RPM Standar Pelayanan Kebidanan

       NOMOR 

TENTANG

STANDAR PELAYANAN KEBIDANAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA,

Menimbang :  bahwa   untuk   melaksanakan   ketentuan   Pasal   24   ayat   (3) Undang­Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan dan   Pasal   66   ayat   (3)   Undang­Undang   Nomor   36   Tahun 2014   tentang   Tenaga   Kesehatan,   perlu   menetapkan Peraturan   Menteri   Kesehatan   tentang   Standar   Pelayanan Kebidanan; 

Mengingat : 1. Undang­Undang   Nomor   36   Tahun   2009   tentang Kesehatan   (Lembaran   Negara   Republik   Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);

3. Peraturan Pemerintah  Nomor  61  Tahun  2014 tentang Kesehatan   Reproduksi   (Lembaran   Negara   Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 169);

4. Peraturan  Menteri  Kesehatan  Nomor 25 Tahun  2014 tentang Upaya Kesehatan Anak (

5. Permenkes nomorr 97 tahun 2014 ttg…………

6. Keputusan   Menteri   Kesehatan   Nomor 369/Menkes/SK/III/2007   tentang   Standar   Profesi Bidan;

7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2017 tentang   Izin   dan   Penyelenggaraan   Praktik   Bidan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor 954);

8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 64 Tahun 2015 tentang   Organisasi   dan   Tata   Kerja   Kementerian Kesehatan   (Berita   Negara   Republik   Indonesia   Tahun 2015 Nomor 1508);

MEMUTUSKAN:

Menetapkan   : PERATURAN   MENTERI   KESEHATAN   TENTANG  STANDAR PELAYANAN KEBIDANAN.

Pasal 1

Dalam Peraturan Menteri ini yang dimaksud dengan:

1. Standar  Pelayanan  Kebidanan   adalah  pedoman   yang diikuti   oleh  bidan  dalam   melakukan   pelayanan kebidanan.

2. Bidan   adalah  seorang   perempuan   yang   lulus   dari pendidikan bidan yang telah teregistrasi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang­undangan.

4. Asuhan   Kebidanan   adalah   suatu   bentuk   pelayanan profesional yang didasarkan pada proses pengambilan keputusan   dan   tindakan   yang   dilakukan   oleh   bidan sesuai   dengan   wewenang   dan   ruang   lingkup praktiknya berdasarkan ilmu dan kiat kebidanan. 5. Fasilitas   Pelayanan   Kesehatan   adalah  suatu  alat

dan/atau   tempat   yang   digunakan   untuk menyelenggarakan   upaya   pelayanan   kesehatan,   baik promotif, preventif, kuratif maupun rehabilitatif yang dilakukan   oleh   Pemerintah,   Pemerintah   Daerah, dan/atau masyarakat.

6. Pasien adalah perseorangan, keluarga, kelompok, atau masyarakat   yang   menggunakan   jasa  pelayanan Kebidanan.

7. Menteri   adalah   menteri   yang   menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang kesehatan.

8. Organisasi   Profesi   adalah   wadah   untuk   berhimpun bidan   secara   nasional   dan   berbadan   hukum   sesuai dengan ketentuan perundang­undangan.

Pasal 2

Pengaturan   Standar   Pelayanan   Kebidanan   bertujuan untuk:

a. memberikan   acuan   bagi   penyelenggaraan   pelayanan Kebidanan   yang   bermutu   dan   dapat dipertanggungjawabkan;

b. memberikan   acuan   dalam   pengembangan   pelayanan Kebidanan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan;

c. memberikan kepastian hukum bagi Bidan; dan d. melindungi Pasien sebagai penerima pelayanan. 

Pasal 3

(2) Standar Pelayanan Kebidanan sebagaimana dimaksud pada   ayat   (1)   harus   diterapkan   dalam   pemberian pelayanan kepada Pasien  pada semua kasus.

(3) Penatalaksanaan pada masing­masing kasus disusun oleh Organisasi Profesi dan disahkan oleh Menteri. (4) Ketentuan   lebih   lanjut   mengenai   Standar   Pelayanan

Kebidanan   sebagaimana   dimaksud   pada   ayat   (1) tercantum   dalam   Lampiran   yang   merupakan   bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Menteri ini.

Pasal 4

(1) Menteri,   Gubernur,   Bupati/Walikota   melakukan pembinaan   dan   pengawasan   terhadap   pelaksanaan Standar   Pelayanan   Kebidanan   sesuai   dengan kewenangan masing­masing.

(2) Dalam   melakukan   pembinaan   dan   pengawasan sebagaimana   dimaksud   pada   ayat   (1),   Menteri, Gubernur,   Bupati/Walikota   melibatkan   organisasi profesi.

(3) Pembinaan   dan   pengawasan   sebagaimana   dimaksud pada ayat (1) ditujukan untuk:

a. meningkatkan mutu pelayanan Kebidanan; dan b. mengembangkan  pelayanan  Kebidanan  yang

efektif dan efisien. 

(4) Pembinaan  dan  pengawasan   sebagaimana   dimaksud pada ayat (1) dilaksanakan melalui:

a. advokasi dan sosialisasi;

b. pendidikan dan pelatihan; dan/atau c. pemantauan dan evaluasi.

Pasal 5

tentang   Standar   Asuhan   Kebidanan,   dicabut   dan dinyatakan tidak berlaku.

Pasal 6

Agar   setiap  orang  mengetahuinya,   memerintahkan pengundangan   Peraturan   Menteri   ini   dengan penempatannya dalam Berita Negara Republik Indonesia.

Ditetapkan di Jakarta pada tanggal

MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA,

NILA FARID MOELOEK

Diundangkan di Jakarta pada tanggal 

DIREKTUR JENDERAL 

PERATURAN PERUNDANG­UNDANGAN

KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA,

WIDODO EKATJAHJANA

BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2016 NOMOR  Telah diperiksa dan disetujui

Kepala   Biro   Hukum dan Organisasi

Direktur   Pelayanan Kesehatan Rujukan

Direktur   Jenderal Pelayanan Kesehatan

Sekretaris Jenderal

tanggal  tanggal  tanggal  tanggal 

LAMPIRAN

PERATURAN MENTERI KESEHATAN  REPUBLIK INDONESIA

NOMOR 

TENTANG   STANDAR   PELAYANAN KEBIDANAN

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Pembangunan   kesehatan   di   Indonesia   diarahkan   untuk meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap penduduk agar peningkatan derajat kesehatan masyarakat yang setinggi­tingginya   dapat  terwujud.  Penyelenggaraan   pembangunan kesehatan   berdasarkan   perikemanusiaan,   keseimbangan,   manfaat, perlindungan,   penghormatan   terhadap   hak   dan   kewajiban,   keadilan, kesetaraan gender, non diskriminatif dan kesesuaian dengan norma­ norma agama, serta pengutamaan dan manfaat dengan perhatian pada penduduk  rentan, antara lain ibu, bayi, anak dan usia lanjut,  serta keluarga miskin. 

Pelayanan   kebidanan   yang   bermutu   merupakan  kegiatan dan/atau   serangkaian   kegiatan  berupa   asuhan   kebidanan  yang merupakan   bagian   integral   dari   sistem   pelayanan   kesehatan   yang diberikan oleh bidan secara mandiri, kolaborasi (interprofesional health provider   collaboration),   dan/atau   rujukan  dilaksanakan   oleh   tenaga bidan yang kompeten, memegang teguh falsafah kebidanan, dilandasi oleh   etika   dan   kode   etik,   standar   profesi,   standar   pelayanan,   dan standar   prosedur   operasional   serta   didukung   sarana   dan   prasarana yang terstandar.

Untuk   memenuhi   ketentuan   Pasal   24   ayat   (3)   Undang­Undang Nomor   36   Tahun   2009   tentang   Kesehatan   dan   Pasal   66   ayat   (3) Undang­Undang  Nomor   36   Tahun   2014   tentang   Tenaga   Kesehatan, serta   guna   memenuhi   tuntutan   pelayanan   kebidanan   di   fasilitas pelayanan   kesehatan  diperlukan   standar   pelayanan  kebidanan, sehingga   pelayanan   kebidanan   di   setiap   jenjang   fasilitas   pelayanan kesehatan   memiliki   keseragaman,   bermutu,   dan   dapat dipertanggungjawabkan. 

B. Tujuan 

Tujuan Umum

Untuk menstandarisasi pelayanan kebidanan di setiap tatanan fasilitas pelayanan kesehatan, mulai dari fasilitas pelayanan kesehatan tingkat primer dan fasilitas pelayanan kesehatan rujukan tingkat sekunder dan tersier

Tujuan Khusus

1. Untuk meningkatkan kualitas pelayanan kebidanan

2. Sebagai acuan bagi Bidan dalam memberikan pelayanan kebidanan di setiap fasilitas pelayanan kesehatan

3. Sebagai   acuan   bagi   Penanggung   jawab  fasilitas   pelayanan kesehatan   tingkat   primer  dan  fasilitas   pelayanan   kesehatan rujukan tingkat sekunder dan tersier dalam pembinaan pelayanan kebidanan.

