BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Kecemasan Menghadapi Kematian Pada Lansia 1. Pengertian Kecemasan Menghadapi Kematian Pada Lansia
Newfield, Hinz, Tilley, Sridaromont & Maramba (2007) mendefinisikan
kecemasan menghadapi kematian adalah ketakutan, kekhawatiran yang terkait
dengan kematian atau sekarat. Carpenito (2013) menyatakan kecemasan
menghadapi kematian adalah perasaan tidak enak dan tidak nyaman atau ketakutan
yang ditimbulkan oleh persepsi tentang ancaman nyata atau membayangkan
ancaman keberadaan seseorang. Lehto & Stein, (2009) menjelaskan bahwa
kecemasan menghadapi kematian yaitu dimulai oleh kesadaran meningkat akan arti
kematian yang penting.
Freud (Nevid, Rathus & Greene, 2005) kecemasan dibedakan menjadi tiga
yaitu kecemasan realistik, kecemasan neurotik dan kecemasan moral. Kecemasan
realistik terjadi apabila individu merasakan adanya bahaya yang mengancam dari
luar, misalnya seorang anak yang takut akan kegelapan atau seseorang yang takut
akan serangga. Kecemasan neurotik yaitu kecemasan yang menampakkan
wujudnya sebagai penyakit, objeknya tidak jelas dan berupa benda-benda atau
hal-hal tertentu yang sebenarnya tidak perlu ditakuti, misalnya seseorang yang
beranggapan akan ada sesuatu yang hebat atau yang menakutkan akan terjadi dan
ketakutan yang irrasional (phobia). Kecemasan moral muncul apabila individu
yang merasa kecantikannya ditandingi oleh orang lain sehingga timbul sikap dengki
dan kebencian.
Abdel (dalam Lehto and Stein, 2009) menjelaskan bahwa Kecemasan
menghadapi kematian adalah sebuah istilah yang digunakan untuk mengkonsepkan
ketakutan yang dihasilkan oleh kesadaran kematian. Firestone & Catlett (2009)
menjelaskan bahwa kecemasan menghadapi kematian adalah sebuah fenomena
kompleks yang mewakili banyak pemikiran dan emosi mengenai ketakutan
kematian, kerusakan fisik dan mental, perasaan kesepian, kesedihan akibat
kehilangan diri sendiri, kemarahan yang ekstrim dan putus asa terhadap situasi yang
tidak bisa dikontrol.
Berdasarkan uraian di atas dapat disimpulkan bahwa kecemasan
menghadapi kematian menurut Newfield, Hinz, Tilley, Sridaromont & Maramba
adalah ketakutan, kekhawatiran yang terkait dengan kematian atau sekarat.
2. Aspek - Aspek Kecemasan Menghadapi Kematian pada Lansia
Menurut Nevid, Rathus & Greene (2005) ciri-ciri kecemasan
diklasifikasikan menjadi tiga, yaitu :
a. Ciri fisik, seseorang yang mengalami kecemasan, meliputi: jantung
berdebar, kegelisahan, kegugupan, dada sesak, gangguan pencernaan, nafsu
makan berkurang, keringat dingin, pusing, sulit berbicara, merasa sensitif
atau mudah marah.
b. Ciri perilaku, seseorang yang mengalami kecemasan, meliputi: perilaku
c. Ciri kognitif, seseorang yang mengalami kecemasan, meliputi: khawatir
tentang sesuatu yang sepele, perasaan takut dengan sesuatu yang akan
terjadi di masa yang akan datang, khawatir akan ditinggal sendiri, sulit
berkonsentrasi dan ketidakmampuan menghadapi masalah.
Menurut Stuart (2002) aspek-aspek kecemasan dibedakan menjadi tiga,
yaitu:
a. Aspek perilaku : gelisah, ketegangan fisik, tremor, reaksi terkejut, bicara
cepat, kurang koordinasi, menarik diri, melarikan diri dari masalah,
menghindar dan sangat waspada.
b. Aspek kognitif : perhatian terganggu, konsentrasi buruk, pelupa, hambatan
berfikir, bingung, kehilangan objektifitas, takut kehilangan kendali, takut
cedera atau kematian dan mimpi buruk.
c. Aspek afektif : mudah terganggu, tidak sabar, gelisah, tegang, gugup,
ketakutan, waspada, kekhawatiran, kecemasan, mati rasa, rasa bersalah dan
timbul perasaan malu.
