INSTR. SUPERVISI DIKMAS 2017

(1)

INSTRUMEN SUPERVISI

PENDIDIKAN MASYARAKAT

Responden : Pengelola Program/ Pendidik*)

Nama Kelompok : ... Nama Pengelola : ...

Jenis Lembaga :PKBM/Kelompok Belajar

Nama Lembaga : ... Jenis Program : Keaksaraan Dasar/ Lanjutan/Paket A,B,C

Lamanya Penyelenggaraan : ……… tahun

Alamat : Jalan ... RT/RW ... Desa/Kelurahan ... Kecamatan ... Kab./Kota ... Provinsi ... Kode Pos ... Telp./HP ... E-mail ... Website ...

KementerianPendidikan dan Kebudayaan

Direktorat Jenderal Pendidikan Anak Usia Dini dan Pendidikan Masyarakat

Balai Pengembangan Pendidikan Anak Usia Dini,Dan Pendidikan Masyarakat

(2)

Penjelasan dan Petunjuk Pengisian

Instrumen Supervisi Program Pendidikan Keaksaraan dan Pendidikan Kesetaraan

Mutu program Pendidikan Anak Usia Dini, dan Pendidikan Masyarakat (PAUD dan Dikmas) sangat ditentukan oleh sumber daya pendukung yang melekat dalam aktivitas pengelolaannya. Sumber daya pendukung pencapaian mutu program PAUD dan Dikmas di seluruh wilayah hukum Negara Kesatuan Republik Indonesia diharapkan setara mutunya, oleh karena itu Pemerintah Indonesia memformulasikan PP No 32 Tahun 2013 yang berisikan penjelasan tentang Standar Nasional Pendidikan (SNP).

SNP adalah kriteria minimal tentang sistem pendidikan, termasuk PAUD dan Dikmas. SNP dikembangkan untuk menjamin mutu Pendidikan Nasional dalam rangka mencerdaskan kehidupan bangsa, membentuk watak dan peradaban bangsa yang bermartabat, serta berfungsi sebagai dasar dalam perencanaan, pelaksanaan, dan pengawasan pendidikan nasional. SNP terdiri dari delapan komponen standar, yaitu: 1) standar kompetensi lulusan, 2) standar isi, 3) standar proses, 4) standar pendidik dan tenaga kependidikan, 5) standar sarana prasarana, 6) standar pengelolaan, 7) standar penilaian, dan 8) standar pembiayaan.

Pada tahun 2017 BP-PAUD dan DIKMAS Jawa Timur melaksanakan kegiatan supervisi program PAUD dan DIKMAS di wilayah kerja Propinsi Jawa Timur dan NTT. Kegiatan ini, tidak bermaksud untuk melakukan penilaian, melainkan untuk pembinaan pada lembaga dalam rangka menyiapkan proses Akreditasi BAN PAUD dan PNF. Pada pelaksanaan kegiatan supervisi akan diperoleh data terhadap kekuatan dan kelemahan program PAUD dan DIKMAS yang anda kelola. Peta kekuatan dan kelemahan program hasil supervisi selanjutnya sebagai bahan pembinaan kami. Pembinaan dilakukan terhadap 8 standar pendidikan yang diharapkan akan berdampak pada peningkatan kualitas masyarakat.

Karenanya, kami sangat mengharapkan kesediaan Anda untuk menjawab setiap butir pertanyaan yang terdapat dalam instrumen ini, sesuai dengan kondisi dan data yang sebenarnya. Caranya, berikan tanda (√) pada opsi jawaban dari setiap butir pertanyaan yang diajukan. Jika Anda menemukan pertanyaan yang membutuhkan satu atau lebih jawaban, Anda bisa memberikan tanda (√) pada beberapa opsi jawaban, seperti contoh berikut ini.

Komponen Item

Desa/Kelurahan

Binaan Apakah satuan pendidikan memiliki Desa binaan? Tidak

 Memiliki desa binaan, yaitu Desa/Kelurahan ………… a. Jenis program utama di Desa binaan

 TPA

 Kelompok Bermain

 SPS

 TK

 Paket A

 Paket B

 Paket C

 Keaksaraan Dasar

 Keaksaraan Lanjutan

b. Jenis program pendukung di Desa binaan

 TBM

 Life Skills

 Pemberdayaan Perempuan

 Kelompok Belajar Usaha

(3)

(4)

Dokumen Program Pendidikan Kesetaraan dan Pendidikan Keaksaraan

N

o Dokumen Ada TidakAda Keterangan

A LEGALITAS PERIZINAN

1 Memiliki akte Pendirian dari Notaris atau SK Pimpinan_{Instansi/Lembaga/Institusi yang berwenang di atasnya}

2 Memiliki Izin Penyelenggaraan/Izin Operasional Pendidikan Nonformal (PAUD-LKP-PKBM) dari Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota, UPT Perijinan, atau Lembaga Pemerintah lainnya yang berwenang