4. Sebagai   acuan   bagi   Pemerintah  Pusat   dan  Pemerintah   Daerah dalam pembinaan pelayanan kebidanan.

BAB II

PENYELENGGARAAN PELAYANAN KEBIDANAN

A. Ruang Lingkup Pelayanan Kebidanan

Pelayanan   kebidanan   berfokus   pada   upaya   pencegahan, promosi   kesehatan,  pada  masa   sebelum   hamil,   masa   hamil,  masa persalinan,  masa   nifas,  masa   menyusui   dan   masa   antara   dua kehamilan, bayi baru lahir, bayi, anak balita, dan anak pra sekolah, pelayanan kesehatan reproduksi perempuan, serta pelayanan keluarga berencana  yang berfokus pada aspek pencegahan melalui pendidikan kesehatan   dan   konseling,   promosi   persalinan   normal,  dengan berlandaskan   kemitraan   dan   pemberdayaan   perempuan,   serta melakukan deteksi dini, pertolongan pertama pada kegawatdaruratan dan rujukan yang aman.

Bidan mempunyai tugas penting dalam konseling dan pendidikan kesehatan,   tidak   hanya   kepada   perempuan,   tetapi   juga   kepada keluarga dan masyarakat. Kegiatan ini mencakup persiapan menjadi orang   tua,   dan   pendidikan   pada   masa   antenatal,   kesehatan perempuan, kesehatan reproduksi serta asuhan anak.

Akan ditambahkan terkait renstra persalinan di fasyankes oleh dit. Kesga

Bidan   dapat  melakukan   pelayanan   keprofesiannya  di   berbagai fasilitas  pelayanan   kesehatan,  berdasarkan   kompetensi   dan kewenangannya  sesuai   dengan   ketentuan   Peraturan   Perundang­ undangan, diantaranya pada pusat kesehatan masyarakat (Puskesmas) dan   jaringannya,   klinik,   rumah   sakit,   tempat  praktik   mandiri bidan,dan unit kesehatan lainnya.

1. Pelayanan Kebidanan di Puskesmas dan jaringannya 

a. Pelayanan   kebidanan   di   Polindes/Poskesdes,   merupakan pelayanan   kebidanan   pada   masa   sebelum   hamil,   masa   hamil, masa persalinan, masa nifas, masa menyusui dan masa antara dua kehamilan, bayi baru lahir, bayi, anak balita, dan anak pra sekolah,   pelayanan   kesehatan   reproduksi   perempuan,   serta pelayanan keluarga berencana, meliputi :

2) Upaya promotif dan  preventif,

3) Deteksi dini faktor risiko dan komplikasi

4) Pertolongan   pertama   pada   kegawat­daruratan   obstetri neonatal   (PPGDON)   untuk   tindakan   pra   rujukan  dan dilanjutkan   dengan   tindakan  rujukan  (kesga   akan memberikan masukan). 

5) Pembinaan Posyandu dan menghimpun berbagai UKBM yang ada di desa.

6) Pengelolaan   pelayanan   KIA   termasuk   PWS   KIA   di   wilayah kerjanya.

7) Melaksanakan   tugas   pelimpahan   dalam   menjalankan program Pemerintah.

8) Selain   melakukan   tugas   pokoknya,   juga   berupaya meningkatkan   peran   aktif   masyarakat   melalui   penggerakan peran   serta   masyarakat,   pemberdayaaan   masyarakat, memberikan   pelayanan   kesehatan   dasar,   melaksanakan kewaspadaan   dini   terhadap   berbagai   risiko   dan   masalah kesehatan masyarakat (survailens sederhana), kesiap­siagaan kesehatan dan bencana.

b. Pelayanan Kebidanan di Puskesmas Non PONED dan Puskesmas Pembantu, merupakan pelayanan kebidanan pada masa sebelum hamil, masa hamil, masa persalinan, masa nifas, masa menyusui dan   masa   antara   dua   kehamilan,   bayi   baru   lahir,   bayi,   anak balita,   dan   anak   pra   sekolah,   pelayanan   kesehatan   reproduksi perempuan, serta pelayanan keluarga berencana, meliputi :

1) Asuhan kebidanan essensial dan komprehensif 2) Upaya promotif dan  preventif,

3) Deteksi dini faktor risiko dan komplikasi

4) Pertolongan   pertama   pada   kegawat­daruratan   obstetri neonatal   (PPGDON)   untuk   tindakan   pra   rujukan  dan dilanjutkan dengan tindakan rujukan

5) Pembinaan Posyandu dan menghimpun berbagai UKBM yang ada di wilayah kerja Puskesmas Pembantu.

7) Melaksanakan   tugas   pelimpahan   dalam   menjalankan program Pemerintah

8) Selain   melakukan   tugas   pokoknya,   juga   berupaya meningkatkan   peran   aktif   masyarakat   melalui   penggerakan peran   serta   masyarakat,   pemberdayaaan   masyarakat, memberikan   pelayanan   kesehatan   dasar,   melaksanakan kewaspadaan   dini   terhadap   berbagai   risiko   dan   masalah kesehatan masyarakat (survailens sederhana), kesiap­siagaan kesehatan dan bencana.

Catt: akan ditambahkan oleh Kesga, gradasi pelayanan yang dapat dilakukan di polindes dan pustu ( a dan b).

c. Pelayanan Kebidanan di Puskesmas dengan Pelayanan Obstetri Neonatal   Emergensi   Dasar   (PONED),   merupakan   pelayanan kebidanan   pada   masa   sebelum   hamil,   masa   hamil,   masa persalinan,   masa   nifas,   masa   menyusui   dan   masa   antara   dua kehamilan,   bayi   baru   lahir,   bayi,   anak   balita,   dan   anak   pra sekolah,   pelayanan   kesehatan   reproduksi   perempuan,   serta pelayanan keluarga berencana, meliputi :

1) Asuhan kebidanan esensial dan komprehensif 2) Upaya promotif dan preventif,

3) Deteksi dini faktor risiko dan komplikasi

4) Kolaborasi  (Interprofessional   health   provider   collaboration) pada   kasus­kasus  non   fisiologis  maternal   neonatal,   dan kasus­kasus fisiologis dengan penyakit penyerta.

5) Pelayanan kebidanan  kolaborasi dengan  tim  kesehatan  lain (interprofesional   health   provider   collaboration)  dalam Pelayanan   Obstetri   Neonatal   Emergensi   Dasar   (PONED)   di fasilitas   pelayanan   kesehatan  tingkat  pertama  untuk tindakan pra rujukan dilanjutkan dengan tindakan rujukan. 6) Pembinaan   Posyandu   dan  berbagai   UKBM   yang   ada   di

wilayah kerja Puskesmas.

7) Pengelolaan   pelayanan   KIA   termasuk   PWS   KIA   di  wilayah kerja Puskesmas dan jaringannya.

9) Selain   melakukan   tugas   pokoknya,   juga   berupaya meningkatkan   peran   aktif   masyarakat   melalui   penggerakan peran   serta   masyarakat,   pemberdayaaan   masyarakat, memberikan   pelayanan   kesehatan   dasar,   melaksanakan kewaspadaan   dini   terhadap   berbagai   risiko   dan   masalah kesehatan masyarakat (survailens sederhana), kesiap­siagaan kesehatan dan bencana.

2. Pelayanan   Kebidanan   di   Rumah   Sakit   Rujukan   Tingkat   Pertama (Kelas   D,   C   dan   B   non   pendidikan),   merupakan   pelayanan kebidanan pada masa sebelum hamil, masa hamil, masa persalinan, masa nifas, masa menyusui dan masa antara dua kehamilan, bayi baru   lahir,   bayi,   anak   balita,   dan   anak   pra   sekolah,   pelayanan kesehatan   reproduksi   perempuan,   serta   pelayanan   keluarga berencana, meliputi: 

a. Penapisan  (skrining)   awal kasus  non fisiologis  dan komplikasi serta kegawatdaruratan maternal neonatal dan Stabilisasi 

b. Kolaborasi  (Interprofessional   health   provider   collaboration)  pada kasus­kasus  non fisiologis  maternal neonatal, dan kasus­kasus fisiologis  dengan   penyakit   penyerta   dan  Penanganan  Obstetri Neonatal Emergensi Komprehensif (PONEK) termasuk dalam tim pelayanan bedah obstetri ginekologi 

c. Melaksanakan tugas pelimpahan dalam pelayanan kebidanan  d. Asuhan  lanjut  pasca tindakan medik  pada kasus  non fisiologis

dan  komplikasi   maternal   neonatal  (Interprofessional   health provider collaboration)

3. Pelayanan Kebidanan di Rumah Sakit Rujukan Tingkat Lanjut (Kelas B Pendidikan dan Kelas A), merupakan pelayanan kebidanan pada masa   sebelum   hamil,   masa   hamil,   masa   persalinan,   masa   nifas, masa menyusui dan masa antara dua kehamilan, bayi baru lahir, bayi,   anak   balita,   dan   anak   pra   sekolah,   pelayanan   kesehatan reproduksi   perempuan,   serta   pelayanan   keluarga   berencana, meliputi : 

b. Kolaborasi  (Interprofessional   health   provider   collaboration)  pada kasus­kasus  non fisiologis  maternal neonatal, dan kasus­kasus fisiologis  dengan penyakit penyerta  dengan  kompleksitas yang tinggi  serta  Penanganan  Obstetri   Neonatal   Emergensi Komprehensif   (PONEK)   termasuk   dalam   tim   pelayanan   bedah obstetri ginekologi

c. Melaksanakan tugas pelimpahan dari Dokter Penanggung Jawab Pelayanan dalam pelayanan kebidanan.

d. Asuhan  lanjut  pasca   tindakan   medik  pada   kasus   kasus  non fisiologis   dan  komplikasi   maternal   neonatal  (Interprofessional health provider collaboration).