Berdasarkan uraian diatas dapat disimpulkan bahwa kecemasan ada
beberapa ciri atau aspek. Ciri kecemasan menurut Nevid, dkk yaitu : ciri fisik, ciri
perilaku dan ciri kognitif. Sedangkan menurut Stuart, yaitu : Aspek perilaku, aspek
kognitif dan aspek afektif. Dalam penelitian ini peneliti menggunakan ciri
kecemasan menurut Nevid, Rathus & Greene yang akan digunakan untuk
menjelaskan kecemasan menghadapi kematian pada lansia, karena ciri-ciri tersebut
lebih rinci untuk mengukur perilaku kecemasan khususnya kecemasan menghadapi
3. Faktor– Faktor yang Mempengaruhi Kecemasan Menghadapi Kematian Menurut Prabowo (2014) ada dua faktor besar yang mempengaruhi
kecemasan, yaitu :
a. Faktor Predisposisi
1. Pola mekanisme koping keluarga atau pola keluarga menangani stress
akan mempengaruhi individu dalam berespon terhadap konflik yang
dialami karena pola mekanisme koping individu banyak dipelajari dalam
keluarga. Menurut Stuart (2002) individu dapat mengatasi kecemasan
dengan menggerakkan sumber koping di lingkungan. Sumber koping
tersebut yang berupa dukungan sosial, modal ekonomi, kemampuan
penyelesaian masalah dan keyakinan budaya. Sarafino & Smith (2011)
dukungan sosial bisa datang dari banyak sumber, yaitu : keluarga,
pasangan, teman atau organisasi komunitas.
2. Peristiwa traumatik, yang dapat memicu terjadinya kecemasan berkaitan
dengan krisis yang dialami individu baik krisis perkembangan atau
situasional.
3. Konsep diri terganggu akan menimbulkan ketidakmampuan individu
berpikir secara realitas sehingga akan menimbulkan kecemasan.
4. Frustasi akan menimbulkan rasa ketidakberdayaan untuk mengambil
keputusan yang berdampak terhadap ego.
5. Gangguan fisik akan menimbulkan kecemasan karena merupakan
ancaman terhadap integritas fisik yang dapat mempengaruhi konsep diri
6. Konflik emosional, yang dialami individu dan tidak terselesaikan dengan
baik. Konflik antara id dan superego atau antara keinginan dan kenyataan
dapat menimbulkan kecemasan pada individu.
7. Riwayat gangguan kecemasan dalam keluarga akan mempengaruhi respon
individu dalam berespon terhadap konflik dan mengatasi kecemasannya.
8. Medikasi yang dapat memicu terjadinya kecemasan adalah pengobatan
yang mengandung benzodizepin, karena benzodiazepin dapat menekan
neurotransmiter gamma amino butyric acid (GABA) yang mengontrol
aktivitas neuron di otak ang bertanggung jawab menghasilkan kecemasan.
b. Faktor presipitasi
1. Ancaman terhadap integritas fisik, ketegangan yang mengancam integritas
fisik yang meliputi :
a) Sumber internal, meliputi kegagalan mekanisme fisiologis sistem
imun, regulasi suhu tubuh, perubahan biologis normal.
b) Sumber eksternal, meliputi paparan terhadap infeksi virus dan
bakteri, polutan lingkungan, kecelakaan, kekurangan nutrisi dan
tidak adanya tempat tinggal.
2. Ancaman terhadap harga diri meliputi sumber internal dan eksternal.
a) Sumber internal: kesulitan dalam berhubungan interpersonal di
rumah dan tempat kerja, penyesuaian terhadap peran baru. Berbagai
ancaman terhadap integritas fisik juga dapat mengancam harga diri.
b) Sumber eksternal: kehilangan orang yang dicintai, perceraian,
Berdasarkan uraian di atas dapat disimpulkan bahwa faktor yang
mempengaruhi tingkat kecemasan adalah faktor predisposisi yang meliputi: pola
mekanisme koping keluarga, peristiwa traumatik, konsep diri, frustasi, gangguan
fisik, konflik emosional, riwayat gangguan kecemasan , medikasi yang dapat
memicu terjadinya kecemasan dan faktor presipitasi yang meliputi ancaman
terhadap integritas fisik dan ancaman terhadap harga diri. Dalam penelitian ini
peneliti memilih variabel bebas dari faktor pola mekanisme koping keluarga, seperti
yang dijelaskan Stuart (2002) individu dapat mengatasi kecemasan dengan
menggerakkan sumber koping di lingkungan. Sumber koping tersebut yang berupa
dukungan sosial, menurut Sarafino & Smith (2011) dukungan sosial bisa datang
dari banyak sumber, yaitu keluarga, pasangan, teman atau organisasi komunitas.
