Pengaruh nafas dalam terhadap perubahan

Pengaruh nafas dalam terhadap

perubahan denyut jantung dan skala nyeri saat tindakan anestesi lokal

akses radial koroner angiogram Disajikan dalam rangka ISICAM

Ns Agus Susanto SpKV

Diagnostik Invasif & intervensi Non Bedah RSJPD “Harapan Kita Jakarta

Heni Nurhaeni, SKp., MKM

Latar belakang

• _{Angka kejadian kasus jantung koroner selama}

periode tahun 2010 – 2013

• _{Tindakan Radial Koroner Angiogram di Ruang}

Kateterisasi Jantung dari bulan Agustus-Oktober 2013 berjumlah 315 kasus, dimana rata-rata

dilakukan 5 kasus

• _{Rerata lama tindakan (Pre sd. Post)}

membutuhkan waktu antara 30 – 80 menit

• _{Prosentase jumlah Kegagalan puncture : dari 105}

Latar belakang

Angka kejadian kasus jantung koroner selama periode tahun 2010 – 2013

Tindakan Radial Koroner Angiogram di Ruang Kateterisasi

Jantung dari bulan Agustus-Oktober 2013 berjumlah 315 kasus, dimana rata-rata dilakukan 5 kasus

Rerata lama tindakan (Pre sd. Post) membutuhkan waktu antara 30 – 80 menit

Peran dan Fungsi Perawat

Profesional

• _{Pemberi asuhan keperawatan}

• _Komunikator

• _Pendidik

• _{Pembela/Advokat klien}

• _Konselor

• _{Pembawa perubahan}

• _Pemimpin

• _Manager

Masalah

• _{Ditemuinya kegagalan saat puncture}

arteri radialis

• _{Puncture lebih dari satu kali}

• _{Pasien mengeluh nyeri saat puncture} • _{Perubahan pada frekuensi EKG}

Tujuan

• _{Mengetahui pengaruh tindakan terhadap}

peningkatan HR

• _{Mengetahui pengaruh tindakan terhadap}

nyeri

• _{Memperoleh gambaran pengaruh}

intervensi relaksasi nafas dalam terhadap perubahan HR

• _{Memperoleh gambaran pengaruh}

1948: di publikasikan radial cut-down

8-10 F catheters: too big for the radial artery!

_{1989: Campeau melaporkan pertama}

100 kasus percutaneous transradial coronary angiogram

_{1993: First transradial coronary}

angioplasty with stent implantation performed

_{Performed using 6F guide catheter}

NOW????

• _Keuntungan:

– _{Menurunkan resiko perdarahan major}

– _{Meningkatkan kenyamanan dan percaya}

diri

– _{Bisa segera mobilisasi}

– _{Menurunkan chost dan lama tinggal}

rawat, mempercepat mobilisasi

Advantages:

Menurunkan resiko perdarahan major

Meningkatkan kenyamanan dan percaya diri

Bisa segera mobilisasi

Menurunkan chost dan lama tinggal rawat, mempercepat mobilisasi

Tindakan Anestesi

o _Anestesi

o _Puncture

Penusukan Arteri dengan menggunakan jarum dalam rangka menempatkan sheath

o _{Tindakan RKA}

o _{Tindakan diagnostik kateterisasi jantung}

Komplikasi RKA

• _{Hematoma <}

0.5%

• _{Pseudo aneurysm < 0.1%} • _{AV fistula <}

0.1%

• _{Surgical Repair <}

0.1%

• _{Blood transfusion 0}

NYERI

_{Menurut International Association for Study of}

Pain (IASP), nyeri adalah sensori subyektif dan emosional yang tidak menyenangkan yang

didapat terkait dengan kerusakan jaringan aktual maupun potensial, atau

menggambarkan kondisi terjadinya kerusakan

_{Teori Specificity “suggest” menyatakan bahwa}

nyeri adalah sensori spesifik yang muncul

karena adanya injury dan informasi ini didapat melalui sistem saraf perifer dan sentral melalui reseptor nyeri di saraf nyeri perifer dan

• _{Nyeri adalah pengalaman sensori dan}

emosional yg tidak menyenangkan akibat dari kerusakan jaringan yg aktual dan potensial

• _{Secara umum keperawatan}

Stimulasi Simpatik:(nyeri ringan, moderat, dan superficial)

_{Dilatasi saluran bronkhial dan peningkatan}

respirasi rate

_{Peningkatan heart rate}

_{Vasokonstriksi perifer, peningkatan BP} _{Peningkatan nilai gula darah}

_Diaphoresis

_{Peningkatan kekuatan otot} _{Dilatasi pupil}

_{Penurunan motilitas GI}

Stimulus Parasimpatik (nyeri berat dan dalam)

_{Muka pucat}

_{Otot mengeras}

_{Penurunan HR dan BP}

_{Nafas cepat dan irreguler}

_{Nausea dan vomitus}

19

Faktor yang mempengaruhi respon

nyeri

Pengalaman nyeri

Relaksasi Nafas Dalam

• Relaksasi Pernapasan adalah membebaskan pikiran dan beban dari ketegangan yang dengan sengaja diupayakakan dan dipraktekkan. Kemampuan untuk relakasasi secara disengaja dan sadar dapat dimanfaatkan sebagai pedoman mengurangi ketidak nyamanan yang normal

(Whalley, Simpkin.,& Keppler.2008, Hal 154 ).

