampomas tahun 1981 di perairan kepulauan Masalembo menantang anestesi harus sudah dapat memberikan pertolongan sejak di-tempat kejadian. Time saving is life saving. Sejak itulah dikembangkan dan dibina suatu pengertian Gawat Darurat Terpadu pada bencana yang diprakarsai oleh Prof. Karjadi Wirjoatmodjo, dr.SpAn.KIC yang kemudian terangkum dalam suatu konsep Kedokteran Gawatdarurat
tersebut. Michael Dobson dalam buku Anesthesia for District Hospitals menuliskan: “Many techniques originally developed for use during anesthesia are now widely recognized as applicable to the care of a variety of critically ill patients, for example those with severe head injuries, asthma, tetanus or neonatal asphyxia. Skills such as the rapid assessment and management of unconscious patients, control of airway, endotrachel intubation, and cardiopulmonary resuscitation have their origins in anesthesia, but are now recognized as essential for all doctors.” Sekarang Anestesiologi menjadi lebih berkembang lagi dari Pre-operative Care, Anestesi di-OK, Anestesi di-luar OK, Recovery Room, Resusitasi, Emergency Medicine, ICU, Pain Management, Pain Clinic, Labor Analgesia,
hingga musibah masal dan bencana. Dari paparan sejarah tidaklah berlebihan apabila yang tersebut diatas adalah domain Anestesiologi dan Reanimasi.
(ROI). PPDS Anestesi menangani secara aktif semua jenis kegawatdarutan 24 jam dibawah supervisi Senior Anestesiologi 24 jam juga. Sebelum tindakan deinitif maka pasien gawat dengan label biru dari Ruang Triage dirawat di Ruang Resusitasi untuk tindakan Resusitasi dan Stabilisasi dengan mengikut sertakan bidang minat lain yang berkompeten. Pada fase ini sebagai leader adalah Anestesiologi. Setelah kondisi stabil dan dilakukan tindakan deinitif
maka sebagai leader adalah bidang minat terkait dan Anestesi sebagai anggota tim, terjadilah apa yang Prof. Karjadi Wirjoatmodjo, dr.SpAn.KIC sebut sebagai ”shifting leadership”. Hal tersebut dapat dilakukan karena RSUD dr. Soetomo adalah ”teaching Hospital” FK Unair.
Kondisi sekarang, selain karena tidak terdistribusi merata di negeri ini, Dokter Anestesi yang ada disibukkan dengan beban kerja di Kamar Operasi dan ICU baik di RS Pemerintah maupun RS. Swasta. Berdasar kenyataan ini mestinya di-IGD diperlukan peran profesi Dokter Emergensi (Sp-1), bukan sekedar Dokter Umum yang dipoles dengan kursus 2-3 hari. Yang menjadi kendala adalah bahwa Dokter Emergensi yang Pendidikan Spesialisasinya 4 tahun tersebut hanya ada di Universitas Brawijaya Malang dengan alumni ± 30 orang. Disamping itu Pendidikan Spesialis Emergensi juga mengalami banyak hambatan formal karena kurangnya pengakuan dari profesi lain, terhambat tata kerja di Rumah Sakit pengampu (RSUD Syaiful Anwar); atas desakan profesi lain yang sudah lebih dulu established, kurangnya staf pengajar dan tidak adanya kolegium. Untuk mendirikan kolegium sendiri masih terhalang syarat MKKI bahwa 70% materi profesionalnya tidak overlap dengan profesi lain. Dengan Anestesiologi dan Reanimasi overlap bisa 40-50%. Dengan profesi 4 dasar lain sekitar 10-20%. Jika mengikuti mekanisme pengampuan maka masalah ini mungkin dapat lebih mudah diselesaikan, tergantung bagaimana dengan KATI dan Perdatin? Berbagai bentuk atau model pelayanan kegawatdaruratan di IGD dapat dipandang sebagai upaya menemukan bentuk pelayanan standar yang sesuai untuk negeri dimasa depan. Keadaan ini dapat dipercepat apabila kita saling bekerja sama. Anestesiologi lahir dan berkembang mempunyai arti yang luas meliputi kompetensi dan ruang lingkup Anestesiologi kini dan saat mendatang.
Kepustakaan :
1. Baskett PJ, Peter J, Safar, 2001. The early years 1924-1961, the birth of CPR. Resuscitation. 2001 50: 17–22.
2. Baskett PJ, Peter J, Safar, 2002. Part two. The University of Pittsburgh to the Safar Centre for Resuscitation Research 1961-2002. Resuscitation 2002;55:3–7.
3. Departemen Kesehatan RI. Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik. ”Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu”, 2009. Cetakan - 4.Cetakan - 4.
