Panduan - Peraturan Contoh DUPAK PS

(1)

NAMA :

NIP : 1 9 6 4 1 1 1 3 1 9 8 6 0 3 1 0 0 6

PANGKAT, GOL / TMT : Pembina Tk. I, IV/b, 01 April 2012

JABATAN / TMT : Pengawas Sekolah Madya, IV/b, 01 Maret 2012 UNIT KERJA : Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Barat

Balai Pelayanan dan Pengawasan Pendidikan Wilayah V

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

KENAIKAN JABATAN FUNGSIONAL

PENGAWAS SEKOLAH MADYA, IV/c

MASA PENILAIAN

01 Juli 2012 s.d. 31 Desember 2016

EDY WIJATNO, S.Pd, MM.

BALAI PELAYANAN DAN PENGAWASAN PENDIDIKAN

WILAYAH V

Jalan Perjuangan No. 1 Telp. (0231) 483162 mail: bp3wil.v.disdikjabar@gmail.com

PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT

(2)

Kepada

Yth. Direktur Jenderal Guru dan Tenaga Kependidikan up. Sekretariat Bersama Tim Penilai Pusat Direktorat Pembinaan Tenaga Kependidikan Pendidikan Dasar dan Menengah

Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan PO Box 3878 JKP 10038

di

Jakarta

Nomor : 823.4/ -BP3.WIL.V

No.

Usul Penilaian dan Penetapan Angka Kredit Jabatan Disampaikan dengan hormat, agar menjadi Fungsional Pengawas Sekolah Madya, IV/b Ke maklum dan untuk mendapat penyelesaian

Pengawas Sekolah Madya, IV/c sebagaimana mestinya.

masa penilaian sampai dengan Terima kasih.

31 Desember 2016

atas nama :

NIP 1 9 6 4 1 1 1 3 1 9 8 6 0 3 1 0 0 6 Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Barat

Kepala Balai Pelayanan dan Pengawasan Pendidikan Wilayah V,

Diterima tanggal Yang menerima,

Dra. Hj. DEWI NURHULAELA, M.Pd. Pangkat : Pembina Tk. I

( ………..) N I P

NIP. ………

PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS PENDIDIKAN

BALAI PELAYANAN DAN PENGAWASAN PENDIDIKAN

WILAYAH V

1 (satu) set

Keterangan

Cirebon, …….. Nopember 2017

SURAT PENGANTAR

Uraian Banyaknya

Jalan Perjuangan No. 1 Telp. (0231) 483162 mail: bp3wil.v.disdikjabar@gmail.com

(3)

U S U L A N

GURU 91/2001 21/2010

I. UNSUR UTAMA

a. Pendidikan

1) Mengikuti pendidikan dan memperoleh

gelar/ijazah 150,000 - - - 150,000

2)

Pendidikan dan pelatihan fungsional calon pengawas sekolah dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP)

- - -

-3)

Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional serta memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan (STTPP)

14,000

- - - 14,000

b. Pengawasan Akademik dan Manajerial 434,369 126,482 - 159,400 720,251

c. Pengembangan profesi 14,312 8,000 - 16,000 38,312

Jumlah Unsur Utama 612,681 134,482 - 175,400 922,563

II. UNSUR PENUNJANG

a. Penunjang tugas Pengawas Sekolah 41,160 2,490 - 11,000 54,650

Jumlah Unsur Penunjang 41,160 2,490 - 11,000 54,650

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 653,841 136,972 - 186,400 977,213

Pangkat : Pembina Utama Muda N I P _{: 19610106 198903 1 006}

REKAPITULASI JUMLAH USULAN

PENETAPAN ANGKA KREDIT

Drs. H. Dede Abdurrachman, M.Pd

JUMLAH PAK

LAMA

UNSUR / SUB UNSUR

NO.

Cirebon, 10 Mei 2017

(4)

Lampiran II : PERATURAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 01/III/PB/2011 NOMOR : 6 TAHUN 2011 TANGGAL : 24 MARET 2011

Instansi : Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Barat Masa Penilaian Bulan 07-2012 s.d. 12-2015

NO

1 N a m a 2 N I P 3

4 Nomor Seri Kartu Pegawai 5 Tempat dan Tanggal Lahir 6 Jenis Kelamin

Manajemen Lembaga Diklat 8 Pangkat/Golongan Ruang / TMT

9 Jabatan Pengawas Sekolah / TMT

Lama 21 Tahun 01 Bulan Baru 26 Tahun 07 Bulan 11 Jenis Pengawas Sekolah

LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH

1 3 4 5 6 7 8

I UNSUR UTAMA

1 PENDIDIKAN

NUPTK 744574264420 0013

E 149086

Indramayu, 13 Nopember 1964 Laki-laki

7 Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya S2, tahun 2010

DAFTAR USUL

PENETAPAN ANGKA KREDIT GURU PENGAWAS SEKOLAH MADYA

KETERANGAN PERORANGAN

EDY WIJATNO, S.Pd, MM.