Catt : nomor 2 dan 3 akan digabungkan. 

4. Pelayanan   Kebidanan   pada   Praktik   Mandiri   Bidan,   merupakan pelayanan kebidanan pada  masa pra hamil, hamil, bersalin, nifas, menyusui, masa antara dua kehamilan, bayi baru lahir, bayi, anak balita dan anak pra sekolah  serta pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana, meliputi : 

a.Asuhan kebidanan essensial dan komprehensif b.Upaya promotif dan  preventif

c. Deteksi dini faktor risiko dan komplikasi

d.Melaksanakan   tugas   pelimpahan   dalam   menjalankan   program Pemerintah

e. Pertolongan Pertama pada Kegawat­daruratan Obstetri Neonatal (PPGDON) untuk tindakan pra rujukan  dan dilanjutkan dengan tindakan rujukan

Alur Pelayanan Kebidanan

Rujukan   vertikal   dilakukan   karena   adanya   keterbatasan   sarana   dan prasarana   fasilitas   pelayanan   kesehatan,   ke   fasilitas   pelayanan kesehatan   lain   yang  lebih   lengkap.   Sedangkan  rujukan   horizontal dilakukan dalam rangka kebutuhan Pasien akan pelayanan kesehatan oleh   tenaga   kesehatan   dengan   kompetensi   dan   kewenangan   yang sesuai.     Rujukan   tersebut   harus  disertai   dengan   surat   keterangan rujukan dari fasilitas pelayanan kesehatan yang merujuk.

GAMBAR  ALUR PELAYANAN KEBIDANAN

Keterangan:

Perencanaan Perencanaan

Perumusan diagnosa kebidanan Pasien datang

Merujuk*:

 Stabilisasi

 Persiapan rujukan termasuk komunikasi ke fasyankes rujukan dan pendokumentasian

*  Merujuk   dilakukan   ke   fasilitas   pelayanan   kesehatan   yang   memiliki sumber   daya   manusia   yang   kompeten,   memiliki   kewenangan,   dan ketersediaan   sarana   prasarana   yang   sesuai   dengan   kebutuhan penatalaksanaan kasus

Alur Pelayanan Kebidanan Pada Rumah Sakit 

(PELAYANAN OBSTETRI NEONATAL EMERGENSI KOMPREHENSIF)

Catt: dalam tiap gambar alur harap di narasikan  B. Asuhan Kebidanan

Asuhan   Kebidanan   merupakan   suatu   bentuk   pelayanan profesional yang didasarkan pada proses pengambilan keputusan dan tindakan   yang   dilakukan   oleh   bidan   sesuai   dengan   wewenang   dan ruang lingkup praktiknya berdasarkan ilmu dan kiat kebidanan,mulai dari   pengkajian,   perumusan   diagnosa   dan/atau   masalah   kebidanan, perencanaan, implementasi, evaluasi dan pencatatan.

Langkah­langkah dalam asuhan kebidanan meliputi: 1. Pengkajian

Pengkajian  adalah  mengumpulkan   semua   data   yang   akurat, relevan   dan   lengkap   dari semua   sumber   yang   berkaitan   dengan kondisi Pasien   secara   holistik  meliputi   bio­psiko­sosio­spiritual

Maternal

Pendaftaran

IGD Rujukan/Non Rujukan

Ruang Bersalin

Ruang Bedah Ruang Neonatal

Ruang Rawat Kebidanan Ruang Anak/Bayi I C U

Pulang Paksa Pulang

Meninggal Pulang

Sembuh Rujuk Ke RS

dan   kultural.  Bidan  melakukan   pengkajian   secara   efektif   dan efisien untuk mendapatkan data fokus mulai saat pertama kontak dengan  Pasien,  dilanjutkan   selama   proses   asuhan   berlangsung sesuai kebutuhan. 

Pengkajian yang dilakukan oleh bidan memenuhi kriteria sebagai berikut :

a. Data tepat, akurat, relevan  dan lengkap.

b. Terdiri dari  data  subjektif (hasil  anamnesa,  biodata, keluhan utama, riwayat obstetri, riwayat kesehatan dan latar belakang sosial   budaya)  dan   data  objektif   (hasil  pemeriksaan   fisik, psikologis dan pemeriksaan penunjang).

c. Data   yang   dikaji   harus   fokus   sesuai   dengan   kondisi/ permasalahan   Pasien,   ada   korelasi/hubungan   dan   menjadi dasar/justifikasi dari diagnosa dan/atau masalah kebidanan yang ditegakkan. 

2. Perumusan Diagnosis dan Masalah/Kebutuhan

Bidan   menganalisa   data   yang   diperoleh   pada   pengkajian   serta menginterpretasikan secara akurat dan logis untuk menegakkan diagnosis  dan   masalah/kebutuhan   yang   tepat.  Diagnosis  dan masalah/kebutuhan  ditegakkan   berdasarkan   hasil  pengkajian dengan kriteria sebagai berikut: 

a. Diagnosis dirumuskan berdasarkan hasil pengkajian;

b. Masalah/kebutuhan  dirumuskan   sesuai   dengan   kondisi Pasien; dan 

c. Dapat   diselesaikan   dengan   asuhan   kebidanan,   baik   secara mandiri, kolaborasi, dan rujukan.

Diagnosis pada lingkup asuhan kebidanan meliputi: 1) Diagnosis ibu:

b) Pada masa persalinan kala I sampai kala II: meliputi hamil/Gravida   ke   berapa,   pernah   melahirkan   atau Para   berapa   kali,   dan   pernah   keguguran/Abortus berapa kali, usia kehamilan saat itu, kala berapa, lalu diikuti kondisi klinis Pasien. Dapat dituliskan: Contoh G2   P1   A0,   40  minggu  inpartu   kala   I,  janin   tunggal, hidup. (sesuai dengan diagnosis klinis).

c) Pada   masa   persalinan   kala   III   sampai   kala   IV: diagnosis   meliputi   pernah   melahirkan   atau   Para berapa   kali,   dan   pernah   keguguran/Abortus   berapa kali,   kala   berapa   lalu   diikuti   kondisi   klinis   Pasien. Dapat dituliskan: Contoh P2 A0 partus kala III (sesuai dengan diagnosis klinis). 

d) Pada 24 jam  post partum: diagnosis meliputi Para ke berapa,   dan   keguguran/Abortus   berapa   kali,  post partum berapa jam diikuti kondisi klinis Pasien. Dapat dituliskan:   Contoh  P2   A0  post partum  6  jam  (sesuai dengan diagnosis klinis).

e) Setelah 24 jam post partum dan masa nifas: diagnosis meliputi   Para   ke   berapa,   dan   keguguran/Abortus berapa kali nifas hari ke berapa diikuti kondisi klinis Pasien. Dapat dituliskan: Contoh P2 A0 Nifas hari ke 2 (sesuai dengan diagnosis klinis).

f) Pada kesehatan reproduksi: diagnosis meliputi Para ke berapa,   Abortus   berapa   kali,   diikuti   dengan   kondisi Pasien. Dapat dituliskan: Contoh P2 A0 akseptor IUD (sesuai dengan diagnosis klinis).

2) Diagnosis janin: meliputi jumlah janin (tunggal/gemelli), hidup/mati dan presentasi janin yang ditentukan setelah kehamilan memasuki trimester 3 diikuti dengan kondisi klinis     janin   misalnya   gawat   janin   dan   lain­lain.   Dapat dituliskan:  Contoh janin tunggal, hidup  (diagnosis  janin ditulis setelah diagnosis ibu dituliskan seluruhnya).