4. Koeshartono: “Anestesiologi dan Reanimasi membina kedokteran gawat darurat dan membina Masyarakat Mandiri Siaga Mengatasi Bencana” , Pidato Disampaikan pada Penerimaan Jabatan Guru Besar Dalam Ilmu AnestesiologiPada Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga di Surabaya, Sabtu,Tanggal 8 September 2007.
5. Michael B. Dobson,: “Anaesthesia at the Distric Hospital”. World Health Organization (in Collaboration with the World Federation of Societies, 1989:68; 424-30)
S-05
Update in DIC Management
Bambang Wahjuprajitno
Dept. anestesiologi dan Reanimasi FK Unair – RSUD Dr. Soetomo– RSUD Dr. SoetomoRSUD Dr. Soetomo
Surabaya
Abstrak
Menurut deinisi dari The International Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH),DIC adalah sindroma yang didapat oleh pasien yang timbul `dari berbagai penyebab penyebab-penyebab yang berbeda dan ditandai dengan aktivasi koagulasi intravaskular dengan hilangnya lokalisasi. Keadaan ini dapat berasal dari kerusakan pada mikrovaskulatur dan kemudian menyebabkan kerusakan berlanjut, yang jika cukup parah, dapat menyebabkan disfungsi organ.
Aktivasi koagulasi yang masif, berlebihan dan berkepanjangan selanjutnya menimbulkan pembentukan mikrotrombi yang tersebar luas menyebabkan hipoperfusi dan iskemia jaringan. Konsumsi komponen-komponen yang diperlukan untuk pembekuan darah akhirnya menyebabkan komponen-komponen tersebut habis terpakai. Bersamaan dengan proses koagulasi terjadi aktivasi ibrinolisis yang diperlukan untuk menghancurkan mikrotrombi. Konsumsi trombosit dan faktor-faktor pembekuan darah disertai Proses ibrinolisis disertai habisnya faktor-faktor pembekuan inilah yang kemudian menyebabkan timbulnya perdarahan-perdarahan pada tubuh.
DIC bukan merupakan penyakit yang berdiri sendiri, tetapi merupakan suatu penyulit sekunder atau perkembangan dari suatu penyakit lain. Morbiditas dan mortalitas DIC tergantung dari penyakit yang mendasari dan berat ringannya koagulopati yang timbul. Ada beberapa pemicu-pemicu yang berbeda yang dapat menyebabkan gangguan keseimbangan hemostasis, yang menyebabkan keadaan hiperkoagulasi. Mediator-mediator inlammasi (sitokin) dikatakan merupakan pemicu tersering. Telah diketahui ada komunikasi silang antara sistem-sistem koagulasi dan inlammasi, dimana inlammasi akan meningkatkan kaskade pembekuan darah dan hasil koagulasi akan merangsang aktivitas inlammatori selanjutnya yang lebih hebat.
Ada empat mekanisme utama yang berbeda yang bertanggung jawab akan kekacauan fungsi hematologis pada DIC antara lain adalah terbentuknya trombin, supresi anticoagulant pathways, gangguan ibrinolisis dan aktivasi inlammasi.
Penyebab DIC tersering adalah sepsis, neoplasma, trauma, penyulit-penyulit obstetrik seperti solutio plasenta, preeclampsia/eclampsia, emboli air ketuban, aborsi septik, kematian foetus intrauterine), gigitan ular.
Pada pemeriksaan hematologi didapat pemanjangan PPT dan PTT, peningkatan D-dimer, dan FDP, penurunan trombosit dan ibrinogen. Gangguan fungsi organ dapat berupa peningkatan BUN/kreatinin dan enzim-enzim jantung. Diperlukan studi-studi fungsi koagulasi serial untuk mengetahui perjalanan DIC.
Pada saat ini terdapat 3 pedoman dalam hal diagnosis dan terapi DIC, masing-masing berasal dari British Committee for Standards in Haematology (BCSH), Japanese Society of Thrombosis and Hemostasis (JSTH), dan Italian Society for Thrombosis and Haemostasis(SISET). Meskipun ketiga pedoman ini pada garis besarnya mirip, tetapi terdapat perbedaan-perbedaan tentang rekomendasi terapi DIC. Karena itu kemudian subcommittee for DIC of the Scientiic and Standardization Committee/International Society of Thrombosis and Haemostasis (SSC/ ISTH) mencoba melakukan harmonisasi ketiga pedoman ini.
Tidak ada test tunggal yang dapat digunakan untuk diagnosis DIC secara akurat, karena itu subkomite menganjurkan pemakaian scoring system yang terdiri dari sekumpulan test-test yang diperiksa secara berulang dan bersama –sama observasi klinik digunakan untuk men-diagnosa dan memantau perubahan-perubahan dinamik.
