OPTIMALISASI PERAN PEMDA
DALAM MENDUKUNG PERCEPATAN
PENCAPAIAN PROGRAM
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
(JKN)
Direktur Perencanaan Pengembangan dan
Manajemen Risiko
Pemerintah Telah Mencanangkan Peta Jalan
Menuju Jaminan Kesehatan Nasional Hingga Tahun 2019
2019
2014
1. Mulai Beroperasi
2. 121,6 juta peserta (49%
populasi)
3. Manfaat medis standar dan manfaat non-medis sesuai kelas rawat
4. Kontrak fasilitas kesehatan 5. Menyusun aturan teknis
6. Indeks kepuasan peserta 75%
7. Indeks kepuasan fasilitas kesehatan 65%
8. BPJS Dikelola secara terbuka, efisien, dan akuntabel
1. Kesinambungan Operasional
2. 257,5 juta peserta (100% populasi)
3. Manfaat medis dan non-medis standar
4. Jumlah fasilitas kesehatan
cukup
5. Peraturan direvisi secara rutin
6. Indeks kepuasan peserta 85% 7. Indeks kepuasan fasilitas
kesehatan 80%
8. BPJS dikelola secara terbuka, efisien, dan akuntabel
2017
ACUAN KINERJA
78,6%
71%
171,9
Juta
Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan
KONTRIBUSI LANGSUNG
KESEHATAN:
Membantu pemulihan
kesehatan dan
pencegahan kecacatan
(+ upaya promotif dan
preventif):
Menjaga masyarakat agar
tetap produktif secara sosial dan
ekonomis 2014 (Laporan Audited Des) 2015 (Laporan Audited Des) 2016 (Laporan Non-Audited Des)
Pemanfaatan di FKTP (Puskesmas/ Dokter Praktik
Perorangan/Klinik Pratama).
66,8 Juta 100,6 Juta 134,9 Juta
Pemanfaatan di
Poliklinik Rawat Jalan Rumah Sakit
21,3 Juta 39,8 Juta 50,4 Juta
Pemanfaatan Rawat Inap Rumah Sakit
4,2 Juta 6,3 Juta 7,6 Juta
TOTAL PEMANFAATAN 92,3 JUTA 146,7 JUTA 192,9 JUTA
NOTE:
Total Pemanfaatan adalah dalam kunjungan
Total Peserta thn 2014: 133,4 Juta
Total Peserta thn 2015: 156,79 Juta
DAMPAK EKONOMI JKN
Total peserta s.d Februari 2017 :
174.653.763
Pencapaian Kepesertaan dan Fasilitas Kesehatan
s.d Februari 2017
Jumlah Apotik: 2.144
Jumlah Optik : 974
Total : 20.701
Beberapa Contoh Regulasi yang Melibatkan Pemda terkait
Jaminan Kesehatan Nasional (JKN-KIS)
Undang-Undang Republik Indonesia nomor 23 tahun 2014 tentang
Pemerintah Daerah
• Pasal 12 – Urusan Pemerintahan Wajib yang berkaitan dengan Pelayanan Dasar sebagaimana dimaksud dalam Pasal 11 ayat (2) meliputi : pendidikan, kesehatan….
Perpres nomor 111 tahun 2013 tentang Perubahan atas Peraturan
Presiden Nomor 12 tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan
• Pasal 6A - Penduduk yang belum termasuk sebagai Peserta Jaminan Kesehatan dapat diikutsertakan dalam program Jaminan Kesehatan pada BPJS Kesehatan oleh pemerintah daerah provinsi atau pemerintah daerah kabupaten/kota
Peraturan Presiden Nomor 19 tahun 2016 tentang Perubahan Kedua
atas Peraturan Presiden Nomor 12 tahun 2013 tentang Jaminan
Kesehatan
Revenue Spending
Mismatch DJS
≠
MASALAH FAKTOR INISIATIF STRATEGIS MASALAH FAKTOR INISIATIF STRATEGIS
Besaran Iuran Kolektibilitas Iuran Pendapatan Lainnya Underpriced Kolektibilitas Iuran PBPU Rendah
Keterbatasan Dana Investasi
Usulan Besaran Iuran akurat dari aktuaria
PPOB Total Investasi Sumber Pendapatan Lainnya Pembahasan Lintas Stakeholders Pendaftaran Kolektif
VA Satu Keluarga
Kader JKN Dana Talangan Pemerintah Besaran Tarif Providers’ Payment Mechanism Kendali Biaya Tuntutan Harga Keekonomian Keterbatasan Skema Pembayaran
Perhitungan Kecukupan Iuran terhadap Tarif Penguatan Strategic Purchasing Unnecesary Services Inappropriate Services
Posisi BPJS Kesehatan sebagai“Passive
Purchaser”
Moral Hazard
Costing, Coding, Grouper, HBR
Perbaikan CBGs 3 2 Bauran Kepesertaan Rekrutmen Peserta PPU
Sales Force (RO)
1 4 5 3 2 1
Pembahasan LintasStakeholders
Penguatan
Method of Payment Cost Sharing
Penilaian Teknologi PencegahanFraud
Kendali Utilisasi:
KBK KNS PRB Adverse Selection Waiting Period Ketidakpatuhan Pemberi Kerja Pengawasan dan Pemeriksaan Kepatuhan Peran Pemda Pengembangan metode sistem pembiayaan 4
Bagan Tercapainya Sustainabilitas Program JKN-KIS
9
PERAN PEMDA DALAM
JKN-KIS
Fungsi Keuangan
I.
Revenue
Fungsi Kepesertaan
1. PENERBITAN REGULASI UNTUK PENCAPAIAN
UHC DI PEMDA
2. PENERBITAN REGULASI KEPATUHAN BADAN USAHA
3. BERSAMA DENGAN BPJS KESEHATAN MELAKUKAN SOSIALISASI PROGRAM JKN UNTUK PERLUASAN KEPESERTAAN 4. BERSAMA BPJS KESEHATAN
MENYELENGGARAKAN SOSIALISASI, PERTEMUAN DAN SARASEHAN DENGAN PEMANGKU KEPENTINGAN SERTA TOKOH AGAMA DAN TOKOH MASYARAKAT 5. BERSAMA BPJS KESEHATAN MEMBUAT
RANCANGAN REGULASI PERLUASAN KEPESERTAAN
1. MENINGKATKAN KEPATUHAN PEMBAYARAN IURAN WAJIB PEMDA & IURAN JAMKESDA
2. BERSAMA DENGAN BPJS KESEHATAN MELAKUKAN PENGAWASAN KEPATUHAN PEMBAYARAN IURAN OLEH BADAN USAHA
3. MENDORONG REGULASI UNTUK MENGALIHKAN PESERTA BUKAN PENERIMA UPAH (PBPU ) KELAS 3 UNTUK MENJADI PENDUDUK YANG DIDAFTARKAN OLEH PEMDA
4. BERSAMA BPJS KESEHATAN MEMBUAT RANCANGAN REGULASI YANG TERKAIT TENTANG PENINGKATAN KOLEKTABILITAS IURAN
10
Pengembangan
Metode Sistem
Pembiayaan
PERAN
PEMDA
SHARING BIAYA PEMDA DALAM PEMBIAYAAN PELAYANAN KESEHATAN
DENGAN MELAKUKAN ANTARA LAIN:
1. PENGELOLAAN DANA KAPITASI BERBASIS KOMITMEN KINERJA 2. PELAKSANAAN KAPITASI
TOTAL
3. GLOBAL BUDGET SYSTEM
4. PENYEDIAAN DANA UNTUK PELAYANAN DASAR
II.
SPENDING
11
1. DUKUNGAN PEMDA TERHADAP PROSES RE-DISTRIBUSI PESERTA PADA PPK TINGKAT PERTAMA
2. BERSAMA BPJS KESEHATAN MELAKUKAN SOSIALISASI PELAYANAN RUJUKAN, SISTEM PEMBAYARAN DAN FORMULARIUM NASIONAL KEPADA FASILITAS KESEHATAN
3. PERTEMUAN KEMITRAAN FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA & FASILITAS KESEHATAN TINGKAT LANJUTAN
4. MENDUKUNG PELAKSANAAN PROGRAM PROMOTIF PREVENTIF SPESIFIK DAERAH
5. MELAKUKAN KOMUNIKASI, INFORMASI, EDUKASI KESEHATAN
6. BERSAMA BPJS KESEHATAN MELAKUKAN KREDENSIALING FASILITAS KESEHATAN
III. PENINGKATAN MUTU
&
KUALITAS PELAYANAN
PERAN PEMDA
12
RISK
POOLING
STRATEGIC
PURCHASING
REVENUE
COLLECTION
SUSTAINABILITAS
PROGRAM
JKN-KIS
PERAN
PEMDA
Terima Kasih
Kartu Indonesia Sehat
Dengan Gotong Royong, Semua Tertolong
@BPJSKesehatanRI Fanpage:
BPJS Kesehatan BPJS Kesehatan