Dukungan sosial yang berasal dari keluarga yang dipilih sebagai variabel bebas
karena menurut Rodin & Salovey (dalam Smet, 1994) menyatakan dukungan dari
keluarga merupakan sumber dukungan sosial yang paling penting. Selain itu
diperkuat dengan hasil penelitian dari Pamungkas, Wiyanti & Agustin (2013)
menunjukkan bahwa dukungan sosial keluarga yang diterima lansia mampu
membantu lansia mereduksi kecemasan menghadapi tutup usia. Dukungan sosial
dimungkinkan mampu meningkatkan kesehatan mental individu, dalam hal ini
diduga mampu menghindari kecemasan lanjut usia dalam menghadapi kematian.
B. Dukungan Sosial Keluarga 1. Pengertian Dukungan Sosial Keluarga
Sarafino& Smith (2011) mengemukakan dukungan sosial mengarah sebagai
dari orang lain ataupun kelompok. Cobb (dalam Sarason & sarason, 1985)
mendefinisikan dukungan sosial sebagai informasi yang mengarahkan seseorang
untuk percaya bahwa dia peduli dan dicintai, dihargai dan terhormat dan memiliki
jaringan komunikasi dan kewajiban bersama. Goldsmith (2004) mendefinisikan
dukungan sosial merupakan harapan hubungan yang pribadi dan memprediksi
kompetensi interpersonal yang dirasakan dan melaporkan kepuasan dengan teman,
keluarga dan pasangan yang romantis. Menurut Lin, Dean & Ensel (1986)
mendefinisikan dukungan sosial adalah persepsi atau bantuan nyata atau ketentuan
ekspresif yang diberikan oleh komunitas, jaringan sosial dan mitra kepercayaan.
Cohen, Underwood & Gottlieb (2000) menyatakan dukungan sosial sering
digunakan dalam arti luas, mengacu pada proses dimana hubungan sosial dapat
meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan.
Sarafino & Smith (2011) menjelaskan bahwa dukungan sosial bisa datang
dari banyak sumber, yaitu: keluarga, pasangan, teman atau organisasi komunitas.
Suprajitno (2003) mendefinisikan keluarga merupakan bagian dari manusia yang
setiap hari selalu berhubungan dengan kita, keadaan ini perlu kita sadari
sepenuhnya bahwa setiap individu merupakan bagiannya dan dikeluarga juga
semua dapat diekspresikan tanpa hambatan yang berarti. Friedman (dalam
Suprajitno, 2003) mendefinisikan bahwa keluarga adalah kumpulan dua orang atau
lebih yang hidup bersama dengan keterikatan aturan dan emosional dan individu
mempunyai peran masing-masing yang merupakan bagian dari keluarga.
Berdasarkan uraian di atas dapat disimpulkan bahwa dukungan sosial menurut
kenyamanan, perhatian, penghargaan ataupun bantuan yang diterima individu dari
orang lain ataupun kelompok dan Suprajitno (2003) mendefinisikan keluarga
merupakan bagian dari manusia yang setiap hari selalu berhubungan dengan kita,
keadaan ini perlu kita sadari sepenuhnya bahwa setiap individu merupakan
bagiannya dan dikeluarga juga semua dapat diekspresikan tanpa hambatan yang
berarti. Jadi peneliti menyimpulkan bahwa dukungan sosial keluarga adalah suatu
kenyamanan, perhatian, penghargaan ataupun bantuan yang diterima individu dari
keluarga yang setiap hari selalu berhubungan dengan lansia dan dikeluarga juga
semua dapat diekspresikan tanpa hambatan yang berarti.
