Lampiran 1
KUESIONER NO. SAMPEL :…… 1. IDENTIFIKASI SAMPEL
1. Nama Responden :
2. Alamat Responden :
2. KARAKTERISTIK RUMAH TANGGA
DAFTAR ANGGOTA KELUARGA RESPONDEN
1 2 3 4 5
Siapakah Nama semua Anggota Keluarga dlm Rumah Tangga ini
Apa Hubungan dengan Kepala
Keluarga?
Jenis Kelamin
Umur Pendidikan Terakhir Yang ditamatkan
Tuliskan hanya nomor kode jawabannya di kolom-kolomnya
1. Kepala keluarga 2. Pendamping/i
stri 3. Anak ≥ 5
tahun 4. Anak < 5
tahun
1. Laki-laki 2. Perempua
n
Tanggal lahir (Tgl/Bln/thn)
0=belum sekolah/TK 1-6=klas 1 – 6 SD 7-9 = klas 1 -3 SLTP 10-12 = Klas 1-3 SLTA
3. Pendapatan Keluarga Pendapatan/bulan
1. Tetap : Rp. /Bulan
2. Tambahan/tidak tetap : Rp. /Bulan
3. Total Pendapatan : Rp. /Bulan
4. GIZI ANAK
Lengkapilah pertanyaan berikut untuk
tiap anak dari rumah tangga yang berusia
antara 6-59 bulan
Anak Balita
Pertama
(6-59 bulan)
Anak Balita Kedua
(6-59 bulan)
Tanggal lahir (harus sesuai dengan tabel
di halaman 2) (tgl/bln/thn) (tgl/bln/thn)
Jenis kelamin 1. Laki-laki
2. Perempuan
1. Laki-laki
2. Perempuan
Berat badan (dalam Kilogram)
Catat erat sampai pada satu decimal
terdekat
…………Kg ………Kg
Apakah anak diukur dalam posisi
berdiri/tegak
1. Ya
2. Tidak
1. Ya
2. Tidak
Bengkak di kaki (Periksalah, apakah akki
anak bengkak/sakit Odema)
1. Ya
2. Tidak
1. Ya
5. Pengetahuan Gizi Ibu Balita Usia (6-59 bulan)
Tanggal lahir balita : ___/_____/____(tgl/bln/thn)
Nama anak :
No. Pertanyaan
1.
Tahukah Ibu manfaat ASI?
1. Ya
2. Tidak
2.
Apa saja manfaat ASI
a. Memiliki gizi yang cukup untuk bayi , mendekatkan ikatan hubungan ibu
dan anak, anak menjadi lebih cerdas, membuat anak tidak mudah
sakit/kekebalan tubuh.
b. Dan lain-lain.
3.
Apakah ibu pernah mendengar tentang IMD (Inisiasi Menyusu Dini)?
1. Ya 2. Tidak
4.
Apakah segera setelah lahir bayi diletakkan di atas dada ibu
1. Ya 2. Tidak
5.
Apakah ASI yang pertama kali keluar langsung diberikan kepada bayi
1. Ya
2. Tidak
6. Apa saja jenis makanan/minuman yang diberikan pada bayi selain ASI setelah
a. Air putih
b. Madu
c. Pisang
d. Nasi lumat/dikunyah
e. Air gula
f. Susu formula
g. Perasan buah
h. Larutan air garam gula
i. Teh
j. Lainnya
7.
Cairan apa saja yang diberikan kepada anak dalam 24 jam terakhir?
a. ASI
b. Air putih
c. Susu formula.
d. Dan lain-lain.
8.