3 No. Induk Lembaga PKBM ( NPSN)

B STANDAR KOMPETENSI LULUSAN

1. Dokumen SKL program utama 2. Capaian program pendukung

C STANDAR ISI

1 Fotocopy ijin operasional

2 Fotocopy dokumen desa binaan lembaga2 3 Kurikulum tingkat satuan pendidikan

4 Pedoman pelaksanaan dan evaluasi kurikulum 5 Fotocopy jadwal pembelajaran

6 Fotocopy kalender pendidikan

D STANDAR PROSES

1 Silabus program utama 2 RPP setiap mapel

3 Daftar hadir peserta didik 4 Daftar hadir pendidik

E STANDAR PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

1 Rekapitulasi daftar tenaga pendidik 2 Rekapitulasi daftar tenaga kependidikan

3 Dokumen ijasah, sertifikat kompetensi, surat pengangkatan tenaga pendidik 4 Dokumen ijasah, sertifikat kompetensi, surat pengangkatan tenaga pendidik

F STANDAR SARANA DAN PRASARANA

1 Daftar inventaris sarana 2 Daftar inventaris prasarana 3 Daftar bahan ajar

4 Denah ruangan

5 Fotocopy akte notaris lembaga

6 Foto ruangan belajar, pimpinan, pendidik, administasi, perpustakaan, kamar _{mandi dll.}

G STANDAR PENGELOLAAN

1 Portofolio pimpinan lembaga

2 Fotocopy visi misi dan tujuan lembaga 3 Fotocopy ijin lembaga dan program 4 Fotocopy NPWP dan rekening lembaga 5 Struktur oganisasi lembaga

6 Fotocopy uriaan tugas pengurus lembaga 7 Bukti kerjasama dengan pihak mitra 8 Jadwal kegiatan rutin lembaga 9 Berkas laporan tahunan

10 Daftarpeserta didik setiap program

(5)

1 Dokumen RAPBL

2 Biodata staf administrasi keuangan

3 Fotocopy jenis dokumen administrasi keuangan (buku rekening, buku kas harian, _{bulanan, neraca dan fotocopy lampirannya)} 4 Fotocopy laporan keuangan

I STANDAR PENILAIAN

1 Panduan penilaian 2 Soal-soal mapel/materi 3 Dokumen nilai hasil

4 Dokumen daftar lulusan setiap program 5 Daftar peserta UNPK

6 Fotocopy penghargaan pendidik

7 Fotocopy penghargaan tenaga kependidikan 8 Fotocopy penghargaan peserta didik

(6)

1. Standar Kompetensi Lulusan (SKL)

Komponen Item Temuan

Dokumen

SKL A. Program Kesetaraan (Paket A,B,C)1. SKL Tidak ada

Ada, mencakup;

 Identitas lembaga  Kata pengantar  Pengesahan lembaga

 Standar kompetensi lembaga dan mapel

B. Program Keaksaraan

1. SKL

Tidak ada Ada, mencakup;

 Identitas lembaga  Kata pengantar  Pengesahan lembaga  Standar kompetensi

C. Program PAUD (SPS, KB, TK, TPA)

1. SKL

Tidak ada Ada, mencakup;

 Identitas lembaga  Kata pengantar  Pengesahan lembaga

 Standar Tingkat Pencapaian

Perkembangan Anak sesuai dengan kelompok layanan.

Catatan : Ada dokumen SKL program yang dilaksanakan dan disahkan oleh lembaga.

Rumusan capaian program pendukung

1. Jenis program pendukung TBM

 Tidak ada

 Ada, mencakup :  Identitas lembaga  Kata pengantar  Pengesahan lembaga  Standar kompetensi

Life Skill

 Tidak ada

Pemberdayaan Perempuan  Tidak ada

(7)

 Pengesahan lembaga  Standar kompetensi

KBU

 Tidak ada

Lainnya (sebutkan) ………  Tidak ada

(8)

2. Standar Isi

Program Utama dan Program Pendukung

1. Jenis program utama  TPA

 Kelompok Bermain  SPS

 TK  Paket A  Paket B  Paket C

 Keaksaraan Dasar  Keaksaraan Lanjutan

Catatan : ijin operasional program/lembaga, jadwal kegiatan, daftar peserta didik.

2. Jenis program pendukung

 TBM

 Life Skills

 Pemberdayaan Perempuan  Kelompok Belajar Usaha

 Lainnya………

Catatan : ijin operasional program/lembaga, jadwal kegiatan, daftar peserta didik.

Desa/Kelurahan

Binaan Apakah satuan pendidikan memiliki Desa binaan? Tidak a. Memiliki Desa binaan, yaitu

Desa/Kelurahan

b. Jenis program utama di Desa binaan  TPA

 Kelompok Bermain  SPS

 TK  Paket A  Paket B  Paket C

 Keaksaraan Dasar  Keaksaraan Lanjutan

Catatan : ada SK/MOU/Surat Keterangan dari desa tsb, foto kegiatan/dokumentasi.

c. Jenis program pendukung di Desa binaan  TBM

 Life Skills

 Pemberdayaan Perempuan  Kelompok Belajar Usaha  Lainnya………

(9)

Dokumen KTSP A. Program Kesetaraan (Paket A,B,C) 1. Kurikulum

Dokumen 1

 Pendahuluan

 Profil, Visi, Misi lembaga  Struktur dan Muatan Kurilum

 Dokumen 1 harus disyahkan/ttd oleh lembaga.

Catatan : ada dokumen 1 ditanda tangani oleh ketua lembaga dan distempel

Dokumen 2

 Silabus dan disyahkan/ttd oleh pengelola dan tutor yang mengampu.

 RPP dan disyahkan/ttd oleh pengelola dan tutor yang mengampu.