2. Aspek-Aspek Dukungan Sosial Keluarga
Menurut Sarafino & Smith (2011) aspek-aspek dalam dukungan sosial,
yaitu:
a. Dukungan emosional
Aspek ini meliputi penyampaian empati, perhatian, kepedulian dan
dorongan kepada orang tersebut.
b. Dukungan nyata atau instrumental
Aspek ini melibatkan bantuan langsung, seperti saat
memberikan/meminjamkan uang kepada seseorang atau membantu
pekerjaan seseorang saat berada didalam tekanan.
c. Dukungan informasi
Aspek ini meliputi memberikan nasihat, pengarahan, saran, atau umpan
sedang sakit mungkin mendapat informasi dari keluarganya atau dokter
bagaimana mengobati penyakitnya.
d. Dukungan persahabatan
Aspek ini mengarah kepada kesediaan orang lain untuk menghabiskan
waktu bersama sehingga menjadikan individu memiliki perasaan bahwa
dirinya merupakan bagian dari kelompok dan kegiatan sosial.
Menurut Cutrona & Russel (1987), terdapat enam komponen dukungan
sosial di dalamnya, yaitu :
a. Kelekatan merupakan perasaan akan kedekatan emosional dan rasa aman.
b. Integritas sosial merupakan perasaan menjadi bagian dari keluarga, tempat
keluarga berada dan tempat saling berbagi minat dan aktivitas.
c. Penghargaan/pengakuan meliputi pengakuan akan kompetensi dan
kemampuan.
d. Ikatan/hubungan yang dapat diandalkan meliputi kepastian atau jaminan
bahwa keluarga dapat diharapkan untuk membantu dalam semua keadaan.
e. Bimbingan merupakan nasehat dan pemberian informasi oleh keluarga.
f. Kesempatan untuk mengasuh merupakan perasaan akan tanggung jawab
terhadap kesejahteraan keluarga.
Berdasarkan uraian diatas dapat disimpulkan bahwa aspek dukungan sosial
menurut Sarafino& Smith, yaitu : dukungan emosional, dukungan nyata atau
instrumental, dukungan informasi, dukungan persahabatan.komponen dukungan
sosial menurut Cutrona & Russel, yaitu: kelekatan, integritas sosial,
kesempatan untuk mengasuh. Peneliti menggunakan komponen dukungan sosial
yang di ajukan olehSarafino & Smith karena aspek-aspek tersebut lebih rinci dan
lebih jelas untuk mengukur dukungan sosial keluarga dalam penelitian ini.
C. Hubungan antara Dukungan Sosial Keluarga dengan Kecemasan Menghadapi Kematian pada Lansia
Berdasarkan pengertian dari Sarafino& Smith (2011) tentang dukungan
sosial dan Suprajitno (2003) tentang keluarga maka dapat disimpulkan bahwa
dukungan sosial keluarga adalah suatu kenyamanan, perhatian, penghargaan
ataupun bantuan yang diterima individu dari keluarga yang setiap hari selalu
berhubungan dengan lansia dan di keluarga juga semua dapat diekspresikan tanpa
hambatan yang berarti. Lansia sangat membutuhkan dukungan sosial keluarga
seperti halnya menemaninya, mendengarkan ceritanya menjadi salah satu hal yang
membantu mengurangi kecemasan menghadapi kematian. Sebagian besar lanjut
usia mengalami ketakutan dan kecemasan akan datangnya kematian (Pamungkas,
Wiyanti & Agustin, 2013).
Sarafino & Smith (2011) menyebutkan aspek-aspek dukungan sosial yaitu:
dukungan emosional atau harga diri, dukungan nyata atau instrumental, dukungan
informasi dan dukungan persahabatan. Aspek dukungan sosial yang meliputi
dukungan emosionalaspek ini meliputi penyampaian empati, perhatian, kepedulian
dan dorongan kepada orang tersebut.Lansia yang merasakan kecemasan
menghadapi kematian mengalami ciri fisik seperti jantung berdebar, kegelisahan,
dingin, pusing, sulit berbicara, merasa sensitif atau mudah marah. Dimana ketika
lansia memunculkan perilaku tersebut maka dukungan sosial keluarga yaitu
dukungan emosional seperti halnya keluarga memperhatikan perkembangan
kesehatan lansia, keluarga selalu mendengarkan curahan hati lansia dan jika lansia
merasa penat dengan rutinitas dipanti, keluarga selalu menghiburnya dengan
senang hati seperti memberikan semangat untuk lansia agar tidak memikirkan
sesuatu hal yang menyebabkan lansia sakitdan pengertian dari lingkungan sosial
akan mengurangi kecemasannya dalam menghadapi kematian. Kondisi ini akan
membantu lansia untuk dapat mengembangkan pandangan positif terhadap apa
yang telah mereka capai, jika demikian ia akan merasa lebih utuh dan puas sehingga
ia akan lebih menerima dirinya dengan positif. Lansia yang memandang dirinya
secara positif akan merasa nyaman, damai dan bahagia (Kaloeti & Hartati, 2017).
