Lampiran 1
PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN
Yang bertandatangan dibawah ini:
Nama
: ……….
Umur
: ……….
Alamat
: ……….
Setelah mendapatkan penjelasan tentang penelitian ini maka saya menyatakan
bersedia berpartisipasi menjadi subjek dalam penelitian yang akan dilakukan oleh
saudari Laurena Ginting mengenai
“Peran Suami terhadap Wanita Pasangan Usia
Subur dalam Menggunakan Alat Kontrasepsi IUD (Intra Uterin Device) di Desa
Percut Kec. Percut Sei Tuan Tahun 2014”
.
Saya menyadari sepenuhnya bahwa penelitian ini sangat bermanfaat untuk
kepentingan ilmiah dan upaya untuk mendukung Program Keluarga Berencana (KB).
Indentitas responden digunakan hanya untuk keperluan penelitian dan akan dijaga
kerahasiaannya.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sukarela tanpa ada paksaan dari pihak
manapun agar dapat dipergunakan sesuai keperluan.
Deli Serdang, …………2014
Peneliti
KUESIONER PERAN SUAMI TERHADAP WANITA PASANGAN USIA
SUBUR DALAM MENGGUNAKAN ALAT KONTRASEPSI IUD (INTRA
UTERIN DEVICE) DI DESA PERCUT KECAMATAN PERCUT SEI TUAN
TAHUN 2014
No. Kuesioner
:
Kode responden
:
A.
Pengantar
Berikut ini adalah pernyataan yang berkaitan dengan “ Pengaruh peran suami
terhadap wanita pasangan usia subur dalam menggunakan alat kontrasepsi IUD “.
Bacalah setiap pernyataan dengan cermat sebelum menjawab, kemudian pilihlah
jawaban yang anda rasa paling sesuai dengan keadaan diri anda pada lembar jawaban
yang tersedia. Saya sangat menghargai kejujuran dan keterbukaan anda.
B.
Petunjuk pengisian kuesioner
1.
Pilihlah salah satu jawaban yang saudara anggap paling sesuai dengan pendapat
saudara seperti yang telah ditelah digambarkan oleh pertanyaan yang tersedia.
2.
Berilah tanda
(
√ )
pada salah satu pilihan yang tertera dibelakang pernyataan
C.
Identitas
1.
Nama Ibu : ……….. Nama Suami : ………
2.
Umur Ibu : ………..
Umur Suami : ………
3.
Pendidikan Suami
Tidak sekolah
Lulus SMA
Lulus SD
Perguruan Tinggi
Lulus SMP
5.
Pendidikan Suami
Tidak sekolah
Lulus SMA
Lulus SD
Perguruan Tinggi
Lulus SMP
6.
Apakah pekerjaan Anda
Buruh
Petani
Wiraswasta
PNS
7.
Jika menggunakan IUD apakah membayar
Ya
Tidak
8.
Jika Membayar berapa biaya pemasangan IUD Rp ……….
9.
Berapa lama penggunaan IUD : ...
10.
Jika menggunakan IUD tempat pelayanan pemasangan IUD
Puskesmas
Safari KB
Klinik Bidan
Klinik Dokter
Puskesmas Pembantu
11.
Pernah mendapat informasi tentang kesehatan pengguaan alat kontrasepsi
IUD/ SPIRAL ?
Ya
Tidak
12.
Jika pernah dari mana sumber informasi :
Teman
Radio
Orang Tua
PetugasKB(Keluarga Berencana)
Televisi
Internet
13.
Jumlah anak hidup
1
2
> 5
3
4
14.
Kuesioner Pengetahuan :
No
Pernyataan
Benar
Salah
1
Kontrasepsi adalah penggunaan alat-alat atau cara
untuk mencegah terjadinya kehamilan atau
memperkecil terjadinya kehamilan setelah
melakukan hubungan seksual
2
Jenis alat kontrasepsi adalah sebagai berikut: IUD/
SPIRAL, IMPLAN/ susuk , Kondom, Vasektomi/
tubektomi, PIL, Injeksi/ Suntikan
3
Lama kerja/daya kerja kontrasepsi dapat diatur
menurut kebutuhan pasangan
4
Penggunaan kontrasepsi dapat mencegah
kehamilan dan tidak dapat meninbulkan
komplikasi/penyakit yang berat bila digunakan
5
Salah satu cara kerja IUD/ SPIRAL adalah untuk
mencegah agar tidak terjadi kehamilan
6
Berikut adalah salah keuntungan penggunaan alat
kontrasepsi IUD/ SPIRAL yaitu Tidak
mempengaruhi Hubungan seksual
7
Penggunaan alat kontrasepsi IUD/ SPIRAL Tidak
dapat mencegah terjadinya Infeksi Menular
Seksual (IMS) termasuk HIV/AIDS
8
Pemakaian IUD/ SPIRAL dapat menyebabkan haid
pada wanita lebih lama dan banyak serta
mengakibatkan perdarahan
9
Jika IUD dibuka sewaktu – waktu maka
istri/wanita dapat hamil subur dan hamil kembali
10
IUD/ SPIRAL dapat meningkatkan kenyamanan
seksual karena tidak perlu takut untuk hamil
12
Penggunaan IUD/ SPIRAL sangat efektif karena
tidak perlu dilakukan penggantian secara rutin
setiap bulannya
13
IUD/ SPIRAL dapat digunakan pada ibu yang
sedang menyusui
14
Ibu perokok dapat menggunakan IUD/ SPIRAL
15
Pemasang IUD/ SPIRAL tidak dapat dilakukan
pada saat wanita sedang Haid
16
Pada wanita yang akan menggunakan alat
kontrasepsi, pemilihan IUD/ SPIRAL merupakan
pilihan yang tepat, nyaman dan aman untuk
digunakan
15.
