i
APLIKASI LOGOTERAPI MEDICAL MINISTRY UNTUK MEMPERBAIKI DEPRESI DAN KUALITAS HIDUP PASIEN DEPRESI
PASCA STROKE
TESIS
Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Gelar Dokter Spesialis Program Studi Psikiatri
Oleh : SRI WAHYUNI
S571108006
Pembimbing:
Prof. DR. Aris Sudiyanto dr. SpKJ (K) Prof. DR. Much. Syamsulhadi, dr. SpKJ (K)
Prof. DR. Oemar Sri Hartanto, dr. SpS (K) dr. Debree Septiawan, SpKJ,MKes
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS KEDOKTERAN JIWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. MOEWARDI SURAKARTA
i
LEMBAR PENGESAHAN
APLIKASI LOGOTERAPI MEDICAL MINISRTY UNTUK MEMPERBAIKI DEPRESI DAN KUALITAS HIDUP PASIEN
DEPRESI PASCA STROKE Oleh:
SRI WAHYUNI S571108006
Telah disetujui oleh Tim Pembimbing :
Pembimbing Tangan Tangan Tanggal
I. Prof. DR. H. Aris sudiyanto dr.
SpKJ(K)...
II. Prof. DR. H. Much. Syamsulhadi, dr. SpKJ (K)... ...
III. Prof. DR. Oemar Sri Hartanto, dr. SpS (K)...
IV. Dr. Debree Septiawan, SpKJ
,MKes...
Telah diperiksa dan disetujui Surakarta, ………. . 2016
Kepala Bagian Psikiatri FK UNS Ketua Program Studi PPDS Psikiatri FK UNS
DAFTAR TABEL, SKEMA DAN LAMPIRAN
Tabel 1. Penelitian Tentang Intervensi Logoterapi ... 6
Tabel 2. Faktor Risiko Dan Faktor Predikor DPS ... 20
Tabel 3. Dimensi Pengukuran Kualitas Hidup Versi WHO ... 26
Skema 1.Kerangka Berpikir ... 37
Skema 2.Kerangka Kerja ... 48
Gambar 1. Subkategori, kategori dan tema depresi dan kualitas hidup subjek pasca stoke ... 84
Gambar 2. Subkategori, kategori dan tema depresi dan manfaat logoterapi medical ministry ... 84
Grafik 1. Perbandingan kualitas hidup subjek I dan 2 sebelum dan sesudah intervensi logoterapi medical ministry berdasarkan WHOQOL ... 93
Grafik 2. Perbandingan kualitas hidup subjek I dan 2 sebelum dan sesudah depresi berdasarkan BPI & HDRS ... 96
Grafik 3. Perbandingan Tingkat Spiritualitas subjek I dan 2 sebelum dan sesudah intervensi ... 98
Lampiran 1 . Formulir Persetujuan Subjek Penelitian ... 126
Lampiran 2 .Formulir Pengisian Responden ... 127
Lampiran 3. Kuesioner BDI (Beck Depression Inventory). ... 128
Lampiran 4. Interview HDRS (Hamilton Depression Rating Scale) ... 132
Lampiran 6.Kuesioner
WHOQOL...
Lampiran 7. Berita acara Vace Validity dan Content Validity, Modul ... 147 Lampiran 8. Surat Perizinan
KATA PENGANTAR
Puji syukur selalu kami panjatkan ke hadirat Allah SWT atas segala rahmat dan karuniaNya. Sehingga penyusunan Tesis dengan judul Aplikasi Logoterapi Medical ministry Untuk Memperbaiki Depresi Dan Kualitas Hidup Pasien Depresi Pasca Stroke Di RSUD DR.Moewardi Surakarta dapat terwujud.
Pada kesempatan ini penyusun mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada yang kami hormati:
1. Prof. Dr. H. Aris Sudiyanto, dr. SpKJ (K) selaku pembimbing yang telah memberikan bimbingan dan pengarahan dalam penyusunan Tesis ini. Dan selaku Ketua Program Studi PPDS Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Negeri Sebelas Maret / RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memfasilitasi dan memberikan dukungan dalam penyusunan Tesis ini.
