Soal UKDI
1. Bakteri penyebab tersering karditis adalah ? a. Streptococcus viridian b. Enterobacter c. Streptococcus pneumonia d. E. coli e. Klebsiella pneumonia Jawaban : A
Pembahasan : Karditis adalah infeksi jantung, yang dapat dibagi menjadi 3 bagian, yaitu: perikarditis, miokarditis, dan endokarditis.
Mikroorganisme yang paling banyak menyebabkan penyakit karditis adalah Streptococcus viridians untuk endokarditis subakut dan Staphylococcus aureus untuk endokarditis infeksi akut. Etiologi lainnya adalah Streptococcus faecalis , serta Streptococus dan Staphylococcus lainnya.
2. Seorang anak 6 tahun, pitak di kepala, alopesia, diameter 3 cm, terdapat titik hitam di tengah, KOH menunjukkan hifa sejati dari batang rambut. Penatalaksanaan keadaan ini adalah a. Krim mikonazol b. Tablet ketokonazol c. Shampo bifonazol d. Tablet griseofulvin e. Tablet amfoterisin B Jawaban : D
Pembahasan : Pitak di kepala, alopesia, diameter 3 cm, terdapat titik hitam di tengah, KOH menunjukkan hifa sejati dari batang rambut yang menunjukkan Tinea Kapitis.
Pengobatan: Pengobatan pada anak biasanya diberikan per oral dengan griseofulvin 10-25 mg/kg berat badan per hari selama 6 minggu. Dosis pada orang dewasa sebesar 500 mg perhari selama 6 minggu. Selain itu pengobatan dapat dilakukan dengan mencuci kepala
dan rambutdengan shampo desinfektan antimikotik seperti larutan asam salisilat, asam benzoat dan sulfur presipitatum. Obat-obat derivat imidazol 1-2% dalam krim atau larutan dapat menyembuhkan demikian pula ketokonazol krim atau larutan 2%.
3. Seorang peternak 35 tahun, luka lengan bawah sejak lahir. Terdapat demam, malaise, sakit kepala, ulkus merah hitam, pemeriksaan mikroskop gram hasilnya Streptococcus basil gram (+). Kemungkinan kuman pada penyakit ini adalah
a. Streptococcus pyogenes b. Streptococcus aureus c. Clostridium perfringens d. Basillus anthracis e. Bacillus subtilis Jawaban : A
Pembahasan : Streptococcus pyogenes menimbulkan ulkus piogenik (ulkus banal).
Impetigo echtimatosa / ektima adalah suatu infeksi piogenik kulit yang ditandai oleh pembentukan krusta yang menutupi tukak (ulkus) dibawahnya; merupakan pioderma yang menyerang epidermis dan dermis, membentuk ulkus dangkal yang ditutupi oleh krusta berlapis; dan ulkus superfisial dengan krusta diatasnya ini disebabkan oleh Streptococcus.
4. Wanita datang ke tempat praktek dokter dengan keluhan telah berhubungan seksual dengan suaminya dan tidak menghendaki kehamilan. Menstruasi teratur. Kontrasepsi apa yang diberikan
a. Kontrasepsi darurat dengan IUD b. Kontrasepsi darurat dengan pil c. Kontrasepsi darurat dengan spermisid d. Kontrasepsi darurat dengan suntik e. Kontrasepsi darurat dengan implant Jawaban : B
Pembahasan : Kontrasepsi darurat dengan pil adalah kontrasepsi yang mudah diterapkan dan mudah dilakukan.
5. Seorang wanita 25 tahun dengan post partum 2 minggu datang dengan keluhan pembengkakan payudara kanan sejak 5 hari yang lalu. Dari klinis didapatkan adanya febris, mammae dekstra bengkak, merah dengan nyeri (+). Kemungkinan diagnosisnya adalah…
a. Ca Mammae b. FAM
c. Fibrokistik
d. Abses mammae dekstra e. Philoides
Jawaban : D
Pembahasan : Abses payudara lebih umum terjadi pada wanita hamil primigravida dan terjadi pada saat menyusui. Abses payudara terjadi akibat trauma pada putting susu dan diikuti oleh infeksi organisme (Staphylococcus aureus, S. epidermidis) dari hidung bayi (nostril) ke payudara ibu. Biasanya terjadi 1 minggu atau lebih postpartum. Sering hanya 1 payudara yang terkena dengan ciri-ciri nyeri, merah, bengkak, dan teraba panas. Pasien akan mengeluh demam dan kelihatan kesakitan. Dari pemeriksaan laboratorium akan didapatkan leukositosis. Untuk penanganan, perlu dilakukan insisi dan drainase serta pemberian antibiotik (kloksasilin, dikloksasilin, nafsilin, atau sefalosporin). Untuk sementara, menyusui dihentikan pada payudara dengan abses, tetapi ASI harus tetap dipompa.
6. Seorang wanita umur 58 tahun, datang ke Poliklinik Hematologi Onkologi Medik dengan keluhan utama nyeri pinggang progresif sejak 5 bulan yang lalu. Pemeriksaan fisik didapatkan anemi, nyeri tekan daerah VL III-IV. Pemeriksaan laboratorium didapatkan serum kreatinin 5,6 mg/dl, BUN 127 mg/dl. Rontgen foto menunjukkan adanya fraktur kompresi pada VL III, lesi osteolitik pada tulang coxae dan femur, sehingga diagnosisnya suspek multiple myeloma. Tes screening yang perlu dilakukan untuk membantu menegakkan diagnosis pasien tersebut adalah :
a. Apusan darah tepi b. Elektroforesis protein c. Bone marrow aspiration d. Pernyataan A dan B benar
e. Semua pernyataan di atas benar Jawaban : E
Pembahasan : Multiple Mieloma (MM) adalah keganasan hematologik dari sel B, yang secara umum menghasilkan protein immunoglobulin monoklonal. MM ditandai oleh lesi litik tulang, penimbunan sel plasma dalam sumsum tulang, dan adanya protein monoklonal dalam serum. Manifestasi klinis dari MM heterogen disebabkan adanya massa tumor, produksi immunoglobulin monoklonal, penurunan sekresi immunoglobulin oleh sel plasma normal yang mengakibatkan terjadinya hipogamaglobulinemia, gangguan hematopoiesis dan penyakit osteolitik pada tulang, serta hiperkalsemia dan disfungsi ginjal.
Pemeriksaan penunjang untuk menegakkan diagnosis antara lain :
Hemogram : terdapat sel plasma dalam berbagai tingkat maturitas, adanya formasi Reuleaux.
Rontgen tulang : lesi osteolitik pada tulang atap tengkorak, vertebra, dan tulang panggul.
Elektroforesis protein serum : immunoglobulin monoclonal
Pengukuran ekskresi protein urin : pada 2/3 kasus, urin mengandung protein Bence-Jones.
Aspirasi dan biopsi sumsum tulang : terjadi peningkatan sel plasma (>10%, biasanya sampai >30%, sering dengan sel mieloma berbentuk abnormal).
7. Seorang penderita laki-laki usia 30 tahun datang ke poli bedah dengan keluhan benjolan di lengan atas kanan sejak 3 bulan yang lalu, semakin lama semakin membesar. Pada inspeksi tidak didapatkan tanda kemerahan dan tidak nyeri. Pada X-foto lengan atas kanan didapatkan gambaran benjolan pada tulang humerus bentuk onion skin. Diagnosis radiologis yang mungkin pada penderita ini adalah…
a. Ewing sarcoma b. Osteosarcoma c. Chondrosarcoma d. Aneurysmal bone cyst e. Enchondroma
Jawaban : A
Pembahasan : Sarkoma Ewing adalah tumor ganas yang berasal dari sumsum tulang, terutama ditemukan pada usia 10-20 tahun dan lebih sering pada pria. Lokasi terutama pada diafisis dan metafisis tulang panjang seperti femur, tibia, humerus dan fibula atau tulang
pipih seperti pada pelvis dan scapula. Pada pemeriksaan radiologis, tampak destruksi tulang pada daerah lesi terutama pada diafisis disertai dengan pembentukan tulang baru di sepanjang diafisis tulang panjang yang berbentuk fusiform di luar lesi, yang merupakan suatu tanda khas yang disebutonion skin appearance.
8. Seorang wanita 30 tahun, P2A0, datang dengan keluhan peradarahan pasca melahirkan, persalinan ditolong oleh dukun. BB bayi 3800 gram, terdapat robekan perineum sampai emngenai 50% otot anus. Derajat berapa robekan perineumnya?
a. I b. II c. IIIa d. IIIb e. IV Jawab : d. IIIB Pembahasan:
Klasifikasi robekan perineum menurut Sultan :
Derajat I : Laserasi epitel vagina atau laserasi pada kulit perineum saja.
Derajat II : Melibatkan kerusakan pada otot-otot perineum, tapi tidak melibatkan kerusakan sfingter ani.