Peran Suami
No
Pertanyaan
Ya
Tidak
Peran Motivator
1
Apakah suami yang mendukung istri menggunakan alat
kontrasepsi IUD
Alasannya
...
...
2
Apakah suami mengijinkan/memberi persetujuan dalam
menggunakan alat kontrasepsi maka istri/wanita akan
menggunakan alat kontrasepsi IUD
Alasannya
...
...
3
Apakah suami yang memutuskan istri menggunakan alat
kontrasepsi IUD
Alasannya
...
...
4
Apakah suami memberikan kebutuhan istri/wanita saat akan
alat kontrasepsi IUD
Alasannya
...
...
5
Suami bersedia menggantikan pemakaian kontrasepsi bila
kesehatan istri/wanita tidak memungkinkan menggunakan
alat kontrasepsi
Alasannya
...
...
Peran Edukator
6
Apakah suami membantu istri/wanita memilih alat
kotrasepsi yang cocok, sesuai dengan keinginan dan kondisi
istrinya
Alasannya
...
...
7
Apakah suami membantu istri/dalam menggunakan alat
kontrasepsi IUD dengan mengingatkan untuk kontrol
Alasannya
...
...
8
Apakah suami ikut berkonsultasi pada tenaga kesehatan saat
istri/wanita akan menggunakan alat kontrasepsi
Alasannya
9
Apakah suami mengingatkan istri/wanita hal yang tidak
boleh dilakukan saat menggunakan alat kontrasepsi
Alasannya
...
...
10 Suami memberikan informasi kepada istri tentang
penggunaan alat kontrasepsi IUD
Alasannya
...
...
Peran Fasilitator
11
Apakah suami menemani istri saat akan memasang alat
kontrasepsi dan control
Alasannya
...
...
12 Suami memberikan biaya untuk istri/wanita ketika akan
memasang alat kontrasepsi maupun control
Alasannya
...
...
13 Suami membantu istri dalam menentukan tempat pelayanan
Alasannya
...
...
14 Suami membantu istri dalam menentukan petugas kesehatan
yang akan melakukan pemasangan alat kontrasepsi
Alasannya :
...
...
15 Suami membantu mencari pertolongan bila terjadi efek
samping atau komplikasi
Alasannya
Lampiran 2
Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas
Reliability Pengetahuan Tidak Valid
Scale: ALL VARIABLES
Case Processing Summary
N %
Cases Valid 30 100.0
Excludeda 0 .0
Total 30 100.0
a. Listwise deletion based on all variables in the procedure.
Reliability Statistics
Cronbach's Alpha N of Items
p19 .83 .379 30
p20 .73 .450 30
Item-Total Statistics
Scale Mean if Item Deleted
Scale Variance if Item Deleted
Corrected Item-Total Correlation
Cronbach's Alpha if Item Deleted
Reliability Pengetahuan Valid
Scale: ALL VARIABLES
Case Processing Summary
N %
Cases Valid 30 100.0
Excludeda 0 .0
Total 30 100.0
a. Listwise deletion based on all variables in the procedure.
Reliability Statistics
Cronbach's Alpha N of Items
Item-Total Statistics
Scale Mean if Item Deleted
Scale Variance if Item Deleted
Corrected Item-Total Correlation
Cronbach's Alpha if Item Deleted
Reliability Peran Suami
Scale: ALL VARIABLES
Case Processing Summary
N %
Cases Valid 30 100.0
Excludeda 0 .0
Total 30 100.0
a. Listwise deletion based on all variables in the procedure.