Catatan : Dokumen 2 ( Silabus dan RPP) semua mapel yang di UNPK dan di tanda tangani oleh ketua lembaga dan distempel.

2. Acuan penyusunan kurikulum

 Mengacu Permendiknas No. 23 th 2006 ttg SI SD-MI/SMP-MTs/SMA-MA/SMK

 Mengacu Permendiknas No. 14 th 2007 ttg SI Paket A,B,C

 Mengacu Permendiknas No. 64 th 2013 ttg SI Pendidikan Dasar dan Menengah

Hasil identifikasi kebutuhan belajar Acuan lainnya

Cacatan : Ada dokumen foto copi permen, yang menjadi acuan penyusunan kurikulum.

3. Peninjauan Kurikulum Surat undangan

Notulen rapat /berita acara Daftar hadir

Foto kegiatan

 Dokumen kurikulum sebelum dan sesudah ditinjau yang disahkan lembaga

Cacatan : Ada Dokumen Surat Undangan, Notulen rapat, daftar hadir, foto kegiatan dan dokumen kerikulum sebelum dan sesudah yang disahkan lembaga.

B. Program Keaksaraan 1. Kurikulum

Dokumen 1

(10)

Komponen Item Temuan  Profil, Visi, Misi lembaga

 Struktur dan Muatan Kurikulum

 Dokumen 1 harus disyahkan/ttd oleh lembaga.

Catatan : ada dokumen 1 dan ditanda tangani oleh ketua lembaga dan distempel

Dokumen 2

 Silabus dan disyahkan/ttd oleh pengelola dan tutor yang mengampu.

 RPP dan disyahkan/ttd oleh pengelola dan tutor yang mengampu.

Catatan : Dokumen 2 (silabus dan RPP) di tanda tangani oleh tutor dan mengetahui ketua lembaga dan distempel

lembaga.

2. Acuan penyusunan Kurikulum

 Mengacu Permendikbud No. 86 th 2014 tentang Penyelenggaraan

Keaksaraan Dasar

 Mengacu Permendikbud No. 42 th 2015 tentang Penyelenggaraan

Keaksaraan Lanjutan

Hasil identifikasi kebutuhan belajar Acuan lainnya

Cacatan : Ada dokumen foto kopi permen yang mengacu dalam penyusunan kurikulum.

3. Peninjauan Kurikulum Surat Undangan

Notulen rapat / Berita Acara Daftar hadir

 Dokumen kurikulum sebelum dan sesudah ditinjau yang disahkan lembaga

Cacatan : Ada Dokumen Surat Undangan, Notulen rapat, daftar hadir, foto kegiatan dan dokumen kerikulum sebelum dan sesudah yang disahkan lembaga.

Beban Belajar A. Program Kesetaraan (Paket A,B,C) 1. Beban belajar

 Jumlah pertemuan tiap Mapel UNPK dalam satu semester …. kali

 Jumlah pertemuan tiap Mapel lainnya dalam satu semester….. kali

Catatan : Ada dokumen jadwal pembelajaran, 2 tahun terakhir

B. Program Keaksaraan  Keaksaraan Dasar

Lama program …… bulan.

Satu pekan/minggu …… pertemuan @ ……. jam pelajaran

 Keaksaraan Lanjutan (KUM/Multikeaksaraan Lama program …… bulan.

(11)

jam pelajaran

Catatan : Ada dokumen jadwal pembelajaran, 2 tahun terakhir.

Kalender

Pendidikan A. Program Kesetaraan (Paket A,B,C)1. Kalender Pendidikan Tidak ada

Ada,

 Mengikuti Kalender Pendidikan Dinas Pendidikan Kab/Kota

 Disusun oleh Lembaga

Disosialisasikan dengan cara/melalui  Brosur

 Ditempel di tempat yang mudah terlihat  Disampaikan pada pertemuan dengan

peserta didik

Catatan : Ada dokumen kalender pendidikan program yang disusun oleh lembaga dan disahkan oleh lembaga, foto sosialisasi kalender ditempelkan didinding, foto pertemuan, berita acara, daftar hadir, dll.

B. Program Keaksaraan 1. Kalender pendidikan

Tidak ada Ada,

 Mengikuti kalender pendidikan Dinas Pendidikan kab/kota

 Disusun oleh Lembaga

Catatan : Ada dokumen kelender yang disusun oleh lembaga dan di tanda tangani ketua lembaga dan distempel.

Disosialisasikan dengan cara/melalui  Brosur

 Ditempel di tempat yang mudah terlihat  Disampaikan pada pertemuan

Catatan : Ada dokumen kalender pendidikan program yang disusun oleh lembaga dan disahkan oleh lembaga, foto sosialisasi kalender ditempelkan didinding, foto pertemuan, berita acara, daftar hadir, dll.

3. Standar Proses

Perencanaan Pembelajaran

A. Program Kesetaraan (paket A,B,C) 1. Silabus mapel UNKP/UNBK

(12)

Komponen Item Temuan  Identitas Lembaga

 Mata pelajaran  Standar kompetensi  kompetensi dasar  Indikator

 Alokasi waktu  Bentuk penilaian  Pengesahan lembaga

2. RPP mapel UNKP/UNBK  Tidak ada

 Ada, memuat:

 Identitas Lembaga  Mata pelajaran  Standar kompetensi  Kompetensi dasar  Indikator

 Materi Pelajaran  Metode pembelajaran

 Sarana/Media pembelajaran  Kegiatan pembelajaran  Alokasi waktu

 Bentuk dan instrumen penilaian  Tanda tangan pendidik

 Pengesahan lembaga

Catatan : Ada dokumen Silabus dan RPP Mapel UNPK, yang ditanda tangani oleh tutor dan mengetahui ketua lembaga, serta di stempel.