Kelainan pada sistim hemostasis pada DIC pada dasarnya tergantung dari resultan vektor-vektor yang berperan dalam hiperkoagulasi dan hiperibrinolisis. Manifestasi DIC tergantung yang berperan dalam hiperkoagulasi dan hiperibrinolisis. Manifestasi DIC tergantunghiperkoagulasi dan hiperibrinolisis. Manifestasi DIC tergantung DIC tergantung dari vector mana yang lebih berperan dan menonjol, karena itu jenis DIC bisa berupa:
1. DIC tipe perdarahan (bleeding): bila hiperibrinolisis lebih dominan.
Tipe DIC ini ditandai dengan adanya perdarahan-perdarahan dan sering timbul pada pasien dengan leukemia, seperti acute promyelocytic leukemia (APL), penyakit-penyakit obstetrik, atau aneurisma aortae
2. DIC tipe gagal organ: bila hiperkoagulasi yang lebih menonjol
Tipe ini gejala utamanya adalah gagal organ sebagai gejala utama. Sering juga disebut sebagai hypercoagulation predominance type atau hypoibrinolysis type of DIC. Bentuk DIC ini sering disebabkan karena infeksi, terutama sepsis
3. DIC tipe perdarahan masif: bila kedua vektor-vektor hiperkoagulasi dan hiperibrinolisis sama-sama menonjol maka akan terjadi perdarahan yang masif diikuti kematian bila pasien tidak mendapat transfuse yang adekuat. Bentuk DIC jenis ini disebut sebagai DIC tipe konsumtif . Serimg timbul pada pasien-pasien yang menunjukkan perdarahan banyak setelah pembedahan major atau pasien-pasien dengan penyakit-penyakit obstetrik.
4. DIC tipe asimptomatik: bila kedua faktor sama-sama lemahnya.
Pada DIC jenis ini tidak ada gejala-gejala yang timbul, meskipun tampak ada abnormalitas pada pemeriksaan laboratorium. Disebut juga dengan tipe pre-DIC. Terapi pada pre-DIC ini hasilnya lebih efektif
Diagnosis dan terapi dari keempat tipe DIC ini berbeda-beda dan seringkali kenyataannyakenyataannya tipe DIC dapat bergeser dan berubah menjadi tipe yang lain.
Pengelolaan DIC pada dasarnya tergantung dari tipe DIC pada waktu diketemukan dan berupa:
• Terapi primer ditujukan untuk mengatasi penyebabnya
• Terapi penunjang (suportif) ditujukan untuk mengatasi gangguan hemostasisnya, meliputi :
o memberi inhibitor-inhibitor koagulasi endogen antara lain dengan recombinant human activated protein C (rhAPC), recombinant human tissue factor pathway inhibitor (rhTFPI), recombinant human thrombomodulin (rhTM), dan atau menghambat koagulasi dengan berbagai strategi antikoagulasi, misalnya dengan (low molecular weight heparin (LMWH) atau unfractionated heparin (UFH) o memanipulasi sistim ibrinolitik, misalnya dengan tranexamic acid
Sayang sekali, berdasarkan studi-studi yang telah dilakukan, meskipun berdasarkan pemikiran sangat masuk akal, namun terapi terapi-terapi diatas tidak selalu memberikan hasil yang memuaskan.
Dapat disimpulkan bahwa DIC adalah suatu gangguan fungsi hemostasis yang masif dan tidak terkendali yang didasari oleh suatu penyakit lain yang berbeda. Diagnosis dini dengan menggunakan sistim skor yang ada disertai terapi dini pada tipe pre-DIC akan lebih efektif dibandingkan pada tipe-tipe DIC yang lain.
S-06
Regional Anesthesia in Obese patient: loss of landmarks
Christrijogo SW
Anesthesiology and Reanimation Dapartement Medicine FakultyAirlangga University / Soetomo Hospital
Abstract
Obesity is associated with a number of anaesthetic-related risks. Regional anaesthesia offers many potential advantages for the obese surgical patient.