Makanan apa saja yang diberikan kepada anak dalam 24 jam terakhir
a. ASI saja
b. PASI (pengganti ASI) dan bubur bayi dan MP-ASI (Makanan Pendamping
ASI) pabrikan
c. ASI/PASI dan bubur buatan ibu (nasi+lauk hewan+nabati+sayur)
Lampiran
Hasil Analisa Univariat (Kelompok Kasus Balita Gizi Buruk) Jenis Kelamin Balita
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Laki-laki 7 38.9 38.9 38.9
Perempuan 11 61.1 61.1 100.0
Total 18 100.0 100.0
Umur balita
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid 12-23 4 22.2 22.2 22.2
24-35 3 16.7 16.7 38.9
36-47 7 38.9 38.9 77.8
48-59 4 22.2 22.2 100.0
Total 18 100.0 100.0
Pendapatan
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid > 1.375.000 UMP 1 5.6 5.6 5.6
<= 1.375.000 UMP 17 94.4 94.4 100.0
Pendidikan terakhir ibu
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Tidak tamat SD 1 5.6 5.6 5.6
Tamat SD 15 83.3 83.3 88.9
Tamat SMA 2 11.1 11.1 100.0
Total 18 100.0 100.0
Pendidikan
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid baik bila SMP-Perguruan Tinggi
2 11.1 11.1 11.1
Rendah bila tidak tamat SD – SD
16 88.9 88.9 100.0
Total 18 100.0 100.0
Pengetahuan gizi ibu
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid kurang < 70% 14 77.8 77.8 77.8
baik >= 70% 4 22.2 22.2 100.0
Umur Ibu
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid 21-31 10 55.6 55.6 55.6
32-42 6 33.3 33.3 88.9
43-53 2 11.1 11.1 100.0
Total 18 100.0 100.0
Desa tempat tinggal
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Sinarikhi 4 22.2 22.2 22.2
Ombolata Sisarahili 4 22.2 22.2 44.4
Lasara 3 16.7 16.7 61.1
Ehozakhozi 6 33.3 33.3 94.4
Fadoro Lalai 1 5.6 5.6 100.0
Total 18 100.0 100.0
Jumlah anak
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Cukup bila 1-2 anak 6 33.3 33.3 33.3
Banyak bila >2 anak 12 66.7 66.7 100.0
Hasil Analisa Univariat (Kelompok Kontrol Balita Gizi Buruk) Jenis Kelamin Balita
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Laki-laki 7 38.9 38.9 38.9
Perempuan 11 61.1 61.1 100.0
Total 18 100.0 100.0
Umur balita
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid 12-23 5 27.8 27.8 27.8
24-35 5 27.8 27.8 55.6
36-47 5 27.8 27.8 83.3
48-59 3 16.7 16.7 100.0
Total 18 100.0 100.0
Pekerjaan orangtua
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Petani karet 17 94.4 94.4 94.4
buruh karet 1 5.6 5.6 100.0
Total 18 100.0 100.0
Pendapatan
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid > 1.375.000 UMP
11 61.1 61.1 61.1
<= 1.375.000 UMP
7 38.9 38.9 100.0
Pendidikan terakhir ibu
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Tidak tamat SD
4 22.2 22.2 22.2
Tamat SD 10 55.6 55.6 77.8
Tamat SMP 4 22.2 22.2 100.0
Total 18 100.0 100.0
Pendidikan
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid baik bila SMP-Perguruan Tinggi
4 22.2 22.2 22.2
Rendah bila tidak tamat SD - SD
14 77.8 77.8 100.0
Total 18 100.0 100.0
Pengetahuan gizi ibu
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid kurang < 70%
5 27.8 27.8 27.8
baik >= 70% 13 72.2 72.2 100.0
Total 18 100.0 100.0
Umur Ibu
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid 21-31 12 66.7 66.7 66.7
32-42 5 27.8 27.8 94.4
43-53 1 5.6 5.6 100.0
Desa tempat tinggal
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Sinarikhi 4 22.2 22.2 22.2
Ombolata Sisarahili
4 22.2 22.2 44.4
Lasara 3 16.7 16.7 61.1
Ehozakhozi 6 33.3 33.3 94.4
