PENGARUH WAKTU PENGIKATAN TALI PUSAT TERHADAP VISKOSITAS DARAH BAYI BARU LAHIR
T E S I S
FELLYCIA TRIE WARDHANI TOBING 067103007 / IKA
PROGRAM MAGISTER KLINIK - SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN 2010
PENGARUH WAKTU PENGIKATAN TALI PUSAT TERHADAP VISKOSITAS DARAH BAYI BARU LAHIR
T E S I S
Untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran Klinik (Anak) dalam program Magister Kedokteran Klinik
Konsentrasi Kesehatan Anak
pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
FELLYCIA TRIE WARDHANI TOBING 067103007 / IKA
PROGRAM MAGISTER KLINIK-SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN 2010
Judul Tesis : Pengaruh Waktu Pengikatan Tali Pusat
Terhadap Viskositas Darah Bayi Baru Lahir Nama Mahasiswa : Fellycia Trie Wardhani Tobing
Nomor Induk Mahasiswa : 067103007
Program Magister : Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Kesehatan Anak
Menyetujui Komisi Pembimbing
( Prof. dr. Hj. Bidasari Lubis, SpA(K)) Ketua
( dr.Hj. Tiangsa Sembiring, SpA(K)) Anggota
Ketua Program Magister Ketua TKP-PPDS
Prof. dr. H. Munar Lubis, SpA(K) dr. H. Zainuddin Amir, SpP(K)
PERNYATAAN
PENGARUH WAKTU PENGIKATAN TALI PUSAT TERHADAP VISKOSITAS DARAH BAYI BARU LAHIR
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka
Medan, 10 April 2010
Telah diuji pada Tanggal : 15 April 2010
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua : Prof. dr. Hj. Bidasari Lubis, SpA(K) ... Anggota : 1. dr. Hj. Tiangsa Sembiring, SpA(K) ..………. 2. Prof. dr. H. Guslihan Dasa Tjipta, SpA(K) .……….. 3. Prof. dr. H. M. Fauzie Sahil, SpOG(K) .……… 4. dr. H. Hakimi, SpA(K) ..………..
UCAPAN TERIMA KASIH
Puji dan syukur kehadirat Tuhan YME yang telah melimpahkan berkat dan karuniaNya, serta telah memberikan kesempatan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan penulisan tesis ini.
Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir pendidikan keahlian di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK-USU / RSUP H. Adam Malik Medan.
Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala kerendahan hati, penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak untuk perbaikan di masa yang akan datang.
Pada kesempatan ini, perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. Pembimbing utama Prof. dr. Hj. Bidasari Lubis, SpA(K), dan dr. Hj. Tiangsa Sembiring, SpA(K) yang telah memberikan bimbingan, bantuan, serta saran-saran yang sangat berharga dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini.
2. Prof. dr. H. Munar Lubis, SpA(K), selaku Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis Anak FK-USU dan dr. Hj. Bidasari Lubis, SpA(K). selaku Sekretaris Program Studi periode tahun 2003-2007
dan dr. Hj. Melda Deliana, SpA(K) selaku Sekretaris Program Studi periode tahun 2007 hingga saat ini, yang telah banyak memberikan nasehat dan bimbingan kepada penulis hingga selesainya penulisan tesis ini.
3. Prof. dr. H. Guslihan Dasa Tjipta, SpA(K), selaku Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan periode tahun 2003-2007 dan dr. H. Ridwan M. Daulay, SpA(K), selaku Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran USU/ RSUP H. Adam Malik Medan periode tahun 2007–2011 yang telah memberikan bantuan dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini.
4. Prof. dr. Guslihan Dasa Tjipta, SpA(K), dr. Nelly Rosdiana, SpA, dr. Selvi Nafianti, SpA, dr. H. Emil Azlin, SpA, dr. Pertin Sianturi, SpA, dr. Hj. Bugis Mardina Lubis, SpA, dr. Beby Sofyani Hasibuan, SpA, M.Ked(Ped), dr. Lily Emsyah, SpA, dr. Rasyidah, SpA, dr. Muara P.Lubis, SpOG, serta seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU/ RSUP H. Adam Malik Medan dan RSU Dr. Pirngadi Medan, yang telah memberikan sumbangan pikiran, membantu saya dalam menyelesaikan penelitian dan penulisan tesis ini.