Basically regional anaesthesia offers a lot of advantages compared with general anaesthesia for obese patients, e.g. avoiding airway manipulation and systemic application of opioids. Advantages include a reduction in systemic opioid requirements and their associated side effects, and possible avoidance of general anaesthesia in select circumstances, with a lower rate of complications. Anesthesiologists are increasingly faced with obesity, regional anaesthesia poses a challenge because of missing landmarks, increased depth of nerval structures and dificulties in positioning these patients Historically, performing regional anaesthesia procedures in the obese has presented challenges due to dificulty in identifying surface landmarks and availability of appropriate equipment. While obesity is not associated with an increased risk for severe complications in regional anaesthesia, a higher failure rate can be observed because of dificulties in performing the blocks .Ultrasound guidance may aid the regional anaesthesia practitioner with direct visualisation of underlying anatomic structures and real-time needle direction. Further research is needed to determine optimal regional anaesthesia techniques, local anaesthetic dosage avoiding block failures as well to improve the patients’ safety and perioperative outcomes in obese patients.
S-07
ANESTESI DENGAN LOW FLOW PADA BPJS :
Dapatkah menurunkan kebutuhan biaya?
Dedi Fitri Yadi
Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran
RSUP. Dr. Hasan Sadikin Bandung
Abstrak
Teknik anestesi dengan low-low dapat menurunkan biaya yang diperlukan untuk anestesi. Mesin anestesi, obat-obat inhalasi dan monitor yang semakin baik semakin memungkinkan untuk melaksanakan anestesi dengan low-low dengan aman. Teknik anestesi dengan aliran
fresh gas low 1 L/menit dapat dilakukan pada hampir semua mesin anestesi. Monitor yang
direkomendasikan meliputi multigas monitor, inspired oxygen concentration, minute ventilation, airway pressure. Penurunan polusi dari sisi personal dan lingkungan dari gas anestesi dapat dihasilkan dari mesin anestesi dengan fresh gas low yang rendah. Perubahan pada total gas low dalam penatalaksanaan anestesi dapat menghasilkan penurunan kebutuhan biaya.
Kata kunci : Low low anesthesia, anesthesia cost reduction
S-08
The Anesthesiologist’s Role In The Prevention Of Surgical Site Infections
Djudjuk R. Basuki
Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif FK Universitas Brawijaya Malang
Abstrak
Latar Belakang. Surgical site infection (SSI) merupakan infeksi perioperatif yang paling sering, yaitui meliputi 38% dari semua infeksi pada pasien pembedahan dan 14-16% dari semua infeksi hospital-acquired. SSI dihubungkan dengan peningkatan risiko kematian, waktu MRS, dan biaya RS.
penyembuhan luka. Manajemen Cairan Peioperatif. Meskipun jaringan subkutan memerlukan sedikit total oksigen, penyembuhan luka dan pencegahan infeksi sangat bergantung pada perfusi yang adekuat untuk mengantarkan oksigen. Selain penghantaran oksigen, yang juga penting adalah menjaga kondisi perfusi adekuat dengan menjaga euvolemia. Hiperglikemia. Telah diketahui bahwa pasien dengan hiperglikemia; baik diabetes maupun non-diabetes memiliki risiko infeksi yang lebih tinggi, termasuk SSI. Transfusi Darah. Saat ini, tidak ada data klinis yang adekuat untuk mendukung pertimbangan infeksi luka dalam analisis risiko-keuntungan dari transfusi. Proilaksis Antimikroba. Peran anestesiologis dalam mencegah SSI yang paling sederhana dan efektif adalah memastikan pemberian proilaksis antimikroba yang sesuai. Anestesiologis seharusnya terlibat dalam pemilihan antibiotik yang sesuai. Cuci Tangan dan Infeksi Akses Vena. Infeksi darah akibat akses sentral dihubungkan dengan peningkatan waktu MRS dan tingkat mortalitas, dan infeksi paling sering terjadi pada akses sentral yang dipasang oleh anestesiologis. Anestesiologis tetap merupakan vektor yang penting dalam kontaminasi, dan cuci tangan serta menjaga teknik yang steril setelah insersi akses sentral penting dilakukan.
Kesimpulan. Pencegahan SSI merupakan usaha multidisipliner, mayoritas usaha proilaktik dimulai dan diakhiri di kamar operasi dan dipengaruhi secara langsung oleh anestesiologis.
S-09
Perioperative Management In Peripartum Cardiomyopathy
Gatut Dwidjo Prijambodo
Dept. Anestesiologi dan ReanimasiFK Unair – RSUD Dr. Soetomo– RSUD Dr. SoetomoRSUD Dr. Soetomo Surabaya
Abstract
Cardiomyopathy pada kehamilan dibagi menjadi : 1. Peripartum Cardiomyopathy ( PPCM ).
2. Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy (COVM).
PERIPARTUM CARDIOMYOPATHY, ada empat kriteria, antara lain :
• Kegagalan jantung pada periode enam bulan / bulan akhir kehamilan sampai, lima bulan pasca persalinan.
• Tidak ada penyebab yang ditemukan • Tidak ada penyakit jantung sebelumnya.