B. Program Keaksaraan (KD, lanjutan) 1. Silabus

 Tidak ada  Ada, memuat:

 Identitas Lembaga  Kompetensi Inti  Kompetensi dasar  Indikator

 Alokasi waktu  Bentuk penilaian  Pengesahan lembaga 2. RPP

 Tidak ada  Ada, memuat:

 Identitas Lembaga  Kompetensi Inti  Kompetensi dasar  Indikator

 Materi Pelajaran  Metode pembelajaran

(13)

 Bentuk dan instrumen penilaian  Tanda tangan pendidik

 Pengesahan lembaga

Catatan : Ada dokumen Silabus dan RPP Mapel UNPK, yang ditanda tangani oleg tutur dan mengetahui ketua lembaga serta di setmpel lembaga.

Pelaksanaan

Pembelajaran A. Program Kesetaraan (paket A,B,C) 1. Strategi pembelajaran/bentuk pengelolaan kelas dalam pembelajaran (lihat di RPP) a. Tatap muka …… %

b. Tutorial…… % c. Mandiri…… % 2. Metode pembelajaran;

 Ceramah  Tanya jawab  Diskusi  Demonstrasi  Penugasan  Kerja kelompok  Praktik

 Lainnya …….

3. Kesesuaian bahan ajar yang digunakan:  Tidak sesuai

 Sesuai

Catatan : Ada dokumen RPP yang memuat strategi pembelajaran, metode pembelajaran yang disesuikan dengan bahan ajar.

B. Program Keaksaraan (KD dan KL)

1. Pembelajaran disesuaikan dengan konteks kehidupan warga belajar

 Tidak sesuai  Sesuai

2. Pembelajaran menerapkan prinsip-prinsip:  Beroientasi masalah/tujuan/kebutuhan

warga belajar

 Mengaitkan dengan pengalaman warga belajar

 Memperhatikan kesiapan belajar warga belajar

 Menyampaikan tujuan pembelajaran kepada warga belajar

(14)

Komponen Item Temuan 3. Kesesuaian bahan ajar yang digunakan:

 Tidak sesuai  Sesuai

Catatan : Ada dokumen RPP yang memuat strategi pembelajaran, prinsip2 pembelajaran yang disesuikan dengan bahan ajar.

Pengawasan 1. Persentase kehadiran peserta didik dua tahun terakhir ….. %

2. Persentase kehadiran pendidik dua tahun terakhir ….. %

Catatan : Ada dokumen presensi kehadiran pendidik, 2 tahun terakhir

3.

(15)

Pendidik A. Program Kesetaraan (Paket A, B, C)

1. Paket A

Nama Pend

Terakhir/ Jurusan

Pelatihan/ Magang/ Workshop/

Kursus*

Pengalaman

Mengajar*) Mapel yangdiampu

1.

2.

3.

4.

5.

Catatan : Ada dokumen data pendidik yang dibuktikan dengan Ijasah dan sertifikat serta Pengalaman mengajar dibuktikan dengan SK

2. Paket B

Nama Pend

Terakhir/ Jurusan

Pelatihan/ Magang/ Workshop/

Kursus*

Pengalaman

1.

2.

3.

4.

5.

6.

(16)

3. Paket C

Nama Pend Terakhir/

Jurusan Pelatihan/Magang/ Workshop/ Kursus*

Pengalaman

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

Catatan : Ada dokumen data pendidik yang dibuktikan dengan Ijasah dan sertifikat serta Pengalaman mengajar dibuktikan dengan SK

Nama Pend

Terakhir/ Jurusan

Pelatihan/Magang/

Workshop/Kursus* PengalamanMengajar*)

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

(17)

Tenaga

Kependidikan Nama Pend

Terakhir/

kerja*) Jabatan*))

1.

Catatan : Ada dokumen data pendidik yang dibuktikan dengan Ijasah dan sertifikat serta Pengalaman mengajar dibuktikan dengan SK jabatan daam struktur organisasi lembaga.

5. Standar Sarana dan Prasarana

Komponen Item _Temuan

Sarana A. Program Kesetaraan (Paket A,B,C)

1. Peralatan pembelajaran :

No Jenis Jumlah Kondisi* Keterangan

1 Meja 2 Kursi 3 Papan tulis 4 Alat tulis

pembelajaran 5 Alat peraga

pembelajaran 6 Almari 7 Perlengkapan

olahraga 8 Lainnya………

2. Ketersediaan bahan ajar mapel UNPK:

No Program Buku

teks Modul Majalah/koran 1 Paket A

2 Paket B 3 Paket C

3. Kesesuaian judul bahan ajar mapel UNPK A. Program Paket A :

No Mapel Judul

Buku teks ModulJudul Ket 1 Bahasa

Indonesia

2 PKn

(18)