Reliability Statistics
Cronbach's Alpha N of Items
Item-Total Statistics
Scale Mean if Item Deleted
Scale Variance if Item Deleted
Corrected Item-Total Correlation
Cronbach's Alpha if Item Deleted
ps1 10.33 16.437 .448 .896
ps2 10.30 16.631 .415 .897
ps3 10.37 15.620 .661 .888
ps4 10.37 15.964 .561 .892
ps5 10.30 16.424 .477 .895
ps6 10.37 16.102 .522 .894
ps7 10.27 15.995 .648 .889
ps8 10.30 15.941 .624 .890
ps9 10.43 15.220 .735 .885
ps10 10.30 15.941 .624 .890
ps11 10.37 15.551 .681 .887
ps12 10.20 16.855 .457 .896
ps13 10.33 16.230 .507 .894
ps14 10.33 15.609 .692 .887
ps15 10.37 15.964 .561 .892
Scale Statistics
Mean Variance Std. Deviation N of Items
Lampiran 4
Hasil Statistik
Univariat
Umur
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid 20-35 26 34.2 34.2 34.2
36-49 50 65.8 65.8 100.0
Total 76 100.0 100.0
Pendidikan Istri
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Pendidikan Dasar 56 73.7 73.7 73.7
Pendidikan Lanjut 20 26.3 26.3 100.0
Total 76 100.0 100.0
Pendidikan suami
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Pendidikan Dasar 53 69.7 69.7 69.7
Pendidikan Lanjut 23 30.3 30.3 100.0
Total 76 100.0 100.0
Pekerjaan Suami
Frequency Percent Valid Percent
Tempat
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Sumber Informasi
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Sedikit 49 64.5 64.5 64.5
Banyak 27 35.5 35.5 100.0
Total 76 100.0 100.0
Jumlah Anak
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Pengetahuan 1
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Benar 76 100.0 100.0 100.0
Pengetahuan 2
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Salah 2 2.6 2.6 2.6
Benar 74 97.4 97.4 100.0
Pengetahuan 3
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Salah 5 6.6 6.6 6.6
Benar 71 93.4 93.4 100.0
Total 76 100.0 100.0
Pengetahuan 4
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Salah 15 19.7 19.7 19.7
Benar 61 80.3 80.3 100.0
Total 76 100.0 100.0
Pengetahuan 5
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Salah 6 7.9 7.9 7.9
Benar 70 92.1 92.1 100.0
Total 76 100.0 100.0
Pengetahuan 6
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Salah 11 14.5 14.5 14.5
Benar 65 85.5 85.5 100.0
Total 76 100.0 100.0
Pengetahuan 7
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Salah 16 21.1 21.1 21.1
Benar 60 78.9 78.9 100.0
Total 76 100.0 100.0
Pengetahuan 8
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Salah 61 80.3 80.3 80.3
Benar 15 19.7 19.7 100.0
Pengetahuan 9
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Salah 9 11.8 11.8 11.8
Benar 67 88.2 88.2 100.0
Total 76 100.0 100.0
Pengetahuan 10
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Salah 8 10.5 10.5 10.5
Benar 68 89.5 89.5 100.0
Total 76 100.0 100.0
Pengetahuan 11
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Salah 14 18.4 18.4 18.4
Benar 62 81.6 81.6 100.0
Total 76 100.0 100.0
Pengetahuan 12
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Salah 20 26.3 26.3 26.3
Benar 56 73.7 73.7 100.0
Total 76 100.0 100.0
Pengetahuan 13
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Salah 17 22.4 22.4 22.4
Benar 59 77.6 77.6 100.0
Total 76 100.0 100.0
Pengetahuan 14
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Salah 14 18.4 18.4 18.4
Benar 62 81.6 81.6 100.0
Pengetahuan 15
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Salah 47 61.8 61.8 61.8
Benar 29 38.2 38.2 100.0
Total 76 100.0 100.0
Pengetahuan 16
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Tidak 35 46.1 46.1 46.1
ya 41 53.9 53.9 100.0
Peran Suami 4
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Tidak 33 43.4 43.4 43.4
ya 43 56.6 56.6 100.0
Peran Suami 9
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Tidak 31 40.8 40.8 40.8
ya 45 59.2 59.2 100.0
Total 76 100.0 100.0
Peran Suami 10
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Tidak 55 72.4 72.4 72.4
ya 21 27.6 27.6 100.0
Total 76 100.0 100.0
Peran Suami 11
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Tidak 58 76.3 76.3 76.3
ya 18 23.7 23.7 100.0
Total 76 100.0 100.0
Peran Suami 12
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Tidak 22 28.9 28.9 28.9
ya 54 71.1 71.1 100.0
Total 76 100.0 100.0
Peran Suami 13
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Tidak 49 64.5 64.5 64.5
ya 27 35.5 35.5 100.0