5. Prof. dr. H. Chairuddin P Lubis, DTM&H, SpA(K) selaku Rektor Universitas Sumatera Utara periode 1995- 2010 serta Prof. Dr. dr. H. Syahril Pasaribu, DTM&H, MSc(CTM), SpA(K) dan Dekan FK-USU
yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Anak di FK- USU.
6. Direktur RSUP H. Adam Malik Medan, RSU Dr. Pirngadi Medan, RS Tembakau Deli Medan, yang telah memberi sarana pendidikan selama ini.
7. Teman-teman seangkatan yang tidak mungkin bisa saya lupakan, Yulia Lukita Dewanti, Anna Triana, Astri Nurhayati Zulkifli, Erlina Masniari Napitupulu, Armilla Ramadhani, Jeanida Mauliddina, dan Pranoto. Selalu berusaha untuk saling menjaga dan mendukung dalam suka dan duka, terima kasih atas dukungan dan bantuannya selama ini.
8. Teman- teman yang bersama-sama melaksanakan penelitian: dr. Susilowati,SpA, dr. Anna Triana, dr. Olga Rasiyanti Siregar, dr. Suratmin
9. Teman sejawat PPDS Ilmu Kesehatan Anak FK USU, serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian, serta penulisan tesis ini.
Sembah sujud, hormat dan terima kasih yang tidak terhingga saya sampaikan kepada Ayahanda (Alm) Drs. Otto Tobing, MM dan Ibunda Dinar Rosita Siahaan, Bsc yang telah membesarkan, membimbing, dan mendidik saya dengan penuh kasih sayang dari masa kanak-kanak hingga
kini dan mengantarkan saya meraih cita-cita, tanpa kenal lelah memberikan semangat, motivasi, dorongan material maupun spiritual, perhatian dan doa selama saya menjalani pendidikan ini. Walaupun dalam masa pendidikan ini saya kehilangan ayahanda tercinta namun kasih sayang dan perhatiannya selama ini tidak akan saya lupakan, karena itu gelar ini saya persembahkan kepadamu ayah tercinta.
Sembah sujud, hormat dan terima kasih yang tidak terhingga juga saya sampaikan kepada Bapak Mertua St. T.S.H. Sidabutar, SH dan Ibu Mertua H. Mawar Irene Tobing, SH yang telah banyak membantu, mendoakan dan memberikan dorongan baik material dan spiritual serta perhatian kepada saya selama mengikuti pendidikan ini.
Kepada seluruh abang dan kakakku Bang Aan, Grace, Kak Sisca dan Bang Ola beserta keluarga, juga abang, kakak dan adik ipar: Bang Aggy dan Kak Felly, kak Poppy & bang Walden, kak Yoke & bang Poltak, kak Vanda dan bang Chandra, kak Vivi dan bang Igor, Lola dan Eben serta Ruth serta semua keponakan yang saya sayangi, terima kasih atas perhatian, doa, dorongan serta bantuan moril dan spiritual yang telah diberikan.
Teristimewa untuk suamiku terkasih dr. Gottlieb Sidabutar, SpOG terima kasih atas doa, pengertian, dukungan dan pengorbananmu baik moril maupun materiil tanpa kenal lelah yang telah diberikan selama penulis menempuh pendidikan, mungkin banyak hal yang tidak dapat saya lakukan dengan sempurna sebagai seorang istri diakibatkan aktivitas dan kesibukan selama menempuh pendidikan dan untuk itu penulis mohon maaf sebesar- besarnya, semoga Tuhan Yesus selalu memberkati rumah tangga kita. Untuk buah hati, malaikat kecil, putri tercintaku Prilly Georginna Magnolia Sidabutar, terima kasih atas doa, pengertian dan pengorbananmu nak, banyak waktu mama tidak bisa mendampingimu diasaat kamu benar- benar membutuhkan mama dan untuk itu mama minta maaf. Mudah-mudahan Tuhan Yesus senantiasa melimpahkan rahmat, rezeki, dan karuniaNya buat kita semua.