Derajat III : Kerusakan pada sfingter ani
A : Robekan < 50% sfingter ani eksterna B : Robekan > 50% sfingter ani eksterna C : Robekan juga meliputi sfinger ani interna
Derajat IV : Robekan stadium tiga disertai robekan epitel anus
9. Seorang pria berusia 70 tahun mengeluh kencing berdarah yang dirasakan kumat-kumatan sejak 3 tahun ini. Pada pemeriksaan fisik didapatkan nyeri pinggang sebelah kiri dan terpasang kateter uretra dengan urine terlihat berwarna merah. Pada pemeriksaan darah lengkap kadar Hb 9.2 gr/dl. Pemeriksaan CT Scan abdomen menunjukkan tumor yang sudah menginfiltrasi dinding buli-buli dan tampak adanya metastasis ke liver. Penyakit yang diderita oleh pasien tersebut sudah sampai stadium :
a. T3N0M0 b. T3NxM1
c. T3N2M0 d. T3N3M1 e. T1N0M0
Jawab : b. T3NxM1
10. Pria 55 tahun ke UGD dengan KU nyeri seluruh perut sejak 2 hari yang lalu. Nyeri dimulai di ulu hati kemudian nyeri bertambah dan menyebar ke seluruh perut. Pasien tampak berkeringat dan letargi. NT-NL+DM+ perut kembung dan BU menurun. Batas paru hepar menghilang. TD 100/60, nadi 110x, suhu 380C. Os punya riwayat nyeri ulu hati selama 1 tahun. Os selalu makan obat aspirin untuk keluhan nyeri kepalanya. Penyebab paling sering penyakit ini adalah?
a. Primary peritonitis b. Secondary peritonitis c. Tertiary peritonitis d. Faecal peritonitis
e. Foreign Body peritonitis Jawab : b. Secondary Peritonitis
Pembahasan: Peritonitis adalah keadaan akut abdomen akibat peradangan sebagian atau seluruh selaput peritoneum parietale ataupun viserale pada rongga abdomen. Peritonitis seringkali disebabkan dari infeksi yang berasal dari organ-organ di cavum abdomen. Penyebab tersering adalah perforasi dari organ lambung, colon, kandung empedu atau apendiks.
Pada kasus ini, yang terjadi adalah peritonitis sekunder. Peritonitis sekunder dapat disebabkan oleh banyak etiologi. Antara lain disebabkan oleh karena adanya perforasi pada organ pencernaan. Perforasi tersebut dapat menyebabkan peradangan pada cavum peritoneum dan akhirnya timbul tanda dan gejala peritonitis. Pada kasus ini pasien dikatakan memiliki riwayat sering mengkonsumsi aspirin untuk mengobati sakit kepalanya. Salah satu efek samping aspirin adalah dapat menyebabkan perdarahan dan perforasi lambung. Pada kasus ini kemungkinan yang terjadi adalah terjadinya perforasi lambung karena pemakaian aspirin dalam waktu yang lama.
11. Dari hasil pemeriksaan urine didapatkan hamil (+), keluhan muntah-muntah terus menerus sejak 1 minggu yang lalu. Pasien mengakui terlambat menstruasi sudah 6 minggu. Termasuk keluhan apa dari pasien?
a. GERD
b. Hiperemesis gravidarum grade I c. Hiperemesis gravidarum grade II d. Hiperemesis gravidarum grade III Jawab :b
Pembahas:
• Tingkat 1, lemah, napsu makan ↓, BB ↓, nyeri epigastrium, nadi ↑, turgor kulit berkurang, TD sistolik ↓, lidah kering, mata cekung.
• Tingkat 2, apatis, nadi cepat dan kecil, lidah kering dan kotor, mata sedikit ikterik, kadang suhu sedikit ↑, oliguria, aseton tercium dalam hawa pernafasan.
• Tingkat 3,KU lebih lemah lagi, muntah-muntah berhenti, kesadaran menurun dari somnolen sampai koma, nadi lebih cepat, TD lebih turun. Komplikasi fatal ensefalopati Wernicke : nystagmus, diplopia, perubahan mental.Ikterik
12. Seorang anak usia 5 tahun BB 18 kg dibawa ke RS dalam keadaan dehidrasi berat, syok, keadaan apatis, tidak panas. Menurut diagnosis dokter yang memeriksanya, anak tersebut menderita kolera eltor. Unutk mengatasi keadannya oleh dokter diberi terapi cairan perenteral?
a. Larutan RL dengan tetesan 180 tetes makro pada 1 jam pertama b. Larutan RL dengan tetesan 90 tetes makro pada 1 jam pertama
c. Larutan (cairan) II dengan tetesan 180 tetes makro pada 1 jam pertama d. Larutan (cairan) II dengan tetesan 52 tetes makro pada 1 jam pertama e. Penderita diberi transfuse darah segar 180 cc dalam 1 jam pertama
Jawab : a. Larutan RL dengan tetesan 180 tetes makro pada 1 jam pertama
Pembahasan:
Resusitasi cairan pada anak usia 5 tahun = 30 cc/kgBB dalam 1 jam pertama Jadi pada anak ini dibutuhkan : 30 cc/kg x 18 kg = 540 cc
Jumlah tetesan yang diperlukan : Dengan infuse makro, 1 cc = 20 tetes
Jadi, 540 cc/jam = (540x20) tetes/ 60 menit = 180 tetes/menit
13. Seorang wanita 29 tahun dibawa ke psikiatri karena sering melamun dan merenung, mengatakan dirinya tidak ada harapan hidup, tidak mau makan, dan hanya berdiam diri di kamar, tidak mau keluar rumah. Keluhan tersebut terjadi sejak kematian anaknya karena operasi SC 6 bulan yang lalu. Apakah kemungkinan diagnosis pasien tersebut?
a. Depresi b. Cemas c. Skizophrenia d. Psikosa akut
e. Gangguan waham menetap Jawab : a. Depresi
Pembahasan:
1. Episode Depresif Ringan
( 1 ) Sekurang-kurangnya dua gejala depresif yang khas (gejala A) : • Perasaan depresif
• Kehilangan minat dan kesenangan • Mudah menjadi lelah
( 2 ) Sekurang-kurangnya dua dari gejala B : • Konsentrasi dan perhatian berkurang • Harga diri dan kepercayaan diri berkurang • Rasa bersalah dan tak berguna
• Masa depan suram dan pesimis
• Gagasan atau perbuatan membahayakan diri • Tidur terganggu
• Nafsu makan berkurang
(3) Telah berlangsung paling sedikit dua minggu (4) Tidak boleh ada gejala yang berat
(5) Masih dapat meneruskan pekerjaan dan kegiatan sosial. 2. Episode Depresif Sedang
(1) Paling sedikit dua dari gejala A (2) Paling sedikit tiga dari gejala B
(3) Paling sedikit dua minggu
(4) Mengalami kesulitan dalam pekerjaan dan kegiatan sosial 3. Episode Depresif Berat Tanpa Gejala Psikotik
(1) Tiga dari gejala A
(2) Paling sedikit empat dari gejala B dan intensitas berat.
(3) Paling sedikit telah berlangsung dua minggu atau gejala amat berat dan onset sangat cepat.
(4) Tidak mungkin melakukan pekerjaan dan kegiatan sosial
14. Pengobatan yang paling tepat pada kasus diatas adalah? a. Antianxietas
b. Antidepresi c. A+B
d. Sedatif hipnotiva Jawab : b. Anti depresan
15. Menghadapi pasien pada soal nomor 13 tersebut dokter bersikap? a. Simpatik b. Antipatik c. Empatik d. Kompromistik e. Netral Jawab : c. Empatik
Pembahasan: dalam menghadapi pasien, sebaiknya dokter besifat empatik. Simpatik adalah berbagi mengenai peraaan, ide, dan pengalaman orang lain. Disbanding simpati empati, maka simpati lebih bersifat subyektif.
16. Seorang ibu dating ke dokter untuk menanyakan hasil pemeriksaan HIV/AIDS anaknya (25th) sebaiknya dokter..
a. Langsung diberitahukan b. Jawab tidak tahu
c. Menasehati ibu untuk menerima kenyataan d. Memarahi ibu karena ingin tahu
Jawab: e. Menganjurkan ibu langsung menanyakan pada anaknya
Pembahasan: pasien usia 21 tahun sudah dianggap dewasa dan berhak memutuskan tindakan dan berhak dilindungi kerahasiaan medisnya.
17. Seorang wanita usia 75 hun dengan riwayat gastritis erosive yang dicetuskan oleh aspirin 5tahun yang lalu. Saan ini pasien mengalami nyeri lutut yang berat yang diduga suatu OA. Penderita ini membutuhkan terapi dengan NSAID . dari pengobatan pilihan di bawah mana yang paling tepat untuk mencegah terulangnya perdarahan gastrointestinal
a. omeprazole b. misoprostol c. nizatidin d. atropine e. sukralfat Jawab : b. misoprostol
Pembahasan: pasien yang tidak mungkin meng hentikan NSAID dengan berbagai pertimbangan sebaiknya diberikan misoprostol. Misoprpstol dadlah analog prostaglandin. Pemberianya dapat mengimbangi penurunan produksi prostaglandin akiban NSAID. Indikasi pemberianya adalah tukak lambung, tukak duodenum dan tukak karena NSAID.
18. Lesi eritema diinguinal kanan dan kiri: nodul satelit (+), tidak erosi , sediaan yang tepat adalah a. salep b. krim c. bedak d. lotio Jawab: b. krim Pembahasan
pada kandidiosis intertriginosa, terdapat lesi didaeah lipatan kulit ketiak, lipat pada lipat payudara antara jari tangan dan kaki, lesi berupa bercak yang berbatas tegas, bersisik nasah dan eritematosa. Lesi tersebut dikelilingi oleh satelit berupa vesikel-vesikel dan pustule kecil. Pengobatan:
1. menghindari factor presdiposisi
2. topical à grup azol (mikonazol, kotrimazol, tiokinazol)
Dibandingkan bedak, kemampuan krim lebih baik untuk terserap kulit.
19. Seorang mahasiswa FK, umur 22tahun mengeluh nyeri kepala sejak 1mgg yll. Nyeri seperti diikat dan tyerjadi iap hari, berulang. Mual (-), muntah (-), mata kabur (-). Dari anamnesis diketahui penderita akan ujian tengah semester 1mgg lagi. Apakah diagnose kasus diatas? a. common migraine b.classic migraine c. tension headache d. trigeminal neuralgia e. cluster headache
Jawab: c. tension headache
Pembahasan: tention headache timbul karena adanya kontraksi terus menerus dari otot kepala, wajah, kuduk dan bahu. Kontsi ini menimbulkan nyeri otot yang dialihkan kekepala dan timbul karena ketegangan jiwa. Nyeri kepala dirasakan oleh penderita sebagai suatu ikat kepala yang terlalu mengikat.
