MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN
PADA IBU HAMIL
D
I
S
U
S
U
N
OLEH:
MAYANTI SIANTURI
Nim : P00224410035
DOSEN PEMBIMBING : MELVA,S.SST, MKes
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES
RI MEDAN
MANAJEMEN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL Suku/Bangsa : Batak/indo Suku/Bangsa : Padang/indo Agama : Islam Agama : Islam Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta Alamat : Jl.Jamin Ginting km
10,3 Alamat : Jl. Jamin Ginting km 10,3
B. ANAMNESA (Data Subjektif)
Pada tanggal : 25 Februari 2011 Pukul : 10.00 WIB Oleh : bidan yanti 1. Alasan kunjungan saat ini : Kunjungan Ulang
2. Keluhan-keluhan : Tidak ada 3. Riwayat menstruasi
- Haid pertama : Umur 14 Tahun - Teratur / tidak : teratur - Siklus : 30 Hari - Lamanya : 7 Hari - Banyaknya : 2 x ganti doek - Sifat darah : encer - Dismenorrhoe : Tidak Ada - Warna darah : Merah 4. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu :
Tgl
aan Lactasi Keadaan
H A M I L I N I
5. Riwayat kesehatan
- HPHT : 25 juni 2010 - TTP : 2 April 2011
- Keluhan-keluhan : Trimester I : Mengidam Trimester II : tidak ada Trimester III : tidak ada
- Pergerakan anak pertama kali : pada kehamilan 20 minggu - Pergerakan anak 24 jam terakhir : > 10 kali
- Keluhan yang dirasakan
Rasa lelah : Tidak ada Ada
Mual dan muntah : Tidak ada Ada
Nyeri perut : Tidak ada Ada
Sakit kepala berat/terus-menerus : Tidak ada Ada
Penglihatan kabur : Tidak ada Ada
Rasa nyeri/panas waktu BAK : Tidak ada Ada
Rasa gatal pada vulva, vagina : Tidak ada Ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada Ada
Nyeri kemerahan, tegang pada tungkai : Tidak ada Ada
Oedema : Tidak ada Ada - Obat-obatan yang dikonsumsi : Tidak ada Ada - Kekhawatiran khusus : Tidak ada Ada - Pola eliminasi
BAK Frekuensi : 7 kali/hari
Warna : Kuning jernih
BAB Frekuensi : 1 kali/hari
Keluhan waktu BAB : Tidak ada Ada Konsistensi : Biasa
- Pola aktifitas sehari-hari
Istirahat tidur : Siang 2 Jam, Malam 6 Jam
Sexualitas : 1 x/minggu
Imunisasi TT1 :
-TT2 :
- Kontrasepsi yang pernah digunakan : Belum ada 6. Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita
- Penyakit jantung : Tidak ada Ada - Penyakit ginjal : Tidak ada Ada - Penyakit asma TBC / paru : Tidak ada Ada - Penyakit hepatitis : Tidak ada Ada - Penyakit DM : Tidak ada Ada - Penyakit hipertensi : Tidak ada Ada - Penyakit epilepsi : Tidak ada Ada - Lain-lain : Tidak ada Ada 7. Riwayat penyakit keluarga
- Penyakit jantung : Tidak ada Ada - Penyakit hipertensi : Tidak ada Ada - Penyakit DM : Tidak ada Ada - Gamelli : Tidak ada Ada - Lain-lain : Tidak ada Ada 8. Riwayat sosial dan ekonomi
- Status perkawinan : Syah
- Kawin Umur : 19Tahun
- Dengan suami umur : 25 Tahun
- Lamanya : 1 Tahun
- Kehamilan ini : Direncanakan
Tidak direncanakan - Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan ini : Baik
- Dukungan suami / keluarga terhadap kehamilan : Ada - Mengambil keputusan dalam keluarga : suami - Hubungan ibu dengan suami dan keluarga : Baik - Pola makan / minum