19641113 198603 1 006

NOMOR : _______________________________

UNSUR YANG DINILAI

Pembina Tk. I, IV/b, 01 April 2012

Pengawas Sekolah Madya, IV/b, 01 Maret 2012

10 Masa Kerja Golongan

Pengawas Sekolah Mata Pelajaran

12 Unit Kerja Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Barat

Mengikuti pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah

Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional serta memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan (STTPP)

NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN

ANGKA KREDIT MENURUT

INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI

2

(5)

1 3 4 5 6 7 8

2

JUMLAH PENDIDIKAN 164,000 30,984 194,984

2 434,369 126,482

A.

menyusun program pengawasan

PENGAWASAN AKADEMIK DAN MANAJERIAL

menyusun program pembimbingan dan pelatihan profesional guru dan Kepala Sekolah di KKG/MGMP/MGP dan KKKS/MKKS dan sejenisnya

melaksanakan pembimbingan dan pelatihan profesional guru dan kepala sekolah

melaksanakan pembimbingan dan pelatihan kepala sekolah dalam menyusun program sekolah, rencana kerja, pengawasan dan evaluasi, kepemimpinan sekolah, dan sistem informasi dan manajemen

mengevaluasi hasil pembimbingan dan pelatihan profesional guru dan kepala sekolah

melaksanakan pembimbingan dan pelatihan profesional guru dan kepala sekolah dalam pelaksanaan penelitian tindakan

melaksanakan pembinaan guru dan kepala sekolah

melaksanakan penilaian kinerja guru dan kepala sekolah

melaksanakan evaluasi hasil pelaksanaan program pengawasan pada sekolah binaan mengevaluasi hasil pelaksanaan program pengawasan di tingkat kabupaten/kota/ provinsi

membimbing pengawas sekolah muda dan /atau pengawas sekolah madya dalam melaksanakan tugas pokok

Pelaksanaan program

memantau pelaksanaan delapan Standar Nasional Pendidikan

Evaluasi hasil pelaksanaan program pengawasan

(6)

1 3 4 5 6 7 8

2

E

1 -

-434,369 285,882 720,251

3 14,312

-Pelaksanaan tugas kepengawasan di daerah khusus

Melaksanaan tugas kepengawasan di daerah yang terpencil atau terbelakang, daerah dengan kondisi masyarakat adat yang terpencil, daerah perbatasan dengan negara lain, daerah yang mengalami bencana alam, bencana sosial, atau daerah yang berada dalam keadaan darurat lain.

Membuat karya tulis/karya ilmiah dibidang pendidikan formal /pengawasan yang tidak dipublikasikan

dalam bentuk buku

dalam bentuk makalah ilmiah yang diketahui oleh pimpinan unit

JUMLAH PENGAWASAN AKADEMIK DAN MANAJERIAL

PENGEMBANGAN PROFESI

Menyusun karya tulis ilmiah dan/atau karya ilmiah di bidang pendidikan formal/pengawasan

Membuat karya tulis/karya ilmiah dibidang pendidikan formal /pengawasan yang dipublikasikan

dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang pendidikan formal/pengawasan hasil gagasan sendiri yang dipublikasikan

Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang pendidikan formal/pengawasan hasil gagasan sendiri yang tidak dipublikasikan

dalam bentuk buku

Menerjemahkan/menyadurkan buku di bidang pendidikan formal/pengawasan yang

dipublikasikan

Menyampaikan prasaran berupa gagasan, tinjauan, dan atau ulasan ilmiah di bidang pendidikan formal/pengawasan dalam pertemuan ilmiah

Penerjemahan/penyaduran buku dan atau karya ilmiah di bidang pendidikan formal/pengawasan

dalam bentuk malakalh ilmiah yang diketahui oleh pimpinan unit

(7)

1 3 4 5 6 7 8

2

JUMLAH UNSUR UTAMA 612,681 332,866 945,547

II 41,160 2,490

Menjadi delegasi dalam pertemuan ilmiah sebagai

Mengikuti seminar/lokakarya, sebagai : Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar /Pedoman dan sejenisnya pada tingkat provinsi.