Akhirnya, penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini bermanfaat bagi kita semua. Amin.
Wasalam, Medan, 10 April 2010
DAFTAR ISI
Halaman
Halaman Pengesahan Tesis iii
Halaman Pernyataan iv
Halaman Penetapan Panitia Penguji v
Ucapan Terima Kasih vi
Daftar Isi xi
Daftar Tabel xiii
Daftar Gambar xiv
Daftar Singkatan dan Lambang xv
Abstrak xvi BAB 1. Pendahuluan 1.1. Latar Belakang 1 1.2. Rumusan Masalah 2 1.3. Hipotesis 3 1.4. Tujuan Penelitian 3 1.5. Manfaat Penelitian 3
BAB 2. Tinjauan Pustaka 2.1. Viskositas Darah 4
2.2. Eritrosit dan Indeks Eritrosit 5
2.3. Pengikatan Tali Pusat Dini dan Tertunda 7
2.4. Transfusi Plasenta 9
2.5. Hubungan Waktu Pengikatan Tali Pusat dan Viskositas 12
Darah Bayi Baru Lahir 2.6. Kerangka Konseptual 15
BAB 3. Metodologi 3.1. Desain Penelitian 16
3.2. Tempat dan Waktu Penelitian 16
3.3. Populasi dan Sampel Penelitian 16
3.4. Perkiraan Besar Sampel 17
3.5. Kriteria Inklusi dan Eksklusi 18
3.6. Persetujuan ( Informed Consent ) 18
3.7. Etika Penelitian 19
3.8. Cara Kerja dan Alur Penelitian 19
3.10. Definisi Operasional 20
3.11. Pengolahan dan Analisis Data 22
BAB 4. Hasil 23
BAB 5. Pembahasan 27
BAB 6. Kesimpulan dan Saran 6.1. Kesimpulan 34
6.2. Saran 34
Ringkasan 35
Daftar Pustaka 41
Lampiran 1. Lembar Penjelasan Penelitian Kepada Orang tua 44
2. Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan ( Informed Consent ) 46
3. Lembar Kuesioner Identitas Ibu 47
4. Data Khusus Bayi 48
5. Persetujuan Komite Etik 49
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1. Nilai normal status hematologis bayi 7 Tabel 2.2. Definisi operasional pengikatan tali pusat dini dan tertunda 8 Tabel 4.1. Karakteristik dasar sampel penelitian 24 Tabel 4.2. Kadar hemoglobin dan hematokrit ibu 25 Tabel 4.3. Hubungan antara nilai hemogram bayi dengan 25 pengikatan tali pusat dini dan tunda
Tabel 4.4. Hubungan antara indeks eritrosit bayi dengan 26 pengikatan tali pusat dini dan tunda
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. Kerangka konseptual 15
Gambar 4.1. Profil penelitian 23
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG
cm : centimeter ml : mililiter Hb : hemoglobin Ht : hematokrit RBC : red blood cell
MCV : mean corpuscular volume MCH : mean corpuscular hemoglobin
MCHC : mean corpuscular hemoglobin concentration RDW : red cell distribution width
fL : femtoliter, 10-15/L pg : picogram, 10-12g, µµg
g/dL : gram per deciliter
% : persen
α : alfa
β : beta
ml/kg : mililiter per kilogram SD : standar deviasi S : simpang baku mm3 : milimeter kubik
RSU : rumah sakit umum DM : diabetes mellitus SC : sectio caesarian
RCT : randomized controlled trial
EDTA : ethylenediamine tetra acetic acid
SPSS : statistic package for the social sciences CI : confidence interval
n : jumlah subyek / sampel
Z : deviat baku normal untuk
Z : deviat baku normal untuk
X1-X2 : perbedaan klinis yang diinginkan (clinical judgement)
P : tingkat kemaknaan
≥ : lebih besar dari atau sama dengan > : lebih besar dari
ABSTRAK
Latar belakang. Beberapa dekade terakhir, timbul perdebatan baru
tentang waktu pengikatan tali pusat optimal dan efeknya. Beberapa penelitian menunjukkan adanya keuntungan pengikatan tali pusat tertunda. Satu hal yang menjadi pertimbangan adalah efek samping polisitemia dan hiperviskositas.