5 IPA

B. Program Paket B :

No Mapel Judul

Buku teks ModulJudul Ket 1 Bahasa

Indonesia

2 PKn

3 Matematika 4 IPS

5 IPA

6 Bahasa Inggris

C. Program Paket C IPS :

No Mapel Judul

Buku teks ModulJudul Ket 1 Bahasa Indonesia

2 PKn

3 Matematika 4 Sosiologi 5 Ekonomi 6 Geografi 7 Bahasa Inggris

D. Program Paket C IPA:

No Mapel Judul

Buku teks ModulJudul Ket 1 Bahasa Indonesia

2 PKn

3 Matematika 4 Kimia 5 Fisika 6 Biologi

7 Bahasa Inggris

4. Daftar Inventaris Peralatan Praktek:

No Program Jenis Kondisi Jadwal

Penggunaan 1 Peralatan praktik

Bahasa

2 Peralatan praktik IPA

3 Peralatan praktik Matematika

(19)

B. Program Keaksaraan (KD/Lanjutan)

1. Peralatan pembelajaran :

No Jenis Jumlah Kondisi* Keterangan 1 Meja

2 Kursi 3 Papan tulis 4 Alat tulis

2. Ketersediaan bahan ajar:

No Program Bahan

ajar Media Majalah/koran 1 KD

2 Lanjutan

3. Kesesuaian judul bahan ajar :

No Program Judul

Bahan ajar

Judul

Media Majalah/koran

1 KD

2 Lanjutan

4. Daftar Inventaris Peralatan Praktek:

No Jenis

Ketrampilan PeralatanJenis Kondisi PenggunaanJadwal 1.

Catatan : Ada dokumen Inventaris barang /Sarana yang disahkan oleh lembaga.

Prasarana A. Program Kesetaraan (Paket A,B,C)

1. Ketersediaan jenis dan luas lahan dan bangunan :

No Jenis Jumlah Kondisi* Luas 1 Ruang pimpinan

2 Ruang belajar 3 Ruang

perpustakaan 4 Ruang pendidik 5 Ruang tamu 6 Kamar mandi 7 Ruang ibadah 8 Gudang 9 Ruang praktek 10 Ruang

administrasi

2. Status kepemilikan lahan dan bangunan :  Milik sendiri/hibah

(20)

 Sewa 3-5 tahun

 Pinjam sementara (kurang dari 3 tahun)

Catatan : Ada dokumen data/foto prasarana yang disahkan oleh lembaga, surat akta tanah/surat ket. Sewa, pinjam, hibah.

1. Ketersediaan jenis dan luas lahan dan bangunan :

No Jenis Jumlah Kondisi* Luas

1 Ruang pimpinan 2 Ruang belajar 3 Ruang

perpustakaan 4 Ruang pendidik 5 Ruang tamu 6 Kamar mandi 7 Ruang ibadah 8 Gudang 9 Ruang praktek 10 Ruang

administrasi

2. Status kepemilikan lahan dan bangunan :  Milik sendiri/hibah

 Sewa lebih dari 5 tahun  Sewa 3-5 tahun

 Pinjam sementara (kurang dari 3 tahun)

Catatan : Ada dokumen data/foto prasarana yang disahkan oleh lembaga, surat akta tanah/surat ket. Sewa, pinjam, hibah.

6. Standar Pengelolaan

Kepemimpinan 1. Kualifikasi Akademik

pimpinan  S3  S2  S1/D4

 Diploma (D1/D2/D3)  SMA/Sederajat

 Tidak tamat SMA/Sederajat

2. Kompetensi pimpinan

(21)

3) ………..

Catatan : Ada dokumen CV yang di lengkapi foto copy ijazah, sertifikat pengelola.

3. Forum Perwakilan

Masyarakat  Tidak ada

 Ada, jumlah anggota forum …. orang perwakilan masyarakat.

4. Penentuan pimpinan

Penentuan pimpinan dilakukan oleh:  Pengelola/pendidik/yayasan

 Masyarakat dengan metode penentuan:  Musyawarah terbuka

 Musyawarah terbatas  Voting terbuka

 Voting terbatas

Catatan : Ada dokumen pelibatan forum perwakilan masyarakat, dalam penentuan pimpinan lembaga.

Rencana Kerja 1. Vi

si

a. Tidak ada

b. Ada, memuat unsur:

 Jangkauan ke depan  Mutu layanan

 Kompetensi peserta didik  Area layanan

2. Mi

si

a. Tidak ada

b. Ada, memuat aspek:

 Pengembangan lembaga  Penambahan program layanan  Peningkatan kualitas layanan  Peningkatan kualitas SDM  Peningkatan kesejahteraan SDM

3. Tu

juan

a. Tidak ada

(22)

Komponen Item Temuan  Kpeserta didik

 Area layanan

Catatan : Ada dokumen Visi, misi dan tujuan yang disahkan oleh lembaga.

4. Pe

nentuan Desa/Kelurahan Binaan a. Tidak ada

b. Ada, mengacu :  Visi  Misi  Tujuan

Catatan : ada dokumen MOu/Akad kerjasama desa binaan, yang mengacu pada visi,misi dan tujuan lembaga.

5. Re

nca Kerja Lima Tahunan a. Tidak ada

b. Ada, mencakup aspek :  Jenis program  Peserta didik  Pendidik

 Sarana prasarana  Pendanaan

6. Re

ncana Kerja Tahunan a. Tidak ada

b. Ada, mencakup aspek :

 Kegiatan awal dan akhir tahun  Pengadaan/perbaikan sarpras  Peningkatan kompetensi PTK  Promosi

Catatan : Ada dokumen Rencana Kerja lima Tahun, RKT yang disahkan oleh lembaga.