Menciptakan karya seni Kategori kompleks Kategori sederhana

Mengikuti Pengembangan Penyusunan Standar, Pedoman, dan sejenisnya

dalam bentuk buku

dalam bentuk makalah ilmiah yang diketahui oleh pimpinan unit Membuat karya inovatif

Membuat karya sains/ teknologi tepat guna

UNSUR PENUNJANG

PENUNJANG TUGAS PENGAWAS SEKOLAH

Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar /Pedoman dan sejenisnya pada tingkat nasional.

Peran serta dalam seminar/lokakarya di bidang pendidikan formal/kepengawasan sekolah

Kategori Kompleks Kategori Sederhana

Menerjemahkan/menyadurkan buku di bidang pendidikan formal/pengawasan yang tidak dipublikasikan

Keanggotaan dalam organisasi profesi

Menjadi anggota dalam organisasi profesi pengawas atau kelompok kerja pengawas, sebagai :

(8)

1 3 4 5 6 7 8

2 653,841 346,356 ##### Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan

bidang yang diampunya

Doktor kehormatan/honoris causa dari lembaga yang terakreditasi/ diakui negara Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Pengawas Sekolah

tingkat kabupaten/kota

JUMLAH UNSUR PENUNJANG

Magister/Spesialis (S2) Sarjana/Diploma IV (S1)

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

Keanggotaan dalam tim penilai angka kredit jabatan fungsional Pengawas Sekolah

Melaksanakan kegiatan pendukung pengawasan sekolah

Melaksanakan tugas sebagai Koordinator Pengawas Sekolah

Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya

Doktor/Spesialis 2 (S3) tingkat nasional/internasional tingkat provinsi

Mendapat penghargaan Satya Lancana Karya Satya

Mendapat tugas tertentu, sebagai panitia pada membimbing lomba/kompetensi olimpiade mata pelajaran dan sejenisnya

pada lomba guru/kepala sekolah/pengawas sekolah berprestasi

Mendapat penghargaan/tanda jasa

(9)

1 3 4 5 6 7 8 Butir kegiatan jenjang jabatan di atas/di bawah

2

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

(10)

III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK

1 Surat pernyataan mengikuti pendidikan 2

3

4 Surat pernyataan melakukan kegiatan penunjang

IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL

NIP : 19610106 198903 1 006

V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI

NIP :

VI CATATAN KETUA TIM PENILAI

NIP :

Ketua Tim Penilai Surat pernyataan melakukan kegiatan pengawasan akademik

Surat pernyataan melakukan kegiatan pengembangan profesi

Penilai I

Penilai II

Koordinator Pengawas Sekolah

(11)

LAMPIRAN III : PERATURAN BERSAMA

MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL

DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : 01/III/PB/2011

NOMOR : 6 TAHUN 2011 TANGGAL : 24 MARET 2011

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : Drs. H. Dede Abdurrachman, M.Pd

NIP : 19680613 199403 2 004

Pangkat/Gol. Ruang/TMT : Pembina Utama Muda, IV/c tmt. Jabatan : Koordinator Pengawas Sekolah

Unit Kerja : Balai Pelayanan dan Pengawasan Pendidikan Wilyah V Menyatakan bahwa :

Nama : EDY WIJATNO, S.Pd, MM.

NIP : 19641113 198603 1 006

Pangkat/Gol. Ruang/TMT : Pembina Tk. I, IV/b, 01 April 2012 Jabatan : Pengawas Sekolah Madya, IV/b

Unit Kerja : Balai Pelayanan dan Pengawasan Pendidikan Wilayah V Telah mengikuti pendidikan sebagai berikut :

NO. Tanggal Satuan

Hasil

Volume Kegiatan

Angka Kredit

Jumlah Angka

Kredit

Keterangan/ bukti fisik

1.

2.

3.

4.

Jumlah -

SURAT PERNYATAAN

TELAH MENGIKUTI PENDIDIKAN

Uraian Kegiatan

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

NIP : 19610106 198903 1 006

dst.