Tujuan. Mengetahui pengaruh waktu pengikatan tali pusat terhadap
viskositas darah bayi baru lahir.
Bahan dan cara kerja. Penelitian uji klinis acak tersamar tunggal pada
September 2008 sampai Juni 2009, di dua RSU Pemerintah, pada bayi baru lahir yang memenuhi kriteria, yang dibagi dua kelompok, yaitu kelompok pengikatan tali pusat dini dan tertunda. Bayi diletakkan di atas perut ibu sebelum tali pusat dipotong dan diukur kadar hematokrit, hemoglobin, eritrosit dan indeks eritrosit 24 sampai 48 jam setelah lahir. Hasil. Dari total 63 bayi, 31 bayi pada kelompok pengikatan tali pusat dini
(kelompok I) dan 32 bayi pada kelompok pengikatan tali pusat tertunda (kelompok II). Nilai rerata hematokrit pada kelompok I 47.80% (3.94) dan 53.47% (2.13) pada kelompok II (P=0.0001) dan nilai rerata hemoglobin
16.23 gr% pada kelompok I dan 18.37 gr% pada kelompok II (P=0.0001).
Tidak ditemukan adanya polisitemia pada kedua kelompok. Rerata nilai MCV pada bayi dengan pengikatan tali pusat tertunda, 103.95 fL dibandingkan 101.76 fL (P= 0.046) pada kelompok dini, sementara kadar
RBC, MCH, MCHC, dan RDW pada kedua kelompok tidak menunjukkan perbedaan bermakna.
Kesimpulan. Terdapat perbedaan bermakna kadar viskositas darah antara
pengikatan tali pusat dini dan tertunda, dan tidak ditemukan adanya efek samping polisitemia pada kedua kelompok.
Kata kunci. Waktu pengikatan tali pusat, viskositas darah, hematokrit, bayi
ABSTRACT
Background. These last decades, there were new debates on optimal time
to clamp the cord and its effect on neonatal. Few studies shown some advantages of delayed cord clamping One major thing that still remain a consideration is the effect of hyperviscosity and polycythemia.
Objective. To determine the effect of cord clamping on neonatal blood
viscosity
Methods. Randomized clinical trial conducted on September 2008 to June
2009 in two general hospital. Infant fulfilled the inclusion criteria were randomized into two group, early and delayed cord clamping. All infants were put on mothers abdomen before cord were clamped. Hematocrit, hemoglobin, erythrocyte and erythrocyte indexes values were measure from umbilical vein 24 until 48 hours after birth.
Results. 63 infant were included, 31 on ECC group and 32 on DCC group.
Mean hematocrit values on ECC group were 47.80 (3.94)% and 53.47(2.13)% on DCC group (P=0,0001), while mean hemoglobin values
were 16.23 gr% on ECC group dan 18.37 gr% on DCC group (P=0,0001).
There were no polychytemia observed in the two groups. Mean MCV values on ECC group were 101,76 fL while on DCC group were 103.95 fL (P= 0.046). RBC, MCH, MCHC and RDW values between the two groups
showed no significant defferences.
Conclusion. There were significant differences on blood viscosity between
ECC and DCC group and there were no polycythemia observed in the two groups.
Keyword. Timing of cord clamping, blood viscosity, hematocrit
