JURNAL BIMBINGAN PRAKTEK/PRAKTIKUM DI LAHAN
Nama Pembimbing : Nama Mahasiswa : NIM : Kelas : No Hari, TanggalMateri Bimbingan Catatan TTD
Mhs. Pemb. Lampiran 1
Format Kontrak Belajar
Diketik ulang atau ditulis tangan pada kertas hvs ukuran A4/Kwarto
KONTRAK BELAJAR PRAKTEK/PRAKTIKUM KLINIK
Tempat Praktek : Periode Praktek :
Nama Mahasiswa : Nama Pembimbing (CI) :
NIM : Topik/Subtopik : Tujuan Umum Tujuan Khusus Sumber Belajar Strategi Pencapaian Tujuan Self Assesment TTD Mahasiswa Tanggal:
TTD Pembimbing (CI) Tanggal:
Mengetahui,
Pembimbing Lahan (Institusi)
Format Jurnal Refleksi
Diketik ulang atau ditulis tangan pada kertas hvs ukuran A4/kwarto, diisi setiap akhir minggu dan didiskusikan dengan pembimbing.
JURNAL REFLEKSI PEMBELAJARAN DI LAHAN PRAKTEK
Tanggal Praktek : tgl……….. s.d. tgl…………. Tempat Praktek :
Deskripsi Perasaan Evaluasi Analisis Rencana
Mengetahui,
Pembimbing Lahan (Institusi)
_________, _______________ 20
Mahasiswa/ Praktikan
……… ………
JURNAL KEGIATAN HARIAN
Program Studi : Diploma IV Kebidanan
Praktek :
Tempat Praktek : Waktu/ Periode :
Nama Peserta Didik :
NIM :
Kelas :
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KESEHATAN SURAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
TAHUN _______
Foto Berwarna
LAPORAN KEGIATAN HARIAN
Tempat Praktek : Hari/Tanggal :
No. Jam Kegiatan Keterangan
Mengetahui, Mahasiswa
Pembimbing Institusi Pembimbing Lahan
Format Buku Konsultasi dengan Pembimbing Kasus
Disalin ulang di buku (big boss) dengan sampul warna hijau, di halaman sampul disertakan identitas (nama, NIM, kelas, no.Hp).
# Berlaku selama menjadi mahasiswa.
No. Tanggal Materi Bimbingan Catatan TTD Pembimbing
Format Penulisan Laporan Pendahuluan
A. MK. KDK
LAPORAN PENDAHULUAN
………..
1. Nama Tindakan
2. Tinjauan Teori (pengertian, tujuan, manfaat, indikasi, kontra indikasi) 3. Persiapan Alat
4. Prosedur Tindakan 5. Evaluasi
B. MK. Askeb Kehamilan
LAPORAN PENDAHULUAN
ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN
1. Konsep Dasar Kehamilan
2. Konsep Asuhan dan Manajemen Kebidanan 3. Model Dokumentasi SOAP Notes
4. Pengkajian Data Subjektif dan Objektif pada Asuhan Kebidanan Kehamilan
Format Penyusunan Laporan Tindakan KDK
No/Kode Keterampilan: ………. No. Dokumen: …….
LAPORAN KASUS/TINDAKAN ………..
PADA ………
Hari/Tanggal Tindakan : Jam : RS/Bangsal : 1. Identitas Pasien 2. Keluhan Pasien 3. Pemeriksaan fisik4. Tindakan yang dilakukan dengan rasionalisasinya 5. Pembahasan tindakan 6. Kesimpulan Mahasiswa/ Praktikan, ………. Mengetahui, Pembimbing Institusi ……… NIP. Pembimbing Lapangan ………. NIP.
Format Penulisan Dokumentasi Asuhan Kebidanan
No/Kode Keterampilan: ………. No. Dokumen: …….
Tempat Praktek : No. Reg. : Tanggal :
ASUHAN KEBIDANAN PADA ………
DI ………
Format Manajemen Kebidanan
I. Langkah 1: II. Langkah 2: III. Langkah 3: IV. Langkah 5: V. Langkah 5: VI. Langkah 6: VII. Langkah 7:
Format Dokumentasi SOAP Notes
I. Data Subjektif II. Data Objektif III. Analisis
IV. Penatalaksanaan
Data Perkembangan (jika ada)
S O A P
Mahasiswa/ Praktikan
………. Mengetahui,
Pembimbing Institusi Pembimbing Lapangan
……… NIP.
………. NIP.
Format Penyusunan Laporan Asuhan Kebidanan
Halaman Judul
Halaman Pengesahan
Format
Asuhan Kebidanan pada ……….. di ………..
Disusun oleh: Nama :
NIM : Kelas :
Tanggal Pengkajian/Pemberian Asuhan ……….
Disetujui tanggal ………..