• Echocardiography ditemukan disfungsi ventrikel kiri. Ejection Fraction < 45% dan LV end diastolic dimension > 2,7 cm/m2.
Penyebab PPCM tidak diketahui. Mortalitas 15 - 50 %. PPCM dapat berhubungan dengan hipertensi pulmonal dan kegagalan organ multipel.
HYPERTROPHIC OBSTRUCTIVE CARDIOMYOPATHY.
HOCM ditandai adanya obstruksi dynamic LV out low yang disebabkan contracting hypertrophied ventricle dan septum selama sistolik. Terjadi pada pasien usia 20 - 30 tahun. Pada kehamilan, HOCM meningkatkan resiko aritmia dan kematian mendadak. Dapat asimtomatik / simtomatik ringan. Dapat progresif terjadi kegagalan jantung kongestif.
Prinsip manajemen pasien HOCM : Perlu monitoring invasif dan intensif, Hindari penurunan preload, Perlu terapi agresif adanya aritmia yang berbahaya, Pemakaian Beta-Blocker dapat bermanfaat, Hindari penururnan mendadak SVR, Terapi hipotensi dengan Alpha Agonist. Pilihan anestesi pada persalinan dapat digunakan Epidural maupun CSE. Adanya hipotensi diterapi dengan Phenyl Ephrine. Sedang Ephedrine merupakan kontraindikasi. Epidural dan CSE dapat digunakan pada Sectio Caesaria pada pasien HOCM. Anestesi General dapat digunakan juga pada pasien HOCM, harus hati-hati untuk menghindari penurunan mendadak Hemodinamik. Pasca operasi dapat terjadi Edema Paru, maka perlu monitoring ketat dan perawatan yang intensid 48 - 72 jam pasca operasi.
S-10
Anesthesiologist Practice in Urban Area: Group vs Individual
Himendra W
Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif
Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin Bandung
Abstrak
Kualitas dari sebuah pelayanan anestesia tidak saja ditentukan dari prasarana yang dimiliki oleh masing-masing pusat pelayanan kesehatan, namun lebih menitikberatkan pada aspek tenaga kerja yakni ahli anestesi itu sendiri. Dalam era BPJS dan akan menuju MEA ini, kualitas seorang ahli anestesi yang mampu bekerja dengan profesional adalah hal yang paling dibutuhkan.
Harapan pasien sudah berubah. Banyak yang ingin terlibat dalam proses pelayanannya. Beberapa menginginkan input terhadap obat-obatan apa yang digunakan dan langsung menyatakan ketidakpuasan pelayanan apabila keinginan mereka tidak dipenuhi.Selain itu keterlibatan keluarga pasien dalam penentuan tindakan medis juga semakin tinggi.
Di samping itu pembayar jasa pelayanan (provider) mengharapkan outcome yang lebih baik dan bersedia untuk membayar lewat insentif, misalnya dibayar sesuai performa. Terdapat dua
ilosoi berbeda untuk pedoman dibayar sesuai performa : (a) memfokuskan pada outcomenya
saja dan (b) memfokuskan pada proses pelayanan yang terkait dengan outcome yang lebih baik. Pusat kesehatan akan semakin mengharapkan staf medisnya untuk aktif berpartisipasi dalam program untuk meningkatkan outcome dan keselamatan pasien.
Usaha untuk meningkatkan kualitas pelayanan oleh anestesiologis harus berfokus pada pengembangan tidak saja prasarana kesehatan di tempat kerja namun juga pada pengembangan diri selaku pelaku kerja medis yang profesional sesuai standar praktik yang berlaku.
Banyak hal yang dapat diamati pada praktik ahli anestesi misalnya saja pada praktik privat, ahli anestesi memiliki kebebasan untuk bekerja sesuai waktu kerja yang dimiliki, kontrak kerja yang dipunyai dan dengan imbalan fee yang dapat disesuaikan dengan praktik kerja yang bersangkutan. Adapun di lain pihak, praktik berkelompok juga memiliki keuntungan untuk saling bekerja sama dalam menangani kasus sulit, kemudahan dalam mencari pengganti personil apabila salah seorang sedang berhalangan untuk bekerja serta jaminan untuk memperoleh sejumlah income apabila sudah tidak mampu aktif bekerja lagi sesuai dengan kesepakatan kelompok kerja tersebut juga menjadi hal menarik yang dapat diamati.