2. Prof. Dr. H. Muchamad Syamsulhadi, dr. SpKJ (K), selaku pembimbing yang telah memberikan bimbingan dan pengarahan dalam penyusunan Tesis ini. 3. Prof. DR. Oemar Sri Hartanto, dr. SpS (K), selaku pembimbing yang telah
memberikan bimbingan dan pengarahan dalam penyusunan Tesis ini.
4. Debree Septiawan, dr. SpKJ, M.Kes, selaku pembimbing yang telah memberikan bimbingan dan pengarahan dalam penyusunan Tesis ini.
5. H. Joko Suwito, dr. SpKJ (K), selaku Kepala Bagian Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memfasilitasi dan memberikan dukungandalam penyusunan Tesis ini. 6. Prof. Dr. H. Muhammad Fanani, dr. SpKJ (K) selaku Guru Besar atas
7. Seluruh Staf Pengajar Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Negeri Sebelas Maret / RSUD Dr.Moewardi Surakarta yang telah memberi dorongan, bimbingan dan bantuan dalam penyusunan Tesis ini.
8. Seluruh Rekan Residen PPDS I Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Negeri Sebelas Maret / RSUD Dr. Moewardi Surakarta dan staf administrasi SMF Psikiatri yang memberikan dukungan baik moril maupun materil kepada penyusun selama menjalani pendidikan.
Kami menyadari Tesis ini banyak terdapat kekurangan, untuk itu penyusun mohon maaf dan sangat mengharapkan saran serta kritik dalam rangka perbaikan Tesis ini.
Surakarta, Oktober 2016 Penyusun
DAFTAR SINGKATAN KATA
ACTH : Adrenocorticotropic hormone
ADL : Activity Daily Living
APA : American Psychiatri Association
ANS : Autonomic Nervous System
ATP : Adenine Triphospate
BDI : Beck Depression Inventory
CBT : Cognitive behaviour therapy
CLP : Consultation Liaison Psychiatry
CRF : Corticotropine Releasing Factor CRH : Cortocotropine releasing Hormone
DSM V : Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders V
HPA : Hipothalamic pituatary axis
HRSD : Hamilton Rating Scale for Depression
ICD–10 : International Classification of Diseasethe 10th edition
IDO : Indolamin dioksi oksigenase
IFN-γ : Interferon–gamma
IL : Inter leukin
IL-1 : Inter leukin-1 IL-6 : Inter leukin-6 IL-8 : Inter leukin-8 IL-18) : Inter leukin-18
L-MMPI : Lie- Minnesota Multiphasic Personality Inventory MAO-A : Monoamin Oksidase
NAD : Nangroe Aceh Darussalam NO : Nitrat Oksida
NOS : Nitrat Oksidase Sintase
NMDA : N-metil-D-aspartat
PPDGJ III : Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa Indonesia edisi III
DPS : depresi pasca stroke
RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah SAM : Simpathetic Adrenal Medullary
TENS : Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation
TNFα : Tumor necrosis factors α
TIA : Transient Ischemic Attack
SRI WAHYUNI, S571108006. 2016. The application of medical ministry logotherapy to improve depression and life quality of post-stroke depression patient. A Qualitative Study with A Case Study on dr. Moewardi Hospital of Surakarta. Thesis. First Counselor: Prof. Dr. Aris Sudiyanto, dr., Sp.KJ (K) Second Counselor: Prof. Dr. H. Much. Syamsulhadi, dr., Sp.KJ (K), Second Counselor: Prof. Dr. H.M. Fanani, dr., Sp.KJ (K), Third counselor: Prof. Dr. Oemar Sri Hartanto, dr., SpS (K), fourth Counselor: Debree Septiawan, dr., SpKJ, M.Kes. First Specialist Physician Education Program of Psychiatry of Medical Faculty of Surakarta Sebelas Maret University
ABSTRACT
Background: Post-stroke Depression (PSD), is a stroke disease comorbidity with prevalence of 5%-63%. This PSD should be managed comprehensively, because it will affect adversely the stroke and depression; one attempt of dealing with it is using pharmacotherapy and psychotherapy. Post-stroke patient develops irrecoverable residual symptom and disability frequently leading the patient to be sad, apathetic, and depressed. Indonesian people had relatively good spirituality and previous studies showed that logotherapy is effective for depression so that the Medical Ministry logotherapy psychotherapy can be applied.