NCB/NKB/NLB   usia   ...   jam   atau   hari   ke   ...   dengan   ... (sesuai dengan diagnosis klinis). 

4) Diagnosis   bayi/balita:   meliputi   bayi/balita   usia   berapa, diikuti   dengan   kondisi   bayi/balita.   Dapat   dituliskan: Bayi/Balita umur….. dengan…..(sesuai dengan diagnosis klinis).

5) Diagnosis   pada   pelayanan   Keluarga   Berencana   (KB): meliputi   Para   ke   berapa,   Abortus   berapa   kali,   akseptor atau   calon   akseptor   jenis   kontrasepsi,   diikuti   dengan kondisi   klinis   Pasien.   Dapat   dituliskan:   Contoh   P2   A0 calon   akseptor   suntik/pil/IUD/AKBK   dengan   ..   (sesuai dengan diagnosis klinis).

Masalah/kebutuhan   pada   lingkup   asuhan   kebidanan meliputi:

a. Pada masa kehamilan, contoh: nyeri pinggang, kehamilan tidak diinginkan, belum siap menjadi orang tua, dll

b. Pada masa persalinan, contoh: nyeri, kelelahan, dll c. Pada masa nifas, contoh: kesulitan menyusui, dll

d. Bayi baru lahir,contoh: lingkungan kurang kondusif, dll e. Bayi/balita, contoh: tidak mau makan, dll

f. Pada pelayanan Keluarga Berencana (KB), contoh: mens tidak teratur, keputihan, dll

3. Perencanaan

Bidan  merencanakan   asuhan   kebidanan   berdasarkan   diagnosis dan   masalah/kebutuhan   yang   dirumuksan.   Perencanaan   yang dibuat dengan kriteria sebagai berikut: 

a. Rencana   tindakan   disusun   berdasarkan   prioritas   masalah dan kondisi Pasien: tindakan segera, tindakan antisipasi, dan asuhan   secara   komprehensif  melibatkan   Pasien   dan/atau keluarga.

b. Mempertimbangkan   kondisi   psikologi   dan   sosial   budaya Pasien/keluarga.

d. Mempertimbangkan   kebijakan   dan   peraturan   yang   berlaku, sumber daya serta fasilitas yang ada. 

4. Implementasi 

Bidan   melaksanakan   rencana   asuhan   yang   sudah   ditetapkan secara   komprehensif,   efektif,   efisien,  dan   aman  (patient   safety). Pelaksanaan   asuhan   dapat   berupa   upaya   promotif,   preventif, kuratif,   dan   rehabilitatif   yang   dilaksanakan   secara   mandiri, kolaborasi   ataupun   rujukan   sesuai   kewenangan.   Implementasi rencana asuhan dengan kriteria sebagai berikut:

a. Memperhatikan keunikan Pasien sebagai makhluk bio­psiko­ sosial­spiritual­kultural (asuhan kebidanan holistik).

b. Setiap tindakan asuhan harus mendapatkan persetujuan dari Pasien dan/atau keluarganya (informed consent), kecuali pada keadaan gawat darurat.

c. Melaksanakan tindakan asuhan berdasarkan SPO.

d. Melibatkan Pasien dalam setiap pengambilan keputusan. e. Menjaga privasi Pasien.

f. Melaksanakan prinsip pencegahan infeksi.

g. Mengikuti   perkembangan   kondisi   Pasien   secara berkesinambungan.

h. Menggunakan  sumber  daya,   sarana,  dan  fasilitas   yang   ada dan sesuai standar.

i. Melakukan tindakan sesuai standar.

j. Mencatat semua tindakan yang telah dilakukan.

5. Evaluasi

Evaluasi asuhan   dilakukan   oleh   bidan   secara   sistematis   dan berkesinambungan   untuk   menilai   keefektifan dari   asuhan   yang telah diberikan, sesuai dengan perubahan perkembangan kondisi Pasien. Evaluasi dilakukan dengan kriteria sebagai berikut:

a. Dilakukan  sesuai   dengan   standar   dan  segera   setelah   selesai melaksanakan asuhan. 

6. Pencatatan Asuhan Kebidanan

Bidan   melakukan   pencatatan  asuhan  secara   lengkap,   akurat, singkat,   jelas,  dan   dapat   dipertanggungjawabkan.  Pencatatan dilakukan dengan kriteria sebagai berikut: 

a. Dilakukan   segera   setelah   melaksanakan   asuhan   pada formulir   yang   tersedia   (rekam   medis/status   Pasien/buku KIA).

b. Ditulis dalam bentuk catatan perkembangan SOAP.  c. S adalah data Subyektif, mencatat hasil anamnesa. d. O adalah data Obyektif, mencatat hasil pemeriksaan.

e. A   adalah   hasil  Asesmen,   mencatat   diagnosis  dan   masalah kebidanan.

f. P adalah  Penatalaksanaan, mencatat seluruh kegiatan yang telah   direncanakan   dan   dilaksanakan   seperti   tindakan antisipatif,   tindakan   segera,   tindakan   secara   komprehensif, penyuluhan,   dukungan,   kolaborasi,   evaluasi/follow   up  dan rujukan.  Sedangkan   langkah­langkah   dalam   melaksanakan kegiatan   tertuang   di   dalam   Standar   Prosedur   Operasional (SPO). 

g. Pendokumentasian asuhan kebidanan dilakukan terintegrasi dengan   tenaga   kesehatan   lain,   dicatat   pada  Rekam Medis/Kartu Ibu/Kartu Bayi, dan Buku KIA secara manual maupun  elektronik  sesuai   dengan   ketentuan   peraturan perundang­undangan,   dengan   memperhatikan   prinsip pencatatan dibawah ini :

1) Menulis nama Pasien pada setiap halaman.

2) Selalu dimulai dengan menulis tanggal dan waktu.

3) Dokumen singkat, padat, jelas, dan akuntabel  (ringkas, mudah dibaca, sebaiknya menggunakan tinta warna biru atau hitam).

4) Isi  dokumen  memiliki   nilai   administratif,   hukum, ekonomi,  pengendalian   mutu   (quality   control),  edukasi dan penelitian.

6) Jangan  biarkan   halaman   kosong,  beri   tanda   garis penutup. 

7) Hindari penulisan kata­kata yang mengakibatkan multi interpretasi,  misalnya:  tampaknya,   rupanya   dan   yang bersifat umum.

8) Jika   terjadi   kesalahan   pada   saat   pencatatan,   coret kata/kalimat yang salah, bubuhkan paraf disampingnya kemudian   tulis   kata/kalimat   yang   benar   dan  jangan dihapus   karena   validitas   pencatatan   akan  rusak  tidak diperkenankan menggunakan tipe ex.

9) Tulis   nama   jelas   dan   tanda   tangan   pemberi   asuhan setiap selesai mencatat tindakan yang dilakukan.

10) Jika pencatatan bersambung pada halaman baru, tanda tangani dan tulis kembali waktu.

C. Praktik Kebidanan

Praktik   Kebidanan   adalah   kegiatan   pemberian   pelayanan   yang dilakukan   oleh   bidan   dalam   bentuk   asuhan   kebidanan   (Peraturan Menteri   Kesehatan   Nomor   28   Tahun   2017   yang   mengacu   pada Midwifery   Practice   Standart   WHO  Tahun  2012  dan   International Confederation of Midwives (ICM). 

Praktik kebidanan mencakup: 1.    Umum

a. Persiapan   Kehamilan,   Persalinan,   dan   Periode   Nifas   yang Sehat

Bidan   memotivasi   dan   mendorong   ibu,   keluarga   dan masyarakat   dalam   memahami   dan   mengenali   proses reproduksi manusia, perubahan­perubahan yang terjadi dan kebutuhan   yang   harus   dipenuhi   selama   kehamilan, persalinan   dan   masa   nifas,   untuk   mencapai   kehamilan, persalinan   dan   masa   nifas   yang   sehat   termasuk   persiapan persalinan, laktasi dan keluarga berencana serta pencegahan penularan IMS/HIV­ AIDS dan Malaria.

Bidan   mencatat   semua   kegiatan   yang   dilakukan   di   klinik maupun   di   masyarakat,   dengan   melibatkan   kader   dan stakeholder,   menggunakan   formulir   pencatatan   dan pelaporan   yang   terstandar   dan   meninjau   catatan   secara teratur   untuk   menilai   kinerja   dan   penyusunan   rencana kegiatan.

2.    Kesehatan Ibu Dan Anak a. Pelayanan Ibu Hamil

1) Identifikasi Ibu Hamil

Bidan  mengidentifikasi   dan   memeriksa   ibu   hamil   di klinik   atau   di   masyarakat,   memberikan   pendidikan kesehatan  reproduksi   melalui  pendekatan   budaya,   dan mendorong   perempuan,   suami   dan   anggota   keluarga untuk   pemeriksaan   antenatal   sejak   dini   dan   teratur, serta merencanakan persalinan ditolong oleh bidan.  2) Pemeriksaan Antenatal dan Deteksi Dini Komplikasi

Bidan   memberikan   asuhan   antenatal   dan   deteksi   dini komplikasi   sesuai   standar,   memastikan   ibu   hamil merencanakan   persalinan  termasuk   KIE   rencana penggunaan alat kontrasepsi KB pasca persalinan,  dan mampu   mengambil   keputusan   yang   tepat   dalam merujuk. 