7. Re

ncana Penggunaan Dana a. Tidak ada

b. Ada, memuat :  Jenis kegiatan

 Besar dana/biaya per kegiatan  Sumber dana/biaya

 Sasaran/output  Penanggungjawab

Jangka waktu rencana penggunaan dana …… tahun

Catatan : Ada dokumen Penggunaan dana lembaga

8. Id

(23)

Tidak melakukan b.

Melakukan, untuk program:  Kelompok Bermain  TPA

 SPS  TK

 Keaksaraan Dasar  Keaksaraan Lanjutan  Paket A

 Paket B  Paket C

 Pemberdayaan perempuan  lainnya ……….

Catatan : Ada dokumen Identifikasi kebutuhan belajar masyarakat (IKBM).

Pengorganisasi

an 1. a. Papan NamaTidak ada

b. Ada, memuat :

 Nama PKBM

 Alamat

 Logo Tutwuri Handayani  Logo lembaga

 Nomor Akta Notaris  Nomor Ijin Operasional  NILEM/NPSN

Papan dipasang secara :  Tidak permanen  Permanen

Tempat pemasangan papan nama  Mudah teridentifikasi oleh publik  Tersembunyi

Keterbacaan  Mudah terbaca  Sulit dibaca

Catatan : Ada dokumen foto papan nama lembaga

2. Struktur organisasi

a. Tidak ada

b. Ada, memuat unsur :

 Pengurus harian  Koordinator bidang  Unit usaha produktif  Lembaga mitra  Warga belajar

3. Uraian tugas

a. Tidak ada

(24)

Komponen Item Temuan  Warga belajar

Catatan : Ada dokumen struktur organisasi dan Uraian kerja pengurus yang disahkan oleh ketua lembaga

4. Kerjasama Kemitraan, data 2 tahun terakhir

a. Tidak ada

b. Ada

No Nama

lembaga mitra Alamat mitra Peran mitra

Catatan : Ada dokumen data lembaga mitra dan MOu 2 tahun terakhir.

Pelaksanaan 1. Jadwal kegiatan, data 2

tahun terakhir

a. Tidak ada

 Kegiatan awal semester  Kegiatan akhir semester  Ujian

 Hari besar

 Kegiatan pameran

 Rapat koordinasi sekretariat

2. Jumlah kelompok

belajar (kejar), data 2 tahun terakhir  Kelompok Bermain …….. kejar  TPA ………. kejar

 SPS …….. kejar  TK ……. kejar

 Keaksaraan Dasar ……. kejar  Keaksaraan Lanjutan ……. kejar  Paket A …… kejar

 Paket B …… kejar  Paket C …… kejar

 Pemberdayaan perempuan ……. kejar  Lainnya ……….

3. Kesinambungan

program utama dan program pendukung 2 tahun terakhir;

a. Tidak ada

b. Ada

 2 jenis program utama dan pendukung secara berkesinambungan.

 1 jenis program utama dan pendukung secara berkesinambungan.

(25)

 1 jenis program pendukung secara berkesinambungan.

Catatan : Ada dokumen jadual pembelajaran dan data daftar peserta didik setiap program

Pengawasan

internal 1. terlaksanaan monitoring dan evaluasi Ke

a. Tidak ada

b. Ada, memuat unsur;

 Jadwal  Instrument  Hasil

Periodisasi monev ……… bulan/…….. tahun

2. La

poran monitoring dan eavaluasi

a. Tidak ada

 Tujuan

 Waktu dan lokasi  Hasil analisa  Rekomendasi

Periodisasi laporan monev ……… bulan/…….. tahun

3. Te

knis pelaksanaan monitoring dan evaluasi

a. Tidak ada

b. Ada, menggunakan teknik;

 Kunjungan kelas

 Wawancara dengan pendidik  Wawancara dengan peserta didik  Pemeriksaan data tertulis

Catatan : Ada dokumen instrumen monev, laporan, dll.

Pelaporan 1. Laporan hasil kegiatan a. Tidak ada

 Tujuan

 Waktu dan lokasi

 Proses kegiatan (pbm, penilaian)  Factor pendukung dan penghambat  Kesimpulan

Periodisasi laporan;  Setiap selesai kegiatan  Setiap 6 bulan sekali  Setiap 1 tahun sekali  Insidental

Catatan : Ada dokumen laporan hasil kegiatan program

2. Laporan Keuangan

a. Tidak ada

(26)

Komponen Item Temuan  Buku kas stafel/skontro/tabelaris

 Neraca R/L Periodisasi laporan;  Setiap selesai kegiatan  Setiap 6 bulan sekali  Setiap 1 tahun sekali  Insidental

3. Kelengkapan laporan keuangan

a. Tidak ada

b. Ada, jenis;

 Rekening bank

 Buku kas stafel/skontro/tabelaris  Dokumen pembayaran pajak  Dokumen kwitansi

 Dokumen lainnya ……… 4. Pihak yang diberi laporan

a. Tidak ada

b. Ada, dilaporkan kepada;

 Dinas pendidikan

 Forum perwakilan masyarakat  Dinas tenaga kerja

 Direktorat bindikmas/Binsuslat/Binpaud  Lainnya …………

Catatan : Ada dokumen buku rekening, neraca, Buku Kas, dan dokumen laporan ke pihak yang terkait.