Koordinator Pengawas Sekolah

(12)

LAMPIRAN IV : PERATURAN BERSAMA

NIP : 19680613 199403 2 004

NIP : 19641113 198603 1 006

Unit Kerja : Balai Pelayanan dan Pengawasan Pendidikan Wilayah V Telah melakukan kegiatan pengawasan akademik dan manajerial sebagai berikut :

NO. Tanggal Satuan

Hasil

Tahunan 2 kali 0,900 3,600

Laporan

Tahunan 2 kali 6,000 24,000

Laporan Format XIV

4. 2016 dan

2017

Laporan

Tahunan 2 kali 9,000 36,000

Laporan Format XIV

5. 2016 dan

2017

Laporan

Tahunan 2 kali 6,000 24,000

Laporan Format XIV

6. 2016 dan

2017

Laporan

Tahunan 2 kali 4,500 18,000

Laporan Format XIV

7. - Laporan

Tahunan - 0,640 0,000

Laporan Format XIV

8. 2016 dan

2017

Laporan

Tahunan 2 kali 0,450 1,800

Laporan

Tahunan 2 kali 9,000 36,000

Laporan

Tahunan 2 kali 0,750 3,000

Laporan

Tahunan 2 kali 0,900 3,600

Laporan

Tahunan 2 kali 0,750 3,000

Laporan Bimbingan

13. - Laporan

Tahunan - 1,600 6,400

Laporan Pelaksanaan

Penelitian

Jumlah 159,400

Memantau pelaksanaan delapan Standar Nasional Pendidikan

SURAT PERNYATAAN

MELAKUKAN KEGIATAN PENGAWASAN AKADEMIK DAN MANAJERIAL

Uraian Kegiatan

Menyusun program pengawasan

Melaksanakan pembinaan guru dan kepala sekolah

Melaksanakan pembimbingan dan pelatihan kepala sekolah dalam menyusun program sekolah, rencana kerja, pengawasan dan evaluasi, kepemimpinan sekolah, dan sistem informasi dan manajemen

Mengevaluasi hasil pembimbingan dan pelatihan profesional guru dan kepala sekolah

Membimbing pengawas sekolah muda dan /atau pengawas sekolah madya dalam melaksanakan tugas pokok

Melaksanakan pembimbingan dan pelatihan profesional guru dan kepala sekolah dalam pelaksanaan penelitian tindakan Melaksanakan penilaian kinerja guru dan kepala sekolah

Melaksanakan evaluasi hasil pelaksanaan program pengawasan pada sekolah binaan

Mengevaluasi hasil pelaksanaan program pengawasan di tingkat kabupaten/kota/ provinsi

Menyusun program pembimbingan dan pelatihan profesional guru dan Kepala Sekolah di KKG/MGMP/MGP dan KKKS/MKKS dan sejenisnya

Melaksanakan pembimbingan dan pelatihan profesional guru dan kepala sekolah

(13)

NO. Tanggal Satuan Hasil

Volume Kegiatan

Angka Kredit

Jumlah Angka Kredit

Keterangan/ bukti fisik Uraian Kegiatan

NIP : 19610106 198903 1 006

Cirebon, 10 Mei 2017 Koordinator Pengawas Sekolah

(14)

LAMPIRAN V : PERATURAN BERSAMA

NIP : 19680613 199403 2 004

NIP : 19641113 198603 1 006

Unit Kerja : Balai Pelayanan dan Pengawasan Pendidikan Wilayah V Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi sebagai berikut :

NO. Tanggal Satuan

Hasil

Volume Kegiatan

Angka Kredit

Jumlah Angka

Kredit

Keterangan/ bukti fisik

1. Laporan 1 Lap 4,000 4,000 Laporan PTS

Jumlah 16,000

SURAT PERNYATAAN

MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

Uraian Kegiatan

NIP : 19610106 198903 1 006

(15)

LAMPIRAN VI : PERATURAN BERSAMA

NIP : 19680613 199403 2 004

NIP : 19641113 198603 1 006

Unit Kerja : 0

Telah melakukan kegiatan penunjang tugas pokok sebagai berikut :

NO. Tanggal Satuan

Hasil

1. Makalah 1 kali 3,000 3,000 Makalah

2. 2013 -

2016 SK, ST 4 kali 1,000 4,000 SK, ST

3. Piagam 1 kali 2,000 2,000 Piagam

4. Piagam 1 kali 2,000 2,000 Piagam

Jumlah 11,000

Penghargaan Satya Lencana XX dari Presdiden

SURAT PERNYATAAN

MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

Uraian Kegiatan

Pemateri pada kegiatan Kurtilas di 5 sekolah

Pengurus aktif kelompok kerja pengawas sekolah

Penghargaan Pengawas Berprestasi Tk. Kabupaten

NIP : 19610106 198903 1 006