Total 76 100.0 100.0
Peran Suami 14
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Tidak 56 73.7 73.7 73.7
ya 20 26.3 26.3 100.0
Peran Suami 15
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Tidak 11 14.5 14.5 14.5
ya 65 85.5 85.5 100.0
Peran Motivator
Pengetahuan * Peran Motivator
Crosstab
Peran Motivator
Total tidak berperan Berperan
Pengetahuan tidak baik Count 7 0 7
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square 17.767a 1 .000
Continuity Correctionb 14.314 1 .000
Likelihood Ratio 18.455 1 .000
Fisher's Exact Test .000 .000
Linear-by-Linear Association 17.533 1 .000
N of Valid Casesb 76
Sumber Informasi * Peran Motivator
Crosstab
Peran Motivator
Total tidak berperan Berperan
Sumber Informasi Sedikit Count 11 38 49
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square 3.991a 1 .046
Continuity Correctionb 3.016 1 .082
Likelihood Ratio 3.904 1 .048
Fisher's Exact Test .067 .042
Linear-by-Linear Association 3.938 1 .047
N of Valid Casesb 76
Pendidikan suami * Peran Motivator
Crosstab
Peran Motivator
Total tidak berperan Berperan
Pendidikan suami Pendidikan Dasar Count 17 36 53
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square .273a 1 .602
Continuity Correctionb .063 1 .802
Likelihood Ratio .277 1 .599
Fisher's Exact Test .787 .407
Linear-by-Linear Association .269 1 .604
N of Valid Casesb 76
UKAT * Peran Motivator
Crosstab
Peran Motivator
Total tidak berperan Berperan
UKAT 20-35 Count 8 18 26
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Peran Edukator
Pengetahuan * Peran Edukator
Crosstab
Peran Edukasi
Total tidak berperan Berperan
Pengetahuan tidak baik Count 7 0 7
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square 10.601a 1 .001
Continuity Correctionb 8.147 1 .004
Likelihood Ratio 13.101 1 .000
Fisher's Exact Test .002 .002
Linear-by-Linear Association 10.462 1 .001
N of Valid Casesb 76
Sumber Informasi * Peran Edukator
Crosstab
Peran Edukasi
Total tidak berperan Berperan
Sumber Informasi Sedikit Count 18 31 49
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square 1.632a 1 .201
Continuity Correctionb 1.071 1 .301
Likelihood Ratio 1.625 1 .202
Fisher's Exact Test .232 .150
Linear-by-Linear Association 1.610 1 .204
N of Valid Casesb 76
Pendidikan suami * Peran Edukator
Crosstab
Peran Edukasi
Total tidak berperan Berperan
Pendidikan suami Pendidikan Dasar Count 25 28 53
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square 1.843a 1 .175
Continuity Correctionb 1.220 1 .269
Likelihood Ratio 1.885 1 .170
Fisher's Exact Test .212 .134
Linear-by-Linear Association 1.819 1 .177
N of Valid Casesb 76
UKAT * Peran Edukator
Crosstab
Peran Edukasi
Total tidak berperan Berperan
UKAT 20-35 Count 8 18 26
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Linear-by-Linear Association 2.056 1 .152
N of Valid Casesb 76
Peran Fasilitator
Pengetahuan * Peran fasilitator
Crosstab
Peran fasilitator
Total tidak berperan Berperan
Pengetahuan tidak baik Count 6 1 7
% within Peran fasilitator 100.0% 100.0% 100.0%
% of Total 59.2% 40.8% 100.0%
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Linear-by-Linear Association 2.213 1 .137
N of Valid Casesb 76
Sumber Informasi * Peran fasilitator
Crosstab
Peran fasilitator
Total tidak berperan Berperan
Sumber Informasi Sedikit Count 30 19 49
% within Peran fasilitator 100.0% 100.0% 100.0%
% of Total 59.2% 40.8% 100.0%
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Pendidikan suami * Peran fasilitator
Crosstab
Peran fasilitator
Total tidak berperan Berperan
Pendidikan suami Pendidikan Dasar Count 34 19 53
% within Peran fasilitator 100.0% 100.0% 100.0%
% of Total 59.2% 40.8% 100.0%
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square 1.770a 1 .183
Continuity Correctionb 1.158 1 .282
Likelihood Ratio 1.754 1 .185
Fisher's Exact Test .211 .141
Linear-by-Linear Association 1.747 1 .186
N of Valid Casesb 76
UKAT * Peran fasilitator
Crosstab
Peran fasilitator
Total tidak berperan Berperan
UKAT 20-35 Count 18 8 26
% within Peran fasilitator 100.0% 100.0% 100.0%
% of Total 59.2% 40.8% 100.0%
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square 1.643a 1 .200
Continuity Correctionb 1.073 1 .300
Likelihood Ratio 1.674 1 .196
Fisher's Exact Test .228 .150
Linear-by-Linear Association 1.621 1 .203
N of Valid Casesb 76
