PPT gangguan tidur.ppt

(1)

GANGGUAN

TIDUR

Oleh : Oleh : S

Soorraayya a OOllyyffiiaa 0033001100225588 Pembimbing :

Pembimbing : dr.

(2)

(3)

PENDAHULUAN

•• _Tidur_Tidur __ _{suatu aktifitas aktif khusus dari otak, dikelola oleh}_{suatu aktifitas aktif khusus dari otak, dikelola oleh}

mekanisme yang rumit dan tepat. mekanisme yang rumit dan tepat.

•• _{Ganguan tidur}_{Ganguan tidur} __ _{keluhan yang paling sering ditemukan}_{keluhan yang paling sering ditemukan}

•• _{Gangguan tidur yang berkepanjangan :}_{Gangguan tidur yang berkepanjangan : perubahan-perubahan pada}_{perubahan-perubahan pada}

siklus

siklus tidur tidur biologiknya, biologiknya, daya daya tahan tahan tubuh tubuh serta serta prestasiprestasi kerja, mudah tersinggung, depresi, kurang konsentrasi, kelelahan kerja, mudah tersinggung, depresi, kurang konsentrasi, kelelahan

•• _{jumlah penderita akibat gangguan}_{jumlah penderita akibat gangguan tidur setiap tahun semakin}_{tidur setiap tahun semakin lama}_lama

semakin

semakin sehingga sehingga menimbulkan menimbulkan masalah masalah kesehatankesehatan

•• _{Gangguan tidur yang berkepanjangan didapatkan 2,5 kali lebih}_{Gangguan tidur yang berkepanjangan didapatkan 2,5 kali lebih}

sering mengalami kecelakaan. sering mengalami kecelakaan.

(4)

POLA TIDUR

•• _{Tidur tidak sekedar mengistirahatkan tubuh, tapi juga}_{Tidur tidak sekedar mengistirahatkan tubuh, tapi juga}

mengistirahatkan otak, khususnya serebral korteks mengistirahatkan otak, khususnya serebral korteks

•• _{Salah satu kriteria yang digunakan adalah}_{Salah satu kriteria yang digunakan adalah}“Siklus Kleitman”“Siklus Kleitman”_{, yang}_{, yang}

terdiri dari aktivitas bangun / aktivitas harian dan siklus tidur

terdiri dari aktivitas bangun / aktivitas harian dan siklus tidur yangyang juga dikenal sebagai activity /

juga dikenal sebagai activity / rest cycle. Siklus ini terdiri rest cycle. Siklus ini terdiri dari Rapiddari Rapid Eye Movement (REM) dan Non-Rapid Eye Movement (NREM).

Eye Movement (REM) dan Non-Rapid Eye Movement (NREM).

•• _{NREM : gelombang E}_{NREM :} _{gelombang EEG bervoltase}_{EG bervoltase tinggi berfrekuen}_{tinggi berfrekuensi rendah}_{si rendah} •• _{REM : gambaran}_{REM :}_{gambaran EEG}_{EEG berfrekuensi}_{berfrekuensi tinggi bervol}_{tinggi bervoltase rendah.}_{tase rendah.}

(5)

• _{Siklus dari Kleitman akan berulang} _ _{pemendekan fase 3-4 dari}

NREM disebut SWS (Slow Wave Sleep)  lama REM lebih panjang.

• _{Kenyenyakan tidur sebenarnya tergantung pada lamanya fase-fase}

yang dilalui dari fase pertama sampai fase empat dari NREM. Berjalan cepat  belum tidur nyenyak.

• _{Pada usia lanjut, jumlah tidur yang dibutuhkan setiap hari akan}

makin berkurang dan disertai fragmen-fragmen tidur yang banyak sehingga jumlah SWS makin berkurang dan ini menunjukkan bahwa mereka mengalami masa tidur yang tidak terlalu nyenyak.