3) Asuhan Ibu Hamil dengan Anemia

Bidan mengenali dan memberikan tindakan yang tepat untuk   mencegah,   mendeteksi   dan   mengelola   dan/atau merujuk, sesuai dengan pedoman nasional.

4) Persiapan Persalinan 

Bidan mengelola ibu dan keluarga agar termotivasi dan terdorong   kemandiriannya   dalam   merencanakan persalinan   dan   menyiapkan   bila   terjadi kegawatdaruratan,   memastikan   dukungan   masyarakat dan lingkungan untuk rujukan terencana. 

5) Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak

meluas   terkonsentrasi   pada   semua   ibu   hamil,   dan epidemi   rendah   pada   semua   ibu   hamil   (diprioritaskan pada ibu hamil dengan IMS dan TB), memberikan KIE dan   konseling   pencegahan   penularan   HIV   dari   ibu   ke anak, kepada ibu hamil dan pasangan, meliputi pilihan persalinan, pemberian makan pada bayi dan penggunaan kontrasepsi   pasca   salin.   Bidan   melakukan   penapisan IMS pada ibu hamil dan TB. 

b. Pelayanan Ibu Bersalin

1) Penatalaksanaan Persalinan

Standar penatalaksanaan persalinan terdiri dari 2, yaitu Standar Persalinan Kala I dan Standar Persalinan Kala II sampai dengan Kala IV.

Kala I

Bidan   mengenali   tanda   awal   persalinan,   melakukan deteksi   dini   komplikasi,   memantau   kesejahteraan   ibu dan   janin   dengan   partograf,   konsisten   dalam pengendalian   dan   pencegahan   infeksi,   memberikan asuhan kebidanan dengan dukungan penuh, pertolongan persalinan   aman,     tindakan   kegawatdaruratan, berkolaborasi dengan profesi terkait dan/atau merujuk. Kala II sampai dengan Kala IV

Bidan   menolong   persalinan   yang   bersih   dan   aman dengan   melakukan   Inisiasi   Menyusu   Dini   (IMD)   bila syarat   terpenuhi,   Manajemen   Aktif   Kala   III,   observasi pada 2 jam pertama pasca salin, langkah cepat dan tepat dalam   pertolongan   pertama   kegawatdaruratan   dan komplikasi   serta   rujukan   yang   efektif   dengan menggunakan   prinsip   sayang   ibu   dan   bayi   serta menghargai  budaya setempat.

2) Asuhan Ibu Post Partum

memastikan   tidak   ada   perdarahan  non   fisiologis patologis,   bayi   mendapat   ASI,   dan   melakukan   rujukan jika diperlukan.

3) Asuhan Ibu dan Bayi selama Masa Postnatal

Bidan   melakukan   asuhan   ibu   dan   bayi   masa   nifas dengan   melakukan   kunjungan   rumah  minimal   3   (tiga) kali  dalam 42 hari pertama setelah lahir sesuai dengan pedoman   yang   berlaku,   manajemen   BBLR, kegawatdaruratan jika ditemukan tanda bahaya selama masa nifas dan merujuk bila perlu, dan memberikan KIE tentang   tanda   bahaya,   kebersihan,   gizi,  pelayanan   KB pasca   persalinan  kontrasepsi,   perawatan   bayi,   ASI eksklusif, dan imunisasi

c. Pelayanan Kesehatan Anak

1) Asuhan Segera Pada Bayi Baru Lahir Normal

Bidan   memastikan   bayi   bernafas   spontan,   mencegah hipoksia,   hipotermia,   hipoglikemia,   melakukan   KIE, mendukung   pemberian   ASI   Eksklusif   dengan memfasilitasi IMD dan mendeteksi/menilai kondisi dan kelainan, dan melakukan rujukan jika diperlukan. 

2) Asuhan Neonatus

Bidan   memantau   tanda   bahaya   atau   komplikasi, melakukan   stabilisasi,  dan   melakukan   rujukan, memberikan KIE, membantu dan mendukung pemberian ASI eksklusif, serta membuat surat kelahiran.

3) Pemberian Imunisasi Dasar Lengkap

Bidan   mempromosikan   tentang   imunisasi   dasar,   jenis­ jenisnya dan manfaatnya dengan melibatkan aparat desa dan   tokoh   masyarakat   atau   anggota   keluarga   untuk membawa bayi ke fasilitas pelayanan kesehatan.

4) Pemantauan Tumbuh Kembang Bayi, Anak Balita, dan Anak Prasekolah

dan   anak   pra   sekolah   dengan   kemitraan   serta melibatkan masyarakat. 

5) Manajemen Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)

Bidan   menilai   tanda­tanda   klinis,   melaksanakan tatalaksana   BBLR   tanpa   komplikasi   dan   memantau tumbuh   kembang   BBLR,   prematur/Kecil   Masa Kehamilan (KMK).

3.    Pelayanan   Kesehatan   Reproduksi   Perempuan   dan   Keluarga Berencana

a. Kesehatan Reproduksi Perempuan

Bidan   memberikan   pendidikan   kesehatan   reproduksi perempuan dengan mempertimbangkan aspek sosial budaya kepada   masyarakat   untuk   mempromosikan   kehidupan keluarga   yang   sehat,   merencanakan   kehamilan,   dan meningkatkan status kesehatan perempuan sepanjang siklus kehidupan.

b. Konseling dan Persetujuan Tindakan Kebidanan 

Bidan   memotivasi   dan   mendorong   Pasien   memilih   dan memutuskan jenis kontrasepsi yang cocok dan aman sesuai dengan   kondisi  Pasien.   Bidan   memotivasi   dan   mendorong Pasien bertanggung jawab terhadap pilihannya.

c. Pelayanan Kontrasepsi Pil dan Kondom 

Bidan  melaksanakan  asuhan   kebidanan   dengan   menilai kondisi   Pasien   sebelum   memberikan   pelayanan   kontrasepsi pil  dan  Kondom,   serta  memantau   pasca   pelayanan   secara periodik. 

d. Pelayanan Kontrasepsi Suntik

Bidan  melaksanakan  asuhan   kebidanan   dengan   menilai kondisi   Pasien  sebelum  memberikan   pelayanan   kontrasepsi suntik dan memantau pasca pelayanan secara periodik. 

e. Pelayanan Alat Kontrasepsi Bawah Kulit (AKBK)/Implan

f. Pelayanan   Alat   Kontrasepsi   Dalam   Rahim   (AKDR)/Intra Uterine Device (IUD)

Bidan   melaksanakan   asuhan   kebidanan   dengan   menilai kondisi   Pasien   sebelum  memberikan  pelayanan   AKDR/IUD dan   memantau   efek   samping   pasca   pelayanan   secara periodik.

4.    Pelayanan Kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal

a. Asuhan   Pada   Perdarahan   dalam   Kehamilan   Muda (< 22 minggu)

Bidan   mengenali   tanda   dan   gejala   perdarahan   pada kehamilan   <   22   minggu   secara   dini   dan   tepat,   mengambil tindakan   yang   tepat,   memberikan   asuhan   kebidanan,   dan merujuk   ibu   atau   melaksanakan   penanganan   awal kegawatdaruratan dengan tepat dan segera.

b. Asuhan pada perdarahan dalam kehamilan ( > 22 minggu) Bidan   mengenali   tanda   dan   gejala   perdarahan   pada kehamilan  >  22   minggu   secara   dini   dan   tepat,   mengambil tindakan   yang   tepat,   memberikan   asuhan   kebidanan,   dan merujuk   ibu   atau   melaksanakan   penanganan   awal kegawatdaruratan dengan tepat dan segera.

c. Asuhan pada preeklamsia dan eklamsia

Bidan   mengenali   secara   dini   tanda   dan   gejala   preeklamsia ringan,   preeklamsia   berat   dan   eklamsia.   Bidan   mengambil tindakan   yang   tepat,   memulai   asuhan   kebidanan,   dan merujuk   ibu   atau   melaksanakan   penanganan   awal kegawatdaruratan yang tepat dan segera.

d. Asuhan pada partus lama/macet

Bidan   mengenali   tanda   dan   gejala   partus   lama/macet   dan mengelola dengan cepat, tepat, dan segera merujuk. 

e. Asuhan pada gawat janin

f. Asuhan pada retensio plasenta

Bidan   mengenali   tanda   dan   gejala   retensio   plasenta   dan membuat   tindakan   yang   cepat   dan   tepat   ketika   plasenta belum lahir sebagian atau seluruhnya. 