Makanan sehari-hari, frekuensi : 3 x sehari
Jenis makanan yang dimakan : Pagi : Roti + 1 gelas susu
Siang : nasi + ikan + sayur + buah Malam : nasi + sayur + ikan
Minum : + 8 gelas/hari :
Perubahan makan yang dialami : Tidak ada Ada pada trimester I
Kebiasaan merokok : Tidak ada Ada
Minuman keras : Tidak ada Ada
Mengkonsumsi obat terlarang : Tidak ada Ada
Kegiatan sehari-hari : IRT
C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Status emosional : stabil
2. Pemeriksaan fisik umum : BB sebelum hamil : 45 kg BB sesudah hamil : 60 kg
TB : 145 cm
Lila : 27 cm 3. Tanda vital : TD : 110/80 mmHg
RR : 24 x/menit Temp : 370C
4. Kepala : Kulit kepala : Bersih Distribusi rambut : Merata
5. Wajah : Oedema : Tidak ada Ada Cloasma gravidarum : Tidak ada Ada Pucat : Tidak Pucat Ada 6. Mata : Conjungtiva : Merah jambu Ada Sklera mata : Tidak ikterus Ada Oedema palpebra : Tidak ada Ada 7. Hidung : Polip : Tidak ada Ada Pengeluaran : Tidak ada Ada 8. Mulut : Lidah : Bersih
Stomatis : Tidak ada Ada Gigi : Caries : Tidak ada
Epulis pada gusi : Tidak ada Ada Tonsil : Tidak ada peradangan Pharyng : Tidak ada peradangan
9. Telinga : Serumen : Tidak ada Ada Pengeluaran : Tidak ada Ada 10. Leher : Luka bekas operasi : Tidak ada Ada Kelenjar thyroid : Tidak ada pembesaran Pembuluh limfe : Tidak ada pembesaran 11. Dada : Mammae : Simetris
Areola mammae : Hyperpigmentasi Puting susu : Menonjol
Benjolan : Tidak ada Ada
Pengeluaran dari putting susu : Tidak ada Ada, colostrum 12. Aksila : Pembesaran getah bening : Tidak ada Ada
13. Abdomen : Pembesaran : Tidak ada Ada
Linea : Nigra
Strie : Lipide
Bekas luka operasi : Tidak ada Ada Odema : Tidak ada Ada Pergerakan janin : ada
Bentuk : simetris Pemeriksaan khusus kebidanan
- Kontraksi : Tidak ada Ada - Palpasi Uterus
Leopold I : TFU 39 cm
Leopold II : Pada perut ibu sebelah kiri teraba 1 bagian besar punggung keras dan memapan (punggung) bagian kanan (kaki/tangan)/ ekstremitas Leopold III : Pada perut ibu bagian bawah teraba bulat keras dan melenting
(kepala)
Leopold IV : tangan masih konvergen
- Auskultasi : Ada DJJ
- puctum maximum : kuadran kiri bawah pusat - Frekuensi : 130 x/i
Pemeriksaan Panggul Luar
- Distansia Spinarum : 25 cm - Distansia Cristarum : 28 cm - Conjugata externa : 20 cm - Lingkar panggul : 90 cm 14. Genetalia (Vulva & Vagina)
Lain-lain : Tidak ada Ada
15. Pinggang (periksa ketok : Costa, Vertebrata, angel, tendernes = kuat) Nyeri : Tidak ada Ada
16. Ekstremitas
- Oedema pada tangan/jari : Tidak ada Ada - Oedema ekstremitas bawah : Tidak ada Ada - Varices : Tidak ada Ada - Refleks patella : Ada (+) ki/ka
D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Hb : Tidak dilakukan
2. Protein urine : Tidak dilakukan pemeriksaan 3. Glukose Urine : Tidak dilakukan pemeriksaan 4. Golongan darah : Tidak dilakukan
II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA, MASALAH DAN KEBUTUHAN Diagnosa
Ibu GI P0 A0 usia kehamilan 32 minggu, intra uteri, janin hidup, tunggal, puki, presentase kepala, belum masuk PAP keadaan umum ibu dan janin baik.