(6)

POLA TIDUR

• _{Tidur dibagi menjadi 2 tipe yaitu:}

1. Tipe Rapid Eye Movement (REM)

2. Tipe Non Rapid Eye Movement (NREM)

• _{fase NREM yang terdiri dari 4 stadium,}

(7)

Tidur dibagi menjadi 2 tipe yaitu

• _{Terdiri atas 4 stadium:}

• _{1: terjaga dan fase awal tidur}

• _{2: bola mata berhenti bergerak, tonus}

otot masih berkurang, tidur lebih dalam dari pada fase pertama

• _{3: tidur lebih dalam dari fase}

sebelumnya

• _{4: tidur yang dalam serta sukar}

dibangunkan

• _{Fase ini berlangsung 70-100 jam} _

REM

Tipe Non Rapid

Eye Movement

(NREM)

• _{REM ditandai adanya gerakan bola}

mata yang cepat, tonus otot sangat rendah, denyut nadi meningkat dan

pada laki-laki terjadi ereksi penis, tonus otot menunjukkan relaksasi yang dalam.

Tipe Rapid Eye

Movement (REM)

(8)

Tahap tidur normal orang

dewasa

•

_{S tadium 0}

_{adalah periode dalam keadaan masih bangun tetapi}

mata menutup. Tonus otot meningkat. Meningkatnya rasa kantuk.

•

_{S tadium 1}

_{disebut onset tidur. Tidur dimulai dengan stadium}

NREM. Stadium 1 NREM adalah perpindahan dari bangun ke tidur. Ia menduduki sekitar 5% dari total waktu tidur. Aktivitas bola mata melambat, tonus otot menurun, berlangsung sekitar 3-5 menit. Pada stadium ini seseorang mudah dibangunkan dan bila terbangun

(9)

• _{Stadium 2 ditandai dengan gelombang EEG spesifik . Tonus otot}

rendah, nadi dan tekanan darah cenderung menurun. Stadium 1 dan 2 dikenal sebagai tidur dangkal. Stadium ini menduduki sekitar 50% total tidur.

• _{Stadium 3 ditandai dengan 20%-50% aktivitas delta disebut juga}

tidur delta. Tonus otot meningkat tetapi tidak ada gerakan bola mata.

• _{Stadium 4} _{terjadi jika gelombang delta lebih dari 50%. Stadium 3}

dan 4 sulit dibedakan. Stadium 4 lebih lambat dari stadium 3. Rekaman EEG berupa delta. Stadium 3 dan 4 disebut juga tidur gelombang lambat atau tidur dalam. Stadium ini menghabiskan sekitar 10%-20% waktu tidur total. Tidur ini terjadi antara sepertiga awal malam dengan setengah malam.

(10)

(11)

• _{Pada orang dewasa muda normal periode tidur NREM berakhir}

kira-kira 90 menit sebelum periode pertama REM, periode ini dikenal sebagai periode REM laten.

• _{Rangkaian dari tahap tidur selama tahap awal siklus adalah sebagai}

berikut : NREM tahap 1,2,3,4,3, dan 2; kemudian terjadi periode

REM. Jumlah siklus REM bervariasi dari 4 sampai 6 tiap malamnya, tergantung pada lamanya tidur.

(12)

(13)

Aktifitas ARAS ini sangat dipengaruhi oleh aktifitas neurotransmiter seperti sistem serotoninergik, noradrenergik, kholinergik, histaminergik.

• _{Sistem serotonergik}

dipengaruhi oleh hasil metabolisme asam amino trypthopan. Dengan bertambahnya jumlah tryptopan, maka jumlah serotonin yang terbentuk juga meningkat akan

menyebabkan keadaan mengantuk / tidur. Lokasi yang terbanyak sistem serotogenik ini terletak pada nukleus raphe dorsalis di batang otak

• _{Sistem Adrenergik}

Neuron-neuron yang terbanyak mengandung norepineprin terletak di badan s el nukleus cereleus di batang otak. Kerusakan sel neuron pada lok us cereleus sangat mempengaruhi penurunan atau hilangnya REM tidur. Obat-obatan yang

mempengaruhi peningkatan aktifitas neuron noradrenergik akan menyebabkan penurunan yang jelas pada tidur REM dan peningkatan keadaan jaga.

