PPOK

Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK). Upload : 1 Mei 2009. BUDHI ANTARIKSA Bagian Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI - RS Persahabatan Jakarta.

PENDAHULUAN
Indonesia ( SKRT 1992)  Asma, bronkitis kronik dan emfisema menduduki peringkat ke-6 dari 10 penyebab kematian  Jumlah kasus PPOK meningkat ~ Peningkatan usia harapan hidup ~ Prevalensi merokok yang tinggi ~ Penurunan kasus infeksi.

PENDAHULUAN Penyakit paru obstruksi kronik (PPOK) masalah kesehatan utama di Amerika Serikat dan Eropa Barat
Amerika Serikat  15 juta orang menderita PPOK  Penyebab kematian ke 4  1,5 juta kasus baru pertahun.

Direct and Indirect Costs of Lung Diseases, 1993 (US $ Billions).



DEFINISI PPOK GOLD, 2001  Hambatan aliran udara yang reversibel sebagian  Bersifat progresif  Respons inflamasi paru terhadap partikel atau gas yang berbahaya.

PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK Gejala
Sesak napas
Bertambah berat secara perlahan
Match test
Auskultasi ekspirasi > 4 detik
Diagnosis dini.

FAKTOR RISIKO PPOK Faktor host
Gen  Defisiensi α1 antitripsin  Peran gen lain belum teridentifikasi
Hipereaktiviti bronkus.

FAKTOR RISIKO Pajanan (Exposures)  Kebiasaan merokok  Debu & bahan kimia dari lingkungan kerja  Polusi udara  Infeksi  Status sosial ekonomi.

Patogenesis PPOK.



Air pollutants Oxidant stress * Mucus hyperproduction Visco-elasticity altered * Mucociliary impaired Bacterial adhesion, colonization Inflammatory reaction * Chronic pulmonary diseases * Ameliorated by antioxidants (such as thiol substances).

COPD.

Emphysema.

Chronic Bronchitis.

KLASIFIKASI PPOK Berat. Gejala. Spirometri. Berisiko - Batuk kronik - Produksi sputum. normal.

KLASIFIKASI PPOK Berat Ringan. Gejala. Spirometri. - Ada atau tidak. - % VEP1. ada gejala. > 80% NP - VEP1% < 75%.

KLASIFIKASI PPOK Berat Sedang. Gejala - Dengan atau tanpa gejala kronik. Spirometri - 30% < %VEP1 < 80% - VEP1% < 75%. IIA : 50% < %VEP1< 80% IIB : 30% < % VEP1< 50%.

KLASIFIKASI PPOK Berat. Gejala. Berat. - Ada gejala gagal napas atau tanda klinik. Spirometri - % VEP1 < 80% NP - VEP1%. gagal jantung kanan < 75%.

Normal Spirogram and Spirogram Typical of Patients with Mild to Moderate COPD.



Air Trapping dan hiperinflasi  Keterbatasan aliran udara pada PPOK terjadi karena obstruksi saluran napas dan penutupan saluran napas yang prematur.

Air Trapping dan hiperinflasi  Hiperinflasi merupakan konsekuensi dari air trapping, sering diperburuk oleh peningkatan compliance paru dan penurunan elastic recoil  Air trapping terjadi pada penderita PPOK semua derajat.

Cycle of Air Trapping, Dyspnea, Reduced Exercise Endurance, and Poor HRQL Expiratory airflow limitation Air trapping Hyperinflation Dyspnea Deconditioning Reduced activity Poor health-related quality of life.

Apa itu Air Trapping ?.

• Air trapping terjadi pada penderita PPOK dengan obstruksi saluran napas saat frekuensi pernapasan terlalu tinggi sehingga tidak memungkinkan ekshalasi saat pernapasan.

Air Trapping

.

. Terjadi pada penderita PPOK Hasil akhir dari peningkatan kerja napas (work of breathing) Kerja mekanik otot pernapasan tidak baik Berperan dalam menimbulkan sensasi sesak (dyspnea). Normal. Hyperinflation. Images courtesy of Denis O’Donnell, Queen’s University, Kingston, Canada.

Normal Alveolar Emptying.

Alveolar Emptying in COPD. In COPD, airflow is limited because alveoli lose their elasticity, supportive structures are lost, and small airways are narrowed.

Breathing in the Normal State.

Breathing in COPD.

Flow–Volume Loops in the Normal State.

Flow–Volume Loops in COPD.

PENATALAKSANAAN PPOK  Menilai dan memonitor penyakit  Mengurangi faktor risiko  Penanganan PPOK stabil  Penanganan eksaserbasi.

MENGURANGI FAKTOR RISIKO
Mengurangi pajanan ~ asap rokok ~ debu ~ zat tempat kerja ~ polusi udara
Berhenti merokok (evidence A)
Berhenti merokok dengan cepat adalah efektif (evidence A).

FEV1 (% of Value at Age 25). Smoking and Lung Function Decline 100 75. 50. Never smoked or not susceptible to smoke Smoked regularly and susceptible to smoke. Stopped at 45 yr. Disability. 25. Stopped at 65 yr. Death. 0 25. 50. Age (yr) Adapted with permission from Fletcher C, Peto R. BMJ. 1977;1:1645. 75.

PENATALAKSANAAN PPOK STABIL  Pengobatan tergantung derajat berat penyakit  Edukasi berperan, terutama berhenti merokok (evidence A)  Obat-obatan berguna untuk mengurangi gejala dan komplikasi.

 Bronkodilator obat utama dalam penatalaksanaan (evidence A)  Bronkodilator diberikan untuk mencegah atau mengurangi gejala  Bronkodilator utama agonis beta-2, antikolinergik, teofilin atau kombinasi obat tersebut (evidence A).