Fadoro Lalai 1 5.6 5.6 100.0
Total 18 100.0 100.0
Jumlah anak
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Cukup bila 1-2 anak
7 38.9 38.9 38.9
Banyak bila >2 anak
11 61.1 61.1 100.0
Hasil Analisis Bivariat
1. Hubungan Tingkat Pendidikan Ibu Dengan Kasus Gizi Buruk Pada Balita
Pendidikan * Gizi Buruk Crosstab
Count
Gizi Buruk
Total
Ya Tidak
Pendidikan baik bila SMP-Perguruan Tinggi
2 4 6
Rendah bila tidak tamat SD – SD
16 14 30
Total 18 18 36
Chi-Square Tests
Value Df
Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square .800a 1 .371 Continuity Correctionb .200 1 .655
Likelihood Ratio .813 1 .367
Fisher's Exact Test .658 .329
Linear-by-Linear Association
.778 1 .378
N of Valid Cases 36
Risk Estimate
Value
95% Confidence Interval
Lower Upper
Odds Ratio for Pendidikan (baik bila SMP-Perguruan Tinggi / Rendah bila tidak tamat SD - SD)
.438 .069 2.762
For cohort Gizi Buruk = Ya .625 .192 2.034
For cohort Gizi Buruk = Tidak 1.429 .722 2.828
N of Valid Cases 36
2. Hubungan Pengetahuan Ibu Dengan Kasus Balita Gizi Buruk
Pengetahuan gizi ibu * Gizi Buruk Crosstab
Count
Gizi Buruk
Total Ya Tidak
Pengetahuan gizi ibu
kurang < 70%
14 5 19
baik >= 70% 4 13 17
Total 18 18 36
Chi-Square Tests
Value Df
Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square 9.028a 1 .003 Continuity Correctionb 7.133 1 .008 Likelihood Ratio 9.456 1 .002
Fisher's Exact Test .007 .003
Linear-by-Linear Association
8.777 1 .003
Chi-Square Tests
Value Df
Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square 9.028a 1 .003 Continuity Correctionb 7.133 1 .008 Likelihood Ratio 9.456 1 .002
Fisher's Exact Test .007 .003
Linear-by-Linear Association
8.777 1 .003
N of Valid Cases 36
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 8.50. b. Computed only for a 2x2 table
Risk Estimate
Value
95% Confidence Interval
Lower Upper
Odds Ratio for Pengetahuan gizi ibu (kurang < 70% / baik
>= 70%)
9.100 1.998 41.445
For cohort Gizi Buruk = Ya
3.132 1.276 7.688
For cohort Gizi Buruk = Tidak
.344 .155 .764
3. Hubungan Jumlah Anak Dalam Keluarga Dengan Kasus Balita Gizi Buruk
Jumlah anak * Gizi Buruk Crosstab
Count
Gizi Buruk
Total Ya Tidak
Jumlah anak Cukup bila 1-2 anak
6 7 13
Banyak bila >2 anak
12 11 23
Total 18 18 36
Chi-Square Tests
Value Df
Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square .120a 1 .729 Continuity Correctionb .000 1 1.000
Likelihood Ratio .120 1 .729
Fisher's Exact Test 1.000 .500
Linear-by-Linear Association
.117 1 .732
N of Valid Cases 36
Risk Estimate
Value
95% Confidence Interval
Lower Upper
Odds Ratio for Jumlah anak (Cukup bila 1-2 anak / Banyak
bila >2 anak)
.786 .201 3.071
For cohort Gizi Buruk = Ya .885 .437 1.791
For cohort Gizi Buruk = Tidak 1.126 .582 2.178
4. Hubungan Pendapata Keluarga Dengan Kasus Balita Gizi Buruk
Pendapatan * Gizi Buruk Crosstab
Count
Gizi Buruk
Total Ya Tidak
Pendapatan > 1.375.000 UMP
1 11 12
<= 1.375.000 UMP
17 7 24
Total 18 18 36
Chi-Square Tests
Value Df
Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square 12.500a 1 .000 Continuity Correctionb 10.125 1 .001 Likelihood Ratio 14.048 1 .000
Fisher's Exact Test .001 .000
Linear-by-Linear Association
12.153 1 .000
N of Valid Cases 36
Risk Estimate
Value
95% Confidence Interval
Lower Upper
Odds Ratio for Pendapatan (> 1.375.000 UMP / <= 1.375.000
UMP)
.037 .004 .348
For cohort Gizi Buruk = Ya .118 .018 .782