g. Asuhan pada perdarahan post partum primer

Bidan   mengenali   tanda   dan   gejala   perdarahan  post   partum dan  mengambil   tindakan   pertolongan   yang   cepat   dan  tepat pada   ibu   yang   mengalami   perdarahan  post   partum  primer terutama   atonia   uteri   dan   melaksanakan   penanganan   awal kegawatdaruratan yang tepat dan segera.

h. Asuhan pada perdarahan post partum sekunder

Bidan mampu mengenali tanda dan gejala perdarahan  post partum  sekunder   secara   dini   dan   tepat,   dan   melakukan pertolongan pertama untuk penyelamatan jiwa ibu, dan/atau merujuknya.

i. Asuhan pada sepsis puerperalis

Bidan mengenali tanda dan gejala  sepsis puerperalis  secara tepat   dan   memberikan   asuhan   dengan   segera   serta merujuknya.

j. Asuhan pada asfiksia neonatorum

Bidan   mengenali   tanda   dan   gejala   bayi   baru   lahir   dengan asfiksia,   serta   melakukan   tindakan   secepatnya,   memulai resusitasi   bayi   baru   lahir,   mengusahakan   bantuan   medis yang diperlukan, merujuk bayi baru lahir dengan cepat dan tepat,   serta   memberikan   asuhan   kebidanan   lanjutan   yang tepat.

D. Kinerja Bidan

Kinerja bidan berkaitan dengan pelayanan dan asuhan kebidanan kepada   pasien   yang   menggambarkan   kemampuan   perilaku   bidan dalam menjalankan peran profesionalnya. 

Dalam   melaksanakan   pelayanan   kebidanan,   bidan   harus memperlihatkan kinerja profesional sesuai dengan yang dipersyaratkan meliputi:

Dalam   memberikan   pelayanan,   bidan   harus   berorientasi   pada kualitas   melalui   penerapan   standar   pelayanan   kebidanan, berlandaskan   etika   dan   kode   etik   profesi   serta   peraturan perundang­undangan yang berlaku

2. Pendidikan dan Pelatihan

Dalam   mempertahankan   dan   meningkatkan   kompetensi,   bidan harus   meningkatkan   pengetahuan   dan   keterampilan  melalui pendidikan berkelanjutan

3. Kerjasama

Dalam   melaksanakan   pelayanan,   bidan   harus  membangun kerjasama   dengan   semua   pihak   untuk   meningkatkan   kualitas pelayanan kebidanan

4. Kolaborasi

Dalam   memberikan   pelayanan,   bidan   melakukan   kolaborasi dengan profesi lain sesuai kebutuhan.

5. Pemanfaatan Sumber Daya

Penanggung jawab pelayanan dapat menetapkan kebutuhan dan memanfaatkan   sumber   daya   secara   efektif   dan   efisien   dalam mendukung pelayanan kebidanan berkualitas.

BAB III

MANAJEMEN PELAYANAN KEBIDANAN

A. Organisasi

Pelayanan   kebidanan   dalam   sistem   pelayanan   kesehatan merupakan proses pelayanan profesional yang diberikan oleh tenaga bidan   kepada   individu,   kelompok,   dan   masyarakat,   baik   secara mandiri,   tim,  kolaborasi  (Interprofessional   Health   Care   Provider), dan/atau rujukan. Pelayanan kebidanan dilaksanakan pada berbagai jenjang   tatanan   fasilitas   pelayanan   sesuai   dengan   sistem   pelayanan kesehatan yang ada, mulai dari tingkat primer sampai rujukan yang tersusun dalam suatu mekanisme rujukan timbal balik.

pada 1) pelayanan kebidanan  di Puskesmas dan jaringannya dikelola secara   berjenjang   mulai   dari   tingkat   Puskesmas,   Puskesmas Pembantu, dan Polindes/Poskesdes oleh Bidan Penanggung jawab KIA­ KB, 2) penyelenggaraan pelayanan kebidanan di tingkat rujukan dapat dikelola oleh penanggung jawab pelayanan kebidanan di Rumah Sakit, dan 3) praktik mandiri bidan dikelola secara mandiri.

Dalam pelaksanaan  pelayanan kebidanan diperlukan pembinaan teknis   dan   manajemen   yang   terarah   serta   sistematis,   agar   kualitas pelayanan   dapat   ditingkatkan   dan   dipertahankan   sesuai   standar. Pembinaan   pada   fasilitas   pelayanan   kebidanan  di  tingkat   primer dilakukan oleh  bidan koordinator dan  bidan penanggung jawab KIA­ KB,   dilaksanakan   dengan   memaksimalkan   kegiatan   penyeliaan (supervisi)   fasilitatif   secara   berkesinambungan.  Pembinaan   pada fasilitas   kesehatan   rujukan  tingkat  lanjutan  dilakukan   oleh  bidan supervisor di rumah sakit/ klinik utama.

Bidan   supervisor  sekurang­kurangnya   berpendidikan  bidan profesi   dan   memiliki   kecakapan   manajemen   dalam   memimpin, membina  dan   mengarahkan  anggotanya  untuk   meningkatkan   mutu pelayanan serta mampu berkomunikasi dengan baik. Bidan supervisor bertanggung jawab kepada pimpinan terkait upaya peningkatan mutu pelayanan   dan   keselamatan  Pasien,  serta  terlibat   aktif   dalam perencanaan   pengembangan   pelayanan  kebidanan  di   fasilitas pelayanan kesehatan.

B. Pengendalian Mutu 

Pengendalian mutu pelayanan kebidanan dinilai berdasarkan indikator mutu dan upaya perbaikan mutu dalam rangka menjamin Keselamatan Pasien (patient safety) sesuai dengan ketentuan peraturan perundang­ undangan.

1.    Indikator Mutu 

Sebagai tolok ukur penilaian mutu ditetapkan beberapa indikator mutu pelayanan kebidanan, meliputi:

a. Keselamatan Pasien 

Keselamatan Pasien

Dimensi mutu  Keselamatan Pasien Tujuan  Pasien selamat dan sehat

Definisi operasional Persentase  Pasien   yang  terhindar   dari   cedera, cacat, dan kematian disebabkan oleh kesalahan atau   kelalaian   akibat   melaksanakan   suatu tindakan atau tidak melakukan tindakan yang seharusnya dilakukan

Frekuensi 

pengumpulan data 

1 tahun

Periode analisis  1 tahun

Numerator  Jumlah  Pasien   yang  terhindar   dari   cedera, cacat, dan kematian disebabkan oleh kesalahan atau   kelalaian   akibat   melaksanakan   suatu tindakan atau tidak melakukan tindakan yang seharusnya dilakukan.

Denominator  Jumlah kunjungan Pasien

Sumber data  Register Kohort, Kartu Ibu, Kartu Bayi dan  Rekam Medik 

Standar  90 % 

b. Mutu Pelayanan Kebidanan Ibu Hamil

INDIKATOR MUTU PELAYANAN KEBIDANAN (2) Pelayanan Kebidanan pada Ibu Hamil

Dimensi mutu  Kesejahteraan ibu dan janin  Tujuan  Ibu dan janin sehat

Definisi operasional Persentase   ibu   hamil   yang   mendapatkan

pelayanan antenatal care sesuai standar

Frekuensi 

pengumpulan data 

1 tahun

Periode analisis  1 tahun

Numerator  Jumlah   ibu   hamil   yang   mendapatkan

pelayanan antenatal care sesuai standar 

Denominator  Jumlah kunjungan ibu hamil

Sumber data  Register Kohort, Kartu Ibu, Rekam medik 

Standar  90 % 

c. Mutu Pelayanan Kebidanan Ibu Bersalin

INDIKATOR MUTU PELAYANAN KEBIDANAN (3) Pelayanan Kebidanan pada Ibu Bersalin

Dimensi mutu  Kesejahteraan ibu dan janin  Tujuan  Ibu dan janin sehat

Definisi operasional  Persentase persalinan yang ditolong oleh bidan yang selamat dan sehat 

Frekuensi 

pengumpulan data 

1 tahun

Periode analisis  1 tahun

Numerator  Jumlah   persalinan   yang   ditolong   oleh   bidan yang selamat dan sehat

Denominator  Jumlah persalinan yang ditolong oleh bidan Sumber data  Register Kohort, Kartu Ibu, Rekam medik 

Standar  90 % 

d. Mutu Pelayanan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir

INDIKATOR MUTU PELAYANAN KEBIDANAN (4) Pelayanan Kebidanan pada Bayi Baru Lahir Dimensi mutu  Kesejahteraan bayi baru lahir Tujuan  Bayi baru lahir selamat dan sehat Definisi 

operasional 

Persentase   bayi   baru   lahir   pervaginam normal   yang  difasilitasi  Inisiasi   Menyusu Dini (IMD) dalam 1 jam pertama oleh Bidan