G1 P0 A0
- Data subjektif :
- Ibu mengatakan bahwa ini merupakan kehamilan yang pertama
Data objektif : - Strie Lipid - Linea Nigra
Usia kehamilan 37 minggu
Data subjektif :
-ibu mengatakan haid terakhir tanggal 03 juni 2010 -ibu mengatakan terasa gerakan janin
E Data objektif :
- HPHT : 03-06-2010 - TTP: 10-03-2011
- TFU : 1 jari bawah px
Intra uterin
Data subjektif :
- ibu mengatakan gerakan janin dapat dirasakan tanpa adanya rasa sakit
data objektif :
- Adanya pembesaran uterus sesuai dengan usia kehamilan
Janin Hidup
Data subjektif :
-Ibu mengatakan adanya gerakan janin dalam 24 jam terakhir Data objektif :
- Teraba gerakan janin waktu palpasi - Frekwensi 20 x/i
- Adanya DJJ 144 x/i
Janin Tunggal
Data subjektif :
-Ibu mengatakan gerakan janin sering Data objektif :
- TFU sesuai dengan usia kehamilan
- Pada leopold I : teraba satu bagian lunak, bulat, dan tidak melenting pada fundus ibu yaitu Bokong
- Terdengar DJJ pada satu tempet yaitu pada kuadran kiri perut ibu 2 jari di bawah pusat
Punggung Kiri
Data subjektif :
- Ibu mengatakan adanya gerakan janin lebih sering pada sebelah kanan ibu
Data objektif :
- Pada leopold II : teraba satu bagian panjang , memapan disebelah kiri perut ibu (punggung) dan teraba bagian-bagian kecil janin di sebelah kiri ibu
- DJJ terdengar pada punctum maximum kuadran kiri 2 jari dibawah perut ibu
Presentase kepala
Data subjektif :
- Ibu mengatakan seperti ada tekanan kuat yang menekan perut bagian bawahnya
Data objektif :
- Pada leopold III : teraba satu bagian bulat, keras,dan melenting (kepala)
Belum masuk PAP
Data subjektif :
- Ibu mengatakan ada tekanan di bagian bawah perutnya dan janin terasa bergerak
Data objektif :
- Pada leopold IV : kedua jari-jari tangan kanan dan kiri bertemu (konvergen)
Keadaan umum ibu dan janin baik
Data subjektif :
Ibu merasa senang dengan kehamilanya sekarang Data objektif :
- TD : 110/80 mmHg - Nadi : 80 x/i
- RR : 24 x/i - DJJ : 144 x/i
- Gerakan janin 20 x/i
Masalah : Ibu merasa tidak tenang
Data dasar : kepala janin belum masuk pintu atas panggul
Kebutuhan:
- Memberikan Penkes tentang gizi ibu hamil, pola istirahat, personal hygiene, perawatan payudara, tanda bahaya kehamilan,persiapan persalinan dan senam hamil
- Support mental
III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL/DIAGNOSA LAIN
- Bayi Besar
IV. IDENTIFIKASI TINDAKAN SEGERA
Kolaborasi dengan dokter obgine untuk melakukan USG
V. MERENCANAKAN ASUHAN YANG MENYELURUH
2. Memberikan Penkes tentang gizi ibu hamil, pola istirahat, personal hygiene, perawatan payudara, tanda bahaya kehamilan,persiapan persalinan
3. Beri therapy sederhana
4. Beritahu ibu cara melakukan senam hamil 5. Beritahu ibu jadwal kunjungan ulang
VI. MELAKSANAKAN ASUHAN YANG MENYELURUH
1. Menginformasikan tentang hasil pemeriksaan kepada ibu/suami bahwa keadaan ibu dan janin baik, usia kehamilan 37 minggu, letak janin membujur, bagian terendah janin kepala. 2. Memberikan penkes tentang :
a. Gizi ibu hamil
Menganjurkan ibu makan-makanan dengan menu seimbang yaitu 4 sehat 5 sempurna dan makan-makanan yang berserat agar ibu tidak mengalami konstipasi
Karbohidrat yang terkandung dalam beras, jagung, kentang dan lain-lain
Protein terkandung pada telor, daging, kentang dan lain-lain
Vitamin dan mineral terdapat pada buah dan sayur. b. Pola Istirahat
Anjurkan pada ibu untuk mengatur pola tidur yang baik yaitu 2 jam siang dan 8 jam malam.