Menurut Joint Commision on Accreditation of Healthcare Organization dalam Tujuan Keselamatan Pasien pada Periode Perioperatif (2003-2006), standar dan tujuan bervariasi tergantung dari situasi pelayanan kesehatan. Yang penting di sini adalah keselamatan pasien adalah yang utama yang akan diterapkan dalam standar pelayanan medis dan standar pelayanan di kamar operasi dari rumah sakit yang bersangkutan. Oleh sebab itu praktik seorang ahli anestesi apakah secara pribadi atau berkelompok harus dapat tetap menjaga poin keselamatan pasien tersebut serta menyesuaikan dengan kode etik kedokteran serta Undang-undang Praktik Kedokteran yang berlaku.
S-11
Understanding the Future in Perioperative Analgesia in Indonesia
I Gede Budiarta
Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif FK UNUD/RSUP Sanglah Denpasar
Abstrak
Penanganan nyeri di zaman ini sudah tidak lagi melulu pada nyeri pascaoperatif saja melainkan sudah berkembang menjadi beragam teknik modern mulai dari analgesia preemptif, analgesia multimodal dan rehabilitasi perioperatif. Apalagi saat ini sudah terdapat berbagai kemajuan di bidang penanganan nyeri lain seperti obat-obatan adjuvan analgesia baik NSAID maupun non NSAID, iniltrasi blok perifer, teknik regional analgesia, hipnoterapi, radiofrekuensi, stimulasi saraf dan sebagainya yang semakin memperluas pilihan terapi untuk analgesia perioperatif.
Tonggak penatalaksanaan nyeri perioperatif di Indonesia masih dipegang oleh ahli anestesi, meskipun bidang lain sudah mulai mengambil bagian dalam penanganan nyeri di bidang lain seperti paliatif, neurologi, rehabilitasi medik maupun hematoonkologi. Tumpuan manajemen nyeri ini adalah Acute Pain Service berbasis anestesia yang mampu melakukan penilaian berkala untuk skala nyeri. Yang lebih penting lagi adalah sudah diakuinya nyeri menjadi tanda vital kelima sehingga penilaian nyeri adalah wajib dilakukan untuk semua pasien, tidak saja yang mengeluhkan hal tersebut.
Sudah bukan zamannya lagi bagi seorang ahli anestesi menyerahkan kapabilitasnya dalam penanganan nyeri perioperatif kepada operator. Dalam menyongsong era BPJS dan MEA (Masyarakat Ekonomi ASEAN) ahli anestesi harus mampu menyuarakan kemampuannya lewat penatalaksanaan hospital-based acute pain service yang baik, penanganan konsul nyeri yang seksama, serta evaluasi ulang berkala yang menjadikannya mampu menjamin penatalaksanaan nyeri yang memadai namun tetap menjamin keselamatan pasien dan eikasi biaya perawatan rumah sakit.
Dengan memahami luasnya situasi dan bidang kerja pada nyeri perioperatif tersebut, diharapkan masa depan analgesia perioperatif dan peran serta ahli anestesi akan semakin berkembang di Indonesia. Operator maupun dokter penanggung jawab bidang lain akan memberikan porsi yang sesuai pada anestesi dan tidak segan memohon pertimbangan anestesi dalam manajemen pasiennya. Masa depan kerja profesi yang nyaman serta penghasilan yang memadai di samping keselamatan pasien yang hakiki pada akhirnya akan menjadi tujuan yang dapat kita capai bersama.
S-12
Sistem Blue Code and Resusitasi pada Rumah Sakit Pendidikan
I Ketut Sinardja
Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif FK UNUD/RSUP Sanglah Denpasar
Abstrak
Sistem blue code dan resusitasi secara umum bertujuan untuk menurunkan angka morbiditas dan mortalitas di rumah sakit dan secara leksibel dapat dikembangkan sesuai dengan sistem pendidikan dan standar pelayanan medis rumah sakit yang berlaku. Sayangnya
hingga saat ini deinisi IHCA (Intra Hospital Cardiac Arrest) yakni henti jantung yang disaksikan
dan terjadi di dalam rumah sakit, secara internasional masih belum disepakati oleh semua pihak. Banyak hal seperti kebijakan wilayah, politis, serta masalah akreditasi yang membuat deinisi tersebut tidak seragam.