(14)

• _{Sistem Kholinergik}

Stimulasi jalur kholihergik ini, mengakibatkan aktifitas gambaran EEG seperti dalam keadaan jaga. Gangguan aktifitas kholinergik sentral yang berhubungan dengan perubahan tidur ini terlihat pada orang depresi, sehingga terjadi pemendekan latensi tidur REM. Pada obat antikolinergik (scopolamine) yang menghambat pengeluaran kholinergik dari lokus sereleus maka tamapk gangguan pada fase awal dan

penurunan REM.

• _{Sistem histaminergik}

Pengaruh histamin sangat sedikit mempengaruhi tidur.

• _{Sistem hormon}

Pengaruh hormon terhadap siklus tidur dipengaruhi oleh beberapa hormon s eperti ACTH, GH, TSH, dan LH. Hormon hormon ini masing-masing disekresi secara teratur

oleh kelenjar pituitary anterior melalui hipotalamus patway. Sistem ini secara teratur mempengaruhi pengeluaran neurotransmiter norepinefrin, dopamin, serotonin yang bertugas mengatur mekanisme tidur dan bangun.

(15)

KLASIFIKASI

(

Internas ional C las s ification of S leep

Disorders)

• _{1. Dissomnia}

• _{2. Parasomnia}

• _{3. Gangguan tidur berhubungan}

dengan gangguan kesehatan / psikiatri.

• _{4. Gangguan tidur yang tidak}

(16)

Gangguan tidur menurut

DSM-IV-TR.

• _{I. GANGGUAN TIDUR PRIMER} • _{I.1 Dissomnia}

• _{I.1.a Insomnia primer} • _{I.1.b Hipersomnia primer} • _{I.1.c Narkolepsi}

• _{I.1.d Gangguan tidur berhubungan dengan pernafasan} • _{I.1.e Gangguan tidur irama sirkadian (gangguan jadwal}

tidur-bangun)

• _{I.1.f Dissomnia yang tidak ditentukan} • _{I.2 Parasomnia}

• _{II.2.a Gangguan mimpi buruk} • _{II.2.b Gangguan teror tidur} • _{II.2.c Gangguan tidur berjalan}

• _{II.2.d Parasomnia yang tidak ditentukan}

• II. GANGGUAN TIDUR YANG BERHUBUNGAN DENGAN GANGGUAN

• _{MENTAL LAIN}

• _{II.1 Insomnia berhubungan dengan gangguan aksis I atau}

aksis II

• _{II.2 Hipersomnia berhubungan dengan gangguan aksis I atau}

aksis II

• _{III. GANGGUAN TIDUR LAIN}

• _{III.1 Gangguan tidur karena kondisi medis um um}

• _{III.1.a Kejang epilepsi; asm a berhubungan dengan tidur} • _{III.1.b Nyeri kepala kluster & hemikrania paroksismal kronik}

berhubungan

• _{dengan tidur}

• _{III.1 c Sindrom menelan abnormal berhubungan dengan}

tidur

• _{III.1.d Asma berhubungan dengan tidur}

• _{III.1.e Gejala k ardiovaskuler berhubungan dengan tidur} • _{III.1.f Refluks gastrointestinal berhubungan dengan tidur} • _{III.1.g Hemolisis berhubungan dengan tidur (Hemoglobinuria}

Nokturnal

• _Paroksismal)

• _{III.2 Gangguan tidur akibat zat}

• _{III.2.a Pemakaian obat hipnotik jangka panjang} • III.2.b Obat antimetabolit

• _{III.2.c Obat kemoterapi kanker} • _{III.2.d Preparat tiroid}

• _{III.2.e Anti konvulsan} • _{III.2.f Anti depresan}

• _{III.2.g Obat mirip hormon Adenokortikotropik (ACTH); kontrasepsi}

oral; alfa

(17)

1. Dissomnia

• _{keadaan dimana seseorang mengalami kesukaran menjadi jatuh}

tidur dan mengalami gangguan selama tidur, bangun terlalu dini atau kombinasi di antaranya