Objective: To find out the advantage of medical ministry logotherapy application and intervention in improving depression and life quality of post-stroke depressive patients
Design: This research employed a qualitative research method with case study approach, using constant comparison method. The subject of research was post-stroke patients in Nervous policlinic developing depression with specified criteria with purposive sampling technique. Using qualitative method, the data obtained would be more complete, comprehensive, holistic, credible and meaningful so that the objective of research would be achieved compared with using the quantitative study..
Result: Post-stroke depression was due to physical, psychological, and social factors. Spirituality level is an important aspect in logotherapy; the subjects with higher spirituality level undertook logotherapy psychotherapy more easily. The medical ministry logotherapy was undertaken in 6 sessions twice per week, setting in the subject house, in 45-50 minutes duration, applied as psychotherapy to the post-stroke patients with moderate depression and good spirituality and the subjects similar to this study’s subjects because from the result of study, it could be found the lowering level of depression at the improved levels of symptom and life quality.
SRI WAHYUNI, S571108006. 2016. APLIKASI LOGOTERAPI MEDICAL MINISTRY UNTUK MEMPERBAIKI DEPRESI DAN KUALITAS HIDUP PASIEN DEPRESI PASCA STROKE. Sebuah Studi Kualitatif Studi Kasus di RS.dr.Moewardi SURAKARTA. TESIS. Pembimbing I: Prof. Dr. Aris Sudiyanto, dr., Sp.KJ (K) II: Prof. Dr. H. Much. Syamsulhadi, dr., Sp.KJ (K) II: Prof. Dr. H.M. Fanani, dr., Sp.KJ (K) III: Prof. Dr. Oemar Sri Hartanto, dr., SpS (K), IV: Debree Septiawan, dr., SpKJ, M.Kes. Program Pendidikan Dokter Spesialis I Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta
ABSTRAK
Latar Belakang: Depresi pasca stroke yang di singkat DPS, merupakan komorbiditas penyakit
stroke dengan prevalensi antara 5%-63 %. DPS ini harus diberikan penanganan yang
komperhensif, karena berdampak buruk baik terhadap penyakit strokenya maupun depresinya,
yaitu dengan farmakoterapi dan psikoterapi. Pasien pasca stroke mengalami gejala sisa atau
kecacatan yang sulit disembuhkan yang tidak jarang membuat pasien merasa sedih, putua asa dan
terpuruk, masyarakat Indonesia dengan tingkat spiritualitas yang relatif baik, dan penelitian
sebelumnya menunjukkan bahwa logoterapi efektifuntuk depresi maka psikoterapi logoterapi
Medical Ministry dapat diaplikasikan.
Tujuan : mengetahui manfaat aplikasi dari intervensi logoterapi medical ministry dalam
memperbaiki depresi dan kualitas hidup pasien depresi pasca stroke.
Desaian : Penelitian ini menggunakan metode penelitian kualitatif berbentuk studi kasus,
menggunakan analisis data metode perbandingan tetap. Subjek penelitian adalah pasien pasca
stroke di poliklinik Syaraf yang mengalami depresi dengan kriteria yang sudah ditentukan dengan
tehnik purposive sampling. Dengan digunakan metode kualitatif, maka data yang didapatkan akan
lebih lengkap, lebih mendalam, holistik, kredibel dan bermakna sehingga tujuan penelitian dapat
dicapai dibandingkan dengan studi kuantitatif.