Dukungan sosial yang meliputi dukungan nyata atau instrumentalaspek ini
melibatkan bantuan langsung, seperti saat memberikan/ meminjamkan uang kepada
seseorang atau membantu pekerjaan seseorang saat berada didalam tekanan dan
dukungan informasi aspek ini meliputi memberikan nasihat, pengarahan, saran,
atau umpan balik mengenai bagaimana perilaku seseorang. Dimana lansia yang
mengalami kecemasan menghadapi kematian memiliki ciri perilaku seperti perilaku
menghindar, perilaku melekat & dependen. Ketika lansia memunculkan perilaku
tersebut maka dukungan sosial keluarga seperti dukungan nyata dan dukungan
informasi dari keluarga sangat dibutuhkan. Menurut Erikson (dalam Ermawati &
Sudarji, 2013) bahwa terdapat beberapa tekanan yang membuat lansia menarik diri
mental. Seperti hal nya kondisi kesehatan, pada kondisi sehat lansia cenderung
untuk melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri sedangkan pada kondisi sakit
menyebabkan lansia cenderung dibantu atau tergantung kepada orang lain dalam
melaksanakan aktivitas sehari-hari (Bustan dalam Ermawati & Sudarji, 2013).
Dukungan sosial yang meliputi dukungan persahabatanaspek ini mengarah
kepada kesediaan orang lain untuk menghabiskan waktu bersama sehingga
menjadikan individu memiliki perasaan bahwa dirinya merupakan bagian dari
kelompok dan kegiatan sosial. Lansia yang mengalami kecemasan menghadapi
kematian memiliki ciri kognitif dimana lansia menjadi merasa khawatir tentang
sesuatu yang sepele, khawatir akan ditinggal sendiri dan perasaan takut dengan
sesuatu yang akan terjadi di masa yang akan datang. Ketika lansia memunculkan
perilaku tersebut maka dukungan sosial seperti menghabiskan waktu bersama-sama
sangat dibutuhkan oleh lansia. Menurut Andrew (dalam Larasati & Saifudin, 2014)
dengan adanya keluarga menghibur seperti mengajak lansia jalan-jalandengan cara
kumpul bersama-sama keluarga. Hal ini agar dapat memperkuat mental, psikis dan
ketenangan bagi lansia.
Dukungan sosial keluarga dianggapmampu mereduksi kecemasan lanjut
usia dalammenghadapi kematian. Setelah seseorangmemasuki masa lanjut usia
maka dukungansosial dari orang lain menjadi sangat berhargadan akan menambah
ketentraman hidupnya.Terlebih ketika pada lanjut usia ada peristiwabesar dan
dianggap menakutkan bagi sebagianbesar lanjut usia yaitu tutup usia atau
kematian.Lanjut usia menganggap bahwa kematianmerupakan pintu bagi dirinya
Menurut Pamungkas, Wiyanti & Agustin (2013)keberadaandukungan sosial
keluarga dimungkinkan mampumeningkatkan kesehatan mental individu,dalam hal
ini diduga mampu menghindari kecemasan lanjut usia dalam
menghadapikematian.Hal ini dibuktikan dengan hasil penelitian dari Pamungkas,
Wiyanti & Agustin (2013) menunjukkan bahwa dukungan sosial yang diterima
lansia mampu membantu lansia mereduksi kecemasan menghadapi tutup usia.
Dukungan sosial dimungkinkan mampu meningkatkan kesehatan mental individu,
dalam hal ini diduga mampu menghindari kecemasan lanjut usia dalam menghadapi
kematian.
D. Hipotesis Penelitian
Hipotesis yang diajukan dalam penelitian ini adalah ada hubungan yang
negatif antara dukungan sosial keluarga dengan kecemasan menghadapi kematian
pada lansia. Semakin tinggi dukungan sosial keluarga maka semakin rendah tingkat
kecemasan menghadapi kematian pada lansia, sebaliknya semakin rendah
dukungan sosial keluarga maka semakin tinggi tingkat kecemasan menghadapi