20. seorang wanita usia 65 tahun mengalami gangguan pendengaran ± 2 tahun terutama mendebgar percakapan ditempt ramai. Perubahan anatomis yang menyebabkan gangguan pendengaran pada kasus ini adalah..
a. atropi organ korti koklea b. ganglion spiralis berkurang c. stria vaskuler berkurang
d. sel rambut koklea berkurang e. duktus koklea mengalami degenerasi Jawab: d. sel rambut koklea berkurang
Pembahasan : Presbiakusis merupakan degenerasi fungsi pendengaran sensori-neural yang progresif, bilateral, dan simetris yang disebabkan degenerasi sel rambut pada koklea dan jaras sistem pendengaran akibat efek kumulatif penuaan. Penderia presbiakusis pada umumnya sulit mendengar bunyi nada tinggi (high pitch) namun pada keadaan lebih lanjut
menyebabkan kesulitan mendengar semua nada. Selain itu, penderita presbiakusis juga seringkali mengalami kesulitan mendiskriminasi perkataan (speech discrimination) dan kesulitan memproses informasi dari suara atau bunyi, terutama pada keadaan lingkungan yang berisik.
21. wanita keputihan berbau, gatal, vulva kemerahan, oedem, sniff test +. Maka terapi yang diberikan adalah.. a. antibiotic b. anti viral c. antifungal d. antihistamin Jawab : c. antifungal
Pembahasan : Kandidosis vulvovaginitis atau disebut juga kandidiasis vulvovaginitis adalah infeksi vagina dan atau vulva yang bersifat akut atau subakut disebabkan oleh spesies Candida, biasanya oleh spesies Candida albicans (81%) atau kadang kadang T. Glabrata (16%), spesies lain (C.tropicalis, C.stellatoidea, C.pseudotropicalis, C.krusei) sangat jarang, hanya berkisar 3%.
Gejala khas candidiasis yang paling dikenal oleh umum adalah keluarnya cairan vagina berwarna putih menyerupai keju cottage. Mungkin karena inilah candidiasis popular dengan sebutan „keputihan‟. Cairan putih keju tersebut berbau tidak sedap, tetapi tidak busuk. Ketika Candida tumbuh semakin pesat, sel-selnya mengalami metamorfosis. Sebagai khamir alias ragi yang semula selnya berbentuk bulat, berubah menjadi kapang yang berfilamen, memiliki sulur-sulur akar.
PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Pemeriksaan mikroskopik
Pada pemeriksaan mikroskopik sekret vagina dengan sediaan basah KOH 10% dapat terlihat adanya bentuk ragi (yeast form): blastospora dan pseudohifa (seperti sosis panjang tersambung). Dengan pewarnaan Gram dapat ditemukan pseudohifa yang bersifat Gram positif dan blastospora.
2. Kultur fungal positif
Jarang dilakukan, tetapi berguna dalam mengidentifikasi penyebab kandidosis vulvovaginitis kambuhan atau rekuren.
3. Candida on Pap Smear Spesifik tetapi tidak sensitif. 4. Konfirmasi PH vagina
Normal PH vagina adalah 4-4,5 5. Tes amin (sniff atau amin odor test)
Hasil positif pada kandidosis vulvovaginitis, negative pada vaginitis bacterial.
22. Seorang pasien mengeluh lemah pada seluruh badan setelah 30menit mengkonsumsi obat yang dibeli di apotiok, setelah dikonfirmasi ternyata apotik memberikan obat yang salah. Keracunan jenis apakah yang dialami pada pasien ini?
a. accidental poisoning b. deliberated poisoning c. experimental poisoning d. intentional poisoning e. iatrogenic poisoning
Jawab : d. intentional poisoning
23. Wanita 40 tahun mengalami keputihan. Pada pap smear dijumpai sel koilosit dan displasia sedang. Diagnosis keadaan di atas adalah
a. HIV b. HBV c. HSV d. HPV Jawab : D
Pembahasan :Infeksi human papilloma virus (HPV) pada manusia yang terjadi di leher rahim menyebabkan kelainan sel skuamosa yang paling sering didapati pada apusan Papaniculaou. Infeksi papilloma virus manusia ditularkan melalui kontak erat perorangan dan dipermudah oleh trauma kecil pada tempat masuknya kuman. Semua tipe epitel skuamosa dapat terinfeksi oleh papiloma virus manusia, dan penampakan lesi perorangan secara umum dan histologis bervariasi tergantung dari tempat infeksi dan jenis virus. Ekspresi gen selanjutnya ditandai dengan munculnya protein struktural dan virion yang berkumpul, terbukti dalam inti lapisan granular, tempat terjadinya koilositosis. Koilosit adalah sel bulat besar dengan inti pikmotik dan daerah luas vakuolisasi perinukleat dikelilingi oleh inti
sitoplasma amfofilik padat. Apusan Papaniculaou dari kerokan serviks sering menunjukkan bukti sitologik adanya infeksi papiloma virus pada manusia.
24. Seorang wanita 32 tahun G2P1A0, hamil 12 minggu, Hb 10 MCV dan MCHC normal a. tidak perlu diberi apa-apa
b. beri Fe 100 mg/hari à masih mual (12 minggu) c. kadar ferritin diperiksa
d. beri vit C
e. disarankan diet makanan yang mengandung banyak Fe Jawab : B
Pembahasan : Pada wanita hamil terjadi hemodilusi, sehingga kadar Hb dapat turun. Anemia dalam kehamilan menyebabkan morbiditas kehamilan, resiko infeksi dan perdarahan pasca persalinan. Pada anemia kehamilan kebutuhan nutrisi meningkat, kebutuhan Fe pada wanita hamil rata-rata meningkat menjadi 100 mg/hari
25. Seorang wanita 36 tahun dibawa ke poliklinik tempat anda bertugas karena keluarganya kewalahan dengan perilaku pasien membagi-bagikan uang dan barang-barang di toko kelontong milik keluarganya kepada teman-temannya. Saat pemeriksaan pasien tampak berdandan berlebihan dengan pakaian ketat dan terbuka, sangat gembira, bicaranya cepat dan terkadang sulit dimengerti. Pasien yakin bahwa ia sangat kaya, padahal ia sedang mengalami kesulitan keuangan. Gangguan jiwa ini adalah yang keempat kalinya dan diantara episode kekambuhan pasien tampak pulih sebelum sakit. Apa diagnosis yang paling tepat
a. skizofrenia
b. gangguan afektif bipolar c. gangguan siklotinik d. gangguan skizoafektif e. gangguan waham menetap Jawab : B
Pembahasan : Gangguan ini memiliki episode berulang (sekurang-kurangnya dua episode), di mana afek pasien dan tingkat aktifitasnya jelas terganggu. Pada saat tertentu terdiri dari peningkatan afek disertai penambahan energi dan aktivitas (mania atau hipomania), pada saat lain berupa penurunan afek disertai pengurangan energi dan aktivitas (depresi). Yang khas
biasanya ada penyembuhan sempurna antaraepisode.Pada pasien tersebut dalam episode manik, tampak gejala afek meningkat, disertai dengan peningkatan dalam jumlah dan kecepatan aktivitas fisik dan metal.
26. Seorang wanita 27 tahun, riwayat kontak seksual + 3 hari yang lalu. Pasien mengeluh keluar nanah dari OUE warna kemerahan, bengkak, OUE terasa nyeri dan terdapat demam. Diagnosis keadaaan di atas adalah
a. sifilis b. limfogranuloma venerum c. gonorrhoe d. ulkus mole e. ulkus durum Jawab : C
Pembahasan :Dari gejala dan anamnesis, diagnosis mengarah pada gonorea, dimana gambaran klinis dan perjalanan penyakit pada wanita berbeda dengan pria. Pada mulanya hanya serviks uteri yang terkena infeksi. Sekret tubuh yang mukopurulen dan banyak mengandung gonokokus mengalir keluar dan menyerang uretra, duktus parauretra, kelenjar bartholini, rektum, dan dapat naik ke kandung telur. Pada uretritis gonorea, gejala utamanya adalah disuria, kadang poliuria. Pada pemeriksaan tampak OUE merah, edematosa, dan ada sekret mukopurulen. Sedangkan pada sifilis, limfogranuloma venerum dan ulkus mole, tidak didapatkan adanya sekret mukopurulen.
27. Seorang ibu datang ke tempat praktek anda dengan membawa anaknya yang berusia 2 tahun 6 bulan dengan keluhan belum bisa duduk. Anak pernah mengalami panas tinggi dan kejang saat berusia 1 bulan dan setelah itu tangan, kaki dan seluruh tubuhnya sering kaku-kaku. Hasil pemeriksaaan fisik diduga anak mengalami cerebral palsy dan development delay. Kemungkinan anak memerlukan fisioterapi dalam waktu yang cukup lama. Bagaimana menyampaikan informasi yang tepat tentang fisioterapi yang harus dilakukan pada anak tersebut?
a. menyampaikan bahwa hanya fisioterapi yang dapat membantu anak tersebut
b. menyampaikan bahwa fisioterapi sangat penting dilakukan, tetapi sering menimbulkan kebosanan pada anak, karena jangka waktu yang cukup lama
c. menyampaikan bahwa fisioterapi tidak dapat menyembuhkan penyakit anak namun hanya dapat memperbaiki perkembangan motoriknya saja
d. menyampaikan bahwa fisioterapi dapat membantu mengatasi keterlambatan perkembangan anak dan sangat membutuhkan dukungan orang tua untuk keberhasilannya
e. menyampaikan bahwa dengan fisioterapi perkembangan anak tersebut dapat normal kembali
Jawab : D
Pembahasan :Yang perlu ditekankan pada orang tua dari anak dengan kelainan palsy serebral (cerebral palsy, CP) adalah bahwa tujuan pengobatan bukan untuk membuat anak menjadi seperti anak normal lainnya, tetapi mengembangkan sisa kemampuan yang ada pada anak tersebut seoptimal mungkin, sehingga diharapkan anak dapat melakukan aktivitas sehari-hari tanpa bantuan atau dengan sedikit bantuan. Pada penatalaksanaan anak dengan CP, tidak hanya dengan fisioterapi saja tetapi juga dengan obat-obatan, pembedahan ortopedi, terapi okupasi, terapi wicara, dan lain-lain. Dan dalam program ini, dibutuhkan dukungan dan partisipasi orang tua untuk aktif berperan melatih anaknya di rumah.