Sesuai data dari National Registry for Cardiopulmonary Resuscitation di Amerika Serikat, angka henti jantung yang tercatat adalah mendekati 6.65 dan 3.26 per 1000 pasien untuk pasien dewasa dan pasien pediatri. Berdasarkan kesepakatan umum, angka insiden IHCA pada pasien yang dirawat harus dihitung dengan membagi jumlah total pasien yang mendapat kompresi dada, deibrilasi, atau keduanya dengan jumlah keseluruhan pasien yang masuk rumah sakit, dengan tidak lupa menyingkirkan sejumlah pasien yang dikatakan DNAR (do not resuscitate -tidak dilakukan resusitasi). Kadangkala keberadaan DNAR ini agak sulit ditegakkan, karena sebelumnya saat pasien datang ternyata sudah telanjur diaktivasi lewat sistem kedaruratan tersebut. Selain itu terdapat pula kasus OHCA (Out-of-Hospital Cardiac Arrest) yang terjadi di luar rumah sakit namun setelah sempat teresusitasi ternyata mengalami henti jantung kembali saat di rumah sakit. Kadang juga terdapat kasus IHCA yang mengalami lebih dari 1 kali henti jantung saat masuk rumah sakit. Sehingga hal-hal tersebut harus dieksklusikan dari perhitungan jumlah kasus.
lebih tinggi pada pediatri dibanding orang dewasa (27% versus 18%) namun angka ini tidak memasukkan henti jantung yang terjadi di ruang bersalin dan di ruang terapi intensif.
Untuk ketahanan jangka pendek dan jangka panjang setelah terjadinya IHCA, ditemukan bahwa sekitar 6.6% kembali hidup setelah ROSC (Return of Spontaneous Circulation), 5.2% masih hidup dalam 1 tahun, dan 3% masih bertahan dalam 3 tahun setelahnya. Untuk fungsi neurologis pasien post IHCA dengan memakai pengukuran performa serebral ternyata didapatkan angka sebesar 64% pada anak-anak dan 75% pada orang dewasa. Pada studi lain ditemukan ternyata angka ketahanan hidup pasca IHCA di antara pasien penyakit kritis adalah sekitar 15.9% namun hanya sebesar 3.9% pada pasien yang saat henti jantung sempat mendapatkan vasopresor. Selain itu didapatkan pula bahwa angka ketahanan hidup lebih rendah pada grup pasien geriatri yang masuk ke fasilitas perawatan tingkat tinggi pada rumah sakit perkotaan atau rumah sakit pendidikan. Temuan ini dicurigai akibat lebih banyaknya pasien dengan penyakit kritis atau komorbid yang bervariasi dalam jumlah besar yang diterima di rumah sakit tersebut. Intinya kemampuan bertahan hidup sampai keluar dari rumah sakit adalah menjadi standar minimum untuk keberhasilan sistem resusitasi ini (rata-rata dipilih 30 hari).
Praktik resusistasi dan blue code ini terbagi menjadi tiga bagian : prearrest, intra-arrest, dan
postarrest. Tiap bagian tersebut akan melingkupi adanya alur pengenalan, aspek struktural dari sistem (personel, pelatihan, peralatan), care pathway selama interval tersebut (identiikasi
dini bertumpu pada RJP dan deibrilasi dini, serta penanganan postarrest yang komprehensif),
serta isu yang terkait dengan peningkatan kualitas pelayanan (umpan balik harian, perangkat alat bantu otomatis untuk menggantikan kerja staf, serta yang paling akhir adalah penentuan penundaan atau penghentian perawatan).
Pengertian sistem resusitasi menurut RSUP Sanglah adalah panggilan gawat daruratanggilan gawat darurat dengan masalah jalan nafas yang tidak lapang, pernafasan tidak adekuat dan hemodinamik tidak stabil serta penurunan tingkat kesadaran yang ditujukan kepada Tim Resusitasi RSUP Sanglah Denpasar. Adapun resusitasi dilakukan di ruang resusitasi yang dilengkapi dengan troli emergensi, monitor ECG, DC-Shock, suction, oksigen dan kelengkapan lain untuk mendukung kestabilan pasien. Tujuan dari sistem resusitasi ini adalah terbentuknya kerjasama tim yangerbentuknya kerjasama tim yang baik dalam mendukung pelayanan kesehatan dan kestabilan pasien serta memberikan tindakan resusitasi secara cepat, tepat dan profesional dengan pendekatan multidisiplin kepada pasien yang datang ke IGD RSUP Sanglah Denpasar, sehingga diharapkan angka keselamatan pasien meningkat.
Sedangkan pengertian sistem blue code adalah suatu sistem emergensi yang terdiri atasuatu sistem emergensi yang terdiri atas Tim Medis Reaksi Cepat Code Blue (TMRCCB) yang bertugas memberikan pertolongan segera pada pasien dengan kegawatdaruratan sebelum dan saat henti nafas dan atau henti jantung
(pre-arrest dan arrest). Tujuan dari sistem blue code ini adalah untuk mengurangi angka kejadian morbiditas dan mortalitas di RSUP Sanglah Denpasar, menurunkan angka kejadian henti nafas dan/atau henti jantung di bangsal atau unit lain di lingkungan rumah sakit, menurunkan angka kejadian masuk RTI (Ruang Terapi Intensif) atau HCU (High Care Unit) yang tidak terencana, serta mengidentiikasi pasien yang tidak perlu diresusitasi dan kelengkapan dokumen yang terkait.