Frekuensi 

pengumpulan data

1 tahun

Periode analisis  1 tahun

Numerator  Jumlah bayi baru lahir  pervaginam normal yang difasilitasi  IMD dalam 1 jam pertama oleh bidan

Denominator  Jumlah bayi baru lahir yang ditolong oleh  bidan

Sumber data  Register Kohort, Kartu Bayi, Rekam medik 

Standar  90 % 

e. Mutu pelayanan kebidanan pada ibu nifas

INDIKATOR MUTU PELAYANAN KEBIDANAN (5) Pelayanan Kebidanan pada Ibu Nifas

Dimensi mutu  Kesejahteraan ibu nifas Tujuan  Ibu selamat dan sehat Definisi 

operasional 

Persentase  ibu  nifas  partus   normal  tanpa komplikasi 

Frekuensi 

pengumpulan data

1 tahun

Periode analisis  1 tahun

Numerator  Jumlah  ibu  nifas  partus   normal  tanpa komplikasi  

Denominator  Jumlah ibu nifas partus normal yang  ditolong oleh bidan

Sumber data  Register Kohort, Kartu Ibu, Rekam medik 

Standar  90 % 

Penanggung jawab Penanggung Jawab Pelayanan Kebidanan

INDIKATOR MUTU PELAYANAN KEBIDANAN (6)

Pelayanan Kebidanan pada Keluarga Berencana Dimensi mutu  Kesejahteraan ibu 

Tujuan  Ibu menggunakan alat kontrasepsi  Definisi 

operasional 

Persentase  ibu menggunakan obat dan alat kontrasepsi yang difasilitasi oleh bidan

Frekuensi 

pengumpulan data

1 tahun

Periode analisis  1 tahun

Numerator  Jumlah   wanita   usia   subur   (wus)   yang

menjadi   akseptor  KB yang  difasilitasi   oleh

bidan 

Denominator  Jumlah wanita usia subur Sumber data  Register KB

Standar  60%

Penanggung jawab Penanggung Jawab Pelayanan Kebidanan

2.    Upaya Perbaikan Mutu

Perbaikan mutu dilakukan melalui metode penyeliaan. Penyeliaan dilakukan  oleh   bidan  koordinator/supervisor   dan/atau penanggung   jawab   pelayanan   kebidanan  dengan   menggunakan pendekatan penyeliaan fasilitatif.

Bidan  koordinator/supervisor   dan/atau  penanggung   jawab pelayanan   kebidanan  memiliki   tugas   dan   fungsi   serta   harus memenuhi   kompetensi   dan   kualifikasi   minimal   sebagai   bidan profesi.

a. Pengamatan   langsung  menilai   fasilitas/sarana   pendukung (ruangan,   obat,  dan   alat)   dengan   menggunakan  Instrumen Audit Standar Praktik Bidan:

1) Untuk penyeliaan keterampilan klinis paling ideal bidan koordinator/supervisor   dan/atau  penanggung   jawab pelayanan kebidanan  melakukan pengamatan langsung terhadap   bidan   yang   diselia   pada   saat   melakukan pelayanan kebidanan  sehingga  tahu tingkat  kepatuhan bidan yang diselia.

2) Bila  pengamatan   langsung   pada  Pasien   tidak   mungkin dilakukan, maka pada saat pertemuan konsultatif dapat dimanfaatkan untuk Diskusi Refleksi Kasus (DRK).  b. Kajian Dokumen

Bidan  koordinator / supervisor dan/atau  penanggung jawab mengkaji   pencatatan   hasil   pelayanan   kebidanan   dengan menggunakan rekam medik (status ibu, partograf, status bayi atau   dokumen   lain   yang   telah   diisi)   disesuaikan   dengan standar.

c. Wawancara

Bidan  koordinator / supervisor dan/atau  penanggung jawab pelayanan   kebidanan   dapat  mengidentifikasi   masalah   dan membantu   memecahkan   kesulitan   yang   dihadapi   bidan dalam memberikan pelayanan serta mendorong bidan untuk selalu mempelajari kembali standar asuhan kebidanan. 

Setelah   selesai   melaksanakan   penyeliaan,   membuat kesimpulan tertulis tentang semua temuan dalam kunjungan (kekurangan   maupun   kelebihan/hal   yang   baik), tindakan/upaya   untuk   memperbaiki   kekurangan   dan   cara pemecahan   masalah   yang   ditemui   saat   kunjungan penyeliaan. 

C. Keselamatan Pasien

Keselamatan Pasien merupakan sistem keselamatan pasien pada fasilitas   pelayanan   kesehatan   yang   membuat   asuhan   Pasien   lebih aman meliputi asesmen risiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan   dengan   risiko   Pasien,   pelaporan   dan   analisis   insiden, kemampuan   belajar   dari   insiden   dan   tindak   lanjutnya   serta implementasi   solusi   untuk   meminimalkan   timbulnya   risiko   dan mencegah   terjadinya   cedera   yang   disebabkan   oleh   kesalahan   akibat melaksanakan   suatu   tindakan   atau   tidak   mengambil   tindakan   yang seharusnya diambil. 

Insiden   adalah   kejadian   yang   tidak   disengaja   dan   kondisi   yang mengakibatkan   atau   berpotensi   mengakibatkan   cedera   yang   dapat dicegah pada Pasien, terdiri dari kejadian tidak diharapkan, kejadian nyaris cedera, kejadian tidak cedera, dan kejadian potensial cedera : 1.    Kejadian   Tidak   Diharapkan   (KTD),   insiden   yang   mengakibatkan

cedera pada Pasien. 

2.    Kejadian   Nyaris   Cedera   (KNC),   insiden   yang   belum   sampai terpapar ke Pasien

3.    Kejadian   Tidak   Cedera   (KTC),   insiden   yang   sudah   terpapar   ke Pasien tetapi tidak timbul cedera

4.    Kondisi   Potensial   Cedera   (KPC),   kondisi   yang   sangat   berpotensi untuk menimbulkan cedera tetapi belum terjadi insiden.

5.    Kejadian sentinel, merupakan KTC yang mengakibatkan kematian atau cedera serius.

BAB IV SUMBER DAYA

A. Sumber Daya Manusia

Pelayanan   kebidanan   yang   berkualitas   memerlukan ketersediaan   bidan   dalam   jumlah   dan   kualitas   yang   memadai, terdistribusi   secara   merata,   dimanfaatkan   secara   berhasil   guna   dan berdaya­guna,   serta   terjaga   kesinambungannya   sehingga   dapat diselenggarakan pelayanan kebidanan sesuai standar.

Pengelola   pelayanan   kebidanan   mempunyai   program pengelolaan sumber daya manusia kebidanan sesuai kompetensi dan potensi   pengembangan   agar   pelayanan   kebidanan   terlaksana   secara efektif dan efisien. Pelayanan kebidanan dilaksanakan oleh bidan mulai dari pelayanan kesehatan tingkat primer, sekunder, dan tertier. Untuk memberikan pelayanan kebidanan yang berkualitas diperlukan tenaga bidan   yang   memiliki   kemampuan   dalam   aspek   intensitas   kognitif, komprehensif,   aplikatif,   kemampuan   analisis,   sintesis   dan   evaluasi, sehingga mampu berfikir  kritis dalam suatu pengambilan keputusan yang tepat serta mampu memahami perasaan Pasien yang ditangani (empati). 

Tenaga bidan terdiri atas bidan profesi dan bidan vokasi. Bidan profesi adalah bidan yang lulus dari pendidikan profesi yang berperan sebagai   pemberi   asuhan   komprehensif   dan   professional   sesuai kewenangan   pada   kesehatan   ibu,   bayi  baru   lahir,  bayi,  anak  balita, anak   pra   sekolah,  kesehatan   reproduksi   perempuan   dan   keluarga berencana sesuai standar dan kode etik profesi. Bidan vokasi adalah bidan   yang   lulus   dari   pendidikan   diploma   III  yang   berperan   sebagai pemberi asuhan kebidanan esensial  dan komprehensif  normal sesuai kewenangan pada kesehatan ibu, bayi  baru lahir,  bayi, dan keluarga berencana sesuai standar dan kode etik profesi. 

mengikuti  hasil   Analisa   Beban   Kerja   (ABK)   yang   dilakukan   setiap fasilitas   pelayanan   kesehatan   untuk   menentukan   kebutuhan   jumlah dan   jenjang  .  Dari   hasil   Analisis   Beban   Kerja   tersebut   proporsi karakteristik   pelayanan   pada   setiap   jenjang   fasilitas   pelayanan kesehatan.   Sesuai   dengan   peran   dan   fungsinya   kebutuhan   tenaga bidan di fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama adalah bidan vokasi 80% sebagai bidan pelaksana dan bidan profesi 20% yang akan berperan   juga   sebagai   bidan   koordinator   dan   penanggung   jawab program di Fasilitas Pelayanan Kesehatan tingkat Pertama dan bidan Supervisor   dan   bidan   Penanggung   jawab   ruangan   di   Fasilitas Pelayanan   Kesehatan   Rujukan   tingkat   Lanjutan  sesuai   kompleksitas pelayanan untuk menjawab kebutuhan kerja sama tim antar profesi kesehatan (interprofessional health provider).  Sedangkan pada fasilitas pelayanan kesehatan rujukan dibutuhkan setidaknya bidan vokasi 50% dan bidan profesi 50% 

Fasilitas   pelayanan   kesehatan   bertanggung   jawab   terhadap pemenuhan kebutuhan kualifikasi dan kompetensi bidan yang sesuai, termasuk   pada   kebutuhan   pendidikan   dan   pelatihan   dalam   rangka pengembangan profesionalisme.