28. Seorang wanita 55 tahun, gemuk, pekerjaan penjual rujak, setiap malam mengeluh nyeri jari 1,2 dan 3 kanan sehingga mengganggu tidurnya, beberapa minggu kemudian tangan kanannya tidak kuat untuk memegang, terasa tebal pada volar 3 ½ jari dan otot pangkal ibu jari mngecil. Tes pemeriksaan yang mendukung diagnosis adalah
a. Lhermitte b. Bragard c. Phalen d. Nafzigger e. Valsava Jawab : C
Pembahasan :Tes phalen dilakukan dengan menekuk kedua tangan pasien di sendi pergelangan tangan, kemudian menekankan kedua dorsum manus satu dengan yang lain sekuat-kuatnya. Apabila terdapat penyempitan pada terowongan karpal di pergelangan tangan bagian volar yang dilintasi cabang-cabang nervus medianus, maka pada penekukan tersebut akan menimbulkan nyeri atau parestesia di daerah yang diinervasi nervus medianus.
29. Laki-laki umur 20 tahun dibawa ke UGD oleh polisi karena tabrakan sepeda motor, mengeluh sakit kepala, pasien sadar dan tidak ada riwayat penurunan kesadaran, pada waktu pemeriksaan fisik telinga kiri keluar darah, battle sign (+) dan uji kertas saring hallo (+). Menurut anda tulang yang terkena adalah ?
a. temporal b. spenoidalis c. ethmoid d. zygomatic e. parietal Jawab : A
Pembahasan :Fraktur basis cranii (os temporal) menyebabkan fraktur longitudinal, fraktur transversal, dan mixed type. Fraktur longitudinal sering menyebabkan kerusakan pada meatus akustikus interna, foramen jugularis dan tuba eustachius. Setelah 2-3 hari akan tampak battle sign (warna biru dibelakang telinga diatas os mastoid) dan otorrhoe (liquor keluar dari telinga). Perdarahan dari telinga dengan trauma kepala hampir selalu disebabkan oleh retak tulang dasar tengkorak.
30. Pasien dengan keluhan hidung tersumbat bergantian kanan dan kiri. Pada pemeriksaan didapatkan ada massa putih mengkilap di cavum nasi. Apa diagnosisnya
a. polip nasi b. rhinitis
c. sinusitis maxillaris d. benda asing Jawab :A
31. Pasien perempuan berusia 20 tahun datang ke RS dengan keadaan tidak sadar dan tidak dapat dibangunkan dengan stimulasi suara atau fisik. TD 120/70, HR 80, kulit kering. Obat apakah yang mungkin membuat pasien koma?
a. digoxin b. diazepam c. morfin d. ectasy
Jawab : A. Digoxin
32. Laki2 25 tahun gatal2 di seluruh tubuh setelah makan udang. Sejak 5 tahun yll. Sel apa yang jumlahnya meningkat?
a. Sel plasma b. mast cell c. Fibrosit d. Makrofag e. PMN
Jawab : b. mast cell
Pembahasan: Pasien di atas mengalami DKA karena ada riwayat timbul keluhan setelah mengkonsumsi udang. Sel yang berperan dalam proses terjadinya DKA adalah sel mast.
33. Wanita 55 tahun datnag dengan keluhan sakit di sendi yang tidak sembuh2 dan pasien mengatakan sudah bosab berobat. Sebelum dilakukan pemeriksaan dokter melakukan komunikasi dengan pasien. Hal apa yang harus di lakukan oleh dokter?
a. Membujuk untuk operasi b. Membujuk untuk ganti obat c. Memotivasi kesembuhan pasien
d.Memberitahu jika penyakit pasien tidak bisa disembuhkan e. Membujuk untuk periksa ke luar negeri
Jawab : c. Memotivasi kesembuhan pasien
34. Seorang wanita 55 tahun, gemuk, pekerjaan penjual rujak, setiap malam mengeluh nyeri di jari 1,2 dan 3 kanan sehingga mengganggu tidurnya, beberapa minggu kemudian tangan kanan tidak kuat untuk memegang, terasa tebal pada volar 3 ½ jari dan otot pangkal ibu jari mengecil. Topikal diagnosis kasus diatas adalah setinggi:
a. Radiks servical C6-7 b. Myelum cervical C6-7 c. N. Ulnaris d. N. Medianus e. N. Radialis Jawab : d. N. Medianus
35. Perempuan 22 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan sakit perut tiba2 disertai perdarahan dari jalan lahir 5 jam yll. Pasien terlambat haid 4 minggu. Pada pemeriksaan fisik ditemukan konjungtiva anemis, TD 90/80, nadi 100x/menit dan nyeri tekan pada perut sebelah kanan. Pada pemeriksaan dalam diperoleh nyeri goyang porsio, cavum douglas menonjol, dan darah di sarung tangan. HB 7 gr%, leukosit 4000 mm3. Diagnosisnya?
a. Kehamilan ektopik terganggu b. Abortus iminen
c. Toriso kista ovarium d. Salphingitis akut e. Appendisitis
Jawab : a. Kehamilan ektopik terganggu
Pembahasan: Kata kunci soal di atas adalah terlambat datang haid,nyeri goyang porsio ini khas pada KET. Klinis juga menunjukkan adanya tanda-tanda syok, Hb turun dan ada nyeri perut tiba2.Pada abortus iminen tidak ada nyeri goyang porsio. OUE masih tertutup, belum teraba jaringan/selaput.Appendistis dan shalphingitis tidak amenore dan nyeri goyang portio serta cavum douglas tidak menonjol.
36. Wanita hamil datang dengan keluhan sakit kepala, mual, TD 160/120, proteinuria +, edema di kedua kaki. Gejala apa yang mengarah ke komplikasi
a. Nyeri ulu hati b. Kejang c. Oliguri
d. Sakit kepala hebat e. Gangguan penglihatan
Jawab : d. Sakit kepala hebat
Pembahasan: Kasus tersebut adalah kasus preeklamsia, dilihat dari poteinuria +1 dikategorikan PER tetapi jika sudah disertai keluhan sakit kepala,mual,oliguria,pandangan kabur mengarah ke impending eklamsia. Gejala yang ditemukan pada pasien di atas yaitu nyeri kepala.
37. Bayi usia 5 hari. Dibawa ibunya ke RS dengan keluhan mulut mencucu sehingga tidak bisa menyusu, panas dan ternyata belum di imunisasi. Imunisasi apa yang dapat mencegah penyakit ini.. a. DT b. TT c. Meningitis d. Hepatitis e. MMR Jawab : b. TT
Pembahasan: Bayi tersebut mengalami tetanus neonatorum. Imunisasi yang diperlukan adalah tetanus toksoid.DT diberikan pada anak yang mepunyai kontraindikasi terhadap vaksin pertusis.
38. Seorang laki2 40 tahun datang dengan keluhan utama demam 3 hari yang lalu, nyeri buka mulut, banyak air ludah, nyeri tenggorok terutama kiri, sakit menelan. Tonsil palatine kiri membesar T3 dan hiperemis. Uvulatampak terdorong ke kanan. Tindakan yang tepat..
a. Operasi tonsilektomi b. biopsy faring
c. radioterapi d. insisi e. obat kumur
Jawab: a. Operasi tonsilektomi
Pembahasan:Berdasarkan the American Academy of Otolaryngology- Head and Neck Surgery ( AAO-HNS) tahun 1995 indikasi tonsilektomi terbagi menjadi :
Indikasi absolut
a) Pembesaran tonsil yang menyebabkan sumbatan jalan napas atas, disfagia berat,gangguan tidur, atau terdapat komplikasi kardiopulmonal
b) abses peritonsiler yang tidak respon terhadap pengobatan medik dan drainase, kecuali jika dilakukan fase akut.
c) Tonsilitis yang menimbulkan kejang demam
Indikasi relatif
a) Terjadi 3 kali atau lebih infeksi tonsil pertahun, meskipun tidak diberikan pengobatan medik yang adekuat
b) Halitosis akibat tonsilitis kronik yang tidak ada respon terhadap pengobatan medik c) Tonsilitis kronik atau berulang pada pembawa streptokokus yang tidak membaik dengan pemberian antibiotik kuman resisten terhadap β-laktamase.
Kontraindikasi
a) Riwayat penyakit perdarahan
b) Resiko anestesi yang buruk atau riwayat penyakit yang tidak terkontrol c) Anemia
d) Infeksi akut
Kriteria tonsilitis kronis yang memerlukan tindakan tonsilektomi, umumnya diambil berdasarkan frekuensi serangan tonsilitis akut dalam setahun yaitu tonsilitis akut berulang 3 kali atau lebih dalam setahun atau sakit tenggorokan 4-6 kali setahun tanpa memperhatikan jumlah serangan tonsilitis akut. Perlu diketahui, pada tonsilitis kronik, pemberian antibiotik akan menurunkan jumlah kuman patogen yang ditemukan pada permukaan tonsil tetapi ternyata, setelah dilakukan pemeriksaan bagian dalam tonsil pasca tonsilektomi, ditemukan jenis kuman patogen yang sama bahkan lebih banyak dari hasil pemeriksaan di permukaan tonsil sebelum pemberian antibiotik. Patokan lain adalah carrier diphteri, tonsilitis kronik sebagai fokal infeksi organ lain dan radang tuberkulosis servikal, karena diperkirakan radang kronik tonsil akan memperberat penyakit ini.