Kesuksesan sistem blue code dan resusitasi tidak saja bergantung pada ketersediaan dan kemampuan personel terlatih beserta segala sarana dan prasarana yang mendukung di unit gawat darurat maupun di ruangan. Namun juga diperlukan suatu kebijakan rumah sakit yang mantap namun dapat diterapkan secara leksibel menyesuaikan dengan ketersediaan perangkat serta kesiapan rumah sakit yang berlaku. Kebijakan mulai dari awal penerimaan, pihak yang melakukan, bahkan sampai tempat tujuan akhir dari pasien pasca resusitasi dan
permasalahan kode etik hingga sengketa hukum yang dapat menyertai harus sudah dipikirkan dan ditetapkan oleh suatu rumah sakit pendidikan sebelum menerapkan kebijakan resusitasi dan blue code.
S-13
Perioperative Tranesophageal Echocardiography (TEE) for the Noncardiac Surgical Patient
I Made Adi Parmana
RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita Jakarta
Abstract
Since the introduction of intraoperative echocardiography into clinical practice in the 1980s, its popularityhas steadily increased. Although not as well established as for cardiac surgery, the beneit of perioperative echocardiography for non-cardiac surgery is becoming increasingly more appreciated. Selective or emergent intraoperative transesophageal echocardiography (TEE) has been reported as beneicial in 40% to 80% of patients respectively. In over one-third of patients, intraoperative TEE may be associated with a change in medical therapy, including treatment of myocardial ischemia, valvular pathology, and/or right ventricular (RV) and left ventricular (LV) failure. Based upon these indings, intraoperative echocardiography is rapidly becoming recognized for its impact on perioperative decision-making during non-cardiac surgery.
TEE can be an important tool during the perioperative period for monitoring patients with signiicant comorbiditiesor if hemodynamic instability is anticipated or occurs intra operatively. Patients with potential beneit of TEE monitoring include those with known or suspected cardiovascular compromise, patients with unexplained persistent hypotension, or unexplained persistent hypoxemia, as well as patients with major thoracic or abdominal trauma.
However, as with any tool, the risks and beneits need to be carefully evaluated. Although the complication rate from TEE placement is low, it is important to ascertain that each patient does not have pharyngeal, esophageal, or gastric pathology that will preclude its use. Increased availability of ultrasound technology and a rapidly growing number of trained personnel will signiicantly contribute to the expanding popularity and indications of TEE in the perioperative noncardiac surgical setting.
S-14
Spinal Anesthesia In Neonates
I Putu Kurniyanta
Departement Anesthesiology and Intensive Care Udayana University/ Sanglah Hospital Denpasar
Abstract
post-conception) to reduce the incidence of post-operative apnea when compared to general anesthesia (GA). SA sometimes combined with general anesthesia. It is most successful as a single shot technique, limited to surgery lasting less than ninety minutes. Spinal anaesthesia in neonates requires the technical skills of experienced anaesthesia providers. However, there is safety and eficacy for suitable procedures in older children as well. SA in neonates has many advantages as in adults with an advantage of minimal cardio-respiratory disturbance. This may further increase the utility of SA in neonates and children as it provides all components of balanced anesthesia technique. To overcome this, several additives like epinephrine, clonidine, fentanyl, morphine, neostigmine etc. have been used and found to be effective even in neonates. But, the developing spinal cord may also be vulnerable to drug-related toxicity, though this has not been systematically evaluated in neonates. Despite its widespread use, incidence of side-effects is low and permanent neurological sequalae have not been reported with SA. Literature yields encouraging results regarding its safety and eficacy. Technical skills and constant vigilance of experienced anesthesia providers is indispensable to achieve good results with this technique.
Keywords : neonates, spinal anesthesia, surgery
S-15
Postoperative cognitive dysfunction after Anesthesia and Surgery
I Putu Pramana Suarjaya
Department of Anesthesiology & Intensive Care
Sanglah General Hospital/ Medical School University of Udayana, Denpas
Abstract
Cognitive changes after major surgery have received increased attention in recent years. Increased elderly population in surgical patients, as well as advances in anesthesia and surgical techniques, and the impact of postoperative cognitive complications on patient’s quality of life after recovery make cognitive dysfunction play a signiicant role in prolonged recovery after major surgery.
Postoperative cognitive dysfunction (POCD) is diagnosed using cognitive test scores to detect changes developing postoperatively, compared with each individual patient’s preoperative cognitive level of functioning. POCD affects