Hasil Penelitian : Terjadinya depresi pasca stroke disebabkan oleh interaksi faktor fisik,
psikologis dan sosial serta adanya faktor risiko terjadinya depresi pasca stroke. Tingkat
spiritualitas merupakan aspek penting dalam logoterapi, subjek yang mempunyai tingkat
spiritualitas yang tinggi lebih mudah dilakukan psikoterapi logoterapi. Dengan logoterapi medical
ministry 6 kali sesi dengan dua kali per minggu, setting di rumah subjek, dengan waktu 45-60
menit dapat diaplikasikan sebagai psikoterapi pada pasien pasca stroke yang mengalami depresi
sedang, dengan tingkat spiritualitas yang baik dan subjek yang mirip dengan subjek studi ini
karena dari hasil studi di dapatkan penurunan derajat depresi pada taraf perbaikan gejala dan
peningkatan kualitas hidup.
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ... i
LEMBAR PENGESAHAN ... ii
DAFTAR TABEL,SKEMA,LAMPIRAN ... iii
KATA PENGANTAR ... iv
DAFTAR SINGKATAN ... vi
ABSTRAK... ... ... viii
DAFTAR ISI ... x
BAB I. PENDAHULUAN ... 1
A. Konteks Penelitian ... 1
B. Fokus Kajian Penelitian ... 5
C. Tujuan Penelitian ... 5
D. Manfaat Penelitian ... 5
1. Manfaat teoritis ... 5
2. Manfaat praktis ... 6
E. Keaslian Penelitian ... 6
BAB 2. LANDASAN TEORI a) STROKE ... 9
1. Definisi Stroke ... 9
2. Epidemiologi Stroke ... 9
3. Patofisiologi Stroke ... 10
4. Klasifikasi Stroke ... 11
5. Gejala klinis Stroke ... 12
6. Penatalaksanaan Stroke ... 13
7. Prognosis Pasca Stroke ... 14
8. Gangguan Psikitri Pasca Stroke ... 15
b) DEPRESI PASCA STROKE ... 16
2. Epidemiologi Depresi Pasca Stroke ... 19
3. Faktor Risiko Depresi Pasca Stroke ... 19
4. Alat skrining Depresi Pasca Stroke ... .... 21
5. Patofisiologi Depresi Pasca Stroke ... 22
6. Penatalaksanaan Depresi Pasca Stroke ... 24
c) KUALITAS HIDUP ... 25
1. Definisi ... 25
2. Pengukuran kualitas hidup ... 26
3. Kualitas Hidup Pasien Depresi Pasca Stroke ... 27
d) LOGOTERAPI ... 28
1. Definisi ... 28
2. Metode Logoterapi ... 33
3. Logoterapi Pada Depresi Pasca Stroke ... 35
e) KERANGKA BERPIKIR ... 37
BAB III. METODE PENELITIAN A. Desain Penelitian ... 42
B. Lokasi dan Waktu Penelitian ... 42
C. Instrumen Penelitian... 42
D. Definisi Konsep ... 43
E. Subjek Penelitian ... 44
F. Tehnik pengumpulan Data ... 44
G. Izin Subjek Penelitian dan Masalah Etika ... 45
H. Analisa Data ... 45
I. Rencana Pengujian Keabsahan Data ... 46
J. Cara Kerja ... 46
K. Kerangka Kerja ... 48
BAB IV. HASIL PENELITIAN A. Gamabaran Umum ... 49
B. Gambaran Profil Subjek Dan Riwayat Kasus ... 51
D. Pengkodean, Kategorisasi dan Tema ... 76
E. Analisis Data ... 85
BAB V. PEMBAHASAN A. Profil dan riwayat penyakit pasien pasca stroke ... 101
B. Depresi dan penurunan kualitas hidup pasien pasca stroke ... 106
C. Proses intervensi logoterapi medical ministry pada pasien pasca stroke ... 109
D. Manfaat intervensi logoterapi medical ministry dalam memperbaiki depresi dan kualitas hidup pasien pasca stroke ... 112
E. Keterbatasan Penelitian ... 115