A. Gangguan tidur tidak spesifik B. Gangguan tidur irama sirkardian C. Lesi susunan saraf pusat

D. Gangguan kesehatan atau toksik E. Obat-obatan

(18)

Gangguan tidur tidak spesifik

A. Narokolepsi

• _{mendadak tidur yang tidak dapat dihindari}

pada siang hari, berlangsung 10-20 menit atau selalu kurang dari 1 jam, setelah itu akan segar kembali dan terulang kembali 2- 3 jam berikutnya

B. Gangguan gerakan anggota gerak badan secara periodik

• _{adanya gerakan anggota gerak badan}

secara streotipik, berulang selama tidur.

C. Sindroma kaki gelisah

• _{rasa sensasi pada kaki/kaku, yang terjadi}

sebelum onset tidur

D. Gangguan bernafas saat tidur

• _{gangguan pernafasan yang terjadi saat}

tidur, yang berlangsung selama lebih dari 10 detik.

E. Paska trauma kepala

• _{pasien dengan paska trauma kepala}

(19)

Gangguan tidur irama sirkadian

• _{(gangguan jadwal tidur) yaitu gangguan dimana}

penderita tidak dapat tidur dan bangun pada

waktu yang dikehendaki walaupun jumlah

tidurnya tetap.

• _{macam gangguan tidur irama sirkadian : Tipe}

fase tidur terlambat, tipe jet lag, tipe pergeseran

kerja, tipe fase terlalu cepat tidur

(20)

NARKOLEPSI

• _{Narkolepsi adalah gangguan tidur yang}

diakibatkan oleh gangguan psikologis dan

hanya bisa disembuhkan melalui bantuan

pengobatan dokter ahli jiwa.

(21)

(22)

Penatalaksanaan narkolepsi

• _{Stimulan adalah obat yang sering digunakan untuk mengatasi serangan}

tidur karena mula kerjanya yang singkat dan sedikitnya efek samping yang ditimbulkan. Sebagai contoh, methylphenidate

• _{Modafinil, merupakan obat baru yang disetujui oleh U.S. Food and Drug}

Administration sebagai alternatif lain dalam pengobatan narkolepsi. Obat tersebut toleransinya baik dan efek kardiovaskular-nya sedikit; dosis

hariannya 200 sampai 400 mg.

• _{Antidepresan trisiklik sering digunakan untuk menangani cataplexy atau}

sleep paralysis tetapi mempunyai sedikit efek pada serangan tidur

• _{Kerjasama dan pertolongan dari lingkungan sosial diperlukan untuk}

mengurangi kesulitan kerja dan membantu menurunkan tingkat kebutuhan pasien terhadap obat-obatan stimulan.

(23)

GANGGUAN TIDUR BERHUBUNGAN

DENGAN PERNAPASAN

• _{Central apnea timbul sebagai akibat kerusakan pada pusat}

pernafasan

• _{tanda nocturnal lainnya seperti mendengkur, nafas yang}

terengah-engah, gastro-esophageal reflux , ngompol, pergerakan tubuh yang hebat, berkeringat pada malam hari dan pagi hari, sakit kepala.

• _{Gejala pada siang hari meliputi keinginan untuk tidur yang sangat}

hebat atau serangan tidur.

• _{Gangguan tersebut mempunyai efek psikologis yang serius, meliputi}

proses berfikir yang lambat, kerusakan ingatan, dan perhatian. Pasien sering merasa cemas, dysphoric mood , keluhan fisik yang bervariasi.

• _{Apnea terjadi karena fluktuasi atau irama yang tidak teratur dari}

denyut jantung dan tekanan darah. Ketika serangan datang, penderita seketika merasa mengantuk dan jatuh tertidur.