c. Personal hygiene
Menganjurkan kepada ibu untuk selalu menjaga kebersihan diri dengan cara mandi minimal 2 x sehari dan mengganti pakaian dalam 3 x sehari atau apabila sudah basah menganjurkan pada ibu untuk membersihkan bagian-bagian lipatan.
d. Perawatan payudara
Anjurkan kepada ibu untuk merawat payudara agar tetap bersih dan kering terutama puting susu, jangan membersihkan dengan sabun tapi kompres dengan minyak kelapa atau baby oil agar tidak lecet.
e. Tanda-tanda persalinan
Keluar lendir bercampur darah
Rasa sakit yang menjalar dari perut keseluruh pinggang
Kadang-kadang keluar air ketuban
Menganjurkan ibu untuk datang kerumah bersalin f. Persiapan persalinan
Anjurkan kepada ibu dan keluarga untuk menyiapkan perlengkapan persalinan yaitu kain sarung, baju, celana dalam, doek, pakaian bayi, kain bedong, sarung tangan/kaki, popok bayi, selimut dan handuk bayi
3. Memberikan therapy sederhana Sulfa ferosus 1 x 1/hari
Lactas casiesus 1 x 1/hari
Dianjurkan minum dengan air putih
4. Memberitahu kepada ibu tentang bagaimana cara melakukan senam hamil
5. Memberitahu kepada ibu tentang jadwal kunjungan ulang 2 minggu lagi atau apabila ada keluhan.
VII. EVALUASI
1. Ibu sudah mengetahui tentang hasil pemeriksaan
2. Penkes telah mengerti tentang penkes yang diberikan dan ibu dapat mengulang sebagian penkes tersebut
3. Ibu telah mengetahui cara perawatan/menjaga kebersihan 4. Therapy sederhana telah di berikan
PENDOKUMENTASIAN
S :
- ibu mengatakan ini adalah kehamilan pertamanya. - Pergerakan janin pertama kali usia 20 mgg
- Pergerakan anak dalam 24 jam terakhir sebanyak 10-20 x - HPHT : 25-06-2010
- TTP : 02-04-2011 O :
- pada pemeriksaan fisik di dapat hasil: - linea nigra, strie livid.
- vital sign: TD : 110/80 mmHg, HR: 80 x/i, RR: 24 x/i, T: 37oC
- Usia kehamilan ibu 37 minggu, TFU 1 jari di bawah px - Pemeriksaan Panggul Luar
Distansia Spinarum : 25 cm
Distansia Cristarum : 28 cm
Conjugata externa : 20 cm
Lingkar panggul : 90 cm
A : Diagnosa : Ibu G1P0A0 Usia kehamilan 32 minggu, intra uteri, janin hidup, tunggal, puki, presentase kepala, belum masuk PAP keadaan umum ibu dan janin baik.
Dasar : Ibu mengatakan bahwa ini merupakan kehamilan yang pertama - HPHT : 25-06-2010
- TTP: 02-04-2011 - TFU : 39 cm
- Adanya pembesaran uterus sesuai dengan usia kehamilan - Teraba gerakan janin aktif 20 x/i dengan DJJ 144 x/i
- Terdengar DJJ pada satu tempat yaitu pada kuadran kiri perut ibu 2 jari di bawah pusat
- Pada leopold III : teraba satu bagian bulat, keras,dan melenting (kepala)
- kedua jari-jari tangan kanan dan kiri bertemu (konvergen)
- vital sign : TD: 110/80 mmHg, HR: 80 x/i, RR: 24 x/i, T: 37oC
Masalah : ibu merasa tidak tenang
Dasar : kepala janin belum masuk pintu atas panggul
Kebutuhan : Memberikan Penkes tentang gizi ibu hamil, pola istirahat, personal hygiene, perawatan payudara, tanda bahaya kehamilan,persiapan persalinan dan senam hamil
Support mental P :
- Memberikan Informasi tentang hasil pemeriksaan kepada ibu dan suami
- Memberikan Penkes tentang gizi ibu hamil, pola istirahat, personal hygiene, perawatan payudara, tanda bahaya kehamilan, persiapan persalinan,
- Memberikan terapy sederhana.