ANTIKOLINERGIK  Blokade efek antikolinergik pada reseptor M3  Short acting : ipratropium bromide  Long acting : tiotropium bromide.

KORTIKOSTEROID INHALASI  Inhalasi kortikosteroid reguler diberikan : ~ penderita yang respons terhadap steroid ~ VEP1 < 50% prediksi dan eksaserbasi berulang (evidence B)  Kortikosteroid sistemik jangka panjang dihindarkan (evidence A).

PERCOBAAN TERAPI KORTIKOSTEROID  2 minggu  Diberikan prednison atau prednisolon 30 - 50 mg / hari  Bila ada perbaikan diteruskan dengan inhalasi.

LABA/ICS combination • 1-year published clinical trial • Seretide: Calverley et al. - Lancet 2003. • Two 6-month Seretide trials • Mahler et al. - AJRCCM 2002 • Hanania et al. - Chest 2003.

Seretide – improvement in lung function Mean change in pre pre-dose FEV1 (mL). 180 165 mL * 160 140. * p <0.001, SFC vs placebo; p =0.012, SFC vs salmeterol; p <0.001 fluticasone vs placebo. 120. 109 mL *. 100. 91 mL. 80 60 40 20 1 mL 0. PLA. SAL50. FP250. SFC50/250 Hanania et al. Chest 2003.

Therapy at Each Stage of COPD I: Mild. II: Moderate. III: Severe. IV: Very Severe.  FEV1/FVC < 70%  FEV1/FVC < 70%  FEV1/FVC < 70%  FEV1 > 80% predicted.  FEV1/FVC < 70%  50% < FEV1 < 80% predicted.  30% < FEV1 < 50% predicted.  FEV1 < 30% predicted or FEV1 < 50% predicted plus chronic respiratory failure. Active reduction of risk factor(s); influenza vaccination Add short-acting bronchodilator (when needed). Add regular treatment with one or more long-acting bronchodilators (when needed); Add rehabilitation Add inhaled glucocorticosteroids if repeated exacerbations. Add long term oxygen if chronic respiratory failure. Consider surgical treatments.

SUMBER OKSIDAN
Proses Biologik Normal
Sel Radang
Eksogen : - Asap Rokok - Polusi Udara
Radiasi.

ANTIOKSIDAN  Memperbaiki gejala klinik  Mengurangi berat eksaserbasi  Mengurangi kehilangan hari kerja  Mengurangi angka kekambuhan  Mempercepat pemulihan dari eksaserbasi  Memperbaiki kualiti hidup.

The Cycle of Physical, Social, and Psychosocial Consequences of COPD.

IMUNISASI • Vaksin flu.

NUTRISI  Sedikit tapi sering . Tinggi lemak. . Rendah karbohidrat.

EKSASERBASI AKUT PADA PPOK Ditandai oleh  Meningkat jumlah dan konsistensi sputum  Bertambah gejala sesak napas Disebabkan oleh infeksi, exercise dll.

EKSASERBASI AKUT PADA PPOK  Menurunkan fungsi paru  Meningkatkan kematian.

PENATALAKSANAAN Program Pengobatan. Penyakit Obstruksi BK E AK. Pendidikan penderita Bronkodilator Steroid Ekspektrorans Mukolitik Antibiotik Oksigen Fisioterapi Psikoterapi. + ++ + ++ ++ + + + +. + + + + +++ +. ++ +++ ++ ++ ++ + + + +.

PENATALAKSANAAN UMUM . Edukasi. . Berhenti merokok. . Bronkodilator. . Obat-obatan. . Terapi oksigen. . Nutrisi. . Rehabilitasi.

BRONKODILATOR
Antikolinergik
Beta-2 agonis
Xantin.

PENGOBATAN PPOK  Antikolinergik  Beta-2 agonis  Derivat xantin  Antioksidan - N asetil - sistein  Kortikosteroid (bila ada manfaat).

TERAPI INHALASI
Onset cepat
Dosis kecil
Efek samping minimal
Mobilisasi dahak.

TERAPI INHALASI  MDI  MDI + spacer  Nebuliser.

OBAT-OBATAN  Digitalis  Diuretik  Ekspektoran  Mukolitik  Antibiotik  Kortikosteroid.

ANTIBIOTIK ִ Indikasi infeksi ִ Eksaserbasi akut ִ Ampisilin, kotrimoksasol, sefalosporin.

ANTIBIOTIK
Lini I : Amoksisilin Makrolid
Lini II : Amoksisilin dan asam klavulanat Sefalosporin Kuinolon Makrolid baru.

TERAPI OKSIGEN
. Eksaserbasi akut.
. HOT (Home Oxygen Therapy) ~ intermiten ~ terus menerus.

MANFAAT TERAPI OKSIGEN  Mengurangi sesak  Memperbaiki aktiviti  Mengurangi hipertensi pulmoner  Mengurangi fase konstriksi  Mengurangi hematokrit  Meningkatkan kualiti hidup.

TERAPI OKSIGEN  Hipoksemia berat  Gangguan mental  Gangguan tidur  Kor pulmonale.

REHABILITASI  Training exercise bermanfaat memperbaiki toleransi exercise, gejala sesak dan kelelahan (evidence A)  Oksigen jangka panjang (> 15 jam/hari) pada penderita gagal napas kronik meningkatkan survival (evidence A).

PENUTUP
PPOK penyakit kronik yang bersifat progresif
Terdapat peningkatan prevalensi PPOK
Merokok faktor utama penyebab PPOK
Berhenti merokok bermanfaat dalam menghentikan laju penyakit
Penatalaksanaan PPOK yang baik akan meningkatkan kualitas hidup penderitanya..

T E R I M A. K A S I H.