(24)

GANGGUAN TIDUR IRAMA SIRKADIAN

(GANGGUAN JADWAL BANGUN TIDUR)

•

_{1. Sementara (acut work shift, Jet lag)}

•

_{2. Menetap (shift worker)}

a) Tipe fase tidur terlambat (delayed sleep phase type)

b) Tipe Jet lag

c) Tipe pergeseran kerja (shift work type).

d) Tipe fase terlalu cepat tidur (advanced sleep phase

syndrome).

e) Tipe bangun-tidur beraturan

(25)

PARASOMNIA

•

_{kelompok heterogen yang terdiri dari kejadian-kejadian}

episode yang berlangsung pada malam hari pada saat

tidur atau pada waktu antara bangun dan tidur

•

_{Ada 3 faktor utama presipitasi terjadinya parasomnia}

yaitu:

a. Peminum alkohol

b. Kurang tidur (sleep deprivation)

c. Stress psikososial

(26)

Parasomnia

• _{terdiri dari mimpi buruk, ancaman tidur}

dan tidur berjalan (atau somnambulism).

• _{Ketiga gangguan tersebut relatif sering}

terjadi pada anak-anak, biasanya akan

berkurang pada akhir masa remaja tapi

dapat juga berlanjut ke masa dewasa.

(27)

Kriteria Diagnostik untuk Gangguan Mimpi

Buruk menurut DSM-IV-TR

• _{Terbangun berulang kali dari periode tidur utama atau tidur sejenak dengan}

ingatan yang terinci tentang mimpi yang panjang dan sangat

menakutkan, biasanya berupa ancaman akan kelangsungan hidup,

keamanan, atau harga diri. Terjaga biasanya terjadi pada separuh bagian kedua periode tidur.

• _{Saat terjaga dari mimpi menakutkan, orang dengan segera berorientasi dan}

sadar (berbeda dengan konfusi dan disorientasi yang terlihat pada gangguan teror tidur dan beberapa bentuk epilepsi.

• _{Pengalaman mimpi, atau gangguan tidur yang menyebabkan terjaga,}

menyebabkan penderitaan yang bermakna secara khas atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lain.

• _{Mimpi buruk tidak terjadi semata-mata selam perjalanan gangguan mental}

lain (misalnya, delirium, gangguan stres pascatraumatik) dan bukan karena efek fisiologis langsung dari suatu zat (misalnya, obat yang disalahgunakan, medikasi) atau kondisi medis umum.

(28)

Kriteria Diagnostik untuk Gangguan

Teror Tidur menurut DSM-IV-TR

• _{Episode rekuren terjaga tiba-tiba dari tidur, biasanya terjadi selama}

sepertiga bagian pertama episode tidur utama dan dimulai dengan teriakan panik.

• _{Rasa takut yang kuat dan tanda rangsangan otonomik, seperti}

takikardia, nafas cepat, dan berkeringat, selama tiap episode.

• _{Relatif tidak responsif terhadap usaha orang lain untuk}

menenangkan penderita tersebut selama episode.

• _{Tidak ada mimpi yang diingat dan terdapat amnesia untuk episode.} • _{Episode menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis}

atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lain.

• _{Gangguan bukan karena efek fisiologis langsung dari suatu zat}

(misalnya, obat yang disalahgunakan, medikasi) atau kondisi medis umum.

(29)

TIDUR BERJALAN (SOMNAMBULISM)

• _{Episode berulang bangkit dari tempat tidur saat tidur dan berjalan}

berkeliling terjadi selama sepertiga bagian pertama episode tidur utama.

• _{Saat berjalan sambil tidur, orang memiliki wajah yang kosong dan menatap,}

relatif tidak responsif terhadap usaha orang lain untuk berkomunikasi dengannya, dan dapat dibangunkan hanya dengan susah payah.

• _{Saat terbangun (baik dari episode tidur berjalan atau pagi harinya), pasien}

mengalami amnesia untuk episode tersebut.

• _{Dalam beberapa menit setelah terjaga dari episode tidur berjalan, tidak}

terdapat gangguan aktivitas mental atau perilaku (walaupun awalnya mungkin terdapat periode konfusi atau disorientasi yang singkat).

• _{Tidur berjalan menyebabkan terjaga, menyebabkan penderitaan yang}

bermakna secara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lain.