• Relaksasi sadar telah ditemukan berkaitan dengan penurunan tegangan otot dan menurunkan laju metabolisme. Relaksasi sadar terhadap seluruh tubuh, ketika dikombinasikan dengan pernapasan, relaksasi dapat membantu pasien mengatasi nyeri lebih efektif pada

Manfaat Metode Relaksasi Pernapasan

a) Menyimpan energi dan mengurangi kelelahan

b) Menenangkan pikiran dan mengurangi stres

Hubungan Metode Relaksasi

Pernapasan

Pengaruh metode relaksasi pernapasan pada perubahan HR dan nyeri saat RKA adalah menurunkan intensitas nyeri pada persalinan melalui tiga mekanisme merelaksasikan otot skelet yang mengalami spasme

akibat perusakan jaringan. Relaksasi otot skelet meningkatkan aliran darah ke daerah yang mengalami perusakan sehingga nyeri yang dialami berkurang. Metode relaksasi pernapasan dipercaya mampu merangsang tubuh untuk melepaskan opiod endogen

yaitu endorgen dan enkefalin.

Metodelogi Studi

• _{Populasi: Pasien yang dilakukan RKA} • _{Pelaksanaan selama September s.d.}

Oktober 2013

• _{Desain yang digunakan pada}

penelitian ini adalah Pra-Eksperiment (One Group pretest-Postest Design)

• _{Tehnik sampling adalah Simple}

Sample

• _{Distribusi tak normal}

• _{Kasus RKA tidak memiliki variasi}

etiologi  PJK

• _{Merup Tindakan pertama}

Sample

• _{Salah satu metode yang digunakan untuk menentukan}

jumlah sampel adalah menggunakan rumus Slovin (Sevilla et. al., 1960:182), sebagai berikut:

Dimana : n: jumlah sampel N: jumlah populasi

e:batas toleransi kesalahan (error tolerance)

• _{Di ruang Kateterisasi RSHK memiliki 100 pasien populasi}

sesuai kriteria, dan akan dilakukan studi kasus dengan

mengambil sampel. Sampel yang dibutuhkan apabila batas toleransi kesalahan 5%.

• _{Dengan menggunakan rumus Slovin:}

Sample

Jumlah sampel yang diinginkan peneliti berjumlah 29 sample sesuai dengan

variable serta skalanya masing-masing, dari analisa tersebut kemudian dilakukan

Sample

• _{Random Sampling}

• _{Intervensi Relaksasi Nafas Dalam} • _{SOP Metode Relaksasi Pernafasan} • _{Karena keterbatasan waktu dan}

lingkungan kerja jumlah :

Langkah Intervensi

• _{Standar operation procedure (SOP)} • _{Inform consent}

• _{Form penilaian HR}

Posisi Relaksasi  Nafas Dalam

Beberapa posisi otot tubuh dan sistem pernafasan.

 _{Posisi relaksasi dengan tubuh telentang}

 _{Berbaring telentang, kedua tungkai kaki lurus dan}

terbuka sedikit, kedua tangan rileks di samping di bawah lutut dan kepala diberi bantal.

 _{Posisi relaksasi dengan tubuh berbaring miring}  _{Berbaring miring, kedua lutut dan kedua lengan}

ditekuk, di bawah kepala diberi bantal dan di bawah perut sebaiknya diberi bantal juga

 _{Posisi relaksasi dalam keadaan berbaring terlentang}

Kedua lutut ditekuk, berbaring terlentang, kedua lutut ditekuk, kedua lengan di samping telinga.

 _{Posisi relaksasi dengan duduk}

 _{Duduk membungkuk, kedua lengan diatas sandaran}

Distribusi frekuensi

Usia Terendah dan Tertinggi

56

64 55

63

Usia

Pre RKA Post RKA Pre RKA-Intv Post RKA-Intv

Distribusi Frekuensi

Perubahan Denyut Nadi (HR) terhadap pre dan post RKA

H

Hasil Analisa

• _{Dari hasil penelitian diperoleh SKALA}

nyeri pada Pasien RKA:

_{Kelp Non Intervensi : Nyeri ringan}

dilakukan teknik relaksasi

mengalami nyeri ringan sebanyak 2 orang atau 14,3 % sedangkan yang mengeluh nyeri sedang sebanyak 8 orang atau 57,1% dan tidak merasa nyeri sebanyak 4 orang atau 28,6%.

_{Kelp Intervensi : didapati Nyeri}

Result

• _{Berdasarkan data diatas, dapat}

diketahui bahwa hasil uji statistik

Wilcoxon Sign Rank Test

menunjukkan nilai signifikan (p sign = 0,001) dimana hal ini berarti p sign < 0,05

Simpulan dan Saran

• _{Setelah melihat hasil penelitian ini}

maka teknik relaksasi adalah salah satu strategi yang dapat digunakan untuk mengurangi rasa nyeri yang dirasakan oleh Pasien yang akan

dilakukan Radial Kardio Angiogram (RKA)

• _{RTL: dapat direkomendasikan untuk}