39. Seorang anak 5 tahun datang dengan ibunya, mengeluh mata kri tidak dapat menutup. Keluhan ini juga disertai keluarnya cairan dari telinga sejak 5 tahun bulan yll. Sudah dibawa ke dokter, namun telinga tidak sembuh. Penanganan apa yang sebaiknya dilakukan?
a. Rujuk untuk mastoidektomi b. Rujuk untuk miringoplasti c. Antibiotik
d. Ear toilet
Jawab : b. Rujuk untuk miringoplasti
40. Seorang anak usia 5 thn menderita demam 3 hari, adenopati servikal, nyeri dibibir, lidah dan gusi. Tiga minggu mengeluh bengkak dan nyeri di ibu jari tangan kanan disertai cairan. Oleh ibunya, penderita dikompres namun nyeri tidak berkurang. Kemudian penderita dibawa ke dokter dan diobati dengan sefalosporin gol 1 tapi tidak ada perbaikan. Pemeriksaan penunjang yang perlu dilakukan adalah
a. Pemeriksaan gram dalam aspirasi kuku b. Pemeriksaan KOH dari aspirasi kuku
c. Pemeriksaan HSV antigen dari aspirasi kuku d. Kultur bakteri dari aspirasi kuku
e. Kultur streptokokus group A dari apus
Jawab : d. Kultur bakteri dari aspirasi kuku
Pembahasan: Untuk memberikan terapi yang tepat diperlukan kuman penyebabnya. Untuk mengetahui sensitifitas terhadap antibiotic tertentu diperlukan kultur bakteri.
41. seorang laki2 berusia 34 tahn,datang dg keluhan keluar cacing berwarna putih berbentuk pipih berukuran 2x1 cm dan bergerak dari anusnya. Cacing tersebut paling mungkin adalah :
a. ancylostoma duodenale b. trichuris tricura
c.ascaris lumbricoides d. oxyuris vermicularis e. taenia solium
Jawab: d. oxyuris vermicularis
Pembahasan : A.ankilostoma (Cacing dewasa hidup di rongga usus halus dengan giginya melekat pada mukosa usus. Cacing betina memiliki panjang 1 cm, cacing jantan kira-kira 0,8cm, cacing dewasa berbentuk seperti huruf S atau C dan didalamnya terdapat sepasang gigi), B trichuris tricura : cacing berbentuk oval seperti tong dengan 2 kutub. C. ascaris lumbricoides Cacing cambuk betina berukuran panjang 5 cm dengan ujung ekor membulat dan cacing cambuk jantan memiliki panjang 4 cm dengan ujung ekor melingkar. Cacing ini hidup di usus besar manusia bagian atas. Telur cacing cambuk berukuran 50-54 mikron. Seseorang akan terinfeksi trikuriasis apabila tertelan telurnya. Pada anak-anak, cacing-cacing cambuk dapat ditemukan di seluruh permukaan usus besar dan rectum. Cacing ini juga yang
menyebabkan seseorang terkena disentri dan anemia, E. taenia solium : pada tinja dapat ditemukan telur bentuk bulat, kuning kecoklatan dinding tebal berisi onkosfer
42. jamah haji 24 jam setelah makan mengeluh keram perut mual,muntah dan bab cair. Pakah kuman penyebabnya..?
a. clostridium botulinum c. noro virus
d. rotavirus e. norwalk virus
Jawab : e. norwalk virus
Pembahasan : a. clostridium botulinum C. botulinum termasukbakteri gram positif, anaerob obligat (tidak bisa hidup bila terdapat oksigen), motil (dapat bergerak), dan menghasilkan spora. Masa inkubasi kuman ini 8-16 jam. Sumbernya yaitu makanan ex:daging sapi,ayam.kacang – kacangan.kuah daging. Gejala : kram abdomen, diare, kentang,telur dan mayonnaise. Gejala: mual,muntah,diare; c. noro virus Norovirus merupakan contoh kelompok virus berbentuk bulat kecil yang belum diklasifikasikan, yang mungkin berkerabat dengan jenis-jenis calicivirus. Famili ini terdiri dari beberapa kelompok virus yang berbeda secara serologis, Penyakit ini sembuh sendiri, ringan, dan ditandai dengan mual, muntah, diare, dan sakit perut. Sakit kepala dan demam ringan juga mungkin terjadi. Dosis infektif belum diketahui, namun diduga rendah.banyak terjadi di amerika;banyak terdapat pada kerang mentah; d. rotavirus, sering terjadi pada balita 90% dominan mual muntah,bab cair; e. norwalk virus,spesies calicivirus banyak terjadi di camp perkemahan
43. seorang wanita 29 thn mengeluh jari2 kedua tangan terasa kaku dan nyeri terutama pagi hari, rasa nyeri berkurang saat beraktivitas. Pada pemeriksaan fisik didapatkan arthritis pada sendi2 metatarsophalangeal dan interphalangeal proksimal kedua tangan.mana diantara berikut ini yang diagnosisnya paling mungkin ?
a. SLE
b. Osteoarthritis
c. rheumatoid arthritis d, reactive arthritis
e. gouty arhtritis
Jawab : c. rheumatoid arthritis
Pembahasan : kriteria dianosis rheumatoid arthritis menurut ARA : 1. kaku sendi pada pagi hari sekurang kurangnya 1 jam 2. arhtritis pada 3 persendian ato lebih
3. arthritis pada persendian tangan 4. arthritis simetris
5. nodul reumatoid
6. faktor reumatoid serum positid
7. perubahan gambaran radiologis menunjukkan adanya erosi dan dekalsifikasi tulang pasien dikatakan mengidap AR jika memenuhi sekurang kurangnya kriteri 1-4 yg diderita sekurang kurangnya 6 mggu.
44. perempuan G2P1 mengalami KET 1 bln kemudian ingin memakai kontrasepsi yang efektif supaya tidak hamil.suami tidak ingin memakai kondom dan pantang berkala. Alat kontrasepsi apakah yang efektif
a. IUD b.levodopa c, susuk kombinasi
45. pada gangguan psikotik karena gangguan mental organik yang akut dapat ditemukan semua yang di bawah ini kecuali :
a. demensia b. halusinasi c. delirium d. amnesia
e. kesadaran menurun
46. seorang nenek 50 th ditemukan tewas di dapurnya dengan gantung diri. Bagian bawah organ2 dalam mengandung darah. Bekas jeratan tali tambang melingkar di leher dengan arah dari leher depan menyerong ke leher belakang. Terdapat bengkak di sekitar jeratan. Tidak ada tanda2 kekerasan. Apakah penyebab bengksk pada sekitar jeratan?
A. karena masih hidup ketika gantung diri b. karena sudah mati ketika gantung diri c. karena tali menggunakan tambang d. Karena diracun
47. seorang wanita usia 50 thn datang denagn keluhan mata kanan berdenyut, kabur, visus OD 1/300, mixed injeksi, edema kornea, camera oculi anterior dangkal, edema iris, reflek pupil lama, TIO N+1. Tindakan yang paling tepat adalah
a. koreksi visus
b. berikan kacamata untuk penglihatan dekat dan jauh c. turunkan TIO dgn medikamentosa
d, rujuk
e. hilangkan edema dgn larutan hiperosmolar
48. dalam perencanaan suatu program perlu indikator proses dan masukan. Tekait program depkes indonesia sehat 2010 indikator yang paling sesuai adalah :
a. angka kesakitan malaria per 1000 penduduk
b. persentase penduduk yang memanfaatkan puskesmas c. persentase rumah sehat
d. persentase persalinan oleh tenaga kesehatan e. persentase posyandu purnama dan mandiri
49. seorang wanita usia 26 th, hamil 7 bln, mengeluh keputihan, terasa gatal sejak 2 bulan yang lalu. Pada pemeriksaan didapatkan mukosa vulva dan vagina hiperemis dan maserasi, serviks edema, hiperemi dan erosi serta fluor albus berwarna putih kental seperti susu, diagnosis klinisnya adalah ;
a. vulvovaginitis trikomonas b. vaginosis bakterial
c. servicitis klamidial d. servisitis gonorea e. vulvovaginitis candida
Pembahasan : pada orang hamil sering terjadi vulvovaginitis kandida , karena saat hamil metabolisme meningkat karena suhu tubuh yang lebih yang hangat yang merupakan sarana yang baik untuk berkembangnya jamur
50. Seorang perempuan 45 tahun datang dengan keluhan pembesaran kelenjar leher sejak 3 tahun yang lalu. 1 tahun terakhir pembesaran tersebut dirasa semakin membesar, 6 bulan terakhir suara menjadi parau. Hasil pemeriksaan fisik nodul keras, pembesaran kelenjar getah bening di leher ipsilateral. Gambaran histopatologi menunjukan keganasan. Diagnosis saudara: a. Adenokarsinoma folikuler b. Adenokarsinoma palilaris c. Adenokarsinoma nodularis d. Karsinoma anaplastic e. Hashimoto tiroiditis
Pembahasan: Klasifikasi karsinoma tiroid berdasarkan histopatologi mayor, antara lain : a. Karsinoma papiler
Karsinoma ini merupakan jenis karsinoma yang banyak diderita pada umur muda. Sebanyak 1/3 penderita umumnya menunjukkan metastase intraglanduler lymphatic (yang sebelumnya dianggap multisentrik). Metastasis yang paling sering terutama ke limfonodi servikal, namun karsinoma ini relatif tidak terlalu ganas.
Secara histologis, terciri atas struktur papiler yang sangat bercabang dilapisi sel-sel yang tersusun tidak teratur dengan inti yang umumnya jernih opaque. Benda-benda psamoma (konkremen kapur dengan susunan berlapis konsentris) sering didapatkan. Di samping daerah papiler, sering terdapat campuran dengan bagian folikuler.
b. Karsinoma folikuler
Karsinoma folikuler biasanya terjadi pada penderita yang lebih tua. Karsinoma ini bersifat lebih ganas dibandingkan tipe papiler. Selain itu, karsinoma ini sering merupakan komplikasi dari adenoma benigna soliter ataupun struma multinoduler. Metastasis jauh sering ditemukan terutama secara hematogen ke dalam otot dan paru.