7. Standar Pembiayaan

Sumber dana Apakah Satuan lembaga memiliki sumber dana tetap untuk mendukung program yang diselenggarakan dalam 2 tahun terakhir;

a. Tidak ada

b. Ada, memiliki sumber dana dari;  Dana pemerintah

 Dana perusahaan  Dana masyarakat

 Dana swadaya/hasil kegiatan unit usaha Catatan : Ada dokumen sumber dana lembaga

Penggunaan

dana Apakah Satuan lembaga memiliki penggunaan dana ;a. Tidak ada

b. Ada, memuat tentang;

 Sesuai kemampuan  Sesuai kebutuhan  Efisien

(27)

Administrasi keuangan

1. Apakah satuan lembaga memiliki RAPBL; a. Tidak ada

b. Ada, memuat tentang;

 Uraian kegiatan/program efektif dan efisien  Sasaran/sesuai kebutuhan/sesuai

kemampuan

 Jumlah pendapatan dan pengeluaran  Sumber dana (donatur tetap, hasil usaha,

Bansos, iuran anggota/pengurus, CSR) Cacatan : Ada dokumen RAPBL

2. Apakah satuan lembaga memiliki staf administrasi keuangan dengan kualifikasi;

a. Tidak ada

b. Ada,

 S1/D3

 Diploma (D1/D2/D3)  SMA/Sederajat

 Tidak tamat SMA/Sederajat

Cacatan : Ada dokumen CV, dilampiri ijazah dan sertifikat pendukung.

3. Apakah satuan lembaga memiliki dokumen administrasi keuangan;

a. Tidak ada

b. Ada, memiliki dokumen;

 Rekening bank

 Buku kas stafel/skontro/tabelaris  Neraca R/L

 Dokumen kwitansi/nota  Dokumen pembayaran pajak  NPWP lembaga

 Dokumen lainnya ………

Catatan : Ada dokumen foto rekening bank, buku kas,neraca, kwintasi, npwp, dll.

8. Standar Penilaian

Rencana penilaian

A. Pada program Kesetaraan yang anda kelola terdapat dokumen 2 tahun terakhir

 Ada 2 tahun terakhir  Ada 1 tahun terakhir  Tidak ada

Jika ada memuat: 1. Paket A,

Panduan/pedoman penilaian pembelajaran Instrumen penilaian

Format Rekapitulasi nilai/capaian kompetensi Sistematika laporan akhir program

(28)

2. Paket B

Laporan hasil penilaian WB (raport) 3. Paket C

Laporan hasil penilaian WB (raport)

B. Pada program keaksaraan yang anda kelola terdapat dokumen

 Ada 2 tahun terakhir  Ada 1 tahun terakhir  Tidak ada

Jika ada memuat:

Acuan penilaian pembelajaran KD/ Lanjutan Instrumen penilaian KD/ Lanjutan

Rekapitulasi nilai/ kompetensi KD/ Lanjutan Sistematika laporan akhir program

Catatan : Ada dokumen rencana penilaian program, 2 tahun terakhir.

Keterlaksanaan kegiatan

penilaian

A. Pada program kesetaraan (A,B,C) melaksanakan kegiatan penilaian sebagai berikut :

- Tugas individu - Tugas kelompok - Ujian tengah semester - Ujian akhir semester 1. Paket A

 Melaksanakan semua kegiatan penilaian di atas

 Melaksanakan 3 jenis kegiatan penilaian  Melaksanakan 2 jenis kegiatan penilaian  Melaksanakan 1 jenis kegiatan penilaian  Tidak melaksanakan kegiatan penilaian 2. Paket B

(29)

3. Paket C

 Melaksanakan 3 jenis kegiatan penilaian  Melaksanakan 2 jenis kegiatan penilaian  Melaksanakan 1 jenis kegiatan penilaian  Tidak melaksanakan kegiatan penilaian B. Pada program keaksaraan yang anda

kelola, melaksanakan kegiatan penilaian sebagai berikut :

- Penilaian awal - Penilaian proses - Penilaian akhir 1. Keaksaraan Dasar

 Melaksanakan 2 jenis kegiatan penilaian  Melaksanakan 1 jenis kegiatan penilaian  Tidak melaksanakan kegiatan penilaian 2. Keaksaraan lanjutan

 Melaksanakan 2 jenis kegiatan penilaian  Melaksanakan 1 jenis kegiatan penilaian  Tidak melaksanakan kegiatan penilaian Catatan : Ada dokumen laporan kegiatan penilaian program 2 tahun terakhir.

Keikutsertaan peserta didik dalam UNPK (khusus pendidikan kesetaraan)

Lembaga mengikutsertakan peserta didik dalam UNPK, dokumen berupa; Daftar Nominativ UNPK dan Buku Induk 2 tahun terakhir

 Paket A

 2 (dua) tahun terakhir ...%  1 (satu) tahun terakhir ...%  Tidak ikut UNPK

 Paket B

 Paket C

Catatan : Ada dokumen data peserta UNPK 2 tahun terahir.

(30)

Komponen Item Temuan peserta didik

dalam perolehan SUKMA

berupa; Daftar Nominasi tes akhir dan Buku Induk 2 tahun terakhir

 2 (dua) tahun terakhir ………. %  1 (satu) tahun terakhir ………… %  Tidak ikut SUKMA

B. Program Keaksaraan Lanjutan, dokumen berupa; Daftar Nominasi tes akhir dan Buku Induk 2 tahun terakhir

 2 (dua) tahun terakhir ……… %  1 (satu) tahun terakhir ………. %  tidak ikut SUKMA Lanjutan

Catatan : Ada dokumen daftar peserta didik, dan dokumen SUKMA 2 tahun terahir.

Evaluasi akhir

program A. 1. Paket A,B, dan CDokumen laporan penilaian akhir program terdiri dari

 Laporan hasil belajar WB (Raport)

 Laporan akhir program (semester ganjil dan genap)

2. Laporan penilaian akhir program didistribusikan kepada

 Lembaga mitra pemberi bantuan  Dinas Pendidikan terkait

 lainnya ………..

B. Keaksaraan (KD / Lanjutan)

1. Dokumen laporan penilaian akhir program terdiri dari

 Laporan kemajuan belajar WB  Laporan hasil belajar WB  Laporan bulanan

 Laporan akhir program

2. Laporan penilaian akhir program didistribusikan kepada

 Lembaga mitra pemberi bantuan  Dinas pendidikan terkait

 Lainnya …….

Catatan : Ada dokumen foto kopi raport, hasi evaluasi dan laporan akhir kegiatan pembelajaran program.

Dokumen hasil

penilaian A. Program Pendidikan Kesetaraan1. Memiliki dokumen hasil penilaian mata pelajaran program Paket A 2 tahun terakhir;

 Pendidikan agama

 Pendidikan kewarganegaraan  Ilmu pengetahuan alam  Ilmu pengetahuan social  Matematika

 Bahasa Indonesia

(31)

kesehatan

 Pengembangan kepribadian

2. Memiliki dokumen

hasil penilaian mata pelajaran program Paket B 2 tahun terakhir;

 Pendidikan kewarganegaraan  Ilmu pengetahuan alam  Ilmu pengetahuan social  Matematika

 Bahasa Indonesia  Bahasa Inggris

 Pendidikan jasmani, olahraga dan kesehatan

3. Memiliki dokumen

hasil penilaian mata pelajaran program Paket C IPS 2 tahun terakhir;

 Pendidikan kewarganegaraan  Matematika

 Bahasa Indonesia  Bahasa Inggris  Kimia  Seni budaya

4. Memiliki dokumen

hasil penilaian mata pelajaran program Paket C IPA 2 tahun terakhir;

 Pendidikan kewarganegaraan  Matematika

(32)

Komponen Item Temuan  Seni budaya

 Pengembangan kepribadian B. Program Keaksaraan

1. Memiliki dokumen hasil penilaian KD 2 tahun terakhir

 Penilaian awal  Penilaian proses  Penilaian akhir

2. Memiliki dokumen hasil penilaian KUM 2 tahun terakhir

 Penilaian awal  Penilaian proses  Penilaian akhir

Catatan : Ada dokumen foto copy hasil penialaian permapel untuk semua program, 2 tahun terakhir.

Dokumen data

lulusan A. Program Paket A,B, dan C memiliki dokumen datalulusan 2 tahun terakhir  Lebih dari 60 orang

 41-60 orang  21-40 orang

 Kurang dari 21 orang

B. Program Keaksaraan memiliki dokumen data lulusan 2 tahun terakhir

 Lebih dari 30 orang  20-30 orang

 Kurang dari 20 orang

Catatan : Ada dokumen data lulusan UNPK dan KD/KL, 2 tahun terakhir.

Prestasi

lembaga A. Program Kesetaraan Paket A/B/C (data 2 tahunterakhir) 1. Penghargaan kepada pendidik

Jumlah pendidik = ……… orang

Jumlah pendidik yg memperoleh penghargaan dari lembaga = ……. orang

 76% - 100%  51% - 75%  26% - 50%  1% - 25%

2. Penghargaan kepada peserta didik, Jumlah peserta didik = ……… orang

Jumlah peserta didik yg memperoleh penghargaan dari lembaga = ……. orang

 76% - 100%  51% - 75%  26% - 50%  1% - 25%

(33)

Jumlah tenaga kependidikan = ……… orang Jumlah tenaga kependidikan yg memperoleh penghargaan dari lembaga = ……. orang

 76% - 100%

1. Penghargaan kepada pendidik Jumlah pendidik = ……… orang

Jumlah pendidik yg memperoleh penghargaan dari lembaga = ……. orang

 76% - 100%  51% - 75%  26% - 50%  1% - 25%

2. Penghargaan kepada peserta didik, Jumlah peserta didik = ……… orang

Jumlah peserta didik yg memperoleh penghargaan dari lembaga = ……. orang

 76% - 100%  51% - 75%  26% - 50%  1% - 25%

3. Penghargaan kepada tenaga kependidikan Jumlah tenaga kependidikan = ……… orang Jumlah tenaga kependidikan yg memperoleh penghargaan dari lembaga = ……. orang

 76% - 100%  51% - 75%  26% - 50%  1% - 25%

C. Perolehan penghargaan untuk

lembaga/program

 Lebih dari 4 penghargaan  3 penghargaan

 2 penghargaan  1 penghargaan

Catatan : Ada dokumen sertifikat/piagam penghargaan yang diperoleh, pendidik, peserta didik, pengelola dan lembaga, 2 tahun terakhir.

CATATAN TAMBAHAN :

(34)