Pembimbing Kasus,
………. NIP.
Bab I: Pendahuluan latar belakang, tujuan Bab II: Tinjauan Teori (Laporan Pendahuluan)
Bab III: Tinjauan Penatalaksanaan Kasus (Manajemen Kebidanan) Bab IV: Pembahasan
Bab V: Penutup Simpulan, Saran Daftar Pustaka
LEMBAR KONSULTASI
LAPORAN PENDAHULUAN – LAPORAN ASUHAN KEBIDANAN
Nama Pembimbing : Nama Mahasiswa : NIM : Kelas : Judul Laporan : No Hari, Tanggal
Materi Bimbingan Catatan TTD
Pembimbing Lampiran 10
DUKUMENTASI PENCAPAIAN KETERAMPILAN KLINIK
(LOGBOOK)
Program Studi : Diploma IV Kebidanan
Mata Kuliah : Keterampilan Dasar Kebidanan (KDK) Kode Mata Kuliah : Bd.5.204
Beban SKS : 3 SKS
Semester : II
Tempat Praktek : Waktu/ Periode :
Nama Peserta Didik :
NIM :
Kelas :
Nama Pembimbing :
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KESEHATAN SURAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
TAHUN _______
No. Kompetensi/Keterampilan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Ket TTD Ket TTD Ket TTD Ket TTD Ket TTD Ket TTD Ket TTD Ket TTD Ket TTD Ket TTD
1. Pemenuhan kebutuhan fisik a Pemenuhan nutrisi (melalui:
NGT, OGT)
b Pemenuhan oksigen c Pemenuhan cairan dan
elektrolit (pemasangan infus) d Monitoring intake-output (balance cairan) e Pemenuhan eliminasi i. Pemasangan kateter (sementara/menetap) ii. Memberikan huknah f Pemenuhan personal
hygiene
i. Memandikan pasien ii. Vulva hygiene
g Pemenuhan body mekanik dan posisi
h Pemenuhan ambulasi (memindahkan pasien dari/ ke tempat tidur)
2. Pemenuhan kebutuhan psikososial: pemenuhan rasa aman dan nyaman (mengganti alat tenun dengan/ tanpa pasien di atasnya) 3. Melaksanakan pencegahan infeksi a Cuci tangan i. Medis ii. Bedah
b Melakukan perlindungan diri (sarung tangan, masker,
5. Melaksanakan penanganan sampah (sampah basah, sampah kering, sampah tajam)
6. Melakukan pemeriksaan fisik pada ibu atau pasien umum
i. Vital sign ii. Palpasi leopold iii. Pemeriksaan fisik head
to toe
7. Pemeriksaan diagnostic a Melaksanakan pengambilan
specimen i. Darah vena ii. Cairan vagina iii. Urin
iv. Faeces v. Sputum
b Melaksanakan persiapan pemeriksaan (USG, rontgen, CTG, laparoskopi)
8. Menerapkan prosedur pemberian obat a Oral, sub lingual b Parenteral
i. Intra vena ii. Intra muskuler iii. Intra cutan iv. Sub cutan c Inhalasi d Vagina
e Rectum f Kulit g Mata
h Terapi kompres, panas dingin
9. Melakukan perawatan bedah kebidanan a Persiapan dan perawatan
pre operasi
b Perawatan luka operasi i. Ganti balutan ii. Angkat jahitan
10. Melakukan perawatan pada klien yang menghadapi kematian dan setelah kematian (pendampingan klien, perawatan jenazah) 11. Melakukan pertolongan
pada kasus kegawatdaruratan a Resusitasi b Hecting
12. Menyiapkan instrument (set untuk: pertolongan
persalinan, hecting, periksa ginekologis,
pemasangan/pencabutan alat kontrasepsi, dll)
Keterangan:
Kolom Ket. : catatan keterampilan yang dilakukan (B=bimbingan, M=mandiri). Kolom TTD : tanda tangan pembimbing lahan.