Secara histologi, sering menyerupai jaringan kelenjar tiroid normal. sel berukuran medium dan teratur dalam berkas atau trabekula dengan daerah folikuler yang teratur. Oleh karena secara mikroskopik terlihat sel teratur dalam bentuk aciner (sel kolumner rendah atau
kuboid), terkadang digambarkan seperti halnya karsinoma alveolar. Bentuk khusus karsinoma folikular adalah karsinoma sel hurtle, terdiri dari sel-sel eosinofil, granular halus yang mengandung banyak mitokondria.
c. Karsinoma anaplastik
Karsinoma jenis ini merupakan tumor yang tidak menunjukkan diferensiasi ke arah folikuler ataupun papiler dan terdiri dari rangkaian sel-sel solid yang tidak mempunyai aspek khas untuk karsinoma meduler. Biasanya diderita pada usia lanjut. Penyebaran biasanya secara limfogen ataupun hematogen pada stadium awal.
Secara histologi, terdapat 2 tipe sel yaitu tipe small cell dan giant cell. Kedua tipe menunjukkan gambaran pleomorphi tetapi tipe giant cell lebih ganas.
d. Karsinoma meduler
Karsinoma ini berasal dari sel parafolikuler C (derivat dari corpus ultimobranchial) dan beberapa ragu-ragu bahwa ini berasal dari jaringan tiroid. Ada 2 tipe, yaitu familial dan sporadis. Tipe familial sering melibatkan dua lobus dan dapat berasal multifocal sebagai sel parafolikular pada jaringan interstisial dari kelenjar tiroid.
Metastasis dengan limfonodi dalam persentase yang tinggi penderita dan prognosis buruk. Tipe sporadis biasanya unilobar dan kurang malignant.
Histologi menunjukkan karakter undifferentiated terdiri dari berkas-berkas gel bulat dan dapat menyerupai tumor karsinoid. Karakteristik adanya amiloid baik mikroskopik maupun makroskopik. Tumor juga menyebabkan kelainan biokimia karena kenaikan sekresi dari : · Kalsitonin (hipokalsemia, osteoporosis, pembesaran paratiroid, dan sakit tulang)
· 5-hidroksitriptamine seperti pada karsinoid (dengan manifestasi diare) · ACTH (nampak cushingoid)
e. Karsinoma epidermoid
Karsinoma ini merupakan kanker sekunder berasal dari luar, biasanya dari perluasan sekunder kanker esofagus atau faring. Dalam klinik terkadang ditemukan adenoma maligna (perubahan menjadi ganas dalam adenoma. Karsinoma yang terjadi awalnya dapat berupa struma nodular soliter. Bisa berupa occult (tersembunyi) bila yang primer tidak palpabel tetapi pasien biasanya menampilkan metastasis pada limfonodi di dekatnya (thyroid aberrant lateral).
51. Pasien 40 th, batuk pilek, baru datang dari luar kota, alergi aspirin. Sebagai dokter keluarga, pelayanan apa yang pertama dilakukan?
a. Membuat family tree b. Mencatat alergi aspirin c. Edukasi pola hidup
d. Pemeriksaan jasmani menyeluruh
52. Seorang wanita 37 tahun, mengeluh sulit tidur, selalu merasa was-was, khawatir dan gelisah. Ia selalu merasa cemas jangan2 akan terjadi sesuatu yang tidak baik terhadap dirinya atau keluarganya. Hal ini terjadi sejak anaknya mengalami kecelakaan 2 hari yang lalu. Manakah diagnosis yang paling mungkin:
a. Reaksi stress akut
b. Gangguang cemas menyeluruh c. Insomnia anorganik
d. Gangguan penyesuaian e. Gangguan ansietas fobik
Pembahasan:
Gangguan Penyesuaian
Gangguan penyesuaian adalah reaksi maladaptif jangka pendek terhadap apa yang disebut orang awam sebagai nasib malang pribadi atau apa yang disebut dokter psikiatrik sebagai stresor psikososial.
Manifestasi Klinis
Sampai tiga bulan mungkin ditemukan stresor dan perkembangan gejala. Gejala tidak selalu menghilang segera setelah stresor menghilang. Jika stresor berlanjut, gangguan mungkin menjadi kronik. Gangguan dapat terjadi pada setiap usia. Gejalanya sangat bervariasi, dengan depresi, kecemasan, dan gangguan campuran adalah yang paling sering pada orang dewasa. Manifestasi juga termasuk perilaku menyerang dan kebut-kebutan, minum berlebihan, melarikan diri dari tanggungjawab hukum, dan menarik diri. Presentasi klinis dapat sangat bervariasi, berupa kecemasan, depresi, gangguan tingkah laku, campuran gangguan emosi dan konduksi, serta campuran kecemasan dan depresi.
53. Seorang laki-laki 48 tahun datang dengan keluhan penglihatan kedua mata kabur disertai silau. Penglihatan kabur dirasakan sejak 2 tahun yang lalu dan 3 bulan terakhir terasa semakin berat. Visus OD 2/60 dan OS 5/60. Saat dilakukan koreksi refraksi dan tes pin hole tidak ada kemajuan visus. Segmen anterior tenang. Setelah dilakukan midriatikum didapatkan kekeruhan lensa yang tidak merata dengan “iris shadow” positif. Diagnosis untuk penderita diatas adalah:
a. Katarak komplikata
b. Katarak senilis stadium hipermatur c. Katarak senilis stadium imatur d. Katarak juvenile
e. Katarak senilis stadium matur
Pembahasan:
Perbedaan stadium katarak senil
Imatur Matur Hipermatur Kekeruhan Sebagian Seluruh Masif Cairan lensa Bertambah Normal Berkurang Iris Terdorong Normal Tremulans Bilik mata depan Dangkal Normal Dalam Sudut bilik mata Sempit Normal Terbuka Shadow test Positif Negatif Pseudopos Penyulit Glaukoma - Uveitis + Glaukoma
54. Seorang pria usia 50 tahun dibawa ke RS karena mengalami penurunan kesadaran sejak 4 jam yang lalu ketika sedang mengikuti rapat di kantornya. Os mengeluh nyeri kepala kemudian disertai muntah 1x. Os dikatakan menderita hipertensi sejak 1 tahun yang lalu. Tekanan darah tertinggi 200/100 Os dibawa ke RS dan saat diperiksa TD saat masuk 210/110 kesadaran spoor. Pada pemeriksaan selanjutnya didapatkan pupil kecil, reaktif isokor, pernafasan cepat dan disertai apneu, reflek patologis (babinnski) positif pada kedua sisi. Apakah pola pernapasaan Os ini:
a. Cheyne Stokes b. Kusmmaul
c. Tipe sentral neurogenic hipervebtilation d. Tipe apneustik
e. Agonal
Pembahasan:
Pernapasan Cheyne-Stokes (atau dikenal juga sebagai pernapsan periodik') adalah polapernapasan tak normal yang ditandai dengan osilasi dari ventilasi antara apnea dan hiperapnea, untuk mengompensasi perubahan tekanan parsial oksigen dan karbon dioksida di dalam serum.
Pernapasan ini dinamai dari John Cheyne dan William Stokes, yang pertama kali menyebutkan istilah ini pada abad ke-19. Pola pernapasan ini dapat ditemukan pada pasien penderita stroke, cedera otak traumatik, tumor otak, dan gagal jantung kongestif. Dalam keadaan tertentu, dapat ditemukan pada orang sehat saattidur pada ketinggian. Pernapasan ini dapat ditemukan pula ensefalopati metabolik toksik.[3]. Pernapasan ini juga merupakan tanda dari keracunan karbon monoksida, dengan sinkop dan koma. Pada pengguna morfin juga dapat dotemukan tanda ini
55. Pasien 34 tahun tidak dapat berjalan mengikuti garis lurus, berjalan terhuyung-huyung. Tidak dapat menunjuk hidung dan jari bergantian. Letak kelainan di:
a. Cerebellum b. Lobus temporalis c. Lobus parietalis d. Lobus occipitalis e. Lobus frontalis Pembahasan:
Multiple System Atrophy DEFINISI
Multiple system atrophy adalah sebuah gangguan yang sangat progresif, fatal yang membuat otot kaku (rigid) dan menyebabkan masalah dengan gerakan, hilangnya koordinasi, dan kerusakan fungsi pada proses tubuh bagian dalam (seperti tekanan darah dan pengendali kantung kemih).
Bagian pada otak yang mengendalikan gerakan dan banyak proses tubuh bagian dalam yang merosot.
Beberapa gejala serupa pada penyakit Parkinson, tetapi proses tubuh bagian dalam juga rusak.
Dokter mendasari diagnosa pada gejala-gejala.
Alat dan obat-obatan sederhana bisa membantu mengurangi gejala-gejala, tetapi gangguan tersebut sangat progresif dan akhirnya fatal.
Multiple system atrophy biasanya dimulai ketika seseorang berusia 50 tahun. yang mengenai sekitar dua kali banyak pria dibanding perempuan. Yang dihasilkan dari kemerosotan pada beberapa bagian otak dan tali tulang belakang.
Basal ganglia (kumpulan sel syaraf pada pangkal cerebrum, di bagian dalam otak), yang membantu mengendalikan gerakan otot secara fakultatif dengan
menyeimbangkan gerakan pada kumpulan otot yang menggerakkan otot yang sama pada cara yang berlawanan (misal, sebuah kelompok yang membelokkan lengan dan kumpulan yang meluruskan lengan).
Cerebellum, yang mengkoordinasu gerakan yang bersifat fakultatif (terutama gerakan kompleks yang dilakukan secara serempak.
Daerah yang mengendalikan otomatisasi sistem syaraf, yang mengatur proses tubuh secara fakultatif, seperti bagaimana perubahan tekanan darah dalam reaksi untuk perubahan postur.
