Facebook

(1)

www.bpjs-kesehatan.go.id

MEKANISME PROGRAM RUJUK BALIK

PADA PENYAKIT KRONIS

BAGI PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

Dr. Donni Hendrawan, MPH.

Kepala Cabang Utama Yogyakarta

(2)

(3)

PENGANTAR

I

(4)

LATAR BELAKANG

DIBUTUHKAN SEBUAH

PROGRAM UNTUK

MENINGKATKAN

AKSESISBILITAS, KUALITAS

PELAYANAN KESEHATAN

DAN EFISIENSI BIAYA

KESEHATAN

DIBUTUHKAN SEBUAH

PROGRAM UNTUK

MENINGKATKAN

AKSESISBILITAS, KUALITAS

PELAYANAN KESEHATAN

DAN EFISIENSI BIAYA

KESEHATAN

(5)

PENINGKATAN USIA BERDAMPAK SIGNIFIKAN PADA

KECUKUPAN BIAYA



RISIKO PENYAKIT KRONIS MENINGKAT

PENINGKATAN KELOMPOK USIA LANJUT (AGEING)

(6)

BEST PRACTICE PT ASKES (PERSERO) :

BIAYA PELAYANAN KESEHATAN TERUS MENINGKATSECARA SIGNIFIKAN →

SUSTAINIBILITAS JAMINAN…

(7)

PESERTA

MENURUNKAN/ MENCEGAH KOMPLIKASI

MANAJEMEN PENGOBATAN DENGAN BAIK

SAKIT

SEHAT

MENJAGA AGAR TETAP

SEHAT

GATE KEEPER CONCEPT

MANAJEMEN KASUS

PROGRAM RUJUK BALIK

PROLANIS

PROMOTIF

&

PREVENTIF

OUTCOME KESEHATAN

PMBIAYAAN EFEKTIF & EFISIEN

SUSTAINIBILITAS JAMINAN

(8)

FILOSOFI PROGRAM RUJUK BALIK

II

(9)

(10)

TUJUAN PROGRAM RUJUK BALIK

1

2

(11)

(12)

PROGRAM RUJUK BALIK ERA JKN

III

(13)

Dasar Hukum (1)

(14)

Dasar Hukum (2)

(15)

1 Jan 2014

13 Jan 2014

16 Jan 2014

30 Jan 2014

(16)

CAKUPAN PROGRAM RUJUK BALIK

B. OBAT PROGRAM RUJUK BALIK

1.OBAT UTAMA,

YAITU

OBAT KRONIS YANG DIRESEPKAN OLEH DOKTER

SPESIALIS/SUB SPESIALIS DI FASKES TINGKAT LANJUTAN

2.OBAT TAMBAHAN,

YAITU OBAT YANG MUTLAK DIBERIKAN BERSAMA

OBAT UTAMA DAN DIRESEPKAN OLEH DOKTER SPESIALIS/SUB

(17)

MEKANISME PROGRAM RUJUK BALIK

 _{PENDAFTARAN PRB}

DILAKUKAN DI POJOK PRB

DGN MENUNJUKKAN:

a.KARTU IDENTITAS PESERTA b.SRB

c. SEP

d.LEMBAR /SALINAN RESEP

 _PESERTA_MENGISI

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA PRB

 _{PESERTA MENERIMA}_BUKU

KONTROL PESERTA PRB

 _DILAKUKAN_{DI FASKES}

TINGKAT PERTAMA TEMPAT PESETA TERDAFTAR

 _{DOKTER LAYANAN PRIMER}

MELAKUKAN

a. PEMERIKSAAN

b. MEMBERIKAN RESEP c. MENCATAT PADA BUKU

KONTROL PRB

 _{OBAT DIAMBIL DI}

APOTEK/DEPO FARMASI PRB YANG BEKERJA SAMA DENGAN BPJS KESEHATAN

• _{PESERTA YANG}

MENDERITA PENYAKIT KRONIS (9 PENYAKIT CAKUPAN PRB)

• _{KONDISI TELAH} DITETAPKAN STABIL

OLEH DOKTER SPESIALIS/SUB SPESIALIS

• _MENUNJUKKAN

(18)

FAKES TINGKAT

PERTAMA BPJS CENTER/ POJOK PRB FASKES TINGKAT LANJUTAN IFRS/APOTEK

MEKANISME PELAYANAN PROGRAM RUJUK BALIK

PESERTA

SURAT RUJUKAN

SEP

(SURAT ELIGIBILITAS

PESERTA)

PELAYANAN SPESIALIS/ SUB SPESIALIS

DIAGNOSA PENYAKIT KRONIS

YA

KONDISI STABIL ?

• SURAT RUJUKAN BALIK

• RESEP OBAT KRONIS

• SEP

• _INDENTITAS

PESERTA PENDAFTARAN

PESERTA

• VERIFIKASI DATA

• LEGALISASI RESEP OBAT KRONIS

• DOKUMENTASI

BUKU KONTROL PRB

PENERIMAAN OBAT KRONIS

TIDAK

(19)

ALUR PELAYANAN OBAT PROGRAM RUJUK BALIK

PESERTA

FASKES TINGKAT

PERTAMA

APOTEK / DEPO

FARMASI PRB

BPJS KESEHATAN

A

OBAT KRONIS HABIS

• _INDENTITAS

PESERTA

• SURAT RUJUKAN BALIK

• _{BUKU KONTROL}

PRB

PELAYANAN RUJUK BALIK/MONITOR

ING PENYAKIT

KUNJUNGAN

> 3 BULAN

YA

_TIDAK

TIDAK

RESEP OBAT

PRB

RUJUKAN KE RS UNTUK DILAKUKAN

EVALUASI

RUJUKAN KE RS UNTUK DILAKUKAN

EVALUASI

PENYERAHAN OBAT PRB + PEMBERIAN INFORMASI OBAT

PEMERIKSAAN RESEP

PENGAJUAN KLAIM + DOKUMEN PENDUKUNG

VERIFIKASI KLAIM

PEMBAYARAN

(20)

(21)

21

PENYEDIAAN OBAT PRB

(22)

22

PEMBIAYAAN OBAT PROGRAM RUJUK BALIK

TERMASUK DALAM KOMPONEN

KAPITASI

DIBAYAR SECARA FFS

OLEH BPJS KESEHATAN

HARGA OBAT MENGACU PADA

(23)

PELAYANAN PEMERIKSAAN PENUNJANG RUJUK BALIK

(SE MENKES NOMOR HK/MENKES/31/I/2014)

1. TARIF PEMERIKSAAN GULA DARAH ADALAH RP 10.000,00 – RP 20.000,00

2. TARIF PEMERIKSAAN GULA DARAH ADALAH TARIF FEE FOR SERVICE PER JENIS PEMERIKSAAN :

a. GDP (GULA DARAH PUASA)

b. GDPP (GULA DARAH POST PRANDIAL)

c. GDS (GULA DARAH SEWAKTU)

3. PEMERIKSAAN GDP DAN GDPP DILAKUKAN 1 KALI DALAM SEBULAN. 4. DALAM KONDISI TERTENTU, PEMERIKSAAN GDS DILAKUKAN SESUAI

INDIKASI MEDIS

5. PEMERIKSAAN GULA DARAH DI FASKES TINGKAT PERTAMA HANYA UNTUK PESERTA PRB