PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN TOWAU 2. I C?tNJ ) MOH. RIFQI RIDLO, S.Sos.I. Tegaln 13 April 1989 l24tahun. Laki-Laki

(1)

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

BAKAL

_{CdTON ANGGOTA OPNN}

TABUPA

TEN

1. 2.

4" 5.

Nomor Induk Kependudukan:

6.

Nama lengkap:

7. Tempt,tanggallahir/umur:

L

Jenis Kelamin:

9.

Agama

10.

Status Perkawinan:

11.

Alamat Tempat Tinggal:

12.

Rirvayat pendidikan

**)

13.

KursuslDiklat yang pernah

diikuti:

14.

Riwayat

organisasi***)

Nomor Urut Partai

politik:

Nama

PartaiPolitik.

Daerah Pemilihan:

Nomor urut bakal calon:

PARTAI

PERSATUAN

_PEMBANGUNAN

TOWAU

2 I

C?tNJ

)

3328131304880006

MOH. RIFQI RIDLO,

S.Sos.I Tegaln 13

April

1989

l24Tahun

Laki-Laki

Islam

Kawirlpernah

kawin/belum

kawin

*)

a.

Nama IstrilSuami

*):UMI

NUR

ATIYAH,

S.Sos.I

b.

Jumlah anak

:1

Desa

Sutapranan

RT.02iRW.0I

Kec.

Dukuhturi Kab.

Tegal

Propinsi Jawa

Tengah

&.

It{I AL-Falah

Sutapranan

Dukuhturi

Tegal 2000

b.

MTsN

Tamhakberas

Jombang2003

c.

MA Al-I'dadiyah Bahrul

UIum Tambakberas

Jombang 2007

d.

LIII{ Syarif Eidayatullah

Jakarta

2011

a.

LDK

OSIS

MA Al-I'dadiyah Bahrul

UIum

Tamhakberas

Jombang

b.

LKHimpunan

Mahasiswa

Islam

Cabang

Ciputat

c.

Training

Management Organitaa'aa

UKM

HIQMA

UIN SyarifHidayatullah Jakarta

a.

Koord.

Bid. Pendidikan Ribath At

Muhajirin I

Pond

Pest

Bahrul

Ulum Tambakberas Jombang

b,

Sekretaris

Putra

Asociations

a/Santri

Brebes

and

Tegal Pond Pest

Bahrul

Ulum

Tambakberas

Jomb*ng

c.

Anggota

HMI

Komisariat UIN

Syarif

Hidayatullah

Cabang

Ciputat

e.

Ketua PAC

Dukuhturi

PIP

Kabupaten

Tegal

f.

Anggota

UKM HIQMA UIN Syarif Hidayatullah

Jakafia

(2)

1

5.

RiwaYatPekerjaanx**

*;

1 6. RiwayatPenghargaan

17. RiwayatPerjuangan

a.

Staf

Ahli CY

Samudera

pratamaTegal

Demikiao daftar riwayat hidup

ini

dibuat

dengan sesungguhnya

untuk

dapat d.igunakan sebagai

bukti

pemenutrran _{persyaraten bakal calon}Anggota

DPRD Kabupaten

sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19

huruf

n Peraturan

Komisi

Pemilihan Umum

Nomor

07 Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan

Rakyal

Dewan Perwakilan Rakyat Daerah

Provinsi

dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah

Kabupaten4(ota dan saya

berseilia/tidakbersedia*)

untuk dipublikasikan kepada masyarakat.

Slawi,

11

Mei

2013

Yang

menvqtakan

(MOH.

RrrQI

RIDLO,

S.Sos.I)

Mengetahui,

Pimpinan

Partai Politik Tirgkat

Kabupaten

TEGAL

PARTAI

PERSAT

Ketua

{ H" A"

TUBAGUS FAHMT,

_{SH }} Keterangan:

I. *)

Coret yangt idak diperlukan.

2. **)

lvlemuat penjelasau teatang namq alanrat sekolahlperguruan tinggt dan tahun kelulusan.

3. 8)

_IMemuat_{per{elasan tefltang nama organisasi, alamat,}_dan_lama_waktu_menjadi_anggota.

(3)

1.

Nomor Urut partai

politik

2.

Nama Partai

politik

3.

Daerah Pemilihan

4.

Nomor urut bakal calon

5.

Nomor Induk Kependudukan

6.

Nama lengkap

7.

Tempat,tanggallahirfumur

8.

Jenis Kelamin

9.

Agama

10.

Status Perkawinan

1

1.

Alamat Tempat Tinggal

12.

Riwayat pendidikan

**)

13.

Kursus/Diklat yangpernah

diikuti

D.AFTAR

_{RIWAYAT HIDUP}

BAKAT

_CAtoN

_ANGGoTA

DPno

_{r<,{B UPA}

_TEN

Pas Foto

Bakalcalon

4X6

PARTAI

PERSATUAN

_PEMBANGUNAN

.TO6AL g

3328112112622361s

SUBROTO

Tegal,2l

Desember 1962 / 50

Tahun

:

SITI MUNARIAH

:

6

(ENAM)

Desa Pesarean

RT.25IRW.06

Kec.

Adiwerna Kab.

Tegal

Propinsi

Jawa Tengah

Laki-Iaki

Islam

Kawin

a.

Nama

Istri

b.

Jumlah anak a. b. c. d. e. a. SD

Tamat

tahunl974

SMP

Tam*

tahrtn

1977

SMA

Tamat

tahun

l98ltl982

Pelatihan

Dasar

BKM untuk

Perencanaan

Partisipasi Tahun

2003

Pelatihan

Lanjutan Unit

Pengelola

Tahun2004

Diklat

Pengembangan Usaha Skala

Mikro

2007

GMPI Tahun

1997

Ketua PAC

PPP

Adiwerna

Tahun

2010 Seksi Sosial

NU Ranting

Pesarean 2009-2014

Sekretaris PAC

PPP

Adiwerna

2010-2015 b c d. e. f. a. b. c. d. t

T4.

Riwayat organisasi+E*)

(4)

15.

fuwayat pekerjaan

****)

:4.

b. c. d. e.

:4.

b. c. .4. b. c.

Percetakan Sablon ( 1 988-Sekarang)

T6.

Tandapenghargaan

17.

Riwayat Perjuangan

Demikian

daftar

riwayat hidup

ini

dibuat dengan sesungguhnya

untuk

dapat digunakan sebagai

bukti

pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota

DPRD

Kabupaten

sebagaimana dimaksud dalam Pasal

19

huruf

n

Peraturan

Komisi

Pemilihan

lJmum

Nomor 07

Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya

bersedia/tidak bersedia*)

Slawi,

9 Apr1l20l3

Yang menyatakan

IHffiW

80889A8F41928

suBRoTo

)

Mengetahui,

Pimpinan

Partai Politik Tingkat

Kabupaten

TEGAL

PARTAI

PERSATUAN

PEMBANGUNAN

Ketua

Sekretaris

(

H.A.TUBAGUS FAHMI,

SH ₎ (

EKO MAHEND

Keterangan :

1. *)

Coret yang tidak diperlukan.

2. **)

Memuat penjelasan tentang rtama, alamat sekolah/perguruan tinggi dan tahun kelulusan.

3. **+)

Memuat penjelasan tentang nama organisasi,alamat, dan lama waktu menjadi anggota.

4. ****)

_{Memuat penjelasan}_secara_{lengkap jabatanlnama}instansi/lembaga/lnama kesatuan dalam TNVPolri

(5)

DAFTAR RIWAYAT

_HIDUP

BAIGL CAL,N

_ANGG,TA

_;#

;BUPATEN

l.

_{Nomor Urut partai}

politik

2.

Namapartai

politik

3.

Daerah pemilihan

4.

Nomor urut _{bakal calon}

5.

6.

Nama lengkap

7. Tempat,tanggallahirfumur

8.

Jenis Kelamin

9.

Agama

10.

Status Perkawinan

11. AlamatTempat

Tinggal

12.

Riwayat pendidikan

**)

13. KursusiDiklatyangpemah

diikuti

PARTAI

_PERSATUAN

_PEMBANGUNA}I

W.u

&

2 Crtwl

Pas _Foto Bakalcalon 4X6 33281267A2720002

IDA MAELAI\-I

Tegal,27

FebruanlgTZ

/

4l

Tahun

Perempuan

Islam

Kawin

a.

Nama Suami

b.

Jumlah anak

:

IMAII

MULIARSO

:

2

(Dua)

Desa

Kaligayam

RT.15/R\M.04 Kec.

Talang Kab.

Tegal

Propinsi

Jawa Tengah

SD

Tamat tahun

1985

SMP

Tamat tahun

1988

SMEA Tamat

tahun

1991

c.

d.

e.

(6)

15.

Riwayat pekerjaan

****)

a. b. c. d.

16-

Tandapenghargaan

17.

Riwayat Perjuangan c.

:4.

b. c.

Demikian

daftar

riwayat hidup

ini

untuk

bukti

DPRD

Kabupaten

19

huruf

n

Peraturan

Komisi

Pemilihan

Umum

Nomor 07

Tahun

2Al3

Entang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya

bersedia/tidak bersedia*)

METERAI TEN/\PEL PUIXXTXTTXCrN Drir:_r TGL. 2A

w

Slawi,9

April2}l3

Yang

menyatakan

e. .4. b.

:ff oJf 3:ff o'u

u"'

_-

-'

/0-h

d@W@^ffi

_{rl'r^-**LANr)}

Mengetahui,

Pimpinan Partai

Politik Tingkat

Kabupaten

TEGAL

PARTAI

PERSATUAN

PEMBANGUNAN

Ketua

Sekretaris

(

H.A.

TUBAGUS

FAHMI,

STI (

EKO

MAHEND

S.Sos )

Keterangan:

1. *)

2. **)

Memuat penjelasan tentang nama, alamat sekolah/perguruan tinggi dan tahun kelulusan.

3. ***)

(7)

DAFTARRIWAYAT

HIDUP

BAI(AL

_CALON

_ANGGOTA

D;*,;",8

_UPATEN

Pas Foto

Bakalcalon

4X5

l.

_{Nomor Urut}partai

politik

2.

Nama partai

politik

3.

Daerah pemilihan

4-

_{Nomor urut}_{bakal calon}

5.

_{Nomor Induk}_Kependudukan

6.

Nama lengkap

7.

Tempat,tanggallahir/Umur

8.

Jenis

Kelamin

9.

Agama

10.

Status perkawinan

Alamat Tempat Tinggal

Riwayat pendidikan

**)

13.

Kursus/Diklat yang pernah

diikuti

:

PARTAI

_PERSATUAN

_PEMBANGUNAN

@*+

_a. _I

-.. ^^ - i"'

4 (vy?N)

Kawin/prrnah

_kawin/beltunrrawin

*)

a.

Namalsrrifuami

\,

_.

_9.V.Y.flf.Q,

b.

Jumlah

anak

'

...1...e^&i'UJ

.H&n.ytt

ytglr-

w.Zt

_t?N.or

@.4DtWq-NA

_{W]E@4_}

:9

11. 12. (} o'

:a.

b. c. d. e. f.

14.

Riwayat

organisasi***)

(8)

15.

Riwayat peke{aan

'l''l')

:a.

b. U. d. e.

:a.

b. c.

'.

a. b. c.

16.

Tandapenghargaan

17.

Riwayat Perjuangan

Demikian

daftar

riwayat hidup

ini

untuk

bukti

pemenuhan persyaratan _{bakal calon Anggota}

_{IIPRD Kabupaten}

_sebagaimana_{dimaksud dalam}pasal

19

huruf

n

Peraturan

Komisi

Pemilihan

Umum Nomor

07

Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Psrwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya

bersedia/tidak bersedia*)

Mengetahui,

Pimpinan

Partai Politik Tingkat

Kabupaten

TEGAL

PARTAI

PERSATUAN

PEMBANGUNAN

Ketua

(

H.A.TUBAGUS

FAHI{I,

I(eterangan:

1. *)

Coretyangtidakdiperlukan.

2. **)

Memuat penjelasan tentang nffin4- alamat sekolah/perguruan tinggi dan tahun kelulusan.

3. {'**)

4. ****)

_{Memuat penjelasan}_secara_{lengkap jabatan/nama instansi/lembaga/lnanakesatuan}_dalam_TNVPolri

METERAT

_Nr

f,'awt,15

T;E-#P#!

ffi

ans

me

Mei

2013

(9)

N,IODEI

_BB-11

DAFTARRIWAYAT

HIDUP

BAKAL

_CALON

_ANGGOTA

DPR;

IGBUPATEN

1.

Nomor Urut partai

politik

2.

Nama

partaipolitik

3.

Daerah pemilihan

4.

Nomor urut bakal calon

5.

6.

Nama lengkap

7.

Tempat,tanggallahirfumur

8.

Jenis Kelamin

9.

Agama

10.

Status Perkawinan

1

1.

Alamat _Tempat_Tinggal

12.

Riwayat pendidikan xx)

13. _diikuti

PARTAI

_PERSATUAN

_PEMBANGUNAN

-re6A>

_{2_}

"""-:'

F

Cltri)

3328174602800002

Ae!. *FTi

_H

...

N.q*

..€,ft*Styn.lL

_...

Pemalang,6

_tr'ebruari

_l9g0

_/33

_Tahun

Perempuan

Islam

Kawin/@)

_

\*

a.

Nama rsrri/Suami

\:

_{.frQe&...L?.t.?,..}

_n.?!l41..

b.

Jumlah

anak

_:

_.../.

_._..

_C..S+f

_u.

_.)..

.

Desa

_{Demangharjo RT.04/RW.02}

_Kec.

_{Warureja Kab.}

Tegal

Propinsi

_{Jawa Tengah}

Pas Foto

Bakalcalon

4X6

SD 01

Bojongnandkatgg2

MTs

N

Pemalang 1995

SMU

PGRI0l

Pemalang 1998

LINAKI

Semarang 2005

:a.

b. c. d. e.

:a.

b. c. d. e. f. 0 b. . o.. b. c. d. e. f

14.

Riwayat

organisasi***)

(10)

15.

Riwayat pekerjaan

****)

16.

Tandapenghargaan

17.

Riwayat Perjuangan

Demikian

daftar

riwayat hidup

ini

untuk

dapat digunakan sebagai bukti

DPRD

Kabupaten

sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19

huruf

n

Peraturan

Komisi

Pemilihan

Umum

Nomor 07

bersedia/tidak bersedia*)

:a.

b. c. d. e.

:4.

b. c.

:4.

b. c.

METERAT

s-rr;2

Slawi.9

April

2013

I,E$ll"EI

m'

yarymenyatakan

c1 369A8F416026203

6-w-ww

Mengetahui,

Pimpinan

Partai Politik Tingkat

Kabupaten

TEGAL

PARTAI

PERSATUAN

PEMBANGUNAN

Ketua

(

H.A.TUBAGUS FAHMI,

Keterangan :

i. *)

2. **)

Memuat penjelasan tentang trama, alamat sekolah/perguruan tinggi dan tahun kelulusan.

3. **+)

4. **r'*)

_{Memuat penjelasan}_secara_{lengkap jabatan/nama}instansi/lembaga/lnama kesatuan dalam TNVPolri

P

(11)

BAKAL'iffiOilfTHfffiIf,i'fl0,,,^*;

Pas Foto

Bakal _calon

4X6

I.

_{Nomor Urut partai}

_politik

2.

Nama partai

politik

3.

Daerah pemilihan

4.

Nomor urut _{bakal calon}

5.

Nomor Induk _Kependudukan

6.

Nama lengkap

7. Tempat,tanggallahirfumur

8.

Jenis Kelamin

9.

Agama

10.

Status Perkawinan

11. AlamatTempat

Tinggal

1.2.

Riwayat pendidikan

**)

13. diikuti

*#gERSATUAN

_PBMBANGUNAN

Taqna

i

6 ,{-?lr;M)

(erla

M

33281112118s000s

FATKHULOH MUBAROK

Tegal, 12

November

_l9g5

₁₂₇

_Tahun

LakiJaki

Islam

Kawin

a.

Nama

Istri

b.

Jumlah anak

:

MAULIDA RAHMASARI

:

l(Satu)

:9

Desa

Harjosari Lor

RT.15/RW.04

Kec.

Adiwerna

Kab.

Tegal

Propinsi

Jawa Tengah

SDN

Harjosari

05

Lulus

tahun

1998

SMPN

01

Adiwerna Lulus

tahun

2001

SMAN

01 Slawi

Lulus

tahun

2004

Kursus

Komputer

Ghosen

a. b. c. d. e. a. b. c. d. f. (, a. b. c. d. e.

;*;i;;;;;;;r;

Forkomat

(2007-Sekarang)

Badan Keswadayaan

Masyarakat

Q0A4'2009)

(12)

15.

Riwayat pekerjaan

*4'**)

:a.

b.

Wirausaha

16.

Tandapenghargaan

17.

Riwayat Perjuangan

Demikian

daftar

riwayat hidup

ini

untuk

bukti

DPRD

Kabupaten

19

huruf

n

Peraturan

Komisi

Pemilihan

Umum

Nomor 07

bersedia/tidak bersedia*)

(

fATKHULOH

MUBAROK

₎

Mengetahui,

Pimpinan Partai

Politik Tingkat

Kabupaten

TEGAL

PARTAI

PERSATUAN

PEMBANGUNAN

Ketua

(

H.A.TUBAGUS FAHMI,

S

Keterangan :

i. *)

2. **)

Memuat penjelasan tentang nama, alamat sekolah/perguruan tinggi dan tahun kelulusan.

3. ***)

Memuat penjelasan tentang nama organisasi,alamat, danlama waktu menjadi anggota.

4. ****)

_{Memuat penjelasan}_secara_lengkap_{jabatan/nama instansi/lembaga/lnama} kesatuan dalam TNUPolri

c. d. e.

:4.

b. c.

'.

a. b. c.

tr

(t a

*

(