Sel syaraf yang merangsang gerakan syaraf (motor neuron) pada cerebellum, basal ganglia, dan tali tulang belakang.
56. Seorang wanita 35tahun P2002. Perdarahan 2 minggu. Setiap hari ganti 5-6 pembalut. Dismenore (+). Pemeriksaan fisik didapatkan: tampak anemis. TD: 120/70. Nadi 92 x/menit. Teraba massa di abdomen batas tegas setinggi 1 jari bawah pusat, mobile padat. Nyeri -. VT :Flek +, postio tertutup licin. Corpus uteri ante fleksi sebesar 18-20 minggu. Lab: Hb : 7,6 g/dl. Plano (-). Kemungkinan diagnosis untuk pasien ini adalah :
a. Ca Cerviks b. Ca Endometrium c. Polips cerviks d. Myoma uteri e. Geburt myoma
57. Anak perempuan 5th mengeluhkan nyeri pada telinga kiri.2 minggu sebelumnya menurut ibunya anaknya pernah ke poli THT dengan keluhan otitis media akut supuratif bilateral tetapi sudah sembuh. Ditemukan kolesteatoma pada telinga kiri. Pasien ini direncanakan untuk operasi pengangkatan kolesteatoma. Apa tujuan dilakukan operasi?
a. Perbaikan pendengaran
b. Menjaga penurunan pendengaran
c. Mengangkat seluruh jaringan patologis
d. Mempertahankan keutuhan dinding posterior kanal e. Rekonstruksi dari membrane timpani
Pembahasan:
K o l e s t a t o m a m e r u p a k a n s a l a h s a t u O M S K m a l i g n a . P r i n s i p t e r a p i n y a a d a l a h dengan pembedahan yaitu mastoidektomi. Hal ini untuk menghentikan infeksi permanen dan mengangkat infeksi permanen dan mengangkat jaringan patologis.
58.Seorang remaja 18 tahun dating ke klinik dengan keluhan belum mendapatkan haid. Dari pemeriksaan TB: 155cm, BB: 50kg. Payudara dan rambut pubis tumbuh normal. Diagnosa awal pada penyakit ini adalah;
A. Amenore primer B. Amenore skunder C. Amenore tertier D. Gravida
E. Kelainan kromosom
59. Laki-laki 11 bulan, panas 2 hari, muntah-muntah dan tidak mau minum. Pemeriksaan fisik lemah, 39oC, sumebr infeksi (-), dehidrasi 5-19% ULJ=1,030 darah dan protein (-), nitrit dan lekosit esterase(+), mikroskopis:lekosit 100/lpb,eritrosit 0-5/lpb, bakteri banyak, kultur (+). Organisme yang mungkin adalah:
A. Klebseilla B. Coli C.Staph. saprofit D. Proteus E. Enterococus Jawaban : B
60. Seorang wanita berusia 54 tahun di bawa ke UGD oleh keluarganya karena baal dan lemah pada tangan kiri dan kedua akinya selma 2 jam. Dia mempunyai riwayat tekanan darah tinggi dan penggunaan alkohol serta merokok 2 bungkus rokok sehari selama 30 tahun. Rasa pada tangan kiri dan kedua kaki menurun dan kekuatan otot adalah 0/5. Terdengar bruit pada arteri karotis kanan. Manakah pemerikssan dibawah ini yang paling tepat untuk penegakan diagnosis diatas:
A. EEG
B. Carotid duplek scan C. Ct Scan kepala D. Echocardiography E. Carotid angiography Jawaban : C
Pembahasan:
Kemungkinan besar pasien di atas merupakan pasien dengan penyakit stroke. Adapun manifestasi kilnisnya adalah sebagai berikut:
1. Kelumpuhan wajah atau anggota badan (Biasanya hemiparesis) 2. Gangguan sensabilitas 1 atau lebih pada aggota badan.
3.Perbahan mendadak status mental 4. Afasia (bicara tidak lancar) 5. Disatria(bicara pelo) 6.Vertigo
7. Gangguan penglihatan 8. Ataksia
61. Seorang pria 50 tahun, TB 170cm, BB75kg, dianjurkan menurunkan BB samapi keadaan noramal dengan pola makan seimbang. Berapakah proporsi lemak dari jumlah kalori total yang dianjurkan dalam makanan sehari-hari untuk pasien ini:
A. 10-15% B. 16-20% C. 20-30% D. 31-40% E. > 40%
Jawaban :A
62. Wanita 30 tahun, dan anak 5 tahun, ke puskesmas untuk minta saran agar mempunyai gigi sehat, dokter memutuskan memberi flour, sediaan yang tepat adalah:
A. Air minum yang mengandung flour B. Tablet flour
C. Pasta gigi + flour D. topical flouridasi cair E. topical flourridasi gel Jawaban: C
Pembahasan: Fluoride adalah mineral utama yang mencegah gigi berlubang terbentuk di gigi. Fluoride akan membuat perlindungan di sekitar gigi. Ada begitu banyak yang tahu tentang fluoride dari sekedar komponen belaka pasta gigi.
Fluoride membantu melindungi gigi dari pembusukan gigi, gigi berlubang dan
penumpukan karang gigi. Ini akan membantu mencegah sakit karena sensitivitas gigi. Tartar dapat menyebabkan masalah besar dalam gigi Anda. Jika akan diakumulasikan pada gigi Anda Anda akan selalu membutuhkan bantuan ahli dari dokter gigi Anda. Dokter gigi akan melakukan pembersihan dan karang gigi mengikis. Tartar dapat menyebabkan masalah gusi dan penyakit gigi.
Hal ini juga dapat membantu Anda membangun kalsium dalam tubuh dan dalam gigi. Mencegah akumulasi bakteri dalam mulut. Bakteri yang sangat berbahaya untuk tubuh
terutama yang ditemukan dalam mulut.
Untuk meningkatkan produksi air liur. Ketika Anda tidur Anda akan menghasilkan lebih sedikit air liur. Air liur juga membantu melindungi gigi terhadap plak dan bakteri di dalam mulut. Bermalam bakteri akan memecah enzim yang baik di mulut.
Membantu Anda membangun kepercayaan ketika Anda tersenyum karena manfaat dari memiliki gigi yang indah yang kuat.
Untuk memiliki kebersihan mulut yang baik dan kondisi gigi.
Untuk mencegah bau mulut atau halitosis. Fluorida (Fluor) akan memberikan Anda nafas segar.
Untuk memiliki gusi sehat ini dapat melindungi gusi dari pendarahan.
Untuk menghemat uang dan waktu dari pergi ke dokter gigi sering. Dengan memulai pada usia dini dan sering mengunjungi dokter gigi akan mencegah Anda untuk
menghabiskan dengan masalah lebih lanjut mengenai kerusakan gigi. Beberapa masalah juga terhubung dengan penyakit jantung dan osteoporosis tulang.Ini akan mencegah Anda dari memiliki kondisi medis serius yang berhubungan dengan kerusakan gigi dan gigi berlubang. Salah satu contoh dari suatu kondisi medis yang serius adalah diabetes melitus. Itu dapat mempersulit kondisi serius lainnya dalam tubuh.
Dalam rangka untuk memiliki senyum yang sehat baik Anda harus mengunjungi dokter gigi secara teratur. Senyum Anda selalu dapat mencerminkan bagian yang baik dalam kesehatan Anda dan tidak boleh diambil untuk diberikan. Anda harus menyikat gigi dua kali sehari sehingga dapat mengurangi kemungkinan mengembangkan banyak masalah di masa depan. Pasta gigi yang baik dengan fluorida (Fluor) dan sepasang sikat gigi yang baik akan menjadi kombinasi yang baik untuk mempertahankan dan memiliki sikap yang baik kebersihan mulut.
63. Seorang anak didiagnosis sebagai tersangka DBD, berdasarkan anamnesis dan
pemeriksaan fisik. Pemeriksaan radiologi yang dapat diminta untuk menunjang diagnosis adalah:
A. Foto thorak PA
B. Foto thorak lateral dekubitus kanan C. Pemeriksaan MRIc Pemeriksaan MRI D. Foto polos abdomen
E. Foto thorak posisi lateral Jawaban: D
64. Pria 40 tahun, datang ke UGD dan harus segera dioperasi. Dokter lalu mengoperasi pasien tanpa meminta persetujuan dari keluarga pasien. Dalam hal ini tindakan dokter tersebut termasuk ke dalam :
A. Benefience B. Non benefience C. Justice
D. Autonomy E. Malficience
Pembahasan: Benefience berarti setiap tindakan medis harus ditujukan untuk kebaikan pasien. Nonmaleficience berarti setiap tindakan medis harus tiadak boleh memperburuk keadaan pasien.Prinsip berbuat baik(beneficence) merupakan segi positif dari prinsip non maleficience.
65. Seorang anak perempuan berusia 9 th. Dibawa ibunya karena sering mengeluh gatal apada sela jarinya.Gejala ini semakin bertambah pada malam hari. Teman –teman disekolahnya juga mengeluh hal yang sama. PF: vesikel kecil dan merah yang
menggambarkan terowongan dibawah kulit pada sela jari. Penyebab utama penyakit diatas adalah:
A. Trichodectes canis B. Pithirus pubis C Pediculosis humanus d. Cutaneus larva migrans E. Sarcoptes scabei
Pembahasan : Skabies banyak menyerang pada anak-anak, walupun dewasa dapat juga terkena.Dapat pula langsung ditransmisikan melalui pkain, tempat tidur, alat tidur, pakaian dan handuk.Penderita selalu mengeluhkan gatal terutama pada malam hari.Kelaian mula-mula berupa papula dan vesikel milier sampai lentikular yang disertai ekskoriasi.Lesi yang khas adalah terowongan milier tampak berasal dari satu papula atau vesikel yang panjangnya kira-kira 1 cm,berwarna putih abu-abu. Lokasinya dapat ditemukan di sela jari tangan, pergelangan tanagn, ketiak, sekitar pusat, paha bagian dalam,genitalia pria, dan bokong
66. Seorang pasien menderita asma sejak kecil,Kemudian sekarang mengalami sesak nafas, bengkak pada buah zakar, ascites dan edema tungkai bawah. Vital sign T: 110/80,N: 100x/m, RR: 26x/m. gambaran EKG menunjukan P pulmonal, FEV1:70%, penyebab gannguan
pernafasan pada pasien ini adalah: A. Ventilasi restriktif B. Difusi paru
C. regilasi pernafasan D. Ventilasi obstruksi E. Perfusi jaringan
67. Seorang laki-laki 20 th datang keluhan utama penglihatan mata kanan kabur. Apabila membaca lama pusing. Pemeriksaan visus sentral natural OD 5/20 dan OS 5/5. Pemeriksaan segmen anterior tenaang. Usulan pemeriksaan selanjutnya yang tepat adalah:
A. pemeriksaan funduskopi B. Pemeriksaan tekanan intraokuli C. Refraksi
D. Siklopegik dan dilakukan refraksi ulang E. Tes pin hole.
Jawaban : E
Pembahasan : Untuk mengetahui apakah kelainan yang menyebabkan penurunan visus tersebut berasal dari media penglihatan atau tidak maka dilakukan tes pinhole. Tes prinsip ini adalah memfokuskan cahaya yang masuk ke pupil. Pada penderita kelainan refraksi, melalui tes pinhole ini, akan ada perbaikan visus. Pada kelainan organik media penglihatan, melalui tes pinhole ini,visus tidak ada perbaikan.
68. Laki-laki 65 tahun dibawa ke RS karena sesak napas. Pada anamnesis didapatkan riwayat tersedak dan muntah. Ada riwayat stroke serta kesulitan menelan hemiparesis selama 2 tahun. Pada PF TD 160/90 mmHg, N: 112 x/mnt, P: 40x/mnt, cepat dan dangkal, terdapat rhonki basah di kedua lapang paru. Apa diagnosis yang mungkin?
a. Bronchitis akut b. Pneumonia aspirasi c. Pneumonia atipik d. Bronkiektasis e. Asma bronchial
69.Seorang laki-laki 72 tahun dirawat dengan DM tipe II dan ulkus pada ibu jari kaku. Pada PF: TD 150/80 mmHg dan pada posisi tegak setelah ditunggu dua menit menjadi 120/70 mmHg. Apakah penyebab fenomena yang paling tepat?
a. gangguan mikrovaskuler b. gangguan makrovaskuler c. gangguan hormonal d. gangguan fungsi otonom
e. tumor pada medula adrenal
70. Seorang perempuan berusia 40 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan batuk-batuk disertai demam dan keringat malam sejak 1 bulan yl. BB turun 5 kg dalam waktu 1 bulan. Pada PF: anemis, suara paru amforik, yang lain dbn. Foto thoraks ada kaverne. Apakah penyebab anemia yang paling mungkin?
a. anemia hemolitik
b. anemia penyakit kronik/ inflamasi c. anemia defisiensi Fe
d. anemia defisiensi folat e. anemia defisiensi B12
71. Laki-laki 49 tahun dibawa ke dokter dengan keluhan demam disertai dengan kulit memerah dan bercak2 tebal yang gatal di kedua siku dan kepala. Dirasakan sejak 6 bln yl, sudah diobati dokter, diberi pil hijau kecil, pil kuning kecil, dan salep. Keluhan membaik tetapi jika obat habis keluhan timbul kembali. Dirasakan BB bertambah, pasien sering merasa pusing dan lemas. Tidak didapatkan riw penyakit serupa pd keluarga dan lingkungannya. PF: pasien febris dan hipertensi. Pmx dermatologikus: hampir pada seluruh tubuh tampak eritem dengan skuama tipis, pada kedua siku dan dahi di daerah perbatasan rambut tampak plek eritem dengan skuama putih tebal berlapis-lapis. Faktor apakan yang menyebabkan kenaikan BB dan TD pada pasien ini?
a. pemberian kortikosteroid yang berkepanjangan b. penyakit yang mendasari sebelumnya
c. penggunaan salep yang berulang-ulang d. pemberian antihistamin yang berkepanjanga e. penggunaan obat-obat topikal
72. Seorang laki-laki 48 tahun bekerja sebagai buruh di pelabuhan, datang ke PKM dengan keluhan adanya bercak berwarna putih di punggung. Keluhan dirasakan sejak 1 bulan yl, tidak gatal, mulai dari punggung kemudian makin meluas. Gejala lain yang menyertai adalah rasa tebal apda telapak kaku dan sering kesemutan. Pemeriksaan dermatologis menunjukkan pada punggung, dada, dan tungkai terdapat banyak makula hipopigmentasi, kira-kira 1-2 cm sampai 5-6 cm dengan tepi lesi yang berbatas jelas dengan jumlah seluruhnya 7 lesi. Apakah pemeriksaan yang paling tepat dilakukan?
a. saraf tepi
b. sensibilitas kulit c. mata
d. motorik tangan kaki e. refleks tendon
73,Laki-laki 36 tahun, dibawa keluarganya ke UGD dengan keadaan tidak sadar selama dua hari setelah mengalami kecelakaan. Setelah sadar, pasien tidak dapat melihat sama sekali. Pada pemeriksaan oftamologi didapatkan visus ODS nol, reflek cahaya langsung dan tidak langsung positif pada kedua mata, reflek ancam negative, funduskopi normal. Apakah deficit neurologis yang paling dapat mungkin terjadi?
a. Anopia b. Buta kortikal c. Semianopia binasal d. Hemianopia bitemporal e. Hemianopsia homonim kiri
74.Pasien laki-laki, 50 tahun, dengan keluhan mata merah. Pernah dirasakan timbul tiba-tiba, disertai nyeri dan pandangan kabur. Pasien baru saja menjalani operasi katarak. Pada mata yang dikeluhkan 5 hari lalu, apakah kasusnya :
a. Katarak rekurens b. Uveitis anterior c. Konjungtivitis d. Endolftalmitis e. Keratitis
75.Wanita, 65 thn, datang dengan mata kanan terasa nyeri, merah dan buram sejak 1 hari yang lalu. Muntah 2 kali dalam 3 jam. Pasien menderita DM. pada pemeriksaan tajam penglihatan mata kanan 2/60, mata kiri normal. Tekanan bola mata kanan meningkat perpalpasi, mata kiri DBN. Diagnosis apakah yang paling mungkin untuk pasien ini?
a. Keratitis b. Endoftalmitis c. Glaukoma akut d. uveitis
e. konjungtivitis
76.Seorang perempuan 25 tahun datang ke RS dengan keluhan penglihatan kabur yang dirasakan sejak 1 th yl dan disertai rasa spt kelilipan, sakit, dan tampak merah. Pasien adalah pengguna lensa kontak. Dia sudah mengobati dirinya sendiri dg oabt tetes yang dibeli di toko obat tetapi tidak ada perbaikan. Dia sudah memakai lensa kontak sejak dinyatakan miopia 3 th yl dan selama ini merasa nyaman. Apakah anamnesis tambahan yang paling tepat untuk menegakkan diagnosis?
a. adakah kotoran mata yang lengket/ agak kental? b. apakah rasa sakit di mata menjalar ke kepala? c. apakah mata merah timbul sblm penglihatan kabur? d. apakah nama obat yg sudah dipakai?
e. apakah pasien mengerti cara perawatan lensa kontak?
77. Laki-laki 38 th datang dengan keluhan pandangan kedua mata kabur perlahan-lahan sejak 1 mg yl. Keluhan tidak disertai nyeri maupun mata merah. Pasien sedang mendapatkan pengobatan TBC yang sudah berlangsung selama 6 bln. Pada PF didapatkan visus terbaik stlh koreksi OD 5/60, OS 1/60. Penglihatan pasien tidak akan seburuk skrg jika dilakukan pmx mata pada 2 bln pertama pengobatan. Apakah pmx yg dpt dilakukan untuk mengetahui kelainan paling awal?
a. lapangan pandang b. tajam penglihatan c. contrasensitivity d. Ishihara
e. tonometri
78.Seorang perempuan 27 tahun, G3P2A1 hamil 7 bulan, datang ke rumah sakit untuk kontrol kehamilannya. Pada PF ditemukan uterus lebih besar dari usia kehamilan, bagian-bagian anak sulit diraba, teraba 3 bagian-bagian besar janin dan balotement. Apakah diagnosis yang paling tepat? a. Anak besar b. Gemelli c. Hidrosefalus d. Hidramnion e. Hidrops fetalis
79.Seorang laki-laki berusia 17 tahun diantar oleh temannya ke rumah sakit dengan keluhan perdarahan dari lubang hidung kanan setelah jatuh dari motor. Pada pemeriksaan fisis tampak edema dan hiperemis hidung, pada kavum nasi tampak mukosa hiperemis, bekuan darah positif disertai perdarahan aktif di nasofaring. Apakah tindakan yang paling tepat?
a. pemasangan tampon hidung anterior selama 5 hari b. pemasangan tampon hidung anterior selama 4 hari c. pemasangan tampon hidung anterior dan posterior d. pemasangan bellocq tampon selama 2 hari
e. pemasangan bellocq tampon selama 4 hari
80. wanita 50 tahun mengeluhkan sesak nafas, sesak permanen bertambah, keluhan dirasakan sejak tabrakan satu hari yang lalu, makin berat, keluhan mual, muntah, perdarahan disangkal. Px fisik thorax VBS menghilang, perkusi hipersonor, ada krepitasi, nyeri tekan thorax kanan atas. AL 13.000
a. tidak dipuasakan, H2 blocker, antibiotik gram negatif b. dipuasakan H2 blocker spectrum luas
c. foto thorax, karena bukan tension dilakukan CTT d. langsung CTT