Pemenuhan sumber daya manusia bidan di fasilitas pelayanan kesehatan   dilakukan   berdasarkan   analisis   beban   kerja   dengan mempertimbangkan   jumlah   pelayanan   yang   diselenggarakan,   jumlah penduduk dan persebarannya, karakteristik wilayah kerja, luas wilayah kerja,   ketersediaan   fasilitas   pelayanan   kesehatan   tingkat   pertama lainnya di wilayah kerja, dan pembagian waktu kerja. (cek dengan yang atas, yang lebih nyambung)

1. Pelayanan Kebidanan di Puskesmas dan Jaringannya  a. Pelayanan Kebidanan di Desa

Pelayanan   kebidanan   di   desa   (Polindes/Poskesdes)   memiliki   1 orang bidan yang kompeten dalam pelayanan kebidanan esensial, konseling,   Komunikasi   Informasi   Edukasi   (KIE),   mampu melakukan upaya promotif dan preventif, deteksi dini, rujukan, pelayanan   kesehatan   dasar,   serta   Pertolongan   Pertama   Pada Kegawat­Daruratan Obstetri Neonatal (PPGDON).

Pelayanan kebidanan di Puskesmas Non Rawat Inap sekurangnya memiliki 1 (satu) orang bidan koordinator dan 3 bidan pelaksana di   ruang   KIA/KB   yang   kompeten   dalam   pelayanan   kebidanan essensial,   konseling,   Komunikasi   Informasi   Edukasi   (KIE), mampu   melakukan   upaya   promotif   dan   preventif,   deteksi   dini, rujukan,   dan   Pertolongan   pertama   pada   kegawat­daruratan obstetri neonatal (PPGDON).

c. Pelayanan Kebidanan di  Puskesmas Rawat Inap  dan Puskesmas PONED

Pelayanan kebidanan di Puskesmas Rawat Inap dan Puskesmas PONED sekurangnya memiliki 1 orang bidan koordinator, 2 bidan pelaksana   di   ruang   KIA/KB,   ditambah  1   orang  bidan   sebagai penanggung jawab ruang bersalin dan minimal 4 bidan pelaksana untuk   jaga   shift   yang   kompeten   dalam   pelayanan   kebidanan essensial,   konseling,   Komunikasi   Informasi   Edukasi   (KIE), mampu   melakukan   upaya   promotif   dan   preventif,   deteksi   dini, pertolongan   persalinan   normal,   kolaborasi   dengan   tim   PONED, dan rujukan.

Catt: hilangkan jumlah, sesuaikan dengan yang lain  2.  Pelayanan Kebidanan di Rumah Sakit 

setiap   rumah   sakit   memiliki   minimal   1   (satu)   orang   bidan koordinator/bidan supervisor.

b. Pelayanan kebidanan di Rumah Sakit Rujukan Tingkat Lanjut Pelayanan   kebidanan   di  Rumah   Sakit  Rujukan   Tingkat   Lanjut sekurangnya   memiliki  3  orang  bidan   pelaksana   di   Ruang Poliklinik KIA, 3 orang bidan pelaksana di Ruang Poliklinik KB, 3 orang  bidan  pelaksana  di  Ruang Poliklinik  Ginekologi,  5  orang bidan pelaksana di Kamar Operasi Obstetri   Ginekologi,  5 orang bidan   pelaksana   di   Instalasi   Gawat   Darurat,  5   orang  bidan pelaksana di Ruang Perinatologi, ditambah 1 orang bidan sebagai penanggung   jawab   ruang   bersalin,  1   orang  bidan   sebagai penanggung jawab ruang nifas, serta minimal 80 bidan pelaksana untuk   jaga   shift  di   ruang   bersalin   dan   ruang   nifas,  ruang perinatologi  yang   kompeten   dalam   konseling,   komunikasi teraupetik,   mampu   melakukan   upaya   promotif   dan   preventif, deteksi   dini,   melakukan   penapisan   (skrining   awal)  kasus komplikasi/rujukan   untuk   mencegah   terjadinya   keterlambatan penanganan,   asuhan   kebidanan   pada   kasus   komplikasi kebidanan   dengan   penyakit   penyerta   yang   kompleks  dan emergensi   sesuai   kebutuhan   serta   memberikan   asuhan   lanjut pada kasus komplikasi kebidanan dengan penyakit penyerta yang kompleks dengan pelimpahan kewenangan melalui pendelegasian maupun  mandatory  (pemberian   mandate).   Untuk   pembinaan pelayanan   kebidanan,   setiap   rumah   sakit   memiliki  minimal   2 (satu) orang bidan koordinator/bidan supervisor.

Catt:  angka 2 a dan b akan digabung 3. Praktik Mandiri Bidan

B. Sarana,Prasarana,dan Peralatan 

Pengelola   pelayanan   kebidanan   menyediakan  fasilitas  sarana, Prasarana, dan peralatan, baik dari segi jumlah, jenis dan spesifikasi yang menjamin tersedianya  fasilitas  sarana, prasarana, dan peralatan yang   memadai   untuk   mencapai   tujuan   pelayanan   kebidanan   yang efektif,   efisien,  dan   bermutu   berdasarkan   jenis   fasilitas   pelayanan kesehatan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang­undangan. 1.  Sarana

Fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan  pelayanan kebidanan  seyogyanya   menyediakan   sarana  memadai   dan memenuhi   aspek   kemudahan   dan   keselamatan  (safety) pengguna/masyarakat   agar   pelayanan  kebidanan  berjalan  secara aman,   dan   optimal.   Lokasi   gedung/bangunan   tempat penyelenggaraan   pelayanan  rawat   jalan   dan   rawat   inap,   terletak dekat dengan loket pendaftaran, memperhatikan kemudahan  akses untuk mencapai lokasi bagi pasien rawat jalan maupun rawat inap, dengan petunjuk arah yang mudah terlihat/dipahami.

Bangunan/ruang   pelayanan  kebidanan  rawat   jalan   harus didesain  memenuhi   prinsip­prinsip   keselamatan   pasien   yang memberikan kemudahan akses  bagi difabel/penyandang disabilitas serta   kemudahan   akses   bagi  Pasien   dan/atau  pasien  yang   akan melakukan persalinan.

Penyelenggaraan   pelayanan  kebidanan  di   fasilitas   pelayanan kesehatan   harus   memenuhi   sarana   yang   disesuaikan   dengan kebutuhan pelayanan  dan daya dukung institusi terkait, termasuk sarana   mebelair   sesuai   kebutuhan  pelayanan   serta   diupayakan pemeliharaannya   secara   berkala  untuk   memenuhi   aspek keselamatan.

2.  Prasarana

Penyelenggaraan   pelayanan  kebidanan  harus   didukung   daya listrik   yang   sesuai   kebutuhan   dan   peralatan   yang   dipergunakan, sangat   dianjurkan   dengan  menggunakan   stabilisator   untuk menjamin   kestabilan   tegangan   dan   keamanan   peralatan   yang digunakan.

3.   Peralatan

Setiap   penyelenggaraan   pelayanan  kebidanan  di   fasilitas pelayanan kesehatan harus didukung peralatan dalam jumlah yang cukup. Peralatan kesehatan dan peralatan lain yang perlu diuji dan kalibrasi   harus   dilakukan   uji   fungsi   dan   kalibrasi  secara   berkala oleh pihak terkait/yang berwenang.

BAB V PENUTUP

Standar pelayanan kebidanan ditetapkan sebagai acuan pelaksanaan pelayanan   kebidanan   di   setiap   tatanan   pelayanan   kesehatan.   Untuk keberhasilan   pelaksanaan   standar   pelayanan   kebidanan   ini   diperlukan komitmen   dan   kerjasama   semua   pemangku   kepentingan   terkait.   Hal tersebut akan menjadikan standar pelayanan kebidanan semakin optimal dan dapat dirasakan manfaatnya oleh Pasien dan masyarakat yang pada akhirnya dapat meningkatkan kualitas pelayanan kebidanan dan kepuasan Pasien atau masyarakat.

MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA,