Laporan Kasus Dislokasi Elbow

Laporan Kasus

Laporan Kasus

DISLOKASI ELBOW SINISTRA

DISLOKASI ELBOW SINISTRA

Disusun oleh:

Disusun oleh:

Baiq Febri Aryani, SKe! "#$$#%###$&

Baiq Febri Aryani, SKe! "#$$#%###$&

'e(bi(bin)

'e(bi(bin)

 :

 :

!r Su*(a+en!i, SpOT

!r Su*(a+en!i, SpOT

DALA RAN-KA EN-IK.TI

DALA RAN-KA EN-IK.TI KE'AKE'ANITERAAN KLINIK NITERAAN KLINIK AD/AAD/A BA-IAN IL. BEDA0

BA-IAN IL. BEDA0

R.A0 SAKIT .. DAERA0 DR R SOED1ONO R.A0 SAKIT .. DAERA0 DR R SOED1ONO

SELON-FAK.LTAS KEDOKTERAN .NI2ERSITAS ISLA AL3A40AR ATARA FAK.LTAS KEDOKTERAN .NI2ERSITAS ISLA AL3A40AR ATARA

5#$% 5#$%

1 1

BAB I

LA'ORAN KAS.S

IDENTITAS

 Nama : NY. E

Usia : 28 tahun

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Agama : Islam

Status : enikah

Alamat : Sukamulia

 N!. R : "2#2$"#%

Tanggal masuk RSU& &R.R.S!e'j!n! Sel!ng : 12("1(2"1)

ANANESIS

Keluhan .6a(a

Siku sebelah kiri n*eri 'an ti'ak bisa 'igerakkan se+enuhn*a setelah ke,elakaan 2 bulan *ang lalu.

Ri+aya6 'enya*i6 Se*aran)

Pasien 'atang ke P-I /E&A0 RSU& &R.R.S!e'j!n! Sel!ng +a'a tanggal 12 anuari 2"1) +ukul "%.2" ITA 'engan keluhan siku sebelah kiri terasa sakit 345 setelah ke,elakaan 2  bulan *ang lalu6 sem+at ti'ak sa'arkan 'iri setelah keja'ian 'isangkal6 muntah 3(56 +using 3(56  buang air ke,il 'an buang air besar lan,ar6 'emam 3(5. Pasien juga ti'ak bisa se+enuhn*a

menggerakkan tangan kirin*a se+erti 'itekuk.

Ri+aya6 'enya*i6 Dahulu

Pasien +ernah mengalami ke,elakaan m!t!r 2 bulan *ang lalu. Pasien men*angkal memiliki ri7a*at 'arah tinggi 'an ken,ing manis.

Ri+aya6 'enya*i6 Keluar)a

Ti'ak a'a keluarga 'engan keluhan seru+a.

Ri+aya6 'riba!i Sosial

Pasien sehari(hari sebagai ibu rumah tangga. Ri7a*at mer!k!k 'an minum(minuman  beralk!h!l 'isangkal !leh +asien.

Ri+aya6 'en)oba6an

Sebelumn*a +asien ti'ak +ernah 'i ra7at ina+ 'i Rumah Sakit. Pasien juga ti'ak +ernah 'i !+erasi sebelumn*a. Akan teta+i6 +asien sem+at +ergi ke tukang +ijat untuk meluruskan siku kirin*a *ang tam+ak bengk!k tersebut.

'EERIKSAAN FISIK  • ea'aan umum : /aik 

• esa'aran : E9$)

•  Na'i : ;8<=menit

•  Na>as : 2"<=menit6 reguler6 +erna>asan t!rak!ab'!minal • Suhu : #)6$!? 3aksila5

• Tekanan &arah : 12"=8" mm0g

• e+ala : n!rm!,e+al6 rambut 7arna hitam6 'istribusi merata6 ti'ak mu'ah r!nt!k. • ata : k!njungti@a anemis (=(6 s,lera ikterus (=(6 re>lek ,aha*a 3456 +u+il is!kh!r6 • Telinga : bentuk n!rm!tia6 serumen (=(6 !t!rhea (=(

• 0i'ung : muk!sa hi'ung merah mu'a6 se+tum 'e@iasi 3(56 sekret 3(5 • ulut : li'ah k!t!r 3(56 trem!r 3(5

• eher : Pembesaran / 3(56 +embesaran tir!i' 3(56 P ti'ak meningkat6 kre+itasi 3(56 jejas 3(56 meningeal sign 3(5.

• Th!raks :

• Paru :

Ins+eksi : n!rm!,hest6 +ergerakan 'in'ing 'a'a simetris6 retraksi sela iga 3(5 Pal+asi : n*eri tekan 3(56 !kal Bremitus n!rmal

Perkusi : s!n!r +a'a ke'ua la+ang +aru Auskultasi : @esi,ular6 r!nki 3(=(5,7heeCing 3(=(5

• antung :

Ins+eksi : i,tus ,!r'is ti'ak terlihat

Pal+asi : i,tus ,!r'is teraba 'i I?S  linea mi',la@i,ula sinistra

Perkusi : batas atas 'i I?S III linea +arasternalis 'e<tra6 batas kanan 'i I?S I linea  +arasternalis 'e<tra6 batas kiri 'i I?S  linea +arasternalis sinistra

Auskultasi : S1 S2 tunggal regular6 gall!+ 3(56 murmur 3(5

• Ab'!men :

Ins+eksi : &istensi 3(56 7arna kulit sama 'engan kulit sekitar  Auskultasi : /ising usus 345 N!rmal

Pal+asi : n*eri tekan e+igastrium 3(56 he+ar 'an lien ti'ak teraba Perkusi : tim+ani +a'a seluruh la+ang ab'!men

• Status !kalis Ekstremitas :

Atas :

iri : !!k : tam+ak 'e>!rmitas 3456e'ema (=(6 sian!sis (=(

Beel : teraba A.Ra'ialis 3456 teraba hangat 3456 ?RTD 2 'etik 

!@e : Balse -> !@ement 3(56 ruang gerak sen'i terbatas 345 +a'a ekstremitas sinistra. anan : hangat6 ?RTD 2 'etik6 e'ema373, sian!sis (=(

/a7ah

iri : hangat6 ?RTD 2 'etik6 e'ema373, sian!sis (=(

anan : hangat6 ?RTD 2 'etik6 e'ema373, sian!sis (=(

'roble( :

•  N*eri +a'a siku kiri 'an ti'ak bisa 'igerakkan se+enuhn*a atau ti'ak bisa 'itekuk. Asses(en6

• &isl!kasi Elb!7 Sinistra

'lanin) Dia)nosis

• &6 &S

• B!t! +!l!s 0umerus Sinistra AP=at

• E

'lannin) Terapi

• Pt! !+s re+!sisi 'an +emasangan gi+s • In> R 2" t+m

• Inj. ?e>!ta<ime 1gr 3+re(!+5

FOLLOW .'

Wa*6u Sub8e96ie Ob8e96ie Asses(en6 'lan

19="1=2"1 ) Pk.")."" Pasien mengeluh  belum bisa menekuk siku kiri. u: /aik  es : E9$) ital sign : • T&: 1#"=8" mm0g • 0R : 8"<= menit • RR : 2"<=menit • T : #;61"? =: • ata: an (=(6 ikt (=(6 ,!7!ng (=(6 • eher: P  6  +emb./3(5 &isl!kasi Elb!7 Sinistra ( inf. RL 20tpm ( inj. Cefotaxime 1gr/12jam (skin test) ( inj. Ketorolac 30mg/8jam ( inj. Ranitiine 1amp/12jam ( Rencana !perasi "ari ini. $

• Th!ra<: ( A: P: ES 4=46 Rh (=(6 h (=( ( ?: S1S2 tunggal regular6murmur 3(56 gall!+ 3(5 • Ab'!men: ( I : &istensi 3(56 massa 3(56 striae 3(56 s+i'er  ne@i 3(5 ( A : /U 345 N!rmal ( P : n*eri tekan e+igastrium 3(56 he+ar  'an lien ti'ak teraba ( P : Tim+ani +a'a

seluruh la+ang ab'!men

• Ekst:

Atas : akral hangat6 ?RTD 2 'etik6 e'ema (=(6 sian!sis (=(

/a7ah : akral hangat6 ?RTD 2 'etik6 e'ema373, sian!sis (=( 1$="1=2"1 ) Pk. ")."" Pasien mengeluh n*eri 'item+at  jahitan !+erasi 345 es : E9$) ital sign : • T&: 11"=8" mm0g • 0R : ;8<= menit • RR : 18<=menit • T : #)6%"? P!st !+erasi re+!sisi 4 -RIB 'isl!kasi elb!7 sinistra 4 +asang gi+s ( R!ntgen ulang Elb!7 (IB& R 2" t+m (inj. ,e>!ta<ime 1gr=12jam (inj.ket!r!la, #<#"mg )

=: • ata: an (=(6 ikt (=(6 ,!7!ng (=(6 • eher: P  6  +emb./3(5 • Th!ra<: ( A: P: ES 4=46 Rh (=(6 h (=( ( ?: S1S2 tunggal regular6murmur 3(56 gall!+ 3(5 • Ab'!men: ( I : &istensi 3(56 massa 3(56 striae 3(56 s+i'er  ne@i 3(5 ( A : /U 345 N!rmal ( P : n*eri tekan e+igastrium 3(56 he+ar  'an lien ti'ak teraba ( P : Tim+ani +a'a

seluruh la+ang ab'!men

• Ekst:

Atas : akral hangat6 ?RTD 2 'etik6 e'ema (=(6 sian!sis (=(

/a7ah : akral hangat6 ?RTD 2 'etik6 e'ema373,

sian!sis (=(

hari I6 (inj.raniti'ine 2<1Am+

1)="1=2"1 ) Pk. ")."" Pasien mengeluh n*eri 'item+at  jahitan !+erasi 345 es : E9$) ital sign : • T&: 11"=8" mm0g • 0R : ;8<= menit • RR : 18<=menit • T : #)6$"? =: • ata: an (=(6 ikt (=(6 ,!7!ng (=(6 • eher: P  6  +emb./3(5 • Th!ra<: ( A: P: ES 4=46 Rh (=(6 h (=( ( ?: S1S2 tunggal regular6murmur 3(56 gall!+ 3(5 • Ab'!men: ( I : &istensi 3(56 massa 3(56 striae 3(56 s+i'er  ne@i 3(5 ( A : /U 345 N!rmal ( P : n*eri tekan e+igastrium 3(56 he+ar  'an lien ti'ak teraba ( P : Tim+ani +a'a

seluruh la+ang ab'!men

• Ekst:

Atas : akral hangat6

P!st !+erasi hari II6

?RTD 2 'etik6 e'ema (=(6 sian!sis (=(

/a7ah : akral hangat6 ?RTD 2 'etik6 e'ema373, sian!sis (=( 18="1=2"1 ) Pk. ")."" Pasien mengeluh n*eri 'item+at  jahitan !+erasi 345 es : E9$) ital sign : • T&: 1""=;" mm0g • 0R : ;8<= menit • RR : 2"<=menit • T : #)6)"? =: • ata: an (=(6 ikt (=(6 ,!7!ng (=(6 • eher: P  6  +emb./3(5 • Th!ra<: ( A: P: ES 4=46 Rh (=(6 h (=( ( ?: S1S2 tunggal regular6murmur 3(56 gall!+ 3(5 • Ab'!men: ( I : &istensi 3(56 massa 3(56 striae 3(56 s+i'er  ne@i 3(5 ( A : /U 345 N!rmal ( P : n*eri tekan e+igastrium 3(56 he+ar  'an lien ti'ak teraba

P!st !+erasi hari III6 (P- ,e>i<ime 2<1"" mg (P- asam me>enamat #<$"" mg +., (Pasien /P %

( P : Tim+ani +a'a seluruh la+ang ab'!men

• Ekst:

Atas : akral hangat6 ?RTD 2 'etik6 e'ema (=(6 sian!sis (=(

/a7ah : akral hangat6 ?RTD 2 'etik6 e'ema373, sian!sis (=(

BAB II

TIN1A.AN '.STAKA

5$ ANATOI

Tulang +embentu siku :

1) !s #$mer$s

%j$ng &a'a" os "$mer$s terapat perm$kaan seni ang &er"$&$ngan engan t$lang lengan &a'a". roc"lear ang terletak i se&ela" sisi alam tempat persenian os $lna an sisi l$ar terapat capit$l$m ang &ersenian engan os rai$s. *aa ke$a sisi persenian $j$ng &a'a" os "$mer$s terapat $a epiconl$s ait$ epiconl$s lateral an meial.

2) !s Rai$s

 $lang Rai$s terletak i sisi lateral paa lengan &a'a". +er$pakan t$lang ang le&i" penek i&aningkan engan os $lna. +emp$nai se&$a" &atang an $a $j$ng atas, ait$ cap$t ang &er&ent$k kancing. -i&a'a" terapat se&$a" t$&errositas raii.

3) !s %lna

 $lang $lna terletak i sisi meial paa lengan &a'a" ang teriri atas se&$a" &atang an $a $j$ng. %j$ng os $lna mas$k alam persenian sik$ ang ise&$t process$s olecranon. *rocess$s ini menonjol keatas i se&ela" posterior an mas$k ke alam fosa olecrani os "$mer$s. *rocess$s coronoie$s os $lna menonjol i epanna an tempat

mas$k i alam fosa coronoi os "$mer$s, &ila sik$ i &engkokkan. atang os $lna semakin ke &a'a" semakin mengecil an mem&er kaitan paa otot ang mengenalikan gerak seni pergelangan tangan an jarijari. %j$ng &a'a" os $lna teriri ari cap$t $lna ang &ersenian engan os rai$s an process$s stloie$s ang menonjol ke &a'a".

55 DEFINISI

&isl!kasi elb!7 meru+akan suatu injur* beru+a kea'aan *ang abn!rmal +a'a regi!n siku6 'imana !le,ran!n ti'ak berhubungan se,ara n!rmal 'engan e+*,!n'*lus humeri6 atau  bergesern*a ulna ke belakang 'ari ujung ba7ah humeri. &a+at terja'i +a'a anak(anak atau !rang

'e7asa *ang 'ikarenakan suatu trauma ti'ak langsung.

&isl!kasi siku ini 'a+at men*ebabkan r!bek ligament *ang mem+ertahankan stabilitas sen'i siku. /ila ti'ak terja'i instabilitas6 setelah re+!sisi 'a+at 'imulai m!bilisasi segera6 teta+i  bila terja'i instabilitas6 im!bilisasi ,uku+ 'ilakukan selama # minggu 'alam gi+s baru kemu'ian

'ilakukan m!bilisasi.

5; ETIOLO-I

Bakt!r utama +en*ebab 'ari keterbatasan gerak 'ari sen'i siku ini karena kesalahan atau ti'ak sem+urnan*a 'alam +r!ses re+!sisi 'an im!bilisasi6 kurangn*a akti>itas +a'a sen'i siku *ang 'isebabkan karena n*eri6 sen'i siku *ang imm!bile akan men*ebabkan statis +a'a @ena 'an s+asme sehingga men*ebabkan kekurangan !ksigen *ang 'a+at menimbulkan reaksi timbuln*a

e'ema6 eksu'asi6 'an akhirn*a men*ebabkan kekakuan sen'i sehingga men*ebabkan keterbatasan gerak.

5< ANIFESTASI KLINIS

o tiness joint ata$ kak$ seni aala" s$at$ k$alitas kekak$an ata$ infekleksi&ilitas ata$ imo&ilisasi an konsoliasi se&$a" seni ang ise&a&kan ole" penakit, ceera an tinakan &ea". tiness joint terse&$t apat mempengar$"i tingkat ari impairment ata$ se&atas kelema"an ang irasakan, sala" sat$na aala" neri

o Keter&atasan Lingk$p erak eni (L) se"ingga ampak selanj$tna f$nctional limitation ata$ f$ngsi ang ter&atas ari lengan $nt$k menek$k, &erpakaian, makan an aktitas se"ari"ari.

o 4eri spontan o 4eri $m&$

2.4. Mekanisme Of Injury

&isl!kasi sen'i siku meru+akan 'isl!kasi sen'i humer!ulnar 'an humer!ra'ial. /iasan*a terja'i 'isl!kasi >ragmen 'istal ke +!steri!r 'an lateral terha'a+ >ragmen +r!ksimal. &isl!kasi ini terja'i karena trauma ti'ak langsung6 +en'erita terjatuh 'an terja'i benturan +a'a tangan 'an lengan ba7ah sebagai tem+at menum+u 'engan siku 'alam +!sisi ekstensi 'an se'ikit >leksi serta lengan atas ter'!r!ng ke arah @!lar 'an me'ial.

5= DIA-NOSIS

o 5namnesis 6 Ri'aat tra$ma, +ekanisme jat$" o *emeriksaan 7isik 6

engkak, neri spontan, an neri s$m&$ paa pemeriksaan ari orsal sik$, iapati per$&a"an paa segitiga sama kaki ang i&ent$k ole" olekranon, epikonil$s lateral, an epikonil$s meial. egitiga ang normalna sama kaki &er$&a" menjai segitiga ang tiak sama kaki. *aa islokasi ini, penting inilai keaaan ask$larisasi an saraf  perifer.

o *emeriksaan *en$njang 6 Raiologi 2.6. PENATALAKSANAAN

o Reposisi o 7isioterapi

 eknik Reposisi ert$t$p 6

1. Reposisi paa islokasi anterior paa s"o$ler.

a) Re$ksi tert$t$p "ar$s ilak$kan setela" pemeriksaan klinis ang aek$at an tela" i&erikan analgetik , seatif, an

muscle relaxant 

&) Hippocratic Technique 6 9fektif "ana engan sat$ orang $nt$k melak$kan re$ksi engan sat$ kaki itempatkan iantara ining axilla an ining aa engan rotasi internal an external secara "ati"ati, isertai traksi axial.

c) Traction – Counter Traction6 mer$pakan moikasi ari

#ippocratic ec"ni:$e engan mengg$nakan sa&$k sekitar aera" aa $nt$k mem&erikan gaa co$ntertraction.

) Stimson’s Technique 6 pasien alam posisi prone engan

&antalan i area claic$la i atas tempat ti$r i&erikan &e&an 2,;< kg ang iikat paa 'rist joint. *ersenian akan tere$ksi secara spontan alam 'akt$ 1;20 menit.

e) Milch’s Technique 6 pasien alam posisi s$pine, kem$ian

ekstremitas atas i posisikan a&$ksi an rotasi eksternal, kem$ian cap$t "$mer$s i tekan ke tempatna sem$la engan &ant$an i&$ jari.

f) Kocher’s maneuver 6 cap$t "$mer$s itarik "ingga anterior glenoi $nt$k mem&erikan efek re$ksi.

2. Reposisi paa islokasi *osterior paa s"o$ler

a) Re$ksi tert$t$p "ar$s ilak$kan setela" pemeriksaan klinis ang aek$at an tela" i&erikan analgetik , seatif, an m$scle relaxan

&) *asien engan posisi s$pine traksi ilak$kan engan a$ksi ari lengan ang segaris engan eformitas, engan cara mengem&alikan secara "ati"ati cap$t "$mer$s ke alam fossa glenoi.

3. *ostreposisi paa islokasi paa s"o$ler a) =mmo&ilisasi selama 2 > ; mingg$

&) =mmo&ilisasi engan Velpeau sling

c) *emeriksaan X-Ray  "o$ler 5* $nt$k menilai "asil re$ksi

<. Reposisi islokasi posterior paa el&o'

a) Re$ksi tert$t$p "ar$s ilak$kan setela" pemeriksaan klinis ang aek$at an tela" i&erikan analgetik an seatif.

&) Parvin’s method   6 pasien alam posisi prone iatas tempat

ti$r, kem$ian melak$kan traksi 'rist ke ara" &a'a" alam &e&erapa menit. Ketika olecranon &ergeser ke ara" istal, angkat lengan atas.

c) In Meyn and Quigley’s method   6 lengan &a'a" tergant$ng isamping tempat ti$r, lak$kan traksi ke ara" &a'a" paa 'rist, re$ksi olecranon engan mengg$nakan tangan lainna.

;. *ostreposisi paa islokasi paa el&o' a) =mmo&ilisasi selama 2 >3 mingg$

&) =mmo&ilisasi engan crepe &anage an sling

c) *emeriksaan  X-Ray  9l&o' 5* an lateral $nt$k menilai "asil re$ksi

?. =mo&ilisasi paa frakt$r extremitas atas

a) 7rakt$r "$mer$s 6 ilak$kan pemasangan $sla&

&) 7rakt$r ante&rac"ii 6 ilak$kan pemasangan sla& a&oe el&o' c) Re$ksi tert$t$p "ar$s ilak$kan setela" pemeriksaan klinis

ang aek$at an tela" i&erikan analgetik.

) =mo&ilisasi engan mengg$nakan gips (sirk$lar,sla&) e) !pen Re$ction 9xternal 7ixation

f) !pen re$ction =nternal 7ixation @. *ostreposisi paa frakt$r extremitas atas

a) ila "asil re$ksi accepta&le sla& iperta"ankan selama ? mingg$ engan mem&aningkan foto kontrol engan foto a'al &) ila "asil re$ksi tiak accepta&le maka isarankan $nt$k

ilak$kan operasi

-a(bar $ Ra!iolo)i Thora> A'

-a(bar 5 Ra!iolo)i 0u(erus A'7La6eral "sinis6ra&

DAFTAR '.STAKA

A'@an,e' Trauma i>e Su++!rt >!r &!,t!rs. Stu'ent ?!urse anual. Eight E'iti!n. 2""9. A+le*.

Sjamsuhi'ajat6 'e !ng. /uku Ajar Ilmu /e'ah. E'isi #. akarta: E?. 2"1".