DUKUMENTASI PENCAPAIAN KETERAMPILAN KLINIK
(LOGBOOK)
Program Studi : Diploma IV Kebidanan
Mata Kuliah : Asuhan Kebidanan Kehamilan Kode Mata Kuliah : Bd.5.301
Beban SKS : 5 SKS
Semester : II
Tempat Praktek : Waktu/ Periode :
Nama Peserta Didik :
NIM :
Kelas :
Nama Pembimbing :
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KESEHATAN SURAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
TAHUN _______
No Kompetensi Keterampilan Hari / Tgl Pelaksanaan Proses Pencapaian Keterampilan Komentar Pembimbing Tanda Tangan Bimbingan (B) Mandiri (M) Pembimbing Lapangan (CI) Pembimbing Lahan / Institusi
LEMBAR PENILAIAN PRAKTEK KLINIK
MAHASISWA PRODI D-IV KEBIDANAN POLTEKKES SURAKARTA
Tempat Praktek : Semester : Periode (Tanggal) : No Aspek Penilaian Sikap/Etika No. Mahasiswa 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 Sopan santun 2 Komunikasi 3 Prakarsa/Inisiatif 4 Kedisiplinan 5 Tanggung jawab 6 Kerjasama 7 Keaktifan 8 Kejujuran 9 Ketaatan/Kepatuhan 10 Membina hubungan baik 11 Semangat kerja 12 Penampilan 13 Kepemimpinan Jumlah Total Rata-Rata/Nilai Akhir Kriteria Penilaian: ≥79 = Baik Sekali 68-78 = Baik 56-67 = Cukup ≥55 = Kurang Nama Mahasiswa 1. ………. 2. ………. 3. ………. 4. ………. 5. ………. 6. ………. 7. ………. 8. ………. 9. ………. 10. ………. …………..…, ………. Pembimbing Lapangan (CI),……….. NIP.
LEMBAR PENILAIAN PENAMPILAN KLINIK MAHASISWA
Nama Mahasiswa : NIM : Keterampilan/Asuhan : No Kegiatan Nilai A. PERSIAPAN (Bobot = 2) 1 Kesiapan Mahasiswa2 Persipan alat dan pasien a. Tempat /sesuai kebutuhan b. Mandiri
c. Memperhatikan prinsip steril d. Menjelaskan tujuan dan prosedur e. Menyiapkan lingkungan yang sesuai
Jumlah Nilai A ( Jumlah x Bobot ) B. PELAKSANAAN (Bobot = 4)
1 Strategi penempatan alat 2 Pelaksanaan tindakan sistematis 3 Prinsip Sterilitas
4 Waktu pelaksanaan efisien 5 Keberhasilan tindakan 6 Ketelitian
7 Menepati kontrak waktu 8 Kreativitas 9 Ketenangan Jumlah Nilai B ( Jumlah x Bobot ) C. TERMINASI (Bobot = 2)
1 Mengevaluasi respon pasien 2 Kontrak untuk tindakan berikutnya
Jumlah Nilai C ( Jumlah x Bobot ) D. KOMUNIKASI (Bobot = 2)
1 Melaksanakan komunikasi terapeutik 2 Terjalin hubungan terapeutik
Jumlah Nilai D ( Jumlah x Bobot ) Jumlah A, B, C dan D Nilai Akhir (Jumlah A, B, C dan D) x 100 57 Keterangan Nilai: 3= Baik 2= Cukup 1= Kurang ………..……, ………..……… Pembimbing, ……….……… NIP. ……… Lampiran 13
DAFTAR NAMA DAN NIP PEMBIMBING
1 Suwanti, S.Si.T. 14 Ari Kurniarum, S.Si.T., M.Kes.
19501119 197511 2 001 19750111 200112 2 001
2 Supiati, S.Si.T., M.Kes. 15
Dewi Susilowati, S.Si.T.,M.Kes.
19540826 197509 2 001 19800713 200501 2 001
3 Emy Suryani, M.Mid. 16
Dwi Retna Prihati, S.Si.T., M.Si.Med.
19710303 199303 2 002 19810307 200604 2 002
4 Kh. Endah Widhi A., M.Mid. 17
Anik Kurniawati, S.Si.T., M.Keb. 19720406 199803 2 002 19810607 200604 2 003 5 Suroso, S.Pd., M.Kes. 18 Intan Nugraheni H., S.Si.T.,M.Kes. 19630618 198603 1 001 19840424 201012 2 003
6 Sih Rini Handajani, M.Mid. 19
Henik Istikhomah, S.S.T., M.Keb.
19731203 199803 2 001 19780721 201212 2 002
7 Triwik Sri Mulati, M.Mid. 20 Gita Kostania, S.S.T., M.Kes.
19730807 199803 2 002 19861216 201212 2 002 8 H. Paryono, S.Kep.Ns., M.Kes. 21 Siti Yulaikah, S.S.T.,M.Keb.
19631004 198603 1 002 -
9
Endang Suwanti, S.Pd., SST.,
M.Kes. 22
Dewi Andang Prastika, S.S.T.,M.Kes. 19550911 198101 2 001 - 10 R.D. Rahayu, S.Si.T., S.Psi.,M.Psi. 23 Satiyem, S.S.T. 19551215 198403 2 001 19820829 200801 2 015
11 Sugita, S.Pd., M.Pd. 24 Aris Prasetyoningsih, S.S.T.
19620912 198403 1 002 -
12 Kuswati, S.Kep.Ns., M.Kes. 25 Dewi Murtiningsih, S.S.T.
19720817 199803 2 002 -
13 Murwati, SKM., M.Kes.Epid. 26 Dewi Purnama Sari